TRAITEMENT DES MALADIES DE LA MATRICE

3346. Le coït exercé durant Fécoulement des règles , dans le cours de la grossesse , peu de temps après l’accouchement, les couches répétées, les accouchemens laborieux , les manœuvres d’un accoucheur inhabile , la masturbation , Fabus des excitans,

MALADIES DE LA MATRïCE. ^53

î-es injections irritantes, les chagrins, la fatigue et le refroidissement habituel des membres inférieurs , étant les principales causes des maladies de la ma- U-ice^, on voit de suite celles que l’on doit chercher à éviter, et dont on peut se préserver. J’insiste, principalement sur la nécessité de s’abstenir du coït, toutes les fois que la matrice est dans l’orgasme menstruel ou dans l’état de gestation, parce que je me suis trouvé très-souvent à portée de constater les ravages qui résultent, pour ce viscère des jouissances intempestives. ’

Des indications relatives aux dérangeinens des règles.

3347. Lorsque les règles tardent à s’établir chez une jeune fille, et que d’ailleurs elle n’éprouve aucun malaise, il serait absurde de chercher les moyens de hâter leur établissement.

Si des soufirances locales se manifestent, il faut encore rester dans l’expectation, si elles sont trèsmoderees. Si^ elles sont assez intenses pour exi<^er qu on y remedie, il faut agir comme on le ferab à toute autre epoque de la vie, sauf la considération suivante : il ne faut jamais oublier que la lésion a laquelle on veut remédier, est moins l’effet que la cause du retard des règles , ou qu’elle en est le si^né précurseur et nécessaire j or, dans le premier cas il faut agir avec énergie pour la faire cesser; dans le second II suffit de diminuer la douleur, mais il faut se garder d empecher complètement l’afflux oui se dirige versja matrice; autrement on arrêterait

y54 MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

rapparition des l’ègles à mesure quelles seraient sur le point de s'établir. D ou il resuite que 1 on doit être réservé sur l’emploi des émissions sanpines et sui’tout de la saignée, chez les jeunes fdles qui sont très-près de l’époque de la première menstruation , à moins que des symptômes d’inflammation de la matrice ne se développent. Par suite du même principe , les sangsues doivent être appliquées aux aines, et non aux grandes lèvres comme il 'serait a désirer qu’on put le laire, afin de ne point déterminer dans ces parties une démanpaison qui pourrait conduire ii une habitude pernicieuse.

Après avoir obtenu une amélioration notable dans l’état de l’organe lésé , s’il est nécessaire de tirer encore du sang par l’application des sangsues , c’est aux aines ou à l’anus que celle-ci doit être

faite. ,

Les bains sont de la plus haute utilité pour les

jeuneKilles aux approches de la puberté, notamment pour celles qui sont très-sensibles et irritables.

Si les organes génitaux ne donnent aucun signe de soufiTrance, et qu’un autre organe s’afifecte, il est Indispensable de tout faire pour obtenir une perison prompte et complète , car les règles ne s établissent point ou s’établissent mal et passagèrement, toutes les fois qu’un viscère , qu’un organe important est aflecté de maladie chronique et même lat-

tente, et la catastrophe n’est que retardée, car elle

a lieu , pour l’ordinaire , ap'ès la première coucne. Si les organes de la respiration menacent de s’ af- ' fecter profondément, il n’y a plus a hésiter sur

l’emploi de la saignée , quand elle est indiquée.

Ce que nous avons dit sur la nécessité d’être économe de la saignée ne s’applique pas non plus aux jeunes filles d’une forte constitution ^ très-colorées et sujettes aux hémorrhagies nasales; en économisant trop leur sang, on courrait le risque de le voir se diriger vers la poitrine sous l’empire de la plus légère cause. Il importe, en outre, de faire de nombreuses applications de sangsues à l’anus , afin de diriger le sang vers la partie inférieure du tronc.

On est dans l’habitude de faire appliquer les sangsues a la partie interne des cuisses chez les jeunes filles; cette pratique est inefficace, elle ne détermine point la direction que l’on désire, et les piqûres saignent rarement autant qu’il le faudrait.

Le retard dans l’établissement des règles , chez les jeunes filles blanches, molles, lentes, à lèvres pâles et circulation languissante , sans lésion apparente d’ailleurs d’aucun viscère, ne. doit être combattu que par le séjour à la campagne , dans un air pur et sec, sur un sol élevé, par l’usage d’alimens substantiels et de l’eau ferrugineuse avec addition d’une petite quantité de bon vin.

Les bains d’immersion dans l’eau froide, joints à ce régime, sont utiles quand les règles cessent après avoir paru momentanément, soit chez les personnes de cette constitution , soit chez celles qui, colorées modérément avant la première menstruation, se sont ensuite décolorées, lorsque les unes et les autres éprouvent un sentiment de faiblesse , de langueur, des digestions lentes, peu d’appétit, et

pourtant point de signes d’irritation de l’estomac ou des bronches. On conçoit qu’un pareil moyen serait dangereux si la poitrine était menacée , et chez les jeunes filles douées d’une grande susceptibilité nerveuse.

Terminons par une considération importante ; c’est qu’il n’est pas de praticien qui n’ait vu les vins amers, les toniques , les élixirs, les oxides ferrugineux que l’on prodigue aux jeunes filles non réglées . déterminer ou entretenir de graves indispositions; ce qui n’empêche pas qu’on ne les recommande comme moyens généraux, tandis qu’au contraire ils ne sont utiles que dans des cas exceptionnels.

Toutes les fois que la poitrine et la matrice ne sont point lésées , il n’y a point de meilleur excitant que le mariage , pour les jeunes filles qui offrent une véritable langueur de la circulation, et un développement tardif dans l’action des organes génitaux. Que l’on se garde bien, au contraire, de marier trop tôt les jeunes personnes chez lesquelles le système nerveux prédomine, car on les exposerait a des grossesses que leurs organes, plus sensibles que forts, supporteraient avec peine et non sans danger.

Lorsque, chez une femme bien réglée jusque-la , les règles retardent, sont moins abondantes ou plus rares , il faut rechercher de suite quel est l’organe dont la lésion détermine ce changement. Si la personne se livre au coït avec trop d’ardeur, on lui imposera plus de modération dans la satisfaction de ce besoin. Si le dérangement des règles

paraît tenir a des suites de couches , il conviendra de pratiquer le toucher, afin de reconnaître quel est l’ëtat de la matrice , et Ton agira en conséquence, lorsqu’on effet ce viscère sera lésé. Si le régime habituel du sujet est trop substantiel, trop excitant, on recommandera l’usage des végétaux et l’abstinence du vin et du café; dans le cas contraire, les alimens tirés du règne animal et le vin seront prescrits, mais il faudra pour cela que la personne ne soit pas d’une constitution sanguine , car il est des sujets chez lesquels, malgré le mauvais régime , il sé fait des congestions de sang vers la matrice , lorsque l’estomac est trop peu stimulé par les alimens et les boissons , tandis que la matrice l’est fortement par les excès qui lui sont relatifs.

Les dérangemeris des règles provenant d’un chagrin durable sont de tous les plus incurables ; non seulement la matrice cesse de vaquera ses fonctions mensuelles , mais encore elle s’enflamme sourdement et pour toujours , ou bien le poumon devient le siège de l’afïlux qui avait lieu vers les organes génitaux. Dans le premier cas, il faut employer tous les moyens qui peuvent diminuer l’afflux du sang vers la matrice ; dans le second , il faut au contrairey appeler ce liquide par tous les moyens dont on peut disposer.

L’interruption du cours des règles est une des circonstances les plus propres à faire naître de graves maladies ; elle exige que l’on pratique sur-lechamp une saignée si la femme est forte , ou que l’on applique des sangsues aux grandes lèvres. On

MALADIES DES ORGANES SEXUELè.

so conduit ensuite, aux approches de l’époque suivante et après elle, comme il a été dit plus haut.

