Tome I

Tableau de la Dtsurie. Le grand supplice qu’on éprouve dans le cours de celte maladie , est l’effort excrétoire auquel il faut se livrer sans cesse pour évacuer l’urine . contenue dans la vessie. Ce besoin est parfois d’une telle force , qu’il faut le satisfaire a tous les instans ; il est accompagné d’une douleur tensive, ardente et prurigineuse. Cette douleur est cause que les malades sont parfois obligés de s’arrêter pour procéder ensuite à de nouvelles tentatives. Le col , le sphincter de la vessie , le canal de l’urèthre , sont le siège principal de la dysurie. Les individus qui en sont affectés ressentent une sensation brûlante et une pression gravative dans toute la région hypogastrique. Cette maladie est continue ; mais il est des temps où elle est plus rebelle et plus contumace ; elle est tantôt grave, tantôt légère, souvent essentielle, d’autres fois symptomatique, etc. : elle allume la fièvre, provoque des mouvemens spasmodiques; le pouls est dur , fréquent , inégal. Les douleurs prennent diverses formes ; elles simulent dans quelques occasions l’hystérie ou la néphralgie : le sang accompagne souvent l’urine et lui donne l’aspect de la lavure de chair. J’ai vu plusieurs malades qui étoient dans cette triste position ; il leur sembloit qu’un charbon enflammé traversoit leur méat urinaire. Il est vrai que cette sensation extraordinaire se calmoit aussitôt que l’excrétion étoit accomplie.

Quelquefois des vomissemens, des entéralgies, des déchiremens dans la région lombaire , des ténesmes insupportables , etc. , viennent se joindre à cette maladie , et tous ces symptômes redoublent comme par accès. Lorsqu’ils ont lieu durant le cours de la nuit , les malades perdent totalement la faculté du sommeil ; ils tombent dans un épuisement extrême qui s’accroît de jour en jour. Ils s’éteignent par des commotions fébriles anomales , qui épuisent insensiblement leurs forces.

Par une fatalité qui met le comble à toutes les souffrances de ces malades , ils sont dévorés d’une soif ardente , qui les contraint de boire à tous les instans de la journée , alors même qu’ils ne peuvent plus suffire aux efforts corporels que nécessite l’évacuation si impérieuse des urines. J’ai donné mes soins à un malheureux vieillard qui ne pouvoit s’empêcher de verser des larmes quand le moment de satisfaire ce besoin arrivoit ; il éprouvoit des sueurs froides et tomboit dans des défaillances qui faisoient redouter son heure dernière. Une seule circonstance paroissoit suspendre la vivacité de ses souffrances : sa peau se recouvroit par intervalles de papules prurigineuses , qui duroient pendant deux ou trois jours. C’est pendant le temps de cette éruption que le malade se trouvoit sensiblement soulagé; mais quand elle venoit à disparoître, son supplice ordinaire recommençait.

Causes organiques. L’âge avancé dispose singulièrement à la dysurie ; personne n’ignore qu’elle occupe le premier rang parmi les affections -séniles ; elle est aussi le

LES UROSES.

partage de ceux qui sont doués d’un tempérament ardent et sanguin. Ces derniers, en effet , sont très-sujets à la néphralgie ou à la néphrite. L’organe vésical est souvent frappé d’une paralysie complète ; les ufmes s’y rassemblent alors comme dans un vase inerte, et y contractent une qualité ammoniacale si prononcée, qu’elles provoquent la dysurie la plus incommode. Un calcul placé près de l’orifice peut causer les mêmes accidens. Des autopsies cadavériques constatent que des sujets morts de cette maladie avoient le col de la vessie ulcéré. Je pourrois aussi rapporter un cas ou la dysurie fut le résultat d’une vraie métastase dartreuse. Enfin , il est des circonstances où la difficulté de rendre les urines est uniquement produite par un spasme nerveux. Il y avoit à 1 hôpital Saint - Louis une jeune femme dont la vessie tomboit dans une sorte de stupeur toutes les fois qu’elle avoit un accès d’épilepsie : on étoit alors obligé de recourir à la sonde et aux boissons nitrées , pour faciliter l’excrétion des urines.

