CHAPITRE VIL

DES MALADIES DES VAISSEAUX ET DES GLANDES LYMPHATIQUES (l).

2614* Nous voici parvenus a celles des parties du corps dont les maladies sont le moins connues , et dont le domaine physiologique et pathologique , d’abord démesurément agrandi, se rétrécit de jour en jour davantage. On avait en effet accordé une part immense au système lymphatique dans la production des maladies , mais l’anatomie pathologique n’a point confirmé les hypothèses des praticiens et des physiologistes ; et si l’on veut arriver enfin a bien connaître les maladies de ce système, il faut commencer par en élaguer tout ce qui n’a pas reçu la double sanction de l’observation clinique et des recherches cadavériques.

2615. Les vaisseaux et les glandes lymphatiques ne sont en contact qu’avec la lymphe et le chyle dans l’état normal. Se laissent-ils envahir par d’au-

(i) Cruikshank, The anatomy of absorbent vessels;\jondres, 1786; in-4°; trad. en français, par Petit-Radel; Paris, 1787, in-8°. — Mascagni , Vasorum lymphaticorum historia) Sienne, 1787; in-fol. — Desgenettes, Analyse du système absorbant', Paris, 1792; in-12. — Pujol, Essai sur les maladies propres à la lymphe et aux voies lymphatiques , 1791. — Soemmering , De morbis vasorum absorbentium ; Francfort, 1795 ; in-8°. — Alard , Du siège et de la nature des maladies ^ Paris, 1821 ; in-8°.

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 25q

1res substances dans l’ëtat de maladie ? C’est ce qu’il est difficile de décider, puisque les faits anatomiques sont si peu nombreux , puisque les expériences sur les animaux ne sont pas complètement applicables à l’homme , attendu que les expériences placent les animaux dans des conditions où l’homme se trouve rarement, où même il ne se trouve jamais.

25 1 6. C’est presque toujours a l’occasion d’une lésion permanente, très» vive ou souvent répétée, de la peau ou des membranes muqueuses internes ou externes, que les vaisseaux lymphatiques s’affectent; encore dans ce cas leurs maladies ne se manifestent - elles pour l’ordinaire que dans les glandes, et l’on est tenté de croire que celles-ci seulement ont ressenti l’influence secondaire des causes morbifiques.

ARTICLE PREMIER

diagnostic des maladies des vaisseaux et des

2617. Les maladies du système lymphatique sont rarement aiguës , leurs phénomènes sont peu prononcés ; leur marche est fort lente, elles sont souvent compliquées , d’où il résulte que le diagnostic en est toujours obscur.

§ I", De l’atonie des vaisseaux lymphatiques.

2618. S’il est naturel de commencer rhistoire des maladies des vaisseaux sanguins par l’inflamma-

lion, il ne semble pas moins rationnel de débuter par Falonie dans celle des maladies des vaisseaux lymphatiques. C’est la du moins l’affection la plus commune de ces derniers, selon le plus grand nombre des auteurs qui ont écrit sur leurs maladies.

2619. L’habitation long-temps prolongée dans les lieux bas, humides, marécageux, l’usage trop soutenu d’alimens tirés du règne végétal , principalement assaisonnés avec des graisses ou des huiles^ l’abus des boissons aqueuses et rafraîchissantes, les bains chauds ou seulement tièdes , les longs chagrins, la privation *;et plus encore l’interruption des exercices de corps , les travaux excessifs de cabinet, les affections tristes , enfin les hémorrhagies passent pour affaiblir les vaisseaux lymphatiques. Il y a plus, on attribue le même effet à l’abus des spiritueux, aux chutes, aux contusions , aux inflammations , aux grandes maladies aiguës et chroniques et a l’usage immodéré des remèdes.

2620. Les symptômes de l’atonie‘ des vaisseaux lymphatiques sont , dit-on, des langueurs, des lassitudes spontanées, de la faiblesse dans les muscles , de la lenteur dans les mouvemens, la faiblesse et la petitesse du pouls, la froideur des chairs, l’apathie, l’inappétence, point de soif, des éructations aigres , le gonflement de l’épigastre , un sentiment de pesanteur à l’estomac, la décoloration de la peau, un teint blême inanimé , un regard morne et languissant , des paupières gonflées , souvent entourées d’un cercle pâle et livide , des bouflissures, de

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 26 î

Tœdème , des tuméfactions lentes, sans douleur et sans chaleur des viscères , enfin des hydropisies. Les hydatides ont aussi été rangées parmi les effets de cette atonie ; on les considérait comme des espèces de métamorphoses des vaisseaux lymphatiques.

2621. Telles étaient les opinions d’autrefois, telles sont encore les opinions de quelques médecins de nos jours. Il est évident que les causes indiquées plus haut n’agissent que secondairement sur le système lymphatique , que le système veineux doit être pour beaucoup dans la production des effets qui viennent d’être mentionnés , et qu’en total on ne peut émettre à cet égard que des conjectures.

§ II. De f excès de ton des vaisseaux lymphatiques (1).

2622. Peu d’auteurs ont fait mention de l’excès de ton du système lymphatique. Cependant l’abus des aromatiques , des alimens salés, des spiritueux , du café, du chocolat, les exercices violens, les travaux trop assidus de l’esprit , la diète trop prolongée , le jeûne, l’habitude des passions vives et surtout de la colère, la sensibilité excessive des nerfs ont été considérés comme propres à imprimer un excès d’action a ce système.

2623. On a donné, comme symptômes de cet excès d’action , les chaleurs habituelles au visage , a la paume des mains, à la plante des pieds , la soif inextinguible, la constipation, la rétraction du ventre, la sécheresse et la desquamation de la peau , la maigreur portée jusqu’à l’extrême , une disposition

imminente aux phlegmasies et aux adhérences; enfin les inflammations et les suppurations chroniques des viscères , les maladies des femmes en couches , le scorbut, la jaunisse, les inflammations chroniques de la peau, les maux vénériens, la goutte et le rhumatisme, les tubercules, le squirrhe, le cancer, ont été regardés comme des signes d’excès d’activité du système lymphatique.

2624* Il est évident que dans ces cas , comme dans les précédens , on a désigné comme lésions de ce système des états morbides dans lesquels les membranes et les parenchymes sont toujours manifestement affectés , tandis que pour l’ordinaire rien ne prouve que les vaisseaux lymphatiques le soient , et surtout le soient exclusivement , ou même à un plus haut degré que les autres élémens des tissus.

§ III. De finflammation des vaisseaux lymphatiques (i>

2625. Depuis Rhazès jusqu’à nos jours, il n’y avait eu que de vagues descriptions générales et des faits isolés sur rinflammation des vaisseaux lymphatiques , lorsque Alard en présenta le tableau et le

(1) Êléphantiasis de Rhazès. Engorgement lymphatique. Lymphangiotite . — Town, A treatise on a disorder very frequent in ihe TV est indies. — Alard, De V inflammation des vaisseaux absorbons lymphatiques ^ 2® édit. Paris, 1824,* in-8°; fig. — Bouillaud, Observation di êléphantiasis ^ 1824. — Andrail J Note sur V êléphantiasis , 1827.— Gaide, Observations sur V êléphantiasis , 1828.

maladies des lymphatiques. 263

rallia au faisceau des connaissances pathologiques modernes avec une grande sagacité..

2626. L’inflammation lymphatique . sous-cutanée règne dans Tlrack-Arabi , la Syrie,, à- la côte du Malabar, a Ceylan, au Japon, en Egypte, en Nigritie , à la Barbade ; elle a été observée en Toscane, en Espagne, en Allemagne, en France, dans les Pays-Bas. Elle affecte les deux sexes , ainsi que les enfans. Par fois elle succède immédiatement à la naissance. Le refroidissement de là peau par un courant d’air frais et humide , et le passage subit du chaud au froid , paraissent en être des causes principales. Ainsi onl’observe principalement dans les régions tropicales, où la peau, toujours excitée par la chaleur atmosphérique , s’affecte du moindre refroidissement , et dans nos climats , principalement chez les femmes en couche, qui se lèvent prématurément, ou se découvrent par imprudence.

On conçoit d’ailleurs que toutes les autres causes morbifiques ajoutent à l’activité de celles qui viennént d’être indiquées.

2627. L’invasion de cette maladie, dit Alard , est brusque et inattendue ; cependant , après une durée de plusieurs années, une soif inextinguible a lieu quelques jours avant les accès.

On|ressent d’abord une douleur plus ou moins vive dans une glande ou sur le trajet des principaux troncs des vaisseaux lymphatiques; presque toujours une corde dure, noueuse et tendue, ressemblant tantôt a un amas de petites phlyctènes, tantôt a un chapelet de petites glandes tuméfiées,

^64 MALADIES DES organes DE LA CIRCULATION.

suit la même direction que les douleurs. Quelquefois cette corde est surmontée d’une trace rouge qui a la largeur d un ruban de fil, et d’autres fois elle nîst appréciable qu au toucher. La partie aflfectée rougit se gonfle, 1 articulation voisine est maintenue raide t flechie. Le sujet éprouve un frisson prolongé qui redouble au moindre mouvement, des nausées et des vomissemens de mucosités, de bile en petite quantité et même de sang, qui se manifestent et cessent avec le frisson; la langue est d’ailleurs dune belle couleur; le malade est presque toujours tourmente dune soif très-grande et dans quelques

ças.next.nguible;la chaleur qui succède esltere! es sueurs sont copieuses, tantôt générales, tantôt partielles, souvent l’un et l’autre tour-à-tour. Cette chaleur et ces sueurs se confondent avec le frisson. Le delire survient quelquefois.

Après une durée qui varie suivant les sujets les symptômes sympathiques se dissipent, mais la pLtie reste affectee d’un gonflement et d’une rougeur qui durent pendant plusieurs jours. Tantôt la rougeur se dissipe, le gonflement diminue, passe avec elle, et la maladie ne reparaît plus. Tantôt, après avoir d abord diminué avec la rougeur, le gonflement augmente bientôt de jour en jour, pédant deux ou trois mois; la tumeur paraît d’abord oedémateuse , mais par suite elle devient très-dure et ne cede plus à l’impression du doigt. Les glandes jmphatiques qui ont été tuméfiées restent düres ou tombent en suppuration, d’où peut résulter la gangrène ou la lormation d’abcès dans le tissu

MALADIES DES LYMPHATIQUES. s65

cellulaire , ou des ulcères très-rebelles a la peau.

Le plus souvent dans nos climats , cette phlegmasie s’opère à petit bruit, dit Alard, et ne se manifeste que par un engorgement peu douloureux , peu considérable et quelquefois recouvert d’une légère teinte rouge ,* il faut le retour des phénomènes locaux et des symptômes sympathiques pour déceler l’existence et la nature de cette obscure inflammation.

Toutes les fois què le mal passe a l’état chronique, ce qui arrive fréquemment, le gonflement finit par devenir très-considérable , et les signes les moins équivoques de phlegmasie se dissipent , au point que l’on est naturellement porté a méconnaître l’origine inflammatoire de ce gonflement.

2628. Quand cette phlegmasie se manifeste a la tête, la résolution en est plus facile qu’aux extrémités inférieures , et elle est accompagnée d’un écoulement par le nez , les yeux ou la bouche , ou d’une éruption de boutons séreux sur la poitrine. Si elle occupe la face , elle produit la tuméfaction permanente des paupières, des joues, du nez et des lèvres ou d’un seul côté du visage. Quand elle affecte la langue , celle-ci se tuméfie énormément. Elle donne aux mamelles un tel volume qu’il faut les soutenir avec des bandages ; il se développe en elles de petites tumeurs dures et par fois à leur surface des ulcères opiniâtres. Au bas-ventre , elle simule l’hydropisie du péritoine. Elle fait acquérir une grosseur considérable à la marge de l’anus, aux grandes lèvres, au scrotum, à la verge. Elle

donne aux bras , aux mains , et plus encore aux membres inferieurs ,un volume monstrueux. Rarement elle affecte les deux jambes.

2629. La tumeur ainsi formée graduellement est tantôt plane et unie comme un sac plein, tantôt elle est étagée. La peau est lisse et sans changement de couleur ou couverte de ramifications brunes qui annoncent des varices sous-jacentes; elle finit par devenir rude au toucher, par se couvrir d’écailles, de petites verrues, de croûtes jaunes et hideuses; la malpropreté la rend dure , d’un gris-brun , insensible ; il s’y forme des fissures, des crevasses; la partie répand une odeur fade , nauséeuse , insupportable , et se déforme de plus en plus , au point de devenir méconnaissable. La sensibilité reste la même, quand la partie est maintenue dans la propreté ; mais le mouvement est empêché , quand la déformation des membres est portée très-loin. Cette maladie se complique facilement avec les dartres et la lèpre.

2Ô3o. Hendy, ayant disséqué la jambe amputée d’une femme affectée de la maladie dont il s’agit , trouva les tégumens gorgés d’une humeur gélatineuse , très-épais , comme squirrheux et par intervalle cartilagineux; le diamètre des vaisseaux lymphatiques de la partie supérieure du pied était très-augmenté ; celui qui rampe sur le coude-pied était assez large pour recevoir facilement une plume ; celui qui se divise vers la malléole interne était k peu près dans le même état ; ceux des orteils étaient moins dilatés; les plus profonds étaient moins altérés, peu

I ‘ MALADIES DES LYMPHATIQUES. 1x67

dilatés; les glandes lymphatiques étaient pâles et recouvertes d’un fluide gélatineux ^ qui forma un caillot blanchâtre sur la table. Les petits vaisseaux veineux et artériels avaient un volume double de celui qui leur est naturel ; le tissu cellulaire était flasque, rempli par le liquide dont il a été parlé; les muscles étaient décolorés sans augmentation de volume; les tendons, les nerfs et les os étaient dans I l’état naturel.

Chez une religieuse de Sienne on trouva le tissu cellulaire du bras, énormément tuméfié, rempli d’un fluide gélatineux , les glandes lymphatiques hypertrophiées ; la peau était épaisse et laissait i échapper de la sérosité, a mesure qu'boula coupait; des vaisseaux lymphatiques très-dilatés , gorgés de lymphe, étaient dispersés au milieu de cette masse î informe , dans laquelle on n’apercevait pas de vaisseaux sanguins. Le liquide se coagula par la chaî leur comme du blanc d’œuf.

Chez une dame de Berlin, dont le Rentre avait été le siège du mal, ayant fait une incision, au lieu de I sérosité on obtint, en comprimant, deux ou trois seaux d’une humeur visqueuse, tenace, épaisse et gélatineuse, une prodigieuse quantité d’humeur de j la couleur de lavure de chair très-pâle; on décou- I vrit des cellules de diverses grandeurs et de formes j variées, circonscrites par des cloisons membraneuses; une tumeur volumineuse existait vers l’ombilic â gauche , une autre vers 1 aine droite; toutes deux étaient divisées en plusieurs loges renfermant les ! unes une humeur claire et limpide comme du blanc

d^œuf non cuit , les autres une matière semblable à du blanc d’œuf durci; cette humeur et cette matière étaient verdâtres, jaunes ou rougeâtres. Le péritoine placé derrière ces tumeurs était sain. L’ovaire et la trompe de Fallope du côté gauche manquaient.

Chez un homme dont le scrotum, les cuisses, les jambes et les pieds étaient devenus énormes, on trouva la peau de ces trois parties plus épaisse que d’ordinaire et plus consistante que de coutume ; elle recelait de petites cellules contenant une humeur gélatineuse^ épaisse; les testicules étaient augmentés de volume ; celui du côté droit était divisé en trois cellules contenant un liquide de même nature.

Ribes, Bouillaud et Gaide ont trouvé les veines principales des membres rétrécies , oblitérées , les vaisseaux lymphatiques sans altération sensible, les ganglions volumineux et rosés, chez des sujets affectés de cette maladie : les artères et les veines étaient intacts dans un cas observé par Andral.

