TRAITEMENT DES MALADIES DE LA VESSIE

^855. Les maladies de la vessie devraient être d’autant plus faciles à traiter qu’on peut introduire dans ce viscère, comme dans les voies digestives, des liquides appropriés a son état; mais, d’une part, ce mode d’application est trop souvent négligé ou redouté par des gens qui ne craignent pas d’ingérer incessamment des substances incendiaires dans l’estomac , comme si la vessie n’était pas infiniment moins sensible ; ensuite les maladies de la vessie sont si fréquemment liées a celles du rein et a celles de l’urètre , qu’elles participent a l’incurabilité trop commune des premières et à l’opiniâtreté des secondes. Cependant on ne doit pas se décourager, et tout porte â croire que la thérapeutique de la vessie, qui a fait récemment de si grands progrès, en fera d’autres non moins importans , lorsque les moyens chirurgicaux qui s’y rapportent seront plus généralement employés.

Traitement de Tiullainmation de Ja vessie.

2850. Le traitement de l’inflammation de la

vessie doit différer, selon qu’elle est simple ou compliquée, soit de la présence d’un corps étranger ou qui agit comme tel sur l’organe, soit de l’ouverture traumatique ou opératoire de celui-ci.

285'y. Lorsque l’inflammation de la vessie se manifeste, il faut au préalable s’informer du cours de l’urine. Si ce liquide est accumulé dans le viscère, la première indication est d’y introduire une sonde sur-le-champ, afin de le vider. L’opération est douloureuse, il est vrai; elle ajoute même instantanément à l’irritation , mais aussitôt après elle une large saignée, puis un bain tiède prolongé le plus possible, et, à la sortie du bain, une application de vingt ou trente sangsues au périnée réparent cet inconvénient, et agissent d’autant plus efficacement que la vessie n’éprouve plus de distension et n’est plus irritée par le contact d’une urine altérée par un long séjour.

Si la vessie ne contient pas une quantité notable d’urine , si même celle-ci est supprimée , comme cela arrive souvent, on procède sans délai à l’ouverture de la veine , a l’administration du bain et à l’application des sangsues.

Dés que l’on a obtenu, par l’emploi de ces moyens, une certaine amélioration, et elle tarde peu dans le plus grand nombre des cas, il convient que le sujet boive , avec modération si la vessie a été tellement pleine que la sonde ail été nécessaire, abondamment si cette opération ri’a pas dû être faite , une décoction mucilagineuse ou de l’eau légèrement acidulée avec le suc d’un végétal.

Ensuite des fomentations émollientes seront pratiquées sur l’hypogastre , le sujet sera exposé à la vapeur de l’eau chaude dirigée vers le périnée ; il prendra des demi -lavemens, légèrement opiacés si la vessie n’est point disposée a l’atonie.

La diète sera sévère; toute nourriture, surtout animale, sera défendue.

La vessie étant remplie outre mesure , si l’on ne peut parvenir a introduire la sonde , la saignée et l’application des sangsues seront sur-le-champ mis en usage; ensuite on placera le sujet dans un demibain, et durant son séjour dans l’eau on tentera de nouveau de faire arriver la sonde dans la vessie. Au reste , quand les émissions sanguines sont faites de bonne heure, l’inflammation diminue promptement? la vessie reprend sa contractilité et l’urine est expulsée.

2858. Il y a tout a gagner en agissant avec énergie dès le début ; on évite de multiplier les émissions sanguines, pour lesquelles 1 es mala des témoignent de l’éloignement, quand les premières ne les soulagent pas iiotablemont; on abrège la durée du mal et on l’empêche a coup sûr de passer a l’état chronique? si déjà la vessie n’était malade depuis long-temps.

2859. Lorsqu’un obstacle insurmontable s’oppose a l’introduction de la son de , attendu d’ailleurs la nécessité de ne provoquer aucun délabrement susceptible d’ajouter a l’inflammation, si la vessie est tellement pleine et dilatée que l’on doive craindre sa rupture, il est indispensable de taire la ponction au périnée, et mieux encore par le rectum»

2860. Appelé près d’un malade affecté d’inflammation a la vessie, il faut encore cherchera reconnaître si cet organe ne recèle point un corps étranger quelconque , venant des reins ou de l’extérieur. Si l’on a sujet de le croire, et ce n’est pas le cas de s’en assurer par le moyen du cathéter; ou si la chose est avérée, il faut agir comme s’il n’en était pas ainsi, mais sans espoir d’obtenir une aussi prompte amélioration. On insistera sur les bains, sur les boissons adoucissantes; on réitérera, non la saignée, mais l’application des sangsues au périnée ou h l’anüs , sans trop craindre d’affaiblir le malade, a moins que sa constitution ne soit usée par de longues souffrances, par les excès ou la misère.

La prompte chute de l’iiiflammalion devient une circonstance favorable a la sortie du corps étranger, s’il est susceptible d’être expulsé , ou du moins le sujet éprouve une amélioration, par fois de longue durée , qui, dans tous les cas, permet d’arriver sans danger jusqu’au moment de le délivrer de l’ennemi qu’il porte en lui-même.

2861. Quand la présence d’une sonde dans la vessie , nécessitée par une cause quelconque , vient a déterminer l’inflammation de ce viscère , il faut se hâter de la retirer, et ne plus l’introduire qu’à mesure que le besoin s’en fait sentir.

2862. Toutes les fois que l’on est obligé d’introduire la sonde dans la vessie enflammée , il faut, autant que possible , se garder d’y laisser cet instrument à demeure , car sa présence augmenterait l’inflammation et pourrait déterminer la gangrène ou

46o MALADIES DES ORGANES URINAIRES. i

la perforation de l’organe. On renouvelle d’ailleurs i le cathétérisme autant que le cas l’exige.

2863. Lorsque l’inflammation de la vessie est due ! k l’inflammation des parties voisines de ce viscère, à celle de l’urètre, a des hémorrhoïdes enflammées, a ' un abcès k l’anus ou de la prostate, k un épanchement quelconque dans le péritoine , il faut attaquer ' fortement l’inflammation primitive par l’application '' des sangsues, le long de la verge, au périnée, 1 k l’anus ou k la paroi antérieure de l’abdomen, et *î ouvrir sur-le-champ les abcès qui en sont le résultat. ■

2864* Lorsque l’inflammation de la vessie est compliquée de la présence d’un calcul, il faut avant de [ penser k remédier k cette grave complication com- i battre la phlegmasie, et souvent on parvient k la l réduire k tel point que, au moins pendant quelque temps, le sujet n’éprouve plus de douleur, Furine coule sans beaucoup de difficulté et de dou- i leur, ce qui permet de prendre un parti décisif, quand l’état des choses est favorable.

