CHAPITRE III
DES MALADIES DE l’üRÈTRË.
2955. 11 est peu d’organes dont les maladies aient donné lieu à des hypothèses aussi étranges que celles dont la théorie et la pratique ont été souillées a l’occasion des lésions de l’urètre. D’abord, on a méconnu la cause qui les détermine le plus ordinairement, aussi long-temps qu’elle a été peu répandue ; ensuite on les a perdues de vue pour ne plus s’occuper que de cette cause en elle-même, comme si elle était tout et que l’organe malade ne fût rien. Mais la pathologie de l’urètre est enfin rentrée dans le cercle de la pathologie organique, pour ne plus en sortir.
2956. Dans l’homme , intimement lié aux organes de contact, de conjonction, entre les deux sexes, l’urètre s’affecte souvent par suite du coït, et ses maladies deviennent alors contagieuses, surtout pendant cet acte. Mais ce n’est point la la seule source des maladies dont il peut être affecté. Chez l’homme , en effet, l’urètre continu au col de la vessie, l’est encore au gland, et livre passage non pas seulement a l’urine , mais aussi au sperme ; du mucus, du sang, du pus, du sable, des graviers, des pierres même le parcourent, venant de sa propre surface, de la vessie, des uretères ou des reins ; des corps étrangers
MALADIES DES ORGAîSES URINAIRES.
y soiil inlroduits du dehors ; l’irritation des organes génitaux se transmet directement à lui ; il en est de même de celles des organes digestifs ; enfin le système nerveux agit fortement sur ce canal.
2937. Chez les femmes, l’urètre, bien que continu a la membrane muqueuse sexuelle , comme chez l’homme , n’a rien a faire dans la copulation , n’est parcouru par aucun liquide essentiel aFaccomplissement de cette fonction, n’agit que pour l’expulsion de furine , reçoit rarement des corps etrangers , et livre très-aisément passage a tout ce que la vessie lui transmet ; aussi , chez elles , ce canal est bien plus rarement affecté que chez l’homme, et a cause de cela, c’est de l’urètre de l’homme qu’il va être surtout question dans la suite de ce chapitre.
2958. L’urètre n’est pas seulement affecté par l’état des organes voisins ; il réagit vivement sur eux, et leur fait partager ses altérations : c’est ce qu’on observe surtout pour le testicule, la vessie et les glandes lymphatiques de l’aine. La membrane muqueuse digestive subit par fois cette influence, tant est étroite la liaison de toutes les membranes muqueuses, dans l’ordre pathologique comme dans l’état de santé.
2989. Le traitement des maladies de l’urètre n’offre aucune difficulté réelle , quand il est commencé a temps, bien dirigé, et surtout quand ces maladies sont primitives et simples. Cependant il n’est pas rare de les voir se prolonger indéfiniment, lors même que toutes les circonstances paraissent favorables.
MAI.ADIES DE l’uRÈTRE.
2940. Un traitement peu méthodique des maladies de l’urèlre en accroît l’intensité, au lieu de les guérir, excite de fâcheuses complications, prépare des rechutes et des récidives que l’on attribue trop souvent a la nature intime et spéciale de la maladie , faute de savoir ou de vouloir apprécier tout ce qu’il y a de pathogénique dans un traitement auquel président la routine et la prévention, et non la raison et la véritable expérience.
ARTICLE PREMIER
DIAGNOSTIC DES MALADIES DE l’cHÈTRE.
2941. Les maladies de l’urètre sont au nombre de celles qu’il est le plus facile de reconnaître , surtout depuis que d’ingénieux moyens ont été découverts pour représenter fidèlement, en relief, la conformation de sa surface interne. On a peine a croire aujourd’hui que la nature de sa maladie la plus fréquente n’ait pas toujours été bien connue, et qu’on ait paru perdre de vue son caractère éminemment inflammatoire. Il serait plus étonnant que l’anatomie pathologique de ce conduit soit encore peu avancée, s’il n’en était ainsi de toute partie du corps dont les maladies ne sont pas mortelles , excepté dans des cas très-rares , et seulement après qu’elles ont entraîné l’afiéction d’organes plus importans au maintien de la vie.
§, I®' De rinflammation de Turètre (i).
2942. Attribuée le plus ordinairement auiie seule cause 5 rinflammation de l’urètre est une des phlegmasies qui peuvent être produites parles circonstances les plus variées. La plus fréquente de toutes celles qui agissent directement ou le plus près de l’organe est le coït avec une femme affectée d’une phlegmasie, avec ou sans écoulement, avec ou sans ulcère des parties génitales , ou même avec une femme saine , mais habituellement malpropre , surtout peu avant ou après ou pendant les règles ; viennent ensuite le passage répété, et plus encore le séjour d’un corps solide quelconque, et l’injection de liquides irritans dans l’urètre , le froissement de la verge , les frottemens rapides du gland et du prépuce, les contusions du périnée. A ces causes locales il faut ajouter les causes sympathiques suivantes : les irritations des voies urinaires occasionées par la bière, les asperges , le thé , le vin blanc, les épices, la térébenthine, les cantharides, les phlegmasies aiguës et chroniques de la vessie, des reins, de la prostate ; celle des voies digestives par quelque cause que ce soit ; la présence des ascarides vermiculaires dans le rectum, l’irritation hémorrhoïdale de cet intestin , l’impression du froid et de l’humidité sur la peau, la suppression de toute évacuation,
{i) -Vrélrite. Blennorrhagie urétrale. Catarrhe urétraL Gonorrhée.
maladies de l’urètre. 497
de toute sécrétion, habituelle ou morbide, de toute irritation ou inflammation accoutumée ou périodique des glandes, des muscles ou des articulations.
2945. Lorsque rinflammation envahit tout l’urètre et se nlaniféste au plus haut degré d’intensité, chez un sujet jeune, sensible et sanguin, a la suite du coït , on observe les phénomènes suivans retracés avec une vérité frappante par Jourdan.
Le sujet éprouve a l’orifice du canal ou sur un point de son étendue un chatouillement, une démangeaison qui, d’abord agréable , fait naître des désirs, excite des érections avec vive chaleur, et qui , bientôt cuisante, provoque de fréquentes envies d’uriner, des érections répétées, surtout dans le sommeil , sans désir du coït durant la veille ; dressent, en outre, de l’embarras dans les testicules, les cordons spermatiques et les aines, de la plénitude, de la pesanteur, un resserrement et quelquefois des picotemens , des élancemens passagers , le long de la partie inférieure de la verge. Deux ou trois jours étant écoulés, la démangeaison se concentre a l’extrémité de l’urètre, se convertit en une cuisson douloureuse qui se renouvelle a chaque émission de l’urine, et persiste quelques instans après la sortie de ce liquide , dont l’évacuation est à chaque instant provoquée par le même sentiment, qu’elle rend encore plus pénible. Les bords de l’orifice de l’urètre rougissent, se tuméfient, deviennent d’abord sensibles, puis douloureux, s’écartent l’un de l’autre, s’excorient, laissent suinter des gouttelettes d’un liquide séreux, limpide, blanchâtre ou jaunâtre et 111. 5a
qui tache le linge. A ce degré , l’urètre se fait sentir au toucher comme un cordon dur et saillant, dans la verge , où le sujet éprouve , outre un sentiment de tension, une vive ardeur et des élancemens douloureux ; l’envie d’uriner est de plus en plus fréquente , mais le canal étant d’autant plus rétréci que la membrane enflammée est plus tuméfiée , l’urine sort par un filet, chaque jour, de plus en plus délié, souvent interrompu, ordinairement entortillé , bifurqué ou éparpillé ; une titillation insupportable , ressentie au col de la vessie et au-dessus de l’anus, sollicite sans cesse l’émission de ruririe, qui se répète a chaque instant, et devient presque involontaire, tant le besoin est impérieux : alors se manifeste dans l’urètre une chaleur tellement vive et si douloureuse que le sujet pousse des gémissemens et verse des larmes, pour peu qu’il soit irritable. La douleur se fait surtout sentir à l’instant où l’urine commence à couler ; elle diminue légèrement pendant que le liquide coule, et redevient encore plus intense lorsque les dernières gouttes sont exprimées. Les érections sont douloureuses; elles sont plus fréquentes la nuit, surtout si l’on se couche sur le dos; le sommeil en est troublé; elles provoquent souvent une hémorrhagie par l’urètre. Le coït est très-douloureux, le passage du sperme dans l’urètre , qu’il ait lieu par suite du ,coït ou d’une pollution , excite une ardepr brûlante telle que les malades la comparent .à, celle que produirait le passage d’un fer rouge. Ils ne peuvent marcher, rester debout, se tenir assis, ni croiser
MALADIES DE l’üRÈTRE. 4Q9
les jambes sans souffrir davantage a la racine de la verge ; enfin , ils se plaignent de constipation et d’efforts involontaires et infructueux pour aller à la garde-robe. Pendant ce temps, il se fait , sans interruption, jour et nuit, par l’urètre un écoulement de matière muqueuse , épaisse , d’abord blanche , ti'ansparente et peu abondante , puis trouble , jaunâtre , parfois sanguinolente ou striée de sang pur, ensuite verdâtre, d’un vert sale ou brunâtre, copieuse , exhalant une odeur particulière , et laissant sur le linge des taches jaunâtres, vertes ou d’un gris saie, moins foncées a leur circonférence , et que le frottement n’enlève point après la dessiccation.
On observe souvent, chez les sujets affectés d’urétrite, immédiatement derrière le méat urinaire , deux petits tubercules lenticulaires , situés l’un à côté de l’autre et très-sensibles au toucher. Ces petites tumeurs existent aussi chez des hommes dont l’urètre est en effet irrité, mais par suite de souffrances habituelles, des voies urinaires, indépendantes de tout coït avec une femme affectée de maladie des parties génitales.
Vers la fin de la seconde semaine, quelquefois plus tôt, souvent plus tard, la difficulté dans le cours de l’urine diminue, ainsi que le sentiment d’ardeur douloureuse pendant son passage dans l’urètre ; les érections sont moins fréquentes et moins pénibles ; la matière de l’écoulement devient plus consistante, opaque, file entre les doigts et diminue peu à peu, se réduit graduellement a quelques gouttes, puis à une seule goutte par vingt-quatre heures, et bientôt
tarit lout-à-fait, dans l’espace de quatre ou cinq semaines, toutes les circonstances étant favorables d’ailleurs, et le traitement n’apportant aucun empêchement à cette heureuse terminaison.
2g44- L’invasion de celle phlegmasie est quelquefois précédée de frissons légers et d’accélération du pouls. L’écoulement se montre ordinairement du troisième au cinquième ou huitième jour ; souvent il commence du jour au lendemain ou même quelques heures après le coït ; quelquefois il ne se manifeste qu’après douze, quinze, vingt ou trente jours, six semaines, cinquante-huit jours et même plusieurs mois , si l’on veut en croire quelques observateurs.
2945. L’inflammation débute toujours par la partie antérieure de l’urètre ; elle reste concentrée dans la fosse naviculaire, quand elle est peu intense et lorsqu’elle dure peu. Elle envahit tout le canal quand elle est très-intense et durable. Quelquefois elle se porte d’un point de l’urètre a un ou plusieurs autres ; elle cesse sur un point , se renouvelle sur un autre ; enfin, elle se propage fréquemment au col, à la vessie elle-même, aux canaux éjaculalcurs, aux testicules, aux vaisseaux lymphatiques de la verge , aux glandes de l’aine, et probablement aux veines honteuses. Plus elle s’étend profondément, plus elle est intense , rebelle et dangereuse par les suites qu’elle entraîne. Cette extension est d’autant plus vaste que le sujet se conforme moins exactement aux exigences du régime.
2946. Lors même qu’elle est due au coït, l’inflammation de l’urètre n’est pas toujours aussi intense ;
MALADIES DE l’üRÈTIIE. 5o I*
elle est quelquefois fort légère ; le plus souvent elle est moins violente que celle dont nous venons de retracer le tableau.
2947. La douleur persiste quelquefois dans les intervalles qui séparent les différentes émissions de l’urine, mais alors, pour l’ordinaire, elle se réduit à un sentiment de pesanteur, à de la chaleur ou des picotemens. Chez un petit nombre de sujets, aucune douleur ne se fait sentir, quoique l’écoulement spit fort abondant , et l’émission de l’urine n’est pas sans cesse sollicitée. Chez d’autres, elle est d’une violence extrême , quoique l’écoulement soit trèspeu abondant ou même n’existe point (i), et l’urine cesse de couler.
2948. L’écoulement ne s’établit quelquefois qu’ auprès la douleur. Par fois aussi il se réduit a un simple suintement. La matière, d’abord muqueuse et transparente , s’épaissit peu a peu , devient opaque sans cesser d’être visqueuse , puis revêt l’aspect du pus , devient jaune, verdâtre, ensuite d’un blanc terne , acquiert la consistance de la crème , et redevient peu a peu fluide , claire , visqueuse comme du blanc d’œuf, ou reste soit jaunâtre , soit verdâtre. Quelquefois elle prend une teinte bleuâtre ou rougeâtre. Des stries de sang s’y montrent rarement; néanmoins du sang pur peut s’y mêler , et même ce liquide coule par fois de l’urètre , en assez grande quantité pour qu’il en résulte une hémorrhagie qui peut devenir inquiétante , car elle s’est élevée â deux
(1) Gonorrhée sèche.
5o2 maladies des organes urinaires.
ou trois livres en peu d’heures. Quand la matière de l’écoulement devient épaisse et visqueuse, on peut espérer une prompte terminaison.
' 2949. Le gonflement de la, membrane muqueuse
de l’urètre est quelquefois si considérable , que l’urine cesse lout-a-fait de couler. D’autres fois , le jet de rurine diminue à peine de volume.
3950. L’inflammation venant à s’étendre dans le tissu cellulaire sous-jacent à la membrane muqueuse', celle-ci ne se prête plus à l’extension de la verge en longueur, et forme au centre de l’organe comme une corde courbée en bas ou sur le côté , et cet état est accompagné des plus vives douleurs, d’insomnie, d’épreintes , de fourmillement, de douleur dans les cordons spermatiques, les testicules, les reins et les lombes. De petits phlegmons se développent aussi dans le tissu cellulaire , le long de l’urèlre , au-dessous de ce canal.
2961. Pour l’ordinaire l’inflammation de l’urètre se résout peu a peu, dans l’espace de trois semaines, à un ou deux mois environ; autrement elle cesse promptement, subitement même, et une inflammation avec ou sans écoulement ou ulcération se manifeste au testicule , a la conjonctive , à la bouche, au pharynx, aux fosses nasales, a l’anus, dans l’oreille interne , dans le larynx ou les bronches. D’autres fois les articulations des membres deviennent douloureuses, se tuméfient et s’infiltrent. Le périoste, les os s’enflamment et s’ulcèrent également; chez certains sujets, la peau se couvre d’é-
MALADIES DE l’üRÈTüE.
ruptions variées , le cerveau lui-même peut s’affecter, des douleurs très-vives se faire sentir à la tète ; 011 a vu la paralysie latérale du corps, la folie, l’idiotisme survenir.