Causes extérieures. L’emploi habituel des viandes salées ou fumées , l’abus du vin pur ou des liqueurs alcooliques, rendent l’excrétion des urines infiniment plus difficile. La dysurie offre quelques intervalles de repos , durant lesquels les malades ne s’abandonnent que trop souvent à des écarts de régime. Les vieillards surtout n’ont d’autre plaisir que de s’asseoir à des tables somptueuses, pour s’y gorger de mets épicés , et s’y abreuver des vins les plus exquis. On observe quelquefois que la qualité de l’air contribue singulièrement à exaspérer cette affection. C’est une observation curieuse qui mérite d’être répétée. Il est des individus sobres, mais qui mènent une vie trop sédentaire : il en est d’autres qui se livrent à des travaux forcés de cabinet ; alors le mal se montre avec plus d’intensité qu’auparavant. Les jeunes gens qui se masturbent encourent les accidens de la dysurie; du moins ai-je remarqué ce phénomène dans deux circonstances. Certaines substances vénéneuses peuvent déterminer un effet analogue ; et tout le monde sait quel est l’aetion ordinaire des cantharides.

Traitement curatif. Hippocrate a énoncé lui-même que rien n’est plus difficile que de guérir les affections des reins et de la vessie ; la nature est toujours foible contre de pareils maux. Cependant la cure de la dysurie n’est pas impossible ; mais la plupart des malades abusent des purgatifs et des diurétiques; on en voit qui paralysent les organes par les sédatifs. Il est des vieillards qui ont foi à certaines herbes, et qui conservent cette superstition pendant toute leur vie. Voulez-vous établir un traitement solide ? coramèncez par bien approfondir l’origine du mal ; il n’est pas aussi aisé de combattre la cause organique que la cause qui vient du dehors. Dans l’inflammation des organes urinaires , c’est la saignée qui réussit : Djsuriam venœ sectio solvit. Les remèdes doux sont ceux qui obtiennent le plus d’avantage : j’administre communément les décoctions d’orge perlé et de réglisse, les sucs de trèfle-d’eau , de pariétaire, de pissenlit, de bour-

2o4 QUATRIEME FAMILLE.

rache et de laitue ; le petit-lait , les bouillons gélatineux , etc. : le vin blanc nitré est du plus fréquent usage. Les eaux gazeuses de Seldz charment les malades qui se rendent aux bains de Tivoli : l’infusion du raisin d’ours a obtenu une grande vogue. J’ai lu quelque part l’histoire d’un homme âgé de cinquante-six ans, qui souffroit depuis long-temps d’une dysurie avec ténesme et anxiété. Les accès duroient sept ou huit heures ; il fut guéri par le baume de copahu.

Je fais administrer des lavemens réitérés avec une décoction de fraise de veau , de graine de lin , et autres substances analogues. On a recours pour le même objet à des fomentations émollientes sur toute la région du bas-ventre : les demi-bains sont trèsprofitables ; telle est la pratique usitée à l’hôpital Saint-Louis. Si la dysurie provient du calcul, c’est l’opération de la taille qui peut guérir; si elle dépend d’un ulcère , on ne songe qu’à des palliatifs; on prescrit un repos convenable; il faut éviter les exercices violens qui souvent provoquent une exhalation énervante. Il faut se garantir du froid, et abjurer les plaisirs de Ténus. L’esprit doit se maintenir dans une tranquillité parfaite.

GENRE IV

STRANGURIE. Stranguria.

Le mot strangurie a pris sa source dans la langue des Grecs. Nous usons de cette dénomination pour désigner un écoulement d’urine qui ne s’effectue que goutte à goutte ou par jets interrompus. Quelquefois cet acte est exempt de toute douleur; dans d’autres cas, il est accompagné de grandes souffrances ; le conduit uréthral éprouve un sentiment de strangulation qui se renouvelle aussitôt que le besoin d’évacuer l’organe vésical sc manifeste. La strangurie peut dépendre d’une disposition morbifique du col de la vessie, ou d’une ulcération particulière du canal de l’urèthre :

Espece. La Strangurie vésicale. Stranguria vesicalis. Cette strangurie est le résultat d’un état spasmodique du col de la vessie ou de la vessie elle-même. On l’observe chez les adultes et les enfans. C’est une maladie d’irritation, qui est aux voies urinaires ce que le ténesme est aux voies intestinales. Jean-Jacques Rousseau fut sujet durant toute sa vie à ce meme genre d affection, qui se déclaroit chez lui par des reprises violentes et périodiques. Il raconte lui-meme que tous les secours de la médecine furent infructueux pour apaiser ses souffrances.

