DIAGNOSTIC DES MALADIES DES ARTERES

2443- Les maladies des artères profondément situées seront toujours fort difficiles à constater, celles des artères placées sous la peau sont mieux connues. Pour les autres on est réduit non pas à dire les signes auxquels on peut les reconnaître, mais les symptômes qui ont été observés chez les sujets après la mort desquels on a trouvé ces vais-

(i) Hodgson , oni tJie diseases of arteries and veins Londres, i8i5 ; irad, de Breschet ; Paris ^

Io6 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

seaux altérés dans leur structure ou leur conformation.

2444* artères ne sont en contact qu’avec le sang rouge dans Fétat normal , mais elles sont soumises à Faction du cœur et du grand sympathique , et dans quelques cas elles reçoivent du sang noir mêlé au sang qui leur est naturel.

§ I. De Finflammation des artères (i).

^ 2445»* Les violences extérieures, les chutes , les contusions , les exercices violens , les boissons et les alimens très-excitans , les liqueurs spirilueuses , le vinaigre, Fétat inflammatoire d’une partie quelconque du corps , tout ce qui peut accélérer le mouvement circulatoire, enfin l’hypertrophie du ventricule gauche : telles sont les causes qui peuvent développer Finflammation de Faorte surtout et en général celle du système artériel.

2446- Les pulsations beaucoup plus fortes que dans Fétat naturel , une douleur et une sensation de chaleur vers Féchancrure du sternum , derrière cet os , le long de la portion thoracique ou abdominale de la colonne vertébrale, l’anxiété, des défaillances sont, selon Bouillaud, les seuls symptômes qui puissent faire soupçonner Finflammation de Faorte (2), phiegmasie toujours très-rare, à Fétat aigu

(1) Artêrite.Angioténie. — Frank, Op. cit. — Schmuck, de

vasorum sanguiferoriim. injlammatiorie J Heidelberg, 1795.— basse , sang, iiifl. Halle, 1797. — BoiiUlaiid , Op.cit.

(2) Aonile.

€t (le simplicité: encore la plupart d’entre eux manquent-ils le plus souvent. Les fortes pulsations sont parm ices divers signes celui qui est le plus constant.

A l’état chronique on éprouve encore plus de difficulté pour reconnaître cette phlegmasie , si même on a jamais pu la discerner pendant la vie.

L’inflammation ou du moins l’irritation de l’aorte a-t-elle lieu presque toujours lorsqu’il s’allume une fièvre extrêmement violente , et, dans ce cas^ cet état morbide s’étend-il au système artériel et même à la totalité du système vasculaire sanguin (i) , ainsi qu’au cœur lui-même ? La vérité de cette opinion n’est pas encore complètement démontrée.

2447- Rassemblant tous les phénomènes observés chez les sujets qui , après leur mort, ont présenté des traces d’inflammation du système artériel (2), Joseph Frank désigné comme signes de cette phlegmasie étendue les symptômes suivans :

Chaleur de tout le corps , rougeur et démangeaison de la peau, douleur des membres et de la tête, face enflammée, oreilles d’un rouge vif, langue sèche , soif inextinguible , gêne de la déglutition sentiment de chaleur derrière le sternum ou au dessus de lui dans l’espace triangulaire , sentiment d’un fer incandescent qui, passant dans l’aorte, serait porté jusque dans les artères crurales, le vertige, quelquefois l’embarras de la pensée, la vue de tous les objets comme s’ils étaient colorés en vert, la ten-

(1) Hœmangiolite.

(2) Artérile générale.

lo8 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

dance à rëvanouissementj surtout dans les inouvemens imprimes au corps et la station droite, la vibration des carotides l’oscillation des artères de tout le corps, un pouls dur comme le serait une corde métallique , vibrant, très-fréquent, parfois redoublé, la distension des veines sous-cutanées ,1a gêne de la respiration, l’agitation du corps, l’anxiété, la rareté de l’urine qui est rouge, comme sanguinolente, jumenteiise et semble purulente, parfois des palpitations de cœur, la toux, le vomissement, la diarrhée, et enfin les soubresauts des tendons.

On voit dans ce tableau un grand nombre de symptômes connus pour appartenir a l’inflammation des voies digestives et d’autres organes ; leur apparition provient-elle alors de ce qu’en même temps les artères et principalement l’aorte sont enflammées ? C’est ce qui n’est pas encore démontré.

L’inflammation du système artériel est plus commune chez les hommes que chez les femmes, s’il faut en croire Joseph Frank. Les émotions de l’âme , une course rapide , suivie de la suppression brusque de la transpiration , les boissons très-froides , acides ou spiritueuses la déterminent a l’état aigu. On l’observe principalement dans le cours des phlegmasies aiguës les plus vives de la peau , telles que la scarlatine, la rougeole , la variole , et dans le rhumatisme articulaire aigu. A l'état chronique, elle paraît plus commune chez les goutteux, les scorbutiques,* d’autres fois le mercure semble l’avoir produite.

244^- L’inflammation qui n’affecte qu’une artère d’un certain calibre, sous-culanée ou placée dans

xWALADIËS DES ARTÈRES. IO9

l’epaîsseur d’un membre (i) , est caractérisée par une douleur et un endurcissement le long du trajet du vaisseau , de fortes pulsations au dessus du lieu affecté, des pulsations a peine sensibles au dessous, le gonflement des veines de la partie , des ecchymoses, l’accélération du mouvement circulatoire , la chaleur de la peau, la toux et le crachement de sang, dit-on, au moins dans quelques cas.

