III
6y4 MALADIES DES ORGANES SEXUELS.
lîce de ce conduit, chez les femmes enceintes, et chez celles qui ont eu plusieurs enfansy une saillie qu’il importe de ne point prendre pour un polype.
5255. On trouve par fois, dans le vagin, une tumeur qui augmente et diminue de valeur , selon les circonstances, qui disparaît par la pression, reparaît quand on cesse de comprimer, devient plus volumineuse dans les efforts et la toux : a ces signes, on ne peut méconnaître une hernie vaginale.
Lorsque la hernie est formée par la vessie , la tumeur est située a la partie antérieure du vagin, sa base est large; elle est d’autant plus volumineuse c|ue la femme a uriné depuis plus long-temps, et alors on y sent de la fluctuation; enfin ^ elle disparaît , après que le sujet a uriné ou que l’on a vidé complètement la vessie a l’aide de la sonde , et le doigt sent alors un écartement ou une très-petite tumeur dure , à l’endroit où elle existait.
Lorsque la hernie est formée par Vintestiny la tumeur existe aux parties supérieure et latérales du vagin; elle est réductible par la compression^ surtout après une évacuation alvine copieuse, et k l’instant où elle rentre , on entend une sorte de gargouillement.
5236. Le vagin se déchire quelquefois, dans les accouchemens laborieux, soit a cause du volume de la tete ou de l’étroitesse de ce conduit, soit par les manœuvres violentes de l’accoucheur. Cette rupture s’effectue quelquefois a Tendroit où le vagin est continu a la matrice : le fœtus peut alors passer datis la cavité abdominale, et les intestins pénétrer
MALADIES DÉ LA VULVE ET DU VAGIN. G'jS
dans le vagin. D’autres fois, et plus souvent, la rupture a lieu dans la partie du vagin adossëe et unie au rectum : dans ce dernier cas, Tintestin est également déchiré.
Quand le périnée et le sphincter sont déchirés en même temps que le vagin et le rectum. Il en résulte un vaste cloaque , d’où les excrémens s’écoulent continuellement malgré la volonté.
Quand le périnée ou le sphincter ne partage point la déchirure recto-vaginale, les excrémens liquides passent involontairement par la vulve, et les solides passent a la fois par celte voie et par l’anus , quand on fait des efforts pour les expulser.
3287. Les hémonkagies par le vagin sont fort communes, mais elles ont leur source dans la matrice , toutes les fois qu’elles ne résultent pas d’une violence exercée ou d’une opération pratiquée sur ce conduit.
3238. Chez les femmes douées d’un système musculaire très-développé, le spasme du vagin est quelquefois considérable, à l’instant d’un coït qu’elles ont vivement désiré. L’inflammation douloureuse de la membrane muqueuse de ce conduit le produit en?core plus souvent; il oppose quelquefois un obstacle puissant à la sortie du fœtus , et simule alors une étroitesse naturelle ou des rétrécissemens, suite d’inflammation, d’ulcération ou de cicatrisation, qu’on ne sait pas toujours distinguer du resserrement nerveux de ce conduit.
I 3289. Uatonie du vagin est fort commune. Elle est d’autant plus marquée , que le sujet a usé davan-
tage de cel organe, et que les accouchemens ont ' été plus nombreux. Elle accompagne les écoulemens chroniques^ sans chaleur et sans douleur du vagin ^ mais elle n’en est point la cause essentielle.
5240. L’ampleur du bassin, la grande largeur de la vulve, l’humidité constante du vagin, baigné par les liquides qu’il sécrète ou qui lui viennent de la matrice, les efforts pour aller a la garderobe , pour lever des fardeaux, la station debout, sont autant de circonstances par suite desquelles la membrane muqueuse du vagin, épaissie, relâchée, se porte en bas (1), sur un seul point ou dans toute sa circonférence , et vient former un bourrelet , ordinairement circulaire , irrégulièrement plissé , dans lequel on peut introduire le doigt, et au-delâ duquel on distingue le col de la matrice ; selon le degré de la maladie , on trouve ce bourrelet sous l’arcade du pubis , quand l’abaissement est peu considérable ; s’il l’est davantage , on rencontre , a l’orifice du vagin, une tumeur lisse, molle, indolente, perforée, augmentant ordinairement de volume selon que le sujet est debout ou couché ; enfin, au dernier degré, cette tumeur presque cylindrique, percée i d’un trou par lequel s’écoule le sang menstruel, dépasse les grandes lèvres, le col de la matrice est abaissé, l’urètre est dévié , le sujet éprouve de la pesanteur, des tiraillemens â l’hypogastre, du ténesme , et l’urine coule difficilement. La tumeur
(i) Relâchement , descente , chute , renversement du | vagin.
