C. A la tunique propre

La rougeur s’étend rarement a la tunique propre des artères ; mais quand la tunique interne est épaissie , la moyenne l’est ordinairement , et quarid il existe entre elles un tissu accidentel fibreux ou cartilagineux, elles forment une membrane trèsdense qui crie sous le scalpel , et la tunique propre semble alors n’êlre qu’hypertrophiée , si on y regarde de près. Souvent au contraire cette tunique est devenue friable , fragile , cassante.

D. A la tunique externe.

La tunique externe participe rarement aux altérations de la tunique interne , alors même que la moyenne les subit également ; néanmoins il n’est pas rare de la trouver injectée en rouge , ou violette.

§ II. De la dilatation des artères (i).

2450. Les artères principales du corps humain , et notamment la plus volumineuse de toutes , sont

(i) jénéi^rj'sme. — Lancisi^ de Aneurismalibus ^ Rome , 1728. — Récamier, sur la formation de quelques anévrj-smes , dans le Journ, de méd. , t. xi , p, 29. — Scarpa , SulV aneurjsma , traduct. de Réveillé ; Paris , 1804. — Op. cit.

I l4 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

sujettes a se dilater, soit dans un point limité de leurs parois, soit dans toute la circonférence d’une partie du tube qu’elles forment , soit dans toute leur étendue. De ces trois modes de dilatation, le premier ou le latéral est peu commun; le second ou le circulaire est le plus fréquent ; le troisième ou le général est le plus rare. Il existe quelquefois plusieurs dilatations sur le trajet de la même artère : on peut désigner ce cas sous le nom de dilatation multiple.

2451. Les artères se dilatent ou dans toutes leurs tuniques a la fois, ou seulement dans leurs tuniques moyenne et celluleuse , l’interne étant ouverte et laissant passer le sang, ou dans leur tunique celluleuse seulement, les tuniques interne et moyenne étant perforées. Dans le premier cas, la dilatation est primitive et plus rare: dans le second, elle est secondaire , plus commune , et succède à la primitive , lorsque celle-ci , étant portéeaussi loin que * possible , aboutit a la rupture des tuniques interne et moyenne.

2452. Les causes de la dilatation des artères sont

peu connues , cependant il est permis de regarder comme telles tout ce qui contribue a.augmenter l’action du coeur, a précipiter le mouvement circulatoire , a enflammer la membrane interne des artères, tout ce qui fait obstacle à la circulation , indépendamment de la perforation des tuniques artérielles par un instrument vulnérant , promptement suivie j de la cicatrisation de la tunique celluleuse , les deux j autres restant ouvertes. î

MALrADlES DES ARTÈRES. Ïl5

2455. La dilalation des artères paraît plus commune chez les hommes que chez les femmes , qui ne réprouvent guère que dans les temps de grossesse, de couches; elle n’a pas lieu chez les enfans. Si on la rencontre chez les vieillards , ce n’est que lorsqu’elle s’est prolongée jusque dans l’âge avancé ; elle se manifeste principalement entre la trentième et la quarantième année. On a cru voir qu’elle était quelquefois héréditaire. La constitution athlétique , sanguine, dispose a la contracter ; elle est commune chez les hommes qui portent habituellement de lourds fardeaux, et chez ceux qui sont souvent courbés, en raison de leur profession.

2454» Les dilatations de V aorte sont déterminées par tout ce qui peut enflammer cette artère , par les efforts pour soulever des poids très-lourds, et ceux qui ont lieu dans le coït, Faccouchement, la lutte, la course rapide; par l^s secousses violentes qu’impriment au corps un cheval dont le trot est fort dur , une voiture non suspendue ou roulant sur un chemin raboteux ; les chutes ; la compression qu’exerce une tumeur viscérale quelconque : tel fut, par exemple , le pancréas rempli de calculs chez un sujet observé par Portai ; la suppression des hémorrhagies habituelles ou périodiques, naturelles ou artificielles; la délitescence des phlegmasies de la peau, l’abus des liqueurs alcooliques ^ du vin , l’usage du mercure.

Il est peu de maladies aussi insidieuses, selon Laennec, que la dilatation de l’aorte pectorale : on ne la reconnaît que lorsqu’elle se prononce a l’extérieur; on ne peut qu’a peine la soupçonner lorsqu’elle com-

ri6 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

prime quelque organe essentiel et en gène les fonctions d'une manière grave ; lorsqu’elle ne produit ni l’un ni l’autre de ces effets , souvent le premier indice de son existence est une mort aussi subite que celle qui est donnée par un coup de feu , au milieu de la santé en apparence la plus florissante , et sans que le sujet se soit jamais plaint de la plus légère incommodité: enfin, elle n’a elle-même aucun signe qui lui soit propre ; tous ceux qui ont été indiqués annoncent seulement l’altération ou la compression des organes environnans.

Cette opinion , si formellement exprimée , devait être citée textuellement, parce qu’elle est entièrement conforme à la vérité, et parce qu’il serait impossible de la rendre en termes plus convenables. Cette décision négative est d’autant plus remarquable,'qu’elle a été portée par un observateur qu’on peut accuser de s’être quelfjuefois laissé aller au désir d’enricbir la science du diagnostic.

La gêne continue ou périodique de la respiration ; des différences sensibles dans le pouls des deux bras, lorsque l’aorte dilatée comprime l’artère sousclavière gauche ou l’artère innoininée , et quand des caillots bouchent en partie Torifice de ces artères, ou lorsque leur angle d’insertion k l’aorte est changé par le volume de cette artère ; un bruissement sensible au toucher vers le milieu et le haut du sternum ; quelquefois un son obscur k la percussion en cet endroit, lorsque l’aorte est dilatée dans sa portion ascendante ,* un râle ou sifflement particulier quand le sujet parle ou respire , un sentiment

de tiraillement au larynx et à la trachée-artère , et la raucité ou la perte de la voix , lorsque la tumeur comprime la trachée ; une oppression moindre^ lorsqu’elle fait saillie au dehors, et d’autres fois le phénomène contraire : tels sont les symptômes qu’on a observés chez la plupart des sujets dont l’aorte a ensuite été trouvée dilatée. Plusieurs d’entre eux se plaignaient en outre , de douleurs vives et comme perforantes au point correspondant du dos ou des lombes , ou de douleurs vagues et errantes a la poitrine, vers les clavicules , les omoplates, le dos, le diaphragme, aux bras, dans les lombes , aux membres inférieurs.

Chacun de ces signes peut dépendre d’une autre lésion que de la dilatation de l’aorte ; réunis ^ ils ne peuvent que la faire soupçonner, ils ne suffisent pas pour qu’on affirme qu’elle existe , jusqu’à ce que la tumeur se prononce à la partie antérieure de la poitrine, dont elle soulève , écarte , use et disjoint les cartilages et les os , quand la mort ne survient pas avant que ces désordres soient accomplis.

Dans plusieurs cas on reconnaîtra les dilatations de l’aorte à des batte mens simples par opposition aux battemens doubles , ventriculaires et auriculaires du cœur, ordinairement plus forts que ceux-ci^ et entendus dans la région dorsale. Mais les battemens de l’artère dilatée peuvent se confondre avec ceux des ventricules et ceux des oreillettes , enten-r dus à travers la tumeur artérielle, d’où il résulte un double battement qiii peut faire croire que toutes CCS parties sont dans l’état naturel.