En somme , il ne faut point oublier qu’il n’est jamais indifférent pour une femme que ses règles diminuent notablement et surtout cessent tout-hfàit avant l’époque de retour. Abstraction faite des circonstances qui peuvent modifier ce précepte , il est donc nécessaire de prescrire des bains de pieds chauds , des fumigations aqueuses et aromatiques vers la vulve , aux approches de l’époque à laquelle les règles avaient coutumè de paraître , et de tirer ensuite du sang quand cette époque passe sans qu’elles se manifestent , si toutefois le sujet éprouve de la douleur ou une gêne notable en quelque purtie du corps que ce soit.

Les dérangemens des règles chez les femmes trèsirritables exigent l’usage journalier des bains.

Des femmes enceintes non mariées ou dont les maris sont éloignés se présentent , chez les médecins , au début de leur grossesse , à une époque ou elle n’est point encore visible, pour obtenir les moyens de faire reparaître leurs règles qui sont en retard , disent-elles. Toutes les fois que le praticien soupçonne cette circonstance, contre laquelle il faut se tenir en garde , il doit leur prescrire des moyens adoucissans, les engager a revenir si les accidens continuent et se refuser a toute émission sanguine , a tout moyen actif, jusqu’à ce qu’il reconnaisse que ses soupçons n’étaient point fondés. Si comme cela est arrivé plus d’une fois , une femme égarée ou corrompue lui demande ouvertement un coupable

maladies de la mAlTRice. ' ySg

secours , il ne doit pas se borner à lui refuser de commettre cet attentat , il doit l’éclairer Sur l’immoralité de son dessein et lui faire connaître les maladies toujours graves, souvent mortelles, auxquelles elle s’exposerait , indépendamment des peines infligées par les lois, dont il doit menacer hautement tout complice de cette insultante proposition.

5548. Lorsque les règles deviennent surabondantes au point de jeter le sujet dans un état de faiblesse et de malaise, il faut agir comme il sera dit à l’occasion des hémorrhagies utérines,

3349* Les règles étant remplacées par un écoulement muqueux , on ne peut douter que la matrice soit lésée ; mais comment l’est-elle alors ? J’ai si souvent observé cette mutation chez des femmes fortement stimulées chaque jour par la nourriture et les boissons , que je serais tenté de croire que ce vicère éprouve toujours en pareil cas un premier degré d’irritation. Cependant le même résultat a lieu chez des femmes mal nourries et dont le sang est a peine coloré quand on l’extrait à l’aide des sangsues. Par conséquent il faut se conduire non d’après la circonstance de l’écoulement blanc , mais uniquement en raison de l’état de la matrice et de l’estomac , dont presque toujours , chez les unes et les autres , les fonctions sont également dérangées.

335o. Le praticien doit avoir égard a l’état des règles dans les maladies aiguës et dans les maladies chroniques , et c’est en cela surtout que la pratique diffère en raison des sexes.

Toute maladie aiguë , inflammatoire, qui survient

près de l’époque où les règles vont avoir lieu , exige de plus abondantes émissions sanguines que dans toute autre circonstance.

Si un accident grave , comme une chute ou une maladie , proprement dite , de caractère inflammatoire, survient pendant les règles, sans que celles-ci cessent de couler, il ne faut pas hésiter a ouvrir largement une veine , quand la saignée est impérieusement exigée par l’intensité et le siège de la phlegmasie , autrement il est permis d’attendre que les règles aient cessé de couler pour appliquer des sangsues à la partie affectée , lorsque ce moyen est nécessaire. Peut-être vaut-il mieux que la saignée soit faite au pied, quand on ne peut se dispenser de la pratiquer.

Lorsque dans le cours d’une maladie inflammatoire aiguë arrive l’époque où les règles devraient sa manifester, s’il est urgent de tirer du sang et qu’il y ait du danger a tarder, il faut sans les attendre , car elles peuvent ne pas venir, et alors même qu’elles viennent elles peuvent ne pas soulager ; il faut, disje, autant que possible, se borner à poser des sangsues aux grandes lèvres , en nombre considérable s’il est nécessaire. Ce procédé est préférable a la saignée , car il a l’avantage de solliciter le flux menstruel en même temps qu’il soustrait du sang ; la saignée produirait ce dernier effet , mais après elle les règles ne paraissent guère , à moins qu’elles ne fussent empêchées par un excès d’énergie , une réplétion sanguine de la matrice.

A l’égard des vomitifs , des purgatifs et des vési-

MALADIES DE LA MATRICE. y6l

caloires, jamais il n’y a une telle urgence aies employer qu’il soit nécessaire de braver la circonstance de l’écoulement des règles • les préceptes de Gardien sur ce point sont d’autant plus absurdes qu’il reconnaît lui-même que les vomitifs peuvent supprimer les règles, et les purgatifs déterminer une hémorrhagie utérine.

Dans le cours des maladies chroniques on doit constamment rester en expectation chaque fois que le flux menstruel a lieu, trop heureux c|u’il continue à se manifester ; il y aurait folie à risquer de le troubler , et a chacune de ses approches il faut au contraire favoriser son établissement par des fumigations aqueuses dirigées vers la vulve , par des frictions huileuses sur l’hypogastre , les aines et les lombes.

Si les règles cessent d’apparaître dans le cours des maladies chroniques , il faut en même temps qu on attaque le mal , cause réel de leur suppression , employer tous les moyens compatibles avec l’état du sujet pour les rappeler. Si l’on n’y parvient point et que des symptômes de pléthore se manifestent aux époques où elles devraient paraître , il est nécessaire de saigner avec modération ou de faire appliquer des sangsues, en très-petit nombre , pour y suppléer.

535 1. L’âge de retour, cet âge tant redouté des femmes pour lesquelles plaire est le premier besoin , est trop souvent le' développement de maladies graves et l’occasion de traitemens mal dirigés.

Plusieurs femmes dissimulent cet instant et ne consultent leur médecin que pour les maux qu’elles éprouvent, sans parler du changement que Page apporte dans leurs règles, assurant toujours qu’elles viennent comme à l’ordinaire et en quantité suffisante; tandis que d’autres, qu’un air de jeunesse encourage à mentir , se plaignent du retard et de la diminution qu’elles éprouvent dans celle évacuation , comme d’un état de maladie et non comme d’un effet de l’âge.

Le médecin , dans ces deux cas , doit ne rien négliger pour obtenir des renseignemens complets; autrement les personnes qui le consultent, en le trompant , ne tardent pas h porter la peine de leur subterfuge.

De quelque manière que les règles se comportent à l’époque de leur cessation, il n’y a rien a faire, k moins qu’un organe ne donne des signes de lésion. Si la matrice ou toute autre partie , manifeste de l’irritation, a plus forte raison de l’inflammation, il faut diriger le traitement sans avoir égard aux règles, puisque désormais la régularité de cette évacuation n’importe plus au maintien de la santé.

Lorsque les règles deviennent plus abondantes ou plus rapprochées , il suflit de recommander le repos, et d’écarter tout ce qui peut surexcitei* la matrice: tels sont le coït, la danse, les excès de table , les boissons stimulantes

Il est utile d’exciter la peau par des bains, de maintenir l’cstornac dans un état egalement éloigne

de la faiblesse et de rirritation , d’empêcher la constipation par des lavemens et des boissons laxatives; mais tout médicament serait superflu. Le vésicatoire et le cautère, si fort en usage dans cette circonstance, sont des moyens rationnels quand la personne a été sujette a des maladies de la peau, ou est disposée a celles de la poitrine ou de l’encéphale , d’autant plus qu’on peut les supprimer, quelques années après la cessation définitive des règles, lorsque la santé se maintient en bon état.

