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vicieuse , il n’y a évidemment rien a faire pour qu’elle cesse d’avoir lieu. Si elle dépend de toute autre condition accidentelle, on ne peut agir davantage. Il ne reste donc qu’a remédier aux effets du mélange du sang veineux avec le sang artériel, et il n’existe pour cela aucun moyen. Je ne sais où j’ai lu que la transfusion avait été pratiquée dans un cas de ce genre.

Traitement des névralgies du cœur.

24^2. Laennec recommande, dans le traitement des névralgies du cœur, les préparations mercurielles, les balsamiques et l’application des plaques aimantées. Il n’est pas nécessaire de s’arrêter a démontrer que l’emploi du mercure dans un pareil état ne peut être dicté que par l’empirisme le plus absurde , et qu’un tel moyen est dangereux dans toute irritation du cœur. L’action stimulante des baumes peut être moins durable, et n’est guère moins nuisible, parce qu’elle est plus vive. Enfin l’aimant a été si peu efficace entre les mains de Laennec, qu’il s’est vu forcé d’interposer un vésicatoire entre la peau et la plaque antérieure de son appareil, dont personne ne se sert aujourd’hui.

2433. Il convient de saigner, si le pouls est fort et fréquent, et d’appliquer a la région précordiale, s’il est faible ou sans fréquence, des sangsues ou du moins des ventouses scarifiées, de faire boire de l’eau sucrée k la glace , dans les accès de ce qu’on appelle angine de poitrine^ et de prescrire des fric-

MALADIES DU COEUR

lions sèches avec la laine , des sinapismes aux membres inferieurs, ou des bains de pieds îrritans.

On doit s’abstenir d’appliquer des vésicatoires sur le devant de la poitrine , même dans l’intervalle des accès , car il est douteux que ce moyen douloureux ait jamais été efficace dans le traitement de cette maladie , et il y a lieu de craindre qu’il ne soit nuisible ; plus d’une fois en effet le vésicatoire a exaspéré les névralgies sciatiques. Le régime , un exercice poussé jusqu’à une légère fatigue, et les bains tièdes sont indiqués pour prévenir le retour des accès. Mais il faut en outre changer tout ce qui , dans les habitudes du sujet , peut contribuer a les renouveler et entretenir la cause qui les produit.

Le régime ne doit pas être trop sévère ; il doit être composé de végétaux et de viandes blanches; l’eau pure est préférable pour boisson. Il est a remarquer que l’Anglais Parry a recommandé d’éviter l’usage de la bière. L’air des champs convient mieux que celui des villes. La promenade sur un cheval maintenu au pas, ou dans une voiture bien suspendue , est utile. Tout effort doit être évité ainsi que toute occupation qui oblige les bras a un travail quelconque. Toute compression exercée par les vêtemens est nuisible. Le froid est à redouter, surtout le froid humide et principalement son action sur les pieds. L’excessive chaleur n’est pas moins nuisible. La colère peut déterminer les plus graves accidens.

On pense bien que tous les médicamens connus ont été prescrits dans le traitement d’une affection

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si douloureuse; il est mutile de les ëriumérer ici ^ puisqu’il n’en est aucun dans les pharmacies qui n’ait ëtë mis en usage.

Non seulement la digitale pourprëe, les anti-spasmodiques, tous les amers, tous les aromatiques , les ferrugineux, les prëparations antimoniales, mercurielles, et jusqu’à l’arsenic, ont ëtë recommandës ; mais encore on a prëconisë l’usage interne de l’acide phosphorique , de l’eau de chaux , de l’eau chargëe d’oxigène, l’inspiration du gaz oxigène pur à l’instant du paroxisme, comme propres à dissiper l’ëtat d’ossification supposëe des vaisseaux coronaires. Il faut de loin en loin rappeler de semblables absurditës, afin de les rendre, s’il se peut, plus rares à l’avenir.

2434 « Les palpitations qui ne sont point douloureuses fixent peu l’attention des sujets; mais, lorsqu’ils viennent a consulter un mëdecin , celui-ci doit explorer avec le plus grand soin les organes de la circulation et de la respiration, les questionner en outre avec intërêt , afin de s’assurer s’ils n’ëprouvent pas quelque peine secrète qui entretienne le cœur dans un ëtat de souffrance.

Si l’on reconnaît quelque maladie du poumon ^ il convient de prescrire les moyens qu’elle rëclame ; de même, s’il existe un ëtat apprëciable d’altëration dans le cœur, le përicarde ou l’aorte. Si l’on ne reconnaît dans ces derniers aucun autre phënomène morbide que ceux qui accompagnent nécessairement les palpitations, si le cœur en un mot paraît être bien conformë et sans altëration de structure , U faut prescrire les saigiiëes , l’application des sang-

sues à la région prëcordiale ou a l’anus , le régime végétal , les boissons , les alimens froids, le silence , le repos, la promenade dans une voiture découverte et au pas du cheval, le séjour a la campagne, loin de toute cause d’irritation, de toute sensation vive de peine et même de plaisir.

Les bains froids sont utiles, quand le sujet n’offre aucun signe de pléthore , et lorsqu’au contraire sa peau est pâle , ses lèvres décolorées, sa circulation languissante : bien entendu encore une fois qu’il n’existe aucun autre état morbide appréciable du poumon , du cœur , de son enveloppe ou de l’aorte.

