DIAGNOSTIC DES MALADIES DES VEINES

25 12. Le diagnostic des maladies des veines offre encore plus de diflicullës que celui des maladies des artères, en raison de ce que les premières sont dépourvues du mouvement qui caractérise celles-ci, et aussi parce qu’elles paraissent moins sensibles; au moins passent - elles pour telles , quoique cette opinion ne soit pas très-fondée.

(i) Hodgson ; Op. cil. '

. § I. De rinflainmation des veines i),

20 J 5. Les causes les plus connues de l’inflammation des veines sont : la saignée faite avec maladresse , avec un instrument peu acéré ou malpropre ; les mouvemens imprimés au membre apres cette opération, les frictions trop répétées pour solliciter la sortie du sang, les emplâtres appliqués sur la plaie pour en déterminer la cicatrisation - les plaies de ces vaisseaux, de quelque manière qu’elles aient lieu , dans l’amputation , par exemple , ou dans la section des varices ,- les piqûres de sangsues , surtout près des vaisseaux hémbrrlioïdaux et sur les veines variqueuses des jambes; les piqûres que l’on se fait en disséquant; la ligature des veines et du cordon ombilical; enfin l’inflammation de l’utérus après l’accouchement.

L’inflammation des veines paraît avoir lieu souvent dans l’érysipèle, les ulcères, les phlegmasies de la peau, la pourriture d’hôpital et l’inflammation des artères ; l’introduction des médicamens et des liquides putréfiés ou irritans sous la peau ou direc-

(i) Phlébite. — Arétée , c. 8 , 1. 2. — Sclimuck , Sasse , Op. cit. — Schwilgiié , Faits pour servir à l’Histoire des inflammations veineuses ^ dans la Bibl. méd. , t. 16, — Longuet , sur V Inflammation des veines ; Paris, i8i5. — Walter, de Venarum inflammatione -, Dorpat, 1820. — Ribes, Dict. des Se. méd. , U /{i . — Breschet , dans leJourn. eomp. des Sc. méd., t. 2 et 3. — Czarnowski , de Phlebitide Wilna , 1823. — Gendiin , sur les causes de la phlébite] 1826. — Dance , propositions sur la phlébite . 1826.

l54 MA.LADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

icment dans les veinés , enfin les bains de pieds très-chauds la provoquent j elle a été aussi observée chez les scorbutiques.

Il est probable que toutes les causes qui précîpi- > tent les mouvemens du cœur, accélèrent le mouvement circulatoire et enflamment les artères , sont susceptibles de provoquer aussi l’inflammation des veines j celles qui entravent le mouvement du sang dans ces vaisseaux ne sont pas moins propres a en déterminer l’inflammation. Le poumon est souvent ^ enflammé en même temps que les veines , principa- | lement quand des substances irritantes ont été in- ' jectées dans ces vaisseaux.

25 1 4- Si les veines enflammées sont situées non loin de la peau , le sujet se plaint d’une douleur tensive , augmentant par le toucher, et située le | long du trajet de ces vaisseaux , où l’on sent une sorte de corde dure et noueuse ; la partie est livide ou d’un rouge vif, par fois tuméfiée , et elle conserve l’empreinte du doigt; cet état peut s’étendre a tout le membre ; si l’on comprime le vaisseau enflammé | en se dirigeant vers le cœur, le sang éprouve un | léger mouvement rétrograde dès qu’on cesse de j comprimer; ce vaisseau donne issue à du sang mêlé i de pus quand il est ouvert ,* enfin de petits abcès se forment quelquefois sur son trajet. !

