DES MALADIES DU SINUS MAXILLAIRE

§ I. De rinflamination de la membrane muqueuse du sinus

maxillaire.

1547. ^^^ causes qui déterminent Tinflammation de la membrane muqueuse des fosses nasales , peuvem étendre leur action par le moyen de celle-ci , jusqu'^à la membrane muqueuse maxillaire; cette dernière peut surtout s^enflammer par suite d'une contusion au dessus de la pommette, de la carie ou de l'arrachement d'une dent, et sous l'influence de tout ce qui tend a irriter la membrane orale , les membranes deiuaires et les gencives. Le plus ordinairement un seul sinus est enflammé.

1548. Le sujet éprouve un sentiment incommode de pesanteur , de tension , de plénitude , au dessus de la pommette ; cette sensation s'étend jusque dans les fosses nasales , sur la voûte palatine, et vers la partie voisine de l'arcade dentaire. Elle est plus vive quand il se mouché et lorsqu'il mange ; la joue rougit ou pâlit , se tuméfie , devient chaude et douloureuse; la gencive s'é-

110 MALADIES DES OliGANES DE LA RESPIRATION.

chauffe y se gonfle et rougit. Au bout de quelques jours, il s'établit un écoulement de matière analogue k celle que fournit la membrane muqueuse nasale enflammée , et qui se confond avec elle quand les deux membranes sont enflammées ensemble. Si le sinus seul est enflammé , la source de Técoule- • ment qu il fournit se décèle par Tabsence des signes de l'inflammation des fosses nasales. Après la matière muqueuse parait une matière visqueuse , blanche ou verdâtre, parfois puriforme, striée de sang , quelquefois fétide y parfois très-consistante. Ces matières sortent , surtout quand on penche la tête vers le côté opposé au sinus afiecté. L'écoulement tari , le sentiment douloureux cesse , et dans Tespace de huit à quinze jours le mal a cessé.

i549- Parfois la douleur continue , .s*accroit y au lieu de diminuer et de cesser , et devient lancinante, pulsative; elle s'étend surtout vers les alvéoles , redouble quand on se couche sur le côté afiecté, lorsqu^on se mouche et dans la mastication y la joue se tuméfie notablement , rougit et fait éprouver de la douleur; la pression du doigt, sur la région canine y fait ressentir une vive douleur qui retentit dans Tintérieur^ jusques k Torbite, aux fosses nasales. Cest le plus haut degré de l'inflammation de la membrane du sinus (i); cependant elle cède encore dans beaucoup de cas y sans déterminer d'autres désastres, le pus passant dans

(i) Abcès du sinus maxillaire.

les fosses nasales par rouverture naturelle du sinus. Mais si Touverture du sinus est déjk oblitérée, ou s'oblitère par le gonflement de la membrane , il peut finir par se manifester, après de vives douleurs prolongées , à la joue , au dessous de la pommette , à la gencive , k la voûte palatine , ou même au plancher de Torbite , une tumeur qui cède sous le doigt, et fait quelquefois alors entendre de la crépitation; la membrane qui revêt cette tumeur s'enflamme, se perforé (i); un pus , taché de brun et fétide y s^écoule; les dents, notamment les petites molaires , vacillent et tombent , ou se carient ; Vhaleine devient infecte; un stylet introduit par cetie ouverture pénètre aisément dans le sinus ^ et même dans les fosses nasales. Il y en a quelquefois plusieurs; assez souvent, au lieu d'une seule, ope-* rée par Tinflammadon , c'est une alvéole vide qui offre au pus une issue facile , ou bien celui-ci passe entre les parois d'une alvéole et la dent.

§ II. Des ulcères de la membrane du sinus maxillaire.

i55o. Leur existence est toujours problématique, puisque jamais ils ne sont visibles. La prolongation de rinflammation , la persistance des douleurs, le trouble et la fétidité de l'écoulement la font présu«mer plutôt qu'ils ne la démontrent.

