TRAITEMENT DES MALADIES DE LA VERGE

5o84- Lorsque les maladies du gland, des tégumens et des corps caverneux compliquent celles de l’urètre , le traitement de ces dernières suflit fort souvent à la guérison des premières : néanmoins à chacune d’elles se rattachent des indications auxquelles il faut avoir égard.

Traitement des maladies du gland.

5o85. IJ inflammation superficielle sans ulcération,

588 MALADIES DES ORGANES SEXUELS- i

à l’ëtat aigu , exige que le régime adoucissant , les i . lavages dans une eau mucilagineuse liède , et tout i i au plus Tapplication de deux ou trois sangsues , i quand elle devient intense ; l’état chronique ré- i clame d’abord des lotions émollientes, puis les j lavages avec la solution d’acétate de plomb trèsétendue : dans les deux cas, les boissons adoucissantes d’abord, puis les décoctions aqueuses légèrement aromatiques, sont indiquées, et l’on doit ,i supprimer tout ce qui peut d’ailleurs irriter les voies i digestives et urinaires.

5o86. Les ulcères du gland sont une des mala- i dies qui ont le plus occupé les médecins , et dont le meilleur mode de traitement est encore controversé.

Tout ulcère récent du gland doit être lavé plusieurs fois par jour dans une décoction nmcilagineuse , de l’eau ou du lait tiède , puis couvert de charpie fine et douce ou d’un linge fin et usé , imbibés d’un de ces liquides , et que l’on humecte avant de les enlever pour les renouveler, ce qu’il faut faire au moins deux fois le jour. Si malgré ce topi- 1 que la chaleur est forte , les bords durs et douloureux , il faut appliquer des sangsues dans l’ulcère I lui-même , favoriser la sortie du sang autant qu’elle peut l’être , ne rien faire en un mot pour l’arrêter.

Si le sujet est pléthorique ou la circulation émue , il est indispensable de pratiquer une large saignée du bras. J’ai vu ce moyen être suivi de la réduction de vastes ulcères a Ja moitié de leur étendue , du jour au lendemain. Si rinflammation est considé-

MALADIES DE LA VERGE. 58g

rable, quoique saus influence sur la circulation, l’application des sangsues est encore indiquée. Elle doit être répétée tous les deux ou trois jours quand l’ulcère fait de rapides progrès : c’est le meilleur moyen d’empêcher qu’il ne s’étende beaucoup en profondeur.

Le régime mérite une attention particulière ; il doit être végétal et lacté : le vin, l’eau rougie même doivent en être bannis ; a plus forte raison les liqueurs fortes, le café, les épices.

La diète absolue n’est nécessaire que dans les cas où l’inflammation est excessive : la faim prolongée dispose tous les organes a l’irritation , car elle cause de la douleur. Il faut tenir compte des dispositions individuelles et ne point condamner inutilement aux tortures de la faim des sujets dont l’estomac est sain.

J’ai vu d’ailleurs la diète austère ne pas empêcher la maladie de durer plusieurs mois.

Ces ulcères étant souvent très-douloureux, on est

naturellement porté a employerl’opiumsous la forme

la plus simple , l’extrait gommeux, par exemple , dissous dans l’eau. La douleur diminue par fois sous l’empire de ce topique ; d’autres fois elle augmente, les bords se gonflent , rougissent davantage , et des accidens sympathiques se développent : j’ai dû y renoncer plusieurs fois.

La lenteur de la guérison de ces ulcères, la pâleur de leur surface et le gonflement sans rougeur de leurs bords, ont sans doute, autant que d’absurdes théories, conduit à les traiter par des

topiques irritans. Pour cei objet 011 a employé : le mercure sous toutes les formes que la chimie peut lui imprimer , et dans tous les mélanges où la pharmacie peut le faire entrer, notamment le proto- 1 chlorate de mercure en poudre; les préparations I aurifères, cuivreuses, celles de zinc, le nitrate j' d’argent, la dissolution d’un demi-gros de potasse i dans six a huit onces d’eau distillée , l’eau de chaux : récente, l’eau alcoolisée, enfin l’eau vineuse.

