DIAGNOSTIC DES MALADIES DE LA VERGÉ

§ P^. De rinflammalion du gland (i).

3049. Un prépuce long et étroit dispose à l’inflam- (1) Balanite.

mation du gland. La malpropreté habituelle de la verge , le séjour prolongé du smegma et de l’urine sous le prépuce , la masturbation^ l’usage de la bière, des asperges, des substances appelées diurétiques, des "cantharides , le coït soit répété, soit avec une femme dont le vagin est fort étroit ou dont la membrane muqueuse vulvo-urinaire est enflammée, l’application de topiques irrilans, en sont les causes occasionelles.

3o5o. Le gland est plus rouge que de coutume , luisant; il se tuméfie, et devient plus sensible que d’ordinaire~, puis douloureux ; le sujet y ressent de la démangeaison, une chaleur par fois brûlante, quelquefois cuisante. Si l’inflammation s’étend jusqu’au méat urinaire, la sortie'de l’urine cause de la chaleur et de la douleur. Si elle occupe la couronne du gland, le smegma, d’abord supprimé, est ensuite abondamment sécrété, ainsi que la matière exhalée par la surface du gland, et de leur réunion résulte un liquide blanchâtre, jaunâtre, trouble, d’abord épais, puis séreux, qui vient se placer a l’orifice du prépuce. Quelquefois l’épiderme du gland se dessèche et tombe par plaques. ^

A ce degré , la phlegmasie est peu intense, et gué-

rit promptement ; néanmoins elle s’étend ordinairement au prépuce, et peut entraîner l’inflammation des testicules et des glandes de l’aine; elle est contagieuse, lors même qu’elle n’est point due au coït.

3o5i. Dans le cours de l’urétrite, la surface du gland devient lisse, rouge, livide, demi-trans-

parenie ; surtout près du mcat urinaire; souvent elle | paraît excoriée , elle est alors très-sensible , et four- 1 nit une matière jaune fétide, épaisse d’abord, puis liquide.

3o52. Le gland enflammé peut acquérir un tel volume, que le prépuce, devenu relativement trop étroit , lors même qu’il n’est point malade , ne puisse plus être ramené en arrière , à la base de cette partie de la verge (1).

3o55. Lorsque l’inflammation du gland s’établit chez un sujet d’une constitution lymphatique, est fort intense , et surtout succède au coït, elle détermine souvent la formation d’ulcères (2).

Ces ulcères se montrent quelquefois trois, six, ^ douze, vingt -quatre heures, ordinairement du troisième au sixième jour, rarement un mois ou six ! semaines, après la cause qui les occasionne : on les observe derrière la couronne du gland , sur le gland , vers sa racine , ou près du méat urinaire.

L’inflammation , quelquefois légère , quelquefois * peu étendue, qui les précède, est fort souvent mé- « connue ; aussi paraissent-ils , dans beaucoup de cas, . être primitifs. Ils débutent tantôt par une sorte i d’usure ou d’éraillement de l’épiderme, tantôt par ; un petit tubercule dur, rouge et douloureux, qui s’ouvre ; tantôt, et le plus souvent, par un petit bon- | ton rougeâtre , pointu , de la grosseur d’une tête d’épingle, dont le sommet blanchit, s’aplanit, de^ ;

(i) Phymosis .

(s>.) Chancres .

vient vésiculeux, transparent, s’onvre, laisse échapper un fluide roussâtre et limpide , s’élargit de plus en plus j le centre se creuse , les bords s’élèvent et s’endurcissent ; ce travail est accompagné de démangeaison , de chaleur, et enfin de douleur.

La surface de ces ulcères exhale une matière visqueuse , épaisse , grise , puis puriforme , quand ils se rapprochent de la guérison. Elle est tantôt rougé, granuleuse, peu douloureuse , et alors, quand iis sont très-peu étendus, ils se cicatrisent avec une grande facilité ; tantôt couverte d’un enduit grisâtre ou blanchâtre , et la base de l’ulcère est alors blafarde, entourée d’une ligne rouge ou brunâtre , et souvent ils demeurent long-temps dans cet état , jusqu’à ce qu’enfîn ils se couvrent de granulations vermeilles et se cicatrisent.

Dans certains cas la surface de ces ulcères est sale, cendrée, excessivement sensible, et fait éprouver des douleurs brûlantes et continuelles; les bords sont rouges ou livides , durs et saignans ; la base est dure et engorgée ; ils s’accroissent rapidement en largeur et plus encore en profondeur , d’un seul ou de plusieurs côtés , se propagent à l’urètre ^ au prépuce , et peuvent aller jusqu’à perforer ou même détruire le gland, surtout quand ils sont situés à sa base.