Il8 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

ISëanmoins, dans ce cas, si on sent sous le sternum ou au-dessous de la clavicule droite une impulsion isochrone au pouls , beaucoup plus forte que celle des ventricules du cœur, explorée dans les régions précordiales droite et gauche, on a, selon Laennec , au moins une forte raison de soupçonner que Taorte ascendante ou la crosse est dilatée , car il est extrêmement rare que l’impulsion du cœur, même hypertrophié , se fasse sentir au-dela de ces régions.

Des battemens simples , entendus dans les points du dos, correspondant a une dilatation de l’aorte pectorale descendante , pourraient faire soupçonner cette altération.

Le frémissement cataire , le bruit de soufflet , ont souvent lieu dans les dilatations de l’aorte, mais ils ne peuvent servir à les faire reconnaître.

Tels sont les seuls signes que l’usage du cylindre ait fait découvrir a Laennec, et malgré lesquels il disait : Je ne sais trop , après dix ans de recherches, jusqu’a quel point l’auscultation pourra servir a établir le diagnostic des anévrysmes de l’aorte pectorale.

Il n’en est pas de même de la dilatation de l’aorte abdominale ; rien n’est plus facile que de la reconnaître à l’aide du cylindre : on sent des battemens simples, énormes, qui font mal a l’oreille, accompagnés d’un bruit ordinairement clair et sonore , mais plus fort que celui des oreillettes.

Non-seulement la dilatation de l’aorte est parfois compatible avec toutes les apparences d’une bonne

santé, mais encore elle acquiert souvent un développement énorme , et dure probablement un temps fort long , des années peut-être , avant d’incommoder le moins du monde le sujet qui en est affecté. Mais ce n’est pas la le cas le plus ordinaire ; le plus souvent on a observé chez les sujets ainsi affectés , des vertiges, une grande irritabilité, des insomnies , la maigreur, l’impossibilité de pencher le corps en avant sans éprouver du trouble dans les idées, des chaleurs nocturnes , le refroidissement des extrémités, des pandiculations, des sueurs lors même que le corps est en repos , une prompte fatigue ; la rétraction subite et involontaire de la tête en arrière , la lividité des lèvres , l’écat variqueux des veines de la face , la dureté de l’ouïe , les bruissemens d’oreille , principalement , dit-on , a gauche ; l’éternuernent, des baillemens fréquens; le gonflement et de fortes pulsations des artères temporales , les vibrations des artères carotides , le gonflement du col comme dans les efforts de l’accouchement, le resserrement du gosier, la raucité , la perte de la voix ; des chaleurs dans l’œsophage , la gêne de la déglutition , des éructations sonores avec hoquet , un sentiment de pesanteur a l’épigastre après le repas, des vomisse mens ; des battemens tantôt obscurs , profonds et sentis seulement par le sujet, tantôt appréciables au toucher et a l’ouïe derrière le sternum , les côtes , a l’épigastre ou dans le dos , des resserremens de poitrine , des évanOuissemens avec mouvemens convulsifs des lèvres et des membres; des larmes involontaires ; de la gêne dans la respiration

parfois sifflante , qui se fait sentir surtout dans les mouvemens , dans la marche contre le vent , après Tingestion des alimens chauds , par suite d’émotions de l’âme, du séjour au milieu d’un grand nombre de personnes , dans les efforts pour uriner ou aller à la garde-robe , par l’effet de la compression des carotides, ou même seulement de l’exploration prolongée du pouls , et soulagée par les frictions pratiquées sur la poitrine , au cou , et, dit-on, par le vomissement ; une toux pénible , excessive , que le mouvement du corps renouvelle et qui porte au vomissement, avec crachats muqueux ou purulens, alors très-copieux et fréquemment sanguins; des hémorrhagies nasales , bronchiques, l’abondance ou la suppression des règles ; la nécessité de se tenir droit , fléchi en avant ou sur le dos , quelquefois la possibilité de se coucher sur l’un ou l’autre côté , très-souvent sur le côté droit; un pouls, tantôt régulier, tantôt intermittent , fort ou faible , lent ou fréquent , presque toujours prompt et vibrant, isochrone aux baltemens du cœur, mais parfois différent aux deux bras comme il a été dit; un ébranlement communiqué aux veines par les artères voisines dans les membres supérieurs et inférieurs ; une urine, tantôt abondante et aqueuse, tantôt rare et avec sédiment briqueté ; enfin l’infiltration séreuse des membres, ensuite de la face et de tout le corps.

La mort suit nécessairement un tel état de choses : elle a lieu par suffocation , par apoplexie ou par hémorrhagie interne avec ou sans expectoration, ou

par suite d’une condition qui n’a point encore été appréciée.

Dans d’autres cas , qui ne sont point rares , il se manifeste une tumeur, soit derrière et au-dessus de l’articulation sterno - humérale , soit à travers le sternum , soit a travers les côtes asternales du côté droit plutôt que du côté gauche. Cette tumeur , d’abord dure , peu étendue , sans changement de couleur a la peau et même sans douleur, s’accroît par une progression quelquefois très-rapide, et finit par atteindre le volume du poin g , des deux mains réunies 5 ou même celui de la tête d’un fœtus à terme ; elle est quelquefois surmontée d’une saillie anguleuse, formée par l’extrémité sternale de la clavicule entièrement isolée du sternum. A mesure que cette tumeur devient plus volumineuse, la peau qui la couvre se tend, devient lisse , luisante, de nombreux vaisseaux rouges , bleus , violets se montrent sur elle et autour d’elle j des battemens simples se font ordinairement sentir dans celle-ci, mais ils finissent souvent par être a peine sensibles , quand la tumeur acquiert un volume considérable, et lorsque la mort se fait long-temps attendre .

Des tumeurs de cette nature s’ouvrent quelquefois a l’extérieur, plus souvent a l’intérieur, et , dans les deux cas, le sujet périt subiterment; parfois il succombe tout a coup sans que la tumeur éprouve aucune solution de continuité , si ce n’est un affaissement subit , sensible surtout après la mort , et sans qu’on puisse dire a quoi peut tenir cette cessation du mouvement circulatoire, si ce n’est

122 maladies des ORGANES DE LA CIRCULATION.

qu’il s'arrête , le cœur étant épuisé par ses efforts pour continuer si long-temps a faire circuler le sang malgré l’obstacle apporté au cours de ce liquide.

Les tumeurs formées par l’aorte abdominale ne se prononcent pas autant a l’extérieur , en raison du déplacement latéral que peuvent subir les parties molles et mobiles qui les avoisinent.

A l’ouverture des cadavres on trouve :

1° Une dilatation des trois tuniques de l’aorte (i) ordinairement dans sa portion ascendante ou sa crosse, le plus souvent depuis celle-ci jusqu’au commencement de sa portion descendante , principalement entre ces deux points, et surtout dans la convexité de sa courbure et la partie antérieure de ses parois ; quelquefois dans un ou plusieurs points de sa portion descendante qui présente alors une ou plusieurs tumeurs ovoïdes ou fusiformes , plus amples en avant qu’en arrière ; plus rarement dans toute son étendue , et alors plus encore dans sa portion ascendante et sa crosse que dans sa portion descendante.