2952. La matière de l’urètre enflanmié offre quelquefois la ressemblance la plus frappante avec le pus , et probablement alors elle en renferme , mais cela n’est pas démontré, excepté pour le cas où de petits abcès se forment dans Turètre.
2955. La gangrène s’empare quelquefois de la rnenfibrane muqueuse de l’urètre , quand la gastroentérite vient so j oindre a J a phlegmasie des voies urinaires.
2954. Après que l’inflammation a cessé , le sujet conserve souvent pendant des mois , des années même, un chatouillement dans l’urètre lors du passage de l’urine, de la sensibilité aux testicules; quelquefois des flocons, des fîlamens ténus nagent dans furine, surtout après des écarts de régime; l’orifice de l’urètre est mollasse, rouge ou pâle, et, si on le comprime, il en sort un mucus jaunâtre par une infinité de petits points. Les causes d’irritation les plus légères exaspèrent cet état, qu’on peut considérer comme un léger degré de phlegmasie chronique.
2955. Très -souvent l’inflammation de l’urètre passe k l’état chronique. La chaleur et la douleur diminuent et finissent par s’éteindre, ou ne plus se manifester qu’a la suite du coït , après des excès de table ou de grandes fatigues. Le cours de l’urine re-
5o4 MALADIES DES ORGAKES URINAIRES.
devient habituellement plus libre, mais rëcoulement continue et provoque de la démangeaison le long du canal.
La matière est puriforme et blanchâtre , ou claire et limpide, moins abondante, mais plus épaisse que dans l’inflammation aiguë (i). Cette matière laisse sur le linge des taches blanches, grises, jaunâtres ou verdâtres. L’écoulement dure plusieurs mois , des années, et souvent tout le reste de la vie; la moindre cause le rend plus abondant, développe de la chaleur et de la douleur, ou Iç supprime, sans que l’on puisse dire â quoi tiennent des résultats si difFérens. Souvent il cesse pendant uncer^ tain temps , puis il reparaît pour cesser encore et continuer par de semblables alternatives (2).
L’urine est souvent instantanément suspendue dans son cours, ou bien elle ne sort que par un filet très-mince , ou enfin elle cesse de couler pendant quelque temps , puis tout-â-coup elle jaillit presqu’a plein canal. Ces inégalités dans l’obstacle au cours de l’urine paraissent dépendre du spasme et non de l’épaississement de l’urètre ; car, â l’ouverture des cadavres de sujets qui en avaient été alFeçtés , on ne trouve quelquefois que de la rougeur et point d’augmentation d’épaisseur a la membrane urétrale.
(1) Blcnnorrhte urétrale. Suintement. Gonorrhée bénigne, froide.
(2) Gonorrhée à répétition. Blennorrhée urétrale intermittente.
MALADIES DE l’uRÈTRE. 5o5
2956. Mais pour l’ordinaire , le cours de l’urine devient de plus en plus difficile par suite du rétrécissement de V urètre. Ce rétrécissement s’établit de deux manières différentes.
Dans le premier cas , l’inflammation , concentrée sur un point de la membrane urétrale , gagne en profondeur , la membrane perd sa souplesse , s’épaissit , ne peut plus se dilater, par conséquent le canal se trouve rétréci et ne s’ouvre plus convenablement pour livrer passage à l’urine. Ce genre de rétrécissement est ordinairement accompagné d’écoulement , souvent très-abondant et purulent , et quelquefois d’ulcération de la membrane.
Si l’on introduit une sonde , afin de remédier à la rétention et de reconnaître l’état du canal, celuici manifeste une grande sensibilité dans toute son étendue , mais principalement sur un point où le sujet éprouve, dès que l’instrument y arrive, une vive douleur, un sentiment de piqûre qui lui fait saisir la main du chirurgien pour l’empêcher de pousser davantage la sonde. Si l’on persiste a faire î pénétrer celle-ci , la douleur augmente , la sonde éprouve une résistance quand elle est volumineuse , on la retire chargée de mucosités souvent sangui- I nolentes , et du sang coule ordinairement par l’urètre.
î Dans le second cas, de petits phlegmons déve- ! loppés dans le tissu cellulaire sous-jacent a la mem- ! brane muqueuse ou dans la partie spongieuse de I la verge font place à des points d’induration isolés ou groupés le long et autour du canal, qui se
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trouve alors comprimé et même étranglé. Pour l’ordinaire, il n’y a pas d’écoulement, jusqu’à ce que l’inflammation se soit renouvelée dans la membrane urétrale ou développée en elle , par suite de la dilatation forcée qu’éprouve le canal derrière l’obstacle formé par le rétrécissement.
Dans les deux cas, le sujet éprouve , quand il urine , le sentiment d’un obstacle à l’endroit où le liquide s’arrête. Cet obstacle augmente après toute nourriture excitante , l’usage des alcooliques , un violent exercice, des excès dans le coït et l’abus solitaire des organes génitaux, dans les temps froids, en hiver, durant les vents du nord et de l’est , et pendant le frisson des accès fébriles périodiques.
A mesure que le rétrécissement augmente , le jet de l’urine devient plus délié, le malade met plus de temps à uriner, rend moins d’urine chaque fois, éprouve plus souvent et plus impérieusement le besoin de la rendre , est obligé à plus d’eflbrts pour l’expulser, et ne parvient point à vider la vessie , qui, même après qu’il ne peut plus rien évacuer, formes ouvent une tumeur dure à l’hypogastre, accompagnée de tiraillemens douloureux aux reins et de douleurs au-dessus du pubis. L’ur rètre se dilate derrière l’obstacle par l’accumulation de l’urine et forme une poche , souvent du volume d’un œuf de poule , peu rénitenle, peu douloureuse , au centre de laquelle on distingue une fluctuation profonde , sans changement de couleur à la peau, située au périnée, à la racine de la verge , au-dessous du scrotum. Après que la ves-
MALADIES DE l’uRÈTRE. 5o^
sie a cessé de se contracter et le sujet de faire des efforts, la partie dilatée de l’urètre revient sur ellemême , pousse au-dela de l’obstacle l’urine qu'elle contenait , et une certaine quantité de ce liquide sort goutte k goutte, a l’instant où le sujet croyait ne plus en avoir k évacuer. Des graviers peuvent aussi s’accumuler irrémédiablement derrière l’obstacle , fermer complètement la partie rétrécie de l’urètre, et causer une rétention d’urine toujours des plus opiniâtres, souvent mortelle.
Quand le rétrécissement est fort ancien , et surtout quand il y en a plusieurs, la difficulté d’uriner est encore plus grande ; le liquide ne jaillit plus au loin , il tombe en un filet mince et continu , ou goutte à goutte , verticalement entre les pieds du malade , quand le rétrécissement est considérable , et plus encore quand il y en a plusieurs.
A cette époque, le sujet, tourmenté par le besoin d’uriner et la crainte de le satisfaire , tiraille sa verge en tout sens , s’agite de mille manières, se livre a de violens efforts qui provoquent des contractions convulsives dans presque tous les muscles du corps; les jambes tremblent, la respiration devient laborieuse , la face rougit et reste habituellement colorée, le front se couvre de sueur; les matières fécales et le sperme sortent en même temps que l’urine ; il survient des hémorrhoïdes, des chutes du rectum^ des hernies.
Le col de la vessie finit par perdre le pouvoir de résister aux contractions du corps de ce viscère ; l’obstacle de l’urètre s’oppose seul alors â l’écoule-
5o8 MALADIES DES ORGANES URINAIRES,
ment de rurine, et la portion de ce canal située derrière ^obstacle devient, pour ainsi parler, de plain-pied avec la cavité de la vessie ; Turine qui ne peut plus être retenue ni expulsée à volonté, coule goutte à goutte hors de l’urètre, a l’occasion de tout effort musculaire , lorsque , par exemple , le sujet se mouche, tousse ou marche.
Lorsque l’incontinence dWine a lieu par suite d’un rétrécissement de l’urètre , elle indique presque toujours que le canal est sur le point de s’oblitérer complètement..
La portion de l’urètre située derrière l’obstacle se dilate quelquefois a un tel point , que ce canal peut s’érailler, se rompre.
S’il s’éraille seulement, l’urine s’infiltre lentement sous la membrane muqueuse urétrale, s’j forme une poche organique, revêtue d’une couche membraniforme muqueuse qui, après un certain espace de temps , devient apparente au périnée , y forme une tumeur fluctuante, du volume d’une noisette ou d’une noix, dont l’ouverture, naturelle ou artificielle , livre passage a du pus mêlé d’urine , et reste fîstuleuse.
Si l’urètre subit une véritable crevasse, une rupture réelle , l’urine gagne promptement le tissu cellulaire du périnée et du scrotum , détermine dans ces parties des phénomènes inflammatoires avec ou sans gangrène , par fois la mort , ou du moins des fistules urinaires.
Les orifices externes des fistules urétrales sont au périnée, au scrotum ou aux lesses , et marques
MALADIES DE l'urÈTRE. 5o()
par une fongosité rougeâtre, du centre de laquelle Isort continuellement un pus séreux , qui laisse sur e linge une tache jaune et exhale une odeur forte • lorsque le sujet urine , une partie, quelquefois la plus considérable, du liquide pénètre dans la fistule, y détermine de la chaleur, de la cuisson, et en sort goutte à goutte.
Des phlegmons peuvent se développer au périnée, par suite de la dilatation de l’urètre derrière le rétrécissement, moyennant que l’inflammation se propage de la membrane muqueuse au tissu cellulaire sous-jacent. Ils sont plus considérables que ceux qui se forment dans l’inflammation aiguë, sans que le canal soit rétréci. Ils se manifestent par une petite tumeur où des douleurs pulsatives se font sentir, le doigt y distingue bientôt la fluctuation,* le sujet éprouve des frissons, la tumeur se ramollit, s’ouvre au dehors, où apparaît du pus sans mélange d’urine, ou dans l’urètre, soit au devant de l’obstacle , et alors l’urine passe quelquefois sur l’ouverture sans pénétrer dans la cavité de l’abcès; ou en arrière de l’obstacle , et alors l’urine s’y introduit nécessairemeut et aggrave par sa présence l’inflammation de la partie affectée. Dans les deux cas, l’ouverture peut ne point se refermer, lorsqu’elle existe dans l’urètre ^ parce que l’urine y pénètre et quand elle a lieu à la peau, parce que l’urètre est dénudé , ou parce que le poids du scrotum tiraille sans cesse les bords de l’ouverture, et la force â demeurer béante, ou enfin, parce que, le trajet
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étant fort sinueux , le pus ne peut se porter complèieinent au dehors.
L’inflammation chronique de la prostate , de la vessie , des uretères , des reins , des testicules , de l’estomac , du gros intestin et même des bronches , compliquent souvent celle de 1 uretre. Cette phlegmasie provoque assez souvent des accès de réaction du système circulatoire , d’abord irréguliers , puis périodiques , qui reviennent par fois tous les deux jours , et laissent plus souvent quatre ou cinq jours d’intervalle entre eux.
295?. Les inflammations de 1 uretre , dues a une autre cause que le coït, sont en général moins violentes , moins douloureuses, moins durables, et entraînent ordinairement a leur suite moins d accidens graves, excepté lorsque la cause qui les pioduit continue a exercer son action , ou détermine une violente impression que le mauvais régime ou un traitement erroné entretient. Cependant le rétrécissement de l’urètre peut être l’effet d’une phlegmasie du canal indépendante du coït. Richerand l’a vu survenir après la torsion de la verge ; Boyer, après de fortes contusions du périnée ; il est aussi le résultat des phlegmasies chroniques de l’urètre, chez les sujets fort maigres qui font de longues roules a cheval ; Hunter en a remarqué chez un scrofuleux âgé de dix-neuf ans qui en était affecte depuis huit ans, et chez un enfant de quatre ans ; enfin , Lallemand a constaté qu’il peut ê tre dû a de simples excès dans le coït avec une femme saine.
, MALADIES PE l’ubÈTRE. 5ll
L’inflammation de l’urètre, provenant d’une autre cause que le coït, étant généralement moins intense et cessant quand on parvient à soustraire la cause qui la produit , donne nécessairement lieu h moins de lésions sympathiques dans d’autres organes , et s’étend moins profondément dans les tissus dont se compose la verge , à la vessie , au testicule et généralement aux parties environnantes. Mais si cette cause ne peut être éliminée, ou si elle a exercé une action violente, on voit survenir tous les acçidens mentionnés plus haut.
2958. Quand nous avons traité de la gastrite, de la pneumonite, même de l’entérite et de -la bronchite, nous avons peu insisté , sur la question de la contagion de ces maladies, soit parce que cette contagion était une pure hypothèse, soit parce qu^elle était avérée, soit parce qu’elle était douteuse : mais, pour* l’urètre, il importe de traiter à fond cette question , car c’est un organe de contact, et, l’observation démontre journellement que sa phlegmasie est contagieuse dans toute l’extension du mot.
En efîet, Turétrile est contagieuse, c’est-a-dire qu’elle fait naître sur les membranes muqueuses 4’une personne saine avec laquelle on met la verge en contact, une irritation qui détermine une inflammation pure et simple ou une phlegmasie compliquée d’ulcération ou d’excroissances.. Ceci est avéré pour l’urétrite provenant, du coït : on ne sait s’il en est ainsi pour celle qui est due à toute autre cause. Jourdan pense avec raison que tout
5i2 maladies des organes urinaires.
homme atteint de l’ecoulement même le plus bénin en apparence doit s’abstenir du commerce intime avec les femmes jusqu’à parfaite guérison, tant dans son propre intérêt que dans celui des personnes qui s’abandonnent à lui. Il croit pourtant avec Bell que l’ecoulement cesse d’être contagieux dès que l’inflammation qui l’a primitivement déterminé est entièrement dissipé ^ qnelque traitement que l’on ait suivi ; mais il pense , et cette opinion me paraît fondée sur l’observation, que l’écoulement redevient contagieux dès que, l’inflammation s’exaspérant, il redevient opaque et reprend l’aspect puriforme , par suite d’un excès de table ou de coït.
2959. Très-rarement on a trouvé et saisi l’occasion d’ouvrir des cadavres de sujets affectés d’inflammation aiguë de l’urètre ; on ne peut donc faire autre chose que de rapprocher les résultats d’un petit nombre de recherches faites avec quelque soin.
