CHAPITRE IV

3204. Les grandes lèvres, les petites lèvres, le clitoris , le vagin , en un mot^ les organes de la copulation chez la femme , sont en contact habituel avec eux-mêmes et avec le liquide qu’exhale leur surface , en contact passager avec le sang menstruel, rurine, le gland, le corps de la verge, le sperme, le fœtus, les lochies et les produits de l’inflammation de la matrice. Des corps étrangers leur sont appliqués par suite d’une imagination libertine , ou pour extraire le fœtus dans les accouchemens laborieux.

3205. Les maladies de ces parties correspondent, jusqu’à un certain point, à celles du gland et de fu^ rètre, chez l’homme, et Jeur traitement présente à peu près les mêmes indications.

ARTICLE PREMIER

3206. Autant il est quelquefois difficile de re-

connaître avec exactitude la nature et le siège dès maladies des parties génitales internes, autant cè la est aisé pour les parties externes de la copulation; U n’en est pas de même du Vagin , doiit lès maladies présentent plus d’obscurité. ^ ^

§ T. Des maladies des grandes lèvres.

3207. La malpropreté , la masturbation, l’abus du coït, le contact du gland enflammé, ulcéré, le passage des mucosités, de la matière puriforme, de la sanie , dus a l’inflammation, a l’ulcération du vagin ou de la matrice, l’état de grossesse, les contusions, les excoriations et les déchirures opérées par le passage du fœtus ou des instrumens à l’aide desquels on est obligé de l’extraire; les attouchemens, les pressions inutilement exercées sur le pudendum par les matrones; les frottemens pratiqués avec des intentions voluptueuses , ou instinctivement par suite de l’irritation qu’occasionnent la malpropreté et le séjour de l’urine ; les irritations des voies urinaires et digestives, notamment celle du rectum, par des vers ou des hémorrhoïdes ; l’époque de la dentition , chez quelques enfans d’une constitution ou lymphatique ou très-irritable : telles sont les causes sous l’empire desquelles les grandes lèvres s’enflamment (1).

Les lèvres enflammées sont rouges, orangées, brunâtres ou livides à leur surface muqueuse , tuméfiées, douloureuses; une vive chaleur se fait sentir en cet endroit , l’urine , en passant sur les parties malades, y détermine une vive cuisson et des élancemens très-vifs ; la pression du doigt , le contact j du linge sont insupportables; il semble au sujet | qu’un corps tende sans cesse à sortir de la vulve ; le j

(i) Ædoïte.

MALADIES DE lA VULVE ET DU VAGIN. 663

clitoris entre continuellement en érection et augmente encore la douleur ; le gonflement est quelquefois tel que les orifices de l’urètre et du vagin en sont oblitérés , et ne peuvent qu’avec peine laisser passer l’urine, le sang, et a plus forte raison la verge. La femme éprouve d’abord de vifs désirs, qui ne s’éteignent pas toujours, quand la phlegmasie est parvenue au degré où elle est douloureuse ; quand elle marche , elle ressent encore plus d’ardeur et des douleurs plus Ibrtes ,* la membrane muqueuse , d’abord sèche et luisante, finit par se couvrir d’un mucus opaque et coulant, tout-a-fait analogue a celui du gland. Cette matière se porte naturellement vers la fourchette, sur le périnée et l’anus, et détermine l’inflammation de ces parties, leur ulcération et le développement de végétations. Le haut des cuisses, la région pubienne , la partie inférieure de la paroi abdominale et les glandes lymphatiques inguinales, se tuméfient fréquemment.

Du centre d’une grande lèvre très-gonflée part quelquefois une sorte de corde dure, qui, montant vers le pubis, va se perdre dans une de ces glandes , suit les ligamens ronds jusque dans l’abdomen et dessine de petites tumeurs le long de son trajet, ou enfin monte le long de l’angle formé par la grande lèvre et la cuisse, et ne peut être distinguée que par la pression exercée sur la partie , non sans exciter de la douleur.

L’inflammation des grandes lèvres pénètre quelquefois jusqu’au tissu cellulaire sous-jacent à la membrane muqueuse ; la lèvre où se dév<îloppe le

phlegmon devient énorme , des douleurs lancinantes, brûlantes s’y font sentir, bientôt de la fluctuation, enfin le pus se fait jour, si on ne lui ouvre un passage. Ces abcès arrivent surtout après des contusions et de violens froissemens. Ils se développent aussi dans le mont de Yénus. Ils reparaissent périodiquement à l’occasion des règles , et il peut alors se former des clapiers très-profonds ou rester une fistule, après l’évacuation du pus, en raison de l’étroitesse de l’ouverture ou de la dénudation soit de la membrane muqueuse , soit de la peau.