Cette dilatation unique , multiple ou générale , est commune , a un degré peu considérable ; elle paraît ne point nuire ou du moins ne nuire que très-peu lorsqu’elle ne dépasse point le double du volume du vaisseau ; celle de la crosse et de la portion ascendante acquiert le volume le plus considérable, car elle arrive souvent a égaler en grosseur, non-

( I ) J né^ftysmc vrai.

maladies des artères. 123

seulement le poing ou le cœur ^ mais encore la tête d’un fœtus a terme .

Presque toujours les fonctions des organes voisins et la circulation ont souffert de cette dilatation , et d’autant plus qu’elle est plus considérable.

2® Des points d’un rou^e vif, des gerçures se font voir à la surface de la membrane interne ; des incrustations osseuses sont placées entre elle et la m*embrane fibreuse , qui est quelquefois rompue le long du bord de ces incrustations.

5^" Quand la dilatation des tuniques de l’aorte est arrivée a un certain degré qui varie pour chaque sujet, et plus encore lorsqu’il existe des incrustations osseuses sous la tunique interne, des gerçures, de petites ulcérations a cette membrane, des tubercules ou de petits abcès dans l’épaisseur de la tunique moyenne, celle-ci et l’interne sont rompues, le sang a passé par l’ouverture , la tunique celluleuse forme une tumeur volumineuse a côté du vaisseau (i), et dont la cavité ne communique avec celui-ci que par une ouverture ordinairement étroite.

Les parois de cette cavité accidentelle sont, dans le plus grand nombre des cas , renforcées par le tissu cellulaire voisin, par la plèvre ou le péritoine , selon le lieu qu’elle occupe ; d’autres fois elles n’ont guère que l’épaisseur d’une feuille de papier ; dans tous les cas , leur surface interne est rugueuse et la tunique moyenne a disparu, ainsi que l’interne.

(i) Anévrjsme faux consécutif

A la partie supérieure de l’aorte , ces tumeurs n’ont guère lieu , à moins que les trois tuniques n’aient été préalablement dilatées, mais elles se forment souvent sans cette condition sur la portion descendante de ce vaisseau, dont alors les tuniques interne et moyenne se sont rompues sans s’ctre dilatées j quelquefois même elles se sont un peu rétrécies , s’il faut en croire Laennec; mais il paraît avoir pris pour un rétrécissement le résultat de la compression exercée sur le vaisseau, par la tumeur que forme la tunique externe dilatée et remplie de caillots.

4° Lors même que la tunique moyenne vient à se rompre, la tunique interne ne se rompt pas toujours ; alors celle-ci va recouvrir la tunique celluleuse , se dilate avec elle (i), et la tumeur dont elles forment la paroi est lisse a sa surface interne. Cette disposition est rare et ne peut guère avoir lieu que dans les cas où la tumeur est peu considéi'able.

5" Ambroise Laennec a décrit un cas dans lequel il a trouvé la crosse de l’aorte dilatée de manière à pouvoir contenir une pomme, et incrustée de plaques osseuses; Faorte descendante était, a deux pouces de son origine, fendue transversalement dans les deux tiers du contour de ses tuniques interne et moyenne seulement ; les bords de cette rupture étaient amincis , inégaux et comme déchirés ; la membrane celluleuse était saine, mais isolée par une sorte de dissection ou décollée de la membrane moyenne , en majeure partie dans les deux tiers postérieurs et eu

(i) Jnés^iysme herniciix. /Incvrysme mixte.

maladies des artères. ia5

certains endroits dans tout son pourtour , depuis la courbure de la crosse jusque sur les artères iliaques primitives. Il résultait de ce décollement un sac oblong (i), a parois d’un rouge violet très-intense, inégalement foncé , incrustées ça et là de plaques fîbro -cartilagineuses , blanches, traversé par les artères intercostales et médiastines , rempli de caillots de sang et de concrétions fibrineuses d’un gris violacé, demi -transparentes et très - fermes. Une des lèvres de la division avait, près d’une de ses extrémités, contracté adhérence dans l’étendue de quelques lignes avec la tunique celluleuse , par des lames et des filamens rougeâtres , courts et trèsconsistans, formés de concrétion fibrineuse. La tunique celluleuse était d’un gris violacé, et ses vaisseaux propres étaient injectés jusque dans leurs dernières ramifications.

6” Laennec a trouvé à la partie antérieure de l’aorte descendante une tumeur du volume d’une noix dont la cavité ne communiquait avec celle de l’artère que par une ouverture de la grandeur d’une amande, et dont les parois étaient sur tous les points formées par les trois tuniques artérielles. Cette dilatation latérale très - bornée a été improprement appelée par lui anévrysme faux consécutif ; c’était à coup sûr un anévrysme vrai, s’il a bien observé.

On a trouvé quelquefois à côté de l’aorte des kystes fibreux remplis d’une substance moins consistante que le suif, d’une couleur rouge foncée , ana-

(i) Anévrysme disséquant.

logue a celle des caillots sanguins anciennement formes dans les dilatations artérielles ; leur cavité ne communiquait point avec celle du vaisseau, mais les parois de celui-ci étaient détruites dans leurs couches externes , fort minces et marquées intérieurement d’une tache grisâtre, livide, vis-â-vis ces kystes.

Ces kystes sont, selon Hodgson, des traces de guérison, par l’accumulation et l’endurcissement des concrétions fibrineuses. Cet auteur pense que le dépôt des caillots sanguins, dans les cavités du sac anévrysmal et dans l’artère, est le mode par lequel la guérison spontanée des anévrysmes s’effectue le plus souvent ; suivant lui , le coagulum est absorbé consécutivement, le sac et l’artère se contractent jusqu’à ce que le premier devienne une petite tumeur charnue , et la seconde un cylindre imperméable ; dans quelques cas, la guérison a lieu par l’oblitération de la cavité du sac, sans qu’il survienne pour cela aucune obstruction dans le calibre de l’artère ; la formation du coagulum ayant lieu en général dans les anévrysmes , c’est un point essentiel d’empêcher l’accroissement du sac qui peut finir par être oblitéré, lorsque ce même coagulum est très -abondant ; enfin c’est à la force de la circulation que sont dus l’accroissement du sac et sa rupture ultérieure: ainsi l’indication principale à remplir est de diminuer la force de la circulation.

8® Il a été dit que les tumeurs formées par les dilatations de l’aorte comprimaient toutes les parties qui les avoisinent; dans le nombre de celles-ci sont: la veine cave supérieure, le tronc innominé et la

sous-clavière, qui peuvent s’en trouver oblitérés. Celte compression s’exerce souvent aussi sur les nerfs récurrens, et quelquefois également sur le canal thoracique.

9® On a trouvé ces tumeurs ouvertes dans le péricarde , l’artère pulmonaire , la trachée-artère, l’œsophage, une bronche volumineuse, le tissu même du poumon , le médiastin postérieur, la cavité surtout gauche de la plèvre , la cavité du rachis , le péritoine , l’estomac, ou enfin dans le duodénum, selon leur situation. On conçoit a quelle immense variété de symptômes , inexplicables pendant la vie , peuvent donner lieu des désordres si différons et si profonds, qui d’ailleurs entraînent pour la plupart une mort prompte , avec issue d’un flot énorme de sang par la bouche et le nez, lorsque la tumeur s’ouvre dans la trachée-artère ouJ’œsophage.