( I ) Fistule du sinus maxillaire.

Il 2 MALADIES DES ORGANES DE LA HESPIRATION.

§ 111. Des polvpes du sinus maxillaire.

i55i. A la suite de rinflammation répétée de la membrane nasale y et des contusionsde la face , il peut se développer des polypes dans le sinus maxillaire comme dans les fosses nasales ; le plus ordinl^irement ils sont durs, rouges et fibreux.

i552. Us se manifestent successivement par un sentiment habituel de gêne , puis une douleur constante , profonde , au-dessous de la pommette ; des écoulemens de sang ou de liquide trouble , sale et fétide par la narine correspondante ; la saillie toujours croissante de la joue, la torsion de la bouche , rabaissement de la voûte palatine , rébranlement et la chute des dents, Toblitération de la fosse nasale, le déplacement de Toeil. Le polype finit par sortir du sinus par Touvcrture de celui-ci, pénètre -dans la fosse nasale et s y développe, ou bien il se fraie une voie soit par une alvéole vide , soit a travers la paroi antérieure du sinus et la joue , ou la paroi de la tubérosité maxillaire, derrière la dernière dent molaire; il peut aller jusqu^a comprimer la base du cerveau et déterminer ainsi la mort. Très-souvent il devient le siège de vives douleurs lancinantes; il saigne abondamment et fréquemment, et fournit un liquide fétide qui coule par les narines. La membrane muqueuse du sinus et de la fosse nasale s'enflamme , s'ulcère ; les os se tuméfient , se ramollissent , se carient, se disjoignent; la circulation s'accélère , les

MALADIES DU NEZ« Il3

organes â^e la digé^tioa s'irritexit, et, le sujcyt périt dans le marasme ou avec bj^iarïhëe* Dans qiielques cas rares , p'ar suite d^^ suppuration qui s'établit k la b^se du polype^ celubci-se trouve isole de la membrane sur laquelle il s'est développe , et tombe , entraînant avec lui. quelques-unes des parties environnantes.

S IV. De l'engouement maqueux dtt sinus i^iaxillaire (i).

i553. A la suite d'une inflammation, même légère, de la membrane du sinus, maxillaire^ et sans aucune cause appréciable, Touverture de ce sinus se trouve quelquefois oblitérée, quand elle est naturellenient étroite , et demeure fermée , même aprè^ que toute inflammation a cessé.

i554- Une tumeur circonscrite, fixe, indolente, dure , sans.fluçtuation , sans changement de couleur, se développe lentement sous la joue, au niveau de la fosse canine , sous la membrane muqueuse buccale; elle augmente de volume, s'aca^oit vers roi4)ite^ vers le nez , et le démette j la voûte palatine s'abaisse jusqu'au niveau des dents. Le sinus peut acquérir ainsi un volume très-considérable , efiacer la fosse nasale correspondante , gêner la respiration, la prononciation et la mastication^. Le centre de la tumeur fii^t par céder k la pression du doigt, et crépite en s' enfonçant; la paroi osseuse du sinus s^ouvre au dessous de la pommette, et Ton

(i) Hydropisie du sinus maxillaire.

I l4 MALADIES DE& ORGANES DE LA àESPTRATION.

sent alors, h travers les parties molles, encoi'e intactes et seulement dî^n<}ues, im liquide fluctuant; c'est alor» seulement ^pe Ton sait a quoi s^en tenir sur la nature du mal.

Quand ce liquide se ' frai^ ou lorsque Tart lui ouvre un passage k travers les tégùmens , il se présente sous Faspect d'une matière visqueuse , épaisse, jaunâtre; striée de vert et inodore.