s’allonge de plus en plus, et s’endurcit également sur tous ses points ; elle est plus large inférieurement, son ouverture est irrégulière, et admet facilement le doigt. Le contact de l’urine irrite, excorie sa surface, qui finit par s’enflammer, s’ulcérer, et quelquefois se gangrène , ce qui peut amener la mort.
ARTICLE IL
3241. Les maladies de la vulve et du vagin, en tant qu’elles se rapportent au coït, exigent h peu près le même traitement que celles de la vergej il suffirait donc de renvoyer au chapitre précédent, si nous pouvions passer sous silence quelques particularités qu’il est indispensable de connaître.
Traitement des maladies des grandes lèvres.
5242. Les soins de propreté sont encore plus utiles à la femme qu’a l’homme pour éviter \ inflammation de la membrane muqueuse génitale. Nulle autre partie du corps humain ne sécrète des matières aussi abondantes, d’une odeur aussi pénétrante, et plus disposées a s’altérer. Leur accumulation suffit pour déterminer rinflammation delà vulve. Les soins de propreté que s’imposent les filles publiques de la capitale ne contribuent pas peu a rendre les maladies vénériennes moins communes parmi ces mal- Jieureuses femmes.
La marche nuit à la femme encore plus qu’à l’homme, dans les inflammations des organes de la copulation.
Les bains dé siëge sont de première nécessité ^ et il faut en outre y joindre le lavage répété et les injections émollientes dans le vagin. On ne saurait trop combattre les préjugés des femmes contre ces injections.
Le périnée et la partie interne des cuisses doivent être oints avec du cérat, renouvelé deux fois par jour, pour éviter que le liquide exhalé par les parties enflammées ne les excorie , lorsque .ce liquide est très-abondant.
Les sangsues doivent être appliquées en trèsgrand nombre au périnée ; on doit éviter de les mettre à la face interne des grandes lèvres quand celles-ci sont fort enflammées, car il en résulte de vives douleurs, et il n’est généralement pas bon d’ouvrir un tissu muqueux en proie h une vive inflammation.
Les affections des glandes lymphatiques qui viennent compliquer l’inflammation des grandes lèvres doivent être traitées comme celles qui sont le résultat des inflammations de la verge.
3243. Les abcès qui se forment dans les grandes lèvres doivent être combattus par de nombreuses applications de sangsues, des cataplasmes émoiliens, et ouverts, dans toute leur étendue, dès que la fluctuation s’y fait sentir, quand on n’a pu éviter la suppuration. Si on négligeait de les ouvrir largement , et surtout si on abandonnait h la nature
le soin de les ouvrir , il pourrait en résulter une fistule qu’on guérirait difîicilement , même à l’aide d’incisions et de topiques escharrotiques.
3244* L’impossibilité où l’on est d’exposer h l’air les ulcères de la membrane muqueuse de la vulve , est un obstacle a la guérison de ces ulcères; aussi est-il nécessaire de les enduire d’unliniment d’huile et de jaune d’oeuf, souvent renouvelé, pour préserver de leur contact la partie non entamée de cette membrane, et diminuer l’excitation qu’elle leur fait éprouver.
Il ne faut point hésiter a poser les sangsues au sein même des ulcères de la vulve , lorsque ceux-ci sont accessibles, très-rouges, très-chauds et fort douloureux.
La conduite est d’ailleurs la même que pour les ulcères de la verge. On doit en dire autant des végétations de la vulve.
5^45. La partie cutanée des grandes lèvres doit, quand elle est malade , être soumise au même traitement que leur partie muqueuse on la peau en général, selon la nature de sa lésion.
5246. Dans les cas èi épanchement sanguin dans les grandes lèvres, il laut faire une incision, toutes les fois que le liquide épanché est en grande quantité, pour éviter la suppuration et la gangrène; sinon il suffit de topiques chauds et aromatiques.