2455. La dilatation et ses suites n’ont pas été observées dans l’aorte seulement, elles ont eu lieu dans les artères de la dure-mère , dans les carotides sur la selle turcique , dans les artères de la moelle épinière, dans les artères pulmonaire, intercostales, cœliaque, spléniques , rénales et spermatiques.

Les dilatations des artères situées dans le crâne ou le canal rachidien, ne s’annoncent par aucun signe qui leur soit propre ; on observe pendant la vie diverses altérations de fonctions du cerveau, notamment des sens et du mouvement , et l’on ignore , jusqu’à ce que la mort ait lieu , â quelle cause on doit les attribuer.

-vLes dilatations des artères autres que l’aorte.

situées dans la poitrine, ne donnent lieu également qu’à des symptômes dont on ne peut guère apprécier la source , ou que l’on prend pour ceux de la dilatation de l’aorte ou de toute autre maladie; il n’en résulte guère de tumeurs visibles au dehors.

Les dilatations des artères de l’abdomen se comportent comme celles de l’aorte , sauf la différence qui dérive de leur volume inférieur.

A l’ouverture des cadavres , on trouve les tuniques de ces différens vaisseaux dans un état analogue à celui qu’on observe aux parois de l’aorte , mais l’anévrysme disséquant n’a encore été observé que sur cette dernière.

2456. Les dilatations des artères voisines de la peau ont rarement lieu dans leurs trois tuniques; le plus ordinairement l’interne et la moyenne sont rompues , la dilatation ne s’opère que dans la tunique celluleuse ; plus souvent encore un instrument vulnérant a divisé les trois tuniques , l’externe s’est cicatrisée, la moyenne et l’interne sont demeurées béantes , et l’externe s’est dilatée. Dans tous les cas , il en résulte une tumeur qui se développe peu à peu sous la peau, et que l’on reconnaît à ses battemens isochrones à ceux du cœur ; mais il faut s’assurer que ces battemens sont le produit de la dilatation de la tumeur ou du moins de l’abord du sang dans sa cavité, et non pas seulement l’effet du mouvement de totalité qui lui serait transmis par sa situation sur le trajet d’une artère , comme il arrive à diverses tumeurs qui n’ont de commun

MALADIES DES ARTÈRES. ï 29

que cette circonstance avec les dilatations artérielles.

La dilatation a été observée aux artères carotides, temporale , sub-linguale , sous-clavière , axillaire , brachiale, radiale, cubitale , fessière , ischiatique , iliaques, fémorale, poplitée et tibiales.

La dilatation des artères des membres et de celles qui, situées en d’autres parties du corps, sont néanmoins peu éloignées de la peau, demeure quelquefois stationnaire ou même cesse peu a peu , après avoir acquis un certain degré de développement. Le plus souvent , au contraire , quand elle est arrivée a un volume considérable , la tumeur s’ouvre, etune hémorrhagie foudroyante fait périr le sujet , si le hasard n’amène près de lui un homme de l’art.

A l’examen de l’intérieur des tumeurs artérielles externes, on trouve des altérations analogues a celles qui ont été décrites dans le paragraphe relatif aux dilatations de l’aorte. Mais la dilatation comprend très-rarement les trois tuniques ; dans la plupart des cas l’externe seulement forme les parois de la cavité sphéroïde qui résulte de cet état. Après que celle-ci est vidée on aperçoit au fond l’ouverture au moyen de laquelle le sac communique avec le vaisseau, et qui est placée, pour l’ordinaire , au centre d’une cloison formée par la tunique I moyenne et interne f ces tuniques sont, dans la presque totalité des cas , rouges , ulcérées , friables , incrustées de matière calcaire. D’autres fois, au lieu d'une cloison perforée , on ne trouve qu’un rebord

ni.

l3o MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION, circulaire, épais, pour toute trace des tuniques interne et moyenne. La surface interne de la cavité est souvent rouge , gorgée de sang et comme tomenleuse, par fois couverte de pus, quelquefois, au contraire, elle est lisse. Les parties voisines sont aplaties , distendues ; les muscles , les tendons sont réduits à leur tissu cellulaire , les nerfs sont dénaturés ; tous ces tissus sont adhérons et confondus, condensés et réduits en une couche mince. Enfin la paroi de la cavité est devenue fibro-cartilagineuse ou tout-à-fait cartilagineuse , quand la maladie est restée long-temps stationnaire .

2457. Lorsqu’une artère et une veine accolées Tune a l’autre viennent a être perforées , celle-ci de part en part, celle-là dans sa paroi supérieure seulement , la paroi supérieure de la veine se cicatrise, sa paroi inférieure et celle de l’artère restent ouvertes, le sang artériel passe dans la veine (i), celle-ci augmente de volume, s’ébranle par un mouvement isochrone à celui du cœur, et devient le siège d’un bruissement que l’on sent en posant le doigt légèrement sur elle. Ceci n’arrive guère qu’au bras, à la veine médiane et l’artère brachiale, à l’artère radiale et la veine céphalique.

2458. On a désigné sous le nom A' anévrjsine par anastomose des tumeurs sanguines qui ont la peau pour siège , au moins en partie , et dont il sera parlé à l’occasion des maladies de celle membrane.

(i) Anévrysme variqueux .

MALADIES DES ARTÈRES. l5l

§ lïl. Du rétrécissement des arières,

2459. La compression , la dégénérescence, Tinflammation des parois des artères peuvent avoir pour résultat le rétrécissement et même l’oblitération de ces vaisseaux , quand elles sont portées trèsloin. On ignore les signes qui pourraient faire reconnaître la diminution ou l’interruption du cours du sang dans une artère située profondément. On peut présumer l’un ou l’autre de ces deux états , lorsque le pouls devient décidément peu sensible , ou tout-a-fait nul , dans une artère située sous la peau; mais rien de caractéristique ne les annonce, quand ils ont lieu dans une artère profondément située.

2460. Les artères comprimées par des tumeurs développées dans leur voisinage, par une ligature placée sur leur trajet , par la compression exercée sur elles à l’aide d’une pelote, et celles dont les parois sont épaissies et dégénérées, finissent par se rétrécir et même s’oblitérer, quand la constriction est assez forte , assez long-temps continue , et lorsque leurs parois arrivent a se trouver en contact ; mais il faut pour cela que la tunique moyenne soit primitivement ou secondairement altérée dans sa structure par l’inflammation , autrement elle oppose un obstacle invincible a l’effacement de la cavité du vaisseau. Au-dessous du point où celui-ci a cessé d’être perméable, le canal qu’il formait est remplacé par un cylindre ligamenteux , plein , sans cavité intérieure. Les artères collatérales , nées

i32 maladies des organes de la circulation. au-dessus du point oblitéré ou rétréci , sont dilatées ; celles qui naissaient de ce point sont rétrécies ou oblitérées. Les parois du vaisseau, à l’endroit où s’est primitivement opéré son rétrécissement, offrent des traces directes d’inflammation, quandil n’j a pas encore oblitération complète.

§ IV. De la rupture des artères.