On emploie quelquefois avec avantage le sulfate de quinine a petite dose , quand la langue est pâle dans sa totalité, épanouie et molle.

Il importe de donner aux malades l’espoir d’une guérison certaine , autrement ils s’affectent d’autant plus que le traitement se montre plus |/entement efficace. Souvent la crainte d’avoir une maladie du cœur a produit absolument tous les phénomènes de cette maladie , ceux même que l’on ne découvre qu’avec le cylindre.

En traitant avec soin, avec persévérance, les sujets affectés de palpitations simples , on parvient à prévenir des maladies incurables du cœur.

2435. Le surcroit d’action que le cœur éprouve dans l’état de fièvre exige la saignée ou l’application des sangsues , le séjour au lit , la diète abs oiue les boissons froides ou tièdes.

2456. La contraction tétanique du cœur, signalée par Laennec, est encore peu trop connue pour qu’on

102 maladies des organes de la circulation. puisse en déduire aucune indication thérapeutique.

J’ai vu le sulfate de quinine , donné à la dose d^un ou deux grains par jour, procurer quelque amélioration momentanée.

2437. L’intermittence, l’irrégularité des battemens du coeur ne sont pas des contre-indications formelles à l’emploi des émissions sanguines; mais quand on est dans le cas de provoquer celles-ci, et surtout la saignée , il faut tirer peu de sang et surveiller avec soin les change mens qui en résultent dans là circulation, afin de faire cesser subitement l’écoulement de ce liquide , pour peu que l’intermittence ou l’irrégularité devienne plus marquée.

Traitement de Patonie du cœur.

2438. Pendant des siècles il a paru que rien n’était mieux indiqué que l’emploi des excitans, des stimulans , des toniques dans les cas où la langueur des mouveméns circulatoires semble démontrer l’affaiblissement du cœur, et c’est même de là que sont venues les dénominations imposées à ces médicamens. Peu à peu on a fini par reconnaître que dans les maladies aiguës le mouvement circulatoire redevenait prompt et énergique , après la soustraction d’une certaine quantité de sang. Dans ces derniers temps, il a été définitivement constaté que les excitans donnés dans les maladies aiguës, alors même qu’ils rendent les battemens du cœur plus fréquens et plus forts , produisent souvent les plus grands maux, en exaspérant ou faisant éclater une inflammation méconnue ou menaçante.

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On a aussi défînilivement constaté que des affections cérébrales dans lesquelles l’emploi des toniques serait nuisible ^ imprimaient aux battemens du cœur une lenteur et une rareté qui pouvaient* en imposer pour une faiblesse réelle de ce viscère.

En somme , toute diminution dans l’action du cœur ne doit être traitée par les excilans que lorsqu’il n’existe , soit dans cet organe , soit dans toute autre partie du corps , aucune irritation, aucune inflammation qui puisse subir un accroissement d’intensité par suite de l’emploi de ces moyens.

243g. Aucun excitant ne doit être appliqué directement au cœur, et il faut oublier que l’on a proposé d’aller titiller sa membrane interne avec un stylet.

On excite le cœur par les alimens , les boissons ^ de quelque nature qu’ils soient, et plus encore par les alimens tirés du règne animal, par les liqueurs fermentées , par les substances amères , acerbes, piquantes, aromatiques, par la plupart des préparations chimiques.

Tous ces moyens doivent être prescrits avec modération, de crainte quelles ne produisent la fièvre et des inflammations dans les voies digestives.

Quelque faible que soit l’action du cœur, il faut renoncer a la rétablir par la stimulation des voies digestives , quand l’estomac est enflammé ou même s?eulement' douloureux.

2440. La perte de connaissance ^ qu’elle soit primitive ou secondaire, légère ou portée jusqu’au degré de la syncope ou de l’asphyxie, exige que l’on place le sujet sur une plan horizontal , la tête de

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niveau avec le tronc, et que l’on enlève tout ce qui peut étreindre une partie quelconque du corps. Il faut ensuite, si cela ne suffit pas, pratiquer des frictions sèches ou avec une flanelle imbibée d’un liquide spiritueux et chaud sur la région du cœur, puis successivement sur toute la surface du corps; irriter la membrane pituitaire au moyen de l’éther, de l’ammoniaque, du vinaigre ou de la fumée et frapper la paume des mains. Lorsque la connaissance commence a revenir, il est bon de faire prendre au sujet quelques gouttes d’un liquide spiritueux quelconque dans de l’eau, si rien d’ailleurs ne s’y oppose ; ensuite on lui recommande l’immobilité et le silence, s’il a perdu beaucoup de sang, autrement il convient de lui faire faire quelques pas et de l’exciter, à parler, dès qu’il le peut faire sans trop d’effort. On remplit d’ailleurs toutes les autres indications exigées par l’état du cerveau ou du poumon (i88i). /

Traitement des maladies des vaisseaux coronaires, de Tartère et des veines pulmonaires.

344^* Puisque rien ne peut , pendant la vie , faire distinguer les maladies des vaisseaux coronaires, de l’artère et des veines pulmonaires, de celles du cœur et de l’aorte, on ne saurait tracer une méthode de traitement qui leur fût spécialement applicable ; et, lorsqu’elles existent, on est réduit à se conduire en raison des symptômes, et selon que tel ou tel d’entre eux est plus pénible et annonce le plus de danger.

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