Au reste, la plupart des maladies qui surviennent à l’époque de la cessation des règles , sont moins un effet de cette circonstance que le résultat des écarts de régime, de l’incontinence, et des chagrins ; c’est donc moins à la pharmacie , qu’a l’hygiène et à la modération qu’il faut en appeler.

Des indications relatives à la grossesse.

3352. Les indispositions qui surviennent dans le cours de la grossesse deviennent souvent une source d’erreurs pour le médecin. Des femmes réclament ses conseils pour les malaises qu’elles éprouvent, et lui en cache la véritable cause; d’autres ignorent véritablement leur état, et la plus complète incertitude règne durant au moins pendant le premier mois de la grossesse. Celle-ci peut même être méconnue "plus long-temps , si les règles continuent a se manifester; enfin, la suppression des règles par un accident quelconque dont la femme n’a point conservé Je souvenir, et la présence d’un amas sanguin, d’un

polype, d’un liquide séreux, d’hydatides ou de gaz dans la matrice, peuvent simuler la grossesse. On ne saurait procéder avec trop de circonspection dans tous les cas où la grossesse est, sinon probable , au moins possible , et il importe de ne pas croire aveuglément aux déclarations de la malade. La conscience et le savoir tracent la ligne du devoir : dans le doute, il faut temporiser, gagner du temps, à moins que le mal ne soit de nature a compromettre la vie, car, en pareil cas, lors même que la grossesse serait certaine, il faudrait agir sans délai.

3353. Les indispositions, quelque douloureuses qu’elles soient, inhérentes à l’état bien connu de grossesse, ne doivent être traitées en aucune manière ; elles tiennent a un état de choses que rien ne peut changer. Rien de plus absurde et de plus nuisible que la conduite des patriciens qui , par exemple, combattent par l’usage du vin de quinquina les vomissemens de la grossesse. Il ne faut pas même se montrer trop sévère , ni empêcher la femme enceinte de se livrer a ses goûts, lorsque toutefois il ne peut en résulter de dommage notable; on doit même ne pas hésiter a lui permettre certaines boissons, certains alimens très-excitans , qu’il faudrait lui défendre en toute autre circonstance : à la vérité, celte condescendance serait coupable si on la portait trop loin, mais restreinte dans de justes limites elle n’a rien de nuisible.

5554. Toute maladie proprement dite , qui survient dans le cours de la grossesse et qui ne menace point les jours de la femme enceinte, ne doit

être combattue que par des pallialifs. Toutefois, si Ja grossesse a dépassé le quatrième mois, on peut, s’il y a indication, saigner sans crainte. On le doit même durant les premiers mois de la grossesse, dès que la vie est compromise : je dis qu’on le doit, parce qu’en effet, dans l’intérêt de la mère et de l’enfant, ü faut arrêter les progrès d'une maladie qui parait devoir être fatale à tous deux.

Une femme, éloignée d’un mm très-âgé , depuis six semaines, éprouve de vives douleurs dans l’abdomen qui ne pouvait réellement supporter le moindre contact,- elle se plaint de nausées, le pouls est fréquent, serré et redoublé ; un médecin est appelé : cette dame déclare , avec un certain air d’embarras que ses règles ont cessé depuis un mois, quelle ignore si elle est enceinte, qu’il se peut quelle le soit,- les douleurs sont insupportables, et les traits profondément altérés. Que fallait-il faire dans le doute ? Combattre celte péritonite au début, car elle pouvait provoquer l’avortement, et causer la mort de la mère : trente sangsues furent appliquées a la région hypogastrique, l’écoulement du sang, surveille avec soin, fut abondant, tous les symptômes cessèrent, et sept mois et demi après, cette dame accoucha d’un enfant bien portant.

S’il se manifestait des accès pernicieux, il faudrait aussi , le caractère du mal étant constaté et le danger imminent, ne point hésiter a prescrire le quinquina.

Il n’en est pas de même des vomitifs et des purgatifs; ceux-ci doivent toujours être remplacés par

des lavemens, et les premiers ne doivent jamais être mis en usage ^durant tout le cours d’une grossesse.

Heureusement , par une sorte de prévoyance ou plutôt par une loi de la nature, autant l’état de grossesse provoque d’indispositions, autant il est rare que des maladies graves surviennent dans son son cours; souvent même le contraire a lieu , car on voit des maladies chroniques s’arrêter , pour ainsi dire , rester .stationnaires , s’améliorer, cesser , au moins en apparence, et ne se ranimer ou ne reparaître, à la vérité avec plus d’intensité, qu’après l’accouchement.

3555. Les femmes qui ont eu le malheur d’accoucher avant terme , doivent s’imposer de grands sacrifices, lorsque, redevenues enceintes, elles ont a craindre le même accident : il est de leur devoir de se conformer aux lois les plus sévères de l’hygiène, et de s’abstenir de toute action, de se préserver de toute impression susceptible d’émouvoir leur sensibilité, d’exciter vivement le système nerveux , d’accélérer le mouvement circulatoire , de communiquer une secousse a la matrice et par suite a l’enfant. Souvent, en vertu de ce principe, les unes se confinent sur un lit ou une chaise longue, dès que l’époque correspondant a celle de l’avortement passé s’approche ; d’autres sont saignées a cette même epoque. On ne doit point s en tenir a une pratique banale; elle pourrait occasioner le malheur qu’on veut éviter. Le régime mérite une grande attention. On a souvent attribué î’avor-

tenienl a la faiblesse générale ou seulement utéj rine; mais la faiblesse, k quelque degré qu’elle soit 1 portée , ne peut chasser le fœtus hors du viscère qui le recèle, puisque la faiblesse est le contraire d’une force. Si l’on prétend que l’atonie réside principalement k l’orifice utérin , cette supposition I n’explique rien, car on sait que la dilatation de I cette ouverture est toui-a-fait active dans Faccou- I chemenl. Il est infiniment plus probable que chez I certaines femmes il existe une irritabilité morbide ! de la matrice , qui lui fait expulser le fœtus avant i terme; de même que le sperme est éjaculé dès les premières impressions voluptueuses, chez les hommes dont les organes génitaux ont été trop souvent et trop fortement provoqués k la volupté.

Au milieu de ces théories diverses, le seul parti k prendre est, comme il vient d’être dit, de subordonner tout ce qui concerne la femme , en pareil 1 cas, aux exigences les plus sévères de l’hygiène.

' L’exercice modéré ne me paraît devoir jamais être défendu. La saignée n’est indiquée que chez les j femmes dont le système sanguin est vraiment surexcité , ou dont les règles sont habituellement abon- , dantes , et lorsque des symptômes de pléthore se j font apercevoir.

3356. Lorsqu’une femme éprouve des signes avant-coureurs de l’accouchement bien avant l’époque ordinaire de la naissance du fœtus, il laut de suite la retenir chez elle, la placer sur un lit lui recommander le repos, lui interdire toute préoccupation d’esprit, lui épargner toute espèce d’émo-

y 68 MALADIES DES ORGANES SEXUELS. ‘

tion, tout travail corporel ou intellectuel , et explorer avec soin chacun des organes principaux, afin d’arriver à la solution de ce problème désolant : l’avortement aura-t-il lieu ; l’enfant , la mère survivront-ils? A l’égard de l’enfant, plus on est éloigné du terme où il aurait dû paraître , et plus il y a lieu de présumer qu’il ne vivra point : ici point de terme fixe absolu, quoique la conservation d’un enfant né à sept mois n’ait pas été observée.

Des propos rassurans, la saignée dans la plupart des cas , a moins qu’elle ne soit contr’indiquée par la faiblesse extrême de la constitution ou l’état actuel du sujet , suffisent quand les douleurs sont modérées. Si les douleurs annoncent décidément que l’avortement aura lieu , l’expulsion doit être abandonnée aux efforts des organes. Passé le cinquième mois, si des circonstances graves exigent que l’on termine cet accouchement prématuré^ on agit comme si l’enfant était à terme.

