DIAGNOSTIC DES MALADIES DES OVAIRES

3397. Les sensations qu’éprouve le malade et l’exploration de l’abdomen par le toucher et la compression , sont les moyens les moins indirects que nous ayons de reconnaître les maladies des ovaires, jusqu’à ce qu’elles donnent lieu a des tumeurs assez volumineuses pour être sensibles a la vue.

3398. Un état habituel de désirs non satisfaits et souvent provoqués, les idées voluptueuses, l’es-

poir trompé d’un mariage ardemment désiré, la masturbation , le coït avant l’âge marqué par la constitution du sujet, peu après l’accouchement ou dans la convalescence des maladies de la matrice , la privation du coït, surtout chez les femmes qui sont accou tumées à s’y livrer avec ardeur et très-fréquemment, la suspension subite du coït pour éviter la conception , les accouchemens laborieux , les inflammations de la matrice et du péritoine, l’avortement répété, la station assise pendant des jours entiers, les contusions, les chutes sur l’abdomen, le refroidissement de la peau pendant le flux menstruel ou peu après Taccouchement, telles sont les causes les plus connues de V inflammation des os>aires (i).

Cétte phlegmasie est caractérisée par une douleur dans un seul ou les deux côtés de l’abdomen, augmentant par la pression souvent accompagnée de tuméfaction , de rénitence au-dessus des aines, et d’un sentiment de torpeur dans les cuisses; si la personne essaye de marcher, elle éprouve de la, douleur dans une hanche , cette douleur cesse au lit et se renouvelle par un changement de position; des battemens se font sentir dans l’aine; les règles sont suspendues, le pouls est dur et fréquent, l’urine est rouge et peu abondante.

Cet état peut cesser, puis revenir tour-à-tour avec quelque régularité. Quand il est intense, il persiste, le séjour au lit devient indispensable ,1a matrice s’enflamme pour l’ordinaire , si déjà elle n’était affectée.

Tl) Oophorite.

"gS MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

L’inflammation de Tovaire provoque quelquefois la suppuration ; le pus se rassemble en un abcès qui s’ouvre a la paroi antérieure de l’abdomen, dans la trompe ovarienne , le vagin, le péritoine, la vessie, ou enfin dans l’intestin, et sort par la vulve, l’urè^ tre ou l’anus, ou demeure incarcéré dans fin kyste, au sein des ovaires ou a leur surface. Dans tous les cas , les ovaires enflammés contractent avec les parties voisines des adhérences qui paraissent être un obstacle notable à la conception, au développement du fœtus , et une cause très-commune d’avortement {Bowin).

Quelquefois l’inflammation de l’ovaire cesse après une durée de quelques jours et l’apparition d’un écoulement de matière blanchâtre , visqueuse , par le vagin.

Le plus souvent celte phlegmasie est peu intense, donne peu de marques de son existence , est souvent méconnue et passe à l’état chronique. Les symptômes que nous avons indiqués continuent k se manifester, cessent momentanément, reviennent après le coït, la plus légère fatigue, le moindre chagrin : le malade éprouve tantôt un désir violent et habituel de jouissances sexuelles, d’autres fois, au contraire , une répugnance invincible. Peu k peu, pour l’ordinaire, une tumeur se développe k l’endroit du bas-ventre où la douleur se faisait habituellement sentir. Cette tumeur est quelquefois mobile, plus souvent adhérente; elle est presque toujours dure, et alors on l’appelle squirrhe; quelquefois on y sent une fluctuation obscure.

La mort est rarement l’effet de l’inflammation aiguë de l’ovaire , quand la matrice et le péritoine n’y participent point : elle est au contraire toujours le résultat plus ou moins tardif de l’inflammation chronique de cet organe, alors même que la maladie s’y concentre.

A l’ouverture des cadavres , on trouve les ovaires qui ont été enflammés plus volumineux qu’ils ne le sont dans 1 état normal, plus durs, parsemés d’un grand nombre de vaisseaux, et quelquefois ils offrent du pus sur un seul ou sur plusieurs points de leur étendue. Quand l’inflammation a été chronique, ils sont convertis en une masse dure , blanchâtre, entrecoupée de cloisons nombreuses, qui présentent çà et la des points fibreux , fibro-cartilagineux ou osseux. Quelquefois on les a trouvés convertis en une substance pulpeuse, lisse et uniforme, et offrant des cellules pleines de liquide. Enfin, les matières tuberculeuse , squirrheuse et encéphaloïde , y ont été observées séparément ou réunies.

