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^l8 MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

dérée , il arrive trop souvent qu’elle passe à l’état chronique et devient ainsi , sinon absolument incurable , du moins une des affections morbides dont il est le plus difficile d’obtenir la guérison.

2802. L’inflammation chronique de la vessie ne succède pas toujours a Tinflammation aiguë de ce viscère; elle est même plus souvent primitive. Dans le premier cas, la douleur diminue ou cesse totalement; mais, chaque fois que le sujet éprouve le besoin d’uriner et cherche a le satisfaire , il ressent une sorte d’obstacle qui s’oppose à ses efforts; ceux-ci sont bientôt douloureux , et l’émission de l’urine s’accomplit rarement désormais sans souffrance. Le refroidissement de la peau , celui des pieds surtout , détermine derrière le pubis , un sentiment de tension , d’embarras , de douleur ; furinc offre des aspects variés très-différens de son état le plus ordinaire ; elle est d’un rouge foncé , orangé , brunâtre , ou blanche et opaque ; elle laisse déposer des mucosités abondantes, qui forment comme du blanc d’œuf, adhérent au fond du vase, ou des sédimens dont il sera parlé plus loin.

2808 . Cette phlegrnasie peut ne s’annoncer que par un seul de ces symptômes , pendant fort long-temps. Chez certains sujets, des douleurs fréquentes que les excès de table , le coït , le froid et la fatigue renouvellent , peuvent seules la faire présumer ; chez d’autres, on n’observe que la présence des matières glaireuses dans l’urine (i); chez d’autres enfin, le

(i) Catarrhe vésical.

maladies de la vessie. 4^9

siuil signe de îa maladie est un sentiment de faiblesse, d’inerîie, de l’elâchement, de vieillesse, disen t les malades encore jeunes, vers le col de la vessie et a îa racine de la verge.

2804* L’inflammation chronique de la vessie subit de fréquentes alternatives ; tantôt a peine annoncée par des symptômes fugaces, tantôt caractérisée manifestement par les signes les moins équivoques , elle finit par déterminer les douleurs les plus vives, les plus opiniâtres, d’abord de plus en plus fréquentes, puis fixes et continues; le sujet qui dépérissait peu à peu, marche plus promptement au marasme ; enfin, il arrive une époque où la maladie prend un tel accroissement , que la vie devient insupportable , tant les douleurs sont violentes ; l’iirine est alors le plus ordinairement purulente ou sanieuse , souvent sanglante ; et le sujet périt au milieu de souffrances atroces.

2808. Il est remarquable qu^une liaison intime , souvent méconnue, existe par fois entre la phlegmasie chronique de la vessie et celle de l’estomac; celle-ci n’est pas toujours primitive comme on serait tenté de le croire ; même après avoir provoqué l’inflammation de la vessie , elle peut cesser par suite du régime , puis se renouveler sympathiquement, par suite des souffrances que la maladie de la vessie fait éprouver.

2806. L’inflammation chronique de la vessie est d’autant plus redoutable quelle est compliquée d’une maladie quelconque du rein, de l’uretère ou

de l’urètre, et surtout de la présence d’un corps quelconque dans la vessie.

2807. Toutes les fois qu’une personne se plaint de souffrir d’une manière quelconque a l’occasion de Faction d’uriner, il est de la plus haute importance de la décider a se faire sonder : c’est le seul moyen de constater la véritable cause de la phlegmasie vésicale, qui finit par devenir incurable, quand 011 se contente de la traiter par des moyens antiphlogistiques manifestement insuffisans, toutes les fois qü’un corps étranger est contenu dans la vessie. Ainsi Napoléon se plaignit, pendant long -temps, d’une difficulté d’uriner qui paraît avoir été attribuée a tout autre cause que les graviers qui furent trouvés, après sa mort, dans sa vessie, et dont personne n’avait soupçonné l’existence. Ajoutons que, lorsque la sonde ne révèle point la présence d’un calcul dans ce viscère , ce n’est point une preuve sans réplique qu’il ne s’y en trouve point ; du moins il peut renfermer un ou plusieurs graviers qui , par la suite, deviendront des calculs, ou continueront a tourmenter l’organe qui les recèle , s’ils ne sont point enfin expulsés avec l’urine.