Après la délivrance, d’autant plus difficile que la grossesse est moins avancée, la femme exige les mêmes soins qu’après une couche laborieuse; notamment une diète sévère pendant trois jours, indépendemment des autres indications qui peuvent se présenter.

S’il survient le moindre indice d’inflammation de la matrice, du péritoine , en un mot d’un organe quelconque , il faut agir de suite comme s’il n’ j avait pas eu d’avortement, ni même de grossesse.

3357. La sortie des môles, faux germes et concrétions sanguines, exige, après qu’elle s’est opérée,

MALADIES DE LA MATRICE. 7 0g

les mêmes précautions qui viennent d’être indiquées; il y a moins de danger, mais pourtant il serait imprudent de les braver. On ne saurait d’ailleurs apporter trop d’attention k examiner tout corps quelconque évacué par le vagin, chez une femme que l’on soupçonne d’être enceinte, afin d’asseoir le pronostic sur une base fixe. Il est pénible de voir des médecins réunis près d’une femme souffrante, se demander si elle a enfin avorté ou non , et si les douleurs qu’elle éprouve sont celles qui annoncent ou celles qui suivent l’avortement.

3358. Les accidens qui peuvent survenir pendant le cours de l’accouchement dépendent de la constitution, de l’état actuel ou de la conformation des parties génitales de la mère, de la situation ou de la conformation de l’enfant. Ces accidens s’opposent à la sortie de celui-ci, compromettent sa vie ou celle de la mère. Il est généralement admis que le salut de celle - ci doit être la loi suprême. Pour parer a ces accidens, l’accoucheur a la saignée , les bains , les fumigations, les opiacés, ses mains et ses instrumens : il doit savoir attendre avec patience, agir avec sang-froid dès que l’instant est arrivé , et ne se décider jamais qu’après s’être dit: si cette femme était ma femme, ou ma fille, ou ma' sœur, quelle conduite tiendrais-je? Après avoir répondu k cette question , s'il se croit suffisamment éclairé et assez habile pour bien saisir l’indication et la bien remplir, qu’il agisse ; autrement qu’il cède la place k un confrère plus expérimenté; ou que du

MALADIES DES ORGAîSES SEXUELS.

moins il appelle près de lui des consultans pour leur soumettre loyalement ses incertitudes ou ses résolutions. Après avoir posé ces principes, nous ne pourrions entrer dans les détails sans dépasser les limites de notre plan. Nous ajouterons seulement qu’il est nécessaire de modérer la réaction quand elle est trop énergique; que tout symptôme d’ afflux durable vers l’encéphale exige la déplétion sanguine ; et qu’il n’est guère de médicament sur lequel on puisse compter.

3359. La délivrance mérite toute l’attention de l’homme de l’art; l’expérience seule, éclairée par une solide instruction, peut apprendre à saisir le cas où l’on doit la provoquer et non l’attendre.

Dans le cas d’avortement, il est souvent difficile, quelquefois impossible de l’obtenir, et telle est une des causes de la mort de malheureuses femmes qui se trouvent dans cette redoutable situation. Mais rien .n’est plus difficile que de distinguer les douleurs infructueuses d’une délivrance qui ne peut s’accomplir , de celles d’une métrite ou d’une péritonite qui vient terminer les jours du sujet.

Après la délivrance , quand l’accouchement s’est fait a terme , il ne s’agit plus que de préserver la mère de tout ce qui peut faire passer la matrice a l’état d’inflammation ou enflammer un autre organe. Depuis que je suis dans l’habitude d’imposer une diète sévèreaux nouvelles accouchées, je ne vois plus guère de ce qu’on appelait des fièvres de lait. Lors même que la mère doit nourrir , je ne permets qu’une légère alimentation , ce qui offre d’autant

MALADIES DE LA MATRICE. rjn\

moins d’inconvëniens que l’enfant tette fort peu durant les trois premiers jours.

536o. Les maladies inflammatoires qui se développent après l’accouchement doivent être traitées avec la plus grande énergie ; c’est le seul moyen de rétablir le cours des lochies ou de faire que l’on s en passe sans danger. Si les maladies des femmes en couche sont trop souvent mortelles , c’est que, dans la plupart des cas, on agit avec tiédeur, circonspection , comme s il s agissait d’une convalescence durant laquelle une rechute aurait eu lieu. C est là une fauté grave : à la suite des couches , la femme est disposée à toutes les phlegmasies, à toutes les irritations, lors même qu’elle est épuisée par de copieuses hémorrhagies, peut-être encore plus dans ce cas. Ce n est point une raison sulîîsante pour que l’on saigne à outrance dans toutes les maladies qui suivent l’accouchement ; mais c’en est une pour que 1 on n hesite jamais a employer ce moyen avec sagesse , toutes les lois que la femme n’est point dans un état anémique.

Il est d ailleurs utile de stimuler la peau , et on Je fait avec avantage au moyen d’un mélange chaud de farines de graine de lin et de graine de moutarde , appliqué aux pieds.

On a cru jadis que les maladies qui surviennent après 1 accouchement étaient d’une nature spéciale, et cessaient par des moyens particuliers , étrangers à leur nature organique et à leur siège : ces\aines chimères sont heureusement loin de nous.

MALADIES DES ORGANpS ‘SEXUELS.

Traitement de l’inflammation delà matrice.

336 1. Des bains tièdes et l’application de vingt sangsues aux grandes lèvres suffisent pour dissiper rinflaramation de la matrice^ quand elle est peu intense. Il est bon de placer le sujet dans un demibain chaud après la chute des sangsues, afin de ren- dre l’écoulement du sang plus abondant.

5302. Quand l’inflammation est intense , il faut, sans retard , ouvrir une veine du bras , si les règles sont venues à leur époque accoutumée ; du pied , si elles sont en retard. Cette saignée doit être abondante. Si elle n’enlève pas la douleur et le malaise , il est indispensable de la réitérer ou d’appliquer trente sangsues aux grandes lèvres, à l’hypogastre, aux aines ou au périnée. De ces divers endroits, l’hypogastre me paraît mériter la préférence, quand les règles ne sont point en retard. S’il y a des hémorrhoïdes , le périnée doit recevoir cette application. Les sangsues étant tombées, le sujet est avantageusement placé dans un demi-bain.

,1^; Les émissions sanguines seront répétées en raison , de la persistance des symptômes et de l’énergie circulatoire.

En même temps, il convient de faire des fomentations émollientes sur l’abdomen, des injections de même nature dans le vagin, et de donner des lavemens émolliens.

Les narcotiques paraissent indiqués dans les phlegmasies de tout viscère très-sensible, mais ils favo-

MALADIES DE LA MATllIGE.

risent les congestions sanguines ; on ne peut en user qu’avec réserve et seulement chez les femmes plus nerveuses que sanguines qui éprouvent beaucoup de douleur , quoique la circulation soit peu émue.

La diète et les boissons mucilagineuses comprennent tout le régime.

L’application des vésicatoires n’est utile qu’au déclin de la maladie; et même à cette époque, la vive excitation qu’ils causent peut réveiller la phlegmasie. Les ventouses appliquées a l’hypogastre seraient très douloureuses ; aux cuisses , elles n’offrent aucun inconvénient. Les sinapismes participent aux mauvais effets des vésicatoires. Néanmoins les topiques irritans sont moins nuisibles que dans les cas de gastro-entérite .

Les vomitifs causeraient d’atroces douleurs, et aggraveraient la phlegmasie.

Les purgatifs, en irritant le gros intestin, ajouteraient à l’inflammation de la matrice ; les huileux seuls seraient k peu près sans inconvénient; les lavemens sont préférables , car ils suffisent.

S’il survient des symptômes d’affection cérébrale, les bains de pieds irritans et les cataplasmes sinapisés aux pieds doivent être prescrits.

Après que l’inflammation a cessé, le sujet ne doit reprendre que peu a peu ses habitudes ; il est indispensable qu’il se prive du coït pendant au moins plusieurs semaines.

