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tels que ceux qu’on rencontre communément sur l’écorce des vieux arbres. La couleur vineuse ou rosacée des taches dont il s’agit se prononçoit davantage quand le froid étoit vif et rigoureux.

Causes organiques. Il faut regarder comme des causes organiques de l’ecchymome un accident fortuit de naissance; je viens d’en citer un exemple. Il faut aussi compter toutes les circonstances qui peuvent altérer la masse des humeurs : c’est ainsi que le scorbut, les scrophules, la goutte, l’épilepsie, l’apoplexie, etc., donnent lieu à sa formation.

Causes extérieures. Les contusions, les percussions, les collisions, les plaies tranchantes ou par les armes à feu , toutes les lésions violentes , sont des causes déterminantes de l’ecchymome. Quelquefois la piqûre maladroite d’une veine par un opérateur trop novice, les mouvemens de colère, la joie immodérée, le froid violent, la submersion, etc., font passer le sang dans le système capillaire, et causent ainsi la couleur livide des tégumens. L’effet de toutes ces causes est surtout intéressant à étudier pour les visites juridiques; mais il n’est pas de mon sujet de traiter ici une matière qui exige autant de développement, et qui se trouve d’ailleurs très-bien exposée dans les livres consacrés à la médecine légale.

Traitement curatif. Pour appliquer à l’ecchymome le traitement qui lui convient, il importe surtout d’avoir égard aux causes qui ont développé cet accident. En général , cette affection n’est point d’une nature très-grave. Lorsqu’elle provient d’un vice interne, il faut la combattre par des préparations antiscorbutiques, par des sucs d’herbes, par des toniques amers, etc. Lorsqu’il y a phlogose dans le tissu cellulaire, on pratique une ou deux saignées, soit au pied, soit au bras; on applique sur la peau des substances astringentes et résolutives; on a pareillement recours aux fomentations aromatiques de tous les genres, pour rendre aux tégumens leur énergie et leur vitalité. Le sang s’épanche et se rassemble parfois dans la toile cellulaire , d’où on est obligé de lui donner une issue par des incisions plus ou moins profondes. Il est des cas où la compression exercée sur les tégumens a favorisé le repompement de la matière infiltrée. Les lotions spiritueuses et camphrées arrêtent quelquefois les progrès de la dégénérescence gangreneuse; mais il n’est point de plantes spécifiques qui, administrées à l’intérieur, puissent remédier aux effets funestes de l’eccbymome , ainsi que plusieurs auteurs l’ont prétendu. Les vertus qu’on attribue à l’arnica sont absolument chimériques. La propriété des vulnéraires suisses n’est préconisée que par la routine populaire, et par le charlatanisme, qui spécule sans cesse sur notre incurable crédulité.

GENRE XIV

HÉMORRHINIE. Hæmorrhinia.

Parmi les flux sanguins qui s’établissent accidentellerrient dans l’économie animale, il n’en est aucun qui soit plus fréquent que l’hémorrhinie. La membrane très-fine, très-délicate de Schneider, parsemée d’un nombre infini d’artérioles , qui lui sont fournies par les carotides internes et externes , est très-propre, par son organisation , à favoriser cette hémorrhagie, qui est rarement dangereuse; souvent même elle est critique, et juge favorablement certaines maladies. Elle se divise en deux espèces, qui réclament chacune des moyens divers de guérison :

i"' Espece. L’Hémorrhinie pléthorique. Hœmorrhinia plethorica. Elle se manifeste par un sentiment de plénitude et de pesanteur dans l’intérieur dés sinus frontaux, par un bourdonnement particulier dans les oreilles , etc. ; il y a rougeur des yeux et du visage. Ce flux est très-fréquent dans, les premiers temps de la vie , où les forces vitales se dirigent constamment vers la tète. Elle ne doit inspirer aucune crainte , et il faut plutôt la considérer comme un bienfait de la nature. J’ai observé une petite fille qui étoit prise d’épistaxis tous les deux ou trois jours, et depuis près de quatre mois , sans en être incommodée.

geme L’HÉMORRHINIE TRAUMATIQUE. Hœmorrkinîa traumatica. Cette espèce est trop fréquente

pour qu’on se refuse à l’admettre : c’est celle qui est le résultat d’une violence extérieure, et qui succède à la rupture ou à l’érosion des vaisseaux ; le sang qui s’échappe dans cette circonstance est livré aux simples lois de l’hydraulique; une simple compi’ession suffit souvent pour l’arrêter.

3eme L’HÉMORRHINIE ADYNAMiQUE. Hœmorrhinia adynamica. C’est ainsi que l’on nomme une hémorrhagie qui est uniquement produite par la foihlesse des vaisseaux ; elle se présente fréquemment à l’hôpital Saint-Louis , et n’est annoncée par aucun signe précurseur ; elle doit être considérée comme un des principaux symptômes du scorbut. Les malades sont d’une pâleur extraordinaire. Un jeune homme, âgé d’environ vingt-cinq ans, avoit long-temps langui dans la misère et le chagrin; il avoit surtout éprouvé une terreur extraordinaire à la suite d’un combat particulier avec des cosaques, dans la guerre dernière. Il mourut des suites d’une hémorrhinie adynamique. Nous eûmes vainement recours aux astringens les plus énergiques , tels que la ratanhie , plante du Brésil , dont on avoit apporté une grande provision à Paris; au muriate d’ammoniaque , au sulfate d’alumine, etc. ; l’emploi du tampon ne fut pas, moins superflu, etc.

Tableau de l’hémorrhinie. Cette hémorrhagie , qui est presque toujours le résultat d’un effort salutaire de la nature , débute par des signes constans , dont tous les pathologistes font mention. On éprouve une sorte de frissonnement dans le tronc et dans tous les membres , une tension à la région précordiale ; les mains et les pieds se refroidissent ;

LES ANGIOSES.

la tête est affectée d’un sentiment de pesanteur insolite; la face se colore ; les joues se gonflent, et la peau du front est affectée d’une tension incommode; les fosses nasales sont tourmentées par une vive démangeaison ; les artères temporales manifestent des pulsations plus vives; les yeux sont comme éblouis par des objets rouges; les oreilles tintent; tout le corps d’ailleurs éprouve un accablement général, une sorte de disposition fébrile ; enfin le sang s’échappe avec plus ou moins de force , et procure en quelques instans une détente favorable. Le malade se sent soulagé; ses sinus frontaux se dégagent; il voit également s’évanouir la chaleur, l’aridité et le prurit des narines. Il est vrai quel’hémorrhinie n’a pas toujours l’heureuse issue que nous venons de lui assigner. Je l’ai vue devenir un accident mortel chez une jeune fille dont les menstrues avoient été subitement supprimées par un violent chagrin. Lorsqu’elle entra à l’hôpital Saint-Louis, on chercha d’abord à comprimer ce flux nasal qui était excessif; mais il se renouvela si souvent et avec une telle abondance, qu’il causa la mort deux jours après.

L’hémorrhinie est quelquefois unilatérale; mais le plus souvent, elle s’effectue par les deux narines, ce qui la rend alors d’un caractère plus grave. Elle n’est jamais plus salutaire que lorsqu’elle attaque les jeunes gens; elle est d’un moins bon augure chez les vieillards; elle peut néanmoins avoir des avantages dans l’âge mûr, lorsque l’individu éprouve des vertiges, des pesanteurs de tête, et autres symptômes précurseurs de l’apoplexie , la plus fatale et la plus prompte des encéphaloses. De quel secours n’est-elle pas journellement dans les convulsions, dans le tétanos, dans les phlegmasies membraneuses et viscérales, dans les exhanthêmes de la peau, dans la solution des fièvres ardentes ! La nature a prodigué en quelque sorte les vaisseaux capillaires aux surfaces muqueuses, spécialement à la pituitaire ; c’est cette disposition physique qui la rend particulièrement propre aux mouvemens hémorrhagiques. Hippocrate et les maîtres de l’art ont parfaitement noté les signes qui annoncent ces effusions critiques et salutaires dans un grand nombre de maladies aiguës. On sait quel fut le triomphe de Galien dans une semblable circonstance. Il donnoit ses soins à un adoleseent qui, dans l’excès de son délire , s’agitoit dans son lit pour éviter un serpent rouge qu’il croyoit voir s’élancer vers lui ; la partie droite du nez étoit surtout très-colorée. Le savant médecin de Pergame conclut de ces deux phénomènes que le sang alloit jaillir par cette narine : il fit apporter un vase pour le recevoir, et son pronostic se réalisa.

Les hémorrhinies que nous observons le plus souvent à l’hôpital Saint-Louis , sont celles qui accompagnent le scorbut et la myopyrie. Ces deux affections semblent imprimer une débilité particulière à toutes les surfaces vasculaires. Les capillaires ne jouissent point ici de cette faculté expulsive, faculté si favorable aux efforts réacteurs d’une nature médicatrice. J’ai vu, dans plusieurs circonstances, le sang des malades Tome I. 45

s’échapper avec une telle abondance, que le corps prenoit un aspect cadavérique. Les défaillances qui se manifestent et se succèdent en pareil cas sont d’autant plus embarrassantes, que les moyens employés communément pour les combattre déterminent au contraire le renouvellement d’une hémorrhagie qui quelquefois peut devenir mortelle.

Causes organiques. Le tempérament; sanguin est une des premières causes organiques qui disposent à l’hémorrhinie; mais ce flux e.st souvent le résultat d’un effort critique de la nature, ainsi que nous l’avons fait remarquer plus haut. Combien de fois, en effet, n’a-t-il pas mis fin aux maladies les plus graves! Son utilité d’ailleurs me semble manifestement prouvée par les inconvéniens et même par les dangers qui résultent de sa suppression trop prompte et trop prématurée. L’hémorrhinie est très-fréquente dans la jeunesse. Elle se montre rarement après l’âge viril , du moins primitivement. Lorsqu’elle se manifeste dans la vieillesse , elle dépend d’une plénitude accidentelle des veines cérébrales et d’une disposition particulière aux mouvemens apoplectiques. La suppression pu l’irrégularité de deux écoulemens habituels , tels que ceux des menstrues et des hémorrhoïdes , provoquent fréquemment l’hémorrhagie nasale, etc.

