DIAGNOSTIC DES MALADIES DE LA MATRICE

3267. La connaissance des maladies de la matrice ne s’acquiert pas uniquement par la vue et par les réponses du sujet; elle exige le toucher, manœuvre a laquelle le praticien ne saurait trop s’adonner sous peine de ne jamais arriver a des idées exactes sur ces maladies. Chaque jour des médecins sont obligés d'appeler des accoucheurs près de leurs malades , et l’on conçoit tous les inconvéniens d’un diagnostic ainsi partagé.

§ I. Des dérangemens des règles.

8268. U ne s’agit point ici des phénomènes qui annoncent, accompagnent et suivent la première apparition des règles, leur retour mensuel et leur cessation a l’époque marquée par la nature , quand tout cela se passe avec calme , mais seulement de la lenteur dans l’établissement, des retards dans le retour , des effets de l’interruption , de la suppression et de la cessation des règles, quand ces diverses circonstances sont accompagnées ou suivies de symptômes annonçant un état de souffrance de la matrice ou de tout autre organe.

3269. Les jeunes personnes de treize a seize ans, dans nos climats , chez lesquelles les règles tardent

à paraître pour la première fois (i) , ou se moutrent en petite quantité k des époques irrégulières et des intervalles très-éloignés , sont sujettes, pour l’ordinaire , a des boutons et des érysipèles au visage , a de petits furoncles successifs^ aux yeux ; on observe chez d’autres les symptômes dont l’ensemble a reçu le nom de chlorose (2); on voit s’irriter chez les unes le système nerveux , chez les autres le système circulatoire sanguin. Cet état est attribué trop souvent a l’atonie générale qu’on suppose envahir l’organisme , et surtout la matrice. Quelquefois, en effet, la faiblesse de la constitution retarde seule la première apparition des règles, les rend rares et peu abondantes ; mais le plus souvent cette fonction ne s’accomplit point parce que la matrice, les voies digestives ou les organes de la respiration, peut-être même la rate , sont dans un état de souffrance aux causes duquel il faut remonter, si l’on ne veut se borner k combattre un symptôme par fois très-éloigné de la lésion primitive. En effet, tout ce qui peut irriter un organe quelconque, et surtout un viscère, est susceptible d’empêcher la matrice de vaquer k ses fonctions, lorsque l’époque l des règles est arrivée. Les maladies chroniques, la convalescence^ les veilles, la fatigue, les cha- ; grins, l’amour contrai’ié, la jalousie, la crainte, ' l’impression interne ou externe du froid , de rhumidité jointe au froid, la masturbation, l’abus

(1) Dysménie.

(2) Voyez page 234 de ce volume.

des alimens , des boissons et des inëdicamens toniques , des saignées, des bains, dit-on, produisent ce résultat.

3%-jO. Ces mêmes circonstances, et de plus l’abus ou l’abstinence du coït, les maladies qui suivent la grossesse, l’accouchement, l’avortement, déterminent des retards dans les règles déjà établies, les rendent moins abondantes, les interrompent tout-acoup, ou enfin les suppriment lout-a-fait (i).

3271 . Les règles, étant retardées, trop peu abondantes, interrompues ou supprimées par un accident, un écart de régime ou de conduite, le plus ordinairement on observe un état de pléthore sanguine, ou bien un autre organe devient le siège d’une irritation^ d’une inflammation ou d’une hémorrhagie; ou enfin la matrice s’affecte, s’irrite, s’enflamme , quelquefois pour le reste de la vie. Rarement le sujet n’éprouve aucun autre trouble dans sa santé que le dérangement des règles. Souvent ce dérangement est passager; les règles reviennent avec une abondance qui en compense la suspension et le retard.

Si le dérangement des règles est l’effet d’une maladie aiguë qui survient, ou d’une maladie chronique qui s’exaspère, il cesse avec la première, ou bien il aggrave la seconde, et, dans ce dernier cas, il est bien rare qu’on parvienne ale faire cesser.

3272. L’interruption subite des règles (2.) par une

(1) Aménorrhée y aménie, — Royer-Collard, Essai sur r Aménorrhée ; Paris , 1 804.

(2) Ischoménie.

MALADIES DE LA MATRICE. 6g3

frayeur, un refroidissement, est l’accident le plus grave qui puisse avoir lieu dans la menstruation ; presque toujours il en résulte une maladie souvent intense, dans la matrice ou ailleurs. Et lors même qu’aucun état morbide semble n’en être l’effet , on doit toujours craindre qu’il ne s’établisse sourdement quelque maladie latente dont la nature et le siège ne seront révélés qu’à une époque où elle sera sans remède.

3273. Les règles cessent ordinairement dans les premiers temps ou au plus haut période des maladies aiguës, et plus encore dans le second ouïe troisième degré des maladies chroniques, surtout de celles des poumons et de la plèvre. Quelquefois elles apparaissent dans le cours et même au fort, mais plus ordinairement au déclin des maladies aiguës. Enfin, plusieurs maladies débutent à l’instant où les règles étaient attendues , en calculant d’après l’épo- I que ordinaire de leur apparition, i 3274* Les règles se manifestent par fois avec une telle abondance , qu’elles constituent une véritable hémorrhagie dont il sera parlé plus loin.

3275. Arrivées vers la quarante-cinquième année de leur vie , plus tôt ou plus tard , les femmes commencent à éprouver les signes avant-coureurs de la cessation définitive des règles (i). Cette évacuation ne diminue pas toujours peu à peu , ne devient pas toujours de plus en plus tardive ; souvent, au lieu de ce décroissement progressif et sans orage ,

(ij Mériespaiisic .

de graves états morbides se manifestent. L’époque du retour est pour les femmes le temps où l’on voit souvent, soit qu’elles aient été mères, soit qu’elles ne l’aient point été, survenir de grandes maladies de la matrice, des ovaires, des mamelles , du cœur ou du système nerveux.

Il n’est pas un organe qui ne puisse s’affecter a cette époque de leur vie, parce que tout dans leurs habitudes tend a entretenir une pléthore a laquelle la matrice ne fournit plus d’écoulement, ou se voit forcée d’en fournir un, quoique l’époque du repos soit arrivé pour elle.

§ II. Dæ la grossesse sous le rapport pathologique.

3276. La présence du fœtus dans la matrice n’est point une maladie , mais elle est souvent accompa-^ gnée de phénomènes qui dénotent un état de souffrance dans ce viscère ou dans d’autres organes ÿ il découle de ces phénomènes diverses indications sur lesquelles il importe que le praticien ait des idées exactes, alors même qu’il ne fait point d’accouchemens ; après la sortie du fœtus , la femme est non dans un état de maladie, mais dans une situation qui la dispose à les contracter toutes ; enfin la grossesse peut être simulée ; on ne saurait donc, pour plusieurs motifs , se dispenser d’en parler en pathologie.

3277. La salivation , la perte et la dépravation de l’appétit, les nausées et les vomissemens, le dévoiement, la constipation, des douleurs dans le bas-^ ventre, aitx lombes, aux aines, aux cuisses, des

MALADIES DE LA MATRICE. ÔqS

chaleurs et despincemens à l’ëpigastre, des rapports aigres, brui ans, des douleurs dans les mamelles, aux dents à la tête, ailx yeux, dans les oreilles, Tînsomnie,des ëtoufFemens, la toüx, des paîpittitions,'de la dîfficultë dans Tëmission de l’^ürine, rincôiitînèricé d’urine, l’oedème des membres inferieurs, les varices aux jambes , lés hëmorrhoïdes , les hernies : tels sont les phënomènes, non morbides si l’on veut? mais fort incommodes , qui tourmentent un grand nombre de femmes durant la grossesse.

32j8. La perte de l’appëtit , le^ iiausëes , le vomissement, les appëtits bizarres , le dëveloppement et la sensibilitë des mamelles, bien qu’ils aient lieu ordinairement chez les femmes enceintes , la tumëfaction du ventre et la suppression des règles ne sont jamais des signes certains de grossesse, alors même qu’ils sont rëunis. En outre , les règles persistent quelquefois pendant les premiers mois de la grossesse.

Les mouvemens de l’enfant ressentis par la mère n’ont de valeur que chez une femme qui a dëja ëtë enceinte , et même dans ce cas ce n’est point un signe certain.

A quatre mois et demi , la rëunion de ces mouvemens , alors bien sensibles , et du ballottement imprimë au fœtus par le doigt qui pousse en haut l’orifice de ce viscère tandis que l’autre main est appliquée sur l’hypogastre, constitue le signe non équivoque de la présence d’un fœtus vivant dans la matrice.

Des pulsations doubles, revenant a des temps ré-

guliers, non isochrones avec les battemens du cœur de la mère , entendues sur un point de l’abdomen ordinairement dans la partie gauche , au-dessous de l’ombilic, au-dessus de l’arcade crurale, chez une femme soupçonnée d’être enceinte en raison du volume du ventre , annonce avec certitude, selon Kergaradec, qu’il j a grossesse et que l’enfant est vivant, mais l’absence de ce signe n’autorise point a prononcer que la grossesse n’existe pas ou que l’enfant ait cessé de vivre.

5279. Aucun signe, pas même la cessation de tout mouvement du fœtus , n’établit d’une manière certaine qu’il n’existe plus , tant qu’il demeure renfermé dans la matrice , jusqu’à ce qu’enfin la sortie d’un liquide trouble , bourbeux , exhalant une odeur cadavéreuse, et des débris de son corps , par l’orifice utérin , ne laisse plus de doute.

La putréfaction ne s’empare pas toujours du fœtus, quand il reste dans la matrice après sa mort; quelquefois il se dessèche , ou s’ossifie , son séjour dans la matrice se prolonge indéfiniment , le ventre conserve du volume après des phénomènes trompeurs d’un accouchement qui ne s’accomplit point.

3280. Le fœtus peut être expulsé de la matrice , avant le neuvième mois , par suite des circonstances suivantes : i*" du côté de la mère, une disposition individuelle à V avortement , dont rien ne peut rendre compte; la faiblesse de la constitution; les veilles fréquentes et prolongées ; des saignées précoces et trop copieuses, la privation de nourriture; la surabondance du sang; la respiration d’un

air impur, les odeurs fortes et désagréables , l’excessive sécheresse ou la grande humidité de l’air ; l’usage prématuré et l’abus des bains ; les maladies aiguës chroniques qui surviennent et les maladies qui se prolongent dans le cours de la grossesse; la toux , la colère , le chagrin, la crainte , un bruit violent et inopiné; l’impression subite du froid sur la peau , les boissons froides ; les coups, les chutes sur l’abdomen ^la danse, les sauts, les efforts, une marche forcée , les secousses d’une voiture mal suspendue, la compression exercée par des vêtemens trop serrés et surtout par les corsets; l’ingestion des irritans , vomitifs , purgatifs et autres dans l’estomac ; le coït, un excès d’énergie dans les organes sexuels en général ; les inflammations, les écoulemens, en un mot^ toutes les maladies aiguës et chroniques de la matrice ; la présence d’un polype , de plusieurs fœtus , d’une môle , d’une hydropisie ; 2® du côté de l’enfant : sa faiblesse, ses maladies, sa mort, la conformation et l’insertion vicieuses du placenta, la rupture du cordon, la ténuité excessive des membranes , enfin la trop petite quantité d’eau contenue dans l’amnios.

Toutes ces conditions, sur lesquelles il y aurait beaucoup à dire , si l’espace ne nous manquait , provoquent l’avortement dans les premiers plutôt que dans les derniers mois de la grossesse ; il est des femmes chez lesquelles la réunion des plus puissantes ne produit point ce résultat.