Rien n’est plus commun que le passage de la mé-

irite à l’ëtat chronique , alors même que l’on croit en avoir triomphé complètement.

Le temps nécessaire a la convalescence étant passé, si les règles ne reparaissent pas, et que cela tint k la perte abondante de sang qu’il a fallu provoquer, il ne faut que nourrir le sujet avec circonspection, et lui recommander l’usage des bains. Si, malgré le retour des forces, de l’embonpoint et de la coloration, les règles restent supprimées, il y a lieu de craindre que l’inflammation ne persiste ; il faut alors s’assurer, par le toucher, de l’état de la matrice, que l’on trouve souvent alors abaissée , tandis que son coi est encore chaud et sensible ; c’est le cas d’appliquer des sangsues aux grandes lèvres.

La suppuration de la matrice venant a être reconnue , dans le cas où un écoulement purulent se manifesterait par le vagin, il faudrait insister sur les injections.

La gangrène n’est jamais constatée qu’après la mort, et ne peut, par conséquent, être un sujet d’indication.

Toutes les fois que la péritonite ou la gastro-entérite se joint a la métrile , sans cesser d’agir contre celle-ci il faut combattre avec énergie la nou'^elle phlegmasie, sans lui donner le temps d’ajouter a celle de la matrice. Cette complication, si souvent mortelle, résulte ordinairement de la réunion de plusieurs causes.

3363. Quand l’inflammation de la matrice est chronique et caractérisée presque uniquement par

un .écouiement , on est généralement dans Tusage de considérer celui-ci comme l’effet d’une atonie de ce viscère, et en conséquence on prescrit les amers, les astringens, sous toutes les formes, a l’intérieur, en injections, comme s'il ne s’agissait que de resserrer les tissus pour obtenir la guérison. Ce que j’ai dit de l’écoulement vaginal s’applique tout-a-fait à l’écoulement utérin. C’est surtout dans le cours de celui-ci que les injections irritantes sont nuisibles, et qu’il importe de régulariser les fonctions de l’estomac par un régime adoucissant. Je le répète, un régime doux , imposé même à des femmes pâles et maigres, et les bains sont, dans le plus grand nombre des cas, les meilleurs moyens de traitement. Il vient ensuite un temps où l’écoulement cesse d’être continu, ne se manifeste plus qu’aux approches des règles, et peu après : c’est le moment d’introduire quelques toniques dans l’estomac, si ce viscère a été ramené par le régime a l’état naturel.

Il faut chercher a introduire le type intermittent dans les maladies chroniques, quand on peut sans danger leur appliquer le traitement excitant interne.

Il importe encore de ne pas s’obstiner à stimuler l’estomac d’une femme chez laquelle la suppression des règles et l’écoulement utérin ne sont que les symptômes d’une phlegmasie latente de poitrine.

Le médecin qui ne porte pas ses regards au delà de l’organe dans lequel le malade dit qu’il souffre ,, diffère peu d’une garde-malade.

5564* Si l’inflammation chronique de la matrice est caractérisée par des symptômes approchant pour

rinteiisité de ceux de l’état aigu , il fantj imitant la pratique de Valsalva , faire une saignée peu abondante au bras , de mois en mois , entre les époques menstruelles , appliquer des sangsues à l’anus ou k l’hypogastre aussitôt après que les règles ont cessé de couler, si l’évacuation sanguine naturelle est en trop petite quantité , et n’apporte pas de soulagement ; faire prendre des bains de siège journellement, pratiquer des injections mucilagineuses , opiacées , prescrire de loin en loin des bains entiers de Barrège ou d’eau de mer chaude.

Si l’inflammation chronique de la matrice n’est annoncée que par des symptômes locaux, tels que sentiment de chaleur, de pesanteur, de tiraillement plutôt que de douleur , tendance immodérée au coït, sans écoulement ou avec un écoulement très-peu abondant , il faut insister sur le régime adoucissant proscrire avec sévérité tout ce qui peut exciter vivement, prodiguer les bains mucilagineux et narcotiques, consommer l’activité nerveuse par un travail corporel peu fatigant, par l’exercice modéré ou des voyages d’agrément.

L’addition des substances narcotiques au mucilage, dans les demi-bains et les injections, paraît offrir des avantages. Pour cet objet, on fait usage des têtes de pavot , de la ciguë , de la morelle , de la jusquiame^ de la belladone; introduits dans l’estornac , ils troubleraient la digestion , et feraient cesser l’appétit.

Les douches ascendantes sont utiles , quand le col

ütérifi n’est point trop sensible , et lorsqu’on a employé les émissions sanguines.

Les irritans chroniques de la peau passent pour des espèces de spécifiques contre les maladies de la matrice ; ils n’ont pas tant de puissance assurément , néanmoins ils sont utiles, et rien ne s’oppose a ce qu’on les emploie , surtout aux approches de la cessation naturelle des règles , pourvu qu’ils n’excitent point d’accélération habituelle dans le mouvement circulatoire. Il est plus convenable de les placer aux bras qu’aux membres inférieurs.

Les excitans internes , ceux qu’on introduit dans l’estomac , ont produit quelque bien , s’il faut en croire les praticiens accoutumés a les prescrire dans toutes les maladies. Nous ne voulons rien nier^ de ce que l’observation affirme , mais il faut bien que le mercure et l’or n’aient pas grand pouvoir sur les phlegmasies chroniques de la matrice, puisque, si rarement, ces maladies guérissent sous l’empire de moyens dictés par la théorie erronée , qui suppose toujours en elles quelque chose de vénérien ou plutôt de virulent.

Lorsque , malgré le traitement mis en usage , la maladie est arrivée à l’ulcération, et que les applications de sangsues ne procurent plus de soulagement, même passager, il faut s’en tenir a l’usage de l’opium, injecté dans le rectum avec une petite quantité d’eau pour véhicule. En augmentant peu à peu la dose du narcotique , qui est d’abord d’un grain d’extrait gommeux d’opium dans quatre onces d’eau ou de décoction émolliente tiède , à mesure

que cela est nécessaire , on procure du sommeil pendant quelque temps encore, puis il vient un moment où, pour calm.er, il faudrait en donner des doses que Ton n’ose prescrire. Les hémorrhagies qui ont lieu au dernier degré exigent le repos complet, le séjour au lit; on prescrit les boissons froides acidulées, les injections avec une décoction amère et opiacée; enfin le froid sur Thypogastre , si elles sont tellement abondantes que la vie du sujet soit immédiatement menacée. L’administration des astringens à l’intérieur est moins susceptible de nuire , quand les voies digestives peuvent en supporter l’action. On use ordinairement de la décoction de quinquina, de quassia, de kino, de ratanhia, dont on atténue la force par du mucilage. L’œdème des pieds, des cuisses, des grandes lèvres, l’hydropisie de l’abdomen se manifestent , ou bien les viscères environnans la matrice s’enflamment, et le sujet périt épuisé par ia douleur ou les hémorrhagies, dans le marasme ou Thydropisie , selon la disposition individuelle.

Les injections de solution étendue de chlorure de soude , diminuent momentanément la fétidité de l’écoulement, mais il faut prendre garde que la base ne soit trop abondante , car il en résulterait de vives douleurs.

La métrite chronique parvenue au plus haut degré d’intensité n’a jamais été guérie, non plus que la plupart des autres maladies de ce type ; mais aussi long- temps que l’ulcération n’est point manifeste ,

maladies de la matrice. <7 7g

il ne faut pas désespérer de réussir par les moyens qui ont été indiqués.

