TRAITEMENT DES MALADIES DES VEINES

255o. Les maladies des veines le plus anciennement connues sont précisément celles qu’on sait le moins guérir, probablement parce qu’on ne les traite

i68 maladies des org/Vnes de la circulation. que lorsqu'elles sont arrivées au plus haut degré ^ et aussi parce qu’on méconnaît trop souvent leur liaison avec l’inflammation.

Traitement de l’inflammation des veines.

253 1. L’inflammation des troncs veineux internes exige un traitement analogue à celui que réclame l’inflammation des troncs artériels internes; mais il ne faut pas recourir à la phlébotomie, pour peu que l’on ait sujet de craindre que cette opération ne provoque l’inflammation de la veine sur laquelle on la pratiquerait. Indépendamment même de cette considération 5 il est plus avantageux de tirer du sang par le moyen des sangsues , de la partie d’où ce liquide passe dans le vaisseau enflammé. Si , par exemple , on a lieu de croire a une inflammation des veines abdominales , on doit appliquer les sangsues a l’anus, aux parois de l’abdomen aux aines ; s’il s’agit de l’inflammation des veines thoraciques, c’est sur les parois de la poitrine et au col qu’il faut les faire poser. La diète sévère, et ensuite le régime purement végétal , les boissons aqueuses, mucilagineuses, acidulées, chaudes; un exercice modéré, si l’état des forces le permet, car le séjour au lit , principalement sur le dos , est nuisible ; des bains de pieds modérément chauds , le lavage de la peau à l’eau chaude si ce tissu est sec , a l’eau froide s’il est brûlant : tels sont les moyens qui doivent concourir, avec les émissions sanguines , a la guérison des phlébites internes.

2532. Lorsque rinflamniatioii se développe dans une veine externe, notamment a la suite de l’opération de la saignée , ou se manifeste dans une veine sous-cutanée variqueuse , il faut appliquer des sangsues autour de la piqûre ou de la varice , couvrir ensuite la partie de cataplasmes émolliens ou opiacés, prescrire la diète , les boissons mucilagineuses, acidulées, revenir aux sangsues, et persister dans l’application des émolliens et des opiacés, aussi long-temps que la douleur se fait sentir. Quand celle-ci a cessé, si la veine reste dilatée comme elle l’était auparavant , il est bon d’envelopper le membre avec des compresses trempées dans de l’acétate de plomb très-étendu d’eau.

2533. Le délabrement , l’excessive ténuité et la coloration en bleu de la peau qui recouvre les varices enflammées , s’oppose a ce qu’on applique les sangsues immédiatement sur celles-ci ; mais rien n’empêche de les placer autour d’elles sur les parties où la peau a gardé son épaisseur et sa blanch eur.

2554* La compression que l’on a proposé d’exercer au dessus ou au dessous de la partie enflammée d’une veine n’est pas sans danger, et d’ailleurs elle est peu propre a rendre la guérison plus prompte , car elle peut accroître l’inflammation quand celle-ci est déjà fort intense ; on ne doit y avoir recours qu’après que la douleur et la chaleur ont cessé ; encore faut-il qu’elle soit exercée avec un soin infini , pour n’être pas plus nuisible qu’utile.

2535. L’ouverture et la section des veines super-

1^0 MALADIES DES ORGAiNES DE LA CIRCULATION.

fîcielles enflammëes a pour avantage , il est vrai, de vider le vaisseau malade du sang qu’il contient: cependant , toute solution de continuité exigeant l’inflammation pour guérir , on ne voit pas bien quel avantage peut résulter pour une veine enflammée de l'addition d’une cause irritante. Encore une fois, l’application répétée des sangsues en grand nombre est préférable ; )’ai eu plus d’une fois l’occasion de m’en convaincre.

Traitement de roblitération des veines^

2536. Lorsque les veines internes sont oblitérées, on ne connaît aujourd’hui aucun moyen d’y remédier. Lorsque l’oblitération gît dans les veines externes , bien loin de la détruire , il est parfois utile de la rendre plus étendue.

Traitement de la dilatation des veines.

2537. La méthode de Valsalva est, dit-on, applicable au traitement de la dilatation des veines ; cependant, quoique Hippocrate l’ait proposée pour cette dernière altération, aucun fait n’établit son utilité, excepté pour les varices de l’anus. On ne peut d’ailleurs donner des conseils pour le traitement de la dilatation des veines viscérales, puisqu’on ne la reconnaît qu’a l’ouverture des cadavres. Néanmoins on a peine à se persuader que la privation du sang et des matériaux propres à son renouvellement puisse être utile dans le traitement de la dilataûoii de vaisseaux , qui ont un si grand besoin de l’action énergique du cœur et des muscles pour

que le sang chemine dans leur intérieur. La méthode dont il s’agit ne pourrait être utile que dans les cas où la dilatation veineuse serait due h l’inflammation des viscères ou des veines elles-mêmes ; mais c’est sur quoi on ne peut asseoir que des conjectures pour les veines internes , tandis que cela est démontré pour celles de l’anus.

Il faudrait croire bien fermement aux varices des veines viscérales ^ pour en venir à l’emploi des toniques et des astringens à l’intérieur, dans l’espoir d’en obtenir le resserrement.