Murat a trouvé des concrétions lapidiformes , lisses, de couleur de café , dans les cellules de l’ovaire d’une femme enceinte, morte au terme de sa grossesse, après avoir éprouvé des douleurs, des vomissemens et une hémorrhagie utérine.

Les tumeurs formées par les ovaires dégénérés acquièrent souvent un volume énorme • lorsque la désorganisation s’y établit, le sujet périt dans l’hydropisie ou le marasme avec diarrhée. Mais cette terminaison se fait souvent attendre un grand nombre d’années, et quelquefois la tumeur, sans cesser

(le s’accroître lentement , ne fait jamais éprouver qu’une douleur sourde très -supportable , et qui n’empêche point le sujet de parvenir a un âge trèsavancé.

3399. Uhjdropisie dès ovaires est probablement une suite de l’inflammâtion de ces viscères : elle n’est pas rare , et n’occupe po^r l’ordinaire qu’un seul d’entr’eux. Le célibat, la suppression, l’irrégularité des règles , l’avortement, la suppression du flux utérin ou vaginal, les contusions, les grossesses répétées , telles sont les causes assignées a cette hydropisie; ce qui signifie seulement que ces diverses circonstances se sont offertes chez les femmes qui en ont été affectées.

Le sujet éprouve d’abord des incommodités analogues à celles de la grossesse, le ventre se gonfle, les mamelles augmentent de volume; cependant, il ressent une douleur sourde , profonde et habituelle dans une région iliaque , un sentiment de pesanteur a la hanche et dans la cuisse; peu a peu, quelquefois seulement après des années de souffrance, une tumeur se prononce : elle est flottante ou fixe. La femme conserve souvent pendant long- temps son embonpoint et sa fraîcheur; elle devient enceinte et accouche sans difficulté. Mais quand la tumeur parvient â un certain volume , elle comprime et déplace les parties qui l’avoisinent; le ventre augmente de volume d’un seul côté , jusqu’à ce que la tumeur ait acquis une telle ampleur qu’elle refoule tous les viscères , prenne leur place et remplisse l’abdomen ; alors on ne peut plus distinguer le côté où la tu-

MALADIES DES OVAIRES. 8oi

méfaclion a débute. Même à ce degré de développement, elle peut encore rester stationnaire.

La tumeur formée par l’hydropisie de l’ovaire est aisément reconnue, quand, encore peu volumineuse, elle offre une fluctuation suffisante pour indiquer la présence d’un liquide. Lorsqu’elle occupe tout l’abdomen, l’histoire seule de la maladie permet d’asseoir un jugement sur sa nature et son siège précis. La fluctuation n’a pas toujours lieu; souvent elle est fort équivoque. Il faut donc toujours s’enquérir avec soin du point où la tuméfaction a commencé.

L’hydropisie de l’ovaire fait périr le sujet, lorsque le kyste qui contient. la sérosité se rompt, et verse ce liquide dans la cavité du péritoine ; cette rupture est assez rare. Quand la tumeur parvient à un volume excessif, tous les accidens qui sont l’effet de l’hyùropisie du péritoine se manifestent, le tissu cellulaire des membres inférieurs finit par s’infiltrer, et le sujet périt après des accès quotidiens d’accélération du pouls.

A l’ouverture des cadavres, on trouve l’ovaire converti en un kyste à parois blanches, compactes et fermes , ou de nombreuses cellules communiquaiit largement ou sans communication les unes avec les autres. Ce kyste ou ces cellules contiennent une matière séreuse , par fois visqueuse, une matière épaisse , glutineuse , pultacée, ou une sorte de gélatine compacte qui se laisse tirer en filamens élastiques. Les parois de ces cavités sont souvent squirrheuses et fort épaisses.

ni.

8o2 maladies des organes sexuels.

3400. Des hjdatides se forment quélquefois au sein des ovaires, et donnent lieu aux mêmes ‘phénomènes que ceux de l’hjdropisie de ces organes, mais alors on ne sent point de fluctuation dans ‘ la tumeur.' Il faudra rechercher si, comme on le prétend, la percussion peut être utile en pareil cas.

5401. On a trouvé dans des kystes formés au sein des ovaires, une substance graisseuse, des cheveux, des dents, et même un fœtus entier ( i). Ces anomalies déjà conception et de la gestation “se comportent tantôt comme la grossesse ordinaire, tantôt comme l’inflammation chronique de l’ovaire.