203 1. Alard comprend parmi les variétés de l’inflammaiion des vaisseaux lymphatiques sous-cutanés , V engorgement des extrémités chez les femmes en couche (i), décrit par White dans les termes suivans :

Douze ou quinze jours après l’accouchement, la malade est tout-à-coup saisie d’une douleur dans

(i) Leuco-phlegmatie . Phlegmasie blanche douloureuse. Huit , on the Phlegmatia alba , 1800.— Casper , de Phlegmalia alba dolente^ Halle, 1819.

rhypochondre ou dans le fond du bassin, puis dans l’aine d’un côte; le pouls est accéléré , mais ni plus fort ni plus dur que dans l’état naturel et rarement accompagné de froid ou de frisson. La partie enfle bientôt, et l’engorgement se propage à l’une des grandes lèvres , à la cuisse , au jarret, a la jambe et au pied du même côté , et cela si rapidement que le membre, en un ou deux jours, est le double de l’autre et se =meut avec beaucoup de difliculté. La chaleur est très-grande; la douleur est très-vive, surtout a l’aine , au jarret et à la partie postérieure de la jambe ; elle se propage bientôt sur tout le membre , a cause de l’extension trop soudaine qu’il ' éprouve , mais au bout de deux jours elle diminue. La peau est de couleur naturelle, peut-être même est-elle blanchie; du moins les veines variqueuses qui formaient des traces bleues disparaissent. La tumelaction est égalé sur tout le membre ; elle a plus de fermeté que dans Fanasarque, ne garde point ' l’impression du doigt comme dans cette maladie et ne diminue pas d’une manière aussi marquée par ' une position horizontale. Elle est unie , brillante , pale , égale au toucher, excepté dans quelques cas où l’on voit paraître de petites glandes noueuses et dures a Faine , a la cuisse , au jarret et par fois sur le mollet^ a la partie postérieure delà jambe. Si on Fouvre avec une lancette, il n’en sort aucune humeur.

La fièvre dure deux ou trois semaines et quelquefois plus long-temps. Cette maladie attaque rarement les deux extrémités à la fois : seulement après

qu’elle a duré une ou deux semaines , il n’est pas rare de voir enfler tous les soirs la jambe saine, mais d’une enflure indolente , molle et cedant facilement à l’impression du doigt. Les femmes de . tous les âges , de tous les tempéramens , dans quelques circonstances qu’ elles se trouvent, peuvent en [ être également affectées. Les saisons ne paraissent pas influer sur sa fréquence. Elle n’attaque jamais les bras ou les autres parties. Elle se dissipe ordinairement au bout de quelques mois j mais , dans d’autres cas, la peau rougit, le tissu cellulaire s enflamme au plus haut degré , une suppuration par fois énorme s’établit, les abcès s ouvrent , il en soit un liquide séro-purulent qui tarit quelquefois , mais plus souvent ce liquide coule jusqu’à la mort, qui ne tarde pas plus de quinze jours à un ou deux mois. D’autres fois la suppuration n’a point lieu , le membre acquiert un volume enorme , le mal se prolonge très-long-temps et empêche tout mouvement.

Slmmons, Pardy et White ont observé cette maladie chez des hommes; Evans l’a vue survenir chez une femme avant l’accouchement.

2682. Selon Soemmering, on trouve les vaisseaux lymphatiques, sous-jacens à une partie enflammée de la peau, colorés en rouge de sang. Les vaisseaux lymphatiques qui se dirigent vers le grand angle de l’œil et la racine du nez, vers les glandes sous-claviculaires , axillaires , brachiales , dorsales et inguinales , vers celles de l’avant-bras et de la 1 égion dorsale de la main, rougissent, lorsqu’une légère lésion a lieu^au front , au cou , à la poitrine , au peut

doigt , au pouce , à l’abdomen ou aux membres inferieurs. Les vaisseaux lymphatiques qui se rendent des mamelons aux glandes maxillaires deviennent volumineux , durs , et se tendent comme des cordes , chez les femmes nouvellement accouchées.

Mascagni a trouvé une sérosité rouge et plus dense , dans les vaisseaux lymphatiques des parties enflammées , quand celles-ci contenaient du sang épanché ; lorsqu’il n’y avait point d’épanchement sanguin, ces vaisseaux étaient remplis d’une sérosité seulement plus dense.

Ludwig, Soemmering, Hunier, Cruikshank et Mascagni ont trouvé du sang dans les vaisseaux lymphatiques du cerveau , du poumon , du diaphragme, de la plèvre, du foie , des intestins, de l’abdomen, du péritoine , de l’utérus, des membres, dans le canal thoracique lui-même, chez des sujets qui avaient éprouvé une hémorrhagie par l’oreille à la suite d’une chute, ou craché du sang jusqu’à la mort , ou chez lesquels on trouva du sang épanché dans la poitrine , l’abdomen , entre les muscles, ou dans la matrice a l’époque des règles.

Les vaisseaux lymphatiques qui s’élèvent d’une partie en suppuration se remplissent quelquefois de pus; alors , si leur situation le permet , on les trouve pendant la vie gonflés , tendus , sous forme d'une corde noueuse , rendue visible par la saillie qu’ils font ou par la traînée de rougeur qui les suit, ou enfin seulement appréciable au toucher ; après la mort, on constate la présence de ce liquide dans

leur cavité (^Brugmann et Soemmering). Du pus a été trouvé dans les vaisseaux lymphatiques du poumon chez des phthisiques (^Mascagni Andral). Soemmering a trouvé du pus dans les vaisseaux lymphatiques voisins de Tovaire enflammé. Chaussier et Dumas ont fait cette observation , un grand V nombre de fois , pour la matrice , et jamais ils n’ont vu que ce pus eut été déposé dans quelque autre organe.

Caldani a trouvé une sérosité blanchâtre dans les vaisseaux lymphatiques du cœur.

2033. Assaiini prétend avoir trouvé de la bile dans les vaisseaux lymphatiques du mésentère , à la suite du choléra.

2054- Mascagni prétend que l’on trouve presque toujours les vaisseaux lymphatiques obstrués après l’usage des cantharides. On croit aussi qu’ils le sont également chez les rachitiques.

Cruikshank les a vus remplis d'une matière lapidiforme ou osseuse.

Soemmering a trouvé les tuniques de ces vaisseaux épaissies et dfenses ; Mascagni et Walter les ont trouvées ossifiées.

2635. On a prétendu que les vaisseaux lymphatiques étaient rétrécis chez les phlegmatiques, larges chez les mélancoliques : Soemmering les a toujours trouvés amples chez les hommes d’une haute taille , étroits chez les hommes de petite stature.

Ces vaisseaux sont dilatés au dessus du point où ils sont comprimés ou liés ; quand leurs glandes

MALADIES DES LYMPHATIQUES. iîyS

cessent d’être perméables; peut-être aussi par suite de l’atonie de leurs parois.

Schreger et Tilésius ont observé la dilatation des vaisseaux lymphatiques de la conjonctive.

Les vaisseaux lymphatiques des mamelles sont très-dilatés , quand ces organes sont en proie a une phlegmasie chronique avec ulcération.

Mascagni a trouvé les vaisseaux lymphatiques des poumons tres-dilates. Galdani a trouvé ceux du cœur dans le meme état. Soemmering a trouvé ceux du duodénum énormément dilatés par une matière analogue au lait , mais plus épaisse , approchant du fromage , mais plus molle. Des cas analogues ont été observés par Walter, Sandifort et Ludwig.

Les vaisseaux lymphatiques des intestins sont dilatés dans les cas de hernie.

Soemmering a trouvé les vaisseaux lymphatiques de l’auréole mammaire dilatés par une matière d’un blanc jaunâtre; ceux du foie et de la vésicule du fiel dilates par une matière blanchâtre; enfin ceux de la cuisse énormément dilatés par la lymphe, chez une femme affectée d’une ankylosé du genou.

2656. On a fait jouer un rôle immense à la rup^ ture des vaisseaux lymphatiques ; la plupart des hydropisies, la phthisie pulmonaire, les fongus articulaires et les scrophules ont été attribués par Morgagni, Morton, Brambilla et Ackermann, a cette altération que personne n’a encore observée , et qui par conséquent ne doit être mentionnée que pour mémoire.

§ IV. Des corps étrangers dans les vaisseaux lymphatiques.

2637. On vient de voir que du sang, du pus , de la bile, des matières caséeuse, osseuse^ lapidiforme , avaient été trouvés dans les vaisseaux lymphatiques; c’étaient la sans doute des corps étrangers a ces vaisseaux , mais ces corps étaient visibles , on a pu constater leur présence. Il n’en est pas de même des poisons , des virus et des miasmes qui , disait-on jadis , pénètrent dans l’organisme par cette voie. Actuellement, on pense que cette introduction a lieu par les veines , du moins en majeure partie ; c’est la encore une de ces questions que le praticien peut négliger; car que ces agens, les uns vrais, les autres supposés , soient apportés dans le système veineux par le canal thoracique, ou qu’ils pénètrent directement dans les veines de la partie à laquelle on les applique , c’est toujours par leur action locale et leur présence dans le sang qu’ils déterminent des phénomènes morbides; et, s’ils passent dans les vaisseaux lymphatiques, on ignore les effets qui en résultent. Néanmoins on est porté a croire qu’ik peuvent aussi s’introduire dans ces derniers, quand on réfléchit que les glandes lymphatiques â’affeétent fréquemment par suite de l’introduction de divers liquides animaux sous l’épiderme. Reste a déterminer s’il y a seulement propagation d’irritation , ou simple ressentiment , ou si en effet d y a véritable transport du liquide : sur ce point, comme sur tant d’autres , il n’y a rien de prouvé.

§ V. Dés maladies du canal thoracique (i).

2638. Les maladies du canal thoracique ne donnent lieu à aucun phénomène caractéristique qui permette de les reconnaître avant la mort. Au reste, il paraît qu elles sont fort rares, car Andral a disséqué avec soin ce canal sur plus de trois cents cadavres , et il ne l’a trouvé que cinq fois dans un état pathologique.

2659. Wepfer , Cruikshank, Monro, Sabatier j Mascagni et Soemmering ont trouvé du sang , ou liquide , ou coagulé , dans le canal thoracique , a la suite d’épanchemens sanguins.

2640. Le canal thoracique avait été enflammé chez une femme âgée de soixante-quatorze ans , affectée de néphrite chronique , qui mourut dans le dernier degré du marasme, et chez laquelle on trouva ce canal sous forme d’un cordon blanc , de la grosseur d’une plume a écrire , distendu par un liquide purulent , depuis son passage à travers le diaphragme jusqu’un peu au-dessus de son embouchure dans la veine sous - clavière , et d’un rouge intense à sa surface interne dans toute cette étendue. Sur certains points on observait une multitude de vaisseaux agglomérés et admirablement injectés ; sur d’autres , la rougeur était uniforme , mate et sans injection ; cette couleur résidait spécialement dans la membrane interne , notablement

■ 1 Andral , Archives de médecine , décembre 1824.

:2y6 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

épaissie et facile a isoler de la tunique externe. Le rein et la fosse iliaque étaient remplis de pus.

Une autre fois, Andral a trouvé les parois du canal thoracique plus épaisses que de coutume et beaucoup plus friables ; sa surface interne d’un rouge vif, dû à une injection vasculaire ; de nombreux ganglions tuméfiés et rouges le long de ce canal , qui ne contenait qu’un peu de sérosité transparente, et plus encore dans l’abdomen, autour du réservoir de Pecquet, chez un garçon âgé de onze ans, qui mourut à la suite d’une laryngite croupale avec pleuropneumonie et gastrite.

Gendrin a trouvé le canal thoracique enflammé chez une femme morte d’une péritonite puerpérale. Le réservoir de Pecquet était considérablement dilaté ; les parois de ce réservoir étaient rouges et épaissies ; la membrane interne immédiatement en contact avec le pus contenu dans sa cavité était rouge , ramollie , comme tomenteuse ; elle se détachait comme une pellicule pulpeuse de la tunique externe. Cette dernière était assez dense , d’un rouge uniforme , et se confondait à l’extérieur avec le tissu cellulaire environnant , très-infiltré de sang et de pus. On remarquait, dans l’intérieur des parois du foyer formé par le réservoir, un réseau serré de vaisseaux artériels et veineux engorgés de sang. La rougeur de la membrane interne se propageait dans le canal thoracique jusqu’à deux pouces au-dessous de son entrée dans la sous-clavière. Cette membrane à peine épaissie dans le réservoir l’était notablement dans le canal où elle avait aussi

une plus grande ténacité, mais elle était rugueuse, comme tomenteuse a sa surface et se détachait facilement en lambeaux opaques et uniformément rouges. La cavité du canal était remplie par endroits de pus , et oblitérée dans les intervalles par des concrétions adhérentes a la membrane interné , de manière que le vaisseau était renflé dans les points où il était occupé par le pus. Le canal était doublé de volume dans toute sa partie enflammée: sa tuni-v que celluleuse était fortement injectée dans toute son étendue.

Astley Cooper a trouvé le canal thoracique rendu imperméable par l’adhérence réciproque de trois paires de valvules enflammées et épaissies, entre lesquelles le vaisseau était rempli d’une matière blanchâtre etpuriforme.

Poney a trouvé le canal thoracique rempli d'une matière caséiforme.

2641* Chez une femme affectée de dégénérescence encéphaloïde du col de la matrice, avec communication entre le vagin et la vessie et masses encéphaloïdes dans le petit bassin et le mésentère , Andral a trouvé le canal thoracique volumineux , sous forme d’un cordon blanchâtre , contenant un liquide puriforme j â sa surface s’élevaient un grand nombre de petits corps pisiformes , irréguliers, d’un blanc mat, continus avec les parois du canal , et offrant les caractères de la matière encéphaloïde. La où ces petits corps n’existaient point, les parois du canal étaient inégalement épaissies et comme bosselées. Cet épaississement était partout dû

a la présence d’une matière d’un blanc mat, sillonnée ca et la de lignes rougeâtres , pulpeuse , d’un gris rouge sale , analogue à la substance cérébrale déjà putréfiée. Près du diaphragme , le canal thoracique se perdait dans un labyrinthe de masses encéphaloïdes. La veine sous-clavière, dan^sJaquelle s’ouvrait librement le canal thoracique , était distendue par des caillots sanguins adhérons aux parois rouges , brunes et rugueuses de cette veine.

Cet anatomiste a trouvé , non-seulement dans les vaisseaux lymphatiques , mais dans le canal thoracique , une matière opaque , d’un blanc mat , facile à écraser , sous forme de grumeaux du volume d’une noisette. Les glandes lymphatiques de la poitrine et du ventre étaient d’un volume énorme , et présentaient le même aspect que la matrice , où l’on trouva de la matière encéphaloïde.

2642. Assalini rapporte qu’on a trouvé le canal thoracique obstrué par une matière terreuse ou <i«seuse. Cheston a vu ce canal rempli de matière osseuse, provenant, suivant lui, d’un spina-ventosa de l’os des îles. Scherb y a trouvé un calcul à la présence duquel il attribua l’hydropisie dont le sujet avait été affecté.

2643. Andral atrouvé chez un phthisique le canal thoracique rétréci , opaque , réduit en une sorte de cordon fibreux sans caoité, depuis la troisième jusqu’à la cinquième vertèbre dorsale , et rempli de lymphe au-dessus et au-dessous de cette obstruction, grâce à un vaisseau lymphatique collatéral plus ample que d’ordinaire.

2644* Watson a trouvé ce canal obstrué ^ chez un sujet dont l’état de marasme fut attribué à cette obstruction.

2645. Bajford a vu le canal thoracique rétréci

dans sa cavité par la compression qu’ avait exercée sur lui une tumeur anévrysmale. »

2646. Bass assurait avoir trouvé le canal thoracique rompu , dans un cas d’hydro-thorax où la matière était lactescente ; avant lui GuifFarl avait eu la même prétention.