Lorsque ces symptômes se prolongent, le sujet éprouve un sentiment de faiblesse , d’anxiété , un ; abattement d’esprit, des douleurs dans la poitrine ; il survient des frissons suivis d’une chaleur mordi- ; cante , un pouls fréquent, plein , faible , dur, con-

MALADIES DES VEINES. l55

traclc, irrégulier; la soif est intense , la langue est rouge 5 des douleurs se font sentir a la tête , au dos , aux membres , a l’abdomen qui est tendu ; on observe une grande prostration des forces, Taltération des traits , la langueur et la rougeur des jeux , la difficulté de la respiration , une tumeur qui de la clavicule s’étend k l’angle de la mâchoire inférieure; enfin, si rien n’arrête le cours de la maladie , la peau se colore en jaune, se couvre d’ecchjmoses , la stupeur se déclare , il survient des soubresauts dans les tendons, du délire, et le sujet meurt.

Breschet fait remarquer avec raison que ces symptômes secondaires diffèrent selon que l’irritation sympathique ou la propagation de l’inflammation a lieu dans un organe ou dans un autre , en raison de la prédisposition individuelle.

25 1 5. Les veines dans lesquelles on a observé le mieux des symptômes d’inflammation pendant la vie , sont celles du pli du bras , celles des jambes et la veine opibilicaîe.

2516. On ne peut guère assigner les symptômes propres a l’inflammation des veines situées a l’intérieur, quoiqu’il soit permis de supposer que plusieurs de ceux qui viennent d’être énumérés doivent lui être attribués, puisque toute inflammation des veines des membres ne manque pas de se propager jusque dans les gros troncs veineux, dans les iliaques, les sous-clavières, et même dans les veines caves, quand elle est assez intense pour déterminer la mort.

l56 ' MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

2517. ^ remarquer que rinflammation des veines se propage plutôt de la circonférence au centre, et celles des artères du centre à la circonférence ; et c’est la un moyen de diagnostic qui ne doit pas être négligé ; néanmoins la phlegmasie des artères peut aussi se propager des extrémités vers le cœur.

2518. Arétée a donné, comme symptômes de l’inflammation de la veine cave, les phénomènes suivans : un sentiment de chaleur brûlante , la petitesse , la fréquence et l’oppression du pouls , le froid des extrémités , une soif excessive , la sécheresse de la bouche , la rougeur de la face , la teinte rosée de tout le corps , la contraction de la région précordiale , une vive douleur dans la partie droite de l’abdomen, et en même temps une palpitation qui s’étend en longueur jusqu’aux iles. Cette maladie , qu’il rapprochait du causus, faisait, suivant lui , périr dans l’espace de quatorze h vingt-huit jours, ou passait a l’état chronique; et, dans ce dernier cas, il lui donnait pour signes caractéristiques ceux qui sont attribués aujourd’hui a la gastrite chronique.

2519. L’inflammation des veines laisse pour traces après elle dans ces vaisseaux :

1° Lai routeur. Elle est inégale et peu foncée , ou uniforme et très-mavquée , surtout sur les valvules , et tire sur le violet brunâtre ou noirâtre, selon que l’inflammation a été légère ou intense, rapide ou durable ; elle s’étend ordinairement h toute l’épaisseur des parois du vaisseau, (juaiidelle

IVTALADIES DES VEINES. l5'^

est foncée. L'injection des petits vaisseaux des liiniques vient se joindre a la rougeur, quand celle-ci occupe un tronc veineux considérable. Pour peu qu’elle soit prononcée , la transparence du vaisseau est diminuée ou tout-à-fait évanouie.

Déjà Pvibes avait cherché en vain des traces de lésion dans les vaisseaux artériels des intestins , lorsqu’il imagina d’explorer les veines de l’abdomen, avec autant de soin, chez les sujets qui , avant d’expirer, avaient présenté des signes d’adjnamie; dèslors , chez presque tous il trouva des traces d’inflammation dans le tronc et les branches de la veine -porte ventrale, quelquefois dans la veineporte hépatique , et jusqu’k l’oreillette et au ventricule droits du cœur; suivant lui, la phlébite accompagne constamment l’entérite.