2865. Si la vessie enflammée est ouverte par suite i de blessure ou d’opération, raison de plus pour ‘ abattre de suite, autant qu’il est possible , la phleg- ! masie , afin que le séjour , alors indispensable, de la sonde dans la cavité de ce viscère , soit moins douloureux, moins irritant. En pareil cas, il 7 a lieu de ' redouter et la péritonite et surtout l’inflammation ' du tissu cellulaire du bassin; il faut prévenir, s’il ' est possible , l’une par l’application de nombreuses sangsues k la paroi antérieure de l’abdomen , Fautre

par leur application au périnée, toutes deux par la I saignée , si la marche des accidens est pressante et le sujet vigoureux.

2866. Convient-il d’injecter dans la vessie en- I flammée un liquide doux, a titre d’émollient local ?

! Rien de pareil ne doit être tenté quand la vessie est ou a été distendue outre mesure par l’urine , car |on pourrait renouveler l’état qu’on n’a pas fait cesser sans difficulté. Si au contraire la vessie est vide, elle est ordinairement revenue sur elle-même, et il I est probable que la distension opérée en elle par la , matière de l’injection serait douloureuse. Cependant I l’expérience n’a point prononcé sur ce point , et I puisque les demi-lavemens mucilagineux introduits j avec douceur dans le gros intestin enflammé sont I peu douloureux et souvent utiles, il est permis d’imi- I ter ce procédé pour la vessie , qui paraît jouir a la I vérité d’une sensibilité plus vive, mais qui est cependant moins souvent enflammée.

I 2867. On a fait un précepte d’appliquer de préférence des vésicatoires a l’hypogastre, au périnée , aux lombes, quand l’inflammation a succédé a la dis- I parition d’une phlegmasie de la peau ou d’une douleur articulaire. Si l’on se décide à l’emploi d’un I pareil moyen lorsque la vessie est enflammée , c’est ! du moins le plus loin possible de la peau qui l’avoisine qu’il faut l’appliquer, et l’on doit préférer l’usage I des rubéfians dont l’action se répète moins volon- I tiers sur les voies urinaires: les sinapismes sont donc I préférables.

! 2868. Rien n’autorise la prescription des purga-

tifs, lors mémo que l’inflammalion est sur son déclin, car iis peuvent la réveiller : on a peine à concevoir qu’un pareil conseil ait été donné par des praticiens. Les lavemens émolliens suffisent pour vider l’intestin, et de plus ils agissent par leur qualité adoucissante.

2869. Dès que la phlegmasie de la vessie est devenue peu douloureuse , on ne saurait tenir le sujet trop long-temps dans le bain , ni lui faire prendre trop de lavemens , ni le faire boire trop abondamment, pouvu que le liquide soit promptement et complètement rendu sans douleur.

2870. Lorsque plusieurs jours d’amélioration progressive se sont écoulés et que la faim se fait impé-* rieusement sentir, il faut la satisfaire avec réserve et ne permettre que les potages, les légumes et les fruits. Encore faut-il que l’acide n’y domine pas au-dela d’un degré modéré.

2871. La gangrène vient-elle k s’établir, on ne peut rien pour sauver le malade.

2872. La formation d’abcès entre les membranes de la vessie ou dans le tissu cellulaire environnant, par suite de la rupture ou de l’incision des parois de ce viscère , est accompagné de troubles sympathiques violens, de souffrances excessives, qui n’ont rien de caractéristique, jusqu’à ce que le pus vienne former tumeur sous la peau , coule au dehors , ou que la mort s’en suive. Pendant ce temps , on est réduit à prescrire le régime doux et les dernibains ; et, dès que les tumeurs se développent, il faut se hâter de les ouvrir largement.

12875. Lorsque l’inflammalion de la vessie persiste k un degré moindre ^ il faut rechercher si le traitement a été trop peu énergique, se demander de nouveau si la vessie recèle un corps étranger, si elle était malade avant la phlegmasie aiguë, si le rein ou la prostate est malade en même temps, et enfin si le sujet ne suit pas le régime indiqué. Lorsqu’on est appelé pour traiter uue inflammation déjà vieille de la vessie , il faut se faire les mêmes demandes et se rendre compte de la nuance de phlegmasie qui se présente^

Si tout porte k croire que l’inflammation chronique est sans complication , ce qui est au moins fort rare, il faut surtout s’occuper d’imprimer k l’urine un caractère tel qu’elle irrite le moins possible la vessie. Pour cela il faut, d’une part, prescrire le régime purement végétal, d’où l’on exclura en outre les substances très-acides ; obliger le sujet k l’eau pour toute boisson ; faire prendre des bains chauds , fréquens et prolongés ; proscrire toute espèce de refroidissement de la peau , toute impression .de la pluie sur ce tissu, toute marche prolongée, mais non une promenade chaque jour au dehors et la marche dans l’appartement ; enfin injecter par l’urètre de l’eau tiède, dans l’intérieur de la vessie, k l’aide d’une sonde a double courant.

Si du sang ou du pus se mêle a l’urine, les mêmes moyens sont indiqués.

Si les douleurs se font sentir habituellement ou par accès , des sangsues doivent être appliquées k l’anus, au périnée ou a l’hypogastre , selon qu elles

partent plus particulièrement de tel ou tel point, il ne faut pas espérer qu’une seule application les ! fasse cesser ou les rende de suite moins vives ou j plus rares , mais avec de la persévérance dans le régime, les bains et ces applications, on finit tou- jours par obtenir un amendement notable.

Mais cette amélioration n’est que passagère, quand | la vessie a déjà subi une profonde altération dans i sa texture : les accidens se renouvellent bientôt , les douleurs reviennent avec plus de force, des symptômes de plus en plus graves se manifestent, et après des mois ou des années d’infirmité et de souffrances le sujet pérît.

28'] 4» Quand la douleur se manifeste périodiquement, alors même qu’on sait d’une manière certaine qu’elle est due a l’inflammation chronique de la vessie, il est utile d’administrer, soit le quinquina lors de ses approches , soit l’opium quand elle commence à se faire sentir ; car il faut, h. tout prix, prévenir ou diminuer la douleur, quand on ne peut la guérir en attaquant directement sa cause organique primitive.

28'] 5. Convient-il d’injecter des substances narcotiques dans la vessie en proie a une inflammation chronique? Rarement ces substances déterminent l’effet qu’on en attend , c’est-k-dire , la diminution de la douleur, et quand elles procurent cet avantage, leur action peut avoir pour résultat secondaire d’engourdir la membrane musculaire de la vessie , quelquefois même d’entraîner la rétention de l’urine , ou un redoublement d’irritation dans la mem-

brane muqueuse vésicale. Ce dernier inconvénient s’évite assez bien en injectant le narcotique dans le rectum.

2876. Quand des douleurs peu vives et une abondante évacuation de matières glaireuses sont les seuls indices de l’inflammation chronique de la vessie y on est dans l’usage de prescrire les sudorifiques, les purgatifs, les amers, les ferrugineux , les astringens, h l’intérieur et en bains , afin, di^on, de reporter à la peau l’humeur qui s’est portée vers la vessie ÿ de fondre les glaires, favoriser leur écoulement par la voie intestinale^ et rendre du ton à la vessie. Ce point de pratique est trop important pour que nous ne le discutions pas avec quelque étendue.