§ VI. De rinflammation des glandes lymphatiques ( 1 ) .

2647. Rarement, peut-être même jamais, les glandes lymphatiques ne s’enflamment sans que la surface ou le tissu d’où partent les vaisseaux qui se rendent en elles , ne soit affecté au préalable d’une manière permanente , ou passagère , ou a diverses reprises. Une seule circonstance peut déterminer directement l’inflammation de ces glandes, c’est celle d’une contusion, d’un coup , d’une chute ou d’une plaie sur la partie où elles sont situées. Ajoutez que certains sujets , notamment les enflms et les personnes du sexe , ont une telle propension à contracter cette maladie, que la plus légère cause la détermine en eux , de telle sorte qu’elle semble alors s’être développée par un simple effet de tendance organique et sans cause externe.

2648. Les phénomènes caractéristiques de l in-

(i) Lymphadénite. • '

28o maladies des organes de la circulation. flammation des glandes lymphatiques situe'es sous la peau (i), sont faciles à distinguer.

Le plus souvent le sujet éprouve d’abord un sentiment de gêne , de stupeur ou de légère douleur dans une partie du corps , il y porte la main, et y trouve une petite tumeur, ordinairement ovalaire , quelquefois arrondie , d’abord mobile et qui semble tenir aux parties voisines par une sorte de prolongemens situés a ses deux extrémités. Si l’on cherche a soulever, à déplacer cette tumeur, on y parvient, mais non sans causer un sentiment pénible. La persistance des causes externes et des conditions organiques internes ou externes qui ont provoqué ce gonflement, des attouchemens souvent répétés et l’exercice violent ou même seulement habituel de la partie, font rapidement développer une douleur intense, sans élancemens; alors la peau n’est point encore rouge. Souvent le mal demeure stationnaire , même avant qu’une véritable douleur se fasse sentir.

Autrement, à côté de la petite tumeur il s’en forme une , puis plusieurs autres ; ces tumeurs se groupent , les intervalles qui les séparaient se remplissent ; il en résulte une tumeur unique , ordinairement ovalaire , par fois obronde , dure , bosselée ou sans inégalités. Par fois encore à cette époque il n’existe guère plus de douleur qu’auparavant, fréquemment même aucune douleur ne se fait encore sentir, ou bien elle s’éteint peu après que le

(i) Lymphadéni le sous^ciilanée.

gonflement est arrivé au plus haut degré ; plus souvent la douleur se développe en même temps que la tuméfaction , ou bien elle finit par se faire sentir, ou enfin elle devient très-vive quand le gonflement est à son plus haut période.

L’intensité de la douleur dépend , et de la disposition personnelle, et de la fatigue ressentie parle sujet, non moins que de la cause qui produit l’inflammation.

A un certain degré d’inflammation des glandes lymphatiques, la peau sus-jacente finit par rougir et s’enflammer elle-même ; c’est lorsque l’inflammalion passe de ces glandes au tissu cellulaire environnant , et surtout lorsque ce tissu est sur le point de suppurer.

Il est diflicile de dire si naturellement l’inflammation des glandes lymphatiques sous-cutanées parvient le plus souvent a la suppuration, ou si elle tend naturellement a rester stationnaire et à se résoudre lentement, car il est rare que les gens de l’art n’emploient pas tous les moyens propres à exciter dans ces glandes, ou autour d’elles, le travail de suppuration.

Lorsque celle-ci doit avoir lieu , la tumeur cesse d’être bosselée , elle s’arrondit ; a la douleur tensive qui s’y faisait sentir, viennent se joindre des élancemens et de la chaleur, les mouvemens de la'^partie font éprouver des souffrances insupportables ; la peau devient rouge, la tumeur se ramollit* enfin la fluctuation du pus devient manifeste , sur un seul ou sur plusieurs points.

Si on laisse à la nature le soin d’opérer l’évacuation du pus, il se forme une seule ou plusieurs ouvertures, arrondies et très-petites, par lesquelles le pus suinte , pour ainsi dire , plutôt qu’il ne sort ; la peau s’amincit, se décolle et s’endurcit; la tumeur ne se vide qu’incomplètement : la matière , d’abord épaisse, liée, sans odeur, devient transparente, liquide, fétide; une chaleur brûlante se fait sentir dans la cavité et autour d’elle. La guérison se fait pour l’ordinaire long-temps attendre, et d’autant plus qu’on irrite davantage la partie malade.

Des accidens plus graves sont h craindre quand les causes du mal ont été très-puissantes , et quaad le sujet est mal constitué. La tumeur, au lieu de suppurer , peut tomber en gangrène ; elle peut faire éprouver des douleurs atroces, s’ouvrir, s’ulcérer, ne point guérir, s’aggraver de plus en plus ; dans d’autres cas, quoique considérable, elle reste indolente et persiste indéfiniment , puis se dissipe peu à peu, ou finit par devenir le siège d’élancemens douloureux, augmenter de volume , s’ouvrir et s’ulcérer comme il vient d’être dit.

2649. glandes lymphatiques bronchiques , sternales , intercostales , hépatiques , mésentériques (i), se tuméfient, font ressentir de la douleur, s’enflamment en un mot sous l’empire des inflammations des bronches , du poumon , de la plèvre , du foie , des intestins. Chez quelques sujets, l’affection de ces glandes est tellement lente , donne lieu

( I ) Ljmphadémte viscérale.

a si peu de symptômes et provoque si peu de douleur , qu’on ne parvient a la reconnaître , à constater la source du malaise vague dont le sujet se plaint, que lorsqu’elles sont parvenues à un volume considérable et lorsqu’elles forment des bosselures dans l’abdomen, des tumeurs sur les parois thoraciques ou au-dessus des clavicules ; il semble alors que leur affection ait été primitive, que les viscères voisins n’aient été pour rien dans leur lésion ; et pourtant il suffit, au moins chez quelques sujets , du simple exercice des fonctions organiques pour exciter dans ces glandes une sourde irritation et les maintenir dans cet état.

265o. Les glandes lymphatiques sous-maxillaires et celles du cou ( i ) augmentent de volume et deviennent douloureuses, chez lesenfans a l’époque de la dentition , quand celle-ci se fait avec douleur et chaleur aux alvéoles j k tout âge^ quand il existe une inflammation , une ulcération de la membrane interne de la bouche , des lèvres , des gencives , de^ la langue , des amygdales , des piliers du voile du palais , du pharynx, de l’œsophage , de la membrane muqueuse nasale, du larynx , de la trachée-artère , et quand une vive douleur de dent se fait sentir. Les vésicatoires , les sétons et les cautères k la nuque et derrière les oreilles provoquent le gonflement douloureux de ces glandes. Les lésions du derme chevelu donnent également lieu k l’inflammation de ces glandes qui s’affectent aussi sous l’influence de la gastrite, s

(i) Lyinphadéniie sous-maxillaire ^ cervicale.

284 maladies des organes de la circulation.

265 1. On a désigné sous le nom de scrophules (i) l’inflammation des glandes lymphatiques en général et en particulier de celles qui avoisinent la mâchoire inferieure ^ lorsqu’elle dépend du genre de vie et se manifeste chez de jeunes sujets.

Les scrophules affectent sans doute aussi les vaisseaux lymphatiques, mais leurs phénomènes principaux, ou du moins leurs phénomènes les plus apparens , se montrent dans les glandes de ce nom , et c’est ce qui nous décide a en parler ici.

Les alimens fades et pesans , les fécules, les corps gras, le lait des femmes enceintes, vieilles ou malades, le lait aigre des animaux, le fromage acide, les fruits verts , les végétaux muciiagineux , aqueux , le pain mal fermenté, le pain d’orge, de seigle, les bouillies de maïs, le cidre passé , les vins acides , la petite bière , les eaux de neige ou de glace fondue ; l’air souvent froid et habituellement humide , la privation de la lumière solaire, la malpropreté,* l’inaction musculaire; le sommeil trop prolongé, l’abus du coït et de soi-même, l’excès dans le travail de la pensée , les veilles; les affections tristes elles maladies graves ou prolongées, la disparition subite

(i) Écrouelles. Lj'mphadénite des enfans. — Bordeu , Dissertation sur les écrouelles , i353. — Pujol, Essai sur les maladies propres à la lymphe^ Castres, 1802. — Baumes, Mémoire sur le virus scrophuleux } Nîmes , 1789 ; Paris, i8o5. — Hufeland, TJher die skroferhrankeit\ Jéiia, lygS; Le même , traduction française, Paris, 1821 ; in-8®, fig. — Lepelletier , Traité sur la maladie scrophuleuse ; Paris, 1818.

de quelques maladies , les plilegmasies de la peau , les médicamens irritans : telles sont les circonstances que l’on considère comme propres à déterminer le développement des scrophules. Aussi les observe-t-on fréquemment en Angleterre , en Hollande et dans les Pays-Bas, dans le Valais, le Dauphiné, le Vivarais et la Basse-Bretagne. Dans les grandes villes , elles sévissent de préférence sur les enfans des portiers, des cordonniers, des tailleurs et des tisserands.

Elles se manifestent depuis l'âge de deux ans jusqu’à celui de dix ou douze , et principalement vers la cinquième ou sixième année. Cette circonstance est précisément celle qui leur a fait attribuer un caractère particulier indépendant de leur siège et de leur nature inflammatoire ; mais il est avéré que cette maladie se manifeste, quoique plus rarement, à toute époque de la vie, quand les conditions propres à la déterminer sont très-intenses ou réunies.

S’il faut en croire Lepelletier, les scrophuleux du sexe féminin sont à ceux du sexe masculin comme cinq est à trois.

La fécondation pendant la durée de l’écoulement des règles; le mariage soit entre des sujets presque encore dans l’enfance ou déjà vieux, soit entre une personne très-âgée et une autre très-jeune ; les coups et les frayeurs dont la mère est affectée pendant la grossesse; enfin l’état jadis ou actuellement morbide des parens et Faction que le mercure exerce sur eux, passent pour être des causes éloignées du développement ultérieur des scrophules chez les enfans qui

en proviennent ; mais ce sont là de vagues aperçus dictés par la théorie ou déduits d’aperçus isolés, et non le résultat d’observations proprement dites.

On regarde comme prédestinés aux scrophules les sujets chez lesquels on observe les particularités suivantes : volume remarquable des glandes lymphatiques du cou , de la mâchoire inférieure , des aines et des aisselles ; taille ordinairement médiocre, membres grêles, surtout les inferieurs j articulations volumineuses,* muscles minces, peu saillans ou mal dessinés ; former arrondies , mais sans grâce ,* peau froide^ fine, blanche, transparente, lisse et à travers laquelle les veines apparaissent comme des lignes bleuâtres , ou sèche et terreuse j embonpoint marqué, ferme ou mou, ou maigreur; crâne trèsvolumineux ou face très-ample ; cheveux fins , soyeux, d’un blond cendré ou rouge , rarement noirs, barbe peu fournie ou nulle ; visage bouffi , pâle , pommettes quelquefois d’un rouge vermeil; yeux bleus, gros, très-ouverts, saillans, brillans, sensibles à la lumière ei larmoyans ; paupières bouffies, rouges à leurs bords , chassieuses , sans cils , ulcérées; parois nasales gonflées, rouges, luisantes, douloureuses au toucher, excoriées, croûteuses; inflammation habituelle ou répétée , avec ou sans sécrétion muqueuse abondante de la membrane pituitaire, souvent épaissie, excoriée, ulcérée, d’où gêne dans le passage de l’air , voix nasale , ouverture habituelle de la bouche; lèvre supérieure grosse , tuméfiée , lisse ; gencives molles , pâles, souvent saignantes ; dents jaunes , courtes, éloignées

les unes des autres, souvent cariées; mâchoire inférieure très-large; cou court , large vers la nuque; ventre volumineux, tendu , résistant , douloureux à la pression ; appétit nul ou excessif ou bizarre ; digestion accompagnée de pesanteur ou de rapports acides ; constipation ou diarrhée ; urines chargées de matière muqueuse, de phosphate de chaux et contenant peu d’urée ; excrémens très-volumineux ; pouls petit, mou et lent; sensibilité obtuse ou trèsvive; mouvemens lents, faibles et discordans, voix enrouée ou aigre; expression faciale douce, peu animée, souvent nulle, stupide ou triste; facultés intellectuelles tardives, nulles, ou précoces et trè^sdéveloppées ; mémoire faible pour les mots , puissante pour les choses; imagination peu féconde; caractère doux, timide , bienveillant , ou emporté, opiniâtre , égoïste ; appétit vénérien nul ou excessif, souvent masturbation, règles lentes, rares, irrégulières.

On voit que les phénomènes les plus disparates, des symptômes et même des maladies ont été rassemblés et joints aux traits vraiment caractéristiques de la prédominance lymphatique , laquelle dispose réellement aux scrophules.

Toutes ces particularités annoncent, selon la plupart des auteurs , l’atonie du système lymphatique; mais Girtanner et plus encore Broussais l’ont justement rapporté à un excès d’action de ce système. Parmi les médecins qui prétendent que les causes prédisposantes des scrophules sont débili-

tantes, les plus éclairés reconnaissent du moins que les causes déterminantes agissent en irritant.

Quand la maladie commence à se manifester , les glandes situées de chaque côté du cou, sous la mâchoire inférieure , près des oreilles, à la base de l’occiput, aux aisselles et aux aines , au jarret, au coude, au poignet , au pied, sur un seul ou sur plusieurs de ces points , s e tuméfient, f orment des espèces de chaînes ou des tumeurs d’abord sans douleur, sans chaleur et sans changement de couleur a la peau (i) , sous laquelle ces glandes restent mobiles pendant un certain temps. Par fois la maladie en reste la et se dissipe peu à peu. Plus souvent, vers le printemps surtout, de la chaleur et une douleur sourde se font sentir dans ces tumeurs, la circulation s’accélère de temps a autre ou d’une manière continue ;les tumeurs augmentent de volume et deviennent plus douloureuses à chaque redoublement.

Il arrive une époque où la peau devient bleuâtre, pourpre , puis d’un rose pâle ; les tumeurs s’amollissent, la fluctuation d’un liquide s’y fait sentir, la peau blanchit , s’ouvre par un ou plusieurs petits trous , d’où s’échappe une matière liquide semblable â du petit lait contenant des flocons d’une substance ayant l’aspect du lait caillé. Les ouvertures, d’abord petites et rondes, s’élargissent irrégulièrement, s’étendent sans devenir très-profondes la peau voisine se décolle, s’isole du tissu cellulaire

(i) 'Fumeurs , et par corruption , froides.

sous-jacent. Si la cicatrisation se fait , la cicatrice est couverte d’une croûte jaune et épaisse sous laquelle le sujet ressent de la démangeaison; bientôt l’épiderme se soulève autour de cette croûte , du pus s’amasse sous l’une et l’autre, la croûte tombe, l’épiderme se rompt, Fulcère a reparu. Si la cicatrisation persiste, il se manifeste plus loin une inflammation bientôt suivie d’ulcération semblable. Si la cicatrice est enfin solide , elle est d’un blanc mat , ridée , rugueuse et par fois mamelonnée.

Cet état n’a guère lieu sans phénomènes de diverses irritations viscérales, surtout si Ton prodigue les excitans.

Des suites plus graves peuvent avoir lieu. L’inflammation peut s’étendre largement et profondément dans le tissu cellulaire qui entoure les glandes , détruire ce tissu , déterminer de larges cavités sous la peau et de profonds vides entre les muscles , d’où la compression fait jaillir chaque jour le pus séro-floconneux dont il vient d’être parlé. Alors tantôt l’inflammation semble abandonner les parties malades, qui deviennent comme des espèces d’organes sécréteurs nouveaux tantôt elle se manifeste par une chaleur tensive , sourde et par des élancemens momentanés. Par suite d’alternatives de ce genre, tous les tissus voisins, les ligamens , les cartilages et les os s’affectent, deviennent douloureux, se tuméfient, s’ulcèrent.