Vésale a placé le siège de cette phlegmasie dans la fosse naviculaire.
Terraneus a vu l’urètre entièrement livide , et ses glandes muqueuses excessivement gonflées, chez un sujet qui était affecté d’inflammation de ce canal.
Une seule fois, sur quarante cadavres de sujets affectés d’urétrite, Littré a trouvé les glandes de l’urètre altérées.
Un charpentier étant mort environ quinze jours après avoir contracté une inflammation de l’urètre avec écoulement, ce conduit fut examiné par Morgagni avec le plus grand soin 3 la face interne de ce
MALADIES DE l’üRÈTRE. 5i5
canal parut un peu plus humide et un peu plus rou^e que d’ordinaire; le reste était dans l’état normal. Cet anatomiste trouva une faible rougeur et de l’humidité a la face interne de ce même canal chez un sujet qu’il soupçonnait d’avoir été atteint de la même maladie. Chez un jeune homme qui en était certainement affecté depuis long-temps , il n’y avait a l’urètre , non plus qu’aux parties voisines, aucun ulcère, aucune érosion, aucune rougeur, rien qu’une humidité plus considérable qu’a l’ordinaire , depuis le milieu du canal jusqu’au gland ; mais il y avait une ligne blanchâtre, oblongue, qui partait de l’endroit où l’humidité commençait, et se dirigeait obliquement vers les parties plus profondes.
Desruelles a trouvé la fosse naviculaire d’un rouge violacé, qui s’étendait au delà d’un pouce, chez un sujet mort six jours après une rupture de l’urètre dans un cas de phlegmasie de ce canal; depuis la fosse naviculaire jusqu’au bulbe, la membrane muqueuse était dans l’état normal; a partir du bulbe, la rougeur reparaissait moins intense , mais manifeste; et la commençait un foyer purulent, résultat de la crevasse; le reste de la membrane urètrale était pâle jusqu’à la vessie; le vérumontanum était gonflé.
A l’ouverture des cadavres, Baillie a trouvé la membrane muqueuse de l’urètre parcourue par vn plus grand nombre de vaisseaux que dans l’état naturel; les glandes de cette membrane augmentées de volume, ressemblaient à de petits tubercules arrondis.
lïi.
5l4 MALADIES DES ORGANES URINAIRES.
Les traces d’inflammation s’étendent quelquefois au corps spongieux, frappent h. la fois les tissus celluleux et glanduleux, qui présentent alors plus de vaisseaux sanguins , et dont les cellules sont remplies de sérosité coagulée. Presque jamais on n’observe d’ulcères a la membrane muqueuse de l’urètre , plus rarement encore on j trouve des végétations ; mais souvent les glandes de Cowper et laprostate offrent des traces de phlegmasie, qui parfois s’étendent jusqu’à la vessie. Baillie a trouvé les glandes de l’urètre grossies au point d’égaler le volume d’un pois. Une fois il a observé une couche légère de matière terreuse, qui, partant de la vessie, occupait le canal de l’urètre.
Lallemand ayant fendu le canal de l’urètre dans toute sa longueur, chez un sujet entré à l’hôpital pour une strangurie , et mort d’une perforation de l’estomac, trouva un point de ce canal rétréci par un épaississement circulaire de la membrane muqueuse, commençant et finissant d’une manière insensible, de sorte que la tranche ressemblait de chaque côté a un fuseau divisé suivant son plus grand diamètre ; le bord externe n’était pas moins bombé que celui qui correspondait a la surface du canal. Le cylindre, qui formait l’obstacle, aminci à ses extrémités et renflé au milieu, ne faisait pas moins de saillie en dehors qu’en dedans. La membrane dnuqueuse était si adhérente qu’elle ne put être enlevée entière , d’où l’on peut conclure que le tissu cellulaire sous-muqueux participait à l’altération de cette membrane. Le tissu altéré était
MALADIES DE l’uRÈTRE. 5i5
d’un blanc jaunâtre, résistant, peu élastique, trèsfacile a déchirer, sans apparence de fibres distinctes : on eût dit d’une substance albumineuse déposée dans les mailles de la membrane muqueuse et les aréoles du tissu cellulaire , comme dans une éponge.
Les rétrécissemens sont tantôt uniques , tantôt multiples : il j en a souvent deux ou trois; il peut y en avoir jusqu’à six, sept et même huit. Dans la majorité des cas , ils n’ont qu’une, deux ou trois lignes, mais ils peuvent avoir jusqu’à Un , deux ou trois pouces de longueur. Les uns n’occupent qu’uné partie de la circonférence de Turètre , les autres envahissent tout son contour : ceux-ci sont plus épais d’un côté et commencent brusquement, ou réguliers et présentent une ouvérture centrale en entonnoir. Le siège du plus grand nombre est vers la courbure sous-pubieiine de l’urètre , à six pouces de son orifice. Us sont plus rares dans la portion de l’urètre enveloppée par la prostate que partout ailleurs.
Les fistules urinaires urétrales sont ordinairement sinueuses quelquefois droites, presque toujours hérissées de callosités, et contiennent par fois des concrétions urinaires.
2960. La membrane muqueuse de l’urètre s’ulcère rarement; mais on aurait tort de prétendre qu’elle ne s’ulcère jamais , puisque l’on y trouve des brides , des cicatrices qui dénotent évidemment qu’il y a eu destruction, au moins superficielle, de cette membrane.
5l6 MALADIES DES ORGA.NES URINAIRES.
Gcs brides sont circulaires ou obliques, quelquefois transversales, d’autres fois longitudinales , toujours formées d’un tissu fibreux , blanchâtre , souvent supportées par une légère base vasculaire , saillante dans l’intérieur du canal, et continue a la membrane interne.
On a donné comme signes de l’ulcération de l’urètre un écoulement de mucosités sanguinolentes ou purulentes , et de vives douleurs augmentant par/ la compression, le passage de l’urine, l’éjaculation du sperme, la présence des sondes^ mais tous ces symptômes sont journellement produits par une simple phlegmasie aiguë ou chronique de l’urètre même sans rétrécissemerit.
On voit des ulcères du gland se propager jusqu'à l’orifice de l’urètre, et envahir la membrane muqueuse de ce canal , d’où résulte des douleurs trèsvives, quand l’urine passe sur la partie ulcérée.
2961. L’inflammation de l’urètre chez les femmes diffère beaucoup de ce qu’elle est chez les hommes. Chez elles, ce canal ne sert point h la copulation , et n’est point garni à son orifice antérieur d’un tissu tout relatif à cette fonction , tel que le gland ; aussi le coït produit-il, de préférence, une inflammation du vagin et des parties génitales superficielles ; mais quand cette phlegmasie est fort intense elle s’étend fréquemment h l’urètre ; et , s’il faut en croire Bell , ce canal est quelquefois seul enflammé â la suite du coït, ce qu’on a peine a concevoir, bien que cela ne soit pas impossible. Il est probable que, dans les cas où l’urètre paraît seul enflammé,
MALADIES DE l’urètre. 5 1 y
cela lient uniquement a ce que l’inflammation du vagin ou du moins des parties génitales superficielles a cessé , tandis que celle de l’urètre persiste entretenue par le passage de l’urine.
Toutes les causes étrangères au coït qui peuvent provoquer l’inflammation de l’urètre chez l’homme le peuvent également chez la femme , mais la brièveté de ce conduit , chez elle , atténue les inconvéniens de la présence des corps étrangers.
L’inflammation de l’urètre chez la femme produit une sensation analogue h celle que causerait la présence d’un corps étranger tendant sans cesse à sortir de la vulve ; l’urine cause une chaleur , un chatouillement , une tension pénible qui deviennent bientôt une vive douleur ; la sortie de ce liquide est alors incessamment sollicitée ; la plus légère pression du linge ou du doigt est insupportable, le clitoris entre a tous momens en érection; il s’établit d’abord un léger sentiment, puis un flux muqueux abondant par l’urètre. Celte inflammation peut durer des mois, k un faible degré, sans déterminer aucun écoulement. Quand il existe, ce qui est le plus ordinaire, il est aisé de le distinguer de l’écoulement provenant du vagin, en essuyant les parties avec soin, et comprimant ensuite de manière à voir duquel de ces deux conduits la matière s’écoule.
Il est , au reste , assez rare que l’inflammation du vagin ne s’étende pas au moins aux bords de l’orifice urétral; et, lors même que ce dernier n’est point enflammé, il suffit que les parties génitales externes le soient, pour que la femme ressente de l’ardeur
5lS MALADIES DES ORGANES URINAIRES,
quand rurine coule sur elles , ardeur qu’il ne faut pas confondre avec celle qu^occasionne le passage de ce liquide dans l’urètre enflamme.
Les phénomènes de ruréirite sont , chez la femme, peu intenses, et la difîiculté du cours de l’urine est peu considérable ; on n’a guère a redouter les rétrécissemens et les ruptures de l’urètre , mais les irritations sympathiques des organes voisins et éloignés, et la propagation de l’inflammation aux parties environnantes ne sont pas moins fréquentes, ni moins marquées , que chez l’homme.
Le coït avec une femme affectée d’inflammation de l’urètre seulement, par suite d’une cause tout autre que la copulation , et même tout-a-fait mécanique , ne me paraît pas exempt de danger pour l’homme qui s'y livre.
§ IL De la présence des corps étrangers dans Turètre.
2962. Les graviers, les hydatides, les strongles, provenant des reins , des uretères ou de la vessie , les menus objets introduits dans l’urètre par une imagination dépravée , les débris de sondes , de bougies, restés dans ce conduit, lorsque l’urine ne les entraîne point de suite avec elle , déterminent de la douleur, du déchirement, une hémorrhagie, de l’inflammation, obstruent ce canal, s’opposent au cours de l’urine , occasionnent la rétention de l’urine, non-seulement dans la vessie, mais dans la partie de l’urètre située derrière l’obstacle qu’ils forment, et secondairement dans les uretères, jusqu’aux reins , si leur séjour se prolonge et s’ils oblitèrent complètement le canal qui les recèle.
MALADIES DE l’urètre. 5iq
2963. Les corps introduits dans l’urètre peuvent aussi , et c’est l'a le plus dangereux effet de leur introduction dans ce canal, être portés jusque dans la vessie, où ils provoquent l’inflammation, et deviennent nécessairement le noyau de calculs urinaires, quand ils ne sont pas promptement chassés par l’urine ou extraits par l’art.
2964. Les graviers passés de la vessie dans Turètre, quand ils s’arrêtent dans ce canal, s’y forment pour ainsi dire une niche , l’urine finit par se pratiquer une gouttière sur l’un de leurs côtés ; ils s’y accroissent et acquièrent quelquefois un volume relativement très-considérable. La verge est alors dans un état habituel d’irritation, souvent en érection ; l’urètre s’enflamme quelquefois , se perfore, les tissus de la verge deviennent le siège d’abcès qui s’ouvrent au dehors et livrent passage au calcul.
2965. Des calculs peuvent se former dans l’urètre, chez les sujets dont l’urine dépose abondamment des phosphates, et qui, sujets a pisser au lit, se lient la verge, durant la nuit, afin d’opposer un obstacle h cette infirmité.
2966. La présence d’un corps étranger solide dans l’urètre est ordinairement facile a reconnaître, d’abord 'a la douleur qu’il occasionne , au sang dont il provoque souvent la sortie, a l’obstacle qu’il apporte au cours de l’urine , mais surtout à la tupieur plus dure que le reste de la verge qu’il forme sur un point de l’étendue de cet organe, lorsqu’on passe le doigt depuis le devant de l’anus jusqu’à l’extrémité du gland. Cependant il est arrivé quç des
corps etrangers sont restés dans l’urètre des mois , des années, sans que le sujet qui les portait s’en aperçût , et l’on n’a été instruit de leur présence que lorsque la rétention de l’urine obligeait à examiner attentivement les parties génitales.
2967. Il est difficile de reconnaître la présence des hydatides et des strongles dans l’urètre , excepté lorsque des corps de cette nature viennent d’être expulsés, et que l’urine s’arrête de nouveau dans l’urètre, sans qu’on puisse supposer un autre obstacle h son passage.
2968. Les corps étrangers ne séjournent guère dans l’urètre si court des femmes ; ils tombent de suite dans la vessie , ou sont aussitôt rejetés au dehors.
§ III. De la rétention de Turine dans Turètre (i).
2969. La rétention de Turiiie dans l’urètre est l’effet du gonflement , des rétrécissemens , de la compression, du spasme, ou enfin de l’obstruction de ce canal par la présence d’un corps étranger quelconque venant de la vessie ou de l’extérieur.
2970. Cet état serait de peu d’importance s’il n’entraînait nécessairement la rétention de Turine dans la vessie , par fois l’éraillement ou la rupture de l’urètre , et les suites de ces états toujours fort graves.
2971. La rétention de l’urine dans l’urètre est ca-
(i) fs chu rie urcirale.
MALADIES DE l’uRÈTRE. 5^1
raclërisée par le gonflement élastique de toute la partie de ce conduit située entre Tobstacle et la vessie , et par l'interruption du cours de l’urine au dehors. Quoique toujours secondaire, elle mérite la plus grande attention sous le point de vue thérapeutique.
§ IV. De rhémorrhagie de l’urètre (2).
2972. La sortie du sang par l’urètre , soit pur, soit mêlé à Turine, au mucus ou au pus, exige que l’on s’assure positivement de sa source.
2973. Quand il est vermeil, pur, sans aucun mélange d’urine , il provient nécessairement de l’urètre ; il est tel et peu abondant, quand il provient du froissement opéré dans ce canal par un gravier, par une sonde ou tout autre corps étranger venu du dehors,
2974* Quand le sang coule abondamment par l’urètre, sans être mêlé, ou du moins sans paraître mêlé d’urine , celle-ci étant relativement en très-petite quantité , il provient ou du col ou du corps de la vessie.
2975. Quand le sang est en petite quantité dans l’urine, il est difficile de reconnaître d’où il provient, et l’on est obligé pour cela de procéder à l’examen de l’urètre, de faire au sujet toutes les questions nécessaires sur l’état de la vessie et des reins. On conçoit que le sang peut être fourni par l’urètre a l’instant où l’urine parcourt le canal. J’ai vu, chez le même sujet, le sang provenant de l’urètre déchiré par uii
(2) Hématurie urélrale.
calcul, tantôt vermeil et pur, tantôt formant avec l’urine un liquide brunâtre , pendant le séjour de la concrétion arrêtée dans ce canal.
2976. L’hémorrhagie de l’urètre , quand elle n’est pas due a la section d’un vaisseau notable, est rarement inquiétante.
§ V. Du spasme de Turètre.