Toute phlegmasie chronique, peu douloureuse, et sans phénomènes sympathiques d’irritation, surtout du système circulatoire, caractérisée principalement par un écoulement de la matière naturelle à l’organe qui en est le siège ^ est sans contredit utilement combattue par tout ce qui peut solliciter les autres sécrétions cl exhalations. Ainsi on fait trèsbien d^exciter la transpiration cutanée par des moyens topiques, parmi lesquels les bains excilans s'ont préférables : on fait d’autant mieux que, dans l’état de maladie comme dans l’état de santé ^ il y a une sorte de balancement entre l’action des organes urinaires et celle de la peau. Mais il est peu rationnel de vouloir satisfaire a cette indication par l’introduction des médicamens dans les voies digestives, car toute substance ingérée passe plus ou moins par les reins, les affecte et rend l’urine irritante

ni.

a un certain clegre , et d’autant plus que dans le cas dont s’agît la vessie est déjà plus irritable que dans l’état de santé. Pour ce qui est de l’injection de substances toniques et astringentes dans la vessie, les réflexions que nous venons de faire sont encore plus manifestement applicables. Néanmoins des praticiens habiles assurent avoir obtenu de bons effets de l’emploi de ces moyens introduits soit par la bouche , soit par l’urètre. Si les succès qu’ils rapportent ont effectivement eu lieu , c’est qu’apparemment ils n’y avaient eu recours qu’après la chute de l’inflammation de la membrane muqueuse vésicale, et lorsqu’il ne s’agissait plus que de rétablir la contractilité de la tunique musculaire. Civiale pense que , dans les cas de ce genre , la vessie, trèsdilatée, est continuellement irritée par l’urine qui incessamment s’accumule dans sa cavité , toujours incomplètement vidée, attendu l’inactivité des flbres musculaires, compagne inséparable , suivant lui, de l’inflammation chronique de la membrane muqueuse vésicale chez les vieillards.

2877. A l’égard des purgatifs, ils ne peuvent qu’irriter la vessie , puisque leur action s’exerce sur le gros intestin, dont une partie est adossée au réservoir de l’iirine. Dans l’état chronique, comme dans l’état aigu, les lavemens sont constamment préférables aux potions et aux tisanes purgatives.

2878. Cliopart assure avoir injecté avec quelque succès une solution très-faible d’acétate de plomb, dans la vessie d’un vieillard affecté depuis un grand nombre d’années d’une inflammation de ce viscère;

rurine devint moins glaireuse, et le sujet vécut encore deux ans. De pareilles tentatives ne sont pas sans inconvénient, mais du moins elles sont moins dangereuses que l’injection de la même substance dans un trajet fîstuleux de la poitrine avec lésion du poumon.

3879; Dans toute inflammation chronique de la vessie 5 il est de la plus haute importance de vider ce viscère le plus souvent et le plus complètement possible : malheureusement on ne peut y laisser la sonde sans s’exposer à accroître l’inflammation , souvent même sans causer les plus redoutables accidens, la suppuration, la perforation ou la gangrène de ses parois : on est réduit a renouveler l’introduction de la sonde autant de fois que la vessie se remplit , et cette opération répétée est encore une cause d’irritation. Ce dernier procédé est pourtant préférable au premier, mais peu de malades peuvent se sonder eux-mêmes, ou sont assez riches pour qu’un chirurgien vienne les sonder plusieurs fois par jour et pendant la nuit , tandis que les autres ne sont point assez pauvres pour aller chercher de tels secours dans un hôpital. On est alors obligé de laisser la sonde en place. C’est là un des cas où il importe de faire des injections d’eau tiède dans la vessie, afin de remédier non-seulement à l’irritation exercée sur la membrane muqueuse vésicale par l’urine , quelque peu de temps que celleci séjourne , quelque petite quantité qu’il en reste dans le viscère , mais aussi pour remédier autant

46o maladies des organes urinaires.

que possible aux inconvëniens si graves de la

présence de la sonde.

2880. Lorsque l’urine est purulente ou paraît telle, il est rare que l’on obtienne non pas même la guérison, mais du soulagement, a moins, chose remarquable, que cet état de l’urine ne provienne de la présence d’un calcul que l’on parvienne a briser de manière que ses débris soient évacués par l’urètre. Hors ce cas, la mort du sujet est a peu près inévitable ; car, si l’on pratique la taille , il est bien rare que l’opération ait un plein succès.

2881. On a beaucoup parlé d’ulcères de la vessie ; ils ne sont pas communs , excepté les cas où elle contient un, calcul hérissé d’aspérités; mais il n’est pas nécessaire que la membrane muqueuse soit ulcérée pour que la maladie soit incurable, et aucun signe n’indique positivement que cette altération existe, de même que rien ne peut en procurer la guérison quand elle a lieu, ce qu’on ne sait guère qu’après la mort.

2882. lies sétons au périnée et a Thypogastre sont recommandés comme produisant d’exceilens effets , mais on n’a point rapporté de faits concluans à l’appui de cette assertion.

2883. Il n’est pas possible de maintenir le sujet a une diète sévère pendant toute la longue durée d’une inflammation chronique, et pourtant il importe que le régime soit le plus doux possible , purement végétal, et qu’on en bannisse tout ce qui peut imprimer a l’urine des qualités irritantes. •

2884* Tout sujet affecté de cette phlegniasie doit s’abstenir complètement.de toute excitation des organes génitaux ; le coït est une des causes les plus fréquentes de cette maladie , elle l’aggrave , la rend décidément incurable ; l’abus solitaire de ces organes est encore plus pernicieux.

2885. Les fistules de la vessie sont rarement guérissables , a moins qu’elles ne soient le résultat d’une opération et non d’une blessure avec délabrement , ou d’une perforation inflammatoire. A l’aide du séjour prolongé d’une sonde dans la vessie et de la cautérisation avec la pierre infernale, quand la fistule est due à la taille recto-vésiculaire , on obtient la cicatrisation , que favorise l’embonpoint du sujet.

2886. La perforation de la vessie, sa communication avec le rectum ou le vagin, par suite de dégénérescence cancéreuse, sont au-dessus des ressources de l’art : il ne reste plus qu’à soutenir les forces par de légers alimens, prescrire des lavemens pour vider l’intestin, faire des injections dans la vessie, introduire de l’opium dans ces deux viscères, pour calmer des douleurs qui conduisent à la mort.

Traitement des polypes de la vessie.