:i555. Cet état morbide*^ été observé chez des adolescens, k la suite de contusions sur la joue, dt chutes 3ur la tête, et de carie des dents. ^

ARTICLE IV

DU TRAltEniféNT DES MÀLÂlSlES DU NEZ, DES FOSSES NÀSAlES f!T DES SliniS rRONTAUX ET MAXILLAIRES.

i556. Les maladies des cavités jiasales les plus recîulées sont moins susceptibles d'un traitement efficace que celles des cavités natales antérieures, et malKeureusement elles sont, isînon plus communes l âti moins plus graves que ces dernières. Lés unes et les autres résistent plus que celles de la bouche aux moyens curatifs. C'est aux chîrurgîecis qu^cst dû ce que Ton sait sur les maladies du iriez et des'èavités accessoires de cet organe; la tbérapeutîqùe de ces maladies leur est duc toute entière.

Traitement dé Pinflaitimation des tégamens du. nez .

iSS'j. L'art fait peu pour la guérison de rîuflammatîon des tégumens du nez. Celte phlegmasîe s'exaspère par le contact des liquides les plus doux avec la peau enflammée ; on a cru même remarquer que les topiques , de quelque nature qu'ils soient I déterminent fréquemment l'extension ^de rinflammation aux parties voisines. Peut-être les applications d'eau froide, incessamment renouvelées, seraient-elles exemptes de cet inconvénient.

i558. Lorsque Finflammation se propage de la peau au tissu cellulaire vofsin , un léger cafeiplasme mucilagineux doit être appliqué k nu sur la partie malade y car il faut obtenir la résolution ou hâter la suppuration, afin que celle-ci soit le moins étendue possible. On est rarement obligé d'en venir h Tinstrument , parce que l'ouverture spontanée ne tardé guère k se faire J elle est toujours petite , et parait à peine après la cicatrisation.

i55g. Si l'inflammation envahissait la totalité du tissu cellulaire nasal sous-cutané ^ il faudrait sam délai appliquer localement des sangsues, et faire saigner abondamment les piqûres , afin de prévenir la suppuration , d'autant plus à craindre qu'elle menacerait d^étre plus considérable.

1 56o. La rougeur habituelle et les inflammations fréquentes des tégumens du nez coïncidant presque toujours avec un état de surexcitation^ d'irritation, habituel ou souvent répété, des voies di-

gestives, notamment de la parue inférieure da rectum, et alternant parfois avec les hémorrhoïdes, on doit conseiller un régime aqueux et végétal aux personnes qui désirent être délivrées de cette incommodité. Le régime est encore ici plus puissant que tout autre moyen ,. même local , car il s^adresse k la cause primitive du mal.

i56i. Les ulcères des tégumens du nez qui résistent à tous les moyens indiqués contre Tinflammation, né guérissent que par Tablation , au moyen de Finstrûment ou du caustique. Souvent , après Topération, ils reparaissent, et sont dès4ors sans remède.

Traitement de la congélation du nez.

i562. Quelque complètement privé de la vie que paraisse le nez, après avoir été soumis k Faction d'un froid excessif, il ne faut pas négliger d'employer les moyens propres k y rétablir la circulation et la sensibilité. La partie doit être légèrement frottée avec de la peige , puis arrosée d'eau de moins en moins froide et enfin tiède.

Thomson recommande la solution froide d'acétate de plomb. Quand la gangrène est imminente, ou rinflammation devenue chronique , il conseille les applications d'hydrochlorate de soude, d'alcool, d'huile de térébenthine et d'ammoniaque liquide. Le vin parait préférable k ces divers moyens, ou plutôt moins susceptible de nuire. A la vérité, ce chirurgien célèbre ajoute que si ces

MALADIES DU NEZ. I l^

applications sont trop stimulantes^ on peut diminuer leur énergie en y ajoutant du Uniment k Peau de chaux.

i563. L'excessive sensibilité que conservent fort long-temps, et même pour toujours , les parties rappelées k la vie après avoir été gelées, porte k ct*oîre que les adoucîssans sont indiqués de préférence aux irrîtans, dans le traitement des phlegmasies chroniques qui succèdent k la congélation et a la mortification subséquente k cet état.

i564» Si, k la sriite de Tiiction du froid, le nez est demeuré enflammé , on doit traiter cet état comme s'il provenait de tout autre cause.

i565. Outre les moyens locaux, il faut, si la respiration et la sensibilité générale s^nt suspendues, mettre en usage les moyens nécessaires pour rétablir ces fonctions , et qui seront indiqués k Toecasion des organe^ qu'elles concernent.