3247- i^arices des grandes lèvres exigent les lavages a l’eau froide, et la saignée ainsi que les rafraîchissans, quand elles ont lieu chez un sujet très-
68a MA^LADIES DES ORGANES SEXUELS.
sangiiia ; l’application des sangsues h l’anus diminue leur volume et la démangeaison qui les accompagne ; elles sont d’ailleurs encore moins curables en cet endroit qu’en toute partie du corps.
3248. U œdème des grandes lèvres réclame l’emploi des topiques chauds et aromatiques , l’usage des sudorifiques, des diurétiques, des purgatifs; quand leur volume est assez considérable pour s’opposer a la marche ou à l’accouchement y il convient d’y faire des mouchetures. Si de la chaleur et de la douleur se joignent à l’œdème, les sangsues doivent être appliquées dans le voisinage de la partie affectée, mais non sur elle-même.
3249. tumeurs enkystées des grandes lèvres doivent être traitées par l’incision, la dissection et l’extraction ou la cautérisation.
3250. Quoique Xétat cancéreux de ces parties passe pour incurable , on doit employer avec persévérance les topiques émolliens et narcotiques , les applications de sangsues, avant de renoncer à l’espoir de les guérir.
Traitement des maladies des nymphes.
3251. Les maladies des petites lèvres exigent le même traitement que celles des grandes lèvres. On a quelquefois été obligé de les retrancher, quand leur volume et leur longueur étaient excessifs et nuisaient a la copulation. Leurs déchirures guérissent d’elles - mêmes , mais le plus ordinairement
sans que la réunion des lambeaux ait lieu , ce qui offre peu d’inconyéniens.
Traitement des maladies du clitoris.
3252. Le traitement des maladies du clitoris n’offre rien de particulier. Quand il devient assez volumineux pour gêner dans le coït , la volonté expresse du sujet peut seule déterminer à en faire l’amputation.^ qui , au contraire , doit être pratiquée sans délai, toutes les fois que l’on a lieu de craindre la dégénérescence cancéreuse. Ses déchiremens guérissent par les seuls soins de propreté.
Traitement des maladies du vagin.
U inflammation aiguë du vagin doit être traitée comme celle de l’urètre chez l’homme , des grandes lèvres et de l’urètre chez la femme ; mais il est en outre un moyen puissant , qu’on ne saurait trop mettre en usage , parce qu’il est sans danger , c’est l’injection répétée de liquides émolliens tièdes, opération qui n’offre aucun inconvénient.
Les sangsues doivent être appliquées a la face muqueuse des jurandes lèvres, quand celles-ci ne sont point enflammées; autrement , il faut les mettre au périnée et aux aines.
Le régime doit être le même que pour l'homme.^
Malheureusement, l’époque des règles ramène sur les organes sexuels un orgasme qui nuit à la guérison, et qui oblige a suspendre tout autre moyen
que le régime , les boissons adoucissantes et les lotions mucilagineuses tièdes.
8254. Quand rinflammalion est passée a Tétât chronique^ elle ne se manifeste plus guère que par l’écoulement qui en est le symptôme.
Toutes les fois qu’il reste de la douleur ou de la chaleur , les sangsues doivent être appliquées à la surface interne du vagin , en petit nombre , répété de deux en deux ou trois jours.
Le mauvais régime, l’usage du vin pur, des liqueurs, du café a l’eau, entretiennent la plupart des inflammations chroniques du vagin. Tandis que par des adoucissans ou des excitans , on cherche a tarir les écoulemens qui en sont la suite, les malades neutralisent les uns ou ajoutent a Faction des autres, par des boissons ou des alimens irritants, qui empêchent le retour des voies digestives à cet état de calme sans lequel les phlegmasies génitales ne sauraient ordinairement guérir. On objecterait en vain que les excès de table font par fois cesser les écoulemens chez la femme comme chez l’homme , ce sont la des exceptions j et lors même qu’on est obligé d’en venir a l’usage des excitans internes, il est toujour utile d’avoir préparé Testomac k les recevoir, sans éprouver autre chose qu’une simple excitation.