2461. Rien n’est plus fréquent que d’entendre dire, d’une personne qu’elle s’est rompu un vaisseau par des cris , des chants ou des efforts. Richerand a voulu démontrer , par des expériences sur des cadavres , que l’extension forcée des membres pouvait causer la rupture des tuniques artérielles ; mais les artères d’un certain calibre, et peut-être aussi les plus petites ne se rompent guère , même par suite de ces diverses causes , que lorsqu’elles sont enflammées, dilatées, comprimées, altérées dans la structure de leurs parois j encore cette rupture n’a guère lieu que dans les tuniques interne et moyenne, et elle ne s’opère dans la tunique externe qu’après avoir eu déjà lieu dans les deux autres.

2462. Quand une artère vient a se rompre dans toute l’épaisseur de ses parois , le sang qu elle contient s’épanche autour du vaisseau, soit dans le tissu cellulaire qui l’enveloppe , soit dans la cavité séreuse qui l’avoisine, soit a l’extérieur si la peau s’est rompue en même temps. L’inflammation et la suppuration du tissu cellulaire, l’inflammation de la

MALADIES DES ARTÈIIES.

membrane séreuse voisine, une tumeur sanguine avec pulsations dont les parois se forment aux dépens du tissu cellulaire , plus tard l’ouverture de l’artère elle-même ou de cette tumeur , enfin la mort subite soit par hémorrhagie interne ou externe, consécutive, soit par des hémorrhagies répétées, soit par l’excès de suppuration et de délabrement : tels sont les effets de la rupture d’une artère d’un certain volume. On voit que le diagnostic est souvent très -obscur, quelquefois tout-a-fait patent.

2463. La rupture d’une artère d’un calibre peu considérable, et surtout d’une ou de plusieurs artérioles, lésion souvent supposée, rarement constatée , si même elle l’a jamais été , ne détermine qu’un épanchement sanguin, interne ou externe, peu considérable. L’inflammation, qui ne manque pas de se développer peu après , suspend l’écoulement du sang, au moins pour un certain temps. 11 est par conséquent très-difficde , ou plutôt impossible^ de déterminer jusqu’à quel point il convient de combattre cette inflammation , qu’il importe cependant de maintenir dans les limites convenables.

2464* Il serait à désirer que l’on pût distinguer les hémorrhagies par rupture des artérioles et des tissus de celles qui sont dues a l’exhalation du sang; mais ce que l’on sait à cet égard se réduit à dire que ces dernières sont les plus communes, et en quelque sorte les seules que l’on connaisse assez bien, sinon dans leur essence, au moins dans les conditions qui les provoquent, les entreiiennent ou les renouvellent. Ces conditions sont tout ce qui

l34 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION. |

rend le cours du sang plus rapide , et tout ce qui j le fait affluer sur un organe plutôt que sur les | autres. :

§ V. Des névralgies des artères.

2/^65. Laennec attribue à Tirritation des filets que le grand sympathique distribue aux artères , des douleurs plus ou moins vives , continues ou intermittentes, qui suivent quelquefois le trajet de ces vaisseaux, et sont en général moins aiguës que celles j qui ont leur siège dans les nerfs encéphaliques ou ! rachidiens ; ces douleurs sont , suivant lui , particulières aux hypochondriaques et aux hystériques. Aucune observation , même incomplète , ne milite en faveur de cette vue purement théorique.

2466. Serait-il plus sage de considérer, comme l’effet d’une irritation nerveuse des artères, le sentiment pénible et très-distinct de leurs pulsations que l’on éprouve assez souvent dans une partie ou dans la totalité du corps ?

§ VI. Des spasmes des artères.

2467. Dans les maladies aiguës, les carotides, les temporales , les brachiales, les radiales et beaucoup d’autres, ou seulement quelques unes de ces artères, battent (i) par fois plus fortement que le cœur, ou que celles du côté opposé; par fois leurs pulsations semblent plus fréquentes que les batternens

(l'i Ballemcns d'arteres .

de cœur. Ce phénomène se manifeste, et chez les sujets très-sanguins, et chez les sujets très-sensibles, par suite de tout ce qui peut accélérer le cours du sang et irriter un point de l’organisme. C’est surtout à l’aorte qu’on a observé l’excès de force d’impulsion; il n’est pas rare dans cette artère , et, dans la plupart des cas , il ne se fait sentir que dans une partie de son étendue , principalement a sa portion abdominale. La sensation de plénitude du vaisseau l’accompagne toujours.

Quand ce spasme a lieu dans l’aorte ascendante , le sujet éprouve toujours de la gêne dans la respiration, de l’anxiété, de la disposition a l’évanouissement ; les battemens , entendus au - dessus de la partie moyenne du sternum,^ sont plus sonores et plus forts que ceux de la régibn précordiale; la région sternale résonne comme dans l’état naturel.

Quand le spasme a lieu dans l’aorte descendante ce sont les mêmes symptômes; et, de plus, les battemens de cœur paraissent plus faciles à entendre dans le dos, surtout au côté gauche près de la colonne vertébrale , qu’a la région précordiale où ils sont tout-a-fait naturels ; dans le dos, le bruit de la dilatation de l’aorte se confond avec celui des ventricules et le fait paraître beaucoup plus fort , au lieu que le bruit de l’oreillette est affaibli.

Quand le spasme affecte l’aorte abdominale , les battemens violens et étendus ressentis par la main placée sur la ligne médiane , font croire que ce vaisseau a subi une dilatation considérable, sur-

l36 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

tout lorsqu’une portion des intestins simule une tumeur a laquelle l’artère imprime un mouvement de locomotion qui peut être pris pour un mouvement d’expansion. Bayle et Laermec ont commis une erreur de ce genre. J’ai observé un cas pareil, mais\ je ne pus me tromper qu’un seul jour, car dès le lendemain les battemens avaient considérablement diminué ; ils redevinrent intenses et continuèrent à se manifester avec de semblables alternatives, pendant plusieurs semaines, après lesquelles ils cessèrent tout-a-fait en peu de jours. Le sujet de cette observation était une blanchisseuse qui travaillait avec beaucoup plus de courage que de force , ses règles étaient ordinairement, abondantes , et lorsque les battemens survinrent , elles avaient été moins copieuses que de coutume. Laennec donne comme signe non équivoque en pareil cas , que , lorsque l’artère n’est pas réellement dilatée , on en sent distinctement le calibre , et l’on peut aisément s’assurer qu’il a partout son diamètre naturel.

24^8. Le bruit de soufflet se fait par fois entendre d’une manière continue ou intermittente dans les artères (i), surtout chez les hypochondriaques jeunes et sanguins ; tantôt il est peu étendu, borné à une seule artère peu volumineuse , tantôt il se fait entendre dans une ou plusieurs artères d’un calibre considérable.

Dans le premier cas, il est accompagné d’un léger

(l'' Soiijftc avli‘vii‘L

MALADIES DES ARTÈRES. Iv3y

surcroît de sensibilité en général , el de l’altération modérée du pouls.

Dans le second cas, il a lieu ordinairement dans les artères sous-clavières, moins souvent dans les carotides , à droite plutôt qu’a gauche , ou dans l’aorte, quelquefois dans les brachiales , les crurales et même dans ces deux artères a la fois.