Tr-aitemeirt de l'inflammation de la membrane muqueuse

nasale.

i566. Le plus ordinairement on né réclame point les secours de l'art contre l'inflammation de la membrane muqueuse nasale , du moins quand il s'agît de sa nuance aiguë , la plus commune et la plus légère. Cette négligence est parfois l'origine de maux très-graves, que Ton ne peut ensuite détruire.

1567. Sous le point de vue thérapeutique, l'inflammation aiguë de la membrane muqueuse nasale peut être divisée en deux espèces.

Dans la première , la douleur est peu vive y la membrane sécrète une quantité noiable de muco^ •ités;

Dans la seconde, la douleur est forte, la chaleur brûlante, la sécrétion supprimée , ou peu s^en faut.

i568« L^inflamtnation sans sécrétion de la membrane nasale exige les injections dé liquides émollieas tièdes dans les cavités que revêt cette membrane, Tinspiration de vapeurs aqueuses par le nez, et Inapplication d'une ou deux sangsues k la partie visible de la membrane enflammée. On prescrit en outre les boissons fraîches, la diète, les bains de pieds rubéfians et les lavemens émollietis.

Si le mal persiste-, il faut insister sur les injections , les boissons , le régime aqueu^ et végétal sévère, les lavemens.

On donne trop peu d^atteâtion à la sécheresse de la membrane nasale , incommodité fort commune , et qui signale inutilement des phlegmasîes jchroniques de cette membrane^ auxquelles il faut souvent attribuer la formation de polypes dont ensuite on cherche à se débarrasser sans pouvoir y parvenir.

En traitant cette sécheresse comme prpyenant d'un état inflammatoire chronique, on prévient la formaîtion d^ulcères fréqueinment incurables ; d^autres fois on fait disparaître tous les symptômes de prétendus ulcères qui n'ont jamais existé : nous avons observé un cas mémorable de ce genre ^ dont la relation serait trop étendue; pour trouver place dans cet ouvrage.

If ALADUËS DU 9EZ» I tg

i56g. Linflammtîou avec sécrétion de la membrane nasale est la plus commune et la mieux connue,* c'est elle, que Ton désigne sous le nom de corjza, et dont, pour Tprdinaire , le traitement n est guère confié aux médecins que par les personnes irès-aitentives au soin de leur santH.

La courte dui'ée de cette maladie' dans la plupart des cas, et la^ rareté de ceux où elle passe \ l'état chronique , font que Ton se borne pour l'ordii^aire à garder la chambre , k boire des liquides doux et chauds, et k manger peu, mqins par prudence qu'en raison de là diminution de l'appélit : tels sont eu effet les seuls conseils h donner aux personnes affectées de cette légère phiegma^ie.

Lorsque le sentiment de picotement jëprouvé dans les fosses nasales est vif, difl5u;ile k supporter, et que la tête devient douloureuse , les bains de pieds très-chauds et sinapisés, les bsiins de vapeurs dirigés vers la plante' d^s pieds, et les laveiiiens purgM^s sont* indiqués; souvent nous les avon^ employés avec sticcès potir abréger la durée dé la maladie, ' '

iS'jQ.' Llnflammation avec sécrétion de la membrane nasale i^enant k passer k Tétat chronique^ se montre ^souvent rebelle k tous les moyens detrait teineiit* La douleur et la chaleur cessent, la sécré^ tion continue; la ^membrane, semble être devenue seulemeni plu&(écondeen mucosités ^ sans pour cela pamtire encqre enflammée. Les excitans de ia.peau et d<ss.¥^^ digestives sont quelquefois avantageux, plus SQiiyient inutiles. Le^ sujets prennent alors Tha-