On peut considérer comme un effet de l’inflammatio,n ou, si l’on veut, de l’irritation de cette partie , la démangeaison par fois très-vive, qui s’y fait sentir chez les femmes malpropres, aux approches des règles, dans l’étal de grossesse, ou par l’effet de la présence du pediculus pubis,

8208. Des viennent souvent compliquer

l’inflammation du pudendum,fils sont même plus fréquent sur les parties qui bordent le vagin que dans ce canal ;4is sont plus étendus et leurs phénomènes inflammatoires sont moins prononcés, mais ils ont absolument le même aspect que chez l’homme. Ceux qui avoisinent la fourchette étant sans cesse irrités par la marche , la compression que fait éprouver la situation assise, etla passage de lurine, sont les plus douloureux. Le gonflement des lèvres est souvent très - considérable , et peut aller jusqu’à rendre le coït presque impossible , l’émission de l’urine très-difficile et toujours douloureuse. La gangrène survient quelquelois, et détruit en partie les

MALADIES DE LA VULVE ET DU VAGIN. 665 grandes ou les petites lèvres. Plus souvent les ulcères rampent , pour ainsi dire , a la surface de ces parties , les sillonnentj les échancrent, les perforent, y établissent des clapiers ou des fistules, et pénètrent quelquefois, quand ils sont situés près du clitoris , jusqu’à l’urètre , de telle sorte que l’urine se répand sans cesse sur le pudendurn, sans passer par l’urètre. Quand ils sont situés vers la fourchette , ils peuvent pénétrer jusqu’au rectum et donner lieu à la formation d’une fistule, a l’aide de laquelle les matières fécales sont versées sur le pudendurn.

32og. L’inflammation des grandes lèvres sans ulcération passe rarement a l’état chronique , a moins que la cause ne persiste; celle qui provient de la malpropreté ou de l’irritation du vagin ou de la matrice , dure aussi long-temps que le sujet ne prend pas de meilleures habitudes, ou n’est point guéri de la maladie dont la phlegmasie des grandes et petites lèvres n’est qu’une suite. Les ulcères de ces parties sont plus rebelles encore que ceux du gland , quand le traitement n’en est pas bien dirigé. Le phlegmon, au contraire, dure peu, mais par fois il se renouvelle. Tout ce que nous avons dit ailleurs des ulcères du gland, doit être appliqué à ceux du pudendum.

3210. Des 'végétations semblables en tout à celles du gland et du prépuce se développent souvent, sous l’empire des mêmes causes, au bord des grandes lèvres, se portent de la aux parties voisines, au mont de Vénus, au périnée, au rectum , et peuvent de-

666 MALADIES DES ORGAîSES SEXUELS.

venir assez volumineuses pour s’opposer a la sortie des règles, au coït, a raccouchement.

3211. La partie cutanée des grandes lèvres est en outre sujette a toutes les maladies de la peau, et notamment à celles de la partie pileuse de ce tissu.

3212. Les contusions, les froissemens que les grandes lèvres éprouvent pendant l’accouchement, et d’autres causes encore ignorées, donnent parfois lieu a V épanchement du sang dans leur tissu cellulaire. Il résulte de la présence de ce liquide une tumeur bleuâtre , violacée ou brune , dans une des grandes lèvres , rarement dans toutes deux , d’un volume quelquefois égal â celui du poing, qui ordinairement se développe en peu d’heures, est accompagnée d’un sentiment de tension et de douleur, gêne le mouvement des cuisses et quelquefois se gangrène. Quand l’épanchement existe dans les deux grandes lèvres,, il faut se garder de le prendre pour une hernie du vagin.

521 5. Chez les femmes enceintes, notamment celles qui ont eu plusieurs enfans , qui sont trèssanguines et sujettes à la constipation, il survient quelquefois des tumeurs vasculaires , inégales , noueuses , élastiques (i), aux grandes lèvres, avec un sentiment de démangeaison pénible.

52 14- Chez les femmes enceintes, surtout de plusieurs enfans , chez les femmes hydropiques et chez celles dont la matrice est ulcérée , les grandes lèvres

(i) Varices.

sont quelquefois tuméfiées, demi -transparentes, molles(i), conservent l’impression du doigt, gênent les mouvemens, sans être douloureuses. Quand cet état se manifeste chez une femme enceinte , il cesse ordinairement avec l’accouchement , mais il peut reparaître après cette fonction.

La douleur et la rougeur peuvent se joindre aux symptômes qui viennent d’être indiqués : alors le pouls devient fréquent, la circulation s’accélère et la matrice peut s’enflammer.