D’autres fois l’inflammation qui accompagne les ulcères du gland est très-vive ; ils sont entourés d’un engorgement diffus, les parties voisines sont rouges et chaudes ; la surface de ces ulcères est d’un gris cendré ; elle se détache quelquefois par cou-

ni.

ches , à diverses reprises , ce qui produit des hémorrhagies copieuses, détruit en profondeur ou en largeur l’organe et même ceux qui l’avoisinent.

Les ulcères du gland durent depuis quelques jours jusqu’à un ou plusieurs mois ; ils finissent presque toujours par se cicatriser , même après avoir été long-temps tourmentés, entretenus par des topiques et un traitement interne irritans. Mais quelquefois ils s’exaspèrent à un tel point, par suite de la constitution du sujet, du mauvais régime ou d’un traitement erroné , que le gland tuméfié, déformé , sillonné en tous sens d’ulcères, et couvert de végétations , est réduit à cet état irrémédiable qu’on appelle cancer.

Les ulcères du gland sont quelquefois superficiels , se réduisent à de simples excoriations qui guérissent d’elles-mêrnes avec promptitude et ne laissent aucune trace.

3o54. L’inflammation intense et les ulcères du gland déterminent par fois l’accélération du mouvement circulatoire, la chaleur de la peau, l’irritation de l’estomac. Souvent ils provoquent un sentiment pénible à la région pubienne qui devient douloureuse quand on touche les poils de cette partie. Souvent aussi l’urètre et le testicule s’enflamment , les glandes lymphatiques de l’aine ou celles de l’aisselle se tuméfient, deviennent douloureuses, la gorge , la membrane muqueuse nasale s’enflamment et s’ulcèrent, pendant le progrès de ces ulcères , après leur cicatrisation provoquée par des astringens , et leur dessèchement prématui^é. En

un mot , il n’est pas d’organe qui ne puisse s’affecter a la suite de la disparition trop hâtive de ces ulcères ou de leur dessiccation subite après qu’ils ont dure fort long-temps. Il en est donc de ces ulcères comme de tous ceux qui peuvent se manifester sur une partie quelconque de la surface du corps.

§ IL Des végétations du gland

3055. A la suite des causes qui produisent l’inflammation etTulcèration, quelquefois peu de jours après le coït , sans qu’aucun symptôme ait précédé, mais le plus souvent au déclin d’une urétrite avec écoulement, on voit, a la surface du gland ou sur les bords de la cicatrice d’un ulcère ou sur l’ulcère lui -même, s’élever des productions dures, sèches ou molles et spongieuses, tuberculées, allongées, filiformes ou arrondies, aplaties, lisses ou grenues , pédiculées ou sessiles , rameuses, granuleuses ou crétiformes , blanches , rosées, rougeâtres, rouges, violacées ou brunâtres, uniques ou en grand nombre, d’un petit volume ou formant des masses considérables.

3056. Ces végétations ne se bornent pas au gland; elles s’étendent ordinairement au prépuce et par fois à toute la verge, h l’urètre, au périnée, à l’anus, à la peau, et môme aux membranes muqueuses sensoriales qui s’affectent par suite de la lésion de la membrane muqueuse génitale.

3o57* Elles adhèrent quelquefois â peine a la surface d’où elles s’élèvent ; le plus souvent elles tiennent fortement au derme.

58o MALADIES DES ORGAINES SEXUELS.

3o58. Les végétations molles exhalent ordinairement un liquide fétide, blanchâtre, rougeâtre ou verdâtre ; les végétations dures sont sèches. Les unes et les autres sont peu douloureuses, â moins qu’en raison de leur volume considérable elles ne soient comprimées ou tiraillées. Quand elles s’excorient, la douleur s’j développe, elles saignent , se couvrent de fissures , d’ulcérations ; des clapiers profonds s’y forment. D’autres fois elles se tuméfient considérablement, font éprouver de vifs élancemens, s’ulcèrent et amènent l’état cancéreux.

SoSg. 11 n’est pas rare de les voir se flétrir et tomber d’elles-mêmes , après un certain laps de temps , mais souvent d’autres se manifestent soit â l’endroit où elles ont existé, soit dans le voisinage.

3060. Tous les maux qui apparaissent chez les sujets chez lesquels ces végétations ont disparu naturellement ou cessé par le secours de l’art , sont généralement attribués a la répercussion ou la guérison imprudente de ces tumeurs; mais cette causalité , que rien ne justifie, perd journellement des j>arlisans ; elle a coûté cher à l’humanité.

3061. Quand les végétations du gland sont irritées, douloureuses, l’urètre, les testicules, les glandes inguinales s’enflamment, comme lorsqu’il existe des ulcères â la surface de cet organe.

§ J II. Des maladies du prépuce et des tégumens du corps de la verge.