120 MALADIES DBS ORGANES DE LA ilESPlEATIOlf.

bitude du tabac , qui diihinue ou masque la sëcrétion, quand elle ne la fait pas cesser

1571. Lorsque Tinflammation chronique^ avec ou sans sëcrëtionde la membrane nasale, a des liaisons avec un état morbide de quelqu^autre organe , Fattention doit se diriger vers celui-ci, soit pour le guérir, sôit pour y rétablir Tirritation, récoulemént ou Tulcération, dont la cessation a été suivie du développement de la phlegmasie nasale.

. Traitement des ulcères de la membrane nasale .

157a. Les ulcères de la membrane muqueuse nasale sont faciles k reconnaître lorsqu'il sont situés près de l^ouverture des narines , et très-difficiles k constater quand ils occupent une partie reculée des cavités nasales. Dans ce dernier cas, il est arrivé souvent qu^on a mécomu^ des ulcères réels , et plus souvent encore que des ulcères imaginaires ont été soumis à toutes sortes de, moyens défaitement.

1573. àoit que Ton ait la certitude de Fesi^tence de ces ulcèces , soit qu^on ait seulement lieu de présumer qu^ils e!xistent , il faut d'abord se contenter de prescrire les moyens indiqués contre Tinflammation sans sécrétion de la membrane; insister long- temps sur le régime doux et tenu ; exciter ensuite la peau, les intestins, les reins, en un mot, tous les émonctoires ^ ayec persévéraBce^- mais sans violence, et se diriger .dans'^ce traitement^

toujours long, difficile , et non toujours fructueux , d'après la connaissance approfotidie des lé-' siens antérieure^, de Tétat morbide actuel des yiscères, et d'après les conditions où le sujet se trouve plaeé , plus encore qa*en raison de la nature problématique de la cause d*où eist provenue priiàitive* ment Finfl^niination qui a déteriil|né l'ulcération du tissu affecté.

i574* Si les ulcères de la membrane nasale paraissent avoir des rapports avec un état morbide actuel ou antérieur des organes génitauii:, il faut se conduire comme il sera dit au chapitre des mala<Mes de ces organes.

tSjS. Lorsque les ulcères de latoembrane nasale^ s'accroissent sans cesse, malgi^é les adoucissans et les révulsifs, malgré les topiques imtans, ou k cause d'eux, le sujet ne peut échapper à la mort, puisque rinstrument ni le caiistique ne peuvent guère être méthodiquement portés sur la partie affectée.

Traitement des polypes de la membrane moqueuse nasate.

iS'^G. Les polypes âitués dans les narines et qui . sont manifeâtemeut fixes aux parois de ces cavités^ n'offlrent pas de grandes difficultés pour l'application dès moyens dé traitement ; mais ceux qui prennent naissance 'Sur un point reculé de la membrane muqueuse nasale , soit qu'ils se portent dans les^ narines , soit qu'ils se dirigent en arrière , et qu'ils aillent gêner la déglutition et la respiration , sont

d'unficcès fort difficile , et réclament toute Thabileté d'une main exercée.

1577. L'introduction , Tinsufflation , 1 injection de substances dessicatives*, astringentes , irritantes, dans les cavités nasales , pour déterminer la guéri-son diçspolyi^es, neles font diminuer de volume que lorsqu'ils soiK mous, peu volumineux, situés près d^s narines ; il faut revenir souvent à ces moyens^ et ^s employer long-*temps; le plus souvent ils échoient, plus souvent encore . ils enflamment la metj^ane nasale*

1578. Là cautérisation avçc le fee chauS<^ îus-* qu'au blanc et conduit k l'aide d'une canule, procure difficilement 1^ destruction de la totalité du polype , puisqu'on ne peut la. diriger qu'k tâtons ; on ne peut d'ailleurs être certain d'avoir agi sur le pédicule de la tumeur.