• Ce dernier cas est le plus ordinaire , quand l’organe ne renferme que des rudimens de fœtus.

Quand le. fœtus se développe dans l’ovaire, on observe tous les phénomènes de la grossesse, comme si la matrice en était le siège. Cependant, vers le quatrième mois, le kyste ovarique se rompt ordinairement, la femme éprouve une vive douleur, puis un calme trompeur ; elle sent une chaleur douce se répandre dans l’abdomen qui s’affaisse, le visage pâlit, le pouls s’affaiblit rapidement; la peau se couvre de sueur froide, et le sujet périt; on trouve du sang en abondance répandu dans la cavité péritonéale. Quelquefois le fœtus se dessèche et reste dans l’ovaire comme un corps inerte, sans causer d’autre incommodité que celle qui est le résultat de son poids. Plus souvent il se putréfie , le kyste .s’enflamme , suppure , se gangrène, s’ouvre dans

(i) Gmssesse ovarienne.

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l’abdomen ou dans le rectum : dans ce dernier cas, les lambeaux du fœtus peuvent être expulsés par l’anus, et la femme guérir même en peu de temps. '

i554. Les désirs fougueux avec propos obscènes et provocations des hommes au coït(i) qui ont lieu chez quelques femmes sont attribués par les uns a une névrose de l’ovaire par les autres , à i’inflammation de cet organe. ïl est probable que cet état morbide peut dépendre d’un excès de sensibilités de l’dvaire , accru, fomenté par les lectures et les conversations érotiques ; on conçoit également quune inflammation légère puisse déterminer les symptômes qui le caractérisent ou du moins contribuer à le produire. Toutefois, ce ne sont là que des conjectures. ...

3405. Peut-être doit-on considérer comme névral" gie de l’ovaire , les douleurs lancinantes cjui de .cet organe s’étendent vers la matrice ou remontent de la matrice vers lui , chez des femmes douées d’une sensibilité vive et qui n’offrent d’ailleurs aucune trace de phlegmasie chronique de ces viscères.

3404. U atonie ovaires peut-elle être une cause

de stérilité? Il est certain que plusieurs femmes , n^éprouvant aucun désir du coït, ne ressentent aucun plaisir dans cet acte , mais ces femmes conçoivent , deviennent enceintes et accouchent; tandis que beaucoup d’autres , ardentes à rechercher les plai-

(i) Nymphomanie.

8o4 MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

sirs de runion des sexes, passent leur vie dans des enibrassemens sans fruits. t

34o5. Un ovaire, par fois accompagné de la trompe, de la matrice et même des intestins ou de l’épiploon, peut venir former hernie aux ouvertures inguinales , crurales ou ischiatiques , chez les trèsjeunes sujets. La hernie de l’ovaire est caractérisée par une tumeur ovoïde, circonscrite, rénitente, douloureuse , de la grosseur d’un œuf de pigeon ; si on la comprime, la douleur augmente et se propage vers la région de la matrice ; quand le sujet reste debout, il éprouve un sentiment de tiraillement. L’ovaire engagé dans l’anneau inguinal ou l’arcade crurale peut s'enflammer, suppurer et être pris pour une inflammation des ganglions lymphatiques, mais la tumeur formée par l’ovaire augmente dans les eflbrts. Cette hernie peut être compliquée d’hydatides.

5406. Les trompes ovariennes sont susceptibles d’inflammation, de suppuration, de rupture, des kystes de toute espèce peuvent s’y développer , et le fœtus y prend quelquefois son accroissement (i). Il résulte de ces divers états morbides des phénomènes analogues à ceux qu’ils produisent quand ils ont fovaire pour siège ; mais s’il est bien difficile de distinguer les maladies des ovaires de celles des parties environnantes, a plus forte raison ne peuton donner les moyens d’en distinguer celles des trompes.

(i) Grossesse tubaire.

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3407. Les causes les plus connues de la stérilité sont l’absence de la matrice et les maladies chroniques de ce viscère , des ovaires ou des trompes ; mais ces causes ne sont pas les seules , car il est des femmes stériles chez lesquelles on ne trouve rien de semblable à l’ouverture des cadavres ; rtu reste il ne faut pas confondre avec la stérilité, Vinfécondalion qui dépend de l’éloignement que l’époux inspire ou de la faiblesse de ses organes génitaux.

ARTICLE II