2™' Esp. La Strangurie uréthrale. Stranguria ureihralis. Cette espèce dépend surtout du rétrécissement de l’urèthre, qui n’a lieu que trop souvent à la suite des blennorrhagies mal traitées. Souvent il y a ulcération ou tuméfaction de la prostate. En effet, dans une circonstance, nous avons trouvé cette glande aussi volumineuse qu’un œuf de poule. Elle avoit comprimé le canal de rurèthre à un tel point, qu’à la strangurie habituelle du malade succéda bientôt une ischurie

LES UROSES. ■

complète. Il peut aussi survenir dans le canal de l’urèthre des brides , des carhosités ou caroncules , qui ordinairement sont d’une extrême petitesse , mais qui , par leur nombre et leur situation , n’en interceptent pas moins le passage de l’urine.

'Iableau de la Stkakgürie. Il est donc essentiel de rappeler à nos lecteurs que , dans la strangurie, le liquide excrémentitiel ne s’échappe que goutte à goutte par les efforts nombreux et réitérés de tout le corps du malade. Tel est le caractère de cette affection, qui est en quelque sorte le ténesme des voies urinaires. On nesauroit mieux comparer les individus qui en sont atteints qu’à ceux qui sont tourmentés par le flux dysentérique. On sait que, dans cette dernière maladie, les fibres motrices et expultrices du rectun; s’épuisent souvent en vaines tentatives pour ne rendre ensuite qu’une petite quantité de mucus. Le sort des infortunés dont il s’agit est encore plus funeste , car il n’a point de relâche.

L’urine , qui s’écoule au milieu des angoisses et des ardeurs les plus extraordinaires, est ordinairement mêlée de quelques stries de sang, et charrie souvent avec elle des filamens de nature muqueuse. Cette liqueur est presque toujours dépravée par l’effet même de l’altération de l’organe où elle séjourne. Les attributs qui la distinguent communément ne sont plus les mêmes ; elle traîne quelquefois beaucoup de matières sales et corrompues. J’ai constamment observé que les malades étoient agités par deux craintes, celle •de la conserver et celle de la rendre. Alors même qu’ils sont exempts de ce besoin , ils éprouvent dans le canal de l’urèthre une sorte d’embarras et d’engouement qui les jette dans une mélancolie profonde. Ce qui est plus fâcheux encore , c’est que l’affection déplorable dont nous parlons peut se convertir en une iscburie complète. Alors de nouveaux symptômes se manifestent; la région hypogastrique se tuméfie et éprouve une tension douloureuse ; les forces s’épuisent avec une rapidité effrayante. Dans une position aussi triste , tous les moyens sont infructueux ; on voit bientôt se déclarer cette fatale fièvre urineuse qui infecte successivement tous les organes , et suffoque le malade en peu de jours.

Causes organiques. Dans la strangurie, ce sont les fibres musculaires dont le col de la vessie est circulairement entouré, qui se trouvent affectées et irritées par une cause délétère ; leur mouvement est désordonné , et elles sont irrégulièrement excitées à des efforts presque superflus. L’urine sort de son réceptacle, mais par un jet qui est tout-à-coup interrompu, parce que le sphincter reprend soudainement sa prédominance. La strangurie produite par les carnosités et les caroncules existoit-elle avant le quinzième siècle? c’est ce dont on pourvoit douter; car les auteurs anciens ne font pas mention de cette infirmité. On diroit qu’elle n’est survenue qu’à l’époque où les blennorrhagies urétrhales sont devenues si fréquentes chez les peuples civilisés. Chez les femmes, l’état spasmodique du col de la vessie est une des causes les plus ordinaires de la strangurie.

.2o6 quatrième famille.