Tous ces moyens peuvent être utiles , quand l’ulcère a cessé d’être enflammé et présente un aspect blafard; mais, pour peu qu’on les emploie trop tôt ou a trop haute dose , ils augmentent le mal au lieu de hâter la guérison.

.. L’un d’eux, l’application du nitrate d’argent fondu, Jouit d’une véritable puissance ; souvent il décide presque subitement la cicatrisation , surtout quand on en use au début , ou au déclin de la maladie. Depuis bien des années il était employé par quelques praticiens et par beaucoup d’empiriques , lorsque’ Piatier est venu proposer d’en faire usage dès l’apparition de la vésicule qui précède l’ulcère , comme un moyen infaillible pour prévenir tout développement ultérieur de mal quelconque, soit aux parties sexuelles , sort à celles qui sympathisent avec elles. Ribes prétend qu’on peut y recourir dans la plupart des cas et presqu’à toutes les époques ^ sans exposer le sujet à l’apparition immédiate ou tardive de phlegmasies des glandes lymphatiques inguinales ou d’ulcères à la gorge. S’il en était ainsi, les ulcères de la verge seraient la maladie la plus

MALADIES DE LA VERGE. 5gi

insignifiante de toutes celles qui peuvent affecter I rhoinme , et il faudrait attribuer h toutes les autres 1 méthodes de traitement les maux nombreux qui ont été observés à la suite de leur dessèchement subit, et de leur cicatrisation prématurée. Mais si les théories purement hypothétiques sont essentiellement mépri- " sables , il n’en est pas de même des faits et des prin- I cipes généraux qui réunissent le suffrage universel.

Il y a témérité à cautériser tout ulcère susceptible d’être remplacé par un autre dans un organe S plus important. Le praticien prudent , timide si l’on veut, attendra donc, pour cautériser ceux du gland,

I que les guérisseurs aventureux aient démontré l’in- I nocuité de ce procédé. A la vérité, la prudence n’enrichit pas l’art de guérir , mais du moins elle i préserve des regrets.

I A l’égard de l’emploi du mercure , depuis long- I temps on a reconnu qu’il irrite les ulcères de la verge, quand on le met en usage peu après leur formation, mais on le croyait nécessaire sinon indispensable à leur guérison, et l’on en faisait même un moyen de diagnostic. Aujourd’hui il est prouvé que la cicatrisation s’accomplit aussi bien sans ce moyen, dans la plupart des cas, et que dans ceux où il est nécessaire d’exciter la surface ulcérée pour qu’elle s’opère , ce moyen n’agit que d’une manière analogue aux autres excitans , et non par une vertu spécifique. Il est donc absurde d’y avoir recours , exclusivement, sans égard aux graves inflammations des voies digestives et des vaisseaux qu’il peut déterminer et au trouble profond qu’il occasionne dans la nutrition.

Les préparations aurifères favorisent aussi la cicatrisation des ulcères du gland , après qu’on a calmé l’inflammation , et peut-être sont-elles de beaucoup préférables au mercure, quand on se décide a user de pareils moyens.

Le sulfate de cuivre , préconisé par des praticiens toujours enclins h la routine , n’offre rien qui le rende préférable, si ce n’est qu’il est a bon marché, d’autant plus qu’il suffit de maintenir le gland découvert, ou d’y appliquer un linge sec, pour favoriser la cicatrisation , dès qu’elle tend a s’opérer. L’acétate de plomb liquide est d’ailleurs aussi afficace.

Les lotions avec la solution de chlorure de soude ou de chaux sont indiquées , lorsque le fond ! de l’ulcère devient d’un gris ardoisé , fétide et s’exfolie.

Quand la cicatrisation est a peu près terminée , il est bon de saupoudrer la surface avec de l’amidon, ou de la poudre de lycopode,* le dessèchement qui en résulte hâte les progrès de la cicatrice.

11 ne faut jamais oublier que les ulcères ne se cicatrisent assez souvent, quelque moyen qu’on emploie , qu’après avoir passé par divers états successifs qu’on ne peut lâire éviter aux sujets sans les exposer a des accidens consécutifs : ceux de la verge sont, peut-être plus que tous les autres, soumis a celte loi; et, dans leur traitement surtout, il ne faut pas être trop curieux du temps.