2887. Tous les moyens de l’art sont irnpuissans contre les polypes de la vessie. En vain, dit Chopart^ on aurait recours à ceux qu’on nomme fondans , aux alcalins ; les inj ections dans la vessie sont ou trop faibles pour opérer un eiîet marqué , ou trop fortes pour qu’on n’ait rien à craindre de leur action sur

4yO MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

]a membrane muqueuse. Lorsqu’on présume l’existence de ces tongus, on doit se borner a tenir libre le cours de Furine, et tout faire pour éviter l’accroissement de la tumeur, la dilatation de ses vaisseaux et sa dégénérescence cancéreuse. Il est utile que les malades évitent les exercices immodérés, les secousses, les efforts de respiration, les plaisirs sexuels , tout ce qui peut en un mot irriter la vessie; qu’ils entretiennent la liberté du ventre, prennent des boissons légèrement diurétiques, et urinent debout lorsqu’ils en éprouvent le besoin. Si le cours de Furine est difficile , une grosse sonde sera introduite , matin et soir, ou plus souvent si cela est nécessaire, jusqu’au-dela de la tumeur fongueuse, autant qu’on en pourra juger.

2888. Lorsque ces fongus apportent une résistance telle que la sonde ne peut être introduite dans la vessie , si Fon surmonte l’obstacle de vive force , à l’aide d’une sonde a bec conique , il peut en résulter un accroissement notable de l’irritation, de Finflammalion , et môme la mort. On objectera, dit Chopart , que nous aimons à citer comme sage praticien, que cette introduction, dirigée avec méthode et habileté, n’est point suivie d’événemens fâcheux ; nous en appelons a l’expérience des chirurgiens les plus exercés dans Fart de sonder ; quelques faits ont appris qu’on a pratiqué une route artificielle , soit dans l’épaisseur des parois du col de la vessie, soit dans la substance de la prostate , et quelquefois entre cette glande et le rectum : si le malade survit, il se forme un nouveau canal qui

ne jouit pas des mêmes propriétés que le canal naturel- ; il faut l’entretenir long-temps par la présence de la sonde d’argent ou de gomme élastique ; il faut aussi avoir soin de nettoyer la sonde ou de la changer tous les huit, dix ou douze jours; si Turine coule lentement, si elle dépose beaucoup de matières phosphatiques , il est utile de faire fréquemment des injections dans la vessie : on augmentera par degré le diamètre de la sonde, afin d’élargir le canal ; lorsque l’urine sera de bonne qualité et son cours facile et en partie entre l’urètre et la sonde sans causer de douleur , on s,e dispensera de la laisser constamment : on ne la mettra plus que le soir, et l’on s’abstiendra ensuite de s’en servir pendant un, deux ou trois jours, mais sans négliger de la replacer de temps en temps ; autrement le canal artificiel se resserre et peut s’oblitérer; l’urine coule goutte a goutte, sans jet, et involontairement; enfin, elle est retenue dans la vessie, et l’on a quelquefois peine a réintroduire la sonde par la même voie dans ce viscère. Il se trouve des circonstances qui font subsister long-temps ce canal en forme de conduit fistulaire entretenu par le passage de Turiiie. Tel fut le cas d’un religieux qui , après la mort duquel on trouva un canal artificiel qui s’ouvrait dans la vessie, près de son col , et dans l’urètre, vers sa partie membraneuse, entre la prostate et le rectum ; le conduit naturel n’était pas effacé.

2889. Lorsqu’après l’op^i'ation de la taille, on reconnaît la présence d’un foiigus adfiérent a la pa-

roi de la vessie, s’il est pédicule, on peut l’arracher -par un mouvement de torsion ; si sa base est large , il faut le laisser, il peut guérir, la vessie n’étant plus sans cesse irritée par le calcul. L’aiTachement des fongus par les tenettes peut causer la mort, quand ils sont intriqués avec la pierre. Il est d’ailleurs peu prudent de tailler, quand on soupçonne l’existence d’un fongus, en même temps que celle de la pierre*

2890. Doit -on arracher les fongus de la vessie à l’aide de la pince à trois branches qui sert a saisir la pierre, quand on tente le broiement de celle-ci ? L’expérience prononcera sur ce point ; mais une tentative de ce genre paraît imprudente.

Des indications relatives à Taction des poisons sur la vessie.

2891. Si la vessie donne des signes d’irritation dans l’empoisonnement, il faut agir comme dans tout autre cas d’inflammation de ce viscère, et prodiguer les boissons aqueuses chaudes , légèrement aromatisées , afin que l’action de la peau diminue celle des voies urinaires. Si le vomissement est indiqué, c’est surtout dans ce casj et, pour le provoquer, il suffit de titiller le pharynx, sans recourir à l’émétique, ni même à l’ipécacuanha.

2892. Si la vessie donne des signes de paralysie sans inflammation, il faut se hâter d’introduire une sonde, pratiquer des frictions sèches sur l’abdomen et les lombes, et y appliquer des sinapismes.

Des indications rela,tives à la présence des kystes séreux , des hydatides et des vers dans la vessie.

2893. Quand on a lieu de présumer que la vessie

contient des kystes séreux ou des hydatides , l'introduction de la sonde métallique est nécessaire pour les briser et préparer leur sortie. Les injections d’eau salée sont probablement utiles, ainsi que celles de tout autre liquide irritant, quand des hydatides résident dans ce viscère,

2894. Si l’on soupçonnait la présence des strongles géans dans la vessie, par la continuation des accidens qui auraient précédé la sortie de vers de cette nature par l’urètre, il faudrait injecter de l’huile abondamment dans la vessie pour favoriser l’évacuation de ces animaux.

Des indications relatives à la présence des corps étrangers dans la vessie.

2895. Tout corps étranger introduit dans la vessie par l’urètre, et d’un volume ou d’une configuration qui ne permettent pas d’espérer que l’urine puisse l’entraîner au dehors, doit être extrait; mais si l’on ne parvient point k le saisir, a l’aide de la pince à gaine de Hunter ou du lithotriteur, et k défaut de ces instrumens , il faut pratiquer aussitôt la taille. Pourquoi laisserait-on séjourner dans la vessie un corps qui infailliblement y deviendra le noyau d’un calcul et finira par exiger impérieusement cette opération?

2896. La présence du pus, du sang, du mucus compacte, des excrémens dans la vessie, exige l’introduction de la sonde , toutes les fois que le cours de furiiie se trouve empêché, et d’abondantes injections aqueuses tièdes, pour délayer ces matières ^

en favoriser le mélange et la sortie avec l’urine. Il faut en même temps prescrire les bains tièdes et les boissons adoucissantes.

Des indications relatives à la rétention de Türine dans la / vessie.

2897. Lorsque l’urine est retenue dans la vessie par une cause quelconque , dès que le sujet se plaint de ne pouvoir uriner malgré le vif désir qu’il en éprouve, ou qu’une tumeur s’élève au-dessus du pubis chez un sujet qui n’a pas uriné depuis iong-temps, lors même qu’il n’en exprime pas le besoin , ce qui arrive dans beaucoup de phlegmasies aiguës , il faut introduire la sonde dans la vessie et vider ce viscère.

2Sg8. Après que la vessie est vidée, on recherche quelle peut être la cause de la rétention de l’urine , s’il est probable qu’elle se renouvellera, et l’on agit en conséquence : c’est - à - dire que l’on se met en devoir de remédier aux conditions morbides de la rétention, soit qu’elle dépende d’une lésion de la vessie , de l’urètre ou des viscères voisins, soit qu’elle provienne de la présence d’un corps étranger dans la vessie, à son col ou dans Tu r être.