Les $ubstancé$ caustiques, liquider 0^ moUes, portées sur de la charpie, les caustiques solides, m.oins effrayans, ne sont pas d'un emploi plus méthodique^

Ces deu« moy^n^ doivent poi^r l'oi'^inaive être répétés, et l'on ne sait jamais exactement ce qu^on fMtruit. 11 faut les ivéserver pour les polypes peu iroluqoineux, mouS| et fixési à l'entrécv des xi^riqes,

'^579* L^aiTâchement des polypes^ à l'aide des pincer à doubles mords., est préférable, dans la plupart des cas. L'hémorrhagie qui ?n est souvent •l'eflFet sVrête ordioaireiiient d'eUe^mpipe ; si elle persiste , 'ou 91 ,elle est tellement abondante, qu'on doive enconc^voir des inquiétudes , il fwt tamponner aussitôt.

i58o. La ligature des polypes des fosses nasales doit être préférée quand le sujet se refuse k Tarrachement, quand la situation et la forme pédiculée du polype en rendent la ligature facile , lorsque Ton redoute que des douleurs lancinantes et le ramol^ lissement ne se manifestent , enfin . quand on craint une hémorrhagie abondante.

i58i. Toutes les fois que les polypes sont accompagnés de symptômes d'inflammation de IcT mem» brane tnuqueuse nasale , il faut s'occuper de faire cesser la phlegmasie ^ ayant de tenter le retran«« cheiuent des tumeurs. Si Tinflammation se développe appës qu^on en a tenté la destruction ^ il faut remplir de suite lés indications qu'elle présente ^ et suspendre , s'il en est tenips encore , TemploLnles moyens auxquels on a recours pour Tabla tiôn delà végétation.

i582. Les polypes très-douloureux sont peu sus* ceptibles de guérison; souvent les douleurs dteviennempius fortes et Tulcération se manifeste lorsqu'on en tente la destruction ; ils sont d'ailleurs trës-dis-* posés k reparaître avec encore plus de douleur,

i5d3. Les polypes fort durs ne peuvent guère être détruits; ils repullulent plus sârement encore que les polypes mous.

Trùtèment de l'irritation sécr^toire de la meitibrane

muqueuse nasale.

i584' L^irritation sécrétoire de la membrane muqueuse nasale est moins une maladie qu^une in-

ia4 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPlRATtOH.

commodité accidentelle ou habituelle, contre laquelle il n*y a guère de remèdes ; ce qui doit' peu étonner, car la médecine guérit encore plus souvent les maladies que les indispositions et les infirmités.

Traitement de l'hémorrhagie nasale.

i585.. Khémorribagie nasale qui survient chez un. sujet jeune , vigoureux, bien portant, chez une jeune fille non réglée , chez une femme dont les règles ont été arrêtées, et celle qui provient d'un cause momentanée d'afflux du sâing vers la tête , ne doivent point être arrêtées ; il suffit de dire au sujet de tenir la tête droite, afin que la position inclinée n'entretienne pas l'abord du sang vers la membrane nasale. Il faut aussi le débarrasser de tout ce qui pourrait exercer de la constrîction sur une partie quelconque dît corps , et l'exposer à l'air frais.

i586. L'hémorrhagie nasale qui survient chez un sujet bien portant, peu après qu'il a été soumis à une cause * susceptible de déterminer une maladie grave, ne doit pas être arrêtée^ Il en est de même quand cette héinorrhagie se manifeste au début d'une maladie quelconque. En vain dirait-on qu'il faut s'opposer à la perte du sang , au début d'une maladie^ lorsque le sujet est faible; car en pareil cas on ne réussit guère à tarir l'hémorrhagie , et si l'on y parvient, la maladie ne s'en développe pas moins , elle sévit, même avec plus de force , quels qu'en soient la nature et le siège.