L’emploi du mercure a l’intérieur et sur la peau a été regardé pendant long-temps comme le seul

'moyen de procurer la guérison radicale des ulcères de la verge. Il n’y avait, disait-on, nulle sûreté pour le sujet , l’épouse et leur postérité , si , pendant et long-temps après la cicatrisation de ces ulcères, on n’administrait une certaine quantité de mercure , par l’une ou l’autre de ces voies , indépendamment de celui qui avait été appliqué sur Tulcère lui-même. On prétendait par-là prévenir sûrement toute rechute , soit prochaine , soit éloignée; et, toutes les fois qu’une rechute avait lieu, on en concluait que le mercure n’avait pas été administré en quantité suffisante, à l’époque convenable, sous la forme appropriée au cas, ni assez long-temps après la cicatrisation.

Cette opinion, qui passait pour un fait palpable > conimence à être abandonnée. Je n’ai observé aucune rechute chez les sujets que j’ai traités sans mercure, depuis 1816, quoique je n’en aie perdu aucun de vue : à la vérité ^ la pratique civile est nécessairement bornée, il faut donc attendre que celle des hôpitaux ait décidé la question. Il serait absurde I de prétendre que la méthode antiphlogistique fasse éviter toute rechute , mais il est probable qu’elle préviendra celles qu’entraîne naturellement tout traitement qui consiste à irriter une partie interne, pour faire cesser l’irritation d’une partie ex- i terne, méthode essentiellement contraire à la saine physiologie, méthode expéditive , mais dangereuse. Le moment est venu où tout ce qu’on a dit si justement du peu d’utilité et du danger fréquent des I excitans locaux et administrés à l’intérieur ou sur

5ç)4 MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

la peau , relativement h lurétrite , doit être appliqué aux ulcères du gland et des autres parties de la verge. Toutefois, le mercure ne doit pas être rejeté, car, employé avec prudence, avec discernement, il est utile dans certains cas, mais il j a loin de l’application rare et mesurée de ce moyen, a l’usage banal dont on avait fait une redoutable nécessité, dans toute maladie provenant directement ou indirectement du coït.

Desruelles pense que le mercure et ses préparations doivent être bannis du traitement des maladies des organes génitaux ou de toute autre partie , contractées dans le coït par une contagion récente ou éloignée. Il fonde cette proposition, sur ce que, par le traitement mercuriel, la guérison se fait plus long-temps attendre que par le traitement antiphlogistique et le régime végétal sans mercure; sur ce que la nourriture animale rend la terminaison plus tardive^ lors même qu’on n’emploie pas de 'mercure. Quelque vraies que soient ces propositions, il ne s’en suit pas nécessairement que* l’on doive renoncer au mercure , dans les cas où les adoucissans, le régime elles émissions sanguines échouent, et la question n’est point encore décidée.

Il appartient au médecin habile et prudent de proportionner le traitement aux nuances de la maladie : on ne nie pas que' les maladies vénériennes: ne guérissent aussi qûdndon les traite par le mercure ; il reste donç h déternnner ce qu’elles deviendraient, si on se contentait d’un régime modéré, du repos et de la propreté, sans émissions sanguines.

MALADIES DE LA VERGE. 5g5

On compte un certain nombre de guérisons par cette méthode, plus simple encore que toute autre, et que j ai employée avec succès. On peut y rallier au moins une partie des guérisons opérées par les sudorifiques végétaux sans mercure.

Les bains de vapeurs et ceux d’eaux minérales, pris après la guérison des ulcères du gland, l’usage des boissons qui excitent la peau, et qui pour cela sont appeiees sudorifiques, le régime adoucissant mais moins sévère, et l’abstinence du coït, sont nécessaires pour assurer la guérison; il est bon de persister pendant un, deux ou trois mois, si l’on veut éviter toute rechute. Si on néglige cette précaution , on ne doit pas s’étonner que les ulcères reparaissent, ou que d’autres accidens se manifestent.il n’est pas une seule maladie qui ne soit dans ce cas : aucune ne cesse en même temps que les symptômes.