3062. Le prépuce, continu à la peau et â la

MAliADIES DE LA VERGE. 58 I

membrane muqueuse du gland, participe aux maladies de ces deux espèces de tissus.

3o63. Le prépuce s’enflamme (i) dans les mêmes circonstances et plus souvent encore que le gland, soit parce qu’il le recouvre chez un grand nombre de sujets, même durant le coït, soit en raison de l’excessive sensibilité de sa diiplicature.

11 s’enflamme a sa surface interne par le séjour prolongé du smegma et de Turirie , entre lui et le gland ; il s’enflamme a sa surface externe par suite de la malpropreté et du coït. La phlegmasie s’étend souvent d’une face à l’autre.

Elle est caractérisée par la rougeur claire ou livide, la chaleur, la sensibilité du prépuce, le gonflement œdémateux du repli qui le forme, et la diminution' de son ampleur.

3o64- Devenant plus étroit, le prépuce ne peut plus être ramené en arrière du gland (2) , ou bien il ne peut être ramené en avant sur cette partie (5).

Le gonflement du prépuce devient alors quelquefois tel que son orifice livre à peine passage à l’urine ou que son bord étrangle la base du gland, selon que celui-ci en est plus ou moins recouvert.

Un inconvénient grave de l’impossibilité de ramener le prépuce en arrière, est l’ignorance où l’on se trouve de l’état du gland et de la face interne du prépuce. Desruelles a fait remarquer que

(1) Posthite.

(2) Phj-mosis .

('3) Parapliymosi&,

la matière qui s’écoule d’entre le prépuce -et cette partie , est d’un blanè grisâtre ou rouillée , mêlée de petits grains blanchâtres, peu épaisse et très-fétide, quand le gland, le frein ou la face interne du prépuce sont ulcérés.

3065. La gangrène s’empare quelquefois du prépuce enflammé , quand il est fortement retenu à la base du gland par le gonflement.

3066. Le prépuce s’ulcère dans les mêmes circonstances , de la même manière , et plus souvent encore que le gland. Ses ulcères se comportent a peu près de même. Si , d’une part, la laxité de la partie semble devoir se prêter mieux k la cicatrisation, elle a l’inconvénient de favoriser le déchirement répété de la cicatrice, a mesure que celle-ci se forme. Les complications et les suites de ces ulcères sont d’ailleurs les mêmes que pour le gland.

3067. Des végétations, en tout semblables h celles du gland , s’élèvent fréquemment du prépuce, et entraînent les mêmes suites.

3068. J’ai vu le prépuce être d’une laxité excessive , au point de flotter k la surface et au-delk du gland , comme un chiffon qui aurait enveloppé cette partie.

3069. Les tégumens du corps de la verge sont exposés aux mêmes maladies que le prépuce.

8070. La totalité de la verge peut s’enflammer (1); cet organe est alors très - volumineux , pesant, rouge, brûlant et douloureux. Des abcès

f 1 ) Phallite.

peuvent se former sous ses tëgumens. La gangrène et la destruction d’une partie ou de la totalité de l’organe , sont quelquefois le résultat de cet état redoutable , observé dans le cours de gastro-entérites exaspérées.

§ IV. Des maladies des corps caverneux.

3071. Les maladies des corps caverneux sont peu connues ; l’anatomie pathologique n’a point encore éclairé ççtte partie de la science, bien qu’on connaisse exactement la nature de ces corps éminemment veineux.

3072. Quand la verge s’enflamme dans sa totalité, nul doute que le sang n’afîlue dans les corps caverneux , comme dans les cas d’érection, mais cet afflux est douloureux, et la douleur écarte tout désir. Le moindre contact est alors insupportable. Il se forme quelquefois des points de suppuration.

8073. Quand les abcès de la verge s’étendent jus qu’aux corps caverneux , et lorsque leur substance se trouve entamée d’une manière quelconque , il en résulte d’abondantes hémorrhagies, qui parfois font craindre pour la vie du sujet.

3o74« anévrysme des corps caverneux a été observé sur un homme dont la verge fut tordue à l’instant où elle était en érection. Cette violence avait eu pour résultat la tuméfaction de la partie tordue de la verge. La tumeur était petite et molle dans l’état de flaccidité de cet organe , plus volumineuse et dure pendant l’érection , mais d’ailleurs sans pul-

salions, et la peau était mobile a sa surface. Elle, fît des progrès de plus en plus marqués, et fut enfin ouverte ; une abondante hémorrhagie se manifesta , ne fut point arrêtée , et le sujet succomba en peu de jours. A l’ouverture , on trouva l’un des corps caverneux dilaté , et formant une cavité remplie de sang, comme celle d’une artère anévrysraatique.