L'hémorrhagie nasale doit surtout être respectée au début des maladies des organes de la tête, car après qu'elle a cessé naturellement les premiers symptômes de ces maladies disparaissent quelquefois , tandis que lorsqu'on Tarrête , le mal prend presque toujours un caractère alarmant. J'ai eu trop d'occasions de faire cette remarque y pour ne pas rappeler l'attention sur elle.

Au début des maladies des autres organes , Thémorrhagie nasale /l'offre point d'incony éniens , et il peut y eçt avoir k la supprimer.

Il serait d'ailleurs imprudent de vouloir rentre-* tenir par des moyens susceptibles de faire affluer le sang vers la tête , et c'est Ik une preuve que la nature ne doit pas toujours être favorisée dans ses mouvemens , alors même qu'ils ne sont ^s sans utilité.

1587. Lorsque l'hémorrhagie nasale qui se développe au début d'une maladie est assez abondante pour faire craindre que le sujet ne perde connaissance , c'est le cas d'employer les moyens propres k la faire cesser.

i588. L'hémorrhagie .nasale qui a lieu dans le cours d'une maladie ne doit être combattue par aucun moyen, jusqu'au moment où le sujet parait menacé de perdre connaissance : ceci est important surtout pour les cas où elle se manifeste dans: le cours des maladies de l'encéphale.

1589. Lorsque l'hémorrhagie nasale a lieu au déclin d'une maladie , il ne faut non* plus l'arrêter que lorsqu'on craint la perte de. connaissance, ou que, le sujet étant déjk extrêmement faible ^ la

1 26 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPlllATION.

perte de beaucoup de sang pourrait être dangereuse.

iSgo. Dans la convalescence , Thémorrhagie nasale doit être combattue , si elle se prolonge ; mais remp^cber brusquement serait eiposer le malade à une rechute..

iSgi. Lorsque rhémorrbagie Jiasale garait avoir lieu en remplacement d^une autre hémorrhagie naturelle ou habituelle retardée j suspendue , ou qui a cessé de se manifester^ il faut se ^.garder de Farrêter, car, de toutes les hémonrhagies, celle du nez est la moins grave , ou même la plus insignifiante.

Après qu elle a cessé, dans le cas dont il s^agtt, on s^occupè de rétablir celle qu^elle a remplacée, quand il peut en résulter de l'avantage pour le sujet, c'est- k-dire^'il s'agit des règles avant Fâge de retour , otx des hémorrhoïdes.

iSga. Quand il devient nécessaire d'arrêter Thémorrhagie nasale , plusieùis moyens se présentent , ils agissent sur la partie ou non loin décile ; ce sont d'abord les réfrigérans , tels que Tçau à la glace^^Feau vinaigrée^ que l'on lait respirer par les narines , et dont on lave le front, les joues, la nuque , le cou; la glace, que l'on applique sur le front , la racine du nez, un corps froid que l'on introduit entre le dos et la chemise ; les boissons à la glace et acidulées; ensuite lés bains de pieds chauds, sinapisës ou acidulés ; les lavemens purgatifs.

Parmi ces moyens , les réfrigérans appliqués au ' nez ou aux parties voisines , n'offi'ent point d'incdnvéniens , quand on ne les emploie pas à

contre-temps; mais, appliqués au dos et donnés hrintérienr, ils peuvent déterminer tine inâammation des organes thoraciques. Les lavemens purgatifs ne sauraient être employés dans tous les cas. Les pédiluves chauds n'offrent point d'inconvéniens. ^.