L’avortement arrive quelquefois subitement. Le plus souvent il est précédé de douleurs dans les

lombes et a l’hypogastre , qui vont se perdre vers le rectum ou la vulve; d’hémorrhagies utérines, précédées de douleurs à l’épigastre , de frisson , de malaise; ensuite les mamelles s’affaissent, le bout des mamelons laisse échapper un liquide séreux , le fœtus cesse de se mouvoir, le ventre s’aplatit , se porte tantôt d’un côté, tantôt de l’autre; un sentiment de pesanteur est éprouvé vers le pubis et le périnée, en raison de la chute de la matrice, des envies fréquentes d’uriner se font sentir; enfin, le col s’abaisse, devient mou, et s’ouvre, tous les phénomènes de l’accouchement se développent , quoiqu’avec moins d’intensité , si une cause violente , externe ou interne, n’est point la cause de l’avortement chez une femme vigoureuse , et le fœtus est expulsé mort ou mourant.

3281. Une poche ovoïde, transparente, offrant sur un point des filamens blanchâtres , au centre de laquelle se trouve un peu de liquide aqueux , sans trace de masse charnue ; un corps ovoïde , d’apparence charnue , de la consistance du placenta , au centre duquel est une cavité revêtue d’une membrane lisse , constituent les faux-germes , dénomination tout-a-fait impropre, donnée aux développemens les plus imparfaits du fœtus expulsés de la matrice, ordinairement entre six semaines et trois mois de l’état présumé de grossesse.

Une poche membraneuse , au centre de la cavité de laquelle est un embryon plus ou moins développé , constitue avec lui un germe avorté.

Une masse d’apparence charnue, de forme irré-

gulière, dont le volume varie depuis celui d’un gésier de dinde jusqu’à celui de la tête d’un enfant, appelée ttzoZc (i), est quelquefois expulsé de la matrice, du sixième au septième mois d’un état présumé de grossesse, ou seulement après dix, douze mois , et même plusieurs années de séjour dans ce viscère.

Rien de positif n’annonce la présence de ces divers corps dans la matrice, si ce n'est leur sortie. Pendant leur séjour dans ce viscère, on n’observe aucun phénomène , si ce n’est ceux de la grossesse ; à plus forte raison ne peut - on pas reconnaître quand une môle coexiste avec un fœtus; souvent il s’y joint des hémorrhagies utérines, des mouvemens ; mais ceux-ci sont dus aux intestins. L’absence du ballottement à l’époque où il devrait pouvoir être excité, ne démontre pas plus la présence d’une môle que celle de tout autre corps dans la matrice.

3282. Lorsque l’enfant est parvenu au terme de son développement fœtal , tout se prépare naturellement , avec plus ou moins de régularité , pour sa sortie. Ici je ne puis que renvoyer aux traités d’accouchement, parmi lesquels celui de Gardien mérite , selon moi , la préférence, malgré les longueurs qui le déparent.

3283. Des hémorrhagies utérines, le resserrement de l’orifice utérin, des convulsions, l’épuisement, des évanouissemens répétés, la sortie du

(i) Grossesse molaire.

yOO MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

cordon ombilical, son defaut de longueur, la présence de plusieurs enfans dans la matrice, l’hydropisie du péritoine, une hernie, certaines positions du fœtus, sont autant de circonstances qui ralentissent ou empêchent raccouchement et font courir des dangers a la mère et a l’enfant.

3284- Après la sortie ou l’extraction de l’enfant, la délivrance , c’est-a-dire ,1a sortie du placenta et de ses membranes, peut se faire attendre longtemps ; c’est surtout alors que des hémorrhagies utérines redoutables se manifestent et mettent la vie en péril. Lorsque la délivrance n’a point lieu par les seuls efforts de la nature , et que l’art n’y remédie point, ces parties se putréfient dans la cavité de la matrice qui alors s’enflamme , la maladie s’étend rapidement et la mère en est ordinairement la victime. Le séjour prolongé d’un enfant mort dans ce viscère produit les mêmes effets, sauf le cas, très-rares , où il se dessèche , ou s’ossifie , ce qui est encore plus rare.

3285. Après la terminaison complète de l’accouchement, il reste souvent des contusions, des déchiremens aux parties génitales ; ordinairement des douleurs se font sentir dans le bas-ventre ; par fois Turine est supprimée ou coule involontairement* la matrice peut être renversée, le rectum relâché; des hémorrhagies utérines se manifestent quelquefois ,* enfin , on doit redouter la suppression des lochies, l’inflammation de la matrice, l’inflammation et riiydropisie du péritoine, celles des voies digestives, de rencéphale, celle du tissu cellulaire , les

gerçures des mamelons, des éruptions miliaires, une vive irritation du système circulatoire lors de la sécrétion laiteuse , l’inflammation du tissu cellulaire des mamelles , et celle du système lymphatique des membres inférieurs.

5286. Ce court exposé suffit pour montrer combien la pathologie se trouve mêlée à l’art chirurgical des accouchemens. Les personnes qui se livrent à cette pratique, si aisée dans les cas ordinaires, si difficile dans les cas graves, ne sont pas également versées dans la connaissance des maladies des femmes enceintes et en couches. Ces maladies passent souvent sous leurs yeux , mais ils n’ont ni le loisir de les bien étudier, ni l’habitude de ce genre d’études; ce qui ne les empêche point de se croire plus capables que tout médecin non accoucheur de les traiter avec succès : nouvelle preuve des inconvéniens attachés à la pratique isolée des diverses branches de l’art, malheureusement inévitable dans les grandes villes.

§ III. De rinfl animation de la matrice (i),

5287. L’âge le plus tendre n’est point absolument exempt de l’inflammation de la matrice, et les approches de la première menstruation sont assez souvent l’occasion de son développement, à un degré obscur à la vérité ; mais c’est surtout chez les femmes réglées , ou qui vont cesser de l’être , que

(1) Métrite , hj stérile.

celte phlegmasié se manifeste. La chasteté , la masturbation, les excès dans le coït, l’arrivée de l’œuf humain dans la matrice; l’avortement, les accouchemens laborieux; l’introduction de la main et des instrumens dans la cavité de ce viscère ; la contusion de son col par une verge trop longue et volumineuse, par un pessaire gros et dur; les plaies faites par une arme criminelle ou par un instrument chirurgical destiné a agir sur le fœtus ou sur un polype ; les excoriations du col par les ongles mal coupés de la personne qui le touche; l’extraction prématurée, brusque, violente du placenta; la présence prolongée du sang, du fœtus, des membranes fœtales , d’un polype , dans la cavité utérine; les injections irritantes portées jusque dans cette cavité ; les phlegmasies aiguës ou chroniques du vagin , du péritoine , du rectum , de la vessie ? des trompes, des ovaires, soit qu’elles s’étendent a la matrice , soit que celle-ci s’affecte après qu’elles ont cessé ; la compression de l’abdomen par un corset trop serré; l’abus du régime animal, des vins généreux , des liqueurs alcooliques ; le refroidissement subit de la peau aux approches des règles, pendant leur durée, peu après leur cessation, ou pendant que la peau est en transpiration : telles sont les conditions au milieu desquelles la matrice s’enflamme. Si la phlegmasie de cet organe a paru peu commune , c’est que l’on ne voyait qu’un simple flux ou une maladie spéciale dans deux de ses principales formes.

3288. L’inflammation aiguë de la matrice débute

souvent par de la lassitude, un frisson, du malaise, puis de la chaleur , la fréquence du pouls une douleur fixe , continue , brûlante , obtuse, gravative, se fait sentir derrière le pubis , se répand au vagin , aux aines , aux lombes , au sacrum , augmente lorsque l’on presse sur l’hypogastre qui est tendu , et où l’on trouve une tumeur ronde , dure et trèssensible au toucher; les lèvres de la vulve et le vagin sont douloureux , secs et brûlans ; si l’inflammation occupe le col , et qu'on y porte le doigt , on le trouve douloureux, brûlant, et son orifice est clos. La douleur hypogastrique s’exaspère fréquemment, comme par accès, à certaines époques de la journée; un sentiment désagréable de tension se développe aux lombes , une sensation d’engourdissement, de fourmillement aux cuisses, où de l’enflure se manifeste quelquefois. Des douleurs sourdes se font sentir dans les mamelles , qui sont souvent affaissées.

Les règles, les lochies s’arrêtent pour l’ordinaire, quand ces évacuations avaient lieu à l’instant où la matrice s’enflamme; si elle est dans l’état de grossesse, il survient par fois une énorme hémorrhagie, et le fœtus est expulsé avant terme.

L’urine est d’ailleurs rendue avec difficulté; son cours est souvent interrompu, surtout si la paroi antérieure de la matrice est enflammée ; la constipation est opiniâtre , quoiqu’il y ait des épreintes , principalement quand le viscère est enflammé k sa paroi postérieure ; les veines hémorrhoïdales se gonflent.

On observe en outre les symptômes suivans, selon l’intensité du mal et l’état particulier du sujet : vive douleur de tête , délire , regard effaré , yeux cernés, rougeur des conjonctives, et , dit-on , des ongles ; distorsion des traits lorsque l’on comprime l’hypogastre ; hoquets , sanglots , essoufflemens ; pouls accéléré, dur, petit, serré, puis irrégulier; resserrement du gosier , gêne de la déglutition , soif, ' nausées, efforts de vomissement, chaleur générale , agitation , soubresauts de tendons , convulsions , évanouissemens ou stupeur.

^ 3289. Gardien, après beaucoup d’autres, a cru

pouvoir distinguer l’inflammation de la membrane muqueuse de la matrice d’avec celle de son tissu propre , et pour cela il indique comme signes caractéristiques de la première , le défaut d’écoulement , l’absence du sentiment de pesanteur sur le rectum et des épreintes, la vivacité de la réaction circulatoire. Mais l’existence de la membrane muqueuse utérine n’est admise que par analogie , et ces symptômes ne sont nullement caractéristiques , car l’écoulement des membranes muqueuses se supprime au début de leur phlegmasie. De l’aveu de cet auteur, le sentiment de pesanteur sur le rectum peut ne pas être éprouvé quand l’inflammation occupe la région vésicale de la matrice. Quant a la vivacité de la fièvre , le coryza provoque par fois une accélération des plus fortes dans le mouve- | ment circulatoire. '

On peut conclure de l’intensité plus ou moins | grande des symptômes de la métrite, que la ma- j

îi'ice est enflammée plus ou moins profondément. Quand le toucher fait reconnaître l’état de chaleur et de douleur du col utérin, on est autorisé a conclure qu’il participe a l’inflammation, lors même qu’il n’en serait pas le siège unique ni même principal. A cela se réduit tout ce qu’on sait sur la métrite partielle , sujet de recherche intéressant et trop négligé.

3290. L’inflammation aiguë de la matrice se termine dans l’espace d’une ou deux semaines , et sa fin est souvent annoncée par le retour des lochies, rétablissement des règles , un flux d’urine , de sueur ^ ,

ou des selles copieuses.

Elle aboutit quelquefois à la suppuration; ordinairement le pus reste incarcéré dans le tissu de l’organe , et y devient l’origine de diverses productions qui passent ensuite pour le résultat de la dégénérescence de ce tissu. D’autres fois, le pus se porte vers la surface externe de la matrice , pénètre dans la vessie ou dans le rectum , ou vient former a l’aine, a la paroi de l’abdomen, une tumeur d’abord sans altération de la peau. Autrement il tombe dans la cavité du péritoine; cette membrane s’enflamme , et le sujet court un danger non moins grand que celui auquel il paraissait devoir échapper. L’épanchement du pus de la matrice dans l’abdomen est-il aussi fréquent qu’on se l’est ima^ giné ? Il est probable qu’on a voulu moins exprimer un fait qu’expliquer la présence des flocons albumineux dans l’abdomen, traces de la péritonite si souvent confondue avec la métrite.