Causes extérieures. Il est des boissons qui disposent singulièrement à la strangurie ; telles sont les liqueurs fermentées , particulièrement la bière. Les crudités, les salaisons , en général , toutes les substances qui dépravent la masse du sang sont propres à développer cette affection. On a vu des accès de strangurie se déclarer après l’emploi des purgatifs violens, tels que la coloquinte, le tithymale et autres drastiques analogues. Les mêmes indispositions menacent ceux qui ont sans cesse recours à des diurétiques âcres qui fatiguent le col de la vessie. Il est des choses salutaires au plus grand nombre , et qui nuisent à quelques individus par l’unique effet de leur idiosyncrasie. C’est ainsi qu’une dame se trouvoit sujette à de violens accès de strangurie toutes les fois qu’elle se permettoit de boire du vin pur. Il est mille autres faits de ce genre.

Traitement curatif. La plus pressante indication à remplir dans le traitement de la strangurie est d’apaiser le spasme et l’irritation des voies urinaires : on y parvient par des fomentations douces et par des lavemens lénitifs : on administre intérieurement des émulsions légèrement apéritives. Le petit-lait , l’eau de gruau , l’eau d’orge , les bouillons de poulet ou de grenouilles , réussissent assez communément. Il est , je pense , très-important de garantir les individus atteints de la strangurie contre l’action du froid et de toutes les intempéries atmosphériques ; car ou observe que les paroxysmes de cette maladie sont plus fréquens l’hiver que l’été , etc.

On sait que la strangurie devient souvent habituelle et opiniâtre après des blennorrhagies réitérées et mal traitées ; quelle est souvent le résultat des injections imprudemment pratiquées avec l’eau de vitriol et l’extrait de saturne , etc. : c’est alors que des rétrécissemens se forment dans l’urèthre enflammé. Le malade fait de fortes et longues inspirations pour exciter le flux languissant de l’urine , qui jamais ne coule à plein jet, mais par un filet mince, irrégulier, et souvent bifide. Les bougies sont en général le remède prescrit par les plus habiles chirurgiens. Mais Jérôme Lapi rejette cette méthode vulgaire , et essaie d’en imaginer une qui lui paroît préférable ; il conseille l’application des éraolliens, qui agissent lentement et avec douceur, et qui, sans porter la moindre atteinte aux parties voisines , étouffent peu à peu les germes de la maladie. L’eau surtout, quand elle est tiède , est infiniment propre à remplir ce but ; ses qualités relâchantes agissent heureusement sur les fibres roidies ou dilacérées du conduit urinaire. Il propose en conséquence de pratiquer des injections trois ou quatre fois par jour avec une décoction tiède de guimauve , de mauve , de pariétaire ou de mercuriale. On arrêtera la sortie subite du liquide en comprimant la verge à la racine du gland ; quelques jours après , on se servira de l’huile d’olive ou d’amandes -douces , spécialement le soir à l’heure du coucher , en prenant les mêmes précautions pour empêcher leur écoulement trop prompt. On continuera ces injections jusqu’à ce

LES UROSES.

que l’urine coule à plein jet et sans souffrance; on conçoit néanmoins que, si la strangurie étoit accompagnée de la présence du calcul dans la vessie, un pareil moyen seroit absolument inefficace, et même nuisible. Lorsque, par l’emploi judicieux des émoiliens , les ulcérations qui occupent l’intérieur de l’urèthre auront été convenablement détergées , il faudra employer des injections un peu astringentes et toniques : telles sont celles que l’on fait avec l’eau de millefeuilles , de millepertuis , de tanaisie , auxquelles il conviendra souvent de joindre un peu de vin, ou quelques gouttes d’extrait de Saturne. Que le malade ne compte pas sur une guérison très-prompte! plusieurs mois sont souvent nécessaires pour un semblable traitement. Il ne faut pas sans doute négliger le secours salutaire des bains entiers ou des demi-bains de fauteuil.

GENRE V

ISCHURIE. IscHURiA.