Dans d’autres cas, rinflammation cesse dans les glandes lymphatiques sous-cutanées , puis il se manifeste diverses phlegmasies lentes des viscères.

ni. 19

Dans tous les cas les voies digestives , dans plusieurs les poumons s’affectent également , et ce n’est guère que par la lésion des uns ou des autres que le sujet périt j car; h quelque degré que les scrophules soient parvenues, rarement elles causent la mort, aussi long-temps que le sujet digère bien et n’éprouve aucun symptôme d’inflammation du colon , d’affection du poumon ou d’hydropisie.

Il y aurait lieu de tracer ici l’histoire des scrophules qui ont pour siège les glandes lymphatiques placées dans la profondeur des cavités thoraciques; mais elles sont trop peu connues pour qu’on puisse le faire avec succès sous le rapport symptomatique, et il sera parlé plus loin de l’inflammation des glandes mésentériques.

Comme s’il n’y avait pas assez de confusion dans la nomenclature médicale , des médecins ont étendu le nom de scrophules à la phthisie tuberculeuse, aux phlegmasies chroniques , aux tumeurs blanches des articulations , aux luxations spontanées, h la carie des vertèbres , aux abcès froids , à certaines hydropisies , aux liydrarthroses , aux catarrhes , au goitre, ou pour mieux dire h toutes les maladies dans lesquelles rinflammation paraît manquer , parce qu’elle est peu intense ou peu manifeste.

Broussais désigne comme caractères de l’inflammation des vaisseaux capillaires blancs : toujours la tuméfaction, point de chaleur ni de rougeur, la douleur quelquefois; et pour le progrès ; dans les glandes, la résolution , l’induration , la suppuration blanche et tuberculeuse ; dans le tissu cellulaire ,

rendurcissement lardacé; dans tous , des ulcères rongeans incurables. Il est probable en effet que , dans ces divers cas , les vaisseaux et les glandes lymphatiques sont affectés, mais rien ne prouve qu’ils le soient exclusivement ou a un plus haut degré que les vaisseaux sanguins, et qu’ils ne le soient que lorsqu’on observe ces symptômes. Ceux-ci sont donnés par Thompson, comme phénomènes de l’inflammation sci'ophuleuse.

En somme , il est bien vrai que chez les sujets qui offrent les traits indiqués plus haut, les phlegmasies sont peu dessinées dans leurs symptômes, lentes dans leur marche et rebelles aux moyens ordinaires de traitement, mais on ne sait pas bien encore à quoi tient cette particularité , attribuée jadis h l’âcreté de la lymphe , aujourd’hui, par quelquesuns, à l’atonie; par d’autres, à l’irritation; par d’autres enfin , à un fond d’atonie et un surcroît d’irritation des vaisseaux et des glandes lymphatiques. Ces opinions , sur lesquelles l’anatomie pathologique n’a point encore prononcé , importent peu au praticien. Il lui suffit de saisir le caractère inflammatoire , quelque fugitif que soit celui-ci.

2652. Le carreau (i) n’est que l’inflammation chronique des glandes du mésentère , mais en raison de son importance relativement a la nutrition,

(i) Atrophie mésentérique, Ljrmphadénite mésentérique. A déno-mésentérite . Entéro-mésentérite . — Baumes, Mémoire sur le carreau ; Nîmes, 1788.

2g2 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

en raison de sa fréquence et de sa gravité , cette maladie mérite qu’on sy arrête.

On ne l’observe que chez les enfans , ou plutôt on ne donne a cette maladie le nom de carreau que lorsqu’elle se manifeste dans le jeune âge , époque de la vie où elle est en effet le plus commune. Les enfans pâles , bouffis, voraces, gorgés d’ali mens, en sont le plus ordinairement affectés. Les causes assignées auxscrophules déterminent égale ment le carreau qui n’est que l’affection scrophuleuse du mésentère. Mais le carreau est plus particulièrement déterminé chez les enfans â la mamelle, récemment ou prématurément sevrés , dans la première enfance ou aux approches de la seconde dentition, sous l’influence du mode d’alimentation ; ainsi on le voit se développer par suite du défaut d’allaitement , de la nourriture au biberon , de l’usage d’un lait épais , de la bouillie mal préparée ou donnée dès les premières semaines de la vie , de l’usage des farineux sans assaisonnement donnés pour toute nourriture; les vins acides , le cidre aigre , le pain de seigle sont encore autant de causes propres à déterminer le carreau , mais ce ne sont pas les seules.

Les enfans chez lesquels la mauvaise qualité de la nourriture aurait déterminé le carreau, l’éprouvent également lorsqu’on les gorge de pâtisseries et de friandises, et lorsqu’on leur fait boire du vin et du café à l’eau ; ce régime incendiaire irrite , enflamme les voies digestives ; on croit y remédier par des purgatifs ; h l’irritation des intestins se joint celle des glandes mésentériques, qui ne se manifeste

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 2g3

souvent au-dehors que lorsque celle des intestins a diminue ou n’existe plus.

Le carreau succède par fois aux phlegmasies aiguës de la peau , et probablement les purgatifs qu’on se croit obligé de prescrire indistinctement et a plusieurs reprises durant la convalescence de ces maladies, ne contribuent pas peu k la provoquer, indépendamment de l’influence de l’irritation intestinale chronique , qui persiste assez souvent après que ces inflammations ont cessé.

Un appétit vorace , mais inégal , des douleurs dans le bas-ventre , des vomissemens glaireux répétés , de fréquentes indigestions , une diarrhée opiniâtre , la fétidité des vents rendus abondamment par le bas , les signes de la présence des vers dans les intestins , le gonflement du ventre le soir, son retour à l’état ordinaire le matin , l’odeur aigre de la transpiration , lünégalité de la respiration , l’intermittence du pouls , l’abattement des yeux , la pâleur du front et de la caroncule lacrymale, la présence d’un enduit blanc ou jaune sur la langue, l’épaisseur et l’abondance de la salive , la mauvaise odeur de l’haleine , la tristesse , la répugnance pour l'exercice et les jeux de l’enfance , des inquiétudes aux jambes , la faiblesse des jarrets , des douleurs pesantes à la région lombaire et dans les genoux , des crampes dans les membres inférieurs, précèdent les symptômes plus caractéristiques du carreau.

Peu à peu le ventre n’est pas seulement plus volumineux le soir , il demeure gonflé , ne désenfle plus pendant la nuit ; l’appétit diminue quelquelbis,

2g4 maladies des organes de la circulation. augmente pour Fordinaire; le sujet se plaint d’un malaise vague qui est plus vif après qu’il a mangé ; quelque légers que soient les repas , le ventre augmente de beaucoup ; se tend considérablement, dès que les alimens sont ingérés; la bouche se remplit de salive , les vents remontent abondamment de l’estomac, le besoin de sommeil se fait sentir, les matières alvines sont fréquentes , abondantes , molles ou liquides chez la plupart des sujets , sous forme de purée chez beaucoup , terreuses , blanchâtres , argiliformes chez plusieurs , très-fétides chez tous.

Il vient enfin un moment où le ventre est nonseulement très-volumineux , mais encore inégal , bosselé, rempli de tumeurs ovoïdes nombreuses, que l’on sent en le comprimant, F enfant étant couché sur le dos, les genoux élevés ; alors la faim et la soif sont très-vives et sans cesse renaissantes, des portions d’alimens non altérées sont mêlées aux matières fécales , la face est d’un blanc de cire et décharnée , les joues sont vergetées de rouge pâle ou vineux , les lèvres sont blanches ou rouges et sèches, la tristesse est extrême, le sommeil agité, interrompu par la douleur, la peau est sèche, râpeuse, le pouls est fréquent et petit, les membres, surtout les inférieurs, sont d’une maigreur efîrayante 'qui contraste d’autant plus avec le volume énorme du ventre; le dévoiement séreux ou Fhydropisie du péritoine et enfin du tissu cellulaire annoncent la fin prochaine du sujet , qui échappe rarement à la mort quand la maladie parvient au plus haut degré d’intensité.

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 2gj

Quelques enfans guérissent pourtant du carreau ^ lors même qu’ils sont soumis aune mauvaise méthode de traitement. Les digestions se rétablissent , la faim et la soif s’apaisent , les selles redeviennent moulées et moins fréquentes , les tumeurs du bas-ventre disparaissent , lentement à la vérité. Cependant ces sujets conservent un ventre volumineux, un appétit glouton ; plus tard le goût des boissons spiritueuses se développe chez eux , et pour peu qu’il soit favorisé, ils deviennent sujets à des gastrites, des duodénites et des hépatites chroniques.

Il est évident que dans le tableau qui vient d’être tracé se trouvent des symptômes non équivoques d’in- / flammation chronique du tube gastro-intestinal, et peu qui appartiennent en propre aux glandes mésentériques que l’on a cru si long-temps être le siège primitif et principal du mal. Mais il arrive quelquefois que tous ces symptômes sont peu marqués : le volume du ventre , l’amaigrissement du reste du corps , le malaise et l’affaiblissement, joints à la chaleur et à la sécheresse ou la moiteur aigre de la peau, sont a peu près les seuls symptômes qu’on observe, quoique d’ailleurs des tumeurs volumineuses existent , même en grand nombre , dans le bas-ventre.

Ces deux nuances du carreau méritent d’être distinguées l’une de l’autre , non qu’elles indiquent une différence dénaturé ou de siège, mais parce que le praticien doit y avoir égard pour le traitement.

2655. L’inflammation aiguë ou chronique des glandes lymphatiques de l’aisselle (i), se manifeste

(i) Ljmphadéniie axillaire . Bubon de Vaisselle.

à tout âge, mais plutôt k Tépoque de l’adolescence et chez les jeunes filles dans lesquelles le système lymphatique prédomine ; elle est chez elles le résultat de la pression exercée par l’entournure du corset, ou de la piqûre des doigts par une aiguille ; elle se développe a tout âge chez beaucoup de personnes qui portent un vésicatoire ou un cautère au bras. Les étudians en médecine en sont souvent affectés par suite des piqûres ou des incisions qu’ils se font, soit avec des inst'rumens , soit avec les esquilles des os. L’exercice violent des bras peut aussi la déterminer.

Cette phlegmasie provient rarement d’autres causes que celles qui viennent d’être indiquées. Néanmoins elle se manifeste aussi sous l'empire des contagions pestilentielle ou vénérienne.

Quelle qu’en soit la cause, le sujet éprouve d’abord à l’aisselle une gêne qui l’oblige à maintenir l’épaule élevée, le bras écarté du corps, et l’avantbras demi-fléchi j le contact des vêtemens devient douloureux ; une tumeur , ordinairement arrondie , se fait sentir au centre de Faisselle , augmente et finit par remplir en grande partie cette cavité ,• presque toujours elle est fort douloureuse, le sujet éprouve en même temps une vive démangeaison , la peau tarde peu k rougir, s’échauffer^ et devenir le siège d’un sentiment de cuisson.

Cette phlegmasie est plus rarement indolente que celle des autres glandes lymphatiques sous-cutanées; elle aboutit plus vite et plus souvent k la suppuration qui est en général de meilleure nature , et la guérison se fait moins attendre , toutes choses étant

égales d’ailleurs , si la propreté la plus minutieuse préside au pansement.

2654* Les glandes inguinales s’enflamment a l’occasion des écorchures, des inflammations, et des ulcères du gland , de l’urèthre , des testicules , du scrotum % des grandes lèvres , du vagin , de la matrice , de la vessie, des orteils, du pied, de la jambe, du jarret ou de la cuisse. La forte pression exercée sur les pieds par une chaussure trop étroite, la fatigue causée par une marche forcée , l’équitation , l’escrime , les manœuvres violentes de l’accouchement ^ les convulsions occasionnent cette inflammation chez beaucoup de personnes; souvent elle survient dans le cours des gastro-enlérites épidémiques.

Il y a un rapport intime entre l’inflammation des glandes inguinales et axillaires ; celles-ci s’affectent toutefois moins souvent que celles-la; il n’est pas rare de voir l’inflammation se manifester dans les secondes après qu’elle a cessé dans les premières. Les unes et les autres s’enflamment quelquefois pendant les douleurs dites rhumatismales des membres, et restent tuméfiées après que ces douleurs ont cessé.

L’inflammation des glandes lymphatiques inguinales débute par une tumeur oblongue , mobile, a laquelle viennent s’en joindre d’autres, de telle sorte que le tout finit par former une tumeur du volume et de la forme de la moitié, verticalement coupée, d’un œuf de poule , située précisément au pli de l’aîne , un peu au-dessus quelquefois, moins

3q8 aialadies des organes de la circulation.

rarement un peu au-dessous. C’est la ce qu’on appelle bubon ( i ) .

Les bubons sont généralement plus graves que les tumeurs lymphatiques de l’aisselle ; ils durent plus long-temps, guérissent plus difficilement, et passent fréquemment a l’état chronique.

Tantôt ils sont dus à l’irritation des membres inférieurs; tantôt ils proviennent d’une irritation des organes génitaux ; tantôt enfin ils sont le signe d’une irritation viscérale qui a son siège daiislebas-vèntre.

Les bubons provenant de l’irritation d’un point de l’extrémité inférieure ont été désignés sous le nom de sympathiques , comme s’ils|l’étaient exclusivement. Ils arrivent peu communément jusqu’à la suppuration , parce que les personnes qui s’en trouvent affectées , n’ayant aucune raison d’en cacher l’origine , prennent de suite le repos qui leur est nécessaire , et parce que les irritations de la peau exercent sur les glandes lymphatiques de l’aine moins d’influence que ne le font les irritations des organes génitaux, et celles des viscères abdominaux dans certaines circonstances qui seront indiquées plus loin. Les irritations des membres inférieurs s’éteignent d’ailleurs peu à peu et ne sont point susceptibles de disparaître rapidement pour être ensuite remplacées par des phlegmasies dans un point plus ou moins éloigné.

En un mot, ces bubons sont presque toujours aigus , ne suppurent et ne passent à l’état chronique

(i) L) inphadénite inguinale. Adénite.

I que chez les sujets irès-lymphatiques qui continuent à être soumis a l’action des causes déterminantes de , ces tumeurs, lorsque ces causes ont été très-vives I ou se renouvellent fréquemment .

Les bubons vénériens (i), c’est-a-dire provenant directement ou indirectement du coït , ont I été décrits avec plus de soin que ceux qui sont dus I à d’autres causes , parce qu’ils sont plus communs.

1 Leurs phénomènes sont d’ailleurs les mêmes : le sujet ! éprouve d’abord une sensation de malaise , de li- ! raillement et de douleur vague dans la région ingui- I nale ; il découvre dans cette partie un petit tuber- ! cule dur et roulant qui devient douloureux quand on le comprime et lorsqu’on fait mouvoir la cuisse. Si le mal en demeure la, Finflammation restant bornée aux ganglions lymphatiques , on dit que le bubon est glanduleux. Mais le plus souvent il grossit peu à peu , la glande cesse d’être mobile , la tumeur est visible , douloureuse , sans même qu’on y touche, et les tégumens rougissent; on lui donne alors le nom de bubon celluleux, p^ce que l’inflammation s’est étendue de la glande lymphatique au tissu cellulaire, elle sujet est obligé de maintenir le membre dans l’immobilité.

Quand la fatigue , les excès et un traitement mal dirigé n’ajoutent point a l’intensité du mal , l’inflammation des glandes inguinales se résout pour l’ordinaire , avant de s’étendre au tissu cellulaire ;

(i) Bubons syphilitique s, , Traité des maladies vénériennes} Paris, 1826.

mais quand elle en est venue jusque la, presque toujours la suppuration s’établit; celle-ci s’annonce par des pulsations profondes , le ramollissement et l’élévation de la tumeur, puis la fluctuation d’abord obscure , ensuite manifeste au sommet ou sur l’un des côtés ; souvent le pouls est fréquent , accéléré , la peau est chaude, des frissons se font sentir irrégulièrement ; la peau s’amincit , se ramollit , s’ouvre , livre passage à du pus ordinairement bien caractérisé , quelquefois séreux, jaunâtre et floconneux; la suppuration s’étend k toute la tumeur, celle-ci s’affaisse totalement, la guérison est prompte; autrement une partie de la tumeur persiste , il se forme de nouvelles collections de pus qui s’ouvrent ou qu’il faut ouvrir, et cela peut durer plusieurs mois.