2977. La sensibilité qui reste après l’inflammation de l’urètre, l’impression du froid à la plante des pieds et sur les cuisses, les boissons stimulantes, le contact des sondes métalliques , la présence de tout instrument, de tout corps solide ou liquide et irritant dans l’urètre, donnent souvent lieu au resserrement , ordinairement momentané , par fois i considérable de ce canal.
2978. Ce resserrement peut aller jusqu’à pro- i
duire la rétention de l’urine, mais seulement chez I les sujets dont l’urètre est fort étroit , ou chez les- < quels il est très-rétréci sur un ou plusieurs points | de son étendue. !
2979. Le resserrement de Turètre oppose à la | sonde un obstacle analogue a celui du rétrécisse- : ment par accroissement d’épaisseur de ses parois , | et ajoute a l’effet de ce rétrécissement ; il en diffère en ce qu’il est toujours peu durable, mais il se renouvelle chaque fois que l’urine se présente , et augmente aux approches de la sonde.
2980. Le spasme de l’urètre n’est guère sans irritation inflammatoire, aiguë ou chronique, de la membrane muqueuse; cette particularité ne doit ja-
MALADIES DE l’urètre. 523
mais être perdue de vue, quoiqu’elle n’empèche pas que l’on cherche a user la susceptibilité du canal par la présence , prolongée autant que la prudence le permet, de la sonde.
2981. Le spasme simple de l’urètre n’est accompagné d’aucun écoulement muqueux , a moins que ce conduit ne soit irrité sur un autre point de son étendue, ou que la vessie ne soit malade.
§ VI. Dé Tatooie de l’urètre.
2982. On doit attribuer en partie a l’atonie de Turètre l’écoulement involontaire d’une petite quantité d’urine , après qu’on a cessé d’uriner et laissé tomber la verge, chez les vieillards et même chez les jeunes gens qui ont fatigué cet organe par des jouissances précoces ou multipliées. Cette atonie a sans doute lieu, avec celle du col de la vessie, chez plusieurs sujets qui urinent involontairement; mais V incontinence dourine, qu’il ne faut pas confondre avec le regorgement de ce liquide, est due le plus souvent a l’inertie du col de la vessie , au défaut de sensibilité de l’appareil urinaire , ou a la profondeur du sommeil des sujets qui en sont affligés.
2983. Si les écoulemens muqueux chroniques de l’urètre étaient dus à l’atonie de la membrane muqueuse , cet état morbide serait bien commun , mais l’atonie du tissu propre de l’urètre , qui complique en effet quelquefois ses phlegmasies chroniques, ne produit jamais la matière de ces écoulemens;
v5:ï4 maladies des organes urinaires.
elle lui permet seulement de s’amasser dans ce canal , et de ne sortir que sous forme d’un cylindre de matière puriforme et sanguinolente , compacte , lorsqu’on presse celui-ci d’arrière en avant , ainsi que je l’ai observé plusieurs fois.
ARTICLE IL
traitement des maladies de l’urètre.
2984. Le passage inévitable de l’urine, au moins deux fois par jour, est un puissant obstacle h la guérison des maladies de l’urètre , auquel on remédie imparfaitement , en rendant ce liquide aussi peu irritant que possible par d’abondantes boissons. C’est la certainement la cause pour laquelle si souvent ces maladies se prolongent indéfiniment; a quoi l’on peut ajouter que ces maladies sont attribuées a une atonie qui tout au plus les complique.
2985. Les maladies de Turètrene doivent pas seulement être redoutées pour elles-mêmes ; mais encore pour les maladies de la vessie, des parties génitales, des glandes lymphatiques et des voies digestives , qu’elles entraînent a leur suite.
2986. L’abus des irritans , dans le traitement des maladies de l’urètre, les entretient fréquemment, au lieu d’abréger leur cours. Il n’en est pas de même des moyens qui procurent la désorganisation des parties malades de la membrane urétrale , quand ils sont employés avec prudence : on leur doit des guérisons solides , et l’abus qu’on fait est seul dangereux.
MALADIES DE l’urÈTRE.
Traitement de rinflammation de rnrètre.
2987. Maigre les inconveniens du passage de l’urine, rinflammation de l’urètre, bornée à ce canal et sans complication, guérit dans l’espace d’environ trois semaines ou un mois , sans le secours de l’art , quand le sujet est d’ailleurs bien constitué, bien portant , s’abstient du coït et se met au régime adoucissant. Quelquefois même cette phlegmasie guérit spontanément, mais non sans avoir déterminé de violens symptômes, chez des sujets qui ne s’abstiennent de rien de ce qui peut allonger sa durée et la rendre dangereuse. Mais le plus souvent le mépris de ce que la nature et la raison indiquent a, pour résultat le plus ordinaire , de redoutables complications, ou le passage de la maladie à l’état chronique.
2988. Lorsque l’urétrite est peu intense, on peut se bornera prescrire le repos, les infusions aqueuses végétales, adoucissantes, tièdes ou froides, variées selon le goût du sujet, et prises a la dose de plusieurs pintes par jour, les bains journaliers, les lavemens émolliens chaque matin , la suppression de la nourriture animale , du vin et même de l’eau rougie, une grande diminution dans la quantité des alimens, l’abstinence du coït, de la société des femmes et des lectures lubriques. Ce traitement si simple ne guérit pas l’inflammation, mais il l’atténue, et hâte l’instant de sa terminaison naturelle; il est indispensable dans toute espèce d’urétrite aiguë.
2989. Toute urétrite intense exige , outre les
moyens qui viennent d’être indiques, les émissions sanguines. La saignée n’est pas seulement utile dans les cas de pléthore générale et d’accélération du pouls ; elle doit être faite toutes les fois que le sujet est en état de la supporter, mais dans aucun cas elle ne suffit; il faut ensuite appliquer des sangsues, au nombre de cinq a six, sur le corps de la verge j au-dessous de l’attache du filet. Pour peu que de la douleur ou seulement de la chaleur se lasse sentir vers le bulbe de l’urètre , il l'aut y appliquer de douze a vingt sangsues. Le meilleur moyen pour favoriser la sortie du sang est de plonger le sujet dans un bain de siège , après la chute de ces animaux. Ce bain doit être répété chaque jour, et, s’il se peut , deux fois par jour. L’application des sangsues doit être renouvelée jusqu’à ce que la chaleur et la douleur aient a peu près cessé. On pense bien qu’il ne suffit plus de se borner a la nourriture végétale prise en petite quantité : la diète est indispensable, jusqu’à ce qu’on ait obtenu une amélioration notable.
2990. La verge doit être lavée dans une décoction mucilagineuse tiède, au moins deux fois le jour; mais il ne faut pas l’y faire séjourner, et il convient que le liquide ne soit pas chaud, car le sang afflue^ rait par l’organe, et entretiendrait l’inflammation. Cependant si la verge est gonflée , très-sensible et fort rouge, il est nécessaire de l’envelopper de linges imbibés de cette même décoction tiède , préférable aux cataplasmes.
2991. Les injections de liquides mucilagineux ou
MALADIES DE l’urÈTRE.
huileux, dans l’urètre enflammé, ne restent pas assez long-temps en contact avec la membrane muc|ueuse urétrale, pour être utiles; d’ailleurs cette membrane s’offense dans l’état de santé de toute substance apportée du dehors; a plus forte raison doit-elle en être irritée quand elle est enflammée.
2992. On est dans l’usage d’ajouter du nitrate de potasse aux boissons , afin d’augmenter la sécrétion de l’urine ; mais ce motif n’est pas celui qui doive diriger le praticien. Le fait est qu’une tisane fade surcharge souvent l’estomac , et séjourne dans les voies digestives, au lieu de passer promptement dans les voies urinaires, comme on le désire ; il faut alors aromatiser légèrement la boisson , en j faisant infuser quelques feuilles d’oranger ou de pêcher, ou l’aciduler avec le jus d’orange, de cerises ou de pomme. Si l’on prescrit le nitrate de potasse , ce doit être à ires-petite dose , car 011 a judicieusement remarqué que de cette manière il sollicite plus elficacement les reins a débarrasser les voies digestives de la quantité d’eau superflue qu’on y ingère ; et plus d’une fois, a haute dose, il a augmenté l’irritation de l’urètre, au lieu de la calmer.
2993. Lespurgatifs violens font quelquefois cesser subitement l’urétrite , mais le plus souvent ils ne font cesser l’écoulement que pendant un jour ou deux, et la phlegmasie éprouve ensuite un redoublement d’intensité. Le mieux est donc de s’en abstenir. Les lavemens suflisent, sans qu’on ait recours auxminoratifs,pour tenir le ventre libre, et ils exercent en outre une impression adoucissante très-favorable.
528 maladies des organes urinaires.
Il m’ost arrivé plus d’une fois de voir se renouveler j des urétrites, au déclin desquelles j’avais cru pouvoir purger modérément les malades, dans 1 espoir de hâter la guérison. Un empirique seul peut prescrire les drastiques a haute dose ^ poui obtenu l’honneur d’une cure subite, parmi un grand nombre de cas où le mal s’accroît au point de faire courir des dangers.
2994. L’opium peut être avantageux pour procurer du sommeil , mais il a l’inconvénient de déterminer des érections.
2995. Le camphre paraît quelquefois calmer , par enchantement, l’irritation des voies urinaires, mais on n’est jamais sûr d’obtenir ce résultat. Les | émulsions sont plus souvent calmantes quand on | n’y fait point entrer ce médicament si mal connu , ; mais a coup sûr le plus ordinairement irritant.
2996. Le mercure nuit nécessairement dans le i traitement de l’urétrite aiguë , quelle que soit d’ailleurs la cause de cette maladie. Au déclin, il est inutile d’y recourir, et il n’est pas rationnel de le presorire , car il peut renouveler l’inflammation. Après la guérison , il est absurde de l’administrer. Il n’est pas de malade , dans son bon sens , qui , a la gueiison supposée que lui promet l’empirisme , ne préfère la guérison évidente que lui promet une méthode calculée d’après les lois de l’organisalioii. {Jourdan).
2997. Divers moyens ont été proposés pour prévenir ou arrêter les écoulemens muqueux de l’urètre, soit au début de rinflammation, soit lorsque
MALADIES DE l’ URÈTRE. 5,2g
la douleur a compictement cessé. Les baumes de Tolu, du Pérou, la résine de gayac, les térébenthines de copahu, de Venise et du Canada, ont été employés avec succès. Dans le plus haut degré du mal, ils sont toujours nuisibles; au début , ils n’arrêtent pas toujours son développement, et ils peuvent le rendre plus violent; au déclin , ils échouent souvent et peuvent ranimer l’inflammation. En somme ils trompent souvent l’espoir des praticiens.
Les uns donnent en substance la térébenthine de copahu a très-haute dose , depuis trois gros jusqu’à une once et demie et même deux onces par jour, et pendant dix à douze jours après la guérisôn. Il résulte souvent de cette méthode des vomisse* mens , des superpurgations d’une violence extrême ^ des vertiges , et quelquefois un état voisin de l’empoisonnement. L’opium, ajouté a la doSe d’un quart, un demi-grain ou tout au plus un grain entier,, pour obvier a ces graves inconvéniens, n’y rem.édie pas toujours. Le plus grand nombre des malades repousse avec horreur cette drogue, en raison du malaise insupportable qu’ils éprouvent longtemps encore après chaque dose. Les autres la prescrivent k la dose d’un demi, un, deux ou trois gros au plus chaque jour , en une ^ deux ou trois ppses; les inconvéniens sont moindres, et l’eflica*cité n’ên paraît pas diminuée. J’ai fait prendre cettè térébenthine a toutes les doses, dans une eau distillée et aromatisée , dans du vin blanc , dans de l’eau sucrée , en bols , ou roulée dans du sucre ; le plus souvent elle n’a fait que rendre l’écoulement
■53o MALADIES DES ORGANES URINAIRES,
de moins en moins abondant, et presque tôu jours quelques gouttes de mucus ont continué k se montrer; jamais je n’ai obtenu ces guérisons si promptes et si complètes que l’on prétend être si communes , et j’ai souvent été obligé de cesser l’administration de cette substance , en raison de Tinflammalion qu’elle déterminait dans les voies digestives.
Dans plusieurs occasions j’ai tiré de la térébenthine proprement dite et de son huile essentielle , un parti non moins avantageux que de la térébenthine de copahu.
Jourdan a constaté qu’une once d’extrait de genièvre dans huit onces d’eau, bue par demi-tasse toutes les heures , calme l’ardeur d’urine , sans diminuer la durée de l’inflammation.
Le poivre cubèbe , a la dose d’un k deux gros , trois fois le jour dans de l’eau, arrête quelquefois l’écoulement, mais plus souvent il enflamme les voies digestives, aggrave l’iirétrite et détermine l’in flammalion des testicules; rien n’autorise par conséquent k l’administrer.
La teinture alcoolique d’iode, donnée progressivement à la dose de quinze, trente , soixante , quatre-vingts gouttes, dans un verre de décoction mucilagineuse , par jour, a procuré des guérisons, mais ■le plus souvent elle échoue ou elle nuit, comme tous les excitans employés pour arrêter les écoulemens de l’urètre.
Le quinquina paraît moins susceptible de nuire, et l’on peut aisément remédier k l’irritation gastrique qu’il détermine.
MALADIES DE L’çfRÈTRE. 53 I
L’acétate de plomb , à la dose de six , dix ou douze grains dans l’huile dé térébenthine^ paraît devoir être d’une grande utilité , mais un pareil moyen exige qu’on l’emploie avec une grande circonspection*
A l’égard des cantharides , il est par trop absurde de l’employer dans le traitement d’une phlegmasie des voies urinaires , puisqu’elles passent, non sans raison, pour être le plus violent irritant de ces organes.
Les eaux sulfureuses ont quelquefois été utiles. Je les prescris en bains généraux , plus volontiers qu’a l’intérieur.
Aucun dé ces moyens n’est d’ailleurs indispensable dans le traitement de l’urétrite ; les médecins n’y ont recours que pour se prêter a l’impatience des malades qui ne se trouvent jamais assez tôt débarrassés de toute maladie nuisible à leurs plaisirs. Le parti le plus raisonnable ést, après l’emploi trèsactif des émissions sanguines et la cessation de la douleur, de persévérer dans un régime , à la vérité moins sévère , mais plutôt végétal qu’animal et dans l’abstinence de tous les irritans et du coït. En procédant de cette manière , l’écoulement ne dure pas davantage, et l’on évite les rétrécissemens et leurs redoutables suites, plus sûrement qu’en adoptant toute autre méthode de traitement.