Les plaies, les ligatures, les contusions, sont les causes les plus communes de cette phlegmasie , qui d’ailleurs peut être produite par toutes celles auxquelles on attribue l’inflammation générale des artères.

L’artérite locale ne devient dangereuse que lorsqu’elle s’étend de proche en proche jusqu’à l’aorte , et de là dans toutes les ramifications de ce vaisseau, et peut-être aussi en se répétant sympathiquement sur plusieurs points du système artériel.

2449* L’artérite générale venant à cesser, il se manifeste ordinairement une hémorrhagie externe, Un flux d’urine à sédiment puriforme, ou une sueur abondante, quelquefois des selles liquides. Autrement il se développe une phlegmasie dans un viscère quelconque , ou dans un point de la surface du corps. D’autres fois enfin la maladie passe à l’état chronique , et les tuniques artérielles subissent diverses altérations dont l’origine a été très-longlernps méconnue. C’est surtout de cette dernière manière que se comporte l’artérite locale quand elle ne se résout pas promptement.

(i) Artérite locale.

2450, A l’ouverture des cadavres des sujets chez lesquels les artères ou seulement une d’elles ont été enflammées , on trouve :

A. A la tunique interne.

1° Une rougeur écarlate , ponceau j violette , noirâtre ou jaunâtre ; la teinte écarlate se montre principalement sur l’aorte et sur les valvules des cavités gauches du cœur. Cette rougeur, bornée a la tunique interne , est rarement ramifiée , ordinairement uniforme , générale ou circonscrite , et disposée par bandes séparées par des intervalles où la membrane a conservé sa blancheur ; elle disparaît par la macération. Cette trace d’inflammation est fort commune. On conteste que la teinte violette soit une suite de la phlegmasie des artères (1) , et même que la rougeur de ces vaisseaux soit un signe de leur inflammation (2).

2® Une couche membraniforme molle et rougeâtre , adhérente à la surface interne de l’artère , et quelquefois même entre ses tuniques interne et moyenne. Dans des cas peu communs , la matière qui forme cette couche est au contraire rassemblée en masses dans le vaisseau, le remplit et même peut aller jusqu’à l’oblitérer.

Cette couche, cette oblitération surtout, sont peu fréquentes , même chez les sujets où la rougeur est

(1) Laennec, Op, cit.

(2) Trousseau, J rchwes de médecine.

très-prononcée dans les artères viscérales ; elle est constante dans les artères qui se sont enflammées par suite de plaies et de ligatures.

épaississement. Il est rare, dans l’artérite générale , même lorsque la rougeur est très-marquée; cependant Frank etDelaprade Font observé. Il paraît que ,pour qu’il ait lieu, il faut que la pblegmasie ait été très-intense ou de quelque durée.

/|.® U ulcération. Elle n’est pas très-rare , surtout a l’aorte. Les ulcères des artères sont très-petits, peu profonds et bornés à la tunique interne , ou larges , à bords épais , inégaux et ayant pour fond la tunique moyenne , l’interne étant détruite ; quelquefois la moyenne aussi est perforée , de telle sorte que la celluleuse seule empêche que la perforation ne soit complète. Le fond de ces ulcères est ordinairement sale,sanieux ou noirâtre; ils sont quelquefois entourés d’une auréole rouge, formée par le sang infiltré dans leurs bords.

5® La perjoration. Elle n’a guère lieu qu’a l’aorte ; préparée par l’ulcération , elle s’achève à l’occasion d’une accélération excessive du mouvement circulatoire, d’un effort violent qui détermine la rupture de la tunique cellulaire : la sang s’épanche dans le péricarde, les bronches , le poumon, la plèvre le péritoine , dans les viscères ou le tissu cellulaire, selon le lieu où s’opère la solution de continuité , et la mort est nécessairement le résultat d’une pareille hémorrhagie , quand elle a lieu dans une artère du premier ordre et sur laquelle on ne peut agir , en raison de sa profondeur.

112 MALADIES DES ORGANES DE LA GIRCULATIONv B. Sous la tunique interne.

i'’ Des points blancs ou jaunâtres, rugueux et opaques, des lames fibreuses, fibro-cartilagineuses , ou cartilagineuses , des incrustations calcaires ^ des productions osseuses, granuleuses, squammeuses, circulaires , tubiforraes , traces de l’inflammation chronique ou résultats de l’inflammation aiguë, intense ou disséminée du vaisseau. Les écailles calcaires soulèvent, déchirent souvent sa tunique interne , quelquefois même elles se détachent et flottent dans sa cavité. Lorsque ces diverses productions existent, la tunique interne est en général très-rouge , et la tunique celluleuse est fortement injectée ; on les trouve ordinairement dans une partie ou la totalité de l’aorte , quelquefois elles s’étendent â presque tout le système artériel , fréquemment dans les artères de la base du cerveau, plus souvent dans les artères des membres inférieurs que dans celles des membres supérieurs.

Il n’est pas une seule artère du corps humain dans laquelle on n’ait trouvé des plaques osseuses ou calcaires. Bruchwald a même observé une ossification de toutes les artères , a l’exception des artères encéphaliques; néanmoins celles où cette altération a été observée le plus souvent, sont : les carotides, le tronc innominé , l’artère basilaire, les artères du bassin, celle de la rate, les brachiales, les crurales et les artères des jambes.

On a donné l’ossification des artères comme cause spéciale de gangrène spontanée ; mais celle-ci a eu

lieu dans un grand nombre de cas où celte altéraîion n’existait point.

2® De la matière pultacée molle , blanche ou jaunâtre. La tunique interne est alors ordinairement déchirée par lambeaux, encore adhérens d’une part, et de l’autre flottans dans la cavité du vaisseau.