Causes extérieures. C’est un fait journellement remarqué parmi nous , qu’une chute violente sur les narines, qu’un coup dirigé sur les sinus frontaux, sur les joues ou sur les mâchoires, qiie tout autre accident de ce genre, peuvent causer 1 hémorrhagie dont nous parlons. La seule inspiration d’une vapeur âcre , à la suite de laquelle survient la convulsion de l’éternuement, suffit pour provoquer un pareil phénomène. Nous avions jadis un élève pharmacien qui ne pouvoit triturer certaines drogues, telles que la scammonée ou le jalap, sans rendre du sang par le nez. Les efforts que l’on fait pour soulever un fardeau , les exercices désarmés, les courses rapides, ont un même résultat. J’ai vu une dame très-jeune qui ne pouvoit danser sans s’exposer à l’héraorrhinie. L’habitude contractée par certaines personnes de se serrer le cou avec des cravates est propre à favoriser la pléthore de l’encéphale. Toutes les émotions de l’âme, telles que la colère, l’indignation , la fureur, produisent un semblable effet.

Traitement curatif. L’hémorrhinie inspire rarement des craintes , à moins qu’elle ne soit excessive. Il importe, dans ce cas, de la comprimer; car elle finiroit par conduire les malades à un état de prostration irréparable. Pour bien se diriger dans sa conduite, le praticien doit donc porter son attention spéciale sur les symptômes qui accompagnent l’hémorrhagie nasale, sur le tempérament du sujet, sur la nature du sang qui s’écoule, etc. On a recours ensuite à une multitude de soins très-variés. Le moyen le plus vulgaire est l’application de la glace et du froid. Il suffit quelquefois d’exposer l’individu à la fraîcheur de l’atmosphère. A l’hôpital Saint-Louis, nos élèves sont souvent contraints

LES ANGIOSES.

de tamponer le nez des scorbutiques. Les affusions de vinaigre sont très en usage ; d’autres substances astringentes pourroient convenir. On connoît les éloges récemment prodigués à la ratanhie. Quand le flux résulte manifestement d’une pléthore exubérante, on peut faire pratiquer l’opération de la saignée, que l’on réitère au besoin.

GENRE XV

HÉMATÉMÉSIE. Hæmatemesis.

Cette hémorrhagie n’est pas des plus fréquentes , mais elle est des plus dangereuses. J’ignore pourquoi on a voulu toujours ranger, l’hématémésie parmi les maladies .symptomatiques : il est une multitude de cas où elle est une affection primitive, et où elle dépend uniquement de l’abondance du sang, aussi -bien que de la détermination particulière de ce liquide vers le ventricule. Le vomissement hémorrhagique qui s’effectue par cet organe n’est ordinairement accompagné d’aucune toux ; il y a douleur ,• angoi.sse , oppression à l’épigastre; le sang qui s’échappe est souvent mêlé avec des substances alimentaires. Voici les espèces d’hématémésie qu’il faut établir en nosologie :

1"' Espece. L’Hématémésie pléthorique. Hœmatemesis plethorica. Les individus d’une grande corpulence et doués d’un tempérament sanguin y sont particulièrement enclins. Les buveurs de profession , les gourmands , ceux qui mènent une vie toujours agitée , qui font métier de sauter, de danser, doivent surtout la craindre. J’ai vu cette hémorrhagie devenir mortelle chez une jeune fille qui étoit tombée dans un grand abreuvoir d’eau froide pendant la menstruation. Le pouls est dur et plein , l’abdomen se tuméfie , etc.

2®“' Esp. L’HÉMATÉMÉSIE VÉNÉNEUSE. Hœmatemesis venenata. L’introduction des substances vénéneuses dans l’estomac peut susciter des crachemens de sang très-considérables. J’ai vu cet accident funeste dans un empoisonnement causé par les champignons. Les plantes âcres , les sels caustiques, les substances corrosives, etc., peuvent pareillement la provoquer.

îjeme L’Hématémésie TRAUMATIQUE. Hcematemesîs traumatica. Des blessures extérieures par un instrument piquant ou par les armes à feu ont quelquefois déterminé l’hématémésie. Les naturalistes ont parlé d’une très-petite sangsue qui existe dans plusieurs eaux de l’Egypte. Des soldats, qui avaient voulu se désaltérer dans un ruisseau, en avalèrent, sans s’en douter, un très-grand nombre : ils eurent une hémorrhagie stomacale , qui nécessita un prompt secours.

4'“' £!s/>. L’HÉMATÉMÉSIE sc.OKR-0T:iqyi-E. Hœmatemesis scorhutica. Cette hémorrhagie est presque toujours le symptôme d’une autre affection, particulièrement du scorbut ou de la myopyrie , vulgairement appelée fièvre adynamique. Le malade est pâle , exanguîs ; on diroit que tout son sang a été répandu; la foiblesse du pouls se joint ici à son intermittence; il survient des défaillances qui sont le résultat de la prostration et de l’anéantissement des forces. Les malades

vomissent un sang noir et coagulé. Ce flux se manifeste surtout chez des vieillards épuisés à la fois par 1 âge , par les chagrins et les longs travaux. C’est à l’hématémésie scorbutique qu’il faut rapporter la stomacace des pathologistes : dénomination dont on s’est servi pour exprimer une affection dans laquelle un sang fétide transsude des gencives ulcérées et se mêle avec une salive corrompue, dans laquelle le sang qui vient de l’estomac porte également l’empreinte dune dégénération particulière, etc.

gèmc L’HÉMATÉMÉSIE mélanée. Hœmatemesis melœnea. Les accès de cette hémorrhagie sont précédés de violens frissons fébriles; la région épigastrique est oppressée, et les membres sont transis de froid; l’estomac est très-douloureux; les malades vomissent un sang poisseux et noirâtre; ils en rejettent aussi par les voies inférieures. Quelquefois ce sont des angoisses réitérées, au milieu desquelles ils s’évanouissent, au point qu’on sent à peine battre leur pouls. Enfin le paroxysme se termine ; ils se trouvent mieux pour quelques heures ; mais ils sont bientôt victimes d’accidens nouveaux. J’ai vu un grand nombre d’exemples de ce flux hémorrhagique, dont Hippocrate a si bien parlé.

Tableau de l’hématémésie. L’hématémésie offre des symptômes très-variés , et absolument subordonnés à la cause qui la produit ; elle est communément précédée de frissons, de chaleurs, d’altérations; quelquefois elle se déclare spontanément sans aucun symptôme précurseur. Telle est , par exemple , celle qui résulte de la brusque rétrocession des menstrues , etc. Il est très-important , je pense , de s’assurer si le sang qui sort par la bouche vient de l’estomac ou des poumons. Le sang de l’hématémésie est ordinairement noir et s’échappe par grumeaux; il est mêlé avec de la bile, des mucosités et des matières qui sont le résultat des alimens que le malade a pris. On le distingue du sang de l’hémoptysie, en ce que ce dernier est fleuri, écumeux, et accompagné de toux dans son émission. Il y a d’ailleurs dans le flux que nous décrivons un .sentiment de douleur, de pression et d’anxiété dans la région du ventricule. Plusieurs individus se plaignent d’une pesanteur aux fausses côtes, et particulièrement aux hypocondres : le vomissement les soulage , et ils se trouvent peu affoiblis , si l’évacuation n’a pas été trop grande. L’hématémésie n’est que trop commune dans les grandes villes : je l’ai observée plusieurs fois comme maladie primitive et essentielle. L’e.spèce que nous rencontrons le plus souvent à l’hôpital Saint-Louis est l’hématémésie mélanée , si bien décrite par les anciens. Rien de plus triste à considérer que les sujets qui viennent réclamer nos secours pour une affection aussi déplorable ; ils éprouvent des douleurs continuelles à la tête et à l’épigastre ; ils sont accablés d’un engourdissement invincible dans tous les membres , et pénétrés d’un froid glacial qui se répand sur toute la périphérie du corps ; ils se plaignent d’une constipation opiniâtre et d’une tendance continuelle au vomissement. Mais le phénomène le plus saillant , est l’éructation d’un sang noir et corrompu , qui présente à l’observateur

LEG ANGIOSES.

divers états de dégénération ; quelquefois il est épais et concret ; d’autres fois il est comme dissous et sans aucune consistance. La couleur de ce sang est tantôt rougeâtre comme de la lie de vin , tantôt noirâtre comme du charbon , ou comme l’humeur que rend le polype. Son odeur se rapproche souvent de celle que nous offre la décomposition des cadavres : Cadaveris fetorem refert. Les selles des malades sont pareillement .sanguinolentes, grumelées, putrescentes, poisseuses, et d’une fétidité repoussante; le pouls est d’une prostration étonnante ; leur visage est d’une couleur terreuse ou d’une pâleur tirant sur le livide ; à tous les iiistans ils sont épuisés par des défaillances tellement réitérées , qu’on croiroit qu’ils touchent à leur dernière heure ; une sueur froide et visqueuse baigne leur corps.

Il est des maladies qui pervertissent et dénaturent pour ainsi dire le moral de notre existence ; mais je ne connois pas de plus affreuse dégradation que celle qui se dirige sur nos facultés affectives. Les individus atteints de la maladie noire éprouvent une foiblesse inconcevable dans les organes de la raison , une sorte de susceptibilité maniaque , qui les rend sombres , lugubres et pensifs. La plupart d’entre eux deviennent personnels , égoïstes , insociables ; leur âme se ferme aux plus doux sentimens de la vie : continuellement livrés à l’amertume de leurs réflexions, ils brisent tous les liens qui les attachent à leurs semblables ; s’ils parlent quelquefois , ce n’est que pour entretenir leurs proches de leur infortune et de leurs souffrances : ce qu’il y a de plus déplorable , c’est que souvent ils sont farouches , emportés , soupçonneux , défians, ingrats envers ceux qui les aiment et qui les servent. J’en ai vu un qui , près de rendre le dernier soupir, s’imaginoit que sa femme, la plus tendre et la plus vertueuse des épouses, vouloil lui donner du poison; c’est ainsi qu’ils s’abusent et se laissent continuellement épouvanter par des craintes et des visions chimériques ; ils ne peuvent supporter le présent et redoutent sans cesse l’avenir. Est-il des douleurs plus horribles que celles qui précèdent une pareille mort !