321 5. Des tumeurs fibreuses ordinairement arrondies, très-dures , lisses a leur surface, sans douleur, mais qui gênent par leur volume^ se développent quelquefois sous la membrane muqueuse des grandes lèvres , à laquelle elles ne sont unies que par un tissu cellulaire fort lâche. Quelquefois elles se dirigent en arrière , entre le vagin et les parties voisines, et se prolongent jusque dans le bassin. Elles peuvent passer a l’état d’ulcération.

3216. Il se forme parfois dans les grandes lèvres des kystes contenant des matières semblables en apparence a du miel, de la bouillie ou du suif, qui, dans quelques cas rares , suppurent , s’ouvrent, se vident et guérissent.

3217. Les différentes tumeurs qui se développent dans l’épaisseur des grandes lèvres, les ulcères et les végétations qui se manifestent a leur surface , dégénèrent par fois en ulcères cancéreux^ c’est-à-dire toujours croissans, dont les bords sont durs,ren-

(i) OEdeme»

versés et qui fournissent une matière trouble, grisâtre et fétide , avec tuméfaction subséquente des glandes lymphatiques de l’aine, altération profonde du teint, amaigrissement et faiblesse de plus en plus prononcés, et dont la mort est le résultat le plus ordinaire,

52i8. Les grandes lèvres, la fourchette, se déchirent quelquefois dans les accouchemens laborieux et par suite de manœuvres imprudentes , et la déchirure peut s’étendre au sphincter, à l’intestin et au vagin. Plus elle est étendue, plus il est difficile d’en obtenir la guérison.

§ IL Des maladies des nymphes.

3219. Les nymphes participent ordinairement a l’inflammation des grandes lèvres , les ulcères el les végétations s’étendent par fois aux unes conime ai:^x autres , mais elles peuvent être enflammées séparément, et les différentes tumeurs des grandes lèvres ne s’étendent pas toujours aux petites.

3220. L’inflammation est quelquefois bornée, aux petites lèvres (i), qui sont très-tuinéfiées , rouges, chaudes, douloureuses, dépassent dç beaucoup les grandes lèvres , et fournissent seules la matière de l’écoulement. Cet état est celui que l’on observe chez de très-jeunes enfans , dans les circonstances indiquées plus haut, et que l’on a pris quelquefois mal h propos pour des traces de viol , parce que cet attentat peut produire les mêmes effets : il peut

(i) ISj'm.phite ,

maladies de la vulve et du vagin. 669 aussi en résulter des ulcères, lors même que le sujet n’est point alfecté de maladies de la verge.

3221* Aux approches des règles , les petites lèvres éprouvent quelquefois un gonflement tel que l’écoulement du sang peut en être non -seulement gêné , mais totalement empêché.

3222. En général, ces parties sont très-disposées a se tuméfier considérablement sousl’influence des contusions, des froissemens, en un mot, de toute irritation mécanique.

3223. Les petites lèvres se déchirent encore plus ^ souvent que les grandes dans l’accouchement des primipares.

3224. Les caroncules myrtiformes subissent quelquefois les mêmes maladies que les petites lèvres , et sont comme elles; très-disposées au gonflement.

§ III. Des maladies du clitoris.

3225. L’inflammation des grandes lèvres s’étend I presque toujours au clitoris; elle détermine dans jcet organe des érections douloureuses. Il participe j souvent aux ulcères des parties voisines^ quelque- Ifois même il en est seul le siège. Les végétations I peuvent également s’y développer. Après avoir subi une inflammàlion aiguë intense , il demeure par fois très-volumineux, fort dur, finit par s^ ulcérer, et peut, comme le gland de l’homme, devenir le siège d’un ulcère a bords renversés, dont il est rarement possible sinon impossible d’arrêter les progrès.

3226. Le volume extraordinaire du clitoris a( été

GjO MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

donné comme une cause de la masturbation ; à coup sur ç’en était plutôt FelFet, et ce quon a dit sur ce point ne paraît pas être le résultat d’observations bien suivies.

322 y. Le clitoris se déchire quelquefois dans les accouchemens laborieux.

§ lY. Des maladies du vagin.

32280 Les maladies du vagin reconnaissent pour causes , outre celles qui leur sont communes avec les maladies de la verge , toutes les circonstances relatives au flux menstruel, a l’état de grossesse , à l’accouchement 5 aux maladies de la matrice et à celles des grandes lèvres. /

3229. inflammation du 'vagin (i) est caractérisée par un sentiment de constriction de cet organe , le gonflement de sa membrane muqueuse , un rétrécissement de sa cavité , qui admet à peine le doigt, une vive chaleur, d’abord de la sécheresse , puis un écoulement de matière tout-a-fait analogue à celle que fournissent le gland et l’urètre enflammés chez l’homme.