2808. A l’ouverture des cadavres, la vessie récemment ou depuis long-temps enflammée présente les altérations suivantes :

A. A la membrane muqueuse.

i*' Uinjection sanguine des vaisseaux de cette membrane est plus l’réquente que les symptômes de

son inflammation aiguë, surtout lorsqu’on méconnaît celle-ci , au point de supposer en sa place une simple atonie de la vessie, comme on le fait pour les cas de maladies aiguës graves avec suspension du cours de l’iirine. Cette injection se présente sous forme de ramifications dirigées dans tous les sens, et de plaques tantôt pointillées, tantôt d’un rouge mat. La rougeur de la membrane muqueuse vésicale offre d’ailleurs toutes les variétés que l’on observe sur les autres membranes muqueuses enflammées. On l’observe le plus souvent près du col de la vessie. Remarquez qu’elle n’a pas toujours lieu à la partie la plus déclive du viscère, le sujet reposant sur le dos; ainsi on ne peut dire que l’injection soit due à l’irritation causée parle contact d’une urine devenue plus âcre par la prolongation de son séjour dans la cavité qui la renferme.

2® U épaississement J suite de l’état inflammatoire, est diflicile a constater, car il suflit que la tunique musculaire soit demeurée long-temps contractée pour que la membrane muqueuse paraisse épaissie alors qu’elle n’est pour ainsi dire que froncée ; cette distinction est importante. Mais, lorsque la tunique musculaire est contractée , il se peut qu’en même temps la membrane muqueuse soit épaissie , ainsi que je m’en suis assuré, dans plusieurs cas dits de fièvres adynamiques.

3® Le ramollissement est peu commun , plus rare du moins que dans les intestins.

4^^ \J ulcération. Les ulcères de la vessie ont été peu étudiés; on se borne a dire qu'ils ressemblent

h ceux de la membrane intestinale ; le fait est qu’uns sont assez rares, si toutefois ils n’existent point dans plusieurs cadavres qui semblent en être exempts, parce qu’on les examine superficiellement. Ces ulcères, à bords droits, en talus ou renversés, peuvent s’étendre a toute l’épaisseur de la membrane interne, causer la destruction de la tunique musculaire , du tissu cellulaire sous-jacent, s’ouvnr a la surface du péritoine, dans le rectum ou le vagin, et déterminer ainsi l’épanchement de l’urine dans le tissu cellulaire du périnée, et l’on trouve alors des traces, soit de phlegmon urineux dans cette partie ou dans la cavité de l’abdomen , soit d’inflammation aiguë du péritoine; ou enfin Turine s’écoule par le rectum ou le vagin.

Pour trouver les ulcères de la vessie , il biul quelquefois les chercher dans les plis de la membrane muqueuse.

Baillie a vu la membrane interne de la vessie détruite en totalité, de manière a laisser a découvert les fibres musculaires.

On a donné comme signes de l’ulcération de la vessie, des douleurs rongeantes et pulsatives, l’aspect furfuracé de l’urine , de vives souflrances dans l’émission de ce liquide, et par suite de sa rétention, l’accélération chronique, continue ou intermittente du pouls, raugmentation concomitante de la chaleur et de la sécheresse de la peau , mais surtout la présence d’un pus qui se précipite de suite au fond du vase, au lieu de demeurer mêlé avec l’iirine, comme cela arrive, dit-on, quand il

provient du rein. Mais ces signes ne sont nullement caractéristiques, et dénotent seulement une altération grave.

Un sentiment ingrat de pesanteur, une douleur obtuse a la région pubienne , une masse dure, insolite que l’on distingue en palpant l’hypogastre ou en introduisant un doigt dans l’anus , la rétention ou l’émission involontaires de l’urine, par fois la débilité des nerfs sacrés , la vacillation et même la paralysie des membres inférieurs, tels sont les symptômes qui dénotent le plus haut degré d’altération que les parois de la vessie puissent subir.