Il est un dernier moyen, qui consiste k enlever, à I l’aide du caustique ou de l’instrument tranchant, la portion endurcie, ulcérée, de la matrice. L’amputation est préférable sous tous les rapports. Cette^ opération n’est praticable que sur le col de ce viscère ; elle a réussi plusieurs fois entre les mains d’Osian- I der et de Dupuytren, et d’autres praticiens les ont ! heureusement imités. Quand on ampute le col ul- ! céré, il est nécessaire d’enlever toute la partie i malade, autrement on serait obligé d’appliquer un I caustique sur ce qui en resterait: au lieu d’une opéi ration , le malade en aurait deux a supporter.

L’amputation du col ne doit être faite que lorsque I le corps de la matrice ne participe point à la dégénérescence. On n’est jamais sûr, a la vérité, qu’il ne soit point enflammé, mais l’expérience a prouvé que cette circonstance n’est point un obstacle insurmontable à la guérison.

Traitement des polypes de la matrice.

5565. Pendant le séjour des polypes dans la : cavité utérine, on est réduit à pallier les symptô- I mes, faute de savoir quelle en est la cause organique; i et, lors même qu’il y aurait quelque moyen de re- I connaître la nature de la maladie , on ne pourrait y I remédier directement. Lorsqu’ils se présentent à i l’oritice du col utérin , il faut prescrire les bains de i siège et les injections émollientes pour favoriser

leur descente dans le vagin. Dès qu’ils sont parvenus ! dans ce conduit, il faut porter une ligature sur leur pédicule, ou détruire, s’il en existe, leurs adhérences au vagin, les saisir avec une pince, leur faire franchir la vulve, quel que soit leur volume, et couper leur pédicule , au niveau du museau de tanche j ainsi déprimé, avec des ciseaux, après avoir posé | une ligature sur lui, si des baltemens s’y font 1 sentir; la matrice reprend ensuite brusquement sa ' place et peu de sang s’écoule le plus ordinairement. Dupuytren, auteur de ce^procédé d’iine hardiesse raisonnée, a osé saisir un polype dans la cavité utérine , à travers l’orifice utérin aggraiidi par deux coups de bistouri , l’attirer au dehors et couper son pédicule : opération grave qu’un chirurgien médiocre ne doit pas se hasarder à pratiquer.

3566. Quant aux corps fibreux qui restent enfouis dans les parois de la matrice , on est réduit à combattre les symptômes qui se présentent, sans pouvoir dire précisément a quelle lésion ils appartiennent.

Traitement des hémorrhagies de la matrice,

3367. Des émissions sanguines générales, des réfrigérans et des astringens appliqués à l’abdomen , administrés a l’intérieur ou introduits dans le vagin, l’extraction du fœtus, de tout corps étranger, ou devenu tel , contenu dans la cavité utérine , enfin le tamponnement : tels sont les moyens auxquels 011 a recours , selon les cas , lorsque le sang

MALADIES DE LA MATRICE. <y8l

est versé par la matrice avec une abondance alarmante, dans l’état menstruel, pendant la grossesse , pendant ou apres l’accouchement ou la délivrance. A. ces moyens, il faut ajouter : le repos, la position horizontale et l’élévation du bassin , précautions indispensables et communes à tous les cas.-

5565. Les règles surabondantes ne doivent point toujours être arrêtées dans leur cours : lorsqu’à l’époque précédente elles ont été moins copieuses que de coutume ; quand des signes de réplétion sanguine ont précédé leur apparition ,* enfin , lorsqu’elles s’établissent chez une personne en proie à une inflammation aiguë ou chronique, il faut se garder de rien faire qui puisse les interrompre subitement. La diète, le séjour au lit dans la situation indiquée , une boisson fraiche légèrement acide, le silence , des lavemens émolliens s’il y a constipation, tels sont les seuls moyens dont il faille faire usage.

Si l’écoulement sanguin est tellement abondant qu il survienne des évanouissemens répétés ou prolongés, et que les lèvres pâlissent, des boissons à la glace seront données , des compresses imbibées d eau Iroide seront placées sur l’hypogastre , des injections d eau froide acidulée seront faites dans le vagin, des cataplasmes de fariné de graines de lin et de moutarde à parties égalés seront appliqués très-chauds à la plante des pieds. Mais , pour en venir à ces moyens, il faut que l’hémorrhagie soit véritablement abondante ou que le sujet soit déjà épuisé par une cause quelconque.

L’inflammation aiguë ou chronique de la matrice

peut être la suite de l’emploi des réfrigérans, 011 ne doit donc les employer qu’a la dernière extrémilè.

Après que les règles ont ètë portées au degré hémorrhagique , il faut écarter tout ce qui peut renouveler l’état pléthorique ou la surexcitation de la matrice , et par fois il est nécessaire de pratiquer une saignée du bras , a distance égale de l’époque passée et de l’époque prochaine.

S’il survient une hémorrhagie utérine entre deux époques menstruelles , on ne doit pas se conduire autrement qu’il vient d’être dit, sauf a rechercher si la personne était enceinte et si cette hémorrhagie se rattache a un avortement naturel ou provoqué , ou a un accouchement clandestin et dissimulé. On voit de combien d’écueils la pratique est semée, et que dans maintes circonstances une dissimulation commandée par l’intérêt ajoute a l’obscurité naturelle du diagnostic.

Les règles surabondantes qui ont lieu à l’époque de la cessation des menstrues, doivent être l’objet des mêmes précautions. Si elles deviennent de plus en plus rares sans cesser d’être copieuses , il est bon de pratiquer quelques saignées du bras dans les intervalles.

3569. Les hémorrhagies utérines proprement dites, qu’il ne faut pas confondre avec les règles, lorsqu’elles surviennent dans le cours de la grossesse , exigent non-seulement le repos , la position horizontale , l’élévation du bassin et le silence , mais encore les applications froides sur l’épigastre , les boissons a la glace et la saignée , principalement

MALADfKS DE LA MATRICE. »j85

lorsque la grossesse est fort avancée. Quelque général que soit ce précepte, et il doit l’être , on ne peut s’empêcher de faire des vœux pour que Ton recherche avec soin s’il n’est pas des cas où il peut nuire. Selon nous il ne faut tirer que la quantité de sang nécessaire pour faire cesser le redoublement qu’on observe dans le pouls ; cette recommandation nous paraît être importante, et nous appelons sur elle l’attenlioii des praticiens : il y aurait du danger a vouloir tirer du sang jusqu’à ce que le pouls redevînt tout a-fait normal.

Gardien est disposé a croire qu’il pourrait être utile d’appliquer des sangsues aux lombes ou h l’épigastre, quand il n’y a point de signes de pléthore, lorsque la femme éprouve des douleurs vers ces parties.

L’administration de l’opium à haute dose a été suivie de la cessation d’hémorrhagies utérines, chez des femmes plus irritables que sanguines ; souvent chez elles le bain est utile.

Doit-on avoir recours au tampon pour arrêter une hémorrhagie utérine qui survient dans le cours de la grossesse ? Gardien pense qu’on ne doit point y recourir tant qu’on estime qu’il est encore possible de prévenir l’avortement, et qu’auparavant il est prudent d’employer les moyens ordinaires. Nous ajouterons que le tampon étant un moyen sûr de provoquer l’avortement, de substituer une hémorrhagie interne à une hémorrhagie patente, et pouvant déterminer par suite l’inflammation de la matrice, ne doit pas être employé en pareil cas, si ce n’est à la

dernière extrémité , et comme ressource désespérée.

Lorsque tous les moyens mis en usage ir arrêtent point l’hémorrhagie utérine, la femme non- seulement s’évanouit a diverses reprises , mais finit par rester décolorée, froide, les sens émoussés, mena«^ cée de stupeur ou de convulsions : si la grossesse est rapprochée du milieu de son cours, il faut alors solliciter peu a peu la dilatation du col et l’aider par l’introduction du doigt. Si l’hémorrhagie continue et que la poche des eaux se soit formée , on la perce ; enfin, quand la grossesse n’a point encore dépassé le troisième mois ; lorsque le col n’est point assez dilaté pour qu’on y introduise les doigts ; lorsque la perte continue après la rupture des membranes ou se manifeste après elle , il ne reste plus qu’à dilater par force l’orifice utérin et extraire le fœtus , ou à le tamponner ainsi que le vagin, avec des étoupe^ trempées dans du vinaigre, si le col ne peut être assez dilaté pour que la main pénètre dans la cavité utérine. Pvépétons que le tampon, moyen toujours dangereux, ne doit être employé qu’à la dernière extrémité ; il atteste plutôt l’insufiisance que le pouvoir de l’art.