D’autres fois la maladie passe a l’état chronique, La douleur, la chaleur et la rougeur cessent , la tumeur persiste avec la gêne dans les mouvemens ; le bubon est alors appelé indolent ; il reste souvent très-long-temps dans cet état. Les glandes tuméfiées restent distinctes , leur volume s’accroît lentement ; la peau prend quelquefois une teinte violacée ; quelquefois aussi le tissu cellulaire sous-jacent s’infiltre , ensuite il s’enflamme ça et la et suppure, puis retombe dans l’atonie , alternativement.

Quand rinflammation a été fort intense et se prolonge ou^ien est sans cesse renouvelée, les glandes voisines restées intactes se tuméfient, l’inflammation gagne le tissu cellulaire qui les environne , des trajets sinueux se forment et se remplissent de pus; le tissu cellulaire se détruit, la peau

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 5oi

dénudée est mince, livide , pourpre, transparente, la surface des cavités est devenue en quelque sorte un organe de sécrétion intarissable. Dans d’autres

cas , l’ouverture des bubons s'élargit , se couvre de végétations molles et saignantes , ne fournit qu’une sérosité roussâtre , ses bords se renversent , se découpent irrégulièrement ; des glandes tuméfiées , quelquefois une seule du volume d’un œuf de pigeon , en occupent le fond et s’élèvent au-dessus des bords ; d’autres fois enfin l’ulcère s’étend en profondeur, en largeur, gagne le pubis et meme l’ombilic, le scrotum et même la cuisse , et dans ces cas devient le plus souvent le siège de la gangrène , d’ou résulte des ravages affreux , le plus souvent la mort du sujet ou du moins des souffrances inouïes et plusieurs mois ou même un an de traitement.

Quelquefois l’inflammation des glandes inguinales disparaît presque subitement , et ce mode de terminaison a été suivi une fois de convulsions avec insensibilité.

Quand les bubons se prolongent beaucoup ou disparaissent en peu de temps , il survient par fois de rinflammation et des ulcères a la gorge , et d’autres lésions qui seront indiquées au livre des maladies des organes génitaux.

Les glandes inguinales du côté gauche passent pour s’enflammer plus souvent que celles du côté droit; il n’est pas rare que les unes et les autres soient affectées en même temps.

Quelquefois elles s’enflamment a la suite du coït, sans que les parties génitales du sujet aient pré-

3o2 maladies des organes de la circulation. sente aucun phénomène connu d’irritation; on 1 donne alors à la tumeur qu’elles forment le nom | de bubons primitifs ou à!! emblée. \

Les bubons ont été divisés en inguinaux, abdo- I minaux, cruraux , en raison de ce qu’ils sont situés précisément a l’aine , au-dessus ou au-dessous du pli de l’aine, devant le ligament de Poupart, ou près du pubis, ou même dans le mont de Vénus.

Desrueiles distingue les bubons en sus-aponévrotiques , ou formés par les glandes lymphatiques superficielles qui se trouvent sous le tissu lamelleux qui constitue le fascia superficiel de l’aine , et sousaponés^rotiques J ou formés par les glandes lympha- ' tiques placées dans l’arcade crurale ou aux parties externe ou interne de ce canal, au-dessous de la lame aponévrotique qui s’insère a f arcade crurale ; il les divise aussi en sus et sous-cruraux.

Dans le bubon sous-aponévrotique , il est presque impossible d’éviter la suppuration; le foyer puru- ' lent se forme avec rapidité , avant même que la peau ait rougi ; le tissu cellulaire participe à l’inflammation, le sommet de la tumeur est douloureux au toucher , la tumeur s’arrondit ; la peau est sou- , vent d’un rouge brunâtre ; le point primitivement | douloureux fait sentir aux doigts une fluctuation profonde, obscure; si le foyer n’est pas ouvert de ; très-bonne heure, la cavité s’agrandit, l’aponévrose se perfore, le pus vient se rassembler sous la peau, s’étend au loin , les glandes lymphatiques superficielles s'enflamment , ainsi que le tissu cellulaire souS'Cutané, et c’est alors qu’on observe les

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 3o3

clapiGis J lû d.6nudcitioiî de 1q pcDu et les ulciu'tilioils larges et profondes dont il a été parlé plus haut.

Le bubon sus-aponévrotique est plus arrondi , moins volumineux- la peau qui le recouvre est rouge , tendue, douloureuse et très-chaude ; quelquefois le pus se dissipe pour ainsi dire sans qu’il ait été évacué au dehors à travers la peau.

La cicatrice des bubons long-temps ulcérés est inégale , brune ou rougeâtre, quand on a irrité beaucoup la surface malade.

3° Les bubons observés quelquefois dans le typhus, le plus ordinairement dans la peste, se manifestent a peu près de la même manière que ceux qui sont dus a une irritation des membres inférieurs ou des organes génitaux.

Les bubons tjpkiques{i)iiein'iYem point à suppuratioiî , 1 inflammation ne s’étend point jusqu’au tissu cellulaire ni à la peau • la gêne douloureuse et le gonflement se dissipent a mesure que la convalescence fait des progrès j tels étaient du moins ceux que j’ai observés pendant le typhus de Dresde chez des sujets jeunes et ly mphatiques , et ceux que j’ai éprouvés moi-même, ayant été affecté de cette maladie épidémique. On a rarement observé des bubons dans la fièvre jaune.

i-i^shuhoïïs pestilentiels (2) ne se développent pas seulement aux aines et souvent au-dessous de ces régions , mais encore derrière les oreilles , au cou et aux aisselles. DiemerborecL les a observés sur la

(1) Ljmphadénite tjphique.

(2) Ljmphadénite pestilentielle.

3o4 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

plupart des pestiférés de Nimègue. L’historien de la peste de Marseille dit que ceux du cou étaient presque toujours suivis de la mort, et qu’ils provoquaient la suffocation quand ils étaient doubles ; quel que fût leur siège , ces tumeurs ne suppuraient qu’a mesure que le mal diminuait ; elles se couvraient souvent de charbons et de pustules , et dans ce cas la mort était presque inévitable. Samoïlowitz donne les bubons comme caractère principal et constant du premier degré de la peste 'de Moscou ; iis étaient moins communs dans le second et le troisième degrés.

Dessenettes a vu les bubons caractériser les trois

degrés de la peste d’Egypte : au premier degré;, ils étaient accompagnés d’une lièvre légère, sans délire ; presque tous les malades guérirent facilement et promptement; au second degré , la fièvre et le délire se joignaient aux bubons, le délire s apaisait vers le cinquième jour, et se terminait, ainsi que la fièvre , vers le septième , et plusieurs malades guérirent ; au troisième degré , il y avait non-seulement des bubons , de la fièvre et un délire considérable , mais encore des charbons ou des pétéchies séparément ou réunis ; le mieux ou la mort eurent lieu du troisième au cinquième ou sixième jour, mais très'peu guérirent (i).

Larrey a vu chez certains sujets les cicatrices des bubons s’ulcérer et se gangréner , ou devenir noirâtres, etfaire éprouver des tiraillemens douloureux

(i) Histoire médicale de V armée d' Orient j Paris, i8o2j in-8^

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 3o5

dans les parties sous-jacentes , et de la gêne dans les mouvemens après leur guérison, k l’époque où régnent les vents de sud, c’est-a-dire avant et après l’équinoxe du printemps. Chez d’autres les bubons qui n’avaientpoint suppuré se gonflaient et f ormaient des tumeurs bleuâtres ^ indolentes , qui restaient endurcies ou parvenaient k la suppuration, et dans ce dernier cas une phlyctène développée sur la tumeur précédait la fluctuation. Ces trois modes de recrudescence des bubons étaient ordinairement accompagnés de symptômes d’irritation gastro-intestinale. Le ret oür du gonflement des glandes lymphatiques inguinales peut aussi se répéter d’année en année; Larrey en cite un cas pour la peste. Le typhus m’a fourni un fait analogue. »

Les bubons caractérisèrent la peste de Noja dont Vitangelo Morea nous a donné la relation (i), 2655. L’anatomie pathologique est fort incomplète sous le rapport des glandes lymphatiques. Pour celles qui sont situées profondément , on a souvent répété qu’k l’ouverture des cadavres on trouvait ces organes tuméfiés , rouges , grisâtres , purulens ou tuberculeux, notamment derrière les bronches et dans le mésentère , k la suite des bronchites > des entérites et des péritonites (2). Mais de la il y avait loin kune description complète des altérations que ces glandes présentent après la mort. Quant aux glandes lymphatiques sous-cutanées, on s’est

(1) Voyez ma Pjrétologie.

(2) Baglwij Bordeu^ Prost , Petit et Serres ^ Broussais,

3o6 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

encore moins occupé de décrire leurs altérations , comme s’il suffisait de savoir que pendant la vie elles avaient été malades.

Larrey a constaté que le tissu Cellulaire est fortement enflammé, délabré, autour des glandes lymphatiques , tuméfiées qui forment les bubons pestilentiels.

Chez quarante-six sujets morts par suite de gastro-entérite avec stupeur, Louis a trouvé les glandes mésentériques altérées dans leur volume, leur couleur et leur consistance , dans les parties correspondantes aux plaques ulcérées, ou seulement rouges ou ramollies de rinteslin. Chez les sujets morts du hifitième au quinzième jour de la maladie , leur volume était considérablement augmenté , égalait , surpassait même, dans le voisinage du cæcum, celui d’une grosse noisette ; elles étaient d’un rose tendre, parfois striées de rouge foncé à l’intérieur, et très-ramolîies, au point que les plus volumineuses s’écrasaient entre les doigts avec facilité. Chez les individus emportés du quinzième au vingtième jour, la tuméfaction et le ramollissement étaient moins considérables ; les glandes étaient colorées en rouge ou en brun , quelquefois piquetées de jaune. Chez les sujets qui étaient morts du vingtième au trentième jour, ces glandes étaient , près du cæcum, roses pour l’ordinaire, deux fois seulement violettes ; elles étaient d’un rose amaranthe , vis-àvis les plaques cryptiques peu altérées. Chez les sujets morts au-delà du trentième jour, le violet, le grisâtre , le bleuâtre dominaient ; le volume et le

ramollissement étaient beaucoup moindres que chez les individus qui avaient succombé plus tôt. Une fois cet anatomiste trouva chez un sujet mort au quarantième jour de la maladie une glande mésentérique voisine du cæcum , convertie en une poche à parois si minces que le pus dont elle était remplie aurait sans doute fini par être versé dans l’abdomen, si la mort avait tardé quelques jours. Les glandes mésentériques qui répondaient aux plaques , ni rouges, ni ulcérées de l’intestin , n’étaient altérées que chez dix sujets sur quarante -six , et elles étaient seulement tuméfiées et rouges sans ramollissement. Chez un sujet dont la maladie avait été lente , ces glandes étaient d’un gris bleuâtre.

Sur dix-neuf sujets que la même maladie avait fait périr, Louis a trouvé les glandes lymphatiques au plus de la grosseur d’un pois chez cinq sujets morts du huitième au quinzième jour, roses dans deux cas , d’un rouge foncé dans deux autres , trèsramollies chez deux sujets qui périrent du huitième au douzième jour. Chez deux sujets morts du quinzième au vingtième jour, le volume de ces glandes était triplé ; elles étaient d’un rouge foncé. Sur huit sujets morts du vingtième au trentième jour ces glandes étaient petites , grisâtres , bleuâtres chez deux, volumineuses et d’un rouge foncé chez les autres ; elles étaient dans l’état normal chez un sujet qui était mort passé le troisième jour, petites et bleuâtres chez un autre ; volumineuses , noirâtres et consistantes chez un troisième.

.Les glandes lymphatiques placées autour des

5o8 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION, conduits biliaires étaient volumineuses , rouges et molles chez deux sujets seulement.

Sur cinq sujets les glandes lymphatiques situées le long des courbures de l’estomac étaient volumineuses et d’un rouge violet : le long de la petite courbure dans deux cas ; volumineuses , rouges et grisâtres, le long de la grande courbure, dans deux autres j dans l’état naturel, chez le cinquième sujet.

Les glandes lymphatiques lombaires étaient volumineuses et fermes chez deux sujets qui, outre la gastro-entérite , eurent un érysipèle phlegmoneux des membres inférieurs a une époque avancée de la maladie. Dans un cas analogue les glandes inguinales correspondantes étaient rouges , volumineuses , et l’une d’elles contenait du pus.

Sur neuf sujets affectés , outre la gastro-entérite, de pharyngite et de laryngite , les glandes lymphatiques cervicales étaient rouges et volumineuses sans ramollissement.

Louis a trouvé chez six sujets morts de variole, de scarlatine , ' de péripneumonie ou d’érysipèle des membres inférieurs, les glandes mésentériques rouges et volumineuses, et de plus un peu ramollies dans un seul cas de variole.

Les glandes mésocoliques étaient saines a la suite de maladies aiguës autres que la gastro-entérite avec stupeur, quoique la membrane muqueuse du gros intestin parût enflammée.

Les glandes cervicales étaient rouges et volumineuses chez quatre sujets, dont trois atteints de maladies éruptives , quoique dans deux cas seule-

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 5og

ment il n’y eût pas d’altération évidente de la membrane muqueuse aérienne.

2656. S’il avait fallu traiter dans ce chapitre de toutes les maladies qui ont été considérées comme appartenant au système lymphatique , nous aurions eu a passer en revue presque toutes celles dont le corps humain peut être affecté.

En effet, les inflammations aiguës et les inflammations chroniques, les fièvres intermittentes , nosocomiales et carcéraires , les maladies de la peau , la goutte et le rhumatisme , les catarrhes , la diarrhée 5 la dysenterie , le choiera , le flux cœliaque et la lienterie , l’empoisonnement, la rage, les maux vénériens , le scorbut , la teigne , la plique , le squirrhe et le cancer, la jaunisse , les maladies de la rate , les hydropisies , l’emphysème , l’atrophie , la phthisie pulmonaire, l’hypochondrie , la cataracte , le diabètes , le goitre , l’inflammation , le ramollissement , l’ulcération et la mort des os , le rachitis, la carie vertébrale, enfin l’ankylose ont été mis par Soemmering au nombre des maladies de ce système. Il faut à cet égard soigneusement distinguer la fonction de l’absorption et les vaisseaux lymphatiques; que dans toutes ces maladies l’absorption subisse quelques dérangemens , il ne s’ensuit pas que ces vaisseaux soient nécessairement malades, autrement on pourrait à meilleur droit les placer au nombre des lésions du système veineux.

Il paraît en conséquence plus naturel de renvoyer la description de toutes ces maladies aux organes qu’elles affectent manifestement, sans remonter

5lO MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

jusqu’à rëlément anatomique qui peut en être le siège, jusqu’au moment où cet élément sera bien connu.

265j, Mais il convient de parler ici du déplacement supposé, de la reproduction et de l’apparente généralité des aflPections lymphatiques, encore que ce soit un point de pathologie générale plutôt que de nosographie.