"oé MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

Un flux purulent par le vagin, après tous les symptômes énoncés plus haut, démontrerait seul la suppuration de la matrice.

Quand la gangrène est la suite de l’inflammation de ce viscère, outre la cessation subite de la douleur, le mieux apparent, a la grande faiblesse près, elles autres symptômes qui accompagnent toujours ceux-là, des matières noirâtres, liquides, grumeleuses , d’une odeur cadavéreuse et des gaz fétides sortent par le vagin. La mort est F effet d’une si grave lésion.

L’inflammation peu intense de la matrice n’est point en eile-meme d’un grand danger prochain , mais elle provoque la péritonite, qui manque rarement de donner la mort, ou bien elle prépare de^ altérations de texture , qui plus tard font périr le sujet.

3291. L’inflammation aiguë de la matrice laisse souvent après elle un écoulement muqueux par le vagin; ou seulement un sentiment de pesanteur^ de gêne , un poids incommode , tel que le produirait un corps étranger situé derrière le pubis, au-devant du rectum; ou enfin on observe ces divers symptômes et de plus l’écoulement dont il vient d’être parlé. De ces trois cas, le premier a été considéré comme un catarrhe^ comme un simple flux d’humeur; le second a reçu le nom de squirrhe; ainsi l’on a dit que le catarrhe utérin aboutissait fréquemment au squirrhe, et que d’autres fois celui-ci entraînait un écoulement à sa suite.

MALADIES DE LA MATRICE. rjQrj

329a. écoulement utérin (1) a lieu, soit pendant et après raccouchement, soit dans l’intervalle des règles , soit en remplacement de celles-ci. De ces trois variétés, la première n’est relative qu’à l’état puerpéial, la troisième se rapporte a l’état menstruel morbide ; il va être question de la seconde seulement, c’est-à-dire, de celle qui n’est relative ni à l’accouchement ni à la menstruation ; cette coupe, toute artificielle , est sans inconvénient, moyennant les renvois que nous venons d’indiquer.

L’écoulement utérin suit l’inflammation aiguë, ou accompagne l’inflammation chronique mais" manifeste de la matrice, ou enfin semble être indépendant de tout état phlegmasique de ce viscère. Après l’avoir distingué de celui que produit l’irritation du vagin et avec lequel il est très-souvent compliqué , il convient de déterminer ses rapports avecla métrite aiguë, chronique ou latente.

La faiblesse musculaire , la lenteur du mouvement circulaire, la prédominance lymphatique, le scorbut, l’abus des boissons aqueuses chaudes, des bains des lavages à l’eau tiède, l’habitation des lieux ha’ mides, l’inaction musculaire, les chagrins, la mas turbation, l’abus du coït, le coït avec un homme dont les organes génitaux sont malades, l’avortement naturel ou prèvoqué, les accquchemens labo rieux, la présence d’un pessaire, surtout s’il est trop volumineux, l’irritation du col utérin survenue

(!) Mélrorrhœ, flueurs blanches. - Blatin , Traité du catarrhe utérin ; Paris , 1801 , in-81

par l’extension de celle du vagin oti après la disparition d’une irritation, d’une phlegmasie, d’une évacuation sanguine, muqueuse, purulente de la peau ou de toute autre partie, telles sont les causes auxquelles on attribuerécoulement utérin. A l’exception . de quelques unes d’entre elles, qui semblent avoir pour résultat d’introduire une grande quantité de liquide dans Torganisme, ou d’empêcher qu’il ne s’en perde suffisamment par la peau, ce qui peut en effet, quand la transpiration pulmonaire est peu énergique , disposer aux écoulemens ; a l’exception, dis-je, de ces causes, toutes les autres sont évidemment celles de l’inflammation de la matrice.

La matière de l’écoulement est d’abord limpide et comme séreuse , puis glaireuse , tenace , en masses et par flocons , par fois aussi abondante que les règles, tantôt d’un iaune citrin , tantôt verdâtre, grisâtre.

Dans certains cas, la femme éprouve des douleurs au col de la matrice, â l’hypogastre, aux aines, aux lombes, au dos, â l’épigastre; des démangeaisons â la vulve, au vagin, et jusqu’au col utérin; de la chaleur vers cet organe, un penchant irrésistible au coït, et de fréquentes envies d’uriner. Ces sjmptèmes deviennent quelquefois si intenses, qu’il n’est plus possible de méconnaître une inflammation vive, mais peu profonde , qui peut s’étendre a tout le système sexuel.

Après que ces symptômes ont duré plusieurs jours , ils diminuent d’intensité , plusieurs cessent, l’écoulement tarit ou continue; quelquefois il reste seul

pour tout signe d’état morbide de la matrice, mais ordinairement quelques-uns des symptômes indiqués plus haut persistent avec lui, ou se montrent de temps a autre.

D’autres fois la femme ne se plaint que d’un écoulement, n’éprouve d’ailleurs aucun autre dérangement , aucun malaise vers les organes génitaux* mais presque toujours elle souffre deFestomac, et les digestions sont mauvaises.

Enfin , il est certaines femmes chez lesquelles la matrice verse habituellement des mucosités filantes, sans aucune douleur, sans aucune autre incommodité , comme le nez chez les vieillards.

Il se peut qu’en effet, chez quelques personnes, la matrice sécrète du mucus sans être enflammée j mais alors n’est-elle point irritée ? C’est ce qui paraît le plus probable, car les vieillards euxmêmes éprouvent dans les narines une certaine chaleur et des picoternens aux yeux , lorsqu’ils larmoyenl et lorsque le nez leur coule , comme ils disent. Néanmoins, un pareil état diffère de l’inflammation, c’est plutôt un excès d’activité sécrétoire.

L’inflammation chronique de la matrice n’est pas douteuse, quand des douleurs se font sentir, même seulement de loin en loin; et il importe de ne point la méconnaître, ce qui ne peut manquer d’arriver, si , comme on le fait trop souvent , on ne s’occupe que de l’écoulement.

Quand les symptômes sont tellement voisins de l’inflammation aiguë bien caractérisée de la matrice, qu’ils n’en diffèrent que par leur moindre inten-

site, c’est à dissiper le degré de phlegmasie qui existe qu’on doit s’attacher, encore plus qu’a tarir récoulement ,' ou plutôt dans ce cas, comme dans le précédent, l’écoulement n’est qu’un symptôme dont l’évidence ne doit pas préoccuper au point que l’oii néglige d’avoir égard a ceux qui l’accompagnent, et qui fournissent des données plus certaines sur la nature et le siège du mal.

Tel est , en définitive , le rapport intime des écoulemens utérins, dans la majorité des cas, avec l’inflammation de la matrice, que ceux où ils dominent ne doivent être considérés , selon leur durée, que comme des métrites aiguës, légères, superficielles , ou des métrites chroniques, obscures, ou tout-k-fait latentes.

3293, Osiander a, dit-on, observé un cas de métrite intermittente; mais, h l’ouverture du cadavre, on trouva la trompe et l’ovaire droits enflammés et adhérens au rectum et au péritoine.

3294- L’inflammation chronique de la matrice succède fréquemment a l’inflammation aiguë de ce viscère; mais elle se développe encore plus souvent sans que d’abord rien ne l’annonce. Ainsi, après avoir été préparée de longue main par toutes les causes que nous avons indiquées , elle s’établit lentement ou se manifeste peu a peu , principalement a l’époque de la cessation des règles , surtout chez les femmes qui ont abusé du coït , usé des injections astringentes, éprouvé des inflammations du vagin , supporté des accouchemens laborieux , ou/ subi l’avortement par des

«loyens rnecémiques. On l’observe aussi chez des femmes condamiiée^s par leur position au célibat.

Celte plîlegmasie se manifeste par un sentiment d’embarras, de plénitude , de pesanteur, derrière le pubis , au coi de la matrice, vers la vessie, sur le rectum ; des douleurs habituellement sourdes , par fois lancinantes, dans ces memes endroits; ces douleurs augmentent par la fatigue que causent la marche , le travail des bras , la station debout , aux approches de la menstruation, et ne se dissipent point tout-a-fait après elle; le coït les provoquent, les renouvellent, lors même qu’elles ne se font point sentir au col utérin ; le chagrin , les excès de table les accroissent; elles s’étendent aux aines, aux cuisses, aux lombes; d’abord passagères et peuvin^ tenses-, elles se rapprochent de plus en plus et deviennent de plus en plus vives.

Si l’on pratique le toucher, quand le col est alfecté , on le trouve chaud , douloureux , volumineux et lisse , ou indolent et endurci ou mollasse et friable, ulcéré, enfin en partie ou en totalité détruit , selon l’étendue , l’intensité et l’ancienneté de la maladie. La main appliquée a Fhypogastre détermine de la douleur, quand on l’appuie avec une certaine force.

Les règles s’éloignent ou se rapprochent, reviennent h des époques inaccoutumées; le sang est souvent pâle ou remplacé par un liquide muqueux ou séreux , sanguinolent , qui finit par devenir fétide.

Il n’est pas de signe d’irritation ou de langueur de tout autre organe qui ne puisse venir se ioiiir

dre a ceux-la. Les principaux sont ceux d’un état de souffrance de l’estomac , d’un excès d’irritabilité nerveuse ou d’une mélancolie profonde.

52g5. Lorsque dans le cours d’une phlegmasie chronique de l’utérus on touche le col de ce viscère j on le trouve par fois volumineux, allongé, dur, inégal, sensible au toucher, pesant, notamment chez les femmes qui se plaignent d’un sentiment de pesanteur, de douleur obtuse a l’hjpogastre , d’engourdissement douloureux dans les cuisses, quelquefois de difficulté d’uriner, et qui redoutent le coït , sans éprouver de vives douleurs ni des dérangemens notables dans les règles. Ce sont la les cas signalés sous le nom de squirrhe àç. la matrice, dénomination qui équivaut a celle d'induration, et qui indique seulement un des caractères de l’organe malade.

3296. Très-souvent l’inflammation chronique de la matrice aboutit a V ulcération, A cette époque de la maladie, les symptômes deviennent plus intenses , les règles sont plus irrégulières, plus fréquentes , de plus en plus abondantes , et constituent bientôt de véritables hémorrhagies qui plongent le malade dans un abattement , une faiblesse extrême ,* un liquide puriforme , fétide , commence à couler par le vagin.

Si l’ulcère occupe le col de la matrice, celui-ci est mollasse, ou bien il a subi une perte de substance, dans une partie ou la totalité de son étendue , ou enfin il est mollasse sur un point, endurci sur un autre j son orifice est plus ouvert cpic d’ordi-

MALADIES DE LA MATRICE. 7l3

naire; si l’on comprime le museau de tanche , il en sort un liquide souvent sanguinolent^ îoujoursfëtide, tel que celui qui sort par le vagin ; la matrice conserve d’ailleurs presque ses dimensions ordinaires.

Si l’ulcère commence par l’interieur ^de la matrice , ce viscère augmente de volume , le col est presque toujours déformé, mais il n’est ni mou ni entamé; son ordice est quelquefois si largement ouvert, que l’on peut porter le doigt sur la partie ulcérée de la surface interne du viscère.

On ne peut affirmer que la matrice soit ulcérée que lorsque le doigt y constate une perte de substance , la mollesse extrême ou la friabilité de la partie non encore entamée , ou lorsque la vue aidée du spéculum s’en convainc directement.