De l’aveu de tous les praticiens , le baume de copahu et le poivre cubèbe sont peu efficaces , pour arrêter les écoulemens qui ont lieu par le vagin.
Quand la douleur et la chaleur ne se fontnullenient sentir, les injections, répétées plusieurs fois
MALADIES DE LA VULVE ET DU VAGIN. 683 par jour, avec l’eau de chaux seule ou mêlée d’alcool, l’eau de savon, la solution aqueuse de sublimé corrosif, de potasse, d’acétate de plomb ou d’opium, font quelquefois cesser ces écoulemens. Mais elles peuvent exciter une violente inflammation du vagin, et, ce qui est plus grave, celles du museau de tanche ou de la matrice elle-même. Aussi a-t-on peine h concevoir que des praticiens, fort estimables d’ailleurs, aient pu dire que le parti le plus sûr est de faire des injections avec les plus fortes solutions astringentes. Les rétrécissernens du vagin sont moins redoutables que ceux de l’urètre, mais ce n’est point une raison pour prodiguer les injections irritantes, car les phiegmasies chroniques et les ulcères de la matrice ne sont pas des maux moins à craindre.
Si l’on croit devoir user de ces injections , au moins faut-il les susprendre a l’approche des règles, et n’y revenir qu’après la cessation complète du flux menstruel.
5255. Dans tout écoulement chronique du vagin , il faut avoir égard a l’état de la matrice. Ce viscère est en effet la source de la plupart de ceux qui ne sont point le résultat de maladies contractées dans le coït ou entretenue par la malpropreté , par la masturbation, par un coït trop souvent répété , ou par le volume excessif de la verge. Rien n’est plus commun que de voir des praticiens s’obstiner à traiter ces écoulemens , comme s’ils ne pouvaient avoir d’autre source que le vagin , et ne pas même reconnaître leur erreur lorsqu’enfin la maladie do
la matrice, entretenue, augmentée par le traitement , éclate et se montre incurable. Pour moi , j’attribue les succès que j’ai obtenus a l’attention que j’ai constamment accordée à l’état presque toujours douloureux de la matrice.
Ces succès, je les ai obtenus par le régime végétal long-temps prolongé les demi -bains émolliens journaliers, les injections narcotiques et l’abstinence du coït.
3256. Tout corps étranger ^ retenu par son volume ou sa situation dans le vagin , y détermine une inflammation et un écoulement que son extraction fait sur-le-champ cesser. En ce genre, le cas le plus remarquable peut-être a été publié par Abbadie(i). Maintes fois j’ai été obligé , ainsi que tant d’autres , de retirer des pessaires dont la présence déterminait de vives douleurs , une chaleur brûlante, et l’écoulement d’une matière infecte , symptômes qui cédaient ensuite en peu de jours aux lavages et aux injections mucilagineuses.
325y. Les moyens mécaniques imaginés pour préserver la verge de la contagion des maux de la vulve , ne répondent pas toujours à l’attente de ceux qui les emploient ; cette vérité , journellement démontrée par l’expérience , n’a pas besoin d’être prouvée par le raisonnement; cependant, il esl d’autant plus important de la répéter qu’elle a été passée sous silence , la précisément où elle devait se trouver, nous voulons dire dans des traités d’hy-
(i) Journal universel des Sciences médicales.
MALADIES DE LA VLLVE ET DU VAGIN. 685 gîène. L’homme qui ne peut résister à un besoin impérieux, et qui ne veut point y satisfaire légitimement , peut user de ces moyens ; mais il ne doit pas compter sur leur efficacitfé, au point de braver un danger probable, à plus forte raison un danger évident.
Tous les autres moyens que le charlatanisme vend à prix d’or, sont complètement illusoires.
Le lavage a l’eau froide, attentivement fait, immédiatement après le coït, est pour l’homme comme pour la femme, un moyen d’éviter la contagion, qui ne doit jamais être négligé.
5258. Les ulcères et les 'végétations du vagin doivent être traités comme ceux des grandes lèvres , c’est-à-dire , comme ceux du gland. Il est probable que leur situation dans la partie la plus reculée de ce conduit, les fait souvent méconnaître. Il est utile de pratiquer des injections purement émollientes, pour favoriser leur guérison, qui est d’ailleurs plus facile , puisque l’urine n’irrite point sans cesse leur surface.