La rougeur que Bouiliaud a trouvée dans les cavités du cœur , a la surface de l’aorte et des autres artères , existait également dans les veines viscérales et jusque dans celle des membres, chez des sujets qui lui avaient présenté , soit des symptômes d’excès d’action du système circulatoire , soit des signes de prostration , et de ce qu’on appelait autrefois putridité (i).

2°. \j épaississement est ordinairement peu marqué ; il donne a la tunique interne un aspect spongieux; lorsqu’il s’étend à toutes les parois, celles-ci acquièrent assez de consistance pour que le vaisseau reste béant, comme le ferait une artère, lorsqu’on

(t) Traité clinique des fièvres ^ Paris, i8'i6.

l58 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

le divise transversalement. La tunique celluleuse est alors, presque toujours, non-seulement tuméfiée, mais infiltrée de sérosité , de sang ou de pus. A l’extérieur, le vaisseau offre l’aspect d’un cylindre rouge et friable à sa surface.

Gendrin a trouvé l’inflammation de toutes les veines abdominales chez trois sujets morts des suites de la lithotomie ; les veines vésicales et les hypogastriques étaient enflammées chez deux de ces sujets; l’hypogastrique gauche et la veine cave ascendante, chez le troisième.

Dupuytren a constaté chez les amputés l’inflammation de la fémorale , de la saphène , de l’iliaque et de l’hypogastrique , jusque dans la veine cave ascendante.

On trouve les veines abdominales et surtout les veines hypogastriques , enflammées chez les femmes en couches , notamment chez celles qui présente les symptômes de l’oedème.

Ribes a trouvé les parois du canal veineux du sinus longitudinal supérieur Irès-épaissies , tapissées intérieurement d’une fausse membrane , les veines < cérébrales voisines variqueuses; ce sinus et le latéral gauche étaient oblitérés par une matière fibri- j lieuse , résistante et organisée , chez un sujet qui ' portait en outre des tubercules dans l’hémisphère j droit du cerveau.

Abercrombie a trouvé les parois du sinus latéral ; gauche de la dure-mère très-épaissies , d’un rouge ! foncé, et comme fongueux a sa surface interne, rem- ^ pli de pus et de matière caséiforme , presque obli- :

téré dans un point , chez une jeune fille qui avait en outre une carie du rocher.

Gendrin a trouvé le sinus longitudinal supérieur converti en une tumeur formée d’une sorte de tissu cellulaire^ grisâtre, friable, injecté de sang et infiltré de pus jaune opaque , et la veine cérébrale moyenne très-gonflée , flexueuse , remplie d’une matière puriforme jaunâtre, chez un sujet qui offrit pendant sa vie les signes de l’inflammation des membranes du cerveau et de l’encéphale , et après la mort les traces de cette phlegmasie , outre celles qui viennent d’être indiquées.

5°. Une couche membraniforme est par fois étendue a la surface interne de la veine ,* elle est ordinairement friable et s’écrase sous le doigt ; plus rarement elle offre de la résistance et un premier degré d’organisation , c’est-à-dire des stries sanguines ramifiées j quelquefois enfin elle adhère fortement â la membrane interne , et se montre tout-àfait organisée , c’est-à-dire pénétrée de vaisseaux sanguins déliés.

Des couches fibrineuses rouges ou blan-

châtres, encore molles ou déjà sèches, racornies, revêtent la couche membraniforme dont il vient d’être parlé. D’autres fois, c’est une matière jaune ^ consistante et humide, caséiforme ou liquide j enfin du pus est fréquemment contenu entre la tunique moyenne et la tunique externe, et surtout dans l’épaisseur de celle-ci , où on le trouve disséminé par petits foyers , ainsi que dans la cavité même du vaisseau.

l6o MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

4”. La cavité de la veine est en partie ou en totalité remplie et par fois complètement obstruée par ces diverses matières ] elle est au contraire di~ latée dans un plus grand nombre de cas.