'i5g3. Si , par ^ cçs divers moyens , on n'obtient pas la cessation de Thémorrhagie nasale, il est rare qu'au moins elle ne diminue passasses pour dispenser de recourir à d'autres.

i594- Le tamponnement des fosses nasales , k l'aide de boùrdonnets de charpie , est rarement nécessaire pour arrêter définitivement l'écoulement du sang : ce moyen est fort pénible , souvent douloureux; je l'ai employé tin grand nombre de fois sans qu'il fût rendu indispensable par quelque circonstance grave , "et souvent je l'ai vu , par la gêne qu'il causait dans ]a resjpiration ^ et saps doute aussi par robslacle (ju'il apportait à une év^acuation nécessaire^ augmenter la douleur de tête, accroître la rougeur de la face, et hâter, sinon provoquer, le délire.

i5gS. Si rhémorrhagie nasale est périodique, il est bon de recommander la sobriété , de conseiller les boissons aqueuses froides, le régime végétal, la inodéi'ation dans les exerciceç, les études et les jouissances , enfin l'usage des bains de pieds chauds, et celui des lavemens, si le sujet est constipé.

1596.^ Il n'est pas bon que l'on contracte Thabîtnde à'une hëmorrhagie, quelle qu^elle soit.

128 MALADIES DES ORGAKES DE LA RESPIRATIOlf.

Des indications relatives àYexcès et au défaut de sensibilité

des ner£i olfactifs.

1597. Lorsque la sensibilité olfacfiye est portée à un degré incommode ^ ou- ne peut guère donner de conseils spécialement applicables k cet état rare et peu connu. Chercher à diminuer la sensibilité en général, et /Calmer l'activité cérébrale , par le repos , les bains tièdes , c^est \k tout ce qu^on peut recommander.

iSqS. Si la sensibilité olfactive est diminuée 9 on essaie de la ranimer par Tusage des poudres irritantes y inspirées k la manière du tabac; mais un pareil moyen est peu propre \ faire obtenir Teffét désiré. ,

Des indicâtiions relatives aux altérations de redorât.

i5^. Il n'y a aucune indication spéciale k remplir, lorsque le sujet croit sentir des odeurs qui n'existent point près de lui, ni en lui, ou qu'il'perçokles odeurs autrement que ne le font les personnes qui l'entourent. On doit seul e^ment chercher avec soin s'il est réellement le jouet d'une illusion, et ensuite s'assurer si quçlqu'état i^orbide de l'encéphale accompagne celle-ci et peut en être considérée comme la cause.

Des indications relatives aux altératiorns du inucu$ nasal.

i6oo. Aucune indkation, proprenient dite, ne se rattache aux altérations du mucus nasal. Il faut

seulement avoir soin d'en provoquer l'extracdon, autant que possible, surtout chez l^LSujets eu bas âge , lorsqu'il se dessèche dans les 4iines , de manière à les oblitérer ^*et engager les malades à ne respirer que par la bouche alors obligée de demeurer ouverte. Des fumigations aqueuses sont utiles en pareille circonstance.

Des indications relatives à la fétidité de l'haleiiie.

i6oi. La fétidité de Thaleine est fort incommode aux personnes obligées de vivre aved le sujet qui en est affligé ^ et parfois à lui-même. Pour la faire cesser, il faut en rechercher avec soin la cause dans rétat, soit des organes respiratoires, soit de la bouche , de l'œsophage ou de Testomac ,. et remplir les indications relatives k TafTection de ces par^ lies, cause de la mauvaise odeur de Pair expiré. J'y suis parvenu plusieurs fois en faisant observer le régime végétal et Tabstinence des boissons fermentées. Quand cette fétidité dépend d'aune maladie réelle de la membrane muqueuse nasale , elle cesse trèsrarement, en raison de la ténacité des affections chroniques de ôette partie. Des pastilles odorantes, tenues dans la bouche , corrigent jusqu'à un certain point la fétidité de l'haleine ; elles atténuent trèspeu celle du sbufle nasal.

Traitement de Finflammation de la membrane des sinus

frontaux.

i6oa. L'inflammation de la membrane muqueuse des sinus frontaux n'exige pas d'autres moyens que