DIAGNOSTIC DES MALADIES DE LA VESSIE

2793. Il n’est pas toujours facile de distinguer les maladies de la vessie de celles des parties voisines,''et l’on est exposé a les méconnaître chaque jour, quand des dérangemens dans l’excrétion de l’urine ne mettent point sur la voie. Lors même que des dérangemens de ce genre appellent ratten-

tion sur ce viscère, on l'explore presque toujours superficiellement ; on s’en tient pour l’ordinaire au rapport du sujet, et faute de symptômes objectifs, on en méconnaît souvent la nature.

2794* Toutes les parties de la vessie ne jouissant pas d’une sensibilité égale, leurs maladies doivent différer : les praticiens et les anatomistes feront bien de diriger leurs recherches vers ce point de diagnostic encore très -obscur.

§ P*'. De l’inilammalion de la vessie (i).

2795. Les causes les plus directes de l’inflammation de la vessie sont : les violences externes, les plaies par instrurnens vulnérans ou chirurgicaux; les contusions à l’hypogastre, au périnée ; les chutes sur les fesses, la plante des pieds, ou le ventre, la vessie étant pleine ; la compression qu’elle subit durant la grossesse , dans un accouchement laborieux, par suite de l’introduction du forceps ou par la présence d’un pessaire dans le vagin ; l’étranglement qu’elle éprouve, quand elle est comprise dans une hernie; la présence, dans la cavité de ce viscère, de fragmens de bougies , celle des sondes, de corps étrangers qu’un goût dépravé a fait introduire dans l’urètre , celle des graviers qui , des reins , lui sont amenés par les uretères, du pus provenant des memes organes , des liquides irritans qui de l’urètre y passent malgré les soins de l’opérateur , des prétendus dissolvans de la pierre portés avec intention

s(i) Oystite. Ourocj-stitc,

4i2 maladies des organes urinaires.

jusque dans la vessie par ce canal : enfin l’accumulalion de Turine est une cause directe non moins énergique d’inflammation pour ce viscère, et les principes irritans fournis par les alimens succulens , les boissons alcooliques et les médicamens appelés diurétiques, notamment la partie active des cantharides , par exemple , que l’urine entraîne avec elle , exercent sur lui une influence analogue et souvent des plus violentes.

Outre ces causes de l’inflammation de la vessie, il en est qui méritent une sérieuse .attention : ce sont les inflammations des reins , de l’urètre , de la prostate , du rectum , notamment de la partie la plus inférieure de cet intestin, du péritoine, de la matrice , et toutes les altérations graves qu'entraîne l’inflammation chronique de ces parties. Il en est de même du gonflement et de la carie des vertèbres lombaires et des os pubis.

Souvent l’inflammation de la vessie se développe dans le cours des gastro-entérites aiguës, avec stupeur ou convulsion, ce qui fait qu’elle est plus commune qu’on ne pense. Elle succède par fois aux i douleurs des membres, des articulations, aux phleg- | masies chroniques de la peau, à la suppression du j flux hémorrhoïdal, du flux menstruel.

Le refroidissement de la peau est sans contredit j une condition très-favorable a la production de cette i phlegmasie ; mais il faut pour cela qu’en outre les | voies urinaires soient disposées à s’alfecter par l’elfet : d’autres causes , ou que ce refroidissement se répète

journellement et avec toutes les circonstances qui peuvent l’aggraver.

Elle est plus commune chez les hommes que* chez les femmes , et dans la vieillesse plus qu’a toute autre époque de la vie. Je l’ai observée chez un enfant âgé de moins de deux ans; Lesaive Ta vue chez une petite fille âgée de deux ans et demi.

Les hommes de cabinet et les personnes que l’âge ou les infirmités obligent a rester en repos et assises presque tout le temps qu’elles ne sont pas couchées , sont très-disposés a contracter celte maladie. Il me paraît probable que l’irritabilité excessive du système nerveux, chez les gens de lettres, ne contribue pas moins que leur vie sédentaire à la production de cette maladie.

Lorsque la maladie n’éclate point tout-àcoup, le sujet commence par éprouver un sentiment vague d’embarras vers l’hypogastre, une sorte d’anxiété inexprimable dans cette région ; cette sensation lui donne l’idée d’uriner, sans lui en faire éprouver le besoin ; elle finit par devenir douloureiiée. Survenue tout-a-coup ou développée peu h peu, la douleur se fait sentir d’abord derrière le pubis, puis au-dessus de cette région; elle envahit tout l’hypogastre, qui se tend et même s’élève en tumeur dure et arrondie ; la douleur augmente alors, si l’on exerce en cet endroit une certaine pression, qui provoque ordinairement l’envie d’uriner et des efforts qui révèlent le siège du mal ; il s’y joint pour l’ordinaire un sentiment de chaleur rarement très-vif. Si, au lieu d’affecter également tout

4l4 MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

l’organe , ou seulement sa région antérieure , l’inflammation occupe principalement la région postérieure de la vessie , la douleur se propage en arrière d’un seul ou des deux côtés, le long du trajet des uretères jusqu’aux lombes, et Furine est presque toujours supprimée. Si l’inflammation domine vers le col de la vessie, la douleur se fait sentir surtout vers le périnée , l’émission de l’urine est des plus douloureuses ; en vain le sujet éprouve le plus vif besoin de s’y livrer, chaque eflbrt lui cause une souffrance excessive , et il ne sort que quelques gouttes d’urine j évacuées à grand’peine , et après leur sortie le besoin d’uriner devient encore plus vif. Le doigt introduit dans le rectum y fait distinguer, au-devant de cet intestin , une tumeur douloureuse au toucher. Dans tous les cas, essaie-t-on d’introduire une sonde par l’urètre , une vive douleur s’oppose a ce qu’on la fasse pénétrer jusque dans la vessie. Au plus haut degré, la douleur s’étend partout l’abdomen, chez l’homme à la verge et aux testicules, chez la femme a la matrice et au vagin; la verge entre en érection, le gland est le siège d’un vif sentiment de douleur, de démangeaison et de chatouillement, surtout si des graviers , des calculs ou d’autres corps étrangers existent dans la vessie. Tous ces symptômes se réunissent au plus haut degré, quand l’inflammation dure quelque temps sans relâche, et quand dès le début elle envahit tout l’organe.