5" adhérence s’établit quelquefois entre tous les points de la surface interne du vaisseau ^ de telle sorte qu'il se trouve réduit en un ligament rougeâtre sans cavité centrale.

6”. lé ulcération. Elle a été observée : a la veine ’ cave supérieure , par Morgagni ^ Bellini , Lancisi , j Portai et Doubledey ; cave inférieure , par Puchelt ; | ombilicale , par Meckel ; basilique , médiane, cubi- j taie, céphalique et radiale, par Ribes; fémorale, poplitée^ tibiale postérieure, péronière, jumelle, par Cruveiihier ; jugulaire interne , par Travers. Dans les cas observés par Travers, Cruveiihier, Pucheit , Doubledey, Portai, Lancisi, Bellini , Tulcéralion s’étendait a toutes les tuniques, les parois des vaisseaux étaient par conséquent perforées, et le sang épanché dans les parties voisines.

Des incrustations calcaires situées sous la membrane interne ou libres dans la cavité du vaisseau ont été trouvées dans les veines : porte , par Schenk; coronaires, par Boiiet ; cave inférieure, par Baillie ; vésicales, par Walter, Lobstein , Rosenmulîer; utérines , par Walter, Langstalf et J. Frank; spermatiques, hémorrhoïdales et prostatiques, par Langstaff; fémorale, par Billard; poplitée, par Murray ; tibiales antérieure et postérieure, par Dupuytren , Thilorier et Breschet; saphène, par Macartney.

§ IL De roblitération des veines.

2520. La cavité des veines peut se trouver effacée : I® par l’adhérence de leurs parois enflammées , ainsi que l’ont observé Bartholin, Morgagni et Baillie , pour la veine cave inférieure ; Morgagni , pour la veine iliaque; Hodgson, pour la veine fémorale et la jugulaire interne; cette adhérence est salutaire quand elle s’oppose à une hémorrhagie qui pourrait devenir funeste, en raison de la situation de la veine ; 2'’ par la présence de caillots récens ou anciens et alors décolorés et consistans, comme Fa observé Bouillaud pour les veines iliaques et fémorales ; Wilson , pour les veines cave inférieure , émulgentes , spermatiques et iliaques; ou par celle d’une matière jaune, consistante, ainsique l’ont vu Bontius pour la veine cave inférieure ; Hodgson , pour la veine splénique ; 3° par la présence d’uno matière lapidiforme ; 4° soit enfin par la compression qu’exerce sur le vaisseau une tumeur voisine, ainsi que le rapportent Hunter, pour la veine innommée; Haller et Cline, pour la veine cave inférieure; Hodgson, pour la veine iliaque primitive ; Young et Lardner, pour la veine jugulaire interne.

2521. L’oblitération des veines donne lieu a leur dilatation au dessous du point où elle a lieu, et par conséquent a la stase momentanée du sang dans ces vaisseaux; mais il résulte peu d’inconvéniens d’un pareil état de choses, car les veines voisines remplissent volontiers les fonctions de celle qui a cessé d’étre perméable; elles se dilatent promptement,

ni. 1 1

si cela est nécessaire , comme il arrive pour les artères, de telle sorte que l’oblitération de la veine cave inférieure elle-même ne produit pas toujours de graves accidens. Ainsi , dans le cas où Wilson a trouvé non seulement cette veine si importante , mais encore les émulgenles , les spermatiques , les iliaques primitives externes et internes remplies de lymphe coagulée et de caillots sanguins , consistans, les veines des membres inférieurs n’étaient point gorgées et le tissu cellulaire n’était point infiltré ; * toutes les veines des parties latérales et postérieures du bassin entre la grande veine saphène et les branches veineuses qui passent par l’échancrure sciatique, entre les veines honteuses externes et les dernières divisions de la veine mésentérique inférieure , les veines de la dure-mère, celles du canal vertébral , et leurs communications avec les veines sacrées et lombaires, enfin la veine azygos, étaient largement dilatées; cette dernière était trois fois plus ample que dans l’état normal. Il y a tout lieu de penser que de pareils changemens ne s’étaient point opérés sans trouble dans les fonctions.