Le nom que porte cette maladie lui a aussi été donné par les Grecs. Ce nom signifie une suppression complète ou un empêchement de l’excrétion urinaire. .Souvent on s’en sert pour exprimer le séjour trop prolongé de l’humeur dont il s’agit dans l’intérieur de la vessie, ou les obstacles qu’elle rencontre dans son passage. Comme les phénomènes de l’ischurie se passent dans un appareil d’organes très-compliqué, nous devons nécessairement distinguer les espèces qui suivent :

Espece. L’Ischürie rénale. Ischuria renaîis. Dans cette espèce, il y a défaut de sécrétion d’urine. Un accident de cette nature n a jamais lieu sans avoir été précédé d’une violente phlegmasie à la région rénale ; le malade ne sent pas même le besoin d’uriner. Ici, l’organe sécréteur est dans un état d’inaction totale; il existe une altération quelconque dans la faculté sécrétoire des reins; les vaisseaux qui s’y rendent peuvent être frappés d’un état de spasme ou de constriction ; il peut s’y former un calcul ou des graviers , etc. L’ischurie est communément accompagnée d’une grande douleur dans le siège quelle occupe.

2'“' Esp. L’Ischürie üretériqüe. Ischuria ureterica. Il arrive souvent que les reins procèdent avec régularité à la sécrétion de l’urine; mais ce liquide ne peut fluer le long des uretères, par l’effet d’une inflammation violente de ces canaux, ou d’un corps étranger qui s’est arrêté dans leur intérieur ; quelquefois c’est une cause étrangère qui les comprime ; des tumeurs voisines peuvent produire cet effet. N’arrive-t-il pas d’ailleurs que les uretères ont, dans quelques cas, une conformation naturellement vicieuse

3'“® Esp. L’Ischdrie vésicale. Ischuria vesicalis. La vessie est le troisième siège de l’ischurie. L’urine s’arrête dans sa cavité toutes les fois qu’il y a inflammation de cet organe. Souvent aussi ce même organe, par des causes que nous déterminerons plus bas, perd son élasticité et son

ao8 QUATRIÈME FAMILLE.

ressort; 11 cesse de se contracter; les muscles qui le servent se refusent à l’expulsion du liquide excrémentitieL Galien note expressément la paralysie de la vessie comme une des causes les plus fréquentes de l’ischurie chez les vieillards.

4™' Esp. L’Ischüiue uréthrale. Ischuria urethralis. Cette espèce n’est que trop fréquente , et produit les plus grands maux. Personne n’ignore que le canal de l’urèthre est sujet au spasme , au resserrement, à la constriction. Plusieurs causes peuvent l’obstruer; il peut s’établir des fongosités , des engorgemens, des ulcérations dans son intérieur, etc. : dans ce cas, il est peu propre à l’évacuation des urines.

Tableau de l’Ischürie. Les symptômes qui annoncent la présence de l’ischurie sont en général un sentiment de pesanteur dans la région hypogastrique et au périnée, un désir d’uriner, avec un effort inutile pour accomplir cette excrétion , etc. Le phénomène le plus saillant aux yeux de celui qui observe, est une tumeur douloureuse au toucher, et qui a absolument la forme globuleuse de la vessie. Cette tumeur s’évanouit ou s’affaisse, du moins quand l’organe a été vidé par des moyens artificiels- L’urine qui s’échappe est farinacée, quelquefois même mêlée d’une matière purulente et ensanglantée. L’appétit est anéanti ; le pouls est petit et fréquent, la face rouge et vivement colorée; le malade éprouve des palpitations et des trémoussemens dans l’organe du coeur ; la respiration est difficile et anhéleuse ; il y a des angoisses autour de la région précordiale ; il survient des.vomissemens, de la constipation, des inquiétudes continuelles; des vertiges, des défaillances, du délire ; il arrive parfois que la sueur du malade et le sang qu’on a tiré de ses veines ont une odeur urineuse, urinam redolent.

L’ischurie est pour l’ordinaire une maladie fort dangereuse : quand cette maladie a duré plusieurs jours, il s’allume une fièvre inflainmatoire ; un hoquet sinistre se fait entendre. On doit redouter la gangrène ou le sphacèle ; il y a dyspnée , convulsion , quelquefois ténesme dans les entrailles ; souvent les souffrances sont atroces ; mais il est des cas où un Stat de somnolence semble affoiblir toutes les douleurs. Je donne mes soins à un infortuné qui ne profère aucune plainte sur sa situation ; il est tombé dans une consomption hectique, et dans une sorte de dépérissement qui s’accroît tous les jours. Les individus chez lesquels l’excrétion urinaire est totalement supprimée tombent dans l’hydropisie ou dans la léthargie apoplectique; tels sont les phénomènes précurseurs de la mort. Il est rare qu’une affection de cette nature ait une issue favorable.