5® Les abcès , c’est-a-dire , la présence du pus entre les tuniques de la vessie, sont peu fréquens , excepté a la suite des plaies, des contusions de ce vis-, cère et de l’opération de la taille. Tantôt le pus est étendu en nappe entre la membrane muqueuse et la tunique musculaire , tantôt entre celle-ci et le péritoine ; le plus souvent il envahit les deux couches de tissu cellulaire situées entre ces divers tissus ; tantôt enfin il est rassemblé en une ou plusieurs collections circonscrites.

Le pus se rassemble rarement en foyer circonscrit dans les tuniques de la vessie ; le plus ordinairement, il fuse dans le tissu cellulaire voisin. 11 va former quelquefois une tumeur au-dessus du pubis ou même à l’ombilic, plus fréquemment au périnée , par fois en même temps au-dessus et au-dessous du pubis; d’autres fois enfin il s’épanche dans la cavité de la vessie (^Chopart ).

6® La gangrène de la vessie est caractérisée, après la mort, par des plaques noires a la surface interne du viscère , la conversion de ses parois en une bouillie putride d’une odeur infecte* et, lorsqu’elles sont perforées , l’urine est épanchée dans le tissu cellulaire du petit bassin ou dans la cavité du péritoine. La gangrène occupe ordinairement le col ou le bas-fond, rarement tout le col de la vessie. Hej a trouvé ce viscère gangrené et perforé a sa partie supérieure , chez une femme , après un accouchement pénible, quoique naturel , mais le plus ordinairement, en pareil cas, la gangrène et la rupture ont lieu dans le bas fond de l’organe.

y® Des végétations fongueuses, formées d’un tissu fibreux, lâche, s’élèvent quelquefois delà surface de la membrane muqueuse vésicale ; le plus souvent elles sont situées près du col de la vessie, et dans ce cas surtout la tunique musculaire est fort épaisse.

8° Des polypes se sont quelquefois développés à la surface de la membrane interne de la vessie f ils étaient de forme régulière et remplissaient par fois la majeure partie de sa cavité.

9*^ Sous le nom de kystes de la vessie on a désigné des poches formées aux dépens de ses parois, par suite de réraillement des fibres de la tunique musculaire et de la hernie de la membrane muqueuse, ou par l’érosion de celle-ci et l’expansion des tuniques sous-jacentes. De cette manière ou de l’autre , il en résulte des cavités où l’on trouve par fois des graviers ou des calculs.

10^ Sous le nom de replis irréguliers , dus au pro-

longement de la membrane interne de la vessie , Baillie a désigné des expansions peu connues , et qui , lorsqu’on les incise , paraissent être formées d’une quantité considérable de tissu cellulaire et d’un peu de graisse.

1 1'" L’état cancéreux de la matrice et du rectum se communique fréquemment à la vessie ; hors de la , les parois de ce viscère dégénèrent rarement en matière encéphaloïde. Le cas suivant a été donné par Chopart comme exemple unique , pour lui , de cancer de cet organe.

Vers l’âge de cinquante ans, un homme ^ qui avait eu plusieurs écoulemens par l’urètre , commence â se plaindre de difficulté d’uriner ; la sonde passait librement j les boissons augmentaient cette difficulté; il survint de la pesanteur â l’anus, surtout en urinant; du sang sortait quelquefois avec l’urine, d’autres fois elle était jaune et fétide; la rétention devint complète. La sonde pénétrait difficilement, beaucoup de sang s’écoulait; la sortie de Furine procurait du soulagement. Les douleurs naissaient principalement vers la fin du rectum. Il y avait à l’anus des tumeurs hémorrhoïdales volumineuses; chaque fois que la sonde , qui ne pouvait rester dans la vessie, était introduite dans ce viscère, il sortait beaucoup de sang; il en sortit une fois quatre palettes. Une fièvre lente, un ténesme continuel et des convulsions dans les membres inférieurs , le délire, la suppression totale de l’urine pendant trois jours, précédèrent la mort. La vessie était saillante à l’hypogastre, remplie d’une masse de caillots de sang

426 MALADIES DES OFxGANES URIISAIRES.

égale au volume des deux poings , et offrait au côté gauche du trigone vésical une tumeur carcinomateuse de la forme et du volume d’une grosse pomme , dure et blanchâtre a sa base , rougeâtre , molle , fongueuse et friable à son sommet. Le col de la vessie, les uretères el les reins étaient sans altération. En soufflant dans l’uretère gauche , on faisait sortir de l’air du sommet de la tumeur.