Il arrive très-souvent qu’une glande lymphatique tuméfiée et douloureuse, retourne à son volume primitif et redevient insensible au toucher ; il semble alors que le sujet soit guéri , et il l’est en effet de cette première phlegmasie ; mais peu à peu il se manifeste de l’inflammation , soit dans une ou plusieurs glandes lymphatiques , souvent très-éloignées de celle qui a cessé d’être enflammée , soit dans une toute autre partie du corps , dans un tout autre tissu organique. Dans l’un et l’autre cas , la maladie nouvelle est considérée comme lymphatique , ainsi que la précédente , alors même qu’elle n’affecte plus ostensiblement les glandes de ce nom ; on prétend même que la maladie première n’a point cessé , qu elle a seulement changé de lieu , ou qu’elle existait partout dans l’organisme, dès l’origine de la première affection locale , et que la seconde ainsi que la première ne sont que des manifestations purement de forme d’une maladie latente , consistant dans un vice spécial , une faiblesse particulière des solides , une suprématie des lymphatiques , ou enfin une altération de la lymphe. Tout cela se réduit à dire que, lorsqu’on voit

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 3ll

cesser les maladies des ganglions lymphatiques, souvent on doit s’attendre à en voir se manifester une autre , et que l’on doit continuer pendant un certain temps les mesures préventives et curatives auxquelles on avait cru devoir recourir; en un mot que la guérison n’est assurée que lorsque les progrès de l’âge et la prolongation du régime approprié ont modifié profondément la constitution du sujet. Qu’importe le reste au praticien?

§ VII. Du chyle et de la lymphe dans l’état de maladie.

2658. Les médecins qui de nos jours s’efforcent de réchauffer les théories humorales ne s’occupent guère que du sang ; ils ne parlent encore des autres liquides organiques qu’en termes vagues. Ils n’en sont pas encore a raisonner sur l’épaississement et la ténuité, la viscosité et l’acidité, l’alcalescence et de l’acrimonie du chyle et de la lymphe. Tout au plus hasardent-ils quelques mots sur les qualités plus ou moins alibiles du chyle et sur la surabondance de la lymphe ; on s’occupe même a peine du passage des liquides étrangers à l’orga^ nisme dans la lymphe et le chyle. Ün seul médecin de nos jours , Barbier, d’Amiens , a des cases prêtes pour tout ce que l’observation pourra révéler dans les siècles a venir. Mon ouvrage n’étant destiné qu’à présenter aux élèves et aux praticiens l’inventaire de ce qu’on sait, et non le tableau sans limites de ce qu’on suppose, je crois pouvoir, sans m’arrêter plus long - temps dans ces contrées de la science non

encore défrichées, mais déjà peuplées d’êtres imaginaires, passer de suite au traitement des maladies du système lymphatique.

ARTICLE IL

TRAITEMENT DES MALADIES DES VAISSEAUX ET DES GLANDES lymphatiques.

2669. Les moyens de traitement que l’expérience nous apprend à diriger ne peuvent être directement appliqués aux vaisseaux ni aux glandes lymphatiques; i^ous ne pouvons modifier ces organes, lorsqu’ils sont malades comme dans l’état de santé, qu’en agissant sur la peau ou sur les membranes muqueuses, notamment sur celle de la digestion. Peut-être découvrira-t-on par la suite que la membrane muqueuse pulmonaire offre une voie utile pour agir sur ce système , de même qu’elle contribue pour beaucoup à la production de ses maladies.

2660. Les maladies lymphatiques sont parmi toutes les lésions du corps humain celles qui semblaient se prêter le moins à la réforme introduite par Broussais dans la thérapeutique. Qui ne sait pourtant qu’en dernière analyse les meilleurs praticiens, après avoir vu échouer si souvent les médicamens dans le traitement de ces maladies , finissaient par ne plus avoir de confiance que dans les progrès de l’àge , la bonne nourriture , la salubrité de l’air, l’exercice et la propreté ?

Traitement de Tatonie des vaisseaux lymphatiques.

206 1. On a recommandé, contre l’atonie des vaisseaux lymphatiques , de fuir les lieux humides où l’on a contracté cette maladie , d’user d’aiimens tirés du règne animal , de faire usage de vin généreux a petites doses , de pratiquer des frictions sèches sur tout le corps , de prendre de l’exercice avec modération ; enfin on a conseillé les vomitifs , les purgatifs, les aromatiques, les amers, les acerbes, les ferrugineux , les alcalins , le mercure , les sels évacuans , les bains d’eaux minérales , froides selon les uns , chaudes selon les autres , les topiques amers , aromatiques , savonneux , spiritueux , les exutoires, les vésicatoires volans.

Dire que les livres sont remplis de la relation de guérisons attribuées a l’emploi de ces dilFérens moyens , ce n’est pas prouver qu’ils soient utiles ,* car trop souvent la fin naturelle d’une maladie passe pour un bienfait de l’art , lors même que l’art n’a fait que la retarder.

2662. Il est constant que lorsqu’on observe les phénomènes morbides qui sont attribués a l’atonie des vaisseaux lymphatiques , il est indispensable de tout changer autour du sujet, ou de le transporter au milieu de circonstances diamétralement opposées. Quant à la nourriture , il faut , dans ce cas comme dans tous les autres , avoir égard à l’état de l’estomac , agir en conséquence , et non pas obéir a des théories que rien ne justifie. Si l’esto-

3l4 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION, mac consent à supporter le§ toniques, on peut, on doit hasarder de les donner h de faibles doses qu’on augmente et qu’on rapproche , s’il n’en résulte aucun inconvénient ; mais il faut pour cela que les voies digestives ne s’irritent point sous l’empire de ces moyens,’ autrement on court le risque de voir augmenter les symptômes de faiblesse en y joignant ceux d’une phlegmasie grave. Ici les paroles sont insuffisantes pour marquer le point au-dela duquel il ne faut point avancer, en deçà duquel on ne doit pas rester. Et c’est ici que l’on reconnaît les avantages de l’ordre organique pour la pratique , puisque , tenant l’attention fixée sur tous les organes a la fois , il conduit à n’en négliger aucun, au lieu de nous laisser absorbés dans la recherche aveugle des moyens propres à combattre un vice imaginaire ou que rien ne démontre, ce qui revient au même.

Traitement de l’excès de ton des vaisseaux lymphatiques.

^663. On recommande contre l’excès de ton des vaisseaux lymphatiques , l’usage d’un régime doux et humectant, la diète lactée et végétale, l’abstinence du vin J des boissons alcooliques, des alimens excitans, des végétaux âcres, le repos ou un exercice très-modéré , la cessation du jeûne quand on en a abusé , l’usage des boissons adoucissantes , acidulées ou gazeuses, et des bains mucilagineux tièdes. Ces conseils sont fort sages; malheureusement , Pujol lui - même , par exemple , n’hésitait pas à mettre les toniques en usage au moindre indice

MALADIES DES LYMPHATIQUES. v 3l5 de faiblesse apparente des vaisseaux lymphatiques.

2664* Broussais seul a démontré que la faiblesse qu’on attribue aux vaisseaux lymphatiques dépend le plus ordinairement, sinon toujours, d’une phlegmasie viscérale qui demande l’emploi local de tout ce qui peut ralentir la circulation et calmer la sensibilité et l’usage prudent des révulsifs, éloignés le plus possible de l’organe souffrant.

Traitement de rinflammation des vaisseaux lymphatiques.

2065. Le sujet doit être mis à la diète , et rester en repos dans une température douce et égale; on placera la partie souffrante dans une position horizontale autant que la chose est possible ; les boissons seront mucilagineuses, adoucissantes, quelquefois acidulés et délayantes. La partie malade doit être enveloppée de cataplasmes émolliens ou de fomentations de même nature ; les uns et les autres peuvent être utilement préparés avec la décoction de têtes de pavot , si les douleurs sont très-vives et le sujet très-sensible.

Quelles que soient les apparences inflammatoires, on doit bien se garder de pratiquer des saignées ; du moins on a vu, dit-on , des personnes mourir aussitôt après l’opération. On a vu , dit-on aussi , la maladie se développer après une saignée faite dans un cas de rhumatisme. Cependant, si le sujet est jeune et pléthorique, cette opération, faite avec prudence, peut quelquefois modérer les accidens. L’applica-

3l6 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

lîon des sangsues serait suivie d’un soulagement « plus prompt.

On retire , dit-on , une plus grande utilité de l’emTploi des vomitifs quand les malades sont tourmentés de vaines envies de vomir; mais il faut en user prudemment dans la crainte que l’irritation sympathique de Testomac ne soitdéjh parvenue au degré de l’inflammation.

Dans le premier moment d’irritation, les caïmans et les antispasmodiques , tels que l’oxide de zinc sublimé , doivent être administrés pour dissiper les vomissemens et l’anxiété qu’éprouvent les malades, abréger la durée des accès et en prévenir le retour.

Lorsque l’inflammation commence à se dissiper, pour peu que le gonflement soit considérable , quelques mouchetures seront un moyen efficace pour opérer le dégorgement de la peau. Le bandage serré est alors indispensable , si le gonflement est aux extrémités ; c’est aussi dans ce moment que les sédatifs et les répercussifs commencent a devenir nécessaires, ainsi que l’usage de quelques évacuans.

Le malade doit en outre s’astreindre a garder le lit quelques semaines après que les douleurs se seront dissipées , si le gonflement s’est fixé sur les parties inférieures.

Si la maladie a son siège à la face , on peut agir par des fumigations ; dans un cas de ce genre ^ celles de sauge et de vinaigre furent utiles.

Tels sont les conseils vagues et quelque peu contradictoires que donne Alard pour la direction du traitement de l’inflammation aiguë des vaisseaux lymphatiques. Il est probable , dit-il , que ces moyens seraient suflisans s’ils étaient appliqués dès la première attaque de la maladie ; il veut en outre que dans les pays où cette maladie est épidémique on fasse succéder à ce traitement, pour éviter les récidives , l’emploi prolongé de l’opium et du quinquina , isolés ou combinés , de l’oxide de zinc sublimé ou des bains froids.

Mais , quand des accès répétés viennent chaque fois ajouter a la tuméfaction , il conseille de prescrire 5 a rissue de la période aiguë , les vomitifs et les purgatifs.

Le mercure est nuisible dans cette maladie : il provoque la chute des cheveux , l’engorgement des glandes cervicales et axillaires , et (fait notable ) il détermine le redoublement des douleurs nocturnes.

L’arsenic a, dit-on, été heureusement employé, conjointement avec le poivre , la gomme arabique et la racine de Congo , par Matins.

Le bandage serré , les douches d’eaux minérales chaudes et le massage ont procuré une guérison vainement attendue depuis douze ans.

On ne doit jamais recourir à l’amputation , car le mal se reproduit du côté opposé , ou bien un viscère s’affecte irrémédiablement, sans que l’on sache k quoi tient celte reproduction de la maladie.

En somme , on ne peut que rapporter toutes ces

5l8 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

assertions ; l’expérience n’a point encore vérifié définitivement ce qu’il faut en admettre et ce qu’il faut en rejeter.

2666. Le sulfate de potasse recommandé par Pujol, le petit-lait purgatif conseillé par Weiss, le sulfate de magnésie préféré par Gardien , le carbonate de potasse préconisé par Tissot, ne peuvent être considérés comme nécessairement indiqués, pour prévenir rinflammation lymphatique des membres inférieurs chez les femmes en couche.

Envelopper le membre avec des flanelles , le couvrir de cataplasmes émolliens ou de fomentations mucilagineuses chaudes ; la saignée quand l’inflammation est très-vive , autrement l’application des sangsues ; l’allaitement, les bains de pieds, les vapeurs aqueuses dirigées vers la vulve ; plus tard les vapeurs aromatiques dirigées sur le membre quand il n’offre plus que du gonflement , et alors les laxatifs salins , puis les toniques , les sudorifiques et les diurétiques : tels sont les moyens conseillés par Gardien dans la maladie dont il s’agit , et qui paraissent avoir pour eux le témoignage de l’expérience (i).

2667. On voit combien nous sommes peu avancés dans la connaissance anatomique et thérapeutique de l’inflammation dçs vaisseaux lymphatiques , et qu’il y a sur ce point d’importantes recherches à faire. Au reste , cette maladie vient se confondre avec celles du tissu cellulaire, et nous ne pourrons

(i; Voyez le chapitre des Maladies du tissu cellulaire.

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 3ïg

nous dispenser d’y revenir a roccasion!de'"celles-ci. Cet inconvénient de l’ordre que nous avons adopté est préférable k celui de placer l’hydrocèle de la tunique vaginale à côté de l’hydrocéphale , et cette dernière très- loin de l’arachnoïde.

Des indications l’eîatives à la présence des corps étrangers dans les vaisseaux lymphatiques.

2668. La présence des corps étrangers organiques ou inorganiques dans les vaisseaux lymphatiques, n’étant point susceptible d’être constatée au lit du malade, ne peut, dans l’état actuel de la science , devenir un sujet d’indications. Nous ne faisons que marquer ici la place que rempliront les progrès ultérieurs de lathérapeutique.ll suffit aujourd’hui de dire qu’on s’est proposé de favoriser la sortie des corps étrangers introduits dans ces vaisseaux par l’usage des médicamens réputés sudorifiques et diurétiques, par le secours des vomitifs et des purgatifs , et enfin a l’aide des altérans , c’est-a-dire de médicamens énergiques donnés k très-hautes ou très-petites doses , selon que la maladie était aiguë ou chronique. Cette pratique a fait de nombreuses victimes. Elle n’est plus guère en vogue aujourd’hui que pour les scrofules et les maux vénériens, et l’on verra plus loin ce qu’il faut penser de semblables moyens.

Traitement des maladies du canal thoracique.

2669. Jamais maladie du canal thoracique n’a été

reconnue pendant la vie, par conséquent jamais ori n’a eu en vue de guérir une semblable affection , et nous n’avons pas à rechercher quels moyens devraient être employés en pareils cas; ce serait faire de la thérapeutique pour l’avenir ; il n’en faut que pour le présent , et la tâche est déjà bien rude.

Traitement de l’inflammation des glandes lymphatiques en général.

2670. La lenteur de l'inflammation des glandes lymphatiques 5 l’obscurité des symptômes qui annoncent son véritable caractère , la faiblesse apparente qui semble la constituer, ont fait que les médecins se sont évertués a la traiter avec énergie , k vouloir la guérir vite , a prescrire des médicamens comme pour ravir a la nature l’honneur de la lente guérison qui termine cette maladie, dans les cas les plus heureux. Ainsi, pour l’ordinaire , on n’a eu recours qu’aux toniques, aux excitans , aux îrritans , aux caustiques , au feu même , et l’on a trop souvent négligé les antiphlogistiques directs. Maintenant on est assez d’accord sur les conditions au milieu desquelles le sujet doit être placé , mais il n’en est pas de même du régime alimentaire. Patience et modération , tel est le précepte qui doit guider dans le traitement de celte maladie.

267 1 . Le traitement de l’inflammation des glandes lymphatiques a été pendant trop long-temps opposé a la nature du mal, dont le véritable caractère était méconnu. La pratique et la théorie s’unissent aujour-

d’Ilui pour en réclamer la réforme e{ pour en démontrer les inconvéniens.

2672. Toute inflammation des glandes lymphatiques doit être traitée de manière à faire cesser l’irritation du tissu dont Taffection primitive réagit sur elles ; on ne doit point chercher a provocjuer la révulsion sur ce tissu : ainsi la peau a-t-elle subi l’influence qui doit être regardée comme la première cause mécanique ou la source du mal; si elle est encore irritée , enflammée , il faut la soumettre à faction des émolliens et des adoucissans, et l’on peut seulement exciter doucement la membrane mu qucusc digestive , quand celle-ci est demeurée intacte. La membrane muqueuse a-t-elle été le point sur lequel les causes externes ont déposé leur première influence , le régime est de rigueur et la peau seule peut être stimulée impunément.