2899. Lorsque la rétention doit se renouveler , il est indispensable de laisser la sonde dans la vessie , si l’on ne peut retourner près du sujet aussi souvent qu’il le faudrait, c’est-a-dire , au moins trois fois le jour. Le séjour de la sonde est sans danger, si la vesi

sie il’est point enflammée ; autrement la présence de cet instrument est une nouvelle cause d’irritation pour le viscère déjà malade. Presque jamais , quoi qu’on en ait dit, on ne doit l’y laisser plus d’un jour, sans la retirer, la nettoyer, s’assurer de son bon état, et la changer s’il est nécessaire. Rien ne saurait légitimer la pratique contraire.

2900. Quelque heureuse que soit l’idée de sonder avec une sonde droite , quand il ne s’agit que de vider la vessie de l’urine qu’elle contient, je me sers d’une sonde légèrement courbe vers son extrémité j et telle est la pratique des chirurgiens expérimentés , parce qu’il est des cas où l’introduction d’une sonde entièrement droite est plus difficile pour l’opérateur et plus pénible pour le malade que celle d’une sonde coudée.

2901. Il ne faut pas croire que le cathétérisme de la vessie soit une opération très-difficile j il n’offfe de véritables difficultés que dans le cas de rétrécissement de l’urètre, de tuméfaction de la prostate et de maladies du col de la vessie : circonstances peu fréquentes dans les maladies aiguës des voies digestives, des organes encéphaliques et rachidiens , qui exigent que l’on vide la vessie.

Le médecin, quelque étranger d’ailleurs qu’il veuille demeurer aux opérations , doit donc s’exercer a sonder; autrement il serait dans l’impossibilité de soulager des malades chez lesquels l’introduction de la sonde est urgente et ne présente aucune difficulté. Dans un cas de ce genre, un jeune profes-* seur de la faculté de médecine de Paris laissa souf-

frir un malade qui ne pouvait payer un chirurgien, i jusqu’à ce qu’enfin la bonne nature vînt au secours i du médecin maladroit et du pauvre patient.

Mais, dans les cas d’obstacles reels au passage de la sonde , l’habileté de nos plus grands chirurgiens suffit à peine, ainsi qu’on le verra au chapitre des ' maladies de l’urètre.

Des indications relatives à la présence des graviers et des calculs dans la vessie.

2903. Lorsqu’un calcul est arrivé ou formé dans la vessie, il faut s’occuper de prévenir toute irritation de ce viscère, et ne rien négliger pour faire cesser, autant que possible, celle qui peut exister déjà. Pour ’ cela on prescrit les demi-bains chauds, les lavemens émollieiis, la saignée, l’application des sangsues' au périnée, les boissons aqueuses abondantes, le régime végétal; il faut en outre faire des injections copieuses d’eau tiède dans la vessie. Ce sont là les seuls moyens d’obtenir que le calcul soit entraîné ' avec l’urine, si son volume et sa forme le permet- ' lent, d’empêcher du moins qu’il ne s’accroisse , au moins rapidement , ou enfin de diminuer les souf- ! frances du sujet. La jusquiame peut calmer l’irritation du col de ce viscère , et les purgatifs diurétiques ' déterminent quelquefois, dit-on, un flux d’urine ' qui peut entraîner le calcul. !

2905. Lorsque le séjour d’un calcul dans la ves- ' sie est manifeste, et cause assez de douleur pour que le sujet se décide à laisser faire tout ce qui est ’

nécessaire pour l’en débarrasser , il faut aviser au moyen de parvenir à ce résultat.

2904. On espérerait en vain dissoudre les calculs contenus dans la vessie par le régime ou par les médicamens : la jusquiame, Fopium , le raisin d’ours , les bains chauds , les fomentations , les fumigations d’eau chaude et tous les autres moyens indiqués pour obtenir cette dissolution ne sont que des palliatifs contre l’irritation et la douleur que la présence des pierres occasionne, ou des irritans qui nuisent aux organes digestifs, sans agir sur le corps étranger dont le contact irrite les organes urinaires.

2905. Deux moyens se présentent pour opérer l’élimination des calculs de la vessie, sans opération proprement dite : 1° La dissolution par des agens chimiques administrés k l’intérieur; ils sont insuffisans; 2® la dissolution par des agens introduits dans la vessie par l’urètre, c’est-a-dire , soit l’eau pure ou mucilagineuse, soit l’eau chargée de réactifs appropriés : il est toujours utile de jfaire passer un courant continu d’eau pure ou de décoction émolliente dans une vessie qui contient jun calcul ; car, si l’on ne parvient par ce moyen k dissoudre la pierre , on rafraîchit le viscère , 011 remédie jusqu’k un certain point k l’irritation sans cesse sollicitée de sa membrane muqueuse; mais il n’y a |pas d’exemple qu’on ait opéré la dissolution d’aucun calcul, ni par ce moyen, ni par l’injection , de

I quelque réactif que ce soit, dans la vessie; et la muljliplicité des substances dont les calculs sont formés I le plus souvent, l’insolubilité complète ou presque

MAI.AmES DES ORGANES URINAIRES.

complète de plusieurs de ces substances , la nécessité où l’on est d’affaiblir considérablement les réac-, tifs , afin qu’ils n’offensent point les parois de la vessie, expliquent suffisamment le défaut de succès en ce genre *

2906. Après avoir cherché vainement des moyens certains pour reconnaître la nature des calculs contenus daiis la vessie pendant la vie, pour les isoler des parois de ce viscère, et les mettre en contact avec les réactifs appropriés , on est arrivé a démontrer la possibilité de saisir une pierre dans la vessie et de l’y broyer de telle sorte que Turiiie en entraîne les fragmens au dehors. Cette démonstration appartient a Civiale (1).

2907. Le broiement de la pierre dans la vessie est généralement facile, peu douloureux et exempt de dangers, toutes les fois que le calcul est d’un petitvolume ; la guérison est alors toujours certaine, et d’autant plus prompte que la maladie est moins ancienne. Celte opération peut encore être pratiquée avec succès, quoique le calcul ait acquis un certain volume et soit accompagné d’affection notable de la vessie; mais le traitement est plus long, l’opération plus difficile, plus douloureuse j et la guérison est moins assurée. 11 importe donc de procéder au broiement de la pierre dès que son existence est consta-

(i) Lilliolritie , — Percy, Rapport à V Institut) Paris, 1824. — Civiale, De la lithotritie \ ou broiement de la pierre dans la vessie; Paris, 1826 ; Lettres sur la lithotritie , Paris, 1827-1828. — Leroy, Exposé des procédés employés pour guérir de la pierre sans l’opération de la taille; Paris^ 1826.