Gendrin a observé sur le col de la matrice, à l’aide de cet instrument , des ulcères dont les bords étaient peu saillans et irréguliers, denses , lisses , élastiques, saignans, dont le fond était égal, d’un rouge grisâtre , et offrait des bourgeons mollasses , fournissant du pus séreux blanc et non fétide , autour desquels le tissu du col était rosé , gonflé , élastique et moins dense que dans l’état sain.

Dès que l’ulcération de la matrice a lieu , les douleurs deviennent de plus en plus vives , sauf quelques cas fort rares où elles vont en diminuant, mais toujours le sujet dépérit avec une rapidité qui s’accroît de jour en jour; il est rare qu’en deux ou trois mois il ne succombe point. Aux approches de la mort , les grandes lèvres et les cuisses

deviennent souvent œdémateuses , et le péritoine se remplit par fois de sérosité.

Le plus ordinairement les douleurs deviennent si violentes que le sujet demande k grands cris du sommeil ou la mort, jusqu’à ce qu’enfîii il tombe dans une stupeur qui lui dérobe sa fin.

5297. Le squirrhe et l’ulcère de la matrice ont été désignés collectivement sous le nom de cancer j principalement lorsque des fongosités s’élevaient de la surface du col ultérin , que des élancemens douloureux , analogues k ceux que produiraient des coups de canif, torturaient le sujet, et que la matière de l’écoulement , ressemblant k de l’eau dans laquelle on aurait lavé de la viande, servait de véhicule k des concrétions carniformes, et formait avec elles un mélange d’une fétidité horrible.

5298. Quand la maladie est bornée au col utérin, elle peut s’arrêter après l’avoir détruit en partie ou en totalité, mais cela n’arrive que très-rarement.

5299. La vessie , le rectum, les ovaires, le péritoine, en un mot, les organes voisins finissent par s’enflammer , participer k cette redoutable maladie, et pour tracer le tableau de tous les symptômes dont l’ulcéraîion de la matrice peut être accompagnée a son dernier degré, il faudrait mettre sous les yeux du lecteur ceux de rirritation de toutes les parties environnantes. En outre, l’estomac, l’intestin grêle, les organes de la respiration s’affectent; il survient des vomissemens , de l’étouffement; de la toux, les di'*

MALADIES I>E^ LA WATRK3E. 716

gestions sont pénibles, des frissons puis de la chaleur se font sentir par accès, la peau devient d’un jaune paille, livide, plombée.

55oo. Quelquefois cependant le mal reste borné a la partie primitivement lésée, le sujet souffre, mais non pas assez pour mourir promptement; il s’achemine vers la tombe en passant par tous les degrés du dépérissement , jusqu’à ce qu’enfin parvenu au marasme , il succombe plutôt par épuisement que par suite de douleur ou d’inflammation secondaire.

3301. Il est d’autres cas où l’inflammation chronique de la matrice ne se manifeste que par des symptômes sympathiques, et même uniquement par des symptômes qui semblent n’avoir pas d’autre siège que le système nerveux; cependant, si l’on comprime l’hypogastre avec quelque force , on détermine une douleur dans cette région , et si l’on touche le col de l’utérus, on trouve cette partie au moins chaude et sensible, sinon douloureuse.

3302. L’anatomie pathologique de la matrice est encore bien peu avancée , et l’on en est réduit à rapporter des faits épars , faute de pouvoir présenterun tableau général des altérations que l’état de phlegmasie laisse dans ce viscère.

1^*. Une jeune femme étant morte après avoir offert des signes de métrite et de pneumonite , dixneuf jours après être accouchée , la matrice fut trouvée gonflée et s’élevait presque jusqu’à l’ombilic ; les parois de ce viscère , incisé longitudinalement , avaient de douze à quinze lignes d’épaisseur; la sur-

face de sa cavité était très-rugueuse , comme mamc'» lonnee , d’un rouge violâtre ; le tissu utérin était injecte , d’un blanc rosé, marbré de rouge foncé, surtout près de l’insertion des trompes ; il contenait dans son intérieur des loges nombreuses , remplies de pus jaune, verdâtre, et répandait peu de sang quand on Fincisait. Le péritoine offrait de légères traces de phlegmasie; une des trompes était plus volumineuse que de coutume , d’un rouge livide extérieurement, ses parois étaient formées d’un tissu fongueux , dense , carniforme et d’un rouge vermeil, au centre duquel une ligne de pus indiquait le canal de la trompe. '

Le tissu enflammé de la matrice est friable , surtout quand il est infiltré de pus, lors même qu’il a conservé la même densité.

2"^. Clarke a trouvé du pus dans les veines de la matrice. Dance a fait , sur cette simple donnée , des recherches étendues dont voici le sommaire : la présence du pus dans les veines utérines est un effet de l’inflammation de ces vaisseaux (r). Cette phlegmasie succède a l’accouchement, a la ligature d’un polype ; elle débute ordinairement à l’embouchure des sinus utérins, se propage de proche en proche aux veines qui serpentent dans les parois de la métrice , et finit ordinairement par s’étendre au parenchyme ; elle peut aussi compliquer l’inflammation de celui - ci , où l’on trouve ça et la de petits abcès. L’inflammation suit aussi quelque-

( I ) Phlébite utérine .

fois la direction des veines utérines qui se rendent dans rhypogastrique , remonter le long des veines oyariques, et même jusque dans la veine cave inférieure et les autres veines de l’abdomen. Les ovaires et les ligamens ronds sont alors tuméfiés, gorgés de sang et quelquefois de pus. Quand les veines extérieures de la matrice sont enflammées , celles de ses parois le sont toujours. Cette phlegmasie n’occupe quelquefois qu’une moitié latérale de la matrice, et c’est principalement celle du coté droit.

I Le décollement du placenta, en mettant à décou-

Ivert les veines utérines , paraît être la cause de leur inflammation , ces vaisseaux se trouvant alors en contact avec des liquides muqueux , sanguinolens , décomposés, altérés, des portions de placenta putréfiées : des erreurs dans le régime peuvent également la produire.

I A l’ouverture des cadavres , Dance a trouvé la matrice plus volumineuse qu’elle ne devait l’être, en I raison du temps écoulé depuis raccouchement ; sa surface interne tantôt recouverte d’une sorte de > I couenne grisâtre , tantôt baignée par une sanie iclioreuse et fétide; ses parois, d’une couleur bru- ‘ nâtre ou noirâtre, épaissies et d’autant plus ra- 5 mollies qu’on s’approchait davantage du point où 6 le placenta était inséré ; les veines rampantes dans * ces parois étaient , en nombre plus ou moins consia dérable, remplies de pus jaunâtre , blanchâtre, ‘ plus ou moins consistant; leur surface interne ridée , opaque , blanchâtre , était quelquefois recouverte

yl8 MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

d’une pellicule membraniforme ou d’une couche épaisse de pus.

Les veines de l’abdomen, la rate, le foie, le poumon, le cerveau, contenaient par fois du pus comme celles de la matrice. o

Dance n’est point parvenu h trouver des symptômes tout-a-fait caractéristiques de l’inflammation des veines utérines; cependant il résulte de ses recherches qu’on est autorisé a la soupçonner, quand , * outre les symptômes de la métrite aiguë en général , on observe une douleur et un engorgement bien dessinés le long des veines ovariques, l’oedème des membres abdominaux , du bas-ventre , enfin, le développement rapide d’abcès indolens dans un point quelconque du tissu cellulaire sous-cutané , ou bien autour d’une articulation. Il peut en outre y avoir du délire sans inflammation cérébrale primitive , de la rougeur à la langue ou du dévoiement sans gastro-entérite primitive , et des frissons sans accès pernicieux.

3°. Une femme âgée de quarante-deux ans, enceinte, au neuvième mois de sa sixième grossesse,' tombe sur le dos, dans un escalier, cesse de sentir son enfant et éprouve des douleurs dans l’abdomen , surtout quand elle se couche sur le côté droit; huit jours après, les douleurs d’enfantement, se font sentir, l’orifice se dilate, des eaux fétides et visqueuses s’écoulent; le cinquième jour, après» des efforts violens et un bruit de déchirement, le » fœtus mort se présente , sa main droite est putréfiée ; des liquides muqueux, d’un rouge obscur, fétide ,

et des gaz putrides sortent par le vagin , le ventre est météorisé , les douleurs du côté droit sont continuelles; en vain on essaie la version du fœtus, la femme meurt le sixième jour du travail, dans les convulsions. A l’ouverture du cadavre , l’abdomen était rempli d’un liquide sanieux , mêlé de sang et infect ; la face interne de la matrice était mouchetée d’ecchymoses gangréneuses, le parenchyme de ce viscère était spongieux^. et dans un état de sphacèle. Adroite, près du ligament large, était une rupture de trois pouces , dans laquelle la tête et la main gauche du fœtus étaient engagées (i).

4*’. A la suite de l’inflammation chronique, le tissu de la matrice est épaissi , plus dense , moins élastique , d’un rouge obscur, violacé ou livide , grisâtre ou ardoisé , infiltré d’une sérosité visqueuse, jaunâtre ou verdâtre; et lorsqu’on le rompt, on lui trouve un aspect granuleux et des cellules remplies d’une sérosité visqueuse , jaunâtre ^ verdâtre, trouble. : \

Quand un écoulement chronique par le vagin a été le principal phénomène observé pendant la vie, on trouve ordinairement le col utérin rougeâtre^ boursoufflé , mou , son orifice dilaté , la surface interne de l’organe tuméfiée , mollasse , enduite d’un liquide analogue â celui qui coulait par le vagin.

Lorsque l’inflammation chronique a duré longtemps , on trouve le tissu de la matrice, en partie ou en totalité, remplacé ou envahi par une substance

(1) Ozanam, Journal général ^ tom. 61.

fibreuse, de la matière tuberculeuse, squirrheuse ou encéphaloïde , avec ou sans ulcération. Quelquefois aussi on rencontre des plaques , des capsules ou des masses osseuses dans les parois de ce viscère. Les matières squirrheuse et encéphaloïde occupent principalement le col; elles j sont entremêlées, et jaillissent du tissu fortement comprimé , sous forme d’un liquide épais, blanchâtre. Le plus souvent la surface de la partie envahie par ces matières est ulcérée , tantôt parsemée de bourgeons inégaux , rougeâtres, violets ou blanchâtres, tantôt recouverte de fongosités ou de putrilage. Quelquefois on n’observe qu’une érosion peu profonde du col ; d’autres fois, et plus souvent, le col a disparu , une partie du corps est détruite, le rectum et le vagin sont ulcérés , perforés , et même aussi en partie détruits; le tissu cellulaire et le péritoine épaissis, endurcis, s’opposent a la sortie des viscères abdominaux.

Au plus haut degré du mal , la matrice est rem- i placée par une vaste cavité ulcéreuse , dans la- j quelle se rendent l’urine, les matières fécales et le liquide sanieux , sanglant , qui découle des parois ; de ce cloaque.

Le vagin est ordinairement ulcéré à sa partie supérieure ; dans le reste de son étendue , il est sec , noir , rugueux et comme grillé a sa surface interne. Les trompes et les ovaires offrent des marques non équivoques d’inflammation ; beaucoup d’autres oi’ganes sont souvent altérés dans leur structure.

maladies de la matrice.

§ IV. Des polypes de la matrice.

33o4- Les polypes de la matrice sont des corps ordinairement fibreux et durs, quelquefois vésiculaires et moux, qui s’élèvent de la surface interne du corps de ce viscère , de la surface interne ou externe de son col, descendent souvent très-bas dans le vagin, et dépassent quelquefois la vulve. On les observe à tout âge, et même chez de jeunes filles non réglées.