2538. On ne peut guère espérer la guérison des varices que du prompt éloignement des causes qui les occasionnent ; encore , après que celles-ci ont cessé , les veines restent presque constamment dilatées , et cela pour toujours. On ne saurait donc éviter avec trop de soin tout ce qui peut les produire ; et comme elles s’accompagnent d’inflammation toutes les fois qu’elles sont très-volumineuses , ou que la partie où elles se forment fatigue beaucoup, on ne saurait éviter avec trop de soin tout ce qui peut les entretenir.

Toutes les fois qu’une varice n’est point douloureuse , il n’y a rien à faire , sinon d’écarter les causes qui l’ont provoquée , et celles qui la font persister, parce qu’elles peuvent la rendre de jour en jour plus considérable. Il faut aussi couvrir la partie d’un morceau de cuir doux et résistant , afin d’empêcher qu’elle ne souffre des chocs qu’elle peut avoir a supporter.

Les bas lacés de toile ou de peau de chien sont

egalement recommandés , maïs ils ont tous Finconvénient de serrer inégalement.

Les applications de substances amères , acerbes , ^ alcooliques, astringentes qui ont été tant préconisées , sont en réalité de peu d’utilité ,• l’acétate de plomb étendu d’eau paraît être le moins inefficace de tous ces topiques.

Dès que la douleur se fait sentir dans une varice , ou autour d’elle , il faut couvrir la partie d’un cataplasme émollient^ de compresses trempées dans un liquide mucilagineux , ou l’exposer à la vapeur de l’eau modérément chaude , puis l’entourer de sangsues et recommander le repos.

La ponction des varices a l’inconvénient d’exposer a l’inflammation, et de ne remédier que pour un instant à la dilatation du vaisseau. L’incision longitudinale semble indiquée dans les cas où le volume considérable et la dureté de la varice font soupçonner la présence de concrétions sanguines endurcies dans le vaisseau; mais a quoi bon aller détruire les adhérences contractées entre ces concrétions et les parois du vaisseau, qui bientôt s’en trouvera oblitéré et par conséquent guéri ? La section est toujours susceptible de produire l’inflammation du vaisseau , et cette inflammation peut devenir dangereuse ; on ne peut guère d’ailleurs la mettre en usage que lorsqu’il n’existe qu’une seule varice. Comment en eflfet se décider à labourer tout un membre sans pouvoir promettre la guérison , et surtout une guérison solide , même lorsqu’il n’y a qu’une seule dilatation? La ligature offre les mê-

mes incoiivéniens et la même incertitude. En effet, les anastomoses sont si nombreuses entre les veines sous - cutanées , qu’il sert peu d’en oblitérer une seule , quand une cause quelconque tend à provoquer sans cesse leur dilatation.

Indications relatives à la rupture des veines.

253g. Aucun moyen de l’art ne peut remédier à la rupture des veines situées dans les grandes cavités ; mais ces ruptures sont fort rares, malgré la ténuité des tuniques de ces vaisseaux, plus rares même que celles des artères , parce que celles-ci reçoivent le principal effort du cœur et trouvent moins de ressource dans leurs anastomoses.

2540. La rupture des veines superficielles n’a guère lieu que par suite de leur inflammation; elle s’effectue principalement aux membres inférieurs quand il y existe des varices, et lorsque le sujet se livre à des marches forcées; on conçoit que l'hémorrhagie peut être très-considérable , mais elle ne provoque point l’évanouissement aussi vite que le ferait une perte semblable de sang artériel , a moins que le sujet ne s’effraie a la vue d’un accident inaccoutumé.

Pour l’ordinaire , il suffit d’appliquer une compresse imbibée d’eau froide , et de faire un bandage méthodique autour du membre.

Si l’hémorrhagie se reproduit journellement et tend à déterminer l’épuisement, c’est le seul cas où l’on soit autorisé a pratiquer la ligature ou la sec-

iy4 maladies des organes de la giiigulation. tion des vaisseaux variqueux , selon la nature du cas. Quelquefois on est obligé, vu rafFaiblissement considérable du sujet, d’en venir à la cautérisation, moyen extrême , dont il y a peu de succès réél à espérer.

Traitement de l’atonie des veines.

2541» Il est curieux que les maladies aiguës dans lesquelles on supposait que tous les tissus étaient en proie à l’atonie la plus profonde, et celles dans lesquelles en conséquence on prodiguait davantage les toniques, ont précisément pour caractère, selon Ribes , d’être accompagnées et même compliquées de l’inflammation des veines. Si à ce fait on joint la considération de la faculté absorbante accordée par ce médecin aux veines et notamment aux veines abdominales ^ on se fera une idée exacte des ravages que les toniques ont causés chez les malheureux en proie à ce qu’on appelait les fièvres adynamiques ou putrides.

2542. Quand on aura déterminé quels sont les signes non équivoques de l’atonie des veines internes , il sera temps d’en rechercher le mode de traitement.

2543. L’atonie des veines externes se manifeste au moins partiellement dans les varices, quand celles-ci ne sont pas accompagnées d’inflammation; mais on a presque toujours en vain employé contre cet état les astringens les plus énergiques; c’est pourquoi maintenant on n’y a plus guère recours.