MALADIES DK LA VESSIE. Zf79

lëe, et de sonder tout sujet qui éprouve des symptômes prolongés d’irritation vésicale , afin de rendre de plus en plus rare la nécessité de l’opération delà taille. Chez les enfans, et chez les adultes dont l'urètre est fort étroit, le broiement peut encore avoir lieu au moyen d’instrumens d’un diamètre proportionné. Cette opération a réussi chez des vieillards dont la vessie était profondément altérée. Elle a été suivie de succès, mais plus lentement obtenus, dans des cas où, les autres circonstances étant d’ailleurs favorables, la pierre était volumineuse. Elle a procuré la guérison de sujets dont la vessie recélait un grand nombre de calculs. Lorsque la pierre est fort dure , Faction de l’instrument est plus lente, et le traitement dure davantage ; il faut par conséquent que la vessie soit en état de supporter la répétition multipliée des séances du broiement.

2908. Le broiement ne doit pas être mis en usage, quand les pierres sont très-nombreuses ou d’un volume considérable; chez les sujets affectés de lésions irrémédiables des organes urinaires, ou de tout autre viscère important dont l’affection est susceptible de s’exaspérer sous l’influence d’une irritation nouvelle.

2909. Naturellement on a dû craindre que lesfragmens des calculs broyés ne devinssent de nouveaux calculs, mais cela n’a point été constaté jusqu’ici, quoiqu’un grand nombre d’opérations de ce genre aient été pratiquées. Aussi long-temps , d’ailleurs, qu’il reste un fragment de pierre dans la vessie , la plupart des sujets en sont avertis par la douleur;

il n’y a d’exception que pour des personnes dont la vessie est peu irritable, ce qui est fort rare parmi les calculeuxi

2910. Dans tous les cas où le broiement de la pierre rie peut être pratiqué^ soit en raison du nombre ou du volume des pierres, soit parce qu’elles sont encha-

' tonnées, soit en raison de l’état des organes urinaires, c’est-à-dire, lorsque la vessie embrasse exactement le calcul et ne se laisse point dilater par l’injection, préalable indispensable du broiement; lorsque , la tuméfaction considérable de la prostate , les lé- , sions du col de la vessie, l’étroitesse native de l’urètre ou des rétrécissemens irrémédiables ne permettent point l’introduction des instrumens propres au broiement, il reste à pratiquer l’opération de la taillé (i).

2911. Ici se présentent d’importantes considérations : ainsi réduite à des cas pour la plupart peu favorables au succès d’une opération quelconque , la taille offre moins de chances de guérison que lorsqu’on l’applique à tous les calculs vésicaux. , D’un autre côté , le broiement de la pierre , n’étant . mis en usage que dans les cas où les chances de | succès dominent , doit compter un plus grand nombre de réussites, et c’est en effet ce qui a lieu. | Maintenant ces deux opérations étant appliquées à des malades en même nombre, placés dans les mê- ^

(i) Lithotomie, Cystotomie. — Deschamps, Traité his-^ torique et dogmatique de la taille^ Paris, 1826. — Sanson, | Des moyens de parvenir à la vessie par le rectum ^ Parisy I 1817. — Belmas, Traité de la cystotomie sus-pubienne j Paris, 1827.

MALADIES DE LA VESSIE. j

mes cîrconstances, les unes favorables, les autres dé. lavorables, il est certain que la taille accomplira toujours son premier but, qui est l’extraction du calcul, tandis que le broiement devra être suspendu plus d une fois par suite du mauvais état des organes ou de l’irritation qu’éprouveront des parties déjà enflammées; mais 1 opération de la taille étant faite, le sujet est obligé d’entsupporter les dernières conséquences, qui, il faut l’avouer, sont souvent mortelles, tandis que l’on peut à volonté suspendre l’opération du broiement, dès qu’on est fondé à croire qu’elle sera nuisible.

La distinction des cas où l’une de ces opérations doit être préférée à l’autre n’est donc pas aussi facile quon est tenté de le croire de prime abord Toutes deux resteront donc long-temps encore dans' le domaine des praticiens doués d’un jugement sûr et d’une grande habileté.

2912. On doit, sans délai, selon Prout, pratiquer I operation de la taille, toutes les fois que le calcul se développe avant l’âge de la puberté, toutes les dois aussi que l’urine précipite des phosphates et I contient beaucoup d’urate d’ammoniaque de couleur pâle. On peut différer cette opération , lorsque j le calcul est composé d’acide urique ; lorsque cette 1 espèce de calcul étant reconnue pour celle qui tourmente le malade, celui-ci souffre modérément et consent à se soumettre au régime et au genre de vie qui peut ralentir les progrès du mal. Quant au calicul d’oxalate de chaux, les vives douleurs qu’il détermine ne permettent point de différer l’opé-

ralion dès que la présence de la pierre n est plus douteuse. On manque de données pour les autres espèces de calculs qui s’ofFrent rarement a l’observation. Ces préceptes sont susceptibles d’application a la lithotri tie.

Traitement de l’hémorrliagie de la vessie.

291 5. Le repos , la saignée, les boissons mucilagineuses , les lavemens émolliens , l’application des ventouses scarifiées a l’épigastre , a la partie interne et supérieure des cuisses , puis les bains de siège, et si cela ne suffit pas, l’application des sangsues au perinee j a 1 anus j tels sont les moyens indiqués dans l’hémorrhagie vésicale en général.

2914. Si, après que celle-ci a cessé, des douleurs se font sentir derrière le pubis, et si la vessie forme une tumeur au-dessus de cet os^ soit que l’urine coule encore , quoiqu’en petite quantité, soit quelle ait tout-a-fait cessé de couler, il est a craindre que le sang ne soit coagule dans la vessie \ il faut, alors, si l’urine coule encore quelque peu , faire dans ce viscère des injections d’eau tiède, et si ce liquide tarde k être expulse ,, introduire la sonde 5 enfin si l’urine ne coule pas, introduire cet instrument, puis faire des injections de même nature pour solliciter la sortie du reste des cadlots.

2916. Les injections aqueuses dans la vessie ont cet autre avantage qu’elles calment la surexcitation de la membrane muqueuse de ce viscère , et contribuent par la directement a diminuer l’afflux ou l’écoulement du sang a sa surface interne.

2916. Toute hémorrhagie qui se répète fréquemment et dépend de la présence d’un corps étranger, de quelque nature que ce soit, dans la vessie, est un motif de plus pour que l’on procède à l’extraction de ce corps , surtout si l’écoulement de sang est assez abondant ou assez fréquent pour déterminer beaucoup de faiblesse ; mais en général cette hémorrhagie est moins copieuse que celle des reins , et elle est plus rarement l’effet des causes ordinaires de la néphrite.

2917. Quand rien n’annonce d’ailleurs la lésion

des reins, on doit toujours redouter la présence d’un corps étranger dans la vessie et ne rien négliger pour s’en assurer.

Traitement du spasme de la vessie.