33o5. Aussi long-temps que les poLjpes du corps de la matrice sont renfermés dans la cavité utérine , bien que leur développement soit pour l’ordinaire accompagné de dérangernens graves dans les fonctions de cet organe, on peut à peine soupçonner leur existence. Elle ne devient probable que lorsqu’ils commencent â s’ouvrir un passage dans le vagin, et manifeste que lorsqu’ils y sont assez engagés pour que le doigt puisse les explorer suffisamment.

La cessation des règles, la perle.de l’appétit, des nausées , puis le rétablissement des règles, quelquefois alors plus abondantes, précédées et suivies d’un flux de matière blanche j un sentiment de îension, de pesanteur â l’hypogastre ; une tumeur arrondie , régulière, au-dessus du pubis, dans une région iliaque ou dans tout le bas-ventre; si cette cumeiir cesse de faire des progrès, le retour ù peu près complet a la santé, au moiiis pour un temps, ou le dép'érissement progressif, raffaiblissement , rinfiitralion : tels nu 46

sont les phénomènes qu’on observe fréquemment chez les femmes dont la matrice recèle un ou plusieurs polypes; on voit qu’ils n’offrent rien de caractéristique.

La présence d’un polype volumineux , inséré au fond de la cavité utérine , peut d’abord simuler la grossesse (i); on observe les mêmes phénomènes locaux et sympathiques ; mais le gonflement du ventre est fort lent J et les règles continuent pour l’ordinaire h couler, quoiqu’a des époques irrégulières^ tantôt avec plus, tantôt avec moins d’abondance; toutefois , on ne peut reconnaître que ces divers effets coexistent avec un polype, que lorsque celui-ci arrive à la portée du doigt.

Quand le polype est considérable et tend a se porter a l’orifice utérin, le toucher apprend que la matrice est augmentée de volume, lourde, arrondie; plus tard le col s’efface; on ne sent d’ailleurs aucun ballottement; si le volume du polype est tel qu’il ne puisse franchir l’orifice du col, d'*abondantes hémorrhagies utérines se manifestent, les forces déclinent, le col est complètement effacé, son orifice entr’ouvert, on sent derrière lui une tumeur arrondie , ferme, lisse et non douloureuse.

Lorsque le polype s’engage dans le canal que forme le col de la matrice, les symptômes relatifs à sa présence dans ce viscère diminuent, mais les hémorrhagies augmentent, divers écoulemens se manifestent, on trouve l’orifice utérin occupé par une tumeur

( 1 ) Grossesse poljpeiise.

convexe, lisse, séparée par un enfoncement du culde-sac qui termine le vagin dans sa partie supérieure. Tout cela se voit aisément à l’aide du spéculum. La tumeur remonte quelquefois dans la matrice , on ne la trouve plus engagée dans Torifice ; ensuite elle s’y remontre k l’époque des règles , et quelquefois le sujet éprouve des symptômes analogues aux signes d’un accouchement prochain.

Le polype étant enfin décidément engagé dans le vagin, on y trouve une tumeur consistante , lisse , piriforme, dont le pédicule arrondi, autour duquel le doigt peut circuler, se dirigé vers le col, y pénètre, est entouré par lui comme par un bourrelet circulaire, en dehors duquel estune rainure profonde également circulaire, qui est le cul-de-sac du vagin; cette tumeur peut être replacée dans la cavité de la matrice , quand elle est peu volumineuse et l’orifice utérin suffisamment ouvert , mais dès qu’on cesse de la repousser, elle retombe dans le vagin. Lé polype étant parvenu dans ce conduit, le sujet ne sent plus de pesanteur dans la matrice , mais bientôt il en éprouve sur le rectum, il ressent des envies fréquentes d’uriner, la tumeur s’accroît, se gonfle, s’irrite a sa surface, et peut s’ulcérer; des écoulemens blancs, copieux, des hémorrhagies fréquentes épuisent le malade. Si le volume du polype devient trèsconsidérable , il remplit tout le vagin , repousse en haut le col de la matrice, qui est alors inaccessible aù doigt, et quelquefois il finit par contracter des adhé- I rences. Le diagnostic ofl’re de grandes diffîcul”

tés. Le polype peut être pris pour un renversement complet ou pour une descente de la matrice.

Enfin le polype franchit quelquefois la vulve, et se précipite au dehors, entraînant après lui le fond de la matrice renversée en partie ou en totalité, quand le vagin est très-flasque, son orifice fort large, lorsque le sujet accroupi fait un effort violent: dès lors il urine facilement, les matières fécales sortent sans difficulté, des tiraillemens douloureux se font sentir aux aines, aux cuisses et aux lombes. Ces douleurs cessent, si l’on se hâte de réduire le polype,* si l’on tarde, la tumeur se gonfle rapidement, ne peut plus être réduite, s’enflamme , devient rugueuse, et peut se gangrener. Le diagnostic est quelquefois fort difficile ; le polype peut être pris pour la matrice précipitée , ou pour le col utérin allongé et cancéreux.

3306. Des polypes naissent quelquefois de Vinteneur du col utérin'^ d’autres , souvent vésiculeux et ordinairement multiples, s’élèvent de \ extérieur de ce col; les uns et les autres, plus rares que ceux du corps de la matrice , sont accompagnés d’écoulemens séro-muc[ueux et d’hémoriffiagies {Sanson). Le toucher fait aisément reconnaître le siège des seconds que leur mollesse ordinaire distingue d’ailleurs jusqu’à un certain point de ceux du corps de la matrice. Quant a ceux qui proviennent de l’intérieur du col, il n’est pas toujours facile de s’assurer du point d’où leur pédicule s’élève.

3307. Les polypes de la matrice s’arrêtent quel quefois dans leurs progrès; quelquefois même les

ecoulemeris , les hémorrhagies cessent, le sujet ne souffre plus. D’autres fois, le polype finit par rompre’son pédicule ou se gangréner , et la guérison est complète.

Un polype n’est pas un obstacle absolu à la conception, a la grossesse, ni même a Faccouchemeiily mais toute femme affectée de cette maladie court des dangers, quand elle' s’expose à devenir enceinte.

35o8. A l’ouverture des cadavres de femmes chez lesquelles, pendant la vie, se sont manifestés des symptômes simulant la grossesse , puis des écoulemens et des hémorrhagies utérines copieuses et répétées, on trouve souvent ou des corps fibreux ^ fibro-canilagiiieux ou osseux (i), renfermés dans l’épaisseur des parois de la matrice, ou des polypes fibreux ou vésiculaires, saillans a la surface interne de la cavité ou du col de ce viscère.

La plupart des polypes fibreux sont recouverts d’une enveloppe de même nature que le tissu propre de la matrice (2). Ils sont quelquefois fibro-cartilagineux, en partie osseux, et par fois adhérens aux parois du vagin. Celle de leurs parties exposées à Tair devient rugueuse, molle , rouge , friable , saignante , et quelquefois cancéreuse. Ils peuvent arriver jusqu’à peser douze livres.

§ V. Des hémorrhagies de la matrice (3).

33og. Les hémorrhagies de la matrice consistent

(1) Calculs utérins.

(2) Hervez de Chegoiii.

(3) Métrorrhagie. Perles.

en des règles surabondantes au point de jeter îe sujet dans la faiblesse, ou des évacuations sanguines qui surviennent hors le temps des règles , pendant la grossesse ou le travail de raccouchernent , avant, pendant ou après la délivrance , ou enfin a l’époque de la cessation des règles.

On voit que l’état menstruel, celui de gestation et la parturition , sont les trois principales conditions du développement des hémorrhagies utérines.

Ces hémorrhagies sont d’ailleurs préparées et décidées par les mêmes circonstances de régime et de genre de vie qui dorment lieu aux hémorrhagies d’autres organes ; circonstances auxquelles il faut, pour celles qui vont nous occuper, ajouter l’abus des organes génitaux.

33 10. Les règles deviennent hémorrhagiques (i) lorsqu’elles dépassent de beaucoup la quantité à laquelle elles ont coutume de parvenir chez le sujet. Alors même qu’elles ne durent pas plus longtemps, le sang coule en plus grande quantité , et l’on observe les phénomènes de toute hémorrhagie copieuse : frissons , refroidissement des extrémités, pouls dur et redoublé, puis chaleur générale, accélération du pouls , engourdissement , sentiment de plénitude et de malaise, ensuite décoloration de la peau , des lèvres, froid général , vertige , faiblesse , nécessité de se coucher.

Il n’est pas nécessaire , au reste , c[ue les règles

(i) Ménorrhagie.

soient irès-abondanles pour déterminer ces effets ; il suffit qu’elles le soient plus que de coutume.

Le sang est tantôt d’un rouge vermeil, tantôt noirâtre, tantôt aqueux j il s’y joint quelquefois des caillots, puis des concrétions fibrineuses, dont la sortie est précédée de vives douleurs, qui d’ailleurs ne manquent guère de se faire sentir, pour peu que les règles soient plus copieuses que de coutume. En même temps le sujet éprouve des tiraillemens douloureux aux lombes , aux aines , de l’engourdissement aux cuisses , et par fois des élancemens au col utérin.

Rarement la perte de sang est assez considérable pour causer la mort ; mais , souvent répétée , elle finit par épuiser le sujet et abréger ses jours.

Toutes les ibis que ces hémorrhagies sont fréquentes et se répètent â des époques irrégulières , on doit craindre que la matrice ne soit affectée d’une maladie grave , lors même qu’on n’observe point d’autre symptôme.

Lorsqu’entre les époques menstruelles la matrice verse du sang avec abondance, quoique d’ailleurs les règles reviennent régulièrement et n’offrent rien de particulier, on doit encore redouter que ce viscère ne soit en voie de subir une profonde altération de texture, surtout lorsque le sujet abuse de tout ce qui peut accélérer le mouvement circulatoire et stimuler les organes génitaux ; â moins toutefois que l’époque de la cessation définitive des menstrues ne soit prochaine, car c’est alors assez.

somment un signe favorable qui annonce que celles-ci larironl bientôt , sans accidens notables , pourvu que le sujet n’offre point d’autres symptômes, n’ait été et ne soit point soumis aux causes qui peuvent déterminer les maladies chroniques de la matrice.

Lorsque le flux immodéré des règles survient chez des femmes d’une constitution faible ou altérée par des maladies graves , des accouchemens réitérés et laborieux , par l’allaitement prolongé ou toute autre sécrétion excessive; adonnées a la masturbation ; abreuvées de liquides aqueux , fades nourries d’alimens farineux , indigestes ; fatiguées par des veilles fréquentes; abusant des injections aqueuses chaudes; tourmentées par le chagrin concentré , l’ennui , la jalousie, on attribue la surabondance des menstrues a l’atonie, à la faiblesse de la matrice, et non plus a l’irritation hémorrhagique de ce viscère, ni a l’afïlux du sang vers lui, mais à la congestion passive de ce liquide dans ses parois. Ce qu’il y a de mieux , c’est d’avoir égard a ces diverses circonstances, et d’écarter toute théorie problématique.

33ii. Chez quelques femmes enceintes, les règles continuent a se manifester chaque mois pendant les premiers temps de la grossesse, quelquefois même pendant toute sa durée : il serait dangereux de les confondre avec une hémorrhagie utérine. La distinction a faire en pareil cas n’est pas aussi difficile qu’on l’a prétendu. En effet , durant les premiers temps de la grossesse , on ne peut prendre les

règles pour des hémorrhagies , puisque rien encore de positif n'annonce la gestation, puisque l’écoulement sanguin apparaît aux époques accoutumées ; plus tard , cette même régularité ne permet pas davantage une semblable erreur. Par conséquent, le caractère distinctif d’une véritable hémorrhagie utérine dans le cours de la grossesse, est l’apparition d’un flux sanguin chez une femme enceinte dont les règles avaient cessé , et a une époque qui n’est point celle où les règles apparaissaient.