Causes organiques. Les causes organiques qui influent sur le développement de l’ischurie sont tres-nombreuses. Cette affection peut très-bien dépendre d’une altération particulière du parenchyme des reins , qui met obstacle à la sécrétion : ces organes peuvent contenir des graviers ou une matière sablonneuse ; leur propre substance est quelquefois la proie d’une suppuration ; les uretères ne sont pas toujours perméables

LES UROSES.

au liquide sécrété ; quelquefois , c’est la vessie elle-même qui est frappée d’un état de spasme ou de phlegmasie. Il est d’expérience que , lorsqu’elle a souffert une trop grande distension , elle ne peut plus revenir sur elle-même. Un semblable accident arrive aux personnes qui , forcées d’assister à des cérémonies trop longues ou à des assemblées nombreuses , n’ont pu sortir pour satisfaire un besoin aussi impérieux. C’est ainsi que mourut le célèbre mathématicien Tycho-Brahé; il avoit voulu retenir trop long -temps son urine; il lui fut ensuite impossible de la rendre, et il succomba dans un accès d’ischurie.

La vessie est d’ailleurs sujette à des fongosités , à des varices , et à d’autres accidens qui arrêtent le cours des urines. Tels sont, par exemple, les calculs, le sang caillé, ou des matières purulentes , qui peuvent stagner dans ce réceptacle. En troisième lieu , Tischurie tient quelquefois à des causes qui n’existent que dans les parties voisines. Tels sont les excrémens endurcis et engagés dans le rectum chez les individus tourmentés d’une constipation rebelle, les tumeurs hémorrhoïdales, les abcèsau fondement, les chutes de la matrice , la présence du foetus , etc.

Causes extérieures. Les causes extérieures de l’ischurie sont des coups violens dirigés contre le pubis, contre les parties de la génération ou sur la région de la vessie. Le cours des urines est également interrompu par la luxation des vertèbres lombaires : on peut et on doit aussi comprendre parmi les causes extérieures de Tischurie l’abus des nourritures solides ou liquides qui n’ont pas les qualités convenables pour la nutrition. Telles sont les viandes salées et les boissons spiritueuses. Le défaut de repos , les chagrins , les passions de Tâme , les travaux excessifs et les veilles prolongées , etc. , sont également très-nuisibles.

Traitement curatif. Lorsque Tischurie provient de l’irritation ou de la constriction des voies urinaires , on a recours aux antiphlogistiques et aux relâchans. La saignée remplit parfaitement cette indication; aussi faut-il la pratiquer sans aucun délai, à moins que Tâge ou d’autres circonstances majeures ne s’y opposent. On administre des lavemens avec la décoction des plantes émollientes , telles que la mauve , le mélilot , la pariétaire, la mercuriale , etc. On peut recourir aux lavemens, aux fomentations, ainsi qu’aux ventouses conseillées par Arétée ; ces moyens conviennent même lorsque Tischurie est causée par un calcul rénal.

Si cette affection dépend de la foiblesse ou de la paralysie de la vessie, où doit d’abord comprimer en divers sens et à diverses reprises la région hypogastrique, afin d’évacuer une portion de Turine retenue : on a ensuite recours au cathéter, qui fait sortir plus sûrement et plus promptement le liquide. Quelquefois c’est un calcul qui bouche Torifice du col de la vessie : il faut alors coucher le malade sur le dos , le bassin élevé , Tome I. 27