2998. On ne s’est pas contenté de prescrire l’usage des excitans a l’intérieur, on a cru qu’il serait fort utile d’introduire directement dans l’urètre des excitans susceptibles de redonner du ton à la mem-
552 MALADIES t)ES ORGANES URINAIRES.
brane muqueuse de ce conduit , de la crisper, de changer son mode de sensibilité, et de faire cesser ainsi l’écoulement dont elle est le siège. Ainsi on employait et l’on emploie encore en injections les préparations aqueuses, vineuses, alcooliques ou huileuses, de plomb, de zinc, de cuivre, de mercure , de potasse , d’alun , de camphre , d opium , de térébenthine de copahu, de gomme kino , de roses de Provins, d’ammoniaque, de cantharides , l’eaii de mer et l’eau de chaux.
Aucune de ces substances n’est infaillible; chacune réussit dans quelques cas , échoue dans un plus m\and nombre. Toutes peuvent nuire. Quand une d’elles ne réussit point, il faut sans perdre de temps passer a une autre. Celles qui renferment de la potasse, de l’ammoniaque, de la chaux, dusulfàte de zinc , de l’acétate de plomb , et celles qui sont uniquement formées de vin pur ou d’alcool passent pour être les plus efficaces.
Pour que ces moyens produisent 1 effet qu on en attend, il faut qu’ils soient assez forts pour occasioner une sensation vive voisine de la douleur. L’injection doit séjourner assez long-temps pour que sa présence finisse par devenir difficile à supporter : deux minutes au plus sont nécessaires, quand la dose est suffisamment forte. Ces injections doivent être renouvelées, en mettant deux outiois minutes d'intervalle entre elles , et répétées plusieurs lois chaque jour.
L’introduction du syphon de la seringue irrite les bords de l’orifice, ordinairement encore en-
MALADIES DE l’uRÈTRE. 533
flanïrnë, de l’urètre. Les attouchemens répétés de la verge, que cette opération nécessite , surexcitent cet organe. Le liquide distend le canal ou ne le remplit pas suffisamment. La partie saine de la membrane reçoit comme la partie malade l’impression du médicament. Tous ceux dont on se sert pour ces injections sont éminemment irritans , et si la maladie était réellement atonique, comme on le prétend, quand la douleur a totalement cessé , et qu’il ne reste plus qu’un écoulement même sans chaleur, nul doute qu’ils ne fussent formellement appropriés a la nature du mal. Cependant il est incontestable que l’emploi prématuré et la trop grande énergie des injections peuvent déterminer une violente inflammation de l’urètre, de la verge, de la vessie, et faire courir au sujet un grand danger. Il n’est pas moins avéré que le malade n’obtient souvent la guérison de l’écoulement qu’en recevant en échange un rétrécissement de Turètre , dont plus lard il éprouve les suites si fâcheuses. Ensuite il faut avouer que chez un trèspetit nombre de sujets elles sont sans aucun inconvénient; il faut donc calculer pour chaque malade ce qu’on peut hasarder, et le point au-delà duquel on ne doit point aller. Mais le plus sage est de s’abstenir de moyens dont il est si difficile d’éviter les inconvéïiiens , et lorsque l’impatience des malades oblige à y recourir , afin de les empêcher de se mettre entre les mains des charlatans , il faut du moins ne rien négliger pour prévenir tous les accideiis qui peuvent en résulter.
2999. Les lavages à l’eau froide et les bains froids
de la verge sont très-dangereux ; ils peuvent , k la vérité , déterminer la cessation de Turetrite , mais aussitôt après se manifestent quelquefois de graves phlegmasies du testicule, des glandes lymphatiques de l’aine , des yeux ou du rectum.
3000. On doit traiter avec soin et directement toutes les irritations qui compliquent Turélrite ou lui succèdent. La coexistence d’une inflammation du testicule, des glandes inguinales, des yeux, des bronches , de l’articulation du genou, avec celle de l’urètre , est un motif de plus pour s’abstenir de tout moyen perturbateur contre cette dernière, et pour s’en tenir a l’emploi des antiphlogistiques. Un praticien vanté pour des méthodes de traitement beaucoup moins rationnelles, StoU, n employait jamais que les antiphlogistiques , dans le traitement de cette phlegmasie.
3001. Quand une partie quelconque du corps s’enflamme , aussitôt après la cessation subite de l’urétrite et surtout de l’écoulement qu elle occasionne, on' conseille de renouveler 1 inflammation de i’urètre, en y plaçant une sonde , ou en y faisant une injection ammoniacale .* j ai été tres-souvent témoin de cette pratique , et je n’en ai jamais pu saisir les avantages, quoique la théorie soit en sa faveur. Il faut donc, sans dédaigner ce moyen, ne point s’en contenter, et traiter d’ailleurs méthodiquement l’organe devenu le siège de l’inflammation. Si cet organe est la vessie, le testicule ou les glandes inguinales , il serait absurde de chercher à irriter l’urètre; car, au lieu d’obtenir le retour de
MALADIES DE l’uRÈTRE. 535
ranclenne inflammation , on pourrait en ajouter une nouvelle a celle qui a suivi la première.
3oo2. En vain on prescrirait les moyens les plus rationnels et le régime le plus sévère , si le sujet ne s’abstenait en même temps de toute fatigue , de la marche ^ de l’équitation, en un mot de tout exercice et de tout mouvement qui peuvent imprimer des. secousses , ou faire éprouver une compression au périnée et aux testicules. Il faut en outre soutenir le scrotum à l’aide d’un suspensoir peu serré, quand le sujet est hors du lit, où d’ailleurs il doit séjourner, autant que le permet la saison , mais non d’une ma-r nière continue, de crainte d’échauffer les parties, génitales. La verge doit rester pendante, afin de favoriser l’écoulement de la matière. Enfin, il est bon d’uriner au moins une fois pendant la nuit, et d’uriner pendant le jour, non pas aussi souvent qu’on croit en sentir le besoin, mais assez pour que la vessie ne se remplisse pas complètement.
5oo3. Lorsque le sujet affecté d’inflammation aiguo de l’urètre ne s’impose aucune des privations susceptibles d’abréger le cours de cette phlegmasie et sur-^ tout de prévenir les accidens graves qui peuvent les compliquer ou les suivre , le moins qui lui arrive, la plus ordinairement, est la prolongation indéfinie de la maladie ou son passage a l’état chronique.
3oo4- Les antiphlogistiques ne sont efficaces dans, le traitement de l’urélrlte chronique , que lors^ qu’elle n’est point encore accompagnée de rétrécissemens. Les excitans des voies digestives et les prétendus spécifiques contre l’écoulement offrent}
moins d’inconvéniens , et peut-être sont -ils plus efficaces qu’au déclin de l’étal aigu. Les injections irritantes réussissent aussi plus souvent, et sont moins susceptibles de produire une phlegmasïe grave, mais plus souvent encore elles achèvent de déterminer, ou même occasionent directement des rétrécissemens. Tels sont les écueils sur lesquels le praticien peut échouer , et que le plus prudent n’évite que par une expectation taxée de négligence par les malades , et d’inhabileté par les confrères.
3005. Le succès de l’eau froide en injections, dans l’urétrite chronique , mérite d’être mentionné, quoiqu’il en soit des inconvéniens qu’on lui reproche dans l’urétrite aiguë.
3006. L’inflammation chronique de l’urètre a souvent des rapports intimes avec les phlegmasies de la peau, les hémorrhoïdes, les inflammations de i’estomàc, des intestins et du foie; il faut souvent faire cesser celles de ces maladies qui affectent les viscères, guérir ou rappeler celles de la peau , sinon Turétrite et l’écoulement persistent indéfiniment , malgré tous les moyens locaux mis en usage.
3007. Le plus ordinairement l’urétrite chronique est avec rétrécissement, et si la phlegmasie qui peut encore persister doit être traitée par les antiphlogistiques , il faut, après avoir rempli cette indication , rétablir le calibre de l’urètre par des moyens directs , autrement la guérison de l’écoulement ne peut avoir lieu.
Il faut donc, toutes les fois qu’un écoulement urétral déjà ancien, résiste aux moyens antiphlo-
MALADIES DE l’uRÈTRE. 53'^
gistiquiés, exjilorer le canal à l’aide d’une sonde , et, s’il paraît rétréci, en prendre de suite l’empreinte à r^iide d’une bougie dont l’extrémité est assez molle pour se mouler sur les parties qui s’opposent à son passage , et pénétrer même de quelques lignes dans le rétrécissement.
3oo8. Tout rétrécissement de l’urèlre doit être traité par des moyens locaux, c’est-a-dire , en opérant la dilatation, la cautérisation, l’incision ou la perforation de la partie rétrécie de ce canal.
La dilatation est opérée :
1° Par le séjour^ dans l’urètre, ào,s bougies de corde à boyau , lisses et arrondies à leur pointe , et qu’il ne faut pas laisser plus de deux heures dans ce canal , de peur qu’elles ne se rompent ;
2® Par des bougies emplastiques , qui ont l’avantage de pouvoir être préparées par tous les pharmaciens, mais qui sont insuffisantes, quand le rétrécissement est considérable •
5° Par les bougies de gomme élastique, préférables aux précédentes ; elles ne doivent pas être introduites jusque dans la vessie ; leur séjour dans l’urètre ne doit pas être de plus d’une demie a une heure par jour. On se sert d’abord de bougies fines , puis de plus grosses j et , arrivé aux numéros onze et douze , il faut recourir à celles qui sont renflées dans une partie de leur étendue ( bougies à 'uentre ) , parce qu’elles opèrent une plus grande dilatation et ne fatiguent point le méat urinaire. Toute distension forcée est nuisible ; la dilatation ne doit être obtenue que peu k peu.
On reproche à cette méthode d'être douloureuse , de déterminer souvent de graves symptômes inflammatoires h la verge ou dans les parties voisines, d’être fort longue, car elie dure souvent plus d’un an; enfin si on ne revient pas de temps en temps a l’usage des bougies, le rétrécissement se renouvelle, dans le plus grand nombre des cas , après quelques mois , une ou deux années. Cependant, avec les précautions qui viennent d’être indiquées, on évite les accidens,la douleur est supportable, la durée moyenne du traitement est de deux mois , dans les cas favorables , et les rechutes peuvent être évitées ;
4° Par les sondes métalliques ou de gomme élastique. On y a recours quand les bougies ne peuvent franchir le rétrécissement, ou lorsque la partie rétrécie de l’urètre ne se laisse pas dilater par elles. Toutes les fois que les sondes de gomme élastique peuvent surmonter la résistance , il est inutile de recourir aux sondes métalliques. Quand celles-ci ont dû nécessirement être introduites pour vider la vessie, il faut, après l'évacuation de Purine, les remplacer, le plus tôt possible , par les sondes de gomme élastique. Cette substitution, souvent diflicile , est facilitée en se servant, comme d’un conducteur, du mandrin de la sonde, laissé dans la vessie. Quand le rétrécissement est tel qu’il faille laisser la sonde de gomme élastique à demeure, pendant plusieurs jours , en raison de la difficulté de son introduction , des souffrances quelle cause au malade , et surtout des dangers que l’introduction de la sonde métallique lui ferait courir , i\
MALADIES DE l’uRÈTRE. 5dQ
peut en résulter une phlegmasie grave de la vessie.
Les sondes métalliques présentent encore plus d’inconvéniens et de véritables dangers. Outre le délabrement qu’elles occasionnent dans l’urètre ou au col de la vessie , et des fausses roules qu elles peuvent se frayer, quand on les introduit de vive force , elles peuvent encore déterminer la perforation de la vessie, par suite de leur séjour prolongé dans ce viscère , leur bec se trouvant en contact avec ses parois. Leur séjour permanent dans l’urètre suffit même pour déterminer de vives douleurs, l’accélération du pouls, l’inflammation et la suppuration du tissu cellulaire du périnée , des glandes inguinales et des testicules , la gangrène du scrotum, des ulcérations à l’urètre. On doit donc ne jamais recourir à ces instrumens que lorsqu’on y est forcé par la nécessité impérieuse de vider la
5° Par les injections forcées. Elles se font en injectant de l’huile dans l’urètre , après quoi on s’oppose a sa sortie par le méat urinaire : on comprime du gland vers le pubis, afin de faire cheminer le liquide a travers le rétrécissement, et l’on répète cette manœuvre jusqu’à ce que la dilatation soit telle que la bougie qui n’avait pu pénétrer franchisse l’obstacle , pénètre au delà. C’est donc un moyen purement accessoire , un simple préparatif à l’emploi des bougies.
La cautérisation consiste à porter un morceau de nitrate d’argent sur la partie rétrécie de l’urètre^
54o MALADIES DES OllGAiNES URINAIRES.
Selon les instrumens dont on fait usage, on cautérise àias>ant en arrière ou de dedans en dehors.
De ces deux procédés , le premier suppose Tiinpossibilité de faire pénétrer un instrument délié dans le rétrécissement. La cautérisation peut intéresser la partie de l’urètre située àu-devant de l’obstacle. Elle agit sur la paroi inférieure de ce canal i plus que sur les autres, peut ouvrir les corps caverneux , causer des hémorrhagies et ouvrir de ! fausses routes jusque dans le rectum ; enfin, les récidives de la maladie sont communes. Quoique ces inconvéniens soient atténués par un bon choix d’insirumens et une main habile , ils doivent engager a i ne recourir a ce procédé que lorsque le suivant j ne peut être mis en usage.
La cautérisation de dedans en dehors suppose que l’on peut introduire un instrument délié dans \ le rétrécissement; si celui-ci ne permet pas le ^ passage de l’instrument, il faut, avant d’avoir recours h la cautérisation, obtenir une dilatation d’au moins ^ près d’une ligne a l’aide des injections et des bougies.
Lorsque la cautérisation, répétée autant que la prudence le permet , ne rétablit pas suffisamment le canal de l’urètre, il faut profiter du degré de dilatation qu’elle a procuré pour avoir recours aux bougies et combiner ces moyens avec sagacité selon les exigences spéciales de chaque cas. Ici encore rien ne peut remplacer l’expérience.
Si les rétrécissement sont récens , dit Lallemand, ils peuvent guérir assez promptement et radicale-
MALADIES DE l’uRÈTRK.
Iment par la dilatation. Celle-ei employée avec les précautions nécessaires pour éviter l’irritation que tend à produire tout corps étranger dans l’urètre , j est alors préférable à la cautérisation ^ qui peut ati teindre d’autant plus facilement des parties saines que l’altération est moins étendue. Les tissus sont I peut-être encore susceptibles de reprendrè ' leur souplesse; il faut donc essayer les moyens qui ne I produisent pas de perte de substance. La dilatation doit être tentée toutes les fois que le rétrécissement a peu d’étendue et reçoit une sonde n'^ 6. Mais si le traitement traîne en longueur, il est plus simple de recourir a la cautérisation; une ou deux applications suffisent. Quand le rétrécissement a plus d’un pouce , le malade ne saurait supporter la dilatation, elle ne promet pas de guérison morméntanée, et né peut même être employée comme palliatif.