Lorsque le bruit de soufflet se fait entendre dans l’aorte , et principalement dans sa portion abdominale, on observe, en outre, de l’agitation, de l’anxiété, des évanouissemens,pour les plus légères causes et même sans causes visibles , et le pouls est accéléré. Ce bruit se fait entendre dans les deux carotides en même temps que le frémissement cataire (i) s’y fait sentir tantôt faiblement, tantôt avec force, dans des sujets chez lesquels on observe les mêmes symptômes, mais a un degré moindre.

On l’entend dans le cœur, l’aorte , les carotides , les sous-clavières, les brachiales, les crurales, et presque toujours alors le frémissement se fait sentir dans quelques-unes des artères, chez des sujets qui éprouvent une anxiété extrême , une gêne considérable de la respiration , la fréquence du pouls , une chaleur interne incommode , la peau demeurant, ainsi que le reste du corps, dans l’état normal. Laennec pensait que cet état pourrait entraîner la mort, mais les sujets qu’il a vus succomber avaient un e hypertrophie ou une dilatation du cœur, et il l’a observé chez un jeune homme qui

I ) Frémissemcn t artériel.

l38 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

avait en outre une hypertrophie considérable de ce viscère.

La réunion d’un bruit de soufflet très -fort, et d’un frémissement cataire très-pénible , n’a lieu que dans des cas où les symptômes indiqués sont trèsintenses.

Quand le bruit de soufflet existe faiblement dans plusieurs artères, le pouls des radiales est trèssouvent frémissant c’est-à-dire vibrant , comme le serait une corde métallique tendue , pincée légèrement.

Au reste, on produit le bruit de soufflet dans les artères brachiales et crurales, par la pression intermittente, et dans les sous-clavières ou les carotides , en faisant marcher le malade un peu rapidement, tousser ou inspirer fortement; d’où il est permis de conclure que ce bruit n’est que l’indice d’une circulation accélérée.

§ VII. Du pouls dans Tétât de maladie.

2469. Le pouls n’est pour le médecin probe et éclairé, ni un moyen de charlatanisme, ni un objet de crédulité; ce n’est pas non plus un augure trompeur : c’est tout simplement le moyen le plus direct d’apprécier la rapidité , la force et la régularité du mouvement circulatoire.

Les altérations que subit ce mouvement dans l’état de maladie sont importantes à connaître , mais pour les bien apprécier il faut ne point oublier : 1 ’ quelles sont souvent secondaires, c’est-à-dire causées par l’aftéclion d’une autre partie que le cœur

maladies des artères. 1.39

ou les artères ; 2” que dans ce cas elles peuvent être produites par des états morbides difFérens et même opposés ; 3° que les mêmes états morbides déterminent dans le mouvement circulatoire des altérations différentes selon les sujets. Telles sont les raisons pour lesquelles le pouls a paru si souvent un oracle menteur : en n’exigeant de lui que ce qu’il peut donner, on en obtient de précieux renseignemens. On a vu jusqu’ici que, sans offrir des différences tout-a-fait spéciales, le pouls est trèssouvent altéré dans les maladies dont il a été parlé dans les livres précédens ; il en sera de même dans les suivans : seulement Borde u a eu tort de vouloir assigner un pouls particulier a chaque organe malade. Au fond, la prétention de reconnaître le siège des maladies par les seules modifications du pouls , n’était qu’un peu moins absurde que celle de juger de leur nature uniquement d’après les urines.

2470. 11 n’est jamais inutile , il est souvent utile de distinguer les cas où le pouls devient plus fréquent , frappe plus vite , plus fort , et paraît plus large , de ceux dans lesquels il se montre moins fréquent, moins vite, plus faible et moins large que dans l’état de santé, redoublé , ondulant, décroissant, inégal, irrégulier, ou enfin intermittent. Ces modifications aident a reconnaître la nature et le siège du mal; elles contribuent, pour leur part, a en faire prévoir l’issue.

2471. Un pouls fréquent, vite, fort, grand et dur , développé en un mot , est pour tous les praticiens, sans exception , le signe non équivoque d’une

l4o MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

inflammation prononcée dans un organe quelcoii^ que : non pas que toutes les phlegmasies impriment toujours ces caractères au pouls , mais il y a phlegmasie dans la presque totalité des cas où il se manifeste avec ces qualités.

2472. Le pouls fréquent , vite , petit et dur, c’est- / a-dire concentré ^ accompagne souvent la douleur.

Il succède fréquemment au précédent , quand il survient un surcroît d’inflammation. Le pouls développé lui succède , quand il s’établit une amélioration au moins passagère.

2473. Le pouls fréquent , petit et mou, est un signe d’irritation très-commun, chez les sujets plus sensibles que sanguins ; il a lieu souvent dans les phlegmasies aiguës du poumon ; on l’observe après d’abondantes évacuations sanguines, et c’est la peutêtre le cas le plus épineux de la pratique pour les gens de Fart qui s’arrêtent à un seul signe.

2474* Lg pouls fréquent , linéaire et vibrant, annonce un véritable danger, un coeur qui s’efforce eiî vain de surmonter un obstacle ou de suffire à un foyer d’irritation.

2475. Le pouls fréquent, linéaire, mou et vermiculaire , est un signe de danger prochain ; de mort imminente , quand il devient en outre intermittent.

2476. Le pouls rare , lent , faible , petit et mou , annonce dans la circulation un état opposé à celui que détermine l’inflammation ; mais faites attention qu’il faut que la rareté et la petitesse se trouvent réunies a la faiblesse, a la lenteur et ii la mollesse , pour qu’on porte avec sécurité ce jugement. H faut

MALADIES DES ARTÈRES. izj I

encore que cet état du pouls soit habituel ou dépasse le terme ordinaire des maladies aiguës, et enfin qu’il ne soit pas l’effet d’émissions sanguines excessives ; autrement il annoncerait, a la vérité , la langueur de la circulation , mais cette langueur n’excluerait pas , dans ces circonstances , l’existence d’une phlegmasie.

2477- pouls rare , vite et grand, accompagne souvent l’afflux du sang vers l’encéphale ; c’est la le seul pouls organique proprement dit qui ail sur* vécu aux subtiles distinctions de Bordeu.

2478. Le pouls rare et dur se manifeste parfois dans l’inflammation de l’encéphale, ou, si l’on veut, de ses membranes.

2479* Le pouls redoublé , dont les pulsations paraissent doubles, précède souvent, accompagne plus souvent encore les hémorrhagies.

2480. Le pouls large et ondulant se manifeste ordinairement avant et pendant la sueur.

2481. On observe quelquefois un pouls décroissant dans la force de ses pulsations, avant un flux abondant d’urine.

2482. Ainsi que Solano et Bordeu, j’ai trouvé le pouls intermittent, peu avant des selles copieuses, attendues depuis plusieurs jours, dans les maladies aiguës.

2483. Le pouls inégal, irrégulier, est d’un mauvais présage, quand il survient dans le cours et surtout au plus haut degré d’une maladie , principalement après que tous les moyens rationnels de l’art ont été mis sans succès en usage.

^4S4- Il ïie faut pas oublier que certaines personnes offrent habituellement un pouls qui, chez d’autres^ serait un signe de maladie.