3259. Les polypes du vagin doivent être distingués par les praticiens, de ceux qui, de la matrice, descendent dans ce conduit; mais cette distinction n’est pas toujours facile , et quelquefois elle est impossible.
Aussi long-temps que les polypes du vagin ne gênent ni le coït, ni l’accouchement, et n’entraînent aucune douleur, on n’est guère consulté par les personnes qui les portent , et cela malheureusement, car rien alors n’est plus facile que de les lier, à l’exemple
de Levret ou mieux encore de les couper, comme le fait Dupuytreii , tandis que, lorsqu’ils sont volumineux , ces operations présentent des difficultés qu’un opérateur habile peut seul surmonter.
3260. Les hernies^ intestinale ou vésicale, du vagin , exigent la réduction des parties déplacées et l’application d’un moyen contentif qui consiste dans un pessaire cylindrique dont le séjour est toujours incommode, parce qu’il détermine de l’irritation et des écoulemens.
3261. Les hémorrhagies par le vagin ne présentent pas d’autres indications que celles qui sont relatives h la matrice , et qui seront signalées dans le chapitre suivant; a moins que le sang ne provienne du vagin, ce qui n’a guère lieu que dans les cas d’une contusion, d’une déchirure ou d’une opération, car il suffit alors de lotions froides, acidulées, pour faire cesser l’écoulement du sang,tandisque si un vaisseau a été divisé , il faut recourir à la ligature ou à la cau^ térisation.
3262. Le spasme de l’orifice du vagin, qui a lieu dans le coït, n’a jamais été un objet de consultation médicale , mais celui qui résulte de l’inflammation de la membrane muqueuse de ce conduit, est un motif de plus pourinsisler davantage sur les demibains, les injections, les lavages avec les décoctions mucilagineuses opiacées , et les lavcmens de meme nature.
Le spasme du vagin , qui survient dans l’accouchement, exige les bains tièdes généraux, la saignée du bras, l’exposition de la vulve à la vapeur de l’eau.
3203. \J atonie du vagin est irrémédiable comme celle de la verge, quoique la cupidité parvienne, k l’aide de violens astringens, k produire une virginité de quelques instans, au risque de déterminer l’inflammation des parties génitales.
Le relâchement de la membrane müqueuse du vagin, auquel on a donné le nom impropre de renversement de cet organe , est traité par les lotions et les injections faites avec les décoctions de plantes amères, acerbes et aromatiques, l’eau de Barèges, l’eau de mer , Beau salée et l’eau froide ; quand il est peu considérable , ces moyens réussissent quel- ^ quefois. Mais le plus souvent le mal s’accroît lentement, apres être demeuré stationnaire, et l’on finit par être obligé de réduire méthodiquement la membrane relâchée et de la maintenir réduite k l’aide d’un pessaire ou d’une éponge fine, placés dans le vagin.
Ce relâchement, qui paraît purement alonique, est quelquefois l’effet de l’irritation chronique de la membrane; d’autres foiscette irritation se développe par suite des moyens employés pour remédier k l’atonie. En pareil cas, il faut appliquer des sangsues sur le bourrelet lui-inême; leur action fait contracter la tunique musculaire et débarrasse le tissu cellulaire sous - muqueux du sang qui l’engorge. Elles finissent quelquefois par faire cesser cette infirmité.
L’excision du bourrelet est un moyen douloureux et dont il n’est pas facile de calculer d’avance le résultat, surtout relativement k l’accouchement, qui
est toujours empêché, jusqu’à un certain point , par les cicatrices du vagin.
8264. La rupture du vagin, près de son union à la matrice, réclame la même conduite que la rupture de la partie voisine de la matrice , et qui sera indiquée dans le chapitre suivant.
La déchirure de la partie du vagin adossée au rectum guérit , sans le secours de l’art* et par les seuls soins de propreté, quand elle est peu étendue , lorsque le sphincter est demeuré intact. Mais quand elle s’étend à toute la cloison recto -vaginale et surtout lorsque le sphincter est lui-même rompu , la guérison n’a presque jamais lieu, même avec les efforts de l’art : Saucerotte et Noël ont seuls obtenu des succès en pareils cas au moyen de la suture.