12® Les fistules vésicales ^ c’est-â-dire , les voies ulcéreuses que l’urine se fraye hors de la vessie , à raison d’un obstacle quelconque à son passage par l’urètre , aboutissent extérieurement , soit sur la membrane muqueuse intestinale ou vaginale , soit sur la peau , a l’ombilic ou près de cette partie , audessus du pubis , au périnée , aux cuisses , aux fesses. L’urine sort goutte a goutte par le vagin, par l’anus ou par l’orifice cutané, souvent sans que la vessie agisse, et sans la volonté du sujet, dans certains mouvemens et par la seule pression des viscères abdominaux. Ces fistules sont plus rares que les fistules urétrales chez l’homme, plus communes chez la femme.

Les fistules vésico-ombilicales partent du sommet de la vessie, ou proviennent, soit de l’ouverture de l’ouraque dilaté, soit d’un prolongement delà membrane muqueuse delà vessie, étendu le long de ce cordon; elles sont ordinairement l’effet d’un obstacle au cours de l’urine dans l’urètre.

Les fistules vésico -suspublennes et inguinales succèdent a Touverture accidentelle de la vessie formant tuiiieiir et prise pour un abcès, une hernie

OU une tumeur enkystée, aux plaies, a la rnplure, à la ponction, h. rincision de ce viscère, k sa perforation, par suite d’un foyer purulent en contact avec ses parois, ou de la suppuration de celles-ci.

Les fistules vésico-vaginales dépendent d’une pierre fixée au bas-fond de la vessie, d’un ulcère cancéreux commun au col de la matrice et a la vessie, de la compression exercée sur celle - ci par la tête de l’enfant, dans les accouchemens qui exigent le forceps ou le levier.

Les fistules vésico-Iiilestinales aboutissent soit a l’iléon ou au colon , et proviennent du sommet de la vessie ; soit au rectum, chez les hommes seulement, et dans ce dernier cas elles proviennent de la paroi postérieure de la vessie ; soit près de son col , et sont alors pour l’ordinaire l’effet éloigné de la présence d’un calcul ou de tout autre corps étranger fixé dans cette paroi. D’autres fois elles sont dues a une phlegmasie chronique ou un ulcère cancéreux qui , du rectum, s’étend a la vessie; et alors la perforation existe presque toujours vers le col de cette dernière : plus souvent, néanmoins, la perforation existe au commencement de l’urètre , derrière les muscles transverses de son bulbe. Ces fistules s’ouvrent en outre à la peau, quand elles succèdent a la taille et a l’incision exigées par un abcès urineux du périnée. La communication de l’intestin avec le réservoir de l’urine s’établit quelquefois sans abcès, sans inflammation extérieure. Quelquefois même aussi l’urine ne sort point par le rectum , tandis que des matières fécales , des vents , de petits corps tels

que des pépins, des vers, passent du rectum dans la vessie et de là par 1 urètre , ce qui ne laisse aucun doute sur la communication des deux voies d’excre'lion. Le plus ordinairement Furine , passée dans le rectum, délaye les matières fécales et cause de la diarrhée; la vessie remplie de gaz intestinaux forme une tumeur sonore et douloureuse à Fhypogastre.

B. A la membrane musculaire.

On a peu étudié les altérations que cette membrane subit à la suite de l’inflammation. Cependant elle participe quelquefois à la turgescence sanguine et plus souvent à la suppuration et à l’ulcération de la membrane muqueuse. Elle semble hypertrophiée dans les cas où il existe des végétations fongueuses a la surface de celle-ci. Elle est perforée avec cette dernière dans un petit nombre de cas. Enfin il est probable qu’elle concoure à la production des épaississemens considérables des parois de la vessie. On 1 a vue avoir un demi-pouce d’épaisseur, mais on n’a pas déterminé s’il y avait réellement excès de développement, ou seulement contraction prolongée. Au reste, il ne faut pas trop croire à la persistance des contractions musculaires après la mort, quelque fortes quelles aient pu être en effet pendant la vie, et plus d’une tunique musculaire qu’on ii’a cru que contractée était sans doute véritablement hypertrophiée.