Hodgson fait remarquer que la veine cave supérieure n’a jamais été trouvée entièrement oblitérée. ,

2522. Les cas d’oblitération des veines des mem- • bres inférieurs , observés par Bouillaud , ont été recueillis par lui sur des sujets chez lesquels ces membres étaient infiltrés de sérosité. Il convient donc d’être en garde contre cette cause d’hydropisie partielle (i). Dans tout autre cas, rien ne peut faire

(i) BouUlaud, de V oblitéralion des veines) 1825.

MALADIES DES VEINES. l63

soupçonner l’oblitération des veines, si ce n’est toutefois quand celles-ci sont situées immédiatement sous la peau; car alors, a la vue d’une dilatation considérable , brusquement et nettement interrompue a sa partie supérieure, et de la rénitence que la veine présente en cet endroit , il est permis de supposer qu’elle y est oblitérée au moins en partie. Néanmoins on peut commettre beaucoup d’erre,urs en ce genre. | , ,

§ III. De la dilatation des veines (i).

2523. La station habituellement verticale , exigée; par certaines professions , le séjour habituel des jambes dans Teau ou vis-a-vis du feu , les marches forcées , les efforts expiratoires pour chanter, crier, accoucher, aller a la garde-robe , l’usage des corsets, des cols , des ceintures , des jarretières , la présence de matières dures et abondantes dans le rectum , du fœtus dans l’utérus , les lésions du poumon ', du cœur, des gros vaisseaux , des membranes séreuses de la poitrine , du foie , de la rate , de l’utérus , enfin, et plus peut-être que toutes ces circonstances , l’inflammation des veines et ses suites , telles sont les causes les plus ordinaires de la dilatation de ces vaisseaux , que l’on observe principalement chez les sujets dont les parens eu ont été affectés , chez les femmes , les vieillards et les personnes sédentaires.

(0 Varice. Phleb ectasie, — Briquet, Mémoire sur la phlebectasie f 1825.

î64 MALADIES DES ORGAINES DE LA CIRCULATION.

On a vu que la majeure partie du système veineux interne acquérait une ampleur souvent même considérable quand la veine cave , par exemple , était oblitérée. Tel est le résultat plus ou mcfins marqué de l’oblitération d’une veine considérable.

' 2524- La dilatation de la veine cave a été trouvée dans les cadavres par Bleuland , Morgagni et Hu- Mand; celle de l’azygos, par Morgagni et Portai; celle de la jugulaire , par Morgagni et Hodgson; de la sous-clavière , par Portai ; de l’iliaque , par Bonet; de la veine porte , par Stahl ; des spermatiques, par Dyson ; celle des vaisseaux courts , par Wedel et Lieutaud. Aucun signe caractéristique ne peut faire reconnaître cet état quand il occupe des veines profondément situées.

Après avoir trouvé la dilatation dans quelques veines internes , on les a supposées successivement dans toutes , et toutes les maladies ont été attribuées à cette cause organique. Une semblable erreur ne mérite pas qu’on s’y arrête. Néanmoins il n’est guère de veine du corps que l’on n’ait quelquefois trouvée dilatée , mais rarement à un degré remarquable et tel qu’on ait dii supposer qu’elles avaient subi cette altération depuis long-temps.

25^25. On ne reconnaît guère la dilatation des veines qu’a la conjonctive, a l’anus, au cordon spermatique , au scrotum et sur d’autres parties de la surface du corps ; a l’anus, elle est l’origine de certaines hémorrhoïdes, et souvent elle les constitue (1507); enfin, sous la peau des membres, elle forme les varices proprement dites.

maladies des veiîses. i66

3526. Les varices se montrent sous forme de tumeurs cylindriques, noueuses, oblongiies ou en chapelet, molles, fluctuantes et sans pulsations, situées sur le trajet connu d’une veine , qui disparaissent quand 011 les comprime , et qui reparaissent aussitôt qu’on cesse de les comprimer, sans changement de couleur à la peau, quand elles sont peu considérables , peu anciennes et le sujet encore jeune ; d’un rouge bleuâtre , violacé , noirâtre, dans les conditions opposées.