L’apparition des règles dans la grossesse peut être suivie de l’avortement chez les femmes disposées a cet accident, lors même qu’elles sont peu abondantes , a plus forte raison quand elles sont copieuses. On doit craindre ce résultat chez quelque femme que ce soit , lorsque le flux menstruel est considérable, ou même seulement plus abondant qu’avant la grossesse.

33 12. Les hémorrhagies utérines (i) étrangères au flux menstruel , qui surviennent durant la gestation , sont, dans la plupart des cas, suivies de l’avortement, lors même que la perte de sang est peu considérable , surtout quand des douleurs abdominales et lombaires se font sentir, en même temps que le sang commence a couler.

Moins la grossesse est avancée, plus l’avortement est probable: plus la grossesse est avancée, plus il y a de danger pour la mère ; si l’hémorrhagie sur-

( I ) Métrorrliagic ,

73o maladies des organes sexuels.

vient durant les trois derniers mois , la vie court de grands risques : fourme par une plus large surface , la perte de sang est plus abondante et dure plus long-temps. Durant les premiers mois, si l’avortement n’a point lieu, quoique le fœtus périsse, si la délivrance est incomplète , ou enfin si le sang , continuant de couler , s’accumule dans la matrice , le danger n’est pas moins grand.

Le sang 's’amasse dans ce viscère sans couler au dehors (i), lorsque le col utérin demeure resserré, lorsque le placenta décollé à son centre adhère par toute sa circonférence, lorsqu’il est décollé, tandis que les membranes sont encore adhérentes, lorsque Fhémorrhagie est due h. la rupture du cordon : dans ces divers cas on n’a connaissance de l’épaîichement sanguin qu’après la rupture des membranes et l’écoulement des eaux.

Le sang peut encore rester accumulé dans la cavité de la matrice , après l’évacuation des eaux , quoique l’orifice du col soit dilaté , quand la tête de l’enfant est volumineuse et vient s’appliquer sur cet orifice ou s’j trouve engagée.

La faiblesse , la pâleur, des évanouissemens répétés , les tintemens d’oreilles , l’obscurcissement de la vue, le gonflement considérable que le ventre a pris en peu de temps , une douleur sourde et profonde et un sentiment de pesanteur vers le fond de la matrice , annoncent raccumulation du sang dans la cavité utérine; ces symptômes ne fixent l’atten-

(i) Métrorrhagie ou perte interne.

tion que lorsqu’ils développent promptement en raison de la rapidité de l’épanchement. S’il s’établit avec lenteur , la matrice recèle une quantité énorme de sang avant que l’on puisse ' s’en apercevoir. On n’est tout-a-fait certain de cette accumulation que lorsque le sang commence a s'échapper par le vagin.

L’hémorrhagie utérine interne est toujours trèsdangereuse , et d’autant plus qu’elle s’est établie plus rapidement, quelle que soit d’ailleurs la' quantité du sang épanché. Elle est moins redoutable quand ce liquide s’est épanché avec lenteur, même en grande quantité.

35 13. Après la sortie du fœtus , avant, quelques instans , une ou plusieurs heures , un ou plusieurs jours après la délivrance, l’hémorrhagie utérine peut survenir par suite d’un état de faiblesse , de pléthore ou de spasme , de tout l’organisme ou de la matrice seulement ; de la présence d’une portion de placenta ou de tout autre corps resté dans la cavité de ce viscère; de l’irritation de la membrane gastro-intestinale; de la déchirure de la matrice. Le sang coule liquide ou en caillots par le vagin , ou s’accumule dans la cavité utérine.

Lorsqu’il s’accumule dans cette cavité , la tumeur formée a l’hjpogastre par la matrice , au lieu d’être dure , est mollasse et semble distendue ; elle augmente rapidement de volume, le pouls s’affaiblit , la face pâlit , les yeux se ternissent ; il survient des éblouissemens , des tintemens d’oreilles, des évanouissemens; les mouvemens des membres de-

viennent difficiles, la voix est basse et faible.

33 14. L’hëmorrhagie mërine qui se manifeste k rëpoque de la cessation des menstrues et qui annonce la fin prochaine de cette fonction përiodique, est sans danger, quand elle est peu abondante, lorsqu’elle dure peu de temps , et devient de plus en plus rare et moins abondante : dans les circonstances opposëes, c’est un symptôme de lësion profonde de la matrice , lors même qu’aucun autre phënomène morbide ne se manifeste.

55 1 5. L’hëmorrhagie utërine peut encore être due k la dépression , au renversement , a la rupture de la matrice. Le danger est en raison de la gravité de ces accidens , de la quantité de sang perdue et de la persistance de l’écoulement.

33 1 6. Ces diverges hémorrhagies, quelle qu’en soit

la cause et dans quelque ^temps qu’elles aient lieu, quand elles sont considérables , sans faire périr le sujet , laissent pour long-temps une forte douleur de tête que le moindre mouvement augmente, des bourdonnemens , des tintemens d’oreille , de la disposition a la sueur , k l’évanouissement, de l’enflure aux jambes ou par tout le corps , enfin des retours irréguliers de frissons, suivis d’une chaleur sèche ou de sueurs accablantes. '

§ VI. Des amas de sang dans la cavité de la matrice.

3317. Indépendamment des cas où le sang reste dans la cavité utérine k cause de l’inertie de la matrice, ce liquide s’amasse dans cette cavité par suite

de l’imperforadon de la membrane hjmeii ou de roblitéralioii du vagin par des adhérences, le gonflement de sa membrane muqueuse ou la compression qu’une tumeur voisine exerce par lui ; par suite deroblilération inflammatoire, aiguë ou chronique, du col utérin, ou de son adhérence aux parois vaginales.

33 1 8. Les symptômes different dans chacun de ces trois cas : ^

Dans le premier, on observe les signes avantcoureurs de la première menstruation ; cependant les règles ne coulent pas , le ventre se tuméfie , des douleurs et de la pesanteur se font sentir dans la région hypogastrique et de l’engourdissement dans les 'cuisses ,* des convulsions et l’assoupissement peuvent être l’effet de cet état. Si l’on vient enfin à soupçonner la rétention du sang dans la matrice et que l’on examine le vagin , on y trouve la membrane hymen poussée en avant par le sang qui tend a la rompre^ Cette rupture a lieu quand la membrane n’est point trop résistante ; autrement l’art ne venant point au secours de la nature , le résultat pourrait être mortel.

Dans le second cas , le sang s’accumule de plus en plus a chaque époque menstruelle , la matrice se distend , s’élève au-dessus du vagin et finit par simuler une grossesse à terme ; si l’on pratique le toucher, on ne trouve point le col, lorsqu’il est ad-

(i) Ischémie utérine , grossesse sanguine^

iH

hërent au vagin

, mais cette circonstance s'observe-

rait également si la grossesse était réelle. Le véritable .signe distinctif de cet état est Faugmentation

du volume du ventre a chaque époque où Févacuation menstruelle devrait avoir lieu, et l’état stationnaire de la tuméfaction dans l’intervalle de ces époques. La matrice irritée par le corps étranger qu’elle recèle, se porte vers la vulve, le col résistant k ses efforts, des douleurs semblables a celles de l’accouchement se font sentir , et la mort en serait le résultat si le col ne cédait enfin ou si Fon n’ouvrait une issue au corps étranger.

§ VIL De lliydropisie de la matrice.

3319. Un liquide séreux s’accumule quelquefois dans la matrice, a la suite des hémorrhagies utérines , des avortemens répétés , des contusions de Fhjpogastre , de l’abus du coït, chez les femmes qui éprouvent un écoulement habituel par le vagin; mais pour cela il faut en outre que l’orifice du col utérin soit fermé hermétiquement, soit par l’épaississement de son tissu , soit par des végétations qui s’en élèvent, soit enfin parce que la matrice renferme un kyste (i).

3320. Le vetitre augmente peu k peu de volume j, les mamelles se gonflent quelquefois , plus souvent elles diminuent de volume; il survient du dégoût, les règles cessent , on croit k la grossesse (2) ; ce-

(1) Kyste séreux utérin.

(2) Grossesse aqueuse.

pendant la face est pâle et maigre , le pouls s’accélère de temps â autre, des borborygmes se font entendre , les matières fécales sont fétides , les règles reviennent a des intervalles irréguliers ; le sujet éprouve un sentiment de pesanteur au périnée , de douleur aux lombes , de tiraillemens aux aines; le nombril s’enfonce , quand le volume du ventre est déjà considérable; le doigt introduit dans le vagin trouve la matrice distendue , on y distingue de la fluctuation , et ce symptôme caractéristique persiste.

La sérosité s’échappe quelquefois au deuxième, troisième ou neuvième mois. A cette dernière épo* que , le ventre est uniformément arrondi , la tumeur a commencé par la partie centrale , elle occupe l’hypogastre ;la collection éprouve peu de déplacement, quelle que soit la position du sujet; la fluctuation est obscure et circonscrite quand on palpe l’abdomen ; elle est au contraire bien distincte si l’on porte le doigt dans le vagin sur la matrice.

Le plus souvent la tumeur persiste au-dela du neuvième mois.

Elle ne se vide guère que par suite d’une contusion , d’une chute ou d’un effort.

Le liquide coule avec d’autant plus d’impétuosité que la matrice était plus distendue. S’il est peu abondant, il s’écoule lentement ou même goutte à goutte.

Il est limpide et inodore, brunâtre, ou semblable k la lavure de chair, .et fétide dans ces derniers cas. Sa quantité peut aller , dit-on , jusqu’à quatrevingts, et même , si l’on veut bien le croire, jusqu’à ' cent quatre-vingts livres.

Cette hydropisie peut se renouveler et cesser de mois en mois , ou plusieurs fois dans l’espace de quelques années. Dans la majorité des cas, elle n’est qu’incommode; cependant l’évacuation de la sérosité, a quelquefois été suivie de la mort.

5321. L’hydropisie de la matrice est rarement simple, elle accompagne ordinairement la grossesse.

Dans ce cas , le volume du ventre est considérable, la respiration est fort gênée, lea membres inférieurs sont très-infîitrés, l’oedème s’étend quelquefois k la totalité du corps , le malaise est extrême, les mouvemens du fœtus sont nuis, faibles ou k peine sensibles; k mesure que la grossesse avance, le volume du ventre s’accroît et devient énorme , le malaise est inexprimable dans toute position , le fœtus est ballotté en tout sens, il périt d’ordinaire; le doigt introduit dans le vagin provoque ce ballottement k volonté , par la plus légère secousse imprimée a la matrice; quelquefois on le sent k travers les parois de l’abdomen, quoique l’enfant soit encore vivant; enfin le col utérin est plus élevé que de coutume , et le corps de la matrice s’étend jusqu’à l’épigastre.

La sérosité est accumulée ordinairement dans l’amnios , quelquefois entre le chorion et la paroi de la matrice , et même , dit-on , entre l’amnios et le chorion. Fabrice de Hilden a vu une femme, enceinte depuis cinq mois, rendre, après des douleurs semblables k celles de reufantement , dix 'livres d’eau et une poche membraneuse : la grossesse continua sans accidens.

5522. A l’ouverture des cadavres de femmes affectées d’hydropisie de matrice , sans grossesse ^ on a trouvé les parois utérines amincies. Elles étaient squirrheuses , couvertes d’excroissances , d’hydatides 5 quand le liquide était trouble , épais , sanguinolent ; le col était fermé , pour l’ordinaire , par le boursoufiflement de son tissu , ou par la compression qu’une tumeur exerçait sur lui.