2918. Les spasmes de la vessie sont rarement primitifs ; effets ordinairement de la vive irritation de sa membrane muqueuse, ils exigent que 1 on plonge le sujet dans un bain assez chaud pour exercer sur la peau une vive impression , que l’on administre des lavemens émolliens et narcotiques, et que l’on tire du sang par la saignée du pied ou l’application des sangsues à l’anus. Les sinapismes apposés aux cuisses ou a la région lombaire sont utiles, si la vessie ne recèle point de corps étrangers. Si, au contraire, un corps quelconque exerce une irritation mécanique sur la membrane mm queuse vésicale, il faut, autant que les circonstances le permettent, procéder k l’extraction après avoir préparé le sujet parles bains et les^Ia-

vemens émollieiis , les boissons adoucissantes et la saignée , si l’on redoute l’inflammation.

2919. La rétraction de la vessie est bien loin d’être toujours l’effet du spasme de sa membrane moyenne ; souvent elle résulte du raccourcissement permanent des fibres musculaires hypertrophiées , état irrémédiable dans la plupart des cas, et qui, après les traitemens les plus heureux d’ailleurs , laisse au sujet la nécessité d’uriner souvent, et la certitude de voir renouveler ou exaspérer l’inflammation chronique de la membrane muqueuse, s’il n’obéit point a cette nécessité.

Traitement de l’atonie de la vessie.

2920. Il est peu de paralysies qui, moins que celle de la vessie , s’accommodent d’un traitement routinier; et comme il n’est pas toujours facile de démêler la cause de cet état morbide , il en résulte qu’on parvient rarement a le guérir, indépendamment d’ailleurs de ce qu’il est naturellement trèsrebelle aux secours de l’art autant qu’aux efforts de la nature.

2921. Dans toute paralysie de la vessie, le séjour prolongé de l’urine doit être évité, en réitérant l’introduction de la sonde le plus souvent possible , ou la laissant a demeure, si l’on ne peut renouveler cette opération chaque fois qu’elle est rendue nécessaire par la plénitude de la vessie.

2922. Si la paralysie de la vessie dépend d’une lésion de la moelle épinière ou de l’encéphale, elle

ne peut cesser que par l’amelioration , sinon la guérison complète, de ces centres nerveux ; néanmoins on est dans Tusage d’employer, outre les moyens propres a guérir ceux-ci , tout ce qui peut exciter les nerfs de la vessie : ainsi on applique , a diverses reprises, des ventouses scarifiées et des sinapismes à l’hypogastre ; on dirige , vers cette région ou le périnée , et jusque sur les parois de l’urètre , des étincelles électriques; des aiguilles sont enfoncées dans le périnée et électrisées ; on ne craint même pas. d’appliquer des vésicatoires aux cuisses, a l’hypogastre, aux lombes ; mais ces derniers moyens nous paraissent toujours dangereux, dans micas où, bien que la tunique musculaire ait cessé d’agir, la membrane muqueuse est tout-a-fait disposée à s’enflammer et s’enflamme, en effet, si souvent, par suite du séjour prolongé de l’urine dans la vessie.

2928. Si la paralysie de la vessie dépend de ce que ce viscère a été seulement dilaté outre mesure, il suffit , d’abord , de l’introduction de la sonde et ensuite de frictions sèches sur l’hypogastre et les lombes pour la faire cesser, a moins que sa dilatation forcée ne soit renouvelée trop fréquemment, à tel point que cet état de la tunique musculaire finisse par être habituel. Autrement, si l’on ne se hâte, l’inflammation de la membrane muqueuse ne tarde guère a se développer, et la phlegmasie peut arriver a un degré tel qu’elle détermine la mort : ainsi mourut l’astronome Tycho-Brahé. Il est d’ailleurs inutile de laisser la sonde a demeure ; car, pour l’ordinaire, on n’est pas même obligé d’en renou-

veler l’introduction. Chopart conseillait ensuite l’usage de la pariétaire, de l’alkékenge, du cerfeuil, du chardon-roland , de la scille, en décoction miellée ; en cas d’insuffisance , les bains froids , l’application des compresses mouillées d’eau à la glace , les onctions avec un mélange d’huile et d’ammoniaque, ou la teinture de cantharides en frictions, et enfin un large vésicatoire. Ces tisanes n’offrent guère d’inconvénient ; l’emploi du froid est manifestement utile, mais il doit être momentané, et l’on doit l’abandonner s’il cause des douleurs ; le liniment est sans danger; il n’en est pas de même de l’usage même extérieur des cantharides.

Si la paralysie se prolonge , on doit renouveler fréquemment l’introduction de la sonde. Quelquefois c’en est fait pour le reste de la vie ; la vessie ne recouvre jamais sa contractilité, et l’inflammation chronique de la membrane muqueuse ne peut alors être évitée; elle survient tôt ou tard, et elle est irrémédiable.

2924* A l’ouverture des cadavres de sujets morts de rétention d’urine, occasionée par l’inflammation de la vessie, ce viscère est souvent d’une grandeur disproportionnée à la quantité du liquide qui entrait dans sa cavité. En pareil cas la sonde doit donc être introduite avec ménagement, et très-peu au-dela du col de la vessie , afin que son extrémité n’aille point toucher la surface de la membrane enflammée. Cette précaution n’empêche pas malheureusement que la portion de cette membrane qui revêt le col vésical soit en contact avec la sonde,

mais, elle n’en doit pas moins être prise. Il serait sans doute fort a désirer que linstrument pût être laissé en place de manière que l’urine fût portée hors de la vessie presqu’a mesure qu’elle parviendrait dans ce viscère ; mais l’irritation que sa présence occasionne ne le permet pas, et je pense qu’il ne faut pas le tenter, lors même que son contact paraît supportable. La vessie étant vidée, il faut prescrire tous les moyens indiqués contre finflammatioii de ce viscère, et prodiguer surtout les boissons aqueuses froides et les demi-bains chauds ; les injections seraient utiles par la nature des substances dont elles se composent : si par leur masse elles ne devenaient irritantes , 011 doit donc y renoncer, et d’ailleurs, elles entretiendraient la dilatation de la vessie qu’il faut faire cesser.

29^5. On aurait tort de conclure de ce qui précède que selon nous il y a toujours dilatation de la vessie enflammée ; ce serait une grave erreur * il ne s’agir ici que des cas moins communs où la vessie enflammée est en outre distendue par l’urine au point de ne plus se contracter. Ceci est un fait; nous passons sous silence toute théorie qui peut s’y rapporter. Il se peut qu’en pareil cas le seul obstacle a la sortie de l’urine soit, par exemple, le boursoufilemcnt de la membrane muqueuse du col , et nous avons dit que la contraction des libres musculaires vésicales est moins abolie que suspendue. 11 Importe peu que les choses se passent d’une manière ou de l'autre ; la marche a suivre est dans les deux cas celle qui vient d’être Indiquée. Au reste, on ne peut se dis-

4^6 maladies des organes urinaires.

simuler que Chopart a pris pour des paralysies de la vessie enflammée de véritables rétractions de ce yiscère.