2485. On peut conclure , de ce qui vient d’être dit , que l’êtat du pouls ne peut suffire pour décider positivement s’il y a force ou faiblesse. C’est pour avoir cru que la vie était menacée , dans son principe , toutes les fois que le pouls s’affaiblissait , lors même qu’il devenait plus fréquent, que tant de maladies inflammatoires ont été considérées comme asthéniques. Le pouls a donc été une source d’erreurs graves dont l’humanité a gémi. La sottise et la routine seules s’attachent a un signe unique dans l’étude des maladies.

ARTICLE IL

traitement des maladies des artères.

2486. Le traitement des maladies des artères voisines du cœur ne diffère guère de celui des maladies de ce viscère ÿ celui des lésions des artères accessibles à l’action des instrumens est plus chirurgical que diététique ou pharmaceutique.

Traitement de ^inflammation des artères.

2487. Lorsque l’aorte et les grandes divisions du système artériel sont enflammées , il n’y a pas d’autres moyens a employer que ceux qui ont été indiqués contre l’inflammation de la membrane du cœur ; c’est-à-dire qu’il faut ouvrir une veine aussi

souvent que l’intensité de l’inflammation l’exige ; prescrire les boissons aqueuses , froides et acidulées, la diète la plus sévère, faire laver la peau a l’eau tiède , la faire essuyer avec soin , recommander le silence et le repos.

2488. Si l’artère enflammée est située dans un membre, non-seulement il faut ouvrir une veine du membre opposé , mais encore il faut appliquer des topiques chauds et rubéfîans sur les membres supérieurs , si l’artère malade est au bras , et mettre un grand nombre de sangsues sur le trajet du vaisseau enflammé, afin de diminuer d’autant la quantité du sang qui afflue vers la partie où il se distribue.

2489. Bien loin de chercher a faire cesser l’inflammation des artères des membres , quand elle est due à leur division par un instrument chirurgical ou vulnérant, on la divise au contraire, par la ligature ou la compression, parce qu’en pareil cas la phlegmasie du vaisseau est Tunique moyen k Taide duquel on puisse en obtenir l’oblitération , seul mode de guérison possible en pareil cas , puisque les artères ne se cicatrisent point.

Je dois néanmoins dire ici que j’ai vu un tampon de tissu cellulaire oblitérer tellement l’ouverture faite par une lancette a l’artère brachiale , quelle en était obstruée au point qu’il fallut employer une certaine force pour l’extraire de la cavité du vaisseau où il était renflé k son sommet. Tel avait été Teffet de la compression : le calibre de l’artère était conservé , le sang y passait sans se répandre

l44 maladies des organes de la CfRCULATION. au dehors , et tout porte a croire que ce mode de guérison eût été solide, si deux fractures commi-^ nutives des jambes n'avaient fait périr le sujet.

Traitement de la dilatation ^des artères.

2490. Il est probable que si Ton s’apercevait de l’existence des dilatations artérielles avant qu’elles eussent acquis un volume aussi considérable que celui qu’elles offrent a l’époque où on les reconnaît d’ordinaire, il serait avantageux de mettre en usage les moyens propres a faille cesser l’inflammation qui les prépare * mais , quand on parvient a en constater l’existence . il est ordinairement trop tard pour que l’on puisse y avoir recours avec avantage.

2491. Toutes les fois que l’on est consulté pour un cas.de dilatation artérielle, il faut, s’il s’agit de l’aorte ou d’une artère interne , se conduire comme s’il s’agissait du cœur lui-même , c’est-a-dire tirer fréquemment du sang , mettre le sujet à un régime végétal sévère, et le réduire a l’eau froide acidulée pour toute boisson.

2492. Lorsque la tumeur formée par l’aorte dilatée vient à se montrer sous la peau, il convient de faire, a l’endroit où elle se prononce, des applications de glace et des fomentations d’acétate de plomb étendu d’eau , afin de retarder ses progrès , le moment de sa rupture ou de son affaissement subit et par conséquent celui de la mort.

2493. On pense que la méthode de Yalsalva a

MALADIES DES ARTÈRES. IzJS

^éri des dilatations de Taorte : quoi qu’il en soit , c’est le seul moyen a mettre en usage dans une maladie si grave ; peut-être même cette méthode estelle alors plus utile que dans les cas où le cœur est dilaté.

2494* Peut-on se permettre de dénuder et de lier l’aorte abdominale dilatée? Cette opération a été faite par A. Cooper pour un cas d’anévrysme de l’artère iliaque gauche : l’abdomen fut ouvert, le vaisseau isolé avec l’ongle fut lié peu au-dessus de sa bifurcation , et le sujet mourut quarante heures après l’opération : il aurait succombé plus tôt si avant l’opération il n’eût éprouvé d’abondantes hémorrhagies. L’opérateur attribua la mort au défaut de circulation dans le membre gauche!

Voici les symptômes qui furent successivement observés après la ligature : sortie involontaire des déjections, cent quarante pulsations par minute, sensibilité imparfaite et refroidissement des membres inférieurs '; chaleur dans l’abdomen sans douleur, ardeur a la tête, douleur dans les épaules, rétablissement de la chaleur dans les membres inférieurs, a droite plus qu’à gauche; toux, douleurs dans Fabdomeii, vomissemens , douleur dans les lombes, pouls faible , cent quatre pulsations, agitation, déjections involontaires; cent pulsations, vomissement , douleurs par tout le corps , et particulièrement à la tête , battemens très-forts des carotides , grande anxiété , sortie difficile et douloureuse de l’tirine ; lividité et froid du membre gauche; pouls plus faible, plus de réponse du sujet,

i46 maladies des organes de la circulation. qui semble éprouver du malaise au cœur; mort. On ne trouva, dit-on, point de traces d’inflammation au péritoine; un caillot occupait l’aorte au-dessus de la ligature et les deux iliaques primitives, surtout la gauche. Cooper n’a fait cette opération que pour ne pas voir un homme mourir d’hémorrhagie sous ses yeux; mais elle ne pouvait le sauver. Il eût donc été préférable de continuer a comprimer l’aorte sur la colonne vertébrale , puisqu’on l’a fait avec succès depuis la dernière hémorrhagie jusqu’à ropération.

Si la ligature de l’aorte ne doit pas être faite , il n’en est pas de même de celle de l’iliaque primitive: il y a en effet quelque chance de salut; cependant Crampton vient de pratiquer sans succès cette opération. C’est sur cette artère que devrait être appliquée la ligature dans les cas de dilatation de l’iliaque interne.

Celle de l’iliaque externe a réussi au contraire assez de fois pour qu’on puisse la tenter sans s’exposer a des regrets ; il faut même ne pas éviter de la pratiquer toutes les fois que l’occasion s’en présentera, toutes les fois du moins que la méthode de Valsalva n’a pu arrêter les progrès du mal, lorsque celui-ci est parvenu à un degré qui bientôt va compromettre les jours du sujet, et sans attendre que le désordre soit tel que l’opération ne soit qu’un mal de plus.

A plus forte raison la ligature est-elle indiquée quand la dilatation occupe Tarière fémorale , et les nombreux succès qu’on a obtenus par celle opéra-

MALADIES DES ARTÈRES. l/j.'J

lion consolent l’humanité de tant d’autres tentatives infructueuses.