Aumont pensait qu’attendu le danger de perforer latéralement les parois peu épaisses de l’urètre dans sa portion membraneuse, il fallait s’abstenir de la cautérisation, quand le rétrécissement n’était pas situé dans la partie spongieuse de l’urètre. Ce précepte peut paraître timide , mais i! est sage cE:m‘é+ rite l’attention des praticiens; . . ;i .
\j incision de dehors en dedans , et de part en part des parois de l’urètre est justement aban^r donnée . L’incision Superficielle , de dedans eh de^* hors, de la partie rétrécie de ce canal, a été suivie ■de succès, quand le rétrécissement était très-rapproché du méat urinaire {Félix dEpiney). »
La perforation de l’obstacle, a l’aide d’une canule terminée par huit arrêtes tranchantes , faisant une incision d’un quart de ligne , a été suggél'ée par l’ignorance des vives douleurs que déter*^ mine la section de la membrane muqueuse de l’urètre, et n’est sous aucun rapport préférable à une cautérisation prudente.
Quand le rétrécissement est tel que les injections forcées , les bougies, les sondes de gomme élastique n’ont pu franchir l’obstacle , et que la sonde d’argent elle-même , poussée avec une force modérée , ne peut ouvrir un passage a l’urine, il faut en venir, ainsi qu’il a été dit, au catéthérisme forcé ou \ à la ponction , si les bains chauds et les applications i de sangsues au périnée n’amènent point la cessation ^ du gonflement qui , ajouté au rétrécissement, achève I d’oblitérer l’urètre. Après le catéthérisme forcé, j CCS moyens ne sont pas moins indiqués, pour en i prévenir, autant que possible, les suites dange- j reu'ses. * ,
3609. U infiltration de Turine dans le tissu cel- lulaire voisin de l’urètre, les abcès urineux ou 1 gangréneux, qui viennent parfois compliquer l’uretrite , exigent tout le déploiement de la méthode antiphlogistique , générale et locale , la plus énergique. L’incision des tumeurs urinaires, purulentes et gangréneuses est indispensable, et doit être faite le plus tôt possible. C’est la un des cas où il faut nécessairement qu’une sonde reste à demeure dans la vessie le plus long temps possible, et il faudrait qu’on pût ne pas la retirer un seul instant.
MALADIES DE l’ URÈTRE ^ 543
3oio. Les fistules uréirales guérissent rarement , a moins qu’elles ne soient encore récentes ,*que le sujet ne soit fort gras, et que l’urètre et la vessie étant peu sensibles le séjour prolongé d’une sonde ne détermine peu d’irritation.
5oi I. Chez les femmes, le traitement de l’inflammation aiguë de l’urètre présente infiniment moins de difiicultés et de détails. Les moyens antiphlogistiques indiqués contre l’inflammation de la vessie, suffisent pour obtenir la guérison , dans le plus grand nombre de cas. La phlegmasie de l’urètre passant plus rarement a l’état chronique que chez l’homme, déterminant peu de rétrécissemens , et ceux-ci étant moins graves en raison de leur proximité, il suffit, dans l’immensité des cas, d’approprier les antiphlogistiques au caractère lent et peu prononcé delà maladie, pour en obtenii la guérison. Jamais on ne doit recourir aux excitans internes, car ils irriteraient les voies urinaires, plus encore qu’ils ne le font chez l’homme. Les injections passeraient infailliblement, presqu’en totalité, de l’urètre dans la vessie; on ne pourrait donc y avoir recours , sans qu’il en résultât de graves accidens. Quand il existe un rétrécissement , la cautérisation est préférable a la dilatation, au moins en ce quelle est moins assujettissante pour le malade.
3oi2. Dans les deux sexes, il importe de traiter avec soin, et directement, toutes les maladies des organes génitaux et autres qui peuvent se joindre k l’inflammation aiguë ou chronique de l’urètre ,
sans avoir egard à la liaisoi^ qui peut exister entre elles et celte phlegmasie.
Indications relatives à la présence des corps étrangers dans
Turètre*.
5oi3. Les corps étrangers qui traversent l’urètre , sans s’y arrêter , ne réclament l’emploi d’aucun moyen thérapeutique, relatif du moins a cet organe mais, lorsqu’ils s’y arrêtent, il est indispensable de les extraire, soit qu'ils proviennent de la vessie, soit qu’ils proviennent du dehors. 11 en est de même de ceux qui se forment dans ce canal.
3oi4. Les hydatides arrêtées dans l’urètre opposent une faible barrière a l’urine; il suffit d’une sonde pour les diviser, et le liquide entraîné facilement leurs débris. . •
5oi5. Si des strongles s’arrêtaient dans l’urètre, il faudrait aller les saisir a l’aide^ d’une pince.
3oi6. Les graviers qui séjournent dans l’urètre doivent être extraits a l’aide d’une pince , si le corps étranger est peu éloigne du méat urinaire. On peut également pratiquer cette extraction a l’aide d’une tige d’acier coudée a son extrémité, dont on fait arriver la partie horizontale derrière le gravier , mais ce procédé est fort douloureux. La souffrance ocea- \ sionée par le passage de l’instrument entre le gravier < et la paroi de l’urètre est très-vive , et celle que fait i éprouver la marche du gravier poussé vers le méat < urinaire , ne l’est pas moins. Quand la pierre est fort éloignée du méat urinaire , il iaul aller la saisir
MALADIES DE l’uBÈTRE. 5/^5
avec la pince a cuillers de Hunier, ou celle du lithotriteur^ et, si elle est tellement volumineuse qu’elle ne puisse être amenée au dehors , il faut, la broyer là où elle se trouve , autant que cela se peut du moins. Autrement ou est réduit à inciser* l’urètre , car le corps étranger doit nécessairement être extrait.
3017. Les indications sont les mêmes .pour les
corps étrangers introduits du dehors dans l’urètre ; il n’y a pas un seul instant à perdre, surtout quand ils sont tellement enfoncés qu’ils peuvent pénétrer dans la vessie. Les injections forcées d’un liquide gras, dans le canal, ne sont pas sans inconvéniens , quoique d’ailleurs elles favorisent réellement la sortie des corps étrangers peu volumineux; on ne doit y avoir recours que lorsque ceux-ci sont encore plus rapprochés du méat urinaire que du col de la vessie. • »,
Indications relatives à la rétention de Turine dans Turètre.
3018. Quand la rétention de l’urine dans la vessie provient d’un obstacle dans am* point quelconque de l’urètre, l’urine est également retenue au moins
1 dans une partie de ce canal : or elle y est arrêtée ou par le spasme des parois de l’urètre , état tou- I jours passager'auquel remédient les bains chauds,
' ou par le gonflement inflammatoire de la meni-^ brane muqueuse , ' qui n’exige rien autre chose que la saignée , les applications de sangsues, les bains tièdes, et que le cathétérisme exaspérerait "I- 35
infailliblement, ou par la pre'sence d’nn corps étranger qu’il faut alors se hâter d’extraire^ ou enfin par un rétrécissement auquel est \eiiu se joindre le gonflement inflammatoire , d’où il résulte que l’on ne doit recourir aux' bougies, et surtout a la sonde, qu’après avoir mis vainemernent les antiphlogistiques en usage.
Cependant il ne faut pas trop attendre; car, s’il est dangereux d’introduire violemment la sonde dans la vessie , on se reproche d’avoir attendu quand l’inflammation de ce viscère est la suite de la rétcnlion de l’urine , et surtout lorsque l’urètre ou la vessie vient à se rompre.
Traitement de l’hémorrhagie de ITirètre.
Soiq. Quand le sang qui coule par l’urètre provient de la vessie, des uretères ou des reins, on doit se conduire comme il a été dit h l’occasion de l’hémorrhagie de ces parties. Quand le sang provient de l’urètre lui- même, si l’hémorrhagie est l’effet de la présence d’un corps étranger , il finit se hâter d’en faire l’extraction. Si elle est duc a l’inflammation du canal, on doit la favoriser par des lotions tièdes plutôt que l’arrêter. Si une hémorrhagie urétrale primitive survenait chez un sujet pléthorique, surtout après la suppression d’une autre hémorrhagie, il faudrait encore la favoriser. Si au contraire le sang fourni par l’urètre lui-même était abandant au point que l’on craignît pour les jours du sujet, il i’audrait pratiquer une large saignée
MALADIES DE l’uRÈTRE. 547
du bras , puis donner des boissons k la glace , et entourer Turètre de linges imbibés d'eau froide ou de glace pilée.
Traitement de Tatonie de Tnrèlre.
3o20. Les toniques mis en usage contre l’alonie supposée de l’urètre dans les cas d’écoulement muqueux chronique de ce canal, et^^ceux que l’qn prescrit contre l’incontinence d’urine chez les enfans et les vieillards , produisent généralement si peu d’effets que cet état morbide , quand il existe réellement, ne paraît guère susceptible de guérison. Les bains froids, aromatiques.,^ sulfureux et l’éleç-^ tricilé sont d’ailleurs préférables aux injections stjptiques , car ils ne sont jamais nuisibles, ce qu’on ne peut dire de celles-ci.
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CïMPITRE IV.
DE l’urine DANS l’ÉTAT DE MALADIE (l).
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~ ÿô2 T . La sécrétion , le mode d’émission , la qualifie, lés quàlilés’ physiques et la composition chililiquç de î’ urine ÿcàri en t d'ans l’état dé’santé; on ne Soit dônc pàs.s’étonnir que ce liquide diffère ençore da^vant.agé, sôus'tôus tes ra^ dans l’état de
rnaiâdiei J^ns^''PémlSsTôn. eii devient- tantôt plus rrêV/ùente 5 difïicije, douloureuse,
ou^Mîe^cess^fou^^^^ la sécÈetioh est plus active , se' rale1^î\ltf ou^'n^^ plus‘ lièti^'ct’ lïqiiîdt rendu plus ou moins abondamment que' de toutùhie , et par fois sa quantité dépasse celle des liquides ingérés ; il est décoloré ou d’une couleur prononcée qui varie depuis la teinte citrine jusqu’au jaune foncé, au rouge, au brunâtre, et au noir d’encre; certains principes composant de l’urine , soit solubles, soit insolubles , augmentent ou diminuent de quantité; certains principes, qu’on n’y trouve point dans l’état de santé , s’y montrent dans celui de maladie ; des graviers et des calculs se forment aux dépens des matériaux de l’urine dans les voies uri-
(i) Prout, Traité de la gravelle ^ traduct. de Mourgue ; Paris, 1823. — Marcet, E'sai sur tlusioire chimique des calculs-, Paris, i<S23. — Ma^'endic , Recherches sur la grave lie-, Paris, 1S28.
DE l’urine dans l’ÉTAT DE MALADIE. 54cj /
naires, y demeurent ou sortent avec l’urine; enfin des sëdirneiis pulvérulens et cristallisés se déposent dans le vase qui reçoit ce liquide.
3o22. L'émission de l’urine devient généralement d’autant plus fréquente et plus copieuse, que l’on boit plus abondamment des liquides aqueux, aigub sés d’une petite quantité d’alcool, d’acide, d’alçali, de sels, ou de substance végétale aromatique, surtout si ces boissons sont prises froides, et cet effet est passager comme sa cause. Mais lorsque celle-ci se, répète très -souvent, la surabondance de J’urine et la fréquence de son émission deviemieiit habituelles, et l’abus des préparations, diurétiques peut aller jusqu’à causer toutes les maladies dont les organes urinaires sont susceptibles, principalement un excès tel de la sécrétion de rurine que su quantité dépasse d’une tiianière étonnante celle des boissons , et meme la totalité des substances introduites dans les voies digestives.
Au reste^ la sécrétion de Furine peut être surabondante sans que pour cela l’émission t de ce liquide soit plus fréquente , et c’est ce qui arrive lorsque là vessie n’est pas très-sensible, ni irritée ou enflammée. ' ,
L’urine peut être plus souvent sollicitée a sortir sans que pour cela il en sorte une plus grande quantité : tel est l’effet de rirritaiion modérée du col de la vessie et de l’extrémité du gland.
L’émission de l’urine est diÜicile , lorsqu’il existe un obstacle au col de la vessie ou dans l’urètre , lorsque ces parties se contractent a l’instant où elles
55o MALADIES DES ORGANES URINAIRES,
devraient se relâcher, et lorsque le corps delà vessie a perdu de sa force. contractile.
Cette fonction devient douloureuse quand la vessie , le col de cet organe ou le canal de l’urètre sont enflammés ou irrités par la présence d’un corps étranger solide.
Elle cesse, soit parce que Tobstacle ferme totalement la voie qui lui est naturellement ouverte , soit lorsque la vessie ne peut plus se contracter , soit lorsque les reins cessent de sécréter.
Dans ces divers cas, l’émission de Furine est pour l’ordinaire moins abondante, elle est tantôt plus rare, et tantôt plus fréquente, ce qui ajoute encore aux souffrances du sujet.
3o23. Outre l’eau, Furée , l’acide urique , l’acide lactique et les matières animales inhérentes k cet acide, le mucus, les acides sulfurique,, phosphorique, la potasse, la soude, l’ammoniaque , la chaux, la magnésie et la silice, que Furine contient dans l’état de santé, ce liquide renfei'ine en outre, selon les cas, de l’albumine, de la fibrine, des globules sanguins rouges, des acides nitrique, érythrique, j purpurique , oxalique , benzoïque, carbonique , des I oxides xanlhique, cyslique, du sucre, de la bile, j enfin du pus, dans Fétat de rnaladie. |
Quand l’eau surabonde dans F urine , quoique les i autres principes de cette humeur ne varient point, j ou même diminuent, Furine est pâle, limpide, moins pesante et abonelamrnent sécrétée : c’est ce ({u’on observe chez les hystériques , a la suite des i vives douleurs sans inflammation, au déclin des al-
DE l’urine dans l’ÉTAT DE MALADIE. 55 L fections convulsives. D'autres fois les autres principes de l’urine augmentent en proportion de la surabondance de l’eau et l’albumine ou le sucre s’y manifestent par fois.
L’eau diminue au conti-aire , et avec elle les au- U’es principes, quand, par exemple, la secrétion de l’urine se trouve suspendue , comme dans certains cas d’inflammation des reins. D’autres fois la quantité d’eau seule diminue, les autres principes sont fournis aussi abondamment qu’auparavant, peutêtre meme plus abondamment.
L’albumine apparaît ou domine dans l’urine de quelques hydropiques, et se rapproche de celle du chyle plus que de celle du sang. L’urine est alors ordinairement pâle , elle devient opaque et précipite l’albumine coagulée , â cent cinquante degrés environ F.
L’albumine, la fibrine et les globules rouges existent dans l’urine sanglante et d’un noir plus ou moins foncé.