Soit que l’urine sorte en petite quantité ou goutte à goutte , soit qu’on parvienne a Fextraire avec la

sonde , elle est d’abord aqueuse , claire et décolore'e, puis foncée ^n couleur, d’un rouge de feu, ou blanche et opaque , et par fois elle laisse déposer des matières visqueuses , glaireuses , muqueuses , blanchâtres, grises, jaunâtres, sans odeur, qui adhèrent au fond du vase où elles forment un sédiment d’un blanc sale. J’ai vu une sorte de fausse membrane d’un blanc rosé, transparente, être évacuée par i’urèlre dans un cas de ce genre.

Le sujet éprouve de fortes angoisses, il fait de grandes inspirations , et bientôt il se plaint de nausées, fait des efforts pour vomir, vomit enfin à plusieurs reprises ; le hoquet survient , puis le délire ou l’assoupissement. La peau est sèche ou la sueur exhale une odeur urineuse , la soif est excessive^ le pouls petit et serré avant le vomissement devient dur, tendu et fréquent après que celui-ci a cessé, et la circulation demeure accélérée jusqu’au moment de l’abattement dans lequel se terminent la douleur et la vie du sujet. Du cinquième au septième jour, pour l’ordinaire, le péritoine s’enflamme et par fois en même temps les voies digestives. Cette extension de l’inflammation est fréquente à la suite de l’incision de la vessie ; mais elle n’a pas toujours lieu, soit dans ce cas, soit dans tout autre; et, quand elle n’existe pas, c’est un des cas où, le siège du mal étant inconnu, la fièvre, qui paraît la plus essentielle , n’est point due à la gastro-entérite (i).

2797. L’inflammation de la vessie n’est pas tou-

(i) Voyez ma Pyrétologie.

4i6 maladies des organes urinaires.

jours aussi intense. Dans la plupart des cas, la douleur, quoique vive, est supportable; l’urine est évacuée peu'à peu, quoique avec souffrance ; la douleur cesse, ne se fait plus sentir que lorsque le sujet urine; les viscères voisins ne s’enflamment point, et l’on obtient la guérison en huit ou quinze jours, trois semaines au plus. J’ai observé un cas .de ce genre où la maladie n’a laissé absolument aucune trace; malheureusement il n’en est pas toujours ainsi.

2798. L’inflammation aiguë peu intense' de la vessie détermine quelquefois des accès intermiltens de réaction circulatoire , précédés de frissons, sans que pour cela les voies digestives soient malades : c’est la une fièvre intermittente sans gastro-entérite.

2799. Il arrive peu communément que l’inflammation de la vessie passe à l’état de gangrène , caractérisée par l’affaissement de la tumeur hypogastrique, par la cessation des douleurs, Ja prostration subite des forces, la suppression complète de l’écoulement de Turine, la distension outre mesure delà vessie, celle des uretères, quelquefois la sortie de Furine par l’ombilic (JFFalther)i bien plus souvent par la rupture du viscère , l’épanchement de son contenu dans la cavité de Fabdornen , et alors nécessairement la mort.

2800. Quand le gonflement de la membrane muqueuse du col de la vessie, et le spasme violent qui résulte de la vive douleur causée par l’inflammation de la tunique interne , opposent un obstacle invincible a ce que la vessie , distendue par Furine accumulée en grande quantité dans sa cavité , se vide

maladies de la vessie. 4 l'y

par Turètre, le viscère finit par se rompre, si on n ouvre pas une voie au liquide , qui alors passe dans le péritoine ou dans le tissu cellulaire du petit bassin, et détermine, par sa présence, une inflamma^ tion du péritoine , ou un vaste phlegmon souvent gangréneux.

Quand une violente inflammation s’empare des parties voisines, l’urine cesse alors définitivement de couler, le pouls s’accélère, la peau devient brûlante et sèche, le ventre se tend, se ballonne; ensuite ces symptômes diminuent d’intensité, et le sujet périt.

Lorsque chez une femme des eschares gangréneuses se font jour par le vagin, après leur chute il reste des ulcères opiniâtres^ une ouverture à la vessie , quelquefois au rectum ; les excrémens coulent par le vagin devenu un cloaque ; et , si le sujet survit , il demeure tourmenté de démangeaisons et d’excoriations boutonneuses aux parties génitales et aux cuisses ; ces parties exhalent une odeur putride, le vagin devient calleux, des fongosités s’y développent, il s’en écoule une sanie irritante, et la mort, qui n’a été que retardée, survient enfin après d’affreuses souffrances.

La mort est presque constamment le résultat de la formation d’abcès urineux avec gangrène dans le tissu cellulaire du petit bassin. Les abcès urineux purulens sont moins dangereux, en raison des adiîérences qui tardent peu a se développer et qui , en circonscrivant les parties malades , préservent les parties saines environnantes.

2801. Que l’inflammation ait été 'violente ou mo-