' Toute inflammation , toute ulcération d’une partie quelconque du corps , qui succède k la délitescence, a la guérison d’une phlegmasie , d’un ulcère de la verge , de l’urètre , ou qui paraît avoir des rapports avec un coït déjà éloigné, doit être traitée d’après les principes qui viennent d’êtreposés. Il est absurde de recourir au mercure, comme moyen unique de guérison, en pareil cas. La persévérance dans le régime , qui doit être végétal et aussi sévère que possible, les adoucissans locaux, l’application des sangsues au centre même des ulcérations, si leur siégé le permet, les bains tièdes , font obtenir la guérison , dans des cas où le mercure , non content d’échouer, a nui manifestement.'

maladies des organes sexuels.

Traitement des végétations (ju gland.

3087. Les végétations du gland ont été mises au nombre des affections vénériennes dont il était le plus difficile d’obtenir la guérison , les plus sujettes a récidive, et exigeant par conséquent l’emploi le plus persévérant du mercure. Le fait est quelles résistent le plus ordinairement k l’action de ce métal, sous quelque forme qu’on radministre. ■ c.- ;

Celles qui sont amples, rouges, sensibles j: douloureuses, peuvent être utilement combattues parles topiques émolliens, les bains locaux et les sanqsues, appliquées directement sur elles. Il faut , en outre> prescrire le régime, lés rafraîchissans ,puis les exciser , et en Cautériser fortement les restes avec le nitrate d’argent fondu , autant de fois qu’elles se reproduisent. J’ai vainement appliqué de l opium sur des végétations de ce genre, pendant des semaines, chez des sujets mis au régime le plus sévère il a fallu en venir k l’excision, et celle-ci a du être faite jusqu’k trois fois. Depuis, il n’y a pas eu

de rechute. ; ■ . ^ „

Quand les végétations sont dures et seohes, il sul-

fit des émolliens d’abord, puis de l’excision et de la cautérisation. L’application des sangsues serait de

nul effet. ,

Les végétations ulcérées exigent qu çn, se conduise comme dans le cas, d’ulcères, pendant tout le temps nécessaire pour faire tomber rinffammalion , puis on agit comme il vient d’être dit.

Il est certaines personnes chez lesquelles ff sem-

MALADIES DE LA VERGE. 5gj

ble y avoir une prédisposition singulière a la production des végétations des parties génitales , et ce ne sont pas toujours celles qui, dans leur enfance, étaient sujettes aux poireaux de la main. Il serait absurde, au-delà de toute expression , d’espérer les faire disparaître chez elles, encore plus que chez d’autres, par l’usage du mercure.

Traitement des maladies du prépuce.

3o88. U inflaminatioTi du prépuce exige à peu près les mêmes moyens curatifs que celle du gland, avec cette différence que la saignée générale est très -souvent nécessaire, et que les sangsues ne doivent pas être appliquées sur cette partie, quand elle est tuméfiée et d’un rouge tirant sur le violet, caria gangrène pourrait s’y établir, par suite de cette application; on doit donc les poser sur le corps de la verge, au scrotum, à l’anus ou aux aines. Il importe beaucoup de maintenir la verge dans une situation verticale , autrement le sang tombe , pour ainsi dire, dans l’extrémité de l’organe, le gonflement du prépuce devient considérable et la douleur excessive. La diète absolue est nécessaire , jusqu’à ce que les symptômes les plus violens aient cédé. La partie doit être enveloppée de linge trempé dans une décoction mucilagineuse tiède.

Après que l’inflammation a diminué, si le prépuce conserve du gonflement, devient transparent, et

n’est coloré que d’ùn rouge rose , il peut être utile de le couvrir de solution d’acétate de plomb ou de vin chaud, mais l’inflammation s’accroît quelquefois : la patience vient plus souvent à bout de cet inconvénient, qui n’offre que de la gêne. Quant au bandage compressif., il n’y faut pas penser; il suffit de relever la verge le long de la ligne blanche.