Une femme enceinte depuis cinq mois éprouve de la chaleur à la peau, de la fréquence dans le pouls, des douleurs à l’hypogastre et aux lombes, de l’ardeur en urinant, de la constipation, un léger écoulement sanguin par le vagin, et accouche, le seizième jour, de deux enfans. Après la sortie du premier, une vessie se présente dans le vagin, contenant dix livres de sérosité trouble, blanchâtre, avec des flocons albumineux ; les membranes plus amples représentaient une espèce de kyste ; l’amnios était couvert à sa face interne d’une exsudation albumineuse, et ressemblait à la plèvre enflammée. Ce fait, dû a Mercier, prouve que l’hydropisie de la matrice peut dépendre d’un travail inflammatoire.

§ VIII. Des hydatides de la matrice (i).

5525. Des hydatides du genre des acéphalocystes se forment quelquefois dans la cavité de la matrice, par suite de causes encore ignorées, mais de préri) Grossesse hjdatidique. Mole vésiculaire . — Mougeot, Essai sur les hjdatides ^ Paris, in-8. — Boivin , Recherches sur la môle vésiculaire ^ 1827, in-S®., fig. ni.

y 58 MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

férence chez des femmes qui ont été mères et vers l’âge critique; elles sont rares chez les célibataires.

3324* Lg ventre augmente de volume, la plupart des signes de la grossesse se manifestent (i); cependant on sent quelquefois dans l’abdomen une fluctuation obscure , qui est moins équivoque lorsqu’on pose le doigt sur la matrice au fond du vagin. Il existe, selon Percj, une alternative de petites pertes rouges et aqueuses qui commencent chez la plupart des femmes dès le deuxième mois, et continuent a de plus ou moins longs intervalles jusqu’à la parturition ; le col reste constamment béant, et ne change qu’a peine de forme et de place. En général , ces hydatides sont rendues du troisième au dixième mois , rarement plus tard ; cependant on en a trouvé dans le cadavre d’une femme dont le ventre était tuméfié depuis cinq ans.

§ IX. De la présence des gaz dans la matrice (2).

3325. Des gaz s’accumulent quelquefois dans la cavité de la matrice , distendent les parois de ce viscère, déterminent le gonflement du ventre, et peuvent simuler la grossesse. L’abdomen tuméfié est sonore à la percussion, comme lorsque les gaz sont contenus dans le péritoine ou les intestins. Vient une époque où l’air renfermé dans la cavité utérine

(1) Grossesse hjdatidique.

(2) Tympanite utérine, Hystérophyse . Physometre , Emphysème de la matrice. Grossesse gazeuse.

MALADIES DE LA MATRICE. >7 3g

s’échappe malgré la volonté, en une seule fois ou de temps en temps , par l’orifice du col , avec un bruit (i) semblable à celui des gaz chassés par le rectum.

5526. Cet état de la matrice a lieu ordinairement a la suite des couches , quelquefois durant la grossesse, pendant le travail de l’accouchement, et même après la sortie des eaux, quand la tête s’oppose à la sortie des gaz. L’accouchement se trouve retardé, en raison de la distension que subissent les parois de la matrice.

§ X. Des névralgies et des spasmes de la matrice.

3327. Indépendamment des douleurs qui se font sentir a la région utérine, avant , pendant et après les règles, la grossesse, l’accouchement ou la délivrance, dans les cas d’inflammation, d’ulcération, de dégénérescence, d’hémorrhagie, d’hydropisîe, d’emphysème , de rupture de la matrice , et de celles qui accompagnent les déplacemens de ce viscère, en est-il qui soient sans rapports avec ces états, avec l’afflux du sang, avec toute inflammation quelque légère qu’on la suppose, et que l’on doive en un mot, considérer comme purement nerveuses (2)? Il est difficile de répondre a cette question, mais il est certain que les douleurs utérines relatives à la menstruation, a la grossesse, h l’accouchement, a la délivï’ance , a l’hémorrhagie, ne sont nullement

(1) Rot utérin.

(2) Hystéralgie.

inflammatoires , si ce n’est lorsque Tinflammation vient remplacer ces divers états. Quant a l’hydropisie et k Temphysème, les douleurs qui résultent de la distension de la matrice par le liquide séreux ou par les gaz, ne sont point inflammatoires, mais celles qui se font sentir avant que l’organe ne soit notablement dilaté, peuvent très-bien être dues à la phiegmasie obscure qui est probablement l’origine de Taccumulation séreuse ou gazeuse: Les douleurs qui sont l’effet des déplacemens de la matrice , du tiraillement que certaines de ses parties éprouvent, ne sont point directement inflammatoires, mais le viscère déplacé peut être affecté de phiegmasie. La douleur qui se fait sentir a l’instant de la ' rupture de l’utéms , quand la femme jouit de sa connaissance , est la plus violente de toutes celles qu’on puisse éprouver ; l’inflammation en est par fois la cause éloignée.

3328. Un mouvement vermiculaire que reconnaît la main placée sur l’hypogastre , et qui se fait également sentir au doigt introduit dans le vagin; le sentiment douloureux d’une boule (i), qui, de la région hypogastrique, s’élèverait dans la partie supérieure de l’abdomen , dans la poitrine, jusqu’au col, descendrait et remonterait alternativement, avec froid ou chaleur à la peau, resserrement au col, gêne de la respiration, menaces de suffocation, convulsions légères , lésion momentanée et incomplète des facultés intellectuelles; enfin la sortie par le va-

(1) Globe utérin.

gin d’uue liqueur muqueuse t^ls sont les jsyr^ tomes que l’on observe chez des iemmes qui' oiu éprouvé des chagrins, des frayeurs, des refroir dissemens subits de la peau, dont les règles soiU dérangées, qui vivent dans un état de continence absolue, ou sont adonnées à la masturbation , k des excès dans le coït, ou enfin fatiguées par des accoüchemens trop rapprochés. .

Ces symptômes ont été donnés comme autant de signes de Tétât nerveux, ou d’une affeqtion spéciale de la sensibilité organique de la matrice. (i), notamment par Louyer Villermay (s).; Pujol, au contraire, les attribue à . Tinflammadon. lente de la matrice ou de ses appendices, et ppur cela, il se fonde sur ce que l’ouverture du corps des fetnines qui en étaient affectées a montré ordinairement des tuméfactions, des abcès, des ulcères, des squirrhes de la matrice, des trompes, des ovaires; ensuite la compression de Thyppgastre détermbie presque tou-^ jours de la douleur en cette région ,.cheîz fes femmes hystériques ; il y a un écoulement habituel par j le vagin, les règles sont diminuées, supprimées ou augmentées, chez la plupart d’entre elles; enfin, les symptômes hystériques se manifestent surtout à Té- 1 poque de la cessation des menstrues (3). Georget, ! à l’exemple de Charles Lepoix, attribue ces syrnptô-

! mes k un état morbide du cerveau (4).

I (i) Hystérie.

(2) Maladies nerveuses ^ Paris, î8i6.

’ {1^) Œuvres de médecine pratique , tom. i.-

(4) Physioldgie du système nerveux ; Paris , 1821..

Le cerveau est affecte , cela est manifeste ; ausri reviendrons-nous sur cet état quand nous traiterons des maladies de ce viscère ; la matrice est lésée , cela est constant pour beaucoup de cas ; elle est enflammée chez plusieurs sujets , mais non chez tous j elle ne Test pas 5 elle est seulement surexcitée, irritée, dans les cas où les symptômes sont légers, accompagnent la plus brillante santé d’ailleurs , et cessent promptement par le retour du flux menstruel, par l’effet du mariage, ou par une vie moins licencieuse. Mais il est certain que l’inflammation profonde de la matrice ou de ses annexes peut en être la conséquence quand il s’y mêle un désordre des règles , tandis que le cerveau peut s’affecter profondément, chez les sujets où ce viscère prédomine, lorsque la cause agit principalement sur lui , la matrice n’étant affectée que parce que ses fonctions ont été dérangées par suite de l’affection cérébrale.

3329. L’hystérie a été considérée comme un spasme de la^ matrice, qui, disait-oû, se portait çk et là^ remontait jusque dans la poitrine, et tendait à suffoquer le sujet : cette chimère n’a plus côurs aujourd’hui. Par spasmes de Ce Viscère , il faut entendre les contractions prématurées où trop fortes de la matrice qui entraînent l’avortemetit ou rendent l’accouchement a terme si rapide que le fœtus se trouve chassé avec ses membranes, même avant que celles-ci ne soient ouvertes ; et le resserrement de son orifice, qui s’oppose à l’expulsion du sang menstruel, à la sortie du fœtus, à la délivrance, ou enfin à récoulement des lochies.

3330. La malrice subit quelquefois un accroissement de volume qui, dit-on, peut être indépendant de la réplétion sanguine de ses parois et de de la présence de tout corps étranger dans sa cavité. Ce serait donc une sorte d’érection de ce viscère. On observe d’ailleurs les phénomènes sympathiques de la grossesse (i) : le ventre est volumineux, mais il est mou ; son volume augmente ou diminue d’une manière irrégulière 5 la femme croit sentir les mouvemens d’un enfant , et la main étant appuyée sur l’abdomen semble en effet y sentir quelque chose d’analogue. Tout cela est bien vague. Il se peut, au reste, que la matrice éprouve une surexcitation analogue à celle de la grossesse , sans qu’elle contienne de fœtus , mais on ne sait rien de positif a cet égard.

§ XI. De Tatonie de la matrice.

333 1. Lorsque les règles tardent à s’établir chez une jeune fille , paraissent plus tard que de coutume, se manifestent à des intervalles éloignés , ou sont plus ou moins abondantes que d’ordinaire ; et lorsqu’elles continuent à se montrer passé l’âge de retour, la plupart des praticiens peu réfléchis, les femmes, les sages-femmes et les gardesmalades attribuent ces dérangemens à la faiblesse de la matrice. Chez un sujet naturellement faible, peu sanguin, soustrait a toute cause de vive excita-

( 1 ) Grossesse nen^euse .

lion, nourri d’alimens fades , de boissons aqueuses , et d’ailleurs sans aucune inflammation, il se peut qu’en effet la menstruation soit tardive, que les règles soient rares et peu abondantes , et manquent quelquefois j mais c’est la ce qui arrive le moins communément ; bien plus souvent , l’inaction fonctionnelle de la matrice dépend d’une irritation de ce viscère , des organes respiratoires ou de tout autre organe important. Il ne faut donc pas nier l’atonie de la matrice , mais il ne faut pas oublier qu’elle est moins commune que son irritation, et qu’elle est souvent l’effet d’une irritation prochaine ou éloignée. .

3332. L’abondance et ropiniâtreté des hémorrhagies utérines, portées au point que le sujet s’affaiblit, se décolore et perd connaissance., doivent-elles toujours être attribuées à l’atonie de la matrice? C’est la une question de théorie surlaquelle on pourrait discuter long-temps ; le fait est que la faiblesse générale la plus complète n’émpêche pas toujours le sang de couler, car les piqûres de sangsues saignent quelquefois lorsque déjà on ne sent plus les battemens du cœur et que la vie va s’éteindre; mais cela n’arrive que quand la peau est encore chaude et colorée , ainsi que j’ai eu occasion de l’observer sur un malade qui n’était pas confié à mes soins.

3333. On entend, par inertie de la matrice , son défaut d’action dans les instans où il est nécessaire qu’elle se contracte pour déterminer la sortie du foetus , la délivrance ou la sortie du sang amassé dans sa cavité. Quand cette inertie a lieu après la sortie

du fœtus , OU après la délivrance , on doit véritablement redouter une hémorrhagie qui peut devenir mortelle, et qui souvent s’établit si l’on ne provoque les contractions utérines. C’est là le seul cas avéré où la faiblesse d’un tissu peut déterminer ou entretenir un écoulement sanguin.