Quand l’urée abonde dans l’urine, celle-ci est ordinairement pâle. Si , versant une légère quantité d’urine dans une fiole, et ajoutant avec précaution une portion à peu près égale d’acide nitrique pur, de manière à ce que l’acide gagne le fond du vase , et que l’urine reste â la partie supérieure, il se forme sur-le-champ un composé cristallin , il y a excès d’urée. Ce principe abonde d’autant plus que la cristallisation est plus prompte; elle peut s’opérer dès les premières minutes, qui. suivent l’instant du mélange.
L’urëe diminue lorsque l’eau surabondant la quantité de Turine dépasse celle des boissons et ce liquide contient du sucre ; mais alors il en est de même des autres principes ordinairement constituans de l’urine. On a prétendu que l’urée n’existait point dans l’urine des sujets affectés d’hépatite , Prout croit que le contraire a Heu.
L’acide urique et ses composés étant en grande proportion dans l’urine , celle-ci est presque tou-, jours d’une couleur foncée.
Les sédimens pulvérulens roses sont essentiellement composés, selon Prout, d’urate d’ammoniaque, et quelquefois d’uraie de soude; leur couleur est due en partie à la matière colorante de J’urine , et quelquefois, soit en partie, soit en totalité, au purpurate d’ammoniaque et de soude , du moins , a en juger par analogie. Ces sédimens contiennent par fois de l’acide nitrique qui, combiné a l’acide urique, forme du purpurate d’ammoniaque.
L’acide urique étant libre dans l’urine , ce qui est le signe d’un état morbide, selon Prout, tandis que, suivant Berzélius, c’est un phénomène de l’état de santé, cet acide se précipite dans l’urine sous forme cristalline. Xi’urine est alors dépouillée de mucus et d’une transparence insolite.
' L’acide oxalique ne se montre dans Turine qu’à l’état de maladie , toujours combiné avec la chaux et sous forme de gravier ou de pierre.
L’acide benzoïque s’est présenté dans l’urine de sujets qui ont été réputés malades à cause de cela
meme.
DE l’urine dans l’ÉTAT DE MALADIE. 553
L’i^çide carbonique peut ^ selon Brande, Marcel et Prout, exister dans Burine , et s’y montrer sous forme de graviers , combiné avec la chaux.
L’oxide xantique s’est rencontré une fois dans un petit calcul. •
L’oxide cystique s’est trouvé former uniquement quelques calculs.
Le sucre existe chez des sujets qui rendent une quantité d’urine supérieure à celle des boissons ; il ressemble a celui qu on extrait du raisin; l’urine est alors ordinairement très-pâle ; sa pesanteur spécifique dépasse i,o5o; elle est douceâtre quand le sucre est fort abondant; ses autres principes sont en moindre quantité que dans l’éîat normal.
La bile existe dans l’urine chez les ictériques : l urine est alors d un rouge tirant sur le brun foncé quand elle est en grande masse et bien éclairée, et quelquefois verdâtre quand elle est en petite quantité. Si on y plonge un linge blanc, on le retire ordinairement teint en jaune; si on y verse de l’acide hydro-chlorique, elle devient verte : procédé moins sûr que le précédent.
L acide lactique et les matières animales qui l’accompagnent donnent h l’urine son goût et sa couleur, et en partie la propriété qu’elle a de rougir le papier bleu; il n’offre rien de remarquable dans 1 état de maladie , ou peut-être n’a-t-il pas été assez étudié. Front pense que l’odeur de l’urine dépend en grande partie du soufre , du phosphore et de l’azote.
Le mucus est sécrété par la membrane muqueuse
uretéro-cyslique, en plus grande abondance, quand I elles sont enflammées , et devient alors tenace ; il se combine avec les substances terreuses qui se précipitent, leur forme une sorte de ciment, et favorise ainsi l’accroissement des calculs; peut-être même cette sécrétion surabondante est-elle quelquefois la i seule origine de leur formation.
Le pus se montre par fois dans Turine, soit seul , soit mêlé de sang , et presque toujours uni au mucus dont il est très-difficile de le distinguer.
Il est une matière composée, comme le pus, de globules qui troublent la transparence de l’urine et se dépose sous forme de poudre fine , rarement mêlée de sang ; elle se distingue du pus presque uniquement par ce dernier caractère d’ailleurs lout-hfait contingent.
Le soufre contenu dans l’urine ne paraît jouer aucun rôle , ou plutôt ne recevoir aucune modification dans l’état morbide.
Le phosphore ne paraît pas manquer dans Turine des malades; mais il abonde souvent dans ce li- ; qui de, ou du moins il y forme des sels par son union | avec la chaux et la magnésie trop abondamment I sécrétées , de la des graviers et des calculs. •
L’acide hydro-chlorique ne paraît jouer aucunrôle dans l’état de maladie , relativement a rurine., ;! L’existence de l’acide fluorique dans ce liquide étant i douteuse, on ignore s’il subit quelques changemens dans l’état de maladie.
L’ammoniaque abonde dans rurine, pres(|uc
DE l’urine dans l’ÉTAT DE MALADIE. 565 toujours après, sinon immédiatement avant la précipitation des phosphates terreux.
La chaux et la magnésie dominent par fois dans Turine, a tel point qu’elles se précipitent sous forme de phosphates, de la des graviers et des calculs.
3024. Proul divise les altérations de l’urine en deux classes : les altérations de quantité ou de qualité des parties solubles et celles des parties insolubles.
3026. Urine concentrée. La diminution de la sécrétion urinaire et la couleur foncée de l’urine accompagnent constamment tout état inflammatoire étendu et vivement ressenti par les viscères.
3o2Ô. Urine aqueuse. L’abondance et la rareté de l’urine dépendent uniquement de ce que l’eau qui fait la base de ce liquide est sécrétée en plus ou moins grande quantité ; les autres principes ne varient pas nécessairement en proportion. L’accroissement de la quantité d’eau dans l’urine est presque toujours l’effet d’une irritation que l’on présume n’être que nerveuse ; on l’observe par exemple chez les hystériques et après les émotions vives , telles que la colère et la crainte ; elle dépend aussi de l’irritation exercée sur les reins par certaines substances qui, a cause de cela même, et à certaines doses, sont appelées diurétiques.
On n’a point encore déterminé d’une manière exacte les rapports vrais de la quantité de Turine avec l’état des organes qui la sécrètent, et des autres organes.
556 MALADIES DES OIlGAiNES ÜIllNAlllES. I
Son augmentation et sa diminution s’allient eu I général aux dispositions les plus opposées.
Il est bon de ne pas oublier que la quantité moyenne de l’urine évacuée en vingt-quatre heures paraît être de vingt-huit h trente-deux onces, et non, comme le prétendait Haller, de quarante -neuf’ onces.
5027. Urine albumineuse. Prout l’attribue a la sus- < pension de l’action des reins. Outre les cas où Turine : contient de l’albumine, parce qu’elle se trouve me- t lée a du sang, il en est d’autres où ce liquide recèle j quelquefois une grande et plus souvent une petite quantité de principes albumineux, qui ressemblent à ceux du chyle plutôt qu’a ceux du sang. Dans le premier cas, l’urine se prend spontanément comme de la gelée ; dans l’un et l’autre, elle est pâle , peu pesante , moins pesante même que dans l’état normal; quelquefois opaque à l’instant où on la rend , elle le devient toujours lorsqu’on la chauffe, et alors elle dépose des flocons albumineux ; elle tend fortement a la décomposition, surtout celle qui est 1 rendue peu après le repas; si on la laisse en repos, elle se couvre d’une matière comme crémeuse, j] L’urine est albumineuse , tantôt d’une manière jl continue , d’autres fois par Intervalles ; enfin elle i peut offrir ce caractère pendant des années , surtout j chez les hydropiques. On la distingue de celle qui j ne contient de l’albumine que parce qu’elle est ! mêlée de sang , a ce que dans celle-ci on observe ; des particules rouges au fond du vase, ce qui n’a j point lieu pour celle dont nous nous occupons
DE l’urine dans l’état DE MALADIE. 55y
en ce moment. 11 ne faut pas non plus confondre avec l’albumine que la chaleur coagule , le mucus venant probablement de la prostate et qui jouit, jusqu’à un certain point, de la même propriété, mais qui se coagule aussi par l’acide acétique , ce que l’albumine ne fait pas.
Dans les cas où l’albumine est peu abondante, l’urée et l’acide urique manquent dans l’urine.
Les sujets qui rendent de l’urine albumineuse sont en général très-sensibles, fort irritables , passionnés; ils ont éprouvé les rigueurs du l’roid, abusé des diurétiques ou des mercuriaux ; ils ressentent Iréquemmcnt le besoin d’uriner, et ce liquide est chez eux très-abondant; ils se plaignent de sensations vagues , de malaise difficile à décrire ; leur appétit est irrégulier au plus haut degré. V .
Cet état de l’urine peut durer plusieurs années sans de graves incorivéniens ; il est plus commun qu’on ne le pense; un médecin distingué dc.Paris le présente très-fréquemment, depuis longues années, sans en être d’ailleurs incommodé. '
Blackall veut que l’on ait recours à la saignée lorsque, chez un hjdropique , rurine donne des signes de la présence de l’albumine ; Wells recom-. mande la teinture de cantharides. Prout penche pour la saignée, et ne doute point de l’utilité de l'opiüm : cependant il se garde de recommander ces deux moyens pour tous les cas ; et il conclut sagement que le caractère albumineux de l’urine doit toujours être pris en considération, attendu que, réuni à d’autres symptômes , il peut quelquefois
rectifier le jugement a porter sur une maladie , mais que, comme symptôme isolé, ce phénomène ne peut, dans l’état actuel de nos connaissances, indiquer l’emploi d’aucun remède particulier.
3028. Urine surabondante en urée. Prout attribue l’excès de l’urée a l’exaltation de l’action des reins.
L’urée semble surabonder dans l’urine , qui devient alors plus pesante, dans plusieurs maladies aiguës qui ne paraissent point intéresser les reins; mais cet excès n’est qu’apparent , car il dépend de la quantité d’eau alors moins abondante que de coutume contenue dans l’urine.
Assez souvent l’urée surabonde réellement chez les enfans et les adultes dont Turine laisse précipiter des phosphates :l’urine est alors ordinairement pâle, quelquefois très-^colorée ; par fois elle offre alternativement ces deux aspects ; elle est très-disposée a la putréfaction ; le sujet éprouve jour et nuit un besoin irrésistible d’uriner ; il rend tantôt beaucoup, j tantôt très-peu d’urine â chaque fois ; en somme, il en évacue plus que dans l’etat ordinaire; il se plaint quelquefois d’un sentiment de pesanteur ou de douleur gravative dans le dos , ou d un sentiment d’irritation au col de la vessie et le long de lurè-^ tre ; la peau n’offre rien de notable; la soif n’est point augmentée, l’appétit est le même, a moins que | la surabondance de l’uree ne soit considérable , car j alors l’appétit est excessif : on n observe dailleuis j aucun autre dérangement. j
Cet état de l’urine a été observé sur des hommes j encore jeunes , maigres , dont les yeux étaient caves |
DE l’uîune dans l’État de maladie. 55q et la physionomie aliérëe , non goutteux, exempts de toute autre maladie profonde, meme des organes urinaires, mais qui s’ëtaient livrés à la masturbation dès leur enfance. Les causes qui déterminent l’état albumineux de l’urine, ainsi que celles qui occasionnent l’état sucré de l’urine et la précipitation des phosphates , peuvent produire la surabondance de l’urée, qui elle-même aboutit ordinairement a l’un ou à Fautre de ces deux états.
Prout n’a obtenu de bons effets que des sédatifs,
I et notamment de l’opium.
3029. sucrée (i,), attribuée générale-
jment à la dépravation de l’action des reins, est î presque toujours de couleur paille, exhalé une odeur I légère, analogue h celle du lait ou du petit-lait idoux,* sa saveur est toujours plus ou moins sucrée; îelle est toujours rendue avec une abondance qui peut être telle que sa quantité surpasse le double du poids total des alimens et des boissons ; sa pesanteur est supérieure pour l’ordinaire à celle qu’elle offre dans l’état normal ; il y a moins de substances salines ; l’urée s’y trouve en .très-petite Iproportion , sans y manquer totalement ; elle ne contient que peu ou point d’acide urique ; souvent elle est mêlée de sang , quelquefois de matière albumineuse , analogue a celle du chyle ; très-rarement elle contient un liquide blanc , laiteux , chyliforme , et dans un cas de ce genre elle 'arriva promptement a la fermentation vineuse ;
(i) Diabttes sucré. Diabètes.
56o ^maladies des organes urinaires.
enfin la proportion de l’extrait 'solide rendu peut aller jusqu’à une livre et un quart, pour dix pintes d’urine.
Appétit généralement plus vif .que d’ordinaire, malaise a. l’épigastre après le, repas , chaleur dans l’estomac et les intestins; soif continuelle^ bouche sèche, brûlante; langue sale, blanche ^ quelquefois nette et rouge; gencives spongieuses et ulcérées ; toux et expectoration muqueuses ; goût dépravé , éructations acides ; yeux humides et douloureux, vue confuse; peau sèche, maigreur extrême; lassitude , aversipn pour rexercice , perte des forces; vertige, douleur de tête, indifférence, inquiétudes morales, affaissement des facultés intellectuelles ; douleur et faiblesse h la région lombaire ; sentiment de pesanteur à la région précordiale, tendance aux soupirs , pouls généralement faible ; constipation, irt^égularilé dans les lonctions intestinales ; légère inflammation et sensation doulou- î reuse a l’orifice antérieur de l’urètre ; impuissance sexuelle ; refroidissement habituel du corps : tels sont les symptômes- observés 'chez les sujets dont l’urine pondent du sucre. •
Les progrès de la faiblesse , de la maigreur , l’accélération du pouls et la chaleur de la peau j annoncent la fin de la maladie , qui se termine par la mort subite, ou par l’hydropisie et ensuite la mort.
Quel que soit l’état du rein dans cette maladie^ et cet état n’est pas encore bien connu, car il a été i classé et parmi les faiblesses et parmi les irritations, ?
DE l’urine dans l’ÉTAT DE MALADIE. 56 I Selon les théories dominantes, la perte journalière d’une grande quantité de matériaux ajoute nécessairement à sa gravité, et détermine en grande partie la fin du sujet.
Lalésion des fonctions du rein n’est certainement pas douteuse^ dit Prout avec raison, mais au-dela de ce fait nous ne connaissons rien.
Cette maladie a été attribuée à l’intempérance , a l’usage des spiritueux, aux grandes évacuations, aux travaux excessifs , au régime acescent et peu nutritif, a l’impression du froid; elle dépend quelquefois des lésions de la moelle épinière.