La phlegmasie est rarement bornée au vagin, elle s’étend ordinairement aux grandes et aux petites lèvres, k l’orifice de l’urètre, au clitoris ; rarement elle dépasse le tiers de la hauteur du vagin, mais quelquefois elle l’occupe en entier, et elle peut même envahir l’orifice de l’utérus. Ce dernier cas

(i) Elytroïle, Colpite. ' ^

est certainement plus commun qu’on ne le croit généralement ; on conçoit qu’il peut surtout avoir lieu quand il y a descente de matrice , circonstance qui n’est pas nécessaire pour que l’inflammation se propage à ce viscère.

L’écoulement et les autres symptômes de l’inflammation augmentent souvent d’intensité , peu avant, pendant et après les règles.

Cette phlegmasie aboutit rarement a la gangrène, mais rien n’est plus commun que son passage a l’état chronique ; la plus légère cause la renouvelle , tout semble conspirer pour l’entretenir ; c’est au point que beaucoup de praticiens la regarde alors , non sans raison, comme incurable.

Les corps étrangers introduits dans le vagin et demeurés dans cet organe ont été assez souvent la cause d’une inflammation intense , et par fois chronique, pour que l’on doive toujours s’enquérir, avec réserve toutefois , de la possibilité d’une cause de ce genre , lorsqu’il y a la moindre probabilité.

Bien plus souvent l’inflammation du vagin est consécutive a celle de la matrice j on conçoit combien il importe d’avoir égard à cette circonstance.

323o. Tout écoulement par le vagin (i) dépend de la lésion de cet organe ou de la matrice , par suite du coït ou de toute autre cause. Tout écoulement de ce genre offre donc quatre problèmes à résoudre.

Toutes les fois qu’une femme a intérêt à cacher la cause de l’écoulement quelle éprouve, on n’est

(i) Èljtrorrhée, Leucorrhée. Flueiirs blanches.

jamais certain qu’il dépende de telle circonstance plutôt que de telle autre. Rien de plus obscur par conséquent que l’origine des écoulemens par le vagin, quand on veut s’en tenir aux questions. Il faut donc explorer avec le toucher et la vue les parties malades, au lieu de se contenter de vaines théories ou de réponses souvent mensongères. Ce qui importe n’est pas tant de savoir si la maladie provient du coït, mais quelles en sont l’étendue et l’intensité , et de savoir si la matrice y participe , et si elle n’est point la seule source de la matière qui s’écoule par le vagin. Lors même que la femme avoue que le mal est survenu après le coït, il faut encore s’assurer si la matrice y participe, surtout quand il dure depuis long-temps.

323 1. Toute phlegmasie des grandes, des petites lèvres et du vagin, quelle qu’en soit la cause , est susceptible de se transmettre par le contact au gland, a la verge et aux autres tissus organiques qui leur sont appliqués; voilà ce qu’il ne faut jamais oublier. En effet , des hommes ont contracté des écoulemens par le coït, avec des femmes saines d’ailleurs, avant , pendant, peu après les règles ou l’accouchement, pendant le cours des lochies, à la suite de la métrite, dans le cours de la métrite chronique avec écoulement, sans maladie du vagin. Et si les maris des femmes affectées d’ulcères de ce canal , de la matrice ou du corps de ce viscère, ne contractent pas toujours des écoulemens, il n’en est pas de même des amans qui n’ont point avec elles de commerce habituel.

11 n’y a donc aucune sûreté dans le coït avec une

femme qui éprouve un écoulement quelconque par le vagin. Ceci est la vérité, et il ne faut pas la celer plus long-temps, dans l’intérêt des deux sexes, et dans celui de femmes accusées par fois injustement.

3232. Le vagin devient moins souvent que les lèvres de la vulve le siège di ulcères. Ceux-ci s’établissent de préférence sur les parties qui bordent son entrée , mais ils pénètrent aussi dans son intérieur et jusque sur le museau de tanche. Pour bien connaître leur fréquence, relativement à ces différens sièges, il faudra s’aider du spéculum de verre. Ces ulcères offrent d’ailleurs le même aspect que ceux de l’homme, mais ils sont plus étendus. L’urine n’irritant pas sans cesse ceux du vagin, leur durée doit être moindre que celle des ulcères des grandes et des petites lèvres , quand le traitement est convenable.

3233. Des végétations s’élèvent peu commnément de la partie profonde du vagin, excepté lorsqu’elles sont en grand nombre et très-amples.

3234. Des poljpes se forment quelquefois a la surface des rides de la membrane muqueuse du vagin; presque toujours durs et globuleux, indolens, les uns sont portés sur un pédicule étroit, les autres reposent sur une base large. Ils croissent lentement. Les plus volumineux s’opposent au coït , gênent l’excrétion du sang menstruel , celle de l’urine , et la marche , se portent en bas et quelquefois au dehors. Jamais, selon Boyer, ils ne passent h l’état cancéreux.

La paroi antérieure du vagin forme , près l’ori-