5o8g. Lorsque le prépuce ne peut plus être ramené à la base du gland , ni par conséquent celui-ci être découvert, il faut examiner si cela provient du gonflement du gland ou du prépuce. Dans le premier cas, il faut saigner largement le sujet, et ne rien négliger pour guérir l’inflammation de la partie tuméfiée. On méconnaît fort souvent ce cas, qui est très-fréquent. Si au contraire , le prépuce ne peut être ramené en arrière, parce qu’il est lui-même enflammé , tuméfié , il faut prescrire l’emploi local des émolliens, veiller a ce que la verge soit toujours dressée , et appliquer des sangsues ou faire des mouchetures sur le prépuce épaissi, rouge et sensible. Si le prépuce semble rempli de sérosité, il suffit encore de la situation ; le gonflement se résout peu a peu ; on ne gagnerait pas davantage , si l’on y appliquait des excitans. Cependant on peut faire quelques tentatives de ce genre , mais avec réserve.

Quand la surface du gland ou la face interne du prépuce est ulcérée , et que ce dernier ne peut plus être ramené en arrière , il ne faut pas hésiter à l’inciser sur-le-champ à sa partie supérieure; nul autre moyen ne peut favoriser autant la guérison des ul-

MALADÎBS DE L\ VERGE. D99

cères; el^ si l’on attend trop long temps, le gonflement devient tel qu’il ne permet pas aux deux lambeaux de s’écarter, de sorte que l’opération se trouve inutile pendant un ou plusieurs jours encore.

3090. Si au contraire, le prépuce situé à la couronne du gland , ne peut plus être ramené en avant , le gland se trouvant ainsi à découvert, la conduite doit être absolument la même , avec cette différence, toutefois, qu’après la diminution de l’inflammation et du gonflement et la cessation de la douleur, il faut pétrir le prépuce avec les doigts, repousser le gland du centre a la circonférence , et d’avant en arrière, dans l’anneau que forme le prépuce, en même temps que l’on ramène celui-ci en avant. Mais si le gland se trouve menacé de gangrène , par suite de l’étranglement qu’il éprouve , il faut , sans autre délai, pratiquer des scarifications sur le pourtour du prépuce incisé ou scarifié; le prépuce doit être pansé légèrement avec des émolliens, et l’appareil doit être renouvelé aussi souvent que l’urine est évacuée, autrement il en résulte des plaies qui guérissent lentement. Toutes les fois que le pétrissage et la réduction du prépuce seraient plus douloureux que les scarifications , celles-ci doivent être préférées, jamais la gangrène n’en est l’eftétj elles dispensent d’avoir recours à l’incision du prépuce dans toute sa hauteur, exigée lorsqu’après la réduction le prépuce trop étroit, en raison de son gonflement, ne peut être ramené en arrière, ou que des ulcères se développent au gland ou a la face interne du prépuce lui-même.

3ogi . Dans le cas de gangrène du prépuce, celle-cî étant bornée par un cercle inflammatoire, il ne faut pas hésiter à pratiquer la circoncision totale ou partielle.

3092. Les ulcères et les végétations du prépuce doivent être traités absolument comme ceux du gland. Il faut seulement plus de réserve dans l’ap-* plication immédiate des sangsues; il vaut mieux appliquer celles-ci sur le corps de la verge, mais seulement quand l'inflammation est considérable , car il peut résulter de leurs piqûres autant de points ulcérés, à la vérité moins rebelles que les ulcères pour la guérison desquels elles ont été appliquées.

La cautérisation des ulcères du prépuce ofîre peut-être moins d'inconvéniens que celle des ulcères du gland : ceci mérite l’attention des praticiens.

Les végétations du prépuce exigent plutôt encore l’excision que celles du gland. On peut se dispenser de la cautérisation , quand on est certain d’avoir enlevé la totalité de l’excroissance et quantité suffisante du tissu d’où elle s’élève.

3oq3. Les affections des iégumens du corps de la verge doivent être traitées comme celles du prépuce. Quand l’inflammation s’empare de la totalité de cet organe, la saignée générale est indispensable , et l’on ne saurait trop se hâter de la pratiquer pour éviter la gangrène. Les abcès qui se forment sous ces tégurnens doivent être couverts de petits cataplasmes émolliens, et ouverts dès que la fluctuation s’y fait distinctement sentir. Les abcès urineux doivent l’être dès qu’on reconnaît leur caractère, à

. MALADIES DE LA VERGE. 6oi

la rapidité de leur extension et aux accidens qui ont précédé leur formation.