QUATRIÈME FAMILLE, les pieds retirés vers les fesses , remuer, agiter fortement celles-ci pour faire changer de place au corps étranger. Le cathéter devient encore ici indispensable, et l’on doit diminuer 1 irritation que cet instrument peut produire par les fomentations et les bains partiels ou entiers. Si l’obturation est causée par des caillots de sang, par la présence du pus, on emploie aussi les émolliens locaux; mais lorsqu’il existe un calcul volumineux, la sonde n’est qu’un léger palliatif, et la cystotomie est indispensable. L ischurie dépend quelquefois du gonflement de la prostate; il n’est pas au pouvoir du médecin d’y remédier ; toutefois, lorsque la tuméfaction n’est pas encore considérable, l’on peut employer les relâchans , pour conserver autant que possible un passage à l’urine. Quand ce moyen est superflu , la ponction doit être tentée. Enfin , si la cause de l’ischurie dépend du rétrécissement de l’urèthre , le malade n’a sans contredit d autre secours que celui des bougies , ou plutôt des sondes élastiques. Il arrive parfois que des calculs ou des graviers plus ou moins considérables s’arrêtent dans l’intérieur de ce canal, et y produisent des spasmes, des déchiremens, en un mot, des symptômes tellement graves, qu’ils ont parfois été mortels. C’est dans ces circonstances si pressantes que 1 instrument tranchant a été nécessaire pour procurer une voie facile à ces corps dont la présence est si nuisible. L’urine est-elle arrêtée par la présence d’une matière épaisse , limoneuse, on a recours aux bains locaux, aux injections délayantes, au cathétérisme. Existe-t-il une adhésion, une membrane obturante, le chirurgien habile saura remédier, dans la plupart des cas, à cette imperforation, au moyen d’une incision, d’une excision ou d’une ponction à l’aide du trois-quarts. C’est son génie qui doit le guider.

GENRE VI

NÉPHRALGIE. Nephralgia.

La néphralgie est une douleur fixe et très-intense qui a lieu dans la région des reins ou dans le trajet des uretères. Cette affection ne doit pas être confondue avec la phlegmasie proprement dite de ces mêmes organes. Le vulgaire la désigne communément sous les noms de colique rénale , colique néphrétique, etc. Les nosologistes en ont établi plusieurs espèces; mais la plupart se rapportent à d’autres maladies. Je ne ferai , en conséquence, mention que des deux suivantes :

1"' Espece. La Néphralgie calculegse. Nephralgia caîculosa. C’est la première dont je parle, parce quelle est la plus douloureuse et la plus fréquente. Les souffrances sont des plus vives , surtout lorsque des graviei’s s arrêtent dans les canaux uretères, ou prennent un volume considérable dans la propre substance des reins. Le malade est tourmenté par des nausées , des vomissemens, quelquefois par des mouvemens convulsifs; il y a rétraction du testicule, et une sorte de stupeur dans les hanches et dans la cuisse du côté affecté, etc.

LES UROSES.

2'”'' Esp. La Néphralgie spasmodique. Nephralgîa spasmodica. Cette espèce, attaque particulièrement les personnes qui vivent sous la prédominance nerveuse. On l’observe chez les gens de lettres qui ont été long-temps fatigués par des travaux sédentaires. Les femmes hystériques pourroient en offrir plusieurs exemples. Cette affection tend surtout à s’établir d’une manière périodique. J’en ai observé une de cette nature chez un vieux militaire. Cette maladie n’affectoit chez lui que le rein gauche ; elle survenoit tous les ans au déclin de l’automne. Ce qu’il y avoit de surprenant , c est quelle étoit héréditaire dans sa famille ; son père et son grand-père en avoient été atteints ; il avoit un fils qui y étoit pareillement sujet. Aux cris que poussoit le malade, on ne pouvoit douter que sa douleur ne fût des plus violentes.

3 Esp, La Néphralgie arthritique. Nephralgia arihritica. Je ne puis m’empêcher de faire mention de cette espèce, que j’ai observée dans plusieurs circonstances. J’ai connu surtout un goutteux qui en éprouvoit les plus rudes atteintes. Il ne pouvoit fléchir les vertèbres lombaires sans éprouver les plus vives souffrances. Dans le temps des paroxysmes, il ne pouvoit marcher sans une canne pour se soutenir, et son corps étoit voûté; ses urines étoient bfiquetées.

Tableau de la Néphralgie. Le symptôme spécial de cette affection est , comme nous lavons déjà dit, une douleur vive qui s’établit à la région des lombes, tantôt au côté gauche, tantôt au côté droit; quelquefois les deux reins sont simultanément affectés; cette douleur est stable et fixe; elle suit souvent le trajet des uretères, et se porte jusqu aux hanches ou aux cuisses. L’estomac se contracte par l’effet d’nne irritation sympathique; il se manifeste des vomissemens d’une matière bilieüse ou muqueuse. Il survient pareillement des entéralgies consécutives, rarement suivies de déjections alvines; les urines sont dabord claires et en très-petite quantité; mais, vers la fin de la maladie, elles deviennent épaisses , sablonneuses et abondantes. La néphralgie se déclare souvent sans cause apercevable et connue; d’autres fois elle a lieu après des écarts de régime. On observe communément que les individus atteints de la néphralgie se soulagent en se couchant sur le côté malade.