Le régime fortement animal et l’usage du vin ont été recommandés comme les seuls moyens de salut pour les sujets affectés du diabètes, et plusieurs faits militent en faveur de cette méthode de traitements
Prout a soumis le traitement de cette affection par le régime animal , k une discussion lumineuse : sous le point de vue pratique, il faut dis^ tinguer la surabondance de l’urine de son caractère sucré, quoique ces deux phénomènes soient réunis* Le régime animal tend a diminuer la quantité de l’urine; mais, suivant cet auteur, il n’en change point les propriétés. On a dit que ce régime rendait l’urine j moins sucrée au goût , mais on n’a point constaté l’influence qu’il peut exercer sur la pesanteur de ce I liquide. De même la saignée diminue la quantité de l’urine , mais on ignore si elle en fait disparaître le sucre ; cependant Prout tend k croire que la sai-* ' gnée est , plus encore que le régime animal , susceptible de produire ce changement.
iiL * 56
L’opium lui paraît être, de tous les remèdes jusqu’ici mis enusagé, celui dont les effets ont été constatés avec le plus de précision et de clarté. Ce médicament a, suivant lui, la propriété de diminuer la sécrétion de Turine et les phénomènes morbides qui en sont la conséquence; il n’est pas aussi bien démontré qu’il influe sur la présence du sucre dans Furine. Celle-ci devient d’abord plus pesante , parce que sa partie aqueuse diminue , puis elle revient a sa pesanteur naturelle; le sucre diminue, l’urée augmente, au point même de surabonder, Facide urique se manifeste , Furine reprend de la couleur et devient moins susceptible de fermentation vineuse.
3o3o. La présence de l’albumine, la surabondance de Fiirée et la présence du sucre dans l’urine s’accompagnent également d’un flux d’urine plus ou moins abondant ; dans quelques cas, ces trois étals morbides finissent probablement par se confondre ; la même irritation nerveuse, la même précipitation de principes, la même couleur pâle de Furine, et lorsque le mal est au plus haut degré, le même désir insatiable d’alimens ont lieu dans les trois cas. Leurs causes sont probablement de la même nature ; leur guérison permanente est problématique, et les bases de leur traitement sont semblables.
3o3i. Les matières qui se précipitent au fond de Furine peuvent être toutes désignées par le terme générique de sediniens , (|uoique 1 on ne soit pas dans l’usage d’étendre autant la valeur de cette expression. Les sédimens sont non cristallisés ou
DE l’urine dans l’ÉTAt' DE MALADIE. 565 pulvérulens, et cristallisés soit en graviers, soit en calculs.
Il a été parlé de la composition , des causes , des signes et du traitement des graviers et des calculs dans les trois chapitres précédens;il nous reste à traiter des sédimens proprement dits.
3o32. sédimens sont composés de matières le plus ordinairement dissoutes dans l’urine à l’instant où on la rend, et qui se déposent au fond du vase^ plus ou moins de temps après l’excrétion de ce liquide , sous forme d’une poudre fine , sans apparence de cristallisation. Ils sont en général d’un rouge tirant sur le brun ou le jaune.
3o32. On doit regarder comme propre à favoriser la formation des sédimens uriques , un repas plus copieux que d’ordinaire , surtout s’il se compose de substances animales ou de pain; un changement subit dans les heures des repas, tel que de faire un repas accoutumé à une heure insolite, ou de manger le soir sans y ctre habitué; l’usage accidentel de certains alimens dont on fait rarement usage; l’usage habituel, exclusif ou excessif des mets tirés du règne animal, d’alimens indigestes, du moins relativement k l’état du sujets et celui des pâtes farineuses non fermentées; un exercice inaccoutumé ou excessif du corps ou de l’esprit, surtout immédiatement après avoir mangé; le défaut d’exercice corporel a toute autre instant; certains états de l’atmosphère, les affections tristes ,r les fatigues du corps ou de l’esprit , les longues abs-
564 MALADIES DES OPxGANES URINAIRES.
tinences, et en general tout ce qui produit un sen~ timent profond de faiblesse et d’abattement.
L’irritation aiguë ou chronique de l’estomac exerce , comme on le voit, une grande influence sur la production des sëdimcns uriques. Tout porte a croire en pareil cas que le rein lui-même est surexcité. Qu’on observe avec attention et l’on trouvera dans l’excès de sensibilité de celte glande la raison d’une foule de douleurs lombaires, crurales et même plus éloignées encore , douleurs qui ont été vaguement rapportées à un principe rhumatismal.
Les sédimens uriques changent d’aspect , chez les différentes personnes et chez le même sujet, selon l’époque de la journée et les actes auxquels on vient de se livrer. Ils sont jaunes ^ rouges ou roses.
i La teinte des jaunes varie depuis le jaune presque blanc jusqu’à la couleur noisette foncée. Ils sont composés principalement d’ürate d’ammoniaque, d’une ceriaine quantité de phosphate et quelquefois d’un peu d’urate de soude, et doivent leur j couleur à la matière colorante de l’urine. Le phos- | .phate y abonde ordinairement, d’autant plus qu’ils ] tirent davantage sur le blanc. Ces sédimens se re- | trouvent chez la plupart des personnes en santé et chez d’autres qui ne souffrent que d’une légère irritation de l’eslomaC'. Lorsque ces sédimens sont notablement blancs, ce qui a lieu surtout chez les enfans et chez quelques personnes, il y a lieu, dit-on, de craindre la formation des graviers, avec les-
DE l’urine dans l’état DE MALADIE. 565
quels ou les voit quelquefois alterner, ou celle des calculs.
Les sédimens roMgCA varient dansleursnuances depuis le blanc jusqu’au rouge bri quêté foncé ou brun; composés en majeure partie d’urate d’ammoniaque ou de soude, quelquefois d’un peu de phosphate terreux, ils sont teints par la matière colorante de l’urine et par les purpurates d’ammoniaque et de soude ils sont en général d’un rouge d’autant plus foncé qu’ils contiennent plus d’urate et de phosphate de soude.
L’ëtc^t fëbrile est, sans contredit, de toutes les conditions favorables à la production de ces sëdiniens , celui qui les produit le plus constamoieni et avec le plus d abondance : on a fait un caractère spëcifîque de cetëtat de l’unne, et l’on a ëtë jusqu’à considërer comme fëbrile toute affection dans laquelle un sëdiment se rencontrait dans l’urine, lors même que le pouls n’ëtait nullemem ëmu.
La prësence de ces sëdimens est un signe d’inflammation dans un point quelconque de l’organisme. Plus leur couleur est foncëe, et plus les svmptomes sont intenses. Ils sont surtout abondans et fonces en couleur chez les goutteux, les rhumatisans et les personnes alFectëes de maladies du foie.
Les sédimens roses composés d’urate d’ammomaque et colorés par le purpurate de cette même base, sans principe colorant de l’urine, se montrent principalement chez les hjdropîques, quelc|uefois dans le cours des phlegmasies chroniques des vis-
cères, notamment du foie^ avec réaction cîrcu-'
latoire.
Notez que, pour bien juger de la couleur des sé~ dimens, il faut les réunir sur un filtre et les examiner pendant qu’ils sont encore humides , car leur couleur pâlit pendant qu’ils sèchent.
Ces trois espèces de sé dimens ne se montrent guère chez les sujets affectés de maladies des reins , de diabètes , par exemple , quoique Prout les ait observés , mais â l’état de blancheur parfaite , chez un sujet dont Turine déposait habituellement des phosphates.
Ces sédimens indiquent plutôt l’existence antélérieure ou la terminaison que la présence actuelle de la réaction du système circulatoire , et on les observe, même les rouges et les roses^ dans des cas où cette réaction n’a nullement lieu.
Les sédimens uriques doivent engager le sujet h éviter tout écart de régime, le vin, surtout celui qui est acide , tout aliment capable de nuire k Testomac, de causer de la chaleur, du malaise, un sentiment de pesanteur, tout excès dans le manger ou le boire, dans l’exercice corporel ou le travail intellectuel, toute émotion vive, et d’ailleurs il faut agir d’après les indications fournies par l’état des organes digestifs et urinaires. Quand ces sedimens deviennent très- pâles , il faut se conduire comme il sera dit pour les sédimens phosphatiques. j 3o34‘ Les sédimens phosphatiques ^ résultent tou-< j jours de la réunion ou du mélange du phosphate) de chaux avec le phosphate triple de magnésie etj
DE l’oRINE dans l’ÉTAT DE MALADIE. 56jd’ammoniaque ; quelquefois ils sont composés de phosphate de chaux en majeure partie.
Les personnes chez lesquelles ces sédimens se montrent, éprouvent des flatuosités, des nausées, de la constipation ; les selles sont noires ou couleur d’argile^ quelquefois semblables k de la levure de bière, et leur sortie est toujours accompagnée d’une sensation douloureuse , et d’un sentiment de faiblesse dans les régions dorsale et lombaire ; le visage est pâle , et présente quelque chose de farouche. Si le mal fait des progrès , on observe de la langueur et une dépression remarquable des facultés morales, le froid des extrémités inférieures , et l’absence de tout désir sexuel. L’urine est toujours pâle ; tantôt elle est abondante, quelquefois même elle sort avec profusion , et elle est alors très-peu pesante, parfaitement liquide, incolore, sans sédimens; tantôt elle est excrétée en petite quantité , sa pesanteur est considérable , elle est par fois opaque et laisse déposer un précipité copieux de phosphate mixte, en poudre impalpable.
Les sujets chez lesquels Prout a observé cet état de l’urine étaient évidemment affectés de quelque lésion du dos y par suite de chute de cheval, avec commotion de l’épine et lésion des parties environnantes.
Les affections morales débilitantes, les fatigues excessives déterminent également la précipitation /des phosphates dans l’urine.
On l’observe également par suite de tout ce qui peut irriter la membrane muqueuse de la vessie ou
de l’urètre, tels sont : la masturbation , le coït trop fréquent, la présence des bougies et des sondes dans l’urètre, celle de ces corps étrangers ou de tout autre dans la vessie , l’inflammation aiguë ou chronique de ces parties ; enfin on l’observe surtout chez les calculeux.
Il résulte de là que Tapparition des sédirnens phosphatiques dans l’urine pourrait fort bien dépendre plus souvent de l’irritation de la vessie de l’uretère ou des bassinets , que de celle du parenchyme rénal.
Lorsque chez un sujet dont l’urine offrait des sédirnens uriques , on voit ce liquide se décolorer, couler de plus en plus abondamment, lais-^ ser déposer des sédirnens pâles pour la plus légère cause, se couvrir d’une pellicule chatoyante, formée principalement de phosphate triple de magnésie et d’ammoniaque, se putréfier promptement surtout dans les temps chauds, devenir opaque et prendre une teinte jaunâtre , on doit en conclure que l’état favorable à la production de l’acide urique, de l’urate d’ammoniaque, commence à être remplacé par celui qui produit la surabondance des phosphates. C’est ce qu’on observe surtout chez les enfans irritables dont les digestions sont troublées et chez les sujets qui éprouvent une sensation pénible habituelle dans la région des reins.
Vient une époque où Turine est lout-à-fait pâle, ressemble à du petit-lait, et les phosphates finissent par remplacer l’acide urique et l’uratc d’ammoniaque dans ce liquide.
DE L^URINE DANS l’ÉTAT DE MALADIE. 56g
3o35. Les sédimeiis phosphaliques exigent, dans les cas graves , l’opium administré a fortes doses , c’est-a-dire depuis un jusqu’à cinq grains; puis, lorsi que les principaux symptômes ont cédé , l’opium à doses moins élevées , les acides minéraux ou l’acide citrique , le quinquina , le raisin d’ours , les ferrugineux ; enfin un emplâtre de poix ou de savon et de galbanum , un séton ou un cautère a la région lombaire; les purgatifs, même salins, doivent être évités avec soin; l’huile de ricin, les lavemens suffisent; tout au plus doit-on prescrire de petites doses de calomélas. Tout diurétique est contre-indiqué ; le malade doit s’abstenir de trop boire; il doit éviter avec le plus grand soin les alkalins. Mais lorsque la constitution est saine, les forces peu diminuées et les sy mptômes peu intenses^ on peut user de ces divers moyens. Chez les enfans, la rhubarbe et le calomélas sont parfois d’une certaine utilité. L’acide hydro-chlorique a été employé avec avantage conjointement avec la jusquiame et le raisin d’ours au début, dans des cas peu graves. Quand les symptôi mes sont très-prononcés, les alimens doivent être ' choisis parmi les plus doux et les plus nutritifs et pris en petite quantité a la fois; la diète végétale est j préférable au régime animal; en général, le régime le plus approprié au goût du malade est celui I qui lui convient le plus. Les alimens liquides , les ! potages doivent être pris avec une extrême modéra- I tion. Il importe que le moral soit dans un état de I calme parfait; l’absence de tous soins, l’habitation à
la campagne, un exercice modéré sont d’une haute utilité.
Mais les sédimens phosphatiques , quand ils sont accompagnés de symptômes graves, sont presque toujours un des phénomènes concomitans de la présence d’un calcul dans la vessie, ce qui fait qu’on échoue trop souvent dans tout ce qu’on tente pour obtenir la guérison.
Lorsque les sédimens uriques commencent a être remplacés par les sédimens phosphatiques , les moyens indiqués contre ceux-ci doivent être mis en usage ,• mais ils ne réussissent guère , à moins qu’on ne puisse faire totalement cesser l’action des causes i à l’influence desquelles le sujet est soumis.
3o36. On n’a guère observé de sédimens oxali- j ques; si ce n’est en combinaison avec les sédimens i uriques.
3o3j. On ignore si les sédimens se composent i quelquefois d’oxide cystique.
3o38! Il résulte de tout ce qui précède, et de tout ce qui a été dit dans les chapitres précédons, qu’on ne possède aucun moyen spécifique contre les altérations . de r urine ; que ces altérations , soit qu’on les consi- ] dère comme primitives , c’est-a-dire , précédant les affections organiques connues ou présumées dont elles sont accompagnées dans la plupart des cas, i sinon dans tous, soit qu’on y voie autant d’effets de ces mêmes affections, ne doivent être prises en con- ; sidération que lorsque la douleur vient s’y joindre; j qu’il importe néanmoins d’avoir recours à un rér i gime approprié toutes les fois qu’il est manifeste que {
DE l’urine dans l'ÉTAT DE MALADIE. 5 J I
des graviers existent chez le sujet ou se forment hors de lui ; enfin, que le traitement pharmaceutique interne a bien peu d’empire, s’il en a, sur les calculs; que le régime ne peut alors que modérer les accidens, retarder la catastrophe, et qu’il faut par conséquent en venir k faire disparaître le calcul dès que son existence est avérée.