3370. Les hémorrhagies utérines qui surviennent pendant le travail de l’accouchement exigent que l’on termine de suite celui-ci. Dès que la nécessité en est reconnue , il faut agir sans retard , tout délai est dangereux à la mère, ou à l’enfant, ou à tous deux. Ce qui ne veut pas dire qu’il faille y procéder avec une précipitation etune violence nuisibles, mais avec

celte continuité d’action bien dirigée qui caractérise l’habileté unie k la prudence.

Après la sortie ou l’extirpation du fœtus, l’hémorrhagie utérine exige que l’on sollicite doucement la sortie du placenta , si elle est peu abondante; autrement il faut procéder sans délai k la délivrance.

Si l’hémorrhagie continue ou survient après la délivrance , qu’elle soit d’ailleurs interne (i) ou patente , il faut frictionner Fhypogastre avec la main ^ frotter l’orifice utérin avec la pulpe des doigts , porter la main dans la cavité de la matrice, et', si cela ne suffit pas , appliquer des linges imbibés d’eau froide sur l’hjpogastre, faire des injections d’eau froide acidulée dans la cavité utérine , y retenir quelques instans ce liquide , et meme y placer une éponge imbibée de vinaigre ; enfin , l’on est quelquefois obligé d’en venir aux affusions froides.

Les hémorrhagies utérines , lors même qu’elles succèdent k la délivrance , peuvent exiger des moyens différons , tels que la saignée', quand elles sont dues k la pléthore ou a l’usage de boissons stimulantes prises avant ou pendant le travail de l’accouchement ; il faut alors laisser couler une certaine quantité de sang , parce que cette évacuation est plutôt salutaire que dangereuse. Plus

(i) Boivin , Mémoire sur les hémorrhagies internes de V utérus ^ Paris, 1829, in-8.

ni.

<^8b MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

d’une fois , sans doute , ces cas ont été méconnus , à l’époque où les praticiens étaient sous l’influence de la terreur qu’inspirait l’adynamie. Cependant la saignée a été considérée comme susceptible de procurer une révulsion, dans les cas d’inertie de la matrice. Il y a donc bien des recherches à faire sur les hémorrhagies de ce viscère. Par exemple, il est absurde de recommander les vomitifs et les purgatifs , contre les hémorrhagies utérines qui surviennent après la délivrance , sous prétexte que la langue est jaune et que les selles sont rares.

Il ne faudrait pas prendre pour une hémorrhagie proprement dite de la matrice, l’écoulement de sang qui a presque toujours lieu après la délivrance : aussi long-temps que le pouls conserve sa régularité, et que Ton sent k l’hypogastre un globe résistant, il n’y a rien a faire. On peut même avancer qu’en général on se presse trop de chercher k arrêter les évacuations de ce genre. La pratique ne peut manquer de subir incessamment quelque réforme sur ce point.

Indications relatives aux amas de sang dans la matrice.

5571. Quand le sang est retenu dans la cavité utérine par la membrane hymen imperforée, il faut inciser celle-ci , dès qu’on a reconnu la cause de la rétention des règles.

5372. Si le col paraît seulement contracté ou en-

durci, il faut prescrire les injections mucilagineuses chaudes, les vapeurs aqueuses, les douches, les demi-bains. Si, au contraire, il est oblitéré , adhérent au vagin , il ne reste plus qu à inciser à travers celui-ci le col ou le corps de la matrice.

3575. Si le vagin était obstrué par des adhérences, il ne faudrait pas hésiter à pratiquer une laborieuse dissection.

3374* La voie étant rétablie , si le sang ne coule point ou ne coule qu en partie, il faut faire des injections émollientes dans le vagin et dans la cavité utérine.

3575. Quand le sang s’accumule dans la matrice après la délivrance, il faut, en portant la main dans la cavité utérine, détacher les caillots qui pourraient s’opposer à ce qu elle revînt complètement sur ellemême.

Traitement de ITiydropisie de la matrice*

3576. Les rapports de l’hydropisie de la. matrice avec l’inflammation ne sont pas douteux, quand elle a lieu hors de l’état de grossesse. Lorsqu’on est assuré qu’elle existe , il n’y a rien de mieux à faire que de prescrire d’abord des bains et des injections émollientes dans le vagin ; si, malgré ces moyens, la sérosité n’est point évacuée , il faut porter une sonde dans la cavité utérine , a travers l’orifice du col de la matrice , comme l’a conseillé Monro , ou perforer le corps de la matrice dans le cul-de-sac du vagin a l’aide d’un trois-quarts: un morceau d’éponge

700 maladies des organes sexuels.

préparée s’oppose à ce que l’ouverture se referme avant que le liquide ait cessé de couler.

3377. L’hydropisie de la matrice, dans le cas de grossesse, n’étant que la surabondance des eaux de l’amnios, la seule indication qu’elle offre est de percer les membranes, quand leur rupture se fait trop long-temps attendre dans le travail de l’accouchement.

3378. L’hydropisie dans laquelle la sérosité est placée en dehors de l’amnios , n’offre rien a dire sous le rapport pratique , parce quelle est trop peu connue.

Indications relatives à la présence des hydatides dans Ja

matrice.

3379. Avant la sortie des hydatides contenues dans la cavité utérine, leur présence ne peut fournir d’indication, puisqu’elle est ignorée. Quand elles commencent a sortir par le vagin, c’est toujours par suite d’un travail analogue a celui de l’accouchement, et souvent cette évacuation est accompagnée d’hémorrhagie et d’évanouissemens. Il faut alors hâter le travail en faisant dans la cavité utérine des injections d’eau vinaigrée et salée ; ce moyen est préférable a l’introduction de la main, pratique douloureuse que l’on doit éviter toutes les fois qu’elle n’est pas indispensable.

Indications relatives à la présence des gaz dans la matrice.

3380. Les frictions sèches , les onctions huileuses

MALADIES DE LA MATRICE. ygg

et aromatiques sur l’h jpogastre , les fumigations aromatiques dirigées dans le vagin , tels sont les moyens conseillés quand la matrice recèle des gaz ou en dé-gage. Si la tete de 1 enfant s oppose à leur sortie , il faut insinuer deux doigts entre elle et l’orifice utérin.

Traitement des névralgies et des spasmes de la matrice. ~

3381 . Les douleurs qui précèdent, accompagnent ou suivent la menstruation sont efficacement calmées par les bains,* mais quand elles reparaissent, malgré ce moyen, il faut ouvrir une veine ou appliquer des sangsues à la vulve ou aux aines. Les topiques opiacés peuvent être utiles , chez les femmes douées d’une sensibilité excessive.

3382. Les douleurs qui se font sentir durant le développement du fœtus ne sont un sujet d’indication que lorsqu’elles deviennent assez fortes pour faire craindre Tavortement ; il faut alors prescrire les topiques émolliens et opiacés sur l’abdomen, les demi-bains, l’application des sangsues ou la saignée selon 1 état du sujet et l’époque de la grossesse.

3383. Les symptômes appelés hystériques de préférence à tous les autres n’exigent point d’autres ' moyens que ceux qui viennent d’être indiqués, du moins relativement à la matrice ; nous parlerons dans le volume suivant des indications relatives au système nerveux.

3384. Les douleurs hypogastriques avec gonflement, sans grossesse ou inflammation chronique, et

•ygû MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

qui pourtant dépendent de la matrice, ce qu’il n’est pas facile de constater, sont avantageusement combattues par les frictions sèches , les ventouses et les bains cxcilans.