2(373. L’habitation dans la partie supérieure des maisons, dans les quartiers les plus élevés des villes , le plus loin possible des rivières , des marres , des étangs , des lacs , sur les hauteurs , et , même , sur le bord de la mer; l’emploi de tous les moyens propres a sécher, a réchauffer l’air humide de l’automne et des plaines ; la propreté des habitations et des rues ; finsolation , l’action de la lumière ; le lait d’une bonne nourrice ou d’une chèvre , quand la mère est disposée aux maladies lymphatiques; l’usage modéré et régulier des plantes potagères', des viandes faites, telles que le mouton et le bœuf, des farineux unis aux viandes , aux œufs et aux

ni.

322 maladies des organes de la circulation. plantes potagères; Feau très-pure, le bon viii^ les décoctions aqueuses , légèrement aromatiques ; les vêtemens secs et chauds, les frictions sèches, les exercices , la marche , les jeux qui mettent tout le corps en action ; le linge de corps et de lit bien sec et aromatisé; le mariage précoce ; tout ce qui peut exciter des sentimens gais ou agréables : telles sont les circonstances et les moyens indiqués comme propres a empêcher ou ralentir le développement de Finflammation des glandes lymphatiques appelée scropkules, A quoi il faut ajouter qu on doit éviter les contusions qui la déterminent si souvent, même chez les sujets dans lesquels on n’observe aucune disposition a cette maladie.

Ces conseils sont bons ; mais la nourriture la plus salubre d’ailleurs, prise en trop grande quantité, et les boissons excitantes provoquent par fois la maladie qu’on veut prévenir; il faut alors diminuer la quantité des uns et supprimer les autres ; il faut au contraire bien alimenter le sujet dont la santé s’est dérangée sous l’empire des privations. Cette considération est fort importante ; elle est justifiée par l’expérience : d’absurdes théories pourraient seules la faire méconnaître.

On a proposé , comme moyens préservatifs , les uns les bains chauds , les autres les bains froids ; ceux-ci sont susceptibles d’agir de la manière la plus funeste sur la poitrine ; ceux-la sont accusés de favoriser le développement des glandes. Il me semble qu’on obtient tous les avantages des bains sans les inconvéniens , en faisant plonger mornenlanéinent le

MALADIES DES LYMPHATIQUES. SsS

sujet dans Teau, assez chaude pour qu’on ne puisse que difficilement y rester, puis essuyer le corps avec des linges chauds.

La magnésie , l’eau de chaux , le savon , l’ammoniaque , la baryte , les préparations aurifères, mercurielles, antimoniales, ferrugineuses, le soufre et les eaux minérales sulfureuses en boissons et a l’extérieur, les sulfates, les hydrochlorates , les carbonates, les tartriles , les acétates alcalins et calcaires , les nitrate et hydrochlorate calcaires , le sel commun et l’eau de mer a l’intérieur et en bains, les émétiques donnés à petites doses ; l’opium , la ciguë , la digitale , le quinquina , la scrophulaire , la douce-amère , la salsepareille , une foule de plantes amères , excitantes ou mucilagineuses , des gommes et des résines ^ l’eau de goudron et les bouillons de vipère : tels sont les principaux moyens recommandés pour le traitement de l’inflammation des glandes lymphatiques. Chaque praticien préfère un ou plusieurs de ces moyens a tous les autres, les dose, les combine , les fait alterner à sa manière , et croît mieux faire que tous ses confrères ; la plupart d’entre eux y joignent les exutoires et les purgatifs.

Baumes, après avoir indiqué sa méthode, c’est-adire le choix et le mode d’administration qui lui avaient paru préférables , ajoutait avec loyauté : a Ce traitement n’est pas pour l’ordinaire suffisant, quoiqu’il ait réussi en^ apparence ; et , pour déraciner tout-a-fait la maladie, je conseille de le reprendre l’hiver suivant. Plus les tumeurs sont anciennes , et plus il est permis d’insister sur les fondans

actifs ; il faut même alors insister très-long-temps sur ce genre de remèdes , et donner la préférence aux mercuriaux ; au contraire , plus les tumeurs sont promptes a s’enflammer et a s’ulcérer et plus il faut être modéré sur l’administration des fondans , ou ne donner que les moins incendiaires. C’est dans cette dernière circonstance que Tapplicalion même réitérée des sangsues sur les glandes tuméfiées et irritées devient un puissant secoui’s , surtout quand le sujet est un peu sanguin, et que l’inflammation locale exerce une action marquée sur tout le système vital. )) Il blâmait aussi les purgatifs, dès que l’inflammation s’emparait des tumeurs, et que le travail suppuratoire se préparait. Pour tempérer l’action des fondans , il recommandait Peau pure médiocrement sucrée, les tisanes mucilagineuses légèrement aromatiques et excitantes; les bains , lorsque des symptômes d’irritation venaient se joindra aux évacuations séreuses, abondantes, provoquées par les fondans. Il cherchait donc sans cesse , d’une part h exciter une petite fieore , et de l'autre à la modérer. Il est incontestable, disait-il , qu’il n'y ait des périodes dans lesquelles on trouve de l'irritation, et que sous ce rapport il ne convienne d’administrer quelquefois des bains tièdes et d’appliquer des sangsues , mais l’irritation est souvent, quoique vive, très -passagère ; il faut alors que le praticien sache que les débilitans et les vrais caïmans , mariés avec prudence et habileté, peuvent quelquefois préparer et même hâter la guérison.

Ainsi Baumes, celui de tous les auteurs auxquels

.MALADIES DES LYMPHATIQUES. SsD

nous devons le meilleur traité des scrophules , tout en indiquant les amers, les toniques, les évacuaiis et les irritans , comme devant former la base du traitement de cette maladie , ne put s’empêcher, dès i8o5^ de mentionner les avantages des antiphlogistiques dans certains cas.

Pujol avait également dit :.(( Toute sorte de stimulans, si l’on en excepte les poisons, sont bons , lorsque l’emploi en est bien dirigé, dans les affections lymphatiquesyroiflfc^', excepté quand la maladie est déjà ancienne et trop avancée, .lorsqu’elle est la suite d’une maladie aiguë imparfaitement terminée, lorsqu’elle se joint comme symptôme à une longue maladie chronique déjà réfractaire a tous les remèdes. Dans les occasions les plus graves de cette espèce, je me suis souvent bien trouvé de n’employer, pour tout tonique J que le lait seul ou coupé avec quelque décoction amère (i). »

Ce praticien recommandait contre les maladies lymphatiques chaudes les bains doux , les frictions huileuses, la diète lactée , les farineux , les végétaux et les fruits acidulés ; l’usage du chocolat et du cale lui paraissait très-nuisible; « on doit même, disait-il, éviter de boire du vin, quelque trempé qu’il soit; l’exercice ne saurait être trop modéré, et les malades doivent se tenir toujours prémunis contre toutes les agitations de faine. » Il voulait d’ailleurs qu’on n’allàt pas au -delà du but, dans l’emploi des relâchans et des antiphlogistiques.

(i) OEuvres pratiques d Alexis Pujol ^ avec des additions par F. -G. Boisseau j Paris , iS?,3.

Baumes et Pujol, praticiens habiles, tendaient donc egalement a restreindre l’usage des excitans à l’intérieur^ dans le traitement des inflammations lymphatiques; sans doute ils avaient fini par être frappés des mauvais effets que ces moyens déterminent , pour peu qu’on insiste sur leur emploi.

2674* La chaux vive mêlée avec le miel, le sulfate calcaire chaud, la poudre d’écorce de saule , le cautère objectif, les onguens et les emplâtres gommeux , résineux , alcalins , savonneux , mercuriaux , les cataplasmes de végétaux amers, aromatiques, irritans, narcotiques, muciiagineux, farineux, ont été recommandés comme topiques souverains contre les tumeurs lymphatiques , dans l’espoir de les faire fondre.

Depuis quelques années, l’iode est employé avec des résultats par fois heureux à l’intérieur et â l’extérieur.

Quels sont donc les véritables effets de l’emploi interne et local des excitans dans le traitement des scrophules ?

Toujours la guérison se fait long-temps attendre. Souvent la fièvre survient , l’estomac s’irrite , la diarrhée se manifeste, l’appétit se perd, le sujet s’affaiblit ; il faut suspendre les moyens excitans et rétablir les fonctions digestives avant d’y revenir; autrement, les tumeurs, les ulcères s’exaspèrent, et le sujet périt dans la fièvre , le marasme , la diarrhée et la suppuration. V

Mais quelquefois le teint refleurit, l’appétit se rétablit, les forces reviennent, les tumeurs se ra-

mollissent J les ulcères perdent leur pâleur, du pus et non plus de la sérosité en découle , et la cicatrisation s’opère.

Dans quels cas cet heureux résultat s’obtient-il?

C’est lorsque les toniques ont été administrés à des personnes, non seulement pâles, mais encore k circulation lente, d’une sensibilité obtuse, et dont les voies digestives étaient en bon état. Ce n’est donc que chez les sujets qui offrent ces caractères , et chez lesquels les tumeurs sont indolentes, que l’on peut impunément recourir aux irritans ; encore doit-on craindre qu’ils ne prolongent ou n’aggravent le mal , et il ne faut admettre ce principe qu’avec de fréquentes restrictions ; dans ce cas, comme dans tant d’autres, il faut marcher avec prudence, et s’arrêter dès que l’on a lieu de craindre de nuire.

L’observation démontre que le plus grand nombre des scrophuleux guérissent par le simple progrès de l’âge , par ramélioration du régime et la régularisation des circonstances au milieu desquels ils sont placés ; qu’il y a bien peu de faits avérés de guérison véritablement due a l’usage intérieur des médicamens excitans qu’on est dans l’usage de prodiguer; que la seule stimulation qu’il soit utile et sans danger d’exercer est celle que l’on peut produire a la peau par les bains chauds d’eaux minérales; qu’il importe infiniment de maintenir les voies digestives a distance égale de l’irritation et de l’atonie , mais que de ces états morbides le dernier est le plus rare et le moins grave , tandis que

le premier est Irès-commim el redoutable , cae il peut faire naître et entretenir Tinflammation des glandes lymphatiques ; enfin que toute stimulation des intestins peut devenir dangereuse , et que c’est dans l’éloignement des causes irritantes , l’emploi des topiques chauds et humides, farineux ou mucilagineux, et l’application locale des sangsues, quand il y a de la chaleur et delà douleur, ou des topiques aromatiques et des bains sulfureux , quand aucune douleur ne se fait sentir, que l’on doit mettre l’espoir de la guérison des tumeurs lymphatiques.

Pourquoi porter ces tumeurs à la suppuration par tous les moyens irritans, internes et externes, lorsqu’elles ne font éprouver aucune douleur, aucune chaleur, et qu’on ne voit aucune rougeur a la peau? Pourquoi hâter la suppuration de celles d’entre ces tumeurs qui sont rouges , chaudes et douloureuses ? Si les glandes qui forment les unes et les autres étaient des corps étrangers dont l’expulsion pût être utile, on conçoit que l’on dût chercher par tous les moyens à leur ouvrir une voie a travers la peau. Mais qu’a-t-on obtenu quand on a déterminé une abondante suppuration dans ces tumeurs? Rien, sinon la dénudation des glandes lymphatiques, qui souvent n’en demeurent guère moins volumineuses , et une cicatrisation rendue très-difficile par la destruction du tissu cellulaire. Le plus souvent même , le volume excessif des tumeurs lymphatiques est du à l’irritation déterminée par les médicamens sur la peau ou la membrane muqueuse la plus voisine, ou par les topiques irritans appliqués

sur elles; on a provoqué rinflammalion du tissu cellulaire , celle-ci se joignant a rinflammation des glandes, la tumeur est devenue considérable , et lorsque par le moyen de la suppuration, achetée au prix de vives douleurs, on obtientla réduction de la tumeur, on se félicite comme si on avait fait autre chose que de diminuer enfin le mal que d’abord on avait rendu plus violent.

L’absurdité a élé portée si loin qu’on a été jusqu’à enlever avec l’instrument tranchant les glandes tuméfiées que l’on n’avait pu réduire à leur volume primitif par l’emploi des irritans de toute espèce; et lorsqu’à l’ouverture des cadavres on trouvait les viscères enflammés , en suppuration, tuméfiés, endurcis, tuberculeux, on attribuait ces désordres uniquement au retranchement des tumeurs situées sous la peau, tandis qu’ils n’étaient que l’effet, d’abord des causes morbifiques auxquelles le sujet avait été soumis, ensuite des médicamens incendiaires mis en usage, et enfin du surcroît de souffrance déterminé par l’opération.

2675. Les mêmes moyens toniques, excitans, vomitifs , purgatifs , conseillés contre les scrophules en général, ont été recommandés contre 1 e cai rcau^ p eutêtrememe avec d’autant plus de chaleur que la maladie étant interne, on espérait davantage en obtenir de bons effets, puisque le remède agissait plus près du mal. Quels ont été les résultats de l’administration de tous ces moyens? Ecoutons à ce sujet un médecin qui passe pour être très-expérimenté dans le traitement des maladies des enl’ans : Je n’ai rien à dire de po-

33o MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION, sitif 5 dit Guersent, sur les moyens qui peuvent être utiles dans le carreau. )) Et , tout aussitôt après , il ajoute: « Cependant, si le carreau indolent était assez avancé pour être reconnu par le toucher, et n’était compliqué d’ailleurs d’aucune autre maladie , il serait possible peut-être de tenter les moyens tels que l’extrait de ciguë, l’acétate de potasse, le protochlorure de mercure , les oxides de fer et les préparations ferrugineuses, les bains minéraux et surtout les bains de mer ^sijustemeTît vecommandésp^v Russel. » Et il ajoute encore : a Je n’ai jamais vu un cas semblable, mais la résorption ou la résolution des tubercules mésentériques n’est peut-être pas une chose absolument impossible. »

L’expérience m’a prouvé que le traitement du carreau offre moins de vague et d’incertitude qu’on n’est porté a le croire , après avoir lu ces tergiversations d’un praticien avantageusement connu.

Pour éviter le développement du carreau , il faut écarter tout ce qui peut fatiguer, irriter, enflammer les organes digestifs , tous les aiimens qui laissent beaucoup de résidu dans les intestins, ou qui étendent leur action stimulante jusque sur ces organes; il faut prévenir la constipation par des lavemens émolliens ou huileux , par l’eau de poulet , de veau , ou le petit-lait; il faut enfin placer les enfans dans un air pur, tempéré, sec et souvent renouvelé. Si l’enfant est allaité par une nourrice ou par une mère d’une constitution lymphatique , on lui donnera une autre nourrice robuste et chez laquelle le système sanguin domine.

î On se gardera de donner des alimens dès les premières semaines de l’existence; ce n’est qu’au bout de deux ou trois mois , au moins , que l’on permettra les bouillies et les semoules au bouillon.

Dès que des symptômes d’irritation de l’estomac ou des intestins se feront apercevoir , on mettra en usage tous les moyens propres à les faire cesser.

C’est ainsi qu’on prévient le carreau.

Si déjà les glandes mésentériques sont tuméfiées quand on est consulté , il faut se souvenir qu’elles s’enflamment rarement sans qu’auparavant les voies digestives ne soient enflammées. Cependant ces glandes peuvent s’affecter par suite de la stimulation vive et répétée de la membrane muqueuse gastro-inteslinale , quoique celle-ci ne s’enflamme point elle-même ; on reconnaît ce cas à l’absence du vomissement, de la diarrhée, à la conservation de l’embonpoint, a la lenteur des progrès du mal. D’autres fois, l’inflammation de la membrane intestinale s’éteint, tandis que celle des glandes mésentériques continue. D’autres fois enfin, lorsqu’on est consulté, on observe non-seulement les symptômes de l’inflammation de ces glandes , mais encore ceux de la gastrite , de l’entérite et de la colite au plus haut degré. Faute de savoir distinguer ces variétés du carreau, le traitement est dirigé au hasard.

Dans la première de ces variétés, le régime bien dirigé, un air vif et pur, la propreté et les bains stimulans , quels qu’ils soient, favorisent la guérison que les progrès de l’âge opèrent presque toujours.