Plusieurs symptômes semblent annoncer d’une manière particulière la présence de la néphralgie calculeuse. En effet, celle-ci s’annonce par une douleur qui est tantôt tensive, tantôt gravative, tantôt pongitive, tantôt perforante, tantôt lancinante; la douleur redouble, si les graviers sont hérissés d’aspérités et traversent ainsi le trajet des uretères ; mais elle s apaise tout-à-coup quand ces corps ont changé de situation et sont tombés dans le réservoir de la vessie. Les phénomènes qu’il ne faut pas oublier dans la description de la néphralgie calculeuse, sont la rétraction du testicule, et la sensation singulière d’un dard ou d’un instrument aigu qui seroit comme implanté dans les organes urinaires. C’est du moins ainsi que s’exprimoit un militaire que nous traitions à l’hôpital Saint-Louis. Il ne faut pas non plus perdre de vue une sorte de pesanteur qui a lieu dans toute la région du coccyx, et l’engourdissement de la cuisse qui se trouve du côté affecté. Il

survient des mouyemens spasmodiques et des frissonnemens dans toutes les extrémités

inférieures.

Les néphralgiques sont communément constipés; ils ont une répugnance invincible pour les alimens solides ; aucune boisson ne les soulage. On en voit qui se plaignent d’etre tourmentés d’une sorte de ténesme à l’anus et à la vessie. Les nuits surtout se passent dans les souffrances , et dans l’absence de tout sommeil. Les femmes toutefois sont plus facilement guéries que les hommes. Il y avoit dans mon hôpital une vieille scorbutique qui éprouvoit un jour des douleurs inconcevables aux lombes ; elle vomissoit une matière noirâtre et comme érugineuse ; ses urines étoient bourbeuses , ses jambes glacées ; il lui sembloit, disoit-elle, qu’un pieu étoit enfoncé dans ses reins : elle rendit un petit calcul , et les symptômes les plus formidables s’évanouirent en un instant.

Causes organiques. La cause organique qui agit avec le plus de fréquence dans le développement de la néphralgie , est la formation des calculs ou des graviers dans la propre substance des reins. On observe que cet accident a lieu surtout chez les individus doués d’une constitution goutteuse ou rhumatique. De là vient que la disposition héréditaire contribue singulièrement à le faire naître. On remarque qu’il existe des familles entières de calculeux. C’est principalement dans l’âge avancé que la néphralgie se manifeste : cette affection si douloureuse résulte souvent de la pré.sence d’un abcès ou d’un ulcère dans le parenchyme du rein. Les personnes mélancoliques , qui sont habituellement constipées , doivent pareillement la redouter.

Causes extérieures. Les causes extérieures sont les mauvais alimens , tous les écarts de régime, l’emploi que l’on fait des eaux gâtées, particulièrement de celles qui sont stagnantes et qui tiennent en suspension des matières sablonneuses ou impures; l’usage des vins noirs , épais, et qui contiennent beaucoup de tartre, etc. ; l’abus des alcooliques, etc. Il faut aussi regarder comme des causes bien ordinaires, la vie sédentaire et trop laborieuse, la tristesse, les excès de Vénus, une foule d’habitudes que donne la civilisation, particulièrement celle de se coucher et de dormir sur des lits de plume, etc. Il conviendroit d’étudier, sous ce point de vue, le genre de vie particulier des peuples chez lesquels la néphralgie est très-commune. Tels sont les Polonois , les Hongrois, et nos voisins les Allemands, etc.

Traitement curatif. Il faut varier le traitement de la néphralgie selon la constitution individuelle et l’intensité de la cause qui a produit le mal. Lorsque le malade est robuste et pléthorique, on ouvre laveine sans aucun retard. Dans une circonstance, j’ai prescrit avec un grand succès l’application d’un grand nombre de sangsues sur la région des reins. N’oubliez pas de recourir aux embrocations adoucissantes, aux fomentations de même nature, dans le traitement de la néphralgie calculeuse. Les bains et les demi-