5385. Le spasme de la matrice qui entraîne l’avortement ne peut guère être prévu; il faut, pour l’éviter autant que possible quand il a déjà eu lieu, et pour le combattre quand il s’établit, employer les moyens qui ont été indiqués au paragraphe concernant la grossesse considérée sous le rapport pathologique. Encore moins peut-on prévoir celui qui chasse de la cavité utérine le fœtus enveloppé de ses membranes, quand toutefois cet accident ne dépend point de leur consistance insolite.

3386. Le resserrement du col utérin qui s’oppose à la sortie du sang menstruel, du délivre et des lochies, est un grave et dangereux accident qu’il faut combattre avec énergie et de bonne heure, par les bains généraux, les injections émollientes dans le vagin, les fumigations aqueuses , la saignée, et les embrocations de pommade de jusquiame ou de belladone pratiquées sur le col de la matrice.

Traitement de Tatonie de la matrice.

5387. Quand une véritable atonie, et non une phlegmasie chronique ou latente de la matrice, s’oppose a rétablissement des règles, les rend tardives, rares ou trop peu abondantes, il convient de prescrire les alimens substantiels, les vins généreux pris a petites doses dans les repas ; les amers, les ferrugi-

neux en bains et à rintérieur, l’exercice en voiture, a cheval , mais au pas seulement. La stimulation que détermine le mariage est d’ailleurs plus puissante que toute autre; cependant il ne faut en venir à ce moyen qu’après avoir excité la peau et les organes digestifs avec modération , afin de préparer le sujet à la conception, aux fatigues de la grossesse^ et aux risques de l’accouchement. Les bains froids d’immersion sont efficaces lorsque l’appareil respiratoire est exempt de toute maladie.

3388. On peut considérer ce qu’on appelle la déviation des menstrues j c’est-a-dire le remplacement des règles par une hémorrhagie périodique du nez, de la poitrine , des intestins , ou de toute autre partie du corps , comme l’effet de l’atonie de l’utérus , quand il n’est pas le résultat d’une irritation primitive de ces organes chez un sujet sanguin. Dans ce dernier cas , en effet , il faut mettre toute son attention a faire cesser l’irritation qui appelle à elle , pour ainsi dire , le sang destiné k sortir parla matrice ; dans le premier cas , au contraire, on doit s’attacher a stimuler celle-ci par tous les moyens possibles. Quand le sang se dirige vers la poitrine , il ne faut pas hésiter k passer un séton k travers une grande lèvre.

3389. inertie prolongée de la matrice durant le travail de l’accouchement , après la sortie du fœtus, avant la délivrance, exige que l’on procède k l’extraction de l’enfant ou du placenta , par les manœuvres dont se compose l’art obstétrique. Depuis quelques années on vante beaucoup les effets du

seigle ergoté . et des praticiens recommandent celte substance a la dose de vingt-quatre k trente-six grains,, comme une sorte de spécifique contre la lenteur des contractions utérines : des faits militent en faveur de l’emploi de ce moyen; d’autres apprennent qu’il peut être dangereux de l’employer. Il partage nécessairement la plupart des dangers attachés à l’usage des excitans dans les cas de ce genre. Il est permis de croire qu’il a été donné , ainsi que tant d’autres médicamens dans des cas où la matrice était moins dans un état de faiblesse que dans un véritable repos nécessaire au renouvellement de ses efforts. Il ne faut pas non plus confondre sous le nom d’inertie de la matrice les causes nombreuses qui peuvent s’opposer à la rapidité du travail , ou qui apportent un obstacle mécanique a la sortie de l’enfant. En somme, l’emploi du seigle ergoté ne doit pas être dédaigné , mais on ne saurait se montrer trop réservé dans l’usage d’un pareil moyen (i). Faudrait-il, par exemple , l’administrer dans les cas d’hémorrhagie avec inertie de la matrice ? Il est difficile de répondre affirmativement a cette question, car il n’est pas démontré que l’inertie de la matrice soit la seule cause des hémorrhagies utérines qu’on lui attribue.

ladications relatives aux déplacetnens de la matrice.

3390. La descerde de matrice exige que Ton ré-

(1) Villeneuve;, sur remploi du seigle ergoté^ Paris,

diilse ce viscère ; que l’on pratique des injections, et qu’on dirige des douches d’eau sulfureuse chaude dans le vagin; si ces moyens ne suffisent point, on est réduit a placer un pessaire, moyen mécanique toujours incommode, parfois douloureux, quelquefois même insupportable, qu’il faut enlever fréquemment pour le laver et le remettre; palliatif trop souvent insuffisant , qui peut déterminer l’inflammation, l’ulcération du col ou du vagin, des varices de ce conduit, des hémorrhoïdes, la perforation des cloisons recto-vaginale etvagino-vésicale : aussi eston souvent obligé de le supprimer pour éviter de tels accidens.

Dans le cas de précipitation de la matrice , la réduction s’opère difficilement, quand, au préalable, on ne met pas en usage les bains et la saignée.

Beaucoup de descentes de matrice proviennent uniquement de la congestion sanguine ou de la phlégmasie habituelle qui existe dans ses parois, et qui la rendent plus pesante qu’elle ne devrait l’être. Les femmes qui sont dans ce cas voient quelquefois leur infirmité diminuer a la suite d’une grossesse. J’ai été conduit a penser que l’on négligeait a tort de traiter par les émissions sanguines et les bains de siège, les descentes modérées de matrice, parce que j’ai vu plusieurs fois des femmes cesser de se plaindre des accidens qui avaient nécessité un pessaire, dès que celui-ci fut ôté et qu’on eut tiré du sang pour remédier aux accidens inflammatoires déterminés par sa présence dans le vagin.

3391. Le renversement de la matrice exige que

l’on' réduise le plus promptement possible ce viscère ÿ si la douleur, Tinflammalion s’opposent a la réduction , il faut les combattre avant de procéder à la réduction. Il est très-fâcheux que l’on se voie quelquefois obligé de renoncer a replacer ce viscère dans sa situation naturelle , mais ce n’est point un motif suffisant pour en faire l’ablation.

3592. La tumeur que l’on attribue au reversement de la tunique interne de la matrice a été retranchée avec succès par Collomb* elle s’est détachée d’elle-même dans d’autres cas ; on serait donc autorisé à en pratiquer l’ablation, si elle venait a se présenter.

5593. lu antéversion et la rétroversion , que les obliquités de la matrice, exigent que le viscère soit replacé dans sa situation naturelle toutes les fois que cela se peut. L’inflammation peut contribuer à empêcher la réduction ; il faut alors la combattre. L’état de grossesse peut y apporter un obstacle qui exige la symphyséotomie ou la ponction de la matrice.

Indications relatives à la rupture de la matrice. ’

3394. Lorsque la matrice s’est rompue , il faut chercher k extraire l’enfant par la voie naturelle , s’il n’est pas encore passé en totalité dans l’abdomen. S’il y est déjà parvenu , il faut saigner largement la femme , la mettre au bain , vider le rectum et la vessie et pratiquer sur-le-champ l’incision'de la paroi abdominale , selon les règles de l’art, ex-

traire le fœtus et le placenta ; après quoi la matrice revient sur elle-même , sinon elle tombe dans Finertie J le sang coule en abondance ; il faut alors irriter sa surface interne en introduisant la main dans sa cavité; ensuite on panse méthodiquement, puis on met le sujet a la diète et on le saigne ou on lui applique des sangsues, selon les symptômes qui se manifestent. Quelquefois on obtient ainsi la guérison de la mère ou l’on sauve la vie de l’enfant ; par fois on est assez heureux pour obtenir ce double succès.

3395. Une rupture de la matrice hors l’état de

exigerait des saignées copieuses et des bains.

grossesse , s’il était

la reconnaître