Dans la seconde variété , il faut bien se garder de

55s MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

réveiller rinflammation intestinale par des toniques et de prétendus fondans; il suffit des moyens qui viennent d’être indiqués pour obtenir la guérison.

Dans la troisième variété , qui malheureusement est la plus commune , parce qu’il n’y a rien de plus rare qu’un bon praticien, il faut attaquer rinflamma* tiongastriqueintestinale ou gastro-intestinale, comme si elle n’était point compliquée de phlegmasie des glandes mésentériques. Quand on est parvenu a diminuer la première de ces deux inflammations , on permet de légers alimens et l’on recommande les bains et les fomentations aqueuses et aromatiques sur l’abdomen. Cette méthode de traitement fait obtenir la guérison , quand la phlegmasie des voies digestives n’est point arrivée à un degré irrémédiable et lorsque les glandes ne sont point encore devenues tuberculeuses.

Prescrire aveuglément le régime animal , le vin, les amers , les purgatifs, le mercure dans tous Jes cas où les glandes mésentériques sont tuméfiées , c’est faire de la médecine un métier et non pas exercer l’art de guérir. La plupart des enfans traités ainsi par la routine périssent dans le marasme ; un très-petit nombre survit.

Les bouillons gras , la viande et le vin ne sont utiles qu’aux enfans qui ont été exclusivement gorgés de farineux sans assaisonnemens et de fruits verts , quand toutefois l’estomac et les intestins ne manifestent point d’inflammtaion.

Il est absurde de soumettre à un régime substantiel et tonique un enfant bien iioiuTi jusque la, car

I MALADIES DES LYMPHATIQUES. 33v3

CTifîn, en pareil cas, on ne peut attribuer le mal au mauvais régime ; mais les routiniers ne sont point em- I barrasses : l’enfant a pris jusqu’ici de bons bouillons et des viandes choisies , il a bu du vin et pourtant I il a le carreau? Cela provient, disent-ils, de ce I que le régime n’a pas été assez substantiel , assez ! tonique , ils prescrivent les consommés , les jus ; de viande, la viande saignante , à peine présentée I au feu, le vin généreux, les vins amers , le vin an- ! tiscorbutique , le quinquina,* et, comme quelques enfans résistent à ce traitement, ces théoriciens le ' prescrivent ensuite dans tous les cas.

‘ Les enfans affectés du carreau supportent bien la ! diète, quoi qu’on en dise, lorsqu’on a le soin de ne I la faire durer que pendant quelques jours; de permettre de légers alirnens, puis de revenir à l’abstinence et ainsi de suite; leur appétit, ordinairement vorace , se régularise par ce moyen.

Les fécules, préparées a l’eau ou au lait, sucrées , aromatisées avec l’eau de fleur d'oranger ou une petite quantité de safran, leur sont favorables.

1 L’application des sangsues doit être faite en petit nombre. 11 suffit pour l’ordinaire de trois ou quatre I de ces animaux, posés a l’épigastre ou sur les côtés de l’ombilic, notamment au côté droit, ou enfin à l’anus. Quand la chaleur du ventre reparaît, on renouvelle cette application , après laquelle on n’excite pas les piqûres a saigner, quand l’enfant est déjà fort maigre.

Si l’on prodigue les toniques dans le carreau,

334 maladies des organes de la circulation. ainsi que dans tant d’autres maladies , c’est que la lenteur du rétablissement impatiente les parens du malade j le médecin, peu sûr de lui , ou cédant a des inspirations qu’il doit dédaigner , se jette dans la polypharmacie, soit avec l’espoir de trouver enfin un remède qui guérisse vite , soit afin d’avoir l’air de ne rien négliger pour obtenir le rétablissement.

Que de malades périssent, parce que le médecin se croit obligé d’agir, de peur de passer pour ignorant ou pour indifférent !

2676. Si maintenant nous nous occupons des diverses tumeurs que forment les glandes lymphatiques externes enflammées , nous trouvons qu’il convient de les diviser en celles qui sont accompagnées de douleur et de rougeur a la peau; celles-ci, nous les appellerons douloureuses ; les autres, indolentes^ sont sans douleur, sans chaleur et stationnaires.

Ici il devient indispensable d’examiner en détail la question relative a la suppuration de ces tumeurs. On s’est attaché a recommander de provoquer ce mode de terminaison pour plusieurs motifs, selon les temps et les doctrines. Les uns se sont imaginé qu’il était utile d’ouvrir cette voie .aux humeurs peccantes, cau3e prochaine, selon eux, du développement des tumeurs lymphatiques; les autres ont prétendu que la récidive était moins à craindre quand ces tumeurs avaient suppuré.

Il n’est qu’un seul cas où il semble que la suppuration des tumeurs lymphatiques doive être provoquée ou tout au moins favorisée , c’est lorsqu’on a

lieu de craindre qu’après la disparition de la tumeur une inflammation ne se manifeste immédiatement dans une autre partie plus importante. Ce cas est fort difficile a déterminer. Néanmoins il paraît avoir lieu lorsque les glandes lymphatiques s’enflamment peu après qu’une partie, auparavant et surtout habituellement enflammée , vient a cesser presque subitement de l’être j lorsqu’il existe en même temps une phlegmasie viscérale avec symptômes de danger ^ imminent, ainsi qu’on l’observe dans la peste et quelquefois le typhus; enfin lorsque l’inflammation des glandes lymphatiques a déjà alterné avec celle des yeux, des bronches, de la gorge, des voies digestives , des parties génitales ou de tout autre organe.

26^7. L’inflammation des glandes lymphatiques sous-maxillaires J quand elle est simple, indépendante de toute autre maladie aiguë , n’est nullement dangereuse : il suffit, si la tumeur est douloureuse, delà couvrir de cataplasmes émolliens, de recommander la modération dans le manger , un mélange proportionné de régîmes animal et végétal, celui-ci dominant sur l’autre, et réloignement de tout ce qui peut entretenir on accroître le mal.

S’il existe en outre une phlegmasie de la bouche , du pharynx ou de l’œsophage , du larynx ou de la trachée , ou enfin des bronches, il faut s’occuper de la faire cesser , c’est le meilleur moyen de mettre fin à celle des glandes. Celle-ci persiste-t>elle après que la première a cessé, elle réclame alors toute l’attention .

Il faut éviter d’autant plus tout ce qui est susceptible d’accroître la phlegmasie . que la suppuration de ces glandes laissent des cicatrices non-seulement difformes , mais encore susceptibles de faire attribuer au sujet une mauvaise constitution et des dispositions a contracter de graves maladies lymphatiques.

Si la tumeur est indolente, bien loin de chercher a provoquer la suppuration , il faut ne placer sur elle aucun autre topique qu’un linge fin et doux.

Si au contraire l’inflammation est énergique, il faut joindre aux émolliens l’application des sangsues.

Enfin , si l’on n’a pu parvenir a éviter la suppuration , il faut , dès que la fluctuation est manifeste et que la peau est rouge et lisse, plonger dans la tumeur la pointe d’une lancette, afin, que la cicatrice soit le moins étendue possible et de niveau avec la peau.

Si du gonflement reste autour de la partie de la tumeur qui a suppuré , il faut bien se garder de chercher a en obtenir la fonte par des topiques irritans; le temps et les émolliens sont les meilleurs fondans auxquels on puisse avoir recours.

2678. Quand l’inflammation affecte les glandes cervicales y il faut agir comme il vient d’étrc dit , surtout s’il s’agit d’une femme. Quand le sujet est du sexe masculin, il est moins important d’éviter la suppuration , mais il n’est pas non plus nécessaire de la provoquer.

2679. L’inflammation des glandes lymphatiques

axillaires doit être traitée d’après les mêmes principes , mais la dilFormité n’est point a redouter.

2680. Il faut exciter, accroître , fixer l’inflammation des glandes lymphatiques, quand celle des viscères diminue à mesure que la-tumeur glanduleuse se développe; lorsque dans le ^cours d’une épidémie, caractérisée par des tumeurs lymphatiques, on remarque que la guérison suit leur suppu-^ ration , tandis que leur disparition précoce est suivie du redoublement de la phlegmasie viscérale et de la moi*t I on conçoit que des circonstances aussi graves doivent faire comptër pour rien les inconvéniens de la suppuration, en quelque lieti que se trouvent les tumeurs, et quels que soient leur nombre et leur éténdue. C’est ainsi que, dans la peste d’Egypte, Desgeneùes faisait appliquer un bouton dç' f^u sûr les bubons pestilentiels d’en empêcher la délitescence* Lorsque les bubons: tendaient a la.§uppuràtion p.- Larrey . appliquait des cataplasmes iJLrès-chauds d’ pignons de scille cuits sous la cendre il r et, sans attendre la parfaite maturité de l’abcès f ii l’ouvrait avec l’instrument tranchant; si le bubon était indolent , sans changement de cou-^ leur a la peau,' et la faiblesse du sujet irès-granàe, il 'appliquait de suite un bouton de feu et immédiatement après un cataplasme: dans les deux cas,, il employait; pour le- pansement des substances toniques et .suppuratives. •

2681 . 11 ne faut jamais exciter la suppuration des bubons vénériens , car l’existence de ces tumeurs ne prévient rien de fâcheux , et ne fait qu’ajouter aux ui. 22

inconvénieiis des écoulemeiis et des ulcères ; mais on ne peut toujours éviter la suppuration, malgré le repos , les topiques émolliens et les applications de sangsues.

Jourdan trace de la manière suivante la marche a suivre dans le traitement des bubons vénériens.

Si l’inflammation , l’ulcération des organes génitaux existent encore, lorsque l’on est appelé a traiter un bubon, il faut employer tous les moyens propres à calmer l’irritation de la membrane muqueuse de l’urèthre ou du gland , et faire discontinuer l’usage des excitans qu’on applique trop souvent en pareil cas sur le gland , ou que l’on fait passer par l’urèthre.

Si le bubon est manifestement inflammatoire , la saignée, les applications réitérées de sangsues, des cataplasmes mucilagineux ou des flanelles imbibées de décoction de plantes émollientes sur la tumeur, les bains prolongés , les lavemens , les boissons délayantes, un régime sévère, par fois la diète, toujours le repos absolu de la partie et meme du corps entier, suffisejnt dans le plus grand nombre des cas.

Les purgatifs peuvent nuire beaucoup ; ils ne sont utiles que lorsque l’estomac et les intestins sont intacts.

Les frictions avec une flanelle imbibée de liniment volatil sur le trajet des vaisseaux afférens , et les mercuriaux employés de la meme maniéré , ou ii l’intérieur , augmentent ou entretiennent le plus souvent l’inflammation des glandes , et d’autant

plus qu’elle est déjà plus intense ; d’autant plus surtout que le mercure est appliqué sur la membrane génitale irritée ou ulcérée.

Les applications de glace pilée, a laquelle on fait succéder des cataplasmes froids, dont la tempéraii^re est peu a peu ramenée à celle de l’atmosphère, et ensuite les fomentations avec le sous-acélate de plomb, mises en usage après la saignée générale , le bain prolongé et les sangsues , font disparaître en vingt-quatre ou trente-six heures des bubons trèsavancés.

La compression est a la fois absurde et dangereuse. /

Lorsque le pus est formé , il se peut encore qu’on obtienne la résolution ; mais le plus sage est d’appliquer des cataplasmes émolliens chauds pour favoriser la suppuration , et il faut ouvrir la tumeur avant que la peau ne s’ouvre spontanément , surtout quand de vives douleurs se font sentir a partir du bubon jusque tout le long des nerfs du membre. L’instrument tranchant est préférable , parce qu’il cause moins de douleur et d’irritation ; une simple ponction avec la lancette suffit. Le lendemain il est utile d’appliquer une ventouse pour vider entièrement la cavité. La charpie doit être couverte d’un cataplasme émollient dès le premier jour, et les cataplasmes doivent être renouvelés jusqu’à ce que la cicatrisation soit accomplie ; ensuite , si quelque glande reste plus volumineuse , mais sans douleur, il ne faut y attacher aucune importance, car la tu-

meur s’efface peu a peu ; et, lorsqu’elle persiste a un certain degre, cela est sans danger.

Quand il existe plusieurs fojers puruleiis , il faut les ouvrir successivement, quelque peu étendus qu’ils soient,’ dès que la fluctuation est sensible, et que la peau rougit.

Lorsque cette marche rationnelle n’a point été suivie , lorsque la tumeur a été ouverte par une longue et profonde incision , et plus encore quand la potasse caustique y a été appliquée sans ménagement , et que les onguens irritans ou escarrotiques ont été prodigués dans les pansemens , il en résulte des ulcères souvent très-larges , quelquefois profonds et sinueux, a bords épais, découpés, durs et renversés : il faut alors nettoyer avec soin la surface malade, la couvrir de cataplasmes émolliens,resciser les bords avec le bistouri, quand la peau qui les forme est amincie , dénudée de son tissu cellulaire , convertie en une substance rose, transparente et lisse en-dessous ‘ comme en-dessus, de telle sorte qu’on ne peut espérer qu’elle se cicatrise. i ’*

Lorsque le bubon est passé à l’état chronique et devenu tout-h-fait indolent , et lorsqu’il est sans douleur dès son début et ne devient point douloureux malgré raccroissement de son volume, il faut l’abandonner a lui-même en prescrivant tous les moyens propres à empêcher que rinflammation n’y prenne le caractère phlegmoneux; si le sujet insiste pour en être délivré , et si l’on se croit obligé de souscrire a son vœu, quoique rien ne le justifie , on

MALADIES DES LYMPHATIQUES. 34 f

peut prescrire les douches sulfureuses^ salines ou savonneuses, les bains et les purgatifs.

Les bains de vapeurs assurent le succès du traitement dans tous 4æs cas , et sont préférables an mercure , parce qu’ils n’en offrent pas les inconvéniens.

Lorsque plusieurs applications de sangsues ne font que diminuer l’étendue du foyer inflammatoire sans que la douleur cesse , Desruelles ouvre également les bubons le plus tôt possible avec la lancette. Il emploie avec succès l’application des sangsues : a mesure qu’elles tombent, il en remet d’autres , jusqu’à ce que les accideris aient cessé ou soient diminués ; si la tumeur reste indolente , k l’exemple de Richond , il la fait frictionner avec la teinture d’iode ou la pommade d’hydriodatê de potasse. J’ai employé cette pommade une seule fois avec un succès manifeste.

Desruelles applique avec avantage, tous les deux ou trois jours, trois ou quatre sangsues a la surface même des ulcères qui résultent de l’ouverture des bubons a l’aide de la potasse , ou exaspérés par des applications irritantes, et il joint ace moyen les fomentations émollientes. Si, malgré les sangsues, l’irritation persiste , il couvre l’ulcère d’un linge imbibé de solution d’opium et recouvert de fomentations émollientes souvent renouvelées : le sujet éprouve une légère douleur qui cesse après huit ou dix minutes; si la surface ulcérée est fort large , il s’endort a moilié , entendant ce qu’on dit et ce qu’on fait autour de lui, sans pouvoir le manifester.

puis il s’endort tout-a-fait ; pendant ces deux sommeils il transpire ; à son réveil il ne sent ni gêne ni douleur. Cette application nous paraît inutile , surtout lorsque la surface est sans irritation notable, et couverte de bourgeons charnus rougeâtres : qui peut déterminer a s’en servir en pareil cas ?

Les sangsues ne doivent point être appliquées sui les bords des ulcères résultant de l’ouverture des bubons, car chaque piqûre pourrait se convertir en ulcère ; et pour la même raison , lorsqu’il existe des ulcères k la verge , si des sangsues paraissent devoir être appliquées sur les tumeurs de l’aine , il faut attendre , pour recourir a ce moyen , que ces ulcères aient perdu leur caractère aigu et soient en voie de cicatrisation

Les prescriptions internes qui peuvent contribuer a la guérison des bubons seront indiquées au Livre des maladies des organes sexuels.