On observe principalement les varices aux- membres inférieurs et notamment à la partie interne des jambes et des cuisses , autour des malléoles et au jarret ; elles acquièrent quelquefois en ces endroits le volume d’une noix, et même celui d’un œuf. On en voit rarement aux membres supérieurs; elles sont fréquentes aux mamelles, quand celles-ci ont été prématurément gonflées par suite d’une grossesse précoce , et quand ces organes sont en proie a l’inflammation.

L’inflammation, qui est si souvent l’origine des varices, vient encore plus souvent les compliquer, par la continuation, l’exaspération ouïe retour des causes qui les ont produites ou qui les entretiennent; c’est alors qu’on les voit se rompre, donner lieu a une abondante et quelquefois dangereuse perte de sang; il peut résulter de la des ulcères trèsrebelles , dont il sera parlé quand nous en serons aux maladies de la peau.

Il ne faut pas oublier que la dilatation des veines ne guérit presque jamais spontanément, quand elle

l66 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

est ancienne , et que l’art en obtient bien rarement la guérison , excepté peut-être de celles des veines hémorrhoïdales, parce que celles-ci proviennent ordinairement d’habitudes de régime que l’on peut changer.

§ IV. De la rupture des veines.

2527. Il a été dit plus haut que des veines avaient été trouvées non seulement ulcérées , mais encore perforées à l’ouverture des cadavres. Il est d’autres cas où elles se rompent sans ulcération préalable , par suite de violens efforts musculaires, de cris violens, de chants trop élevés, ou d’une compression excessive exercée sur la partie. Les varices, surtout celles du pied et de la jambe , se rompent assez fréquemment (i) ,* alors un sang noir s’épanche sous la peau , ou au dehors lorsque la peau elle-même participe a la rupture, comme c’est le plus ordinaire. Il est probable que rinflammation des parois veineuses contribue pour beaucoup à favoriser dans la plupart des cas leur rupture , car un traitement méthodique empêche souvent qu’elle ne se renouvelle^ même après qu’elle s’est effectuée plusieurs fois.

2528. La rupture d’une veine principale des grandes cavités du corps est suivie d’un épanchement de sang qu’on ne peut reconnaître qu’à l’ouverture du cadavre.

(1) Gciidrm , Obacivntions sur la ruplurc des varices,

§ V. De Fatonie des veines.

2529. On sait peu en réalité les causes qui peuvent déterminer l’atonie des veines , mais on attribue ce pouvoir à toutes les circonstances de la vie qui impriment un caractère de lenteur aux mouvemens musculaires, respiratoires et circulatoires, a tout ce qui décolore la peau et les lèvres, à tout ce qui détermine la maigreur; d’où il résulte que toutes les causes locales d’irritation elles-mêmes ont été considérées comme pouvant plonger les veines dans l’atonie. Il est a remarquer que cet état morbide n’a guère été supposé pour les artères ; on ne le place pour l’ordinaire que dans le cœur et les veines. Comme il est avéré aujourd’hui que les phlegmasies chroniques les plus latentes, et même les inflammations aiguës les plus manifestes donnent souvent lieu a cette pâleur, à ce dépérissement , a cette langueur des mouvemens , on sent la nécessité d’apprendre à distinguer les cas où ces symptômes tiennent réellement a l’atonie d’une partie ou de la totalité des vaisseaux sanguins ; mais cette distinction ne peut encore être faite avec sûreté au lit des malades , faute de signes vraiment caractéristiques.

ARTICLE IL