L’inertie de la matrice dépend souvent d’une disposition individuelle ; on l’observe chez les femmes où le système lymphatique domine; d’autres fois elle est due à un sentiment de crainte , de pudeur , de répugnance , de chagrin ; à la distension excessive de la matrice , en raison du volume considérable du fœtus, de la présence de deux enfans,ou d’une grande quantité d’eau ; à la sortie répétée d’une petite quantité d’eau, par suite de la rupture prématurée des membranes ; à la fatigue que l’organe éprouve après s’être fortement ou long-temps contracté ; enfin à la vacuité de ses parois par suite d’une hémorrhagie abondante , sans afflux subséquent du sang vers l’organe.

§ XII. Des déplacemens de la matrice.

^3334- Les déplacemens de la matrice sont l’effet ou la cause de quelques-uns de ses états morbides; ils ne doivent donc pas être passés sous silence, d’autant plus qu’on est exposé à les confondre avec certaines lésions de ce viscère

3335. Les exercices violens, les efforts, le port de fardeaux posés sur le ventre , le poids des tumeurs développées dans l’abdomen, les secousses

violentes ou répétées imprimées au tronc, les efforts pour aller a la garde-robe , la toux habituelle , les irritations du gros intestin , l’abus des purgatifs , la station debout prolongée , telles sont les causes sous l’influence desquelles la matrice descend dans le vagin , accident rare chez les femmes célibataires , très-commun chez les femmes qui ont un écoulement chronique par le vagin ; il peut survenir dans l’état de vacuité du viscère , pendant la grossesse et après l’accouchement; il existe a un léger degré chez toutes les femmes qui ont eu plusieurs enfans ; et durant les premiers mois de la grossesse , mais dans ce dernier cas il cesse passé le quatrième mois. Pendant Paccouchement, il peut être l’effet des tractions trop fortes opérées sur le cordon. A la suite des couches, il survient surtout quand la femme accouche debout, lorsqu’elle se lève trop promptement , quand elle veut marcher dès les premiers jours.

Au premier degré , qui n’est pas bien sensible au loucher, le sujet éprouve seulement un tiraillement supportable aux aines et a l’ombilic {relâchement de la matrice').

Au second degré , le col de la matrice ou son corps est appuyé sur la face interne du périnée ; le sujet ressent de la pesanteur sur l’anus, des tiraillemens aux aines , aux lombes , à l’ombilic , ces liraillemens sont plus pénibles durant les temps humides, dans la marche, et quand on reste debout pendant long-temps; ils diminuent au contraire après le séjour au lit, par conséquent le matin.

et durant les temps secs ( descente de matrice ).

' Au troisième degré, la matrice est rapprochée de I l’orifice du vagin et le franchit quelquefois; ce con- 1 duit est alors retourné, les intestins et la vessie s’engagent dans le cul-de-sac qu’il forme ; le sentiment I de pesanteur et de tiraillement est très-pénible ; le sujet éprouve des épreintes à l’anus et au col de la vessie , jusqu’à ce^ que la matrice ait franchi la vulve ; alors les tiraillemens augmentent , la faible.ve est très-marquée, les évanouissemens sont fréquens ; la matrice étant hors du vagin est quelquefois douloureuse , en raison du contact de l’u-« rine et des frottemens , elle s’ulcère et peut même se gangréner.

Le toucher décèle le degré d’abaissement de la matrice , et la conformation de son col ne permet point de le confondre avec un polype, ou avec son fond, ni avec le vagin renversé.

3336. Lorsqu’ après la sortie du fœtus la matrice ! reste dans un état d’atonie , si f on t exerce sur le cordon des tractions trop fortes , et dans certains cas où cette manœuvre imprudente n’a point eu lieu , le fond de ce viscère se renverse , passe à travers le col dilaté, et forme, dans le vagin ou au-delà de la vulve entre les cuisses, une tumeur dont le pédicule est entouré du museau de tanche qui se présente comme un bourrelet saillant au-dessus du pubis , et dont la cavité qui a son orifice tourné en haut peut quelquefois être distinguée par le toucher à travers les parois abdominales.

I Quand au lieu de ce ren\>ersement complet il n’y

a encore que dépression, celle-ci peut être bornée k la paroi antérieure ou postérieure de la matrice.

Quand il existe un polype dans la matrice , et qu’il se porte dans le vagin, la matrice le suit^ et' s’il franchit la vulve, une partie du corps de la matrice sort entraînée a sa suite.

3337. On a désigné sous le nom impropre 4e rensfersement de la tunique interne de la matrice ^ une tumeur oblongue, de la grosseur d’une noix bu d’un œuf de pigeon , compacjte a sa base , sortie a travers le col de la matrice et flottante dans le vagin , qui se portait a la vulve dans la station : elle a été observée trois fois par Gollomb, chez des femmes sujettes a un écoulement tantôt blanc, tantôt sanguinolent, à des accès d’hystérie, et qui éprouvaient un poids incommode, de vives douleurs dans le ventre , et un malaise général, quand elles étaient debout.

Chaussier a observé un cas de ce' genre, dans lequel la tumeur était molle , lisse , indolente , de la forme et de la grosseur d’une figue ; il a constaté qu^elle était formée par une membrane accidentelle : la femme avait éprouvé de la pesanteur dans le bassin , aux lombes et aux aines , ainsi que des douleurs vives dans la matrice aux approches des règles.

3558. La matrice s’engage quelquefois, selon sa longueur, entre le pubis et le sacrum; le doigt introduit dans le vagin trouve a l’entrée une lumeui qui remplit la cavité du bassin; si la matrice présente sa face postérieure , son fond étant tourne

MALADIES DE LA MATRICE. y49

vers le sacrum et son orifice vers le pubis , c’est la rétroversion; si elle présente sa face antérieure , son fond étant tourné vers le pubis et son orifice vers le sacrum , c’est V antéversion.

Ce déplacement n’est jamais aussi considérable en avant qu’en arrière. Il peut avoir lieu dans l’état de vacuité de la matrice, et jusqu’au quatrième mois de la grossesse. Il a lieu lentement ou subitement, par suite de la largeur de l’excavation et de l’étroitesse du détroit supérieur,, dans les efforts pour vomir, aller a la garde ou uriner, et par l’effet d’une forte pression ou d’une contusion sur l’abdomen.

Un sentiment de pesanteur sur le fondement , de tiraillement aux lombes, aux aines, aux cuisses, de difficulté dans l’expulsion des urines et des excrémens, par fois la cessation complète des unes et des autres, principalement si le déplacement s’opère subitement, tels sont les symptômes qui l’accompagnent , et qui sont surtout marqués quand il a lieu en avant.

3339. Quand la grossesse est assez avancée pour que le fond de la matrice s’élève au-dessus du détroit supérieur, cet organe peut s’incliner de manière que son fond sé porte en avant ou sur les côtés , son orifice se dirigeant en arrière ou du côté opposé a celui vers lequel s’opère l’inclinaison. C’est Ik V obliquité de la matrice, qui a lieu quatre-vingtdix-neuf fois sur cent, et le plus ordinairement k droite. On la reconnaît en palpant la région abdominale d’une part, et de l’autre en s’assurant de situation du col , par l’introduction du doigt dans le

y5o MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

vagin. Pour qu’elle nuise à l’accouchement , il faut qu’elle soit extrême ; elle n’est fâcheuse que lorsqu’on néglige d’y avoir égard a temps.

3340. La matrice peut s’engager dans une tumeur herniaire à la suite de l’ovaire ; il en sera parlé dans le chapitre suivant.

§ XIII. De la rupture de la matrice.

3341. La matrice se déchire quelquefois dans le cours de la grossesse ou durant le travail de l’accouchement. Cet accident est l’effet d’une contusion ou d’une chute sur l’abdomen; d’une chute sur les fesses, les genoux ou les pieds ; des dimensions trop I resserrées du bassin; de la présence de tumeurs qui occupent en partie la cavité utérine , de l’obliquité i considérable , de la violence des contractions de la | matrice ou de l’ulcération de ses parois ; de la si- i tuation vicieuse et irrémédiable de l’enfant; des ma- ! nœuvres violentes dans la version du fœtus ou son | extraction a l’aide du forceps ; de l’état squirrheux j du col , de l’oblitération de son orifice ; ou enfin des obstacles insurmontables au passage du fœtus dans le vagin.

5542. Par quelque cause que cette rupture ait lieu, pendant le travail de l’accouchement, une douleur atroce , fixe , continue , se fait tout-à-coup sentir et arrache un cri perçant; en même temps la ; femme éprouve le sentiment d’une déchirure intérieure , avec un bruit entendu par elle et , dit-

MALADIES DE LA MATRICE. y5l

on , par les assistans ; l’abdomen change de forme. Si l’enfant passe de suite en totalité dans la cavité du péritoine , on distingue ses membres à travers I les parois de l’abdomen, la femme le sent remuer i ailleurs qu’auparavant, les douleurs d’accouchement I cessent , le col de la matrice se ferme , la poche des eaux disparaît si déjà elle n’était rompue. Si l’enfant reste dans la matrice déchirée , ou n’en sort qu’en partie, les douleurs continuent jusqu’à ce qu’il en soit totalement sorti et passé dans la cavité péritonéale ou expulsé par le vagin.

I Dès que l’enfant est dans la cavité abdominale , i si la mort n’a pas lieu sur-le-champ, la femme éprouve d’abord une sorte de calme ; elle ressent une douce chaleur dans l’abdomen , mais son pouls s affaiblit, elle pâlit et s évanouit , la peau se couvre d’une sueur froide et la mort tarde peu. D’autres fois , celle-ci est le résultat de la péritonite et des sup- I purations qui se développent quand la vie ne s’éteint pas immédiatement. Quelquefois, la matrice revenant promptement sur elle-même , l’hémorrhagie est I modérée et la femme peut survivre, alors même que I le fœtus, passé dans le péritoine, y reste enfermé et sort ensuite en lambeaux par l’anus ou à travers la 1 paroi abdominale antérieure.

3343. Une femme, parvenue à la dixième anj néè de la cessation de ses règles , éprouve un gon- ' flement de la matrice et des douleurs insupportables. Le viscère augmente rapidement de volume,* un jour, la tumeur qu’il forme semble se déplacer, l’hjpogastre où elle résidait s’affaisse , l’épigastre et les

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hypochondres s’élèvent, les douleurs cessent, le pouls devient misérable , la femme s’évanouit et meurt le lendemain. On trouva le péritoine rempli de sang noir et fétide,* les parois de la matrice étaient consistantes et épaisses dans toute leur étendue , excepté au fond de l’organe où elles étaient trèsminces et où l’on voyait une déchirure pouvant admettre trois doigts, le col était cartilagineux et complètement oblitéré. ( Latour. )

3344* Quand le fœtus est renfermé dans l’épaîsseur des parois de la matrice {grosses se interstitielle)^ ce qui est très-rare, la paroi sous-péritonéale de la cavité qui le recèle se rompt dès qu’il est parvenu k un certain développement; la mort est l’effet de rhémorrhagie ou de la phlegmasie qui succède a cet accident que Fon ne reconnaît qu’après la mort.

3345. Le toucher fait aisément distinguer les déchirures du col de la matrice ; elles sont sans inconvéniens , sauf Finflammation chronique qui en est quelquefois le résultat , quand la cicatrisation est retardée par une circonstance c|uelconque.

ARTICLE II