3o']5» On place dans les corps caverneux le siège de tumeurs dures , solitaires ou disposées en chapelet, d’un seul ou des deux côtés de la verge, quelquefois a l’endroit où ces corps se réunissent avec le pubis, le plus souvent entre le gland et le pénis. On les observe principalement chez les sujets âgés, qui ont abusé de leurs organes. Chez eux, la verge est par fois douloureuse près de ces tumeurc , durant l’érection; elle se courbe, dans cet état, du côté où se trouve la tumeur. L’éjaculation du sperme est faible, lente, ou n’a point lieu.

3076. Les corps caverneux participent à l’état squirreux , encéphaloïde de la verge , quand celle-? ci devient cancéreuse.

§ V. Du cancer de la verge.

3077. Le gland est, dit-on, recouvert habituellement chez les personnes affectées de cancer de la verge. Gel état funeste succède aux ulcères et aux végétations , ordinairement du gland , quelquefois du corps de la verge, exaspérés par des topiques irrilans. C’est, ordinairement, d’abord une végétation qui se forme sans douleur , a la surface du gland

caché par le prépuce ; elle augmente de volume , devient douloureuse surtout pendant le coït; elle s’ulcère , verse du sang, une matière fétide ; de vives douleurs se font sentir; l’ulcération s’étend du gland aux corps caverneux , ces deux parties forment une tumeur fongueuse , énorme , ulcérée , à bords renversés , et d’où s’écoule une matière liquide , sale et fétide ; cette tumeur comprime quelquefois l’urètre, au point d’interrompre le cours de l’urine ; l’ulcération finit par s’étendre a la région du pubis , les glandes lymphatiques de l’aine se tuméfient d’un seul ou des deux côtés, la peau prend une teinte paillée , le sujet tombe dans le marasme , et périt épuisé par la douleur ou dans l’hydropisie. ' "

§ VJîi Des névralgies de la verge. .

5078. La présence d’une concrétion dans les organes sécréteurs ou conducteurs de l’urine, détermine de vifs élancemens a l’extrémité du gland , et par fois une sensibilité excessive le long de la verge (i), où rien d’ailleurs ne dénote de l’inflammation. Dans cet état, le moindre contact voluptueux détermine l’éjaculation, même avant que l’érection ne soit complète , ou dès qu’elle a lieu. D’autres fois, il y a des érections prolongées, mais douloureuses, sans désirs (2) et sans éjaculation, a moins d’une sollicitation prolongée.

5079. Des douleurs tout a fait analogues à celles

(1) Phallodjnie.

(2) Priapisme.

que produit l’existence d’un calcul dans la vessie se i font quelquefois sentir, quoique l’exploration la plus attentive de ce viscère n’y fasse découvrir aucun corps étranger.

Ces symptômes nerveux sont toujours de peu de durée, viennent subitement et cessent de même, - Le froid les renouvelle aussi bien qu’une chaleur i excessive. |

Les cas de ce genre méritent toute l’attention des praticiens (i).

3o8o. On peut rallier aux névralgies de la verge, ^ cet excès d’énergie qui la fait sans cesse entrer en i érection et demeurer long-temps en cet état, malgré • la répétition multipliée du coït (2). C’est l’effet d’une | organisation spéciale , de la fréquentation continuelle des femmes , de la lecture assidue des livres érotiques, d’une nourriture trop substancielle , de l’usage des boissons alkooliques , de l’irritation des organes urinaires par un régime trop excitant, et surtout de l’ingestion des cantharides. Mais cette > dernière substance ne produit l’érection de la verge 1 qu’en déterminant finalement Tinflammatiori et la gangrène des organes sécréteurs et conducteurs de l’urine; il n’y a donc pas seulement névrose.

§ III. De f atonie de la verge.

5o8i. La stimulation fréquente et souvent pro-

(1) J.-A.-J. Champaignac , Considérations sur la nés^r algie des organes génito-urinaires et de V anus , dans le Journal Hebdomadaire de Médecine, 1829, loin. II, p. ^^96.

(2) Satjriaais.

longée de la verge , la masturbation habituelle , l’abus du coït, la tension continue de l’imagination vers les plaisirs sexuels , solitaires ou partagés, ont pour résultat ordinaire la vieillesse précoce des organes de la copulation. Le gland se flétrit et perd sa sensibilité, la verge devient mollasse , se rapetisse , et perd son érectilité avant l’époque marquée par la nature; et le pire de cet état, c’est que souvent les désirs n’en sont pas moins fréquens, ni moins violens ; il semble quelquefois même que le besoin augmente en raison de l’affaiblissement de l’organe destiné h. le satisfaire.

5082. L’atonie de la verge peut exister avec l’excessive sensibilité du gland; l’émission du sperme a lieu, quoique la verge n’entre point en érection.

5o85. Cette atonie peut encore être masquée par des érections fréquentes , dues a l’irritation des voies urinaires.

ARTICLE IL