2926. On a considéré comme paralysies de la vessie les cas où Turine est rendue avec difficulté, h la suite de la disparition des phlegmasies et du dessèchement des ulcères de la peau, de la délitescence des douleurs articulaires et musculaires, des maladies des organes sexuels ; mais c’est plutôt a 1 inflammation subséquente de son réservoir qu’il faut attribuer l’interruption du cours de ce liquide. Le traitement doit alors se composer des moyens propres a combattre la cystite, et de ceux qui peuvent déterminer une vive irritation à la peau.

2927. Dans les phlegmasies aiguës abdominales ou encéphaliques avec stupeur et interruption du cours de l’urine, il y a , du moins il est permis de le supposer, diminution de l’action contractile de la vessie, mais cette atonie musculaire, due au défaut de l’influx nerveux , n’exclut point l’inflammation de la membrane muqueuse vésicale ,* il faut donc, d’abord, vider la vessie par le moyen de la sonde, et appliquer des fomentations émollientes sur l’hypogastre : il est fâcheux que la prostration ne permette guère d’employer le bain de siège.

Il est à remarquer que la simple évacuation de Turirie suffit quelquelois pour faire disparaître la stupeur, efl’etde l’engourdissement nerveux, et que la rétention de ce liquide peut, a son tour, entretenir cet engourdissement. Quand un obstacle retient invinciblement l’urine dans la vessie, la stupeur

finit par s’emparer du sujet , et ne cesse qu’après l’évacuation du liquide.

2928. Une cause puissante de relâchement de la vessie est l’abus solitaire des organes sexuels j la vessie se vide alors incomplètement, quoiqu’en raison de l’irritation de son col la sortie de l’urine soit sans cesse provoquée. Cet état offre peu de ressources, car d’abord il faut que le sujet renonce a sa funeste habitude ; ensuite il faut rendre l’énergie k des fibres musculaires, ce à quoi l’on parvient rarement pour cjuelque partie du corps que ce soit, a plus forte raison quand ces fibres sont revêtues d’une membrane muqueuse très-irritable, dont il faut en même temps diminuer la surexcitation. L’abstinence absolue des plaisirs sexuels, les boissons froides et légèrement amères, les bains chauds, une nourriture uniforme dans laquelle les végétaux dominent, l’exercice modéré : tels sont les seuls conseils que l’on puisse donner en pareil cas.

2929. La paralysie de la vessie n’ëst guère portée au plus haut degré que chez les vieillards ; encore importe-t-il de la distinguer, à cet âge, de l’inflamniation chronique, et de ne point perdre de vue que ces deux états si opposés peuvent coïncider de telle sorte que la membrane muqueuse soit enflammée, et la membrane musculaire soit paralysée. C’est ce qui a lieu lorsque , la sécrétion urinaire étant abondante, la douleur peu intense , la vessie se laisse distendre par l’urine jusqu’à ce que la sonde la débarrasse d’un liquide sur la masse duquel elle ne réagit plus.

MALADIES DES ORGAINES ÜRliNAlRES.

Lors même que la paralysie de la vessie ckez les vieillards est indépendante de toute inflammation ^ elle finit par se compliquer de la phlegmasie de la membrane muqueuse.

Il résulte de là que Ton ne saurait vider avec trop de soin la vessie des vieillards chez lesquels cet organe se montre paresseux. Quant aux boissons excitantes dont on recommande l’usage , elles ne peuvent qu’accroître la sécrétion urinaire , et elles finissent par enflammer la membrane muqueuse vésicale, en rendant l’urine plus irritante qu’elle ne doit l’être. Le mieux est de stimuler la peau de l’hypogastre et du périnée par des topiques irritans dont l’action ne se porte pas jusque sur les reins: tels sont les applications froides , les ventouses sèches réappliquées à plusieurs reprises, les frictions sèches, les linimens dans la composition desquels l’ammoniaque entre, les sinapismes, les bains de siège ferrugineux et sulfureux. Quand ces moyens ne procurent point la guérison , du moins ils ne nuisent point.

2950. Lés injections sont utiles si l’on a le soin de les rendre émollientes, aussi long-temps que la niefiibrane muqueuse est enflammee ; légèrement stimulantes, dès qu’il ne reste plus que l’atonie de la membrane musculaire : on conçoit que cet instant n’est pas facile à saisir. Les eaux ferrugineuses , dans les proportions exigées quand on les administre en boisson , et à un terme moyen de température , 22 degrés par exemple, paraissent préférables à toute autre substance pour pratiquer ces injec-

lions. Chopart, qui ne s’est pas dissimulé que les injections d’eau sulfureuse et la décoction de quinquina augmentaient souvent l’irritation de la membrane vésicale , et rendaient les urines plus bourbeuses, a injecté une solution très-étendue d’acétate de plomb , dans la vessie paralysée d’un vieillard très-âgé qui rendait des mucosités compactes par l’urètre; cet homme, dit-il, a éprouvé du soulagement; la mucosité est devenue moins abondante et moins filandreuse. Ce moyen a depuis été employé avec quelque succès.

Il est nécessaire, dans tous les cas, de n’injecter qu’une quantité modérée de liquide , afin de ne pas accroître ou entretenir le relâchement des parois de la vessie.

2951. Il est impossible de fixer le temps nécessaire pour la guérison de la paralysie de la vessie, lors même qu’elle est simple; six semaines sufiisent à peine dans les cas les plus heureux.

2952 11 est de la plus haute importance pour les vieillards et pour toute personne affectée de maladies de la vessie, ou disposée â les contracter, et mieux encore pour tout le monde ^ de ne jamais résister au premier besoin d’uriner ; de ne jamais uriner étant couché, et même avant d’avoir fait quelques pas.

2955. Lorsque le corps et le col de la vessie sont paralysés en même temps, et que l’urine s’écoule involontairement, non par la contraction du corps, mais par le défaut de résistance du col , ce viscère n’est point distendu outre mesure, et il est inutile

de sonder. A plus forte raison , lorsque le col seul étant paralyse , Turine sort à la fois , parce que le corps se contracte sur elle , et parce que le col n’oppose point de résistance. On oppose les irritans de la peau à ces deux cas , et les boissons excitantes au premier, mais presque toujours en vain : chez l’enfant, la paralysie se dissipe souvent par les progrès de l’âge; chez le vieillard, elle augmente de plus en plus. Les moyens que l’on a cru devoir appliquer n’ont réussi que dans les cas où la douleur a produit une vive impression sur de jeunes imaginations.

2934. Il ne faut pas d’ailleurs s’imaginer que tout écoulement involontaire de l’urine , dans la veille ou dans le sommeil, soit l’effet d’une atonie, d’une paralysie de la vessie ou de son col; 011 sait qu’il peut dépendre de causes absolument opposées qui réclament des moyens tout autres que les excitans internes et externes. Faute d’avoir fait cette distinction , des enfans ont été martyrisés par suite d’absurdes théories.

MALADIES DE l’uRÈTRE.