A la jambe , à l’avant-bras , au bras, il faut encore pratiquer la ligature , et on le fait avec le plus grand succès; à l’artère axillaire, on est trop souvent obligé d’extirper le bras ; a l’artère sous-clavière il n’est guère possible de pratiquer la ligature.

La ligature de l’artère carotide offre peu de danger : treize fois sur vingt elle a réussi.

En somme , il ne faut jamais en venir a la ligature, quelque soit le siège du vaisseau dilaté, qu’ après avoir usé avec persévérance de la méthode de Yalsalva , après avoir long-temps couvert la tumeur avec de la glace (i) , et après avoir exercé une compression méthodique au-dessus d’elle, toutes les fois que sa situation le permet. En agissant ainsi sur l’artère iliaque externe , on est parvenu à procurer la guérison presque complète d’une dilatation de l’artère crurale (2).

Il importe de ne pas attendre trop long-temps pour lier les artère's externes dilatées ; autrement les parties se délabrent a un degré tel que l’on est obligé de retrancher le membre.

J’ai dû entrer dans ces détails, sans empiéter sur le domaine de la chirurgie, car l’homme de l’art qui se livre le moins à cette partie de la thérapeutique est souvent appelé a donner son opinion sur

(1) Ribes.

(2) Verdier, Mémoire sur un ané^rjsme de V artere cru^ raie ; Paris , 1823.

l48 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

des cas pareils. Je passe sous silence le choix des procédés opératoires ( i ).

24q5. L’anévrysme variqueux n’est guère susceptible de traitement ; cependant si le malade est devenu très-sujet à des syncopes fréquentes, a des palpitations très - incommodes , en un mot s’il y a lieu de craindre que les cavités droites ne s’affectent par leur contact avec le sang artériel mêlé au sang veineux , il faut lier l’artère brachiale audessus et au - dessous de la communication. J’ai vu un cas où ces symptômes étaient assez violens pour faire désirer au sujet qu’on l’en délivrât par une opération, mais il manqua de résolution.

Traitement du rétrécissement des artères.

2496. Le rétrécissement des artères, souvent provoqué par l’an, n’est jamais un sujet d'indications thérapeutiques, quand il est du a un état morbide. Celui qui est le résultat de l’inflammation chronique est toujours sans remède, lors même qu’il a pour siège une artère accessible a nos instrumens. La nature seule y remédie, en déterminant peu a peu la dilatation des ramifications latérales du vaisseau obstrué .

Traitement des névroses des artères.

2497* Laennec recommande la saignée lorsque rimpulsion artérielle est augmentée,* mais souvent,

(i) Sabatier, Médecine opératoire ^ édit de Sanson et bé^in.

dit-il , OU lie peut obtenir de soulagement qu’en y revenant plusieurs fois de suite , et en tirant a chaque fois une assez grande quantité de sang. Quand il n’existe qu’un bruit de soufflet , sans que la force d’impulsion soit augmentée , il lui paraît sulïisant de prescrire les bains tièdes, les bains d’ondée a une température assez basse pour que le sujet finisse par éprouver un froid léger. Ces bains sont également utiles dans le premier cas. Chez les sujets pâles et faibles , il conseille en outre les ferrugineux, les gommes fétides et le castoréum , ce qui est passer d’une extrémité à l’autre , sans savôir et sans dire pourquoi; et, chose singulière, il recommande ensuite , pour les deux cas , la modération dans le régime et fabstinence de toute espèce de stimulant, comme si les ferrugineux, les gommes fétides et le castoréum étaient sédatifs ou iiidifîérens.

2498. Les névroses des artères sont trop peu connues pour qu il soit possible de dire au juste quel traitement elles exigent , mais a coup sûr ce n’est point l’emploi simultané de tant de moyens opposés : les émissions sanguines modérées , les bains presque froids ou tièdes, le régime végétal et le calme de l’âme me paraissent préférables.

Indications relatives au pouls .

2499* Quelques personnes s’imaginent qu’il faut tirer du sang toutes les fois que le pouls est fréquent , toutes les fois qu’il est fort et dur; d’autres se gardent bien d’en tirer, meme une goutte , pour

i5o maladies des organes de la circulation. peu que le pouls soit faible. La vérité est que jamais on ne doit tirer du sang ou s’abstenir d’en tirer, uniquement parce que le pouls bat de telle manière ou de telle autre.

2500. Dans toute maladie , il faut tenir compte non-seulement de l’état du pouls , mais encore de l’état des fonctions de l’organe lésé , de l’état de l’encéphale , de l’état antérieur du sujet et de son état actuel.

2501. Le pouls, a la fois grand , fort, vite et fréquent, est le plus souvent un signe de la nécessité de tirer du sang , et rarement il se présente une contre-indication , quand il offre la réunion de ces qualités ; néanmoins il peut s’en présenter : ainsi , le sujet peut avoir mangé quelques instans auparavant ; et, si c’est une femme, elle peut être enceinte depuis peu ; mais dans les cas urgens , quand d’autres symptômes réunis à ceux-ci annoncent que la vie est menacée, il faut braver toute contre-indication.

2002. Quoique le pouls faible et petit annonce ordinairement qu’il ne faut pas tirer de sang , plus souvent encore , quand le pouls se montre tel , il se présente d’autres phénomènes qui exigent qu’on ouvre une veine ou qu’on applique des sangsues ; et , si rindication est pressante , il ne faut pas hésiter à le faire , en surveillant toutefois les effets qui en résultent , soit pour insister sur l’émission sanguine si le pouls se relève , soit pour la faire cesser s’il baisse davantage .

25o3. Il ne faut pas prendre la fréquence seule du pouls pour un motif sulïisant de tirer du sang ?

MALADIES DES ARTÈRES. l5l

autrement on commettrait des fautes graves. En effet, la fréquence du pouls est souvent excessive aux approches de la mort.

25o4- Ce qui vient d’être dit du pouls , relativement aux émissions sanguines , s’applique en partie aux autres moyens thérapeutiques.

25o5. Ainsi , Jl est absurde de prescrire des amers , des aromatiques , des stimulans, uniquement parce que le pouls est faible ; il faut toujours, avant d’en venir à ces moyens, s’assurer que le pouls n’est pas rendu tel par la phlegmasie d’un viscère.

aSoô. De pareils moyens ne sont jamais indiqués quand le pouls est grand , fort, accéléré, lors même que le sujet est pâle et affaibli. Ces moyens ne sont propres qu’a rendre encore plus énergique le mouvement circulatoire , toutes les fois qu’il est fort et accéléré.

2607. On ne peut guère les administrer, quand le pouls est fréquent, que lorsqu’eii même temps il est faible, vide pour ainsi dire, et qu’on n’observe aucun signe local d’inflammation aiguë ou chronique.

25o8. Dans ce dernier cas, on brave quelquefois le danger, mais rarement sans que la peau devienne chaude et sèche , sans que la soif se manifeste.

25og. En somme, ce n’est que dans l’intervalle des redoublemens du mouvement circulatoire que les toniques sont manifestement efficaces, durant les maladies aiguës , parce qu’ils préviennent le retour des accès ; et c’est la un des cas où la médecine développe son pouvoir trop rarement conservateur.

i52 maladies des organes de la circulation.