Traitement des maladies des corps caverneux.

3o94- inflammation des corps caverneux n’étant guère isolée de celle de l’urètre ou des tégumens de la verge, n’exige point, a proprement parler, de traitement particulier. Néanmoins , quand ils partagent l’état de phlegmasie de ces parties , il est important d’appliquer un grand nombre de sangsues à l’anus, car il en résulte une véritable dérivation; et si cela ne suffit pas la saignée est nécessaire : il faut tout faire pour éviter la suppuration.

3095. Les hémorrhagies provenant de la lésion des corps caverneux sont combattues , assez souvent avec peu de succès, par les applications froides et acides , sur la verge ou dans l’urètre. Quand elles se répètent, elles forment une complication fort embarrassante contre laquelle l’art manque de moyens, à moins que l’on ne puisse pratiquer la ligature ou apposer le feu.

3096. \J anévrysme des corps caverneux n’a été I observé qu’une seule fois , et il fut méconnu au I point qu’on ouvrit la tumeur : cette faute , qui coûta la vie au sujet, ne se renouvellerait sans doute

j plus , si le même cas se représentait. ^

j 3097. Les tumeurs résultant de la dégénérescence j des corps caverneux sont peu susceptibles de gué- I rison. Il n’y a nul inconvénient à les traiter par les I émolliens, les douches et les bains sulfureux : au

6o2 maladies des organes sexuels.

moins on ne risque point de les faire passer h. l’état cancéreux.

0098. Le cancer de la verge ne peut être guéri , puisqu’on donne ce nom aux dégénérescences ulcératives non susceptibles de guérison ; néanmoins a quelque degré de désorganisation que soit réduit cet organe , dont la conservation intéresse si vivement, lors même qu’il est réduit a rinaclion sous le jj rapport sexuel, on doit tenter d’en obtenir la gué- I rison; et, puisque les stirnulans de toute espèce ont constamment échoué , il faut dorénavant qu’on essaie des émolliens, peut-être sera-t-on plus heureux. L’application des sangsues serait-elle utile? Cela est douteux; leurs piqûres pourraient décider l’ulcération quand elle n’existe pas encore , et quand celleci a lieu on doit craindre de la multiplier en les appliquant dans son voisinage. Les topiques narcotiques sont indispensables, jusqu’au moment où les progrès du mal ne laissent plus que le temps de pratiquer l’amputation.

Traitement des névralgies de la verge.

5099. L’excès de sensibilité de la verge, provenant de l’abus de cet organe et du régime trop excitant, exige le repos des parties sexuelles, les bains de siège tièdes , le régime végétal , l’usage du lait , la marche poussée jusqu’à la fatigue, l’éloignement des femmes , ou l’usage modéré du coït, si le besoin est irrésistible. Si l’irritation de la verge provient de rinllammalion des voies urinaires, il faut uniquement j

maladies de la VER.GE.

s’occuper de traiter celle-ci avec énergie; les narcotiques , en favorisant les congestions sanguines , ne feraient qu’accroître l’afflux du sang dans les corps caverneux.

3 100. De tous les organes dont l’atonie suit l’abus, la verge .est celui que l’on peut le moins rappeler à sa vigueur première, si ce n’est momentanément, par des moyens dangereux, souvent mortels, ou qui du moins achèvent de la priver de toute énergie.

3101. Les douleurs de la verge provenant de la présence des corps étrangers dans les voies urinaires, sont momentanément adoucies par les émolliens et les narcotiques , mais il arrive un moment où l’extraction, l’évacuation de ces corps, peut seule mettre un terme aux souffrances du sujet.

3 102. Les symptômes douloureux ressentis a la verge, analogues a ceux que détermine la présence des calculs dans la vessie , quoique d’ailleurs cet

j organe n’en contienne aucun , exigent les mêmes moyens qui sont alors plus elHcaces. S’ils résistent j aux émolliens et aux narcotiques , quelque soin qu’on ait apporté a explorer la vessie avec le cathéter, il y : a lieu de croire qu’un gravier fort petit flotte dans la vessie ou est engagé a l’orifice des uretères, ou enfin que la prostate recèle des graviers.