J’ai suivi la marche de l’hématémésie mélanée chez M. St***, qui depuis quinze années se plaignoit d’un état de langueur dans tout le système des voies digestives. Sur les derniers temps de sa vie , il éprouvoit des lipothymies qui le contraignoient à garder une position horizontale ; un délire affreux l’agitoit pendant toutes les nuits; il voyoit voltiger dans l’air comme des larmes de sang ; mais bientôt les symptômes se prononcèrent avec plus d’intensité. M. St*** eut des vomissemens qui le fatiguèrent à l’excès : une prise de vingt grains d’ipécacuanha parut 'd’abord le soulager ; mais , quelques jours après , il fut atteint par de violentes tranchées, auxquelles succédèrent des selles bilieuses et sanguinolentes. On remarqua un changement funeste dans ses facultés morales ; la mélancolie s’empara de lui : il lui survint des entéralgies intolérables, et un mal de tête atroce; il se faisoit soutenir la tête pour rejeter une bile noire

et fuligineuse comme du tabac; il rendoit aussi des flocons d’un sang caillé et recouverts d’une couenne glaireuse ; il tomboit ensuite dans une sorte d’anéantissement et comme dans un état de mort apparente. A cétte observation jè joindrai celle de madame d’Al*’^’^ qui éprouvoit des tiraillemens d’estomac et une douleur insupportable dans la région du cœur ; elle rejetoit par le vomissement des matières noirâtres et mêlées de caillots de .sang : ses évacuations intestinales offroient le même caractère ; son pouls étoit foible ; elle se plaignoit par intervalles d’une vive céphalalgie qui n’avoit lieu que du côté gauche ; sa langue étoit blanche dans toute sa surface, un peu jaune dans son centre ; chaque selle se décidoit par des selles bilieuses qu’accompagnoient d’énormes caillots sanguinolens : ces selles n’avoient jamais lieu sans être annoncées par des coliques atroces qui rendoient la respiration de la malade laborieuse et haletante. Je ne décrirai pas toutes les souffrances de madame d’Al”^*’^; elles lui laissoient à peine quelques instans de relâche ; son état étoit vraiment digne de compassion. M. étoit d’un caractère très-actif et d’une extrême susceptibilité nerveuse ; son épigastre étoit affecté d’un spasme violent qui se terminoit par des éructations de matière noire; cette évacuation étoit suivie d’une telle prostration de forces , qu’on redoutoit la fin prochaine* de ses jours. La partie supérieure et antérieure gauche du foie étoit singulièrement tendue ; des flatuosités sans nombre obsédoient ce pauvre jeune homme; il étoit bien manifeste que sa maladie dépendoit d’un engorgement survenu dans les vaisseaux de l’estomac , dans ceux des viscères abdominaux , et de la stagnation prolongée du sang dans tout le système de la veine des portes.

Causes organiques. L’hématéraésie pléthorique n’a communément d’autre cause organique que la déviation d’un écoulement sanguin habituel et nécessaire au maintien de la santé dans l’économie animale : tel est , par exemple , celui des menstrues, ainsi que je l’ai observé dans deux circonstances à l’hôpital Saint-Louis ; d’ailleurs le sang peut s’accumuler en trop grande quantité dans les vaisseaux de l’estomac , se raréfier dans ses canaux, et s’échapper ensuite par exhalation. Les pathologistes ont beaucoup disputé sur l’étiologie du méléna : on n’ignore pas que la plupart d’entre eux ont attribué le plus grand rôle à la rate dans la production de cette maladie. L’école de Stahl parle surtout de l’influence qu’exerce en pareil cas la veine-porte. Hoffmann et Morgagni ont annoncé que le sang noir rendu par le vomissement pouvoit très-bien provenir des vaisseaux qui rampent à la surface interne de l’estomac , où il a séjourné plus ou moins long-temps. Une semblable disposition dans les vaisseaux qui se distribuent à tout le trajet du tube alimentaire peut rendre raison du sang noir qui s’écoule par la voie des selles : cette dernière opinion semble appuyée par le résultat de l’ouverture des cadavres. M. Portai a constaté, par un certain nombre

LES ANGIOSES. SSg

d’ouvertures , que les luembranes du ventricule chez les individus morts du méléna avoient acquis plus d’épaisseur et de consistance. Les vaisseaux qui parcouroient leur surface , en y formant de nombreux réseaux , étoient considérablement injectés d’un sang noirâtre ; il suffisoit de presser l’estomac pour en faire suinter cette matière altérée et corrompue : on observoil quelquefois aux parois de cet organe des taches gangreneuses ; souvent on trouvoit le pylore rétréci ou cartilagineux , le foie et la rate tantôt flasques et mollasses , tantôt passés à la dégénérescence squirrheuse. Faut-il regarder ces altérations comme des causes nécessaires et directes de l’hématémésie mélanée ? Les auteurs pensent en général qu’on ne doit certainement pas nier que les obstacles rencontrés par le sang dans l’intérieur des viscères abdominaux , principalement des troubles survenus dans la veine-porte inférieure , ne puissent causer la maladie noire ; mais souvent aussi cette affection peut dériver uniquement d’une altération particulière des vaisseaux qui se remarquent à la surface de l’estomac. J’invite mes élèves à lire la dissertation de Kœmf : de Infarctu vasorum ventriculi, etc.

Causes ExxéuiEURES. L’hématémésie est quelquefois le résultat de l’érosion des artères ou des veines qui parcourent l’intérieur de l’estomac , par l’introduction des substances âcres, caustiques ou corrosives dans l’intérieur de cet organe, par l’emploi des drastiques et des vomitifs ; dans certaines circonstances, elle est produite par une blessure ou par toute autre violence. On observe que l’hématémésie mélanée se manifeste souvent par les variations subites de l’atmosphère , par l’abus des alimens indigestes et des liqueurs spiritueuses , par l’excès des plaisirs de l’amour , par l’usage des drogues médicinales et des boissons frelatées , par la respiration des gaz délétères et d’un air chargé de molécules arsenicales , etc. La disette des bons alimens l’occasionne quelquefois. C’est ainsi , par exemple , que , lorsque les marins ont souffert de la mauvaise nourriture dans l’intérieur des vaisseaux , ils sont souvent attaqués du méléna et d’autres hémorrhagies interminables.

Traitement curatif. L’hématémésie pléthorique doit se traiter par la saignée du bras , que l’on réitère selon les circonstances. Au surplus , il faut agir généralement d’après les causes que l’on soupçonne. L’art prescrit d’arrêter une évacuation qui pourvoit affoiblir le corps et anéantir rapidement les forces : on emploie avec succès dans ce cas quelques boissons acidulés, telles que l’eau aiguisée par un peu de vinaigre, la limonade, l’eau de groseille , etc. Miclielotti cite l’exemple d’un vomissement considérable de sang qui fut guéri par des boissons glacées ; les tisanes d’orge et de gruau sont bonnes pour apaiser le spasme du ventricule. Je ne puis concevoir pourquoi des médecins administrent inconsidérément l’assalétida et autres substances réputées antispasmodiques , qui entravent la marche de la

36o SIXIÈME FAMILLE.

maladie et en aggravent les accidens. Il est une autre indication à remplir : comme l’estomac et le tube intestinal sont encombrés de matières sanguinolentes et diversement dégénérées , il seroit difficile de ne pas recourir aux lavemens laxatifs et minoratifs ; aussi est-il rare qu’on puisse se passer de ce moyen efficace. Le flux mélané a fréquemment été attribué aux congestions sanguines qui se forment dans 1 intérieur des viscères abdominaux ; alors sans doute il peut devenir profitable d’appliquer quelques sangsues au siège hémorrhoïdal. Cette indication se présente principalement pour les hypocondriaques , chez lesquels le système de la veine-porte est spécialement altéré. Lorsque l’hématémésie est entretenue par une cause organique , on a peu d’espoir de la réprimer. J’ai administré avec un succès assez constant l’eau de Seldz , l’eau de Spa , celle de Forges, celle de Vichy, etc. : ces eaux impriment un certain ton aux entrailles débiles ; tout ce qui concourt à réveiller leur action est salutaire dans le méléna. On arrête les défaillances par des vins généreux , par des cordiaux de toutes les sortes; mais on n’obtient aucun résultat favorable si le malade reste toujours en butte à des ennuis ou à des affections morales.

GENRE XYL

HÉMOPTYSIE. HiEMOPTYSis.

• L’Hémoptysie est un écoulement du sang qui provient du poumon , et qui s’échappe par la bouche avec des quintes de toux plus ou moins fréquentes. Cette hémorrhagie est une des plus fâcheuses : on en compte ordinairement plusieurs espèces. Les distinctions suivantes sont avantageuses pour mieux déterminer le diagnostic, et surtout le mode de traitement :

Espece. L’Hémoptysie idiopathique. Hœinoptjsis idiopathica.'DAns cette espèce, un sang rouge, écumeux et comme bouillant sort précédé d’un mouvement fébrile. Les malades éprouvent un sentiment de titillation dans l’intérieur de la gorge, et une saveur comme salée dans la bouche ; la face est vivement colorée aux pommettes; il y a dyspnée, oppression, douleur et chaleur dans la poitrine. Cette hémorrhagie éclate ordinairement dans l’adolescence et dans la jeunesse.

2'““= Esp. L’Hémoptysie symptomatique. Hœinoptjsis sjmptomatica. Cette espèce n’est malheureusement que trop commune. Elle accompagne surtout la phthisie pulmonaire. Elle se manifeste à toutes les époques de cette désolante maladie : un catarrhe violent peut la causer. Les individus frappés d’artériectasie présentent souvent ce triste phénomène. Il faut redouter la rétrocession des exhanthêmes. Une dame fut atteinte de la rougeole à l’âge de vingt-cinq ans : un chagrin subit fit disparoître les boutons avant que l’affection eût parcouru ses périodes ; elle cracha aussitôt le sang par flots écumeux, et cette indisposition persista cinq ou six mois. Quelques scorbutiques de riiôpltal Saint-Louis ont eu des attaques d’hémoptysie.

LES ANGIOSES.

3emt Esp, L’Hémoptysie métastatique. Hœmoptisis metastatica. La suppression des menstrues ou des hémorrlioïdes est souvent suivie d’un crachement de sang assez subit , qui ne cesse que lorsque 1 écoulement habituel se rétablit. Un levain morbifique, qui est errant, peut également se transporter sur le poumon, et provoquer une hémoptysie fâcheuse, etc.

4'“' Esp. L’Hémoptysie traumatique. Hœmoptisis traumatica. Les athlètes qui se battolent jadis au pugilat, les boxeurs de l’Angleterre, etc., ont vu quelquefois les crachemens du sang succéder à leurs énormes efforts. Les chutes d’un lieu très-élevé sont des causes déterminantes, presque toujours suivies d’un semblable effet. Un dénicheur d’oiseaux se laissa choir du haut d’un peuplier : il contracta une hémoptysie qui lui dura le reste de ses jours.

Tableau de l’Hémoptysie. Ce flux est ordinairement précédé de lassitudes, d’horripilations, du refroidissement des pieds, d’anxiétés précordiales, d’oppressions de poitrine, d’une difficulté de respirer, d’une douleur gravative et ondulatoire autour du diaphragme , de flatuosités abdominales , d’une cardiopalmie fréquente , qui s’accroît à chaque mouvement du corps, surtout après les repas ou après un excès de boisson. La face du malade est vivement colorée; il éprouve des chaleurs fugaces et une sorte d’effervescence dans tout le corps; il est tourmenté par des nausées, par un serrement du thorax, et par une envie continuelle d’expectorer; il ressent dans l’intérieur de la bouche un goût salé, puis un prurit et une titillation le long de la trachée-artère, phénomène qui annonce l’éruption prochaine d’un sang écumeux, vermeil, rutilant, rouge-écarlate. Celte éruption est suivie du bruissement des poumons et d’une respiration haletante : elle n’est pas toujours accompagnée de la toux, ainsi que beaucoup d’auteurs le prétendent. Combien de fois n’ai-je pas vu le sang couler à grands flots, d’un seul trait et sans effort, après la rupture accidentelle des vaisseaux du poumon! En général , le pouls est d’abord contracté, ensuite fort, dur et accéléré. Les paroxysmes de l’hémoptysie reviennent par intervalles et toujours avec les mêmes symptômes : ils se manifestent communément le soir ; mais quelquefois ils ont lieu deux fois par jour. A des heures déterminées, le sang s’accumule pour ainsi dire dans le parenchyme de l’organe pulmonaire, provoque sa contraction, et, se mêlant à l’air ainsi qu’au mucus des bronches, s’échappe tout écumeux par l’ouverture de la glotte.

Causes organiques. Quand on observe avec quelque attention la marche et les phénomènes de l’hémoptysie, on s’aperçoit aisément qu’il est une cireonstance de la vie où cette hémorrhagie prédomine : on l’observe particulièrement depuis l’époque de la puberté jusqu’à l’âge de trente-cinq à trente-six ans. C’est le célèbre Stahl qui a particulièrement apprécié cette influence des âges sur les divers flux de l’économie animale. L’hémoptysie est manifestement le résultat d’une trop grande abondance de sang dans le temps de l’accroissement. Cette exubérance est nuisible quand elle se manifeste dans Tome I. 4G

le système de la circulation , pairce que l’orgasme qui l’accompagne peut y déterminer une phlogose, toujours suivie d’accidens plus ou moins graves. On voit souvent la maladie dont il s agit se déclarer à la suite des aménorrhées opiniâtres. Si cette cause est permanente , et si on ne peut parvenir à rétablir le flux naturel, on doit infiniment redouter cette déviation vicieuse. La suppression des hémorrhoïdes n’est pas moins fatale chez les hommes. Un officier de nos armées a été naguère victime de la rétrocession d un pareil flux, et est mort de la consomption hémoptysique à l’âge de quarante ans; il s’étoit complètement desséché par le marasme. La disposition à l’hémorrhagie pulmonaire se transmet souvent par voie de génération : elle attaque souvent des familles entières, dont les individus ont la poitrine mal conformée, le col long, les épaules ailées, la fibre grêle , les joues rosées et la peau tendre , etc. Tout ce qui met des entraves a la circulation abdominale peut produire l’hémoptysie. Cette affection est fréquemment déterminée par l’intumescence de la rate ou par celle du foie , à la suite des longues fièvres automnales.

Causes extérieures. Il faut comprendre dans les causes extérieures tous les accidens qui ont pu déterminer la rupture de quelques vaÊsseaux de l’estomac, comme, par exemple, un coup violent, une chute, une pression exercée sur le thorax et qui aura produit l’enfoncement des côtes, des cris forcés, des chants aigus, modulés et longtemps prolongés , le rire immodéré, des accès de fureur, etc. A cette classe de causes appartiennent par conséquent tout exercice ou tout effort extraordinaire dans les muscles des membres aussi-bien que dans ceux du tronc, la course, le saut, l’équitation, la lutte, etc.; les bois.sons fermentées et spiritueuses, les alimens âcres, assaisonnés avec beaucoup de sel et d’aromates ; une température trop froide, quand le corps est en sueur. J ai vu 1 hémoptysie survenir chez les femmes à la suite de chagrins profonds ou d une simple impression morale : une nouvelle inattendue a suffi quelquefois pour produire un semblable accident. Je connois une jeune dame douée d’une imagination trè.s-active , et qui crache le sang toutes les fois qu’elle éprouve une émotion agréable et désagréable : si on la sépare un seul jour de ses enfans, même phénomène lui survient en les quittant et en les revoyant. Toutes les jouissances immodérées réveillent en elle l’hémorrhagie pulmonaire.

Traitement curatif. Comme cette maladie est grave, la thérapeutique qui lui convient est difficile et incertaine. Il s’agit de calmer les symptômes urgens, de prévenir leur retour, et même de guérir radicalement cette expuition funeste. Il importe d’abord de soustraire le malade a 1 influence des causes qui l’environnent. Dès qu’on aperçoit en lui le germe de celte disposition funeste, on s’empresse de détruire tout ce qui pourroit en favoriser le développement. Les voyages dans des pays lointains et d’une température

LES ANGIOSES.

très-élevée peuvent produire un changement favorable et agir sur l’économie animale par une sorte de perturbation. Plusieurs auteurs ont cité l’heureuse guérison d’un jeune homme auquel Gilchrist ordonna la navigation ; malgré les orages qu’il essuya sur la mer, malgré les lieux malsains et infects oxi il débarqua, il n’en prit que plus d’embonpoint et plus de vigueur. Un Européen hémoptysique, botaniste de profession, se rétablit entièrement dans ses voyages en Amérique. Rien n’est communément plus convenable aux malades dont nous parlons que la diète lactée. On leur donne aussi des crèmes d’orge et de riz, des bouillons de poulet et de tortue. Dans l’hémoptysie idiopathique, la méthode antiphlogistique doit seule diriger le traitement. Les saignées répétées, les émulsions tièdes, légèrement nitrées, les boissons copieuses et rafraîchissantes, le plus grand repos, l’abstinence de la parole, en un mot, tout ce qui calme l’action inflammatoire de cette affection doit être mis en usage. L’hémoptysie est souvent combattue avec succès par des doses brisées (Jractis dosibus) d’ipécacuanha. Certains médecins n’ont même pas redouté les effets violens du tartre émétique; d’autres préfèrent entretenir la liberté constante du ventre par l’emploi continuel des minoratifs. On peu te.spérer quelques avantages des vésicatoires, qu’il faut appliquer le plus près possible de la partie souffrante. Les sétons peuvent être mis au rang des dérivatifs utiles; mais leur usage doit être long-temps continué. La guérison de l’hémoptysie traumatique exige des précautions particulières. Il ne faut surtout rien négliger pour apaiser la toux, qui irrite perpétuellement les poumons par les vives secousses qu’elle occasionne. On tire d’abord du sang, pour diminuer, autant que possible, une pléthore pernicieuse. On soumet le malade à la diète et aux réfrigérans acidulés ; l’opium, donné à petites doses, apaise souvent l’orgasme pulmonaire. En général , il importe de chercher la vraie cause de l’hémorrhagie pour la combattre avec plus d’énergie et de sêireté.

GENRE XVII

HÉMURÉSIE. II*M0HESis.

Il parolt qu’IIippocrate avoit particulièrement fixé son attention sur cette maladie, qui n’est autre chose que l’excrétion d’une quantité plus ou moins abondante de sang par le méat urinaire. Les nosologistes en ont distingué un grand nombre d’espèces , parmi lesquelles j’ai cru ne devoir admettre que les suivantes :

i'™ Espece. L’Hémurésie idiopathique. Hœmuresis idiopathica. On nomme ainsi celle qui survient spontanément et qui est indépendante de toute autre affection de l’économie aniifaale. Elle se montre chez les individus qui sont doués d’une constitution pléthorique ou sanguine. Son invasion est annoncée par une sorte d’engourdissement et un sentiment de pesanteur dans la région lombaire : ce phénomène s’évanouit à mesure que le sang s’écoule parles voies urinaires. Le flux

dont 11 s’agit se déclare tàntôt à des époques indétèrminées, et tantôt affecte une marclie périodique. M. Chaumeton , qui a pris un rang si distingué parmi les savans les plus érudits de* nos jours, a consigné, dans le Bulletin des Sciences médicales, l’observation d’une hémurésle qui- mérite toute 1 attention des gens de l’art. Un militaire rendoit chaque mois, par l’urèthre, dix à douze onces d un sang très-pur. Cet écoulement avoit la plus frappante analogie avec l’écoulement menstruel des femmes: il étoit précédé d’orgasme, de malaise, de lassitudes, de pandiculations et d un léger mouvement fébrile. On observoit aussi que les yeux du malade étoient éteints aux approches de l’accès, et comme environnés d’un cercle bleuâtre, etc. Cet état de gêne ne duroit pas long-temps : l’acte hémorrhagique une fois terminé, toutes les fonctions du corps rentroient dans 1 ordre ordinaire; les yeux s’animoient et les membres reprenoient leur force naturelle, etc. AI. Chaumeton rapporte que cet homme , se trouvant précisément à l’époque de son hémurésie , fut contraint de traverser un fleuve à la nage. Aussitôt son écoulement se supprima; mais il éprouva en même temps des douleurs vives à la tête, ainsi que dans les reins; il fut tourmenté par des envies de vomir et par des difficultés fréquentes dans l’émission des urines, qui exigeoient l’emploi de la sonde. On se hâta d’administrer les remèdes convenables, et l’hémurésie menstruelle se rétablit, etc.

2 “ Esp. L Hémurésie symétomatique. Hœmuresis symptomatica. Cette espèce est sans contredit une des plus douloureuses ; elle est communément la suite d’une affection particulière des reins, des uretères ou de la vessie; le sang, au lieu d’être clair et rutilant comme dans l’espèce précédente, est d un noir foncé. On le trouve coagulé en grumeaux dans. l’urine, ou déposé au fond du vase qui le reçoit : cest lorsqu’il a séjourné dans la vessie qu’il est rendu avec une extrême difficulté. J ai observé chez M. vieillard de soixante-douze ans, une hémurésie symptomatique provenant de varices formées dans l’intérieur de l’organe vésieal.Ce malade rendoit toujours des urines qui étoient d’un rouge très-foneé. Le sang ne paroissoit jamais dans les premiers jets du liquide excrété; souvent il n’arrivoit qu’après son entière évacuation. Le malade ne se plaignoit d aucune douleur dans les premiers instans qu’il rendoit son urine ; mais ensuite on voyoit sortir par le canal de 1 urèthre des petits cailloux et une matière comme, fibreuse , qui le tourmentoient singulièrement.

L Hémurésie vénéneuse. Hœmuresis venenosa. On dit que les vaches y sont sujettes, lorsque, dans les champs, elles se nourrissent de plantes âcres et vénéneuses. Combien de fois n a-t-on pas vu le pissement de sang se déclarer après un empoisonnement par les cantharides! Les individus qui font un usage excessif de ragoûts très-épicés , ou d’autres substances de haut goût, peuvent encourir cette espèce d’hémorrhagie. J’observe en ce moment un maître d’étude du collège de Henri IV, qui a été atteint d’une hémurésie à la suite d’une partie de plaisir où il avoit bu une grande quantité de café, de bière, d’eau-de-vie et de punch. Depuis cette époque, il ressent une douleur à la région hypogastrique. Cette douleur augmente d’intensité à l’instant où il veut rendre ses urines. Pendant quelle a lieu, il pisse le sang pur, souvent en assez grande quantité; quelquefois il nen rend que quelques gouttes, qui s’échappent avec beaucoup

LES ANGIOSES. 365

de difficulté. Cet accident dure depuis deux mois. Le malade est maigre; ses forces ont considérablement diminué; 11 dit éprouver dans les lombes un sentiment de fatigue et de pesanteur; son pouls est petit et fréquent, son regard languissant, sa figure dure et triste. Quand on explore le bas-ventre , on trouve que la vessie proémine au-dessus du pubis.

4ime jg'y L’Hémurésie métastatique. Hæmuresis metastatica. On nomme ainsi l’hémurésie qui a lieu par la déviation du sang des règles ou des bémorrlioïdes. Dans cette espèce, il y a d’ordinaire suppression de ces deux genres d’évacuation. J’ai vu un homme qui, durant environ l’espace de six mois, éprouvoit des pissemens de sang très-considérables et qui le fatiguoient à l’excès. . Dans l’autre temps de l’année, c’est-à-dire pendant l’automne et l’hiver, c’étoient des hémorrboïdes fluant avec une telle abondance, quelles l’empêchoient souvent de vaquer aux travaux de sa profession. Cet individu étolt un avocat très-laborieux et qui menoit par conséquent une vie fort sédentaire. Chez les femmes et les jeunes filles, il n’y a pas toujours aménorrhée, quoique le sang sorte aussi par la voie des urines , et il n’est pas rare de voir les deux écoulemens s’établir à la fois.

Tableau de l’Hémdrésie. Les symptômes de l’hémurésie sont très-variables, sans doute à cause de la diversité des causes qui influent sur son développement. Chez la plupart des malades, un sang aqueux s’écoule par le canal de l’urèthre, et ne cause pas la moindre douleur; chez d’autres , ils sort par grumeaux, et gagne le fond du vase dans •lequel l’urine se trouve déposée. Son passage occasionne alors une vive souffrance ; c’est la sensation d’un feu qui brûle en quelque sorte la racine de la verge. Quant à l’urine, elle est communément trouble, opaque, semblable à de la lavure de chair ; elle imprime au linge une couleur rougeâtre ; elle dépose un sédiment salin .ou sablonneux : on conçoit aisément qu’une pareille hémorrhagie ne sauroit avoir lieu sans produire un grand affoiblissement dans tout le système des forces. La sympathie des reins et de l’estomac détermine des dégoûts, des nausées, des vomissemens , etc. ; on observe en outre une espèce de tremblement dans la langue, dans les mâchoires et dans tous les membres. L’hémurésie a de longues rémissions, mais elle a aussi des retours fréquens ; elle cause parfois des accidens fâcheux, et élude tous les moyens de l’art. Nous avons suivi la marche de ce flux chez un individu qui se plaignoit toujours d’une tension gravative à la région lombaire ; il disoit aussi éprouver des vertiges , des éblouissemens , des céphalalgies , des ischuries , etc.

Causes organiques. Les anciens attribuoient cette maladie à l’abondance du sang qui se distribue au système rénal ; ils pensoient qu’en semblable cas il y avoit pléthore de l’appareil urinaire. L’hémurésie provient quelquefois ,de la suppression des menstrues ou de tout autre écoulement habituel : on a cité quelque part l’observation d’un homme âgé de trente-cinq ans , d’un tempérament bilieux et mélancolique , et qui fut tout-à-c6up privé du flux héraorrlioïdal ; en une nuit il urina au-delà d’une livre de sang, et cette évacuation lui fut singulièrement salutaire. Il

vit également s’évanouir la mélancolie qui l’accabloit , ainsi que l’espèce de lassitude qui se manifestoit auparavant dans tous les membres ; mais de pareils flux ne sont pas constamment aussi avantageux. C’est ainsi, par exeiuple, que les néphrétiques sont très-sujets à l’bémurésie : des calculs d’une forme aiguë ou anguleuse peuvent blesser la propre substance des reins ou la membrane du méat de rurèlhre ; les vaisseaux peuvent être dilacérés , et donner issue au sang. Les autopsies cadavériques prouvent que la vessie est quelquefois frappée d’ulcération j mais c’est surtout l’âge avancé qui dispose particulièrement certains individus à la maladie que nous décrivons : beaucoup de vieillards finissent par en être les victimes. Le tempérament sanguin et le tempérament mélancolique doivent aussi compter parmi les causes organiques qui favorisent le développement de l’hémurésie ; il faut également faire mention de la disposition héréditaire. L’un et l’autre sexe sont susceptibles de contracter cette affection : toutefois, les hommes y sont plus sujets que les femmes.

Causes extérieures. Il s’agit maintenant de faire l’énumération des causes externes , qui sont les coups, les chutes, les contusions, etc. Personne ne peut douter que de tels accidens ne puissent donner lieu à l’hémurésie , en déterminant la rupture des petits vaisseaux : on l’observe souvent à la suite des marches forcées. Les vétérinaires la remarquent journellement dans les chevaux qui ont couru rapidement la poste. L’usage des alimens salés et des liqueurs spiritueuses n’est pas moins nuisible. J’ai traité à l’hôpital Saint-Louis un jiissement de sang qui venoit des cantharides prises pour exciter au coït. M. Déplacé, chirurgien-major du premier régiment des chevaulégers polonais, a écrit sur l’hémurésie des pays chauds. Ce sont surtout les individus qui vont habituellement à cheval qui en sont le plus particulièrement affectés. M. Déplacé fait aussi dépendre cette maladie de la chaleur extrême du climat , devenue encore bien plus ardente par la continuelle réfraction qu’éprouvent les rayons solaires. Dans un tel climat, l’excrétion de l’urine est en quelque sorte supprimée par la surabondance excessive des sueurs ; la petite quantité d’urine qui se trouve dans la vessie doit nécessairement acquérir une qualité piquante et acrimonieuse, et déterminer une phlogose plus ou moins vive. Les veines qui rampent dans l’intérieur de cet organe, s’ouvrent et se dilatent d’une manière excessive ; dès-lors le sang s’échajipe et passe par la voie des urines.

Traitement curatif. L’hémurésie pléthorique doit être combattue par la saignée et par les antiphlogistiques : on soumet le malade à la diète et aux boissons mucilagineuses. Quand le flux de sang dépend d’une autre maladie, il convient d’agir selon cette cause; mais, dans tous les cas, il faut prescrire au malade un repos absolu; il faut surtout être très-vigilant sur la nature du régime qu’on fait adopter. L’eau de graine

LES ANGIOSES. 867

de lin^ celle d’orge’, de riz, de gruau , le petit-lait clarifié, les bouillons de grenouilles , apportent un grand calme dans des voies aussi irritables que les voies urinaires. L’iiémurésie qui a lieu dans les pays chauds a été très-efficacement combattue par l’usage journalier des bains tièdes.

GENRE XVIII

MÉNORRH AGIE. Mekorrhagia.

La ménorrhagie consiste dans un écoulement de sang provenant de l’utérus, lequel est accompagné d’une altération plus ou moins grave de la santé. Ce flux s’annonce communément par des douleurs vives dans le bas-ventre, et surtout à la région lombaire. Tout flux immodéré de sang par les organes génitaux est suivi d’une foiblesse générale. Le visage pâlit; les membres se refroidissent; le pouls devient petit, lent, parfois intermittent. On voit naître successivement la dyspnée,, la lipothymie, et, dans quelques occasions très-graves, les convulsions et la mort. Nous observons journellement dans nos hôpitaux trois espèces de ménorrhagie bien tranchées, et qu’il importe de distinguer, par rapport aux symptômes particuliers qui les caractérisent, et par rapport au mode de curation qu’il est convenable de leur appliquer:

1““ Espece. La Ménorrhagie pléthoriqüe. Menorrhagia plethorica. Il y a ici exaltation des propriétés vitales de Tutérus. Ce n’est pas du reste d’après la quantité de sang écoulé qu’il faut juger de la ménorrhagie, mais d’après les effets plus ou moins fâcheux quelle produit sur la santé; car il est des pays, tels, par exemple , que la Hollande, la Belgique, le Bi’abant, etc., où les femmes éprouvent des flux ménorrhagiques excessifs, sans en être le moins du monde incommodées.

a'"*' Esp. La Ménorrhagie symptomatique. Menorrhagia sjmptomatica. C’est la plus fréquente à riiôpital Saint-Louis. Rien n’est plus difficile que d’y remédier. Elle précède, accompagne ou suit l’affreux développement du squirrhe et du cancer de l’utérus. On y voit un état contraire à celui de la ménorrhagie pléthorique : les vaisseaux de la matrice distendus extraordinairement , et conséquemment affoiblis par le sang qui y abonde, perdent absolument leur ton et leur ressort; ils cessent d’offrir la moindre résistance : en sorte qu’une hémorrhagie utérine prépare nécessairement une hémorrhagie nouvelle. La ménorrhagie symptomatique, est facile à reconnoître aux douleurs plus ou moins déchirantes qu’elle occasionne. Presque toutes les malades ressentent, pour me servir de la propre remarque de Fothergill , une chaleur qui darde .à travers le pubis d’une hanche à l’autre, et en bas vers le milieu des cuisses; le sang s’écoule à plusieurs reprises et sous forme de caillots , etc.

3cme Ménorrhagie accidentelle. Menorrhagia accidentalis. On désigne communément

ainsi celle qui survient par des causes soudaines et imprévues, comme , par exemple, à la suite de la terreur ou de toute autre affection morale, celle qui se déclare malgré l’état de grossesse,

pendant ou après les fatigues d’un accouchement laborieux, etc. La inénorrhagie des femmes enceintes a plutôt lieu vers les premiers mois de la grossesse que vers la fin. Il faut craindre quelle ne détermine l’avortement; quelquefois pourtant la grossesse parcourt sa marche accoutumée, et l’enfant vient au monde sain et sauf après neuf mois de gestation. La ménorrhagie qui arrive pendant l’accouchement n’est pas aussi pernicieuse que celle qui vient après cet acte : celle-ci est d’autant plus grave , quelle se déclare tout-à-coup et sans signes précurseurs; elle enlève, pour ainsi dire , les malades avant qu’on ait songé à leur porter du secours.

4™' Esp. La Ménorrhagie patente. Menorrhagia latens. C’est sans contredit l’accident le plus terrible qui puisse survenir à une femme en couches. Le célèbre Baudelocque a publié sur cet objet un Mémoire des plus instructifs. Personne n’ignore d’ailleurs que cette ménorrhagie a causé la mort de beaucoup de femmes à l’instant même où on les croyoit à l’abri de tout danger. Quand le corps de la matrice se dilate avec excès, et que son sphincter se resserre, le sang se rassemble dans sa cavité; enfin il s’y épanche quelquefois avec une telle abondance, qu’il ne tarde pas à se manifester des étouffemens , des lipothymies , des tintemens d’oreilles , des vertiges , des convulsions, etc., qui frappent la malade d’une mort prompte. Les assistans passent ainsi d’une sécurité parfaite à une profonde consternation.

gème Ménorrhagie lochiale. Menorrhagia lochialis. Je veux parler des lochies excessives.

On sait que la parturition est toujours suivie d’un écoulement sanguin. Cet écoulement éprouve des variations quant à sa durée et à sa quantité : il se termine ordinairement du quatorzième au vingtième jour. Il présente d’abord la couleur rouge qu’on lui connoît ; mais cette couleur s’affoiblit successivement, de manière que le flux finit par devenir totalement séreux. Toutefois , on a vu des lochies se prolonger pendant plusieurs semaines, et faire perdre tant de sang, que les femmes en étoient considérablement affoiblies, etc..

Tableau de la Ménorrhagie. Pour tracer un tableau fidèle de cette espèce de flux, je dois reproduire en partie ce que je viens de dire en parlant de ses diverses espèces. Lorsque le sang s’échappe avec excès de l’utérus , tout le corps tombe dans un état de foiblesse : le visage se décolore ; les malades éprouvent des céphalalgies , des vertiges , des éblouissemens , des défaillances réitérées , etc. La correspondance de la matrice avec l’estomac suscite parfois des vomissemens, des rapports nauséabonds et suffocans; la région hypogastrique se tuméfie et devient douloureuse au toucher ; les aines , les lombes, l’os sacrum, se trouvent affectés d’un sentiment de pesanteur; il survient même par intervalles des démangeaisons vives dans le vagin.

Les désordres s’étendent ensuite à d’autres fonctions : la respiration est courte et accélérée , le pouls petit , intermittent , parfois imperceptible ; la peau se recouvre d’une sueur froide et visqueuse ; les extrémités ainsi que le tronc se glacent , et sont agités par des frissonnemens irréguliers ; quelquefois les malades succombent au sein des convulsions , qu’Hippocrate regarde comme si funestes. Avant cette terrible

LES ANGIOSES. 869

terminaison, et lorsque la perte s’est long-temps prolongée, les femmes ont une singulière propension au délire. Je n’ai peut-être pas assez insisté sur ces aberrations de la sensibilité , et sur les troubles des facultés intellectuelles qui surviennent dans les instans même où la ménorrhagie éclate avec le plus d’intensité.

Les ménorrbagies que nous sommes à même d’observer le plus fréquemment à l’hôpital Saint-Louis , sont celles qui sont déterminées par l’époque critique de l’âge de retour , et qui ne sont que trop souvent le symptôme d’une dégénérescence organique de l’utérus. Ces hémorrhagies sont sujettes à trop d’anomalies , et se compliquent de trop d’accidens, pour qu’on puisse retracer leurs symptômes avec exactitude ; il se manifeste communément une douleur gravative dans la région des lombes et du bassin , surtout lorsque la malade garde la position droite. Les cuisses et les jambes sont affectées d’un sentiment de lassitude , et se gonflent même dans certaines circonstances; les extrémités deviennent pâles et froides; le pouls, d’abord fréquent, se ralentit ensuite à mesure que l’écoulement immodéré a plus ou moins épuisé l’utérus. Cet organe même est affecté d’une sorte de tiraillement accompagné d’une chaleur brûlante ; il survient des céphalalgies tantôt sourdes , tantôt lancinantes ; la vue se trouble ; un bourdonnement continuel fatigue le conduit auditif ; la respiration est perpétuellement oppressée ; les forces tombent dans la prostration : c’est alors qu’on voit paroître et se succéder les cardialgies , les palpitations, les syncopes, les ardeurs fébriles , les entéralgies , les spasmes , les convulsions , l’œdème , le dépérissement et l’atrophie. Le sang qui s’échappe avec abondance varie infiniment pour la consistance et pour la couleur ; il est quelquefois pur et fleuri ; mais le plus souvent , il est livide et sort grumelé ou par caillots. Sur la fin de l’écoulement , il est épais et glulineux, quelquefois séreux et extraordinairement délayé.

Causes organiques. Les femmes douées d’un tempérament sanguin sont très-sujettes à la ménorrhagie; elle n’est pas moins fréquente chez celles dont le système nerveux est très-irritable. J’ai quelquefois observé chez les filles publiques qui viennent à’ l’hôpital Saint-Louis pour subir le traitement de la gale ou de la syphilis , des hémorrhagies de l’utérus , qui s’annoncent comme les autres flux observés dans l’économie animale , par des frissons et une sorte d’orgasme fébrile , par la perte de l’appétit , la dyspnée , par des lassitudes , des pesanteurs , et souvent des douleurs aiguës du dos et des jambes. J’en ai observé d’autres qui survenoient sans donner lieu à aucun effort hémorrhagique de la part de la nature , absque moUmine ; elles sembloient dériver du relâchement particulier des extrémités artérielles de l’organe utérin. Cette disposition purement passive se remarque communément chez les femmes foibles et valétudinaires, dont les fatigues maternelles, et spécialement les chagrins, ont à Iti, longue détérioré la Tome I. 4 7

constitution. Par les deux causes organiques que je viens d’établir, et spécialement par la dernière , il arrive assez ordinairement que des écoulemens muqueux suivent ou précèdent la ménorrhagie : enfin , dans beaucoup de cas , cette affection est purement symptomatique ou secondaire, et résulte d’une affection primitive de l’utérus, qui , comme tous les viscères éminemment sensibles , contracte souvent la dégénérescence squirrheuse ou cancéreuse, à l’époque critique de l’âge de retour..

Causes extéiueures. La ménorrhagie reconnoît une multitude de causes extérieures, et spécialement celles qui viennent du climat et de la saison ; elle est moins fréquente dans les campagnes que dans les grandes villes , où elle attaque de préférence les femmes qui font bonne chère et mènent une vie sédentaire. L’abus qu'on y fait des boissons chaudes, telles que le thé, le café, est principalement pernicieux. Il faut aussi faire mention du vin, des liqueurs , des poisons, des narcotiques , des vomitifs, des drastiques, dont on connoît l’action sur le système sanguin. Les jouissances immodérées de l'amour, les percussions, les chutes, les mauvaises manœuvres des accoucheurs, sont des causes vulgairement observées , et le chapitre des accidens seroit trop long à développer. Il ne faut pas oublier les impressions fâcheuses qui viennent de nos passions, de la colère, par exemple, qui agit d’une manière si effrayante, surtout pendant le temps de la grossesse. On apporta ces jours derniers, à l’hôpital Saint-Louis , la femme Thy***, enceinte de quatre mois, laquelle éprouvoit une perte des plus abondantes. Il lui étoit impossible de se tenir debout; son visage étoit d’une pâleur extraordinaire; ses mains et ses pieds étoient glacés; les syncopes se succédoient; l’affaissement du ventre étoit considérable, et tout annonçoit que la fausse-couche avoit eu lieu. Lorsqu’elle fut ranimée par les moyens que nous mîmes en usage, nous apprîmes d’elle que cet accident n’avoit d’autre cause qu’une insulte légère faite à son amour-propre par une de ses voisines.

Traitement curatif. Le traitement doit être relatif à l’espèce de ménorrhagie que l'on veut traiter. Mais, dans tous les cas, les femmes qui se trouvent atteintes d’une semblable indisposition, doivent observer un repos physique et moral; elles doivent se tenir couchées sur le dos, le bassin élevé, être légèrement recouvertes, n’éprouver aucune compression, n’être gênées par aucune ligature, ne point parler trop haut, prendre peu d’alimens, et n’user que des boissons froides et glacées; éviter les échauffans, les irritans, les spiritueux, les aromatiques, etc. Tout le monde connoît les secours efficaces qu’on peut retirer de la saignée, lorsqu’elle est pratiquée avec discernement et dans les temps convenables. Dans nos hôpitaux , nous employons avec succès la limonade sulfurique, l’eau de citron, l’eau de riz très-légèrement aluminée, etc. Il importe quelquefois, pour diriger sainement la guérison de la méngrrhagie, d’avoir égard à la nature de la fièvre qui l’accompagne. Souvent, par exemple, ainsi que l’a fort bien remarqué

LES A'NGIOSES. 371

Fothergill, on voit des flux utérins excessifs s’établir régulièrement avec des accès de fièvres automnales, chez des femmes affoiblies d’ailleurs par de longues déperditions; et alors l’écorce du Pérou, administrée à de fortes doses, fait disparoître les deux affections. L’ipécacuanha, donné à petites doses, a été recommandé par Cullen et par quelques auteurs allemands. Dans les ménorrhagies opiniâtres, les praticiens ont eu recours à une multitude de moyens qui ont dû leur réussite aux circonstances dans lesquelles ils ont été appliqués. Les plus connus sont les affusions froides et styptiques sur les lieux voisins de l’utérus, des injections avec l’eau et l’acétate de plomb, etc. On a aussi conseillé l’introduction d’un tampon fait avec des étoupes et trempé préalablement dans un liquide astringent. Ce dernier moyen , préconisé seulement dans les pertes qui suivent l’expulsion du foetus, est peut-être sujet à moins d’inconvéniens lorsqu’il s’agit de remédier aux pertes utérines qui surviennent accidentellement chez les femmes parvenues aux dernières époques de la vie ; car on n’a point à craindre ici que le sang retenu ne distende considérablement l’organe, et ne fasse périr la femme par l’effet de son épanchement intérieur, puisque alors en effet la matrice n’est point extensible comme dans les hémorrhagies abondantes qui succèdent à l’accouchement, et qu’elle résiste par conséquent à l’effort du liquide contre ,ses parois. La ménorrhagie qu’on observe à l'hôpital Saint-Louis est presque toujours incurable , parce qu’elle est fomentée par la diathèse cancéreuse de la matrice. Cet hôpital renferme une salle depuis long-temps consacrée à une multitude d’infortunées que le désespoir y accompagne : c’est là qu’elles sont soumises à la méthode palliative; c’est là qu’elles meurent avec moins de déchirement, par les consolations d’un aumônier charitable, et par les soins pieux de nos religieuses hospitalières. Quelle torture de compter ainsi ses souffrances par toutes les minutes de la journée, d’être , pour ceux qui nous assistent, un objet de dégoût et d’aversion, de lire dans les yeux même du médecin l’insuffisance des moyens de son art ! L’opium , employé en pareil cas, émousse pourtant les douleurs attachées à cette situation déplorable.

GENRE XIX

HÉMOPROCTIE. Hæhiopiioctis.

C’est une hémorrhagie très-fréquente , et qui s’effectue par la voie de l’intestin rectum; elle est une des maladies les plus importantes dont puisse s’occuper le pathologiste. Indépendamment du grand nombre d’individus quelle tourmente, il en est peu dont la cure soit aussi difficile et présente autant de dégoûts à surmonter, soit au malade, soit au médecin. Stahl est certainement l’auteur qu’il est nécessaire de consulter sur ce phénomène morbifique, qui paroît être le résultat d’une influence directe des forces vitales.

372 S.IXIÈME-FAMILLE.

Ce grand homme a démontré que non-seulement le sang reçoit une impulsion générale et uniforme, mais qu’il est en outre dirigé par des mouvemens particuliers qui dépendent du ton ou de la constriction spasmodique des parties fibreuses. Le sang repoussé de certains organes se porte avec plus d’abondance dans d’autres. C’est ainsi que, dans l’orgasme hémorrhoïdal, ce liquide afflue spécialement dans l’intestin rectum par l’effet de cette action vitale dont nous venons de parler. Les distinctions des hémorrhoïdes qui ont été proposées par les nosologistes me semblent vagues et minutieuses. Je n’adopte que les trois suivantes , comme les seules qui puissent guider le praticien dans le choix de ses moyens curatifs :

I"' Espece. L’Hémopiioctie fltjente. Hœmoproctis Jluens, Quelques médecins allemands lui ont attribué le beau nom àajluxus aureus. En effet, la plupart d’entre eux prétendent que ce flux est un effort salutaire de la nature, et que, par conséquent, on a tort de le ranger au nombre des maladies. Mais peut-on considérer comme une fonction un écoulement très-incommode, souvent très-opiniâtre, susceptible d’avoir les suites les plus fâcheuses, et même de causer la mort ? Il est certain que cet écoulement est profitable dans quelques circonstances ; mais il a cela de commun avec rentérorrhée,avec le vomissement, avec la fièvre, etc., qui amènent parfois les crises les plus avantageuses. On sait que le célèbre Stabl assignoit ingénieusement une double source aux hémQr**’ rhoïdes : les unes, qu’il nomme internes, s’échappent du système de la veine-porte; les autres, qu’il nomme externes, proviennent de la veine-cave. C’est sans preuves suffisantes que Cullen rejette cette distinction, qui s’adapte aux faits nombreux que les pathologistes ont occasion d’observer. Dans le premier cas, les malades éprouvent plusieurs symptômes qui n’existent pas dans, le second ; ils sont moroses et mélancoliques; la plupart se plaignent d’un poids énorme dans les entrailles, dune céphalalgie insupportable, de pesanteur dans les lombes, d’affections tormineuses dans les intestins, d’insomnies, de stupeurs, de vertiges, enfin de tous les accidens bizarres qui constituent la marche de l’hypocondrie. L’un d’eux me disoit sentir continuellement dans l’intérieur du rectum la présence d’un corps étranger plus volumineux qu’un œuf de poule. J’assistai à l’ouverture du corps de M. le comte de qui étoit mort des suites d’une semblable affection.

Nous remarquâmes un développement prodigieux dans les deux arbres de la veine-porte. Le tronc abdominal avoit acquis au moins le double de son calibre ordinaire ; on pouvoit en dire de même de toutes les branches et de tous les rameaux qui se distribuent à la masse intestinale. Les dimensions du tronc hépatique étoient singulièrement augmentées. L’examen des veines hémorrlioïdales fournit le même résultat. Tout le système capillaire de l’abdomen étoit apparent et comme distendu par une matière colorante.

a™ Esp. L’Hémoproctie latente. Hœmoproctis latcns. On nomme ainsi une ou plusieurs tumeurs veineuses, qui tantôt proéminent autour de l’anus, tantôt profondément situées dans le tissu cellulaire, soulèvent néanmoins la peau qui les recouvre. Ces tumeurs, dont la surface est lisse et luisante, sont quelquefois si volumineuses quelles rendent très-difficile l’éjection des matières fécales. C’est surtout dans le commencement de leur formation qu’il se manifeste des

LES ANGIOSES.

douleurs tensives et piquantes. Ensuite ces douleurs s’apaisent, parce que le sphincter a contracté l’habitude de se dilater et de s’étendre. Cependant l’hémoproctie qui ne fournit jamais de sang a souvent des périodes fixes d’irritation inflammatoire , etc.

3™' Esp. L’HÉMOPROCTIE MUQUEUSE. Hæmoproctis inucîflua. Cette espèce, qui s’observe si souvent à l’hôpital Saint-Louis, est le résultat d’une exsudation forcée de la membrane interne du rectum; Elle est d’ordinaire la suite d’une disposition inflammatoire de cet intestin, de la constriction spasmodique de ses fibres circulaires, de l’âcreté que contractent les matières excrémentitielles, etc. Quelquefois les bords de l’anus s’excorient et deviennent le siège de suppurations , d’abcès , etc. Dans d’autres cas, le rectum se déplace ou devient carcinomateux; il peut aussi s’opérer dans le sphincter de cette ouverture un rétrécissement qui est toujours funeste. Il seroit trop long de rapporter ici tous les accidens qui accompagnent cette déplorable maladie. Je pense néanmoins qu’il faut plutôt considérer l’hémoproctie muqueuse comme une dégénération des deux espèces que nous avons établies , que comme une espèce distincte.

Tableau de l’hémoproctie. Tout le monde connoît les symptômes propres à cette affection, devenue si vulgaire par les vices de nos habitudes et les inconvéniens attachés à notre civilisation. Lorsqu’elle est sur le point d’éclater, les malades en sont avertis par une douleur gravative de la tête, par des vertiges, et une fatigue universelle qui accable tous les membres du corps, par un sentiment de gêne, de plénitude et de pesanteur dans l’intérieur du rectum , par un chatouillement presque insupportable au sphincter de l’anus. À ces premiers accidens se joint quelquefois une tension à la nuque, qui se propage au dos et le long de l’épine dorsale jusqu’au sacrum. Le pouls se serre et devient inégal ; souvent il est dur et accéléré. Si les efforts de la nature qui préparent cette évacuation sont pénibles et laborieux, il en résulte une multitude d’affections mesaraïco-inlestinales , des conslrictions, des liraillemens, des coliques, des borborygmes, des flatuosités, des ardeurs intérieures, des refroidissemens des lombes, des gonflemens de la rate, et spécialement du foie qui sert de réceptacle aux ramifications de la veine-porte. L’abdomen est tantôt contracté, rentrant, repoussé vers la colonne vertébrale; tantôt gonflé, emphysémateux, et comme frappéde tympanite. Tout est vague, tout est variable et mobile chez l’hémorrhoïdaire. Il est tour à tour fatigué à l’excès par le dévoiement et la constipation : c’est quelquefois un bouleversenjent complet des facultés et fonctions assimilatrices. Il survient des nausées, des vomissemens d’une bile érugineuse, etc. Le phénomène le plus ordinaire est l’état asthmatique de la respiration ; il est plüs marqué chez les jeunes gens que chez les personnes parvenues à un âge avancé, parce que, chez les premiers, le sang suit une tendance naturelle qui le dirige vers la poitrine; l’urine est rouge et enflammée; il peut arriver qu’elle se supprime; l’insomnie est longue et rebelle; les malades s’agitent dans leur lit; des bouffées de chaleur alternent avec de longs frissonnemens ; les jambes sont lourdes et engourdies.

Après ce long effort de la nature, il se manifeste autour de l’anus ou dans le rectum des vésicules ou petites protubérances de diverses formes, plus ou moins volumineuses, d’une consistance molle, d’une couleur bleuâtre, et dont l’ensemble offre l’aspect d’une grappe de raisin ou d’une série de gros grains de chapelet: Il en est qui ressemblent à des cerises ou à des avelines. Le sang s’échappe avec plus ou moins d’abondance, et dèslors tous les symptômes que nous venons d’énumérer diminuent ou disparoissent. L’écoulement s’établit pendant plusieurs jours, quelquefois pendant plusieurs semaines; enfin les tumeurs s’affaissent, et les malades se trouvent sensiblement soulagés. Mais l’excrétion hémorrhoïdale ne manque pas de s’effectuer de nouveau après un certain intervalle; on peut même dire que, de toutes les évacuations, il n’en est aucune qui soit plus soumise à l’empire de l’habitude que l’hémoproctie. Ce phénomène se remarque surtout chez les femmes. .Si, dans une menstruation pénible, les vaisseaux hémorrhoïdaux viennent une fois à s’ouvrir, toutes les fois que le même cas se présentera, ce flux se rétablira, et sera le supplément le plus utile des règles.

Mais l’hémoproctie, telle qu’on l’observe à l’hôpital Saint-Louis, se présente rarement dans son état de simplicité ; elle est presque toujours compliquée d’accidens graves qui réclament impérieusement les secours de l’art : on n’y voit que trop souvent la fièvre s’exaspérer , les tubercules s’enflammer et donner lieu aux symptômes les plus alarmans. A la stupeur universelle des membres, aux anxiétés, aux syncopes, aux vives entéralgies , à la constriction spasmodique des fibres circulaires de l’anus , au feu brûlant qui se perpétue dans les entrailles , succède quelquefois la dégénérescence gangreneuse , et le malade succombe au milieu des plus affreux tourraens. Dans certains cas, l’affection se prolonge, les tubercules hémorrhoïdaux s’ulcèrent ; le tissu cellulaire végète , et donne lieu quelquefois à des fistules , à des fongosités cancéreuses dont le pronostic est toujours fâcheux. Ces protubérances acquièrent quelquefois un volume si considérable, qu’elles opposent un obstacle invincible au passage des matières fécales. Je ne connois'pas de supplice plus affreux que la constipation qui en résulte. Il y avoit à Passy une dame d’un embonpoint extraordinaire, qui avoit pris un chirurgien à ses gages pour lui extraire journellement les excrémens qui s’endurcissoient dans l’intérieur de l’intestin enflammé. Une infirmité non moins triste et non moins dégoûtante , c’est le déplacement du rectum qui survient dans quelques circonstances , et qui donne lieu aux tortures les plus atroces.

Considérés sous le rapport moral , les hémorrhoïdaires ressemblent d’une manière frappante à ceux qui sont atteints de l’hématémésie mélanée ; il est triste de voir les troubles qui surviennent dans les entrailles altérer le jugement, la mémoire et les plus nobles facultés du cerveau. Slahl a eu raison de dire que les souffrances et les misères de la vie provenoient souvent de la veine des portes. L’humeur inégale de ces

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sortes de malades les rend bizarres et fantasques ; leurs actions sont remplies des disparates les plus étranges; la plupart sont craintifs, pusillanimes et défians. Témoin ce mélancolique qui couroit d’auberge en auberge et de ville en ville, s’imaginant que le sang qu’il rendoit par les selles étoit le résultat d’un poison que ses ennemis faisoient mêler avec ses alimens dans tous les lieux où il se trouvoit. J’ai connu un poète qui ne reprenoit son esprit , son énergie et son hilarité , que lorsque le sang couloit avec abondance de ses vaisseaux hémorrhoïdaux ; c’est alors seulement qu’il se livrait avec ardeur à la composition de ses ouvrages. Un orateur de tribune altendoit pareillement que ce flux fût copieusement établi , avant de préparer et de faire entendre ses harangues. Les hémorrhoïdaires sont très-scrupuleux dans leur régime ; ils se montrent minutieux pour l’observance des lois de la diète; on en voit qui sont solitaires et peu communicatifs ; leur imagination grossit sans cesse les maux qu’ils redoutent.

Causes organiques. C’est dans la di.sposition physique des veines qui se distribuent à la surface du conduit intestinal qu’existe la première cause organique de l’hémoproctie : on sait que ces veines sont dépourvues de valvules. Ajoutons que l’altitude habituellement verticale de l’homme fait que le sang remonte contre son propre poids, phénomène qui doit nécessairement ralentir'sa marche et favoriser sa stagnation. De là vient que les vaisseaux du tube alimentaire sont si enclins à la pléthore ; de là vient aussi peut-être que les quadrupèdes ne nous offrent jamais le spectacle d’une semblable infirmité. L’état de grossesse chez les femmes est encore une disposition manifeste à l’apparition du flux hémorrhoïdal ; le foie et la rate sont sujets à des gonfle- ■ mens qui influent pareillement sur le même phénomène. L’hémoproctie ne se développe communément que dans l’âge mur; c’est par exception qu’on l’a quelquefois remarquée chez les enfans ; elle devient parfois héréditaire dans certaines familles; elle est, malgré la commune croyance, aussi fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Causes extérieures. On trouve une cause directe de la formation de l’héraoproctie dans les excès de la bonne chère, dans l’usage des alimens fortement épicés et assaisonnés , dans l’abus journalier du thé et du café , etc. Boerhaave di.sserta jadis sur les inconvéniens des boissons chaudes. On constate jiar beaucoup d’exemples que les individus qui recherchent avec une sorte de passion les harengs salés, la morue, le beurre , l’huile , les vins liquoreux, les cornichons, le piment, sont éminemment sujets à celle évacuation , etc. Les lavemens âcres , ceux , dans lesquels on fait entrer le tabac ou l’assa-fétida , les drastiques , particulièrement ceux que l’on compose avec laloès, le jalaq) ou la scammonée, favorisent manifestement le travail hémorrhoïdal. Mettons encore au nombre des causes extérieures l’emploi des ceintures et des vêtemens trop serrés qui ne font que comprimer le ventre; les veilles, les travaux troj)

prolongés , quelquefois même une vie molle et paresseuse , l’abus des facultés intellectuelles, les peines de l’âme, les passions fortes, telles, par exemple, que la colère, contribuent plus ou moins directement à la réplétion des vaisseaux hémorrboïdaux, etc.: il faut aussi compter les courses prolongées à pied ou à cheval. Les militaires qui servent dans la cavalerie y sont plus sujets que les autres ; sans doute parce que les vaisseaux qui environnent le pourtour de l’anus éprouvent un froissement considérable et continuel.

Tkaitement cüuatif. Les hémorrhoïdaires doivent d’abord commencer par se soustraire à toutes les causes que nous venons d’énumérer; ce qui n’est pas une médiocre tâche à remplir ; ils doivent s’assujettir à une sobriété extrême. Il est constant que l’application de l’eau glacée , les bains froids , l’apposition des sangsues sur les tumeurs hémorrboïdales , sont des moyens très-efficaces. On incise quelquefois les sacs hémorrboïdaux avec la lancette ; il faut rejeter généralement le moyen de l’extirpation. N’abusez pas des astringens ; ils ne peuvent qu’accroître la constriction des fibres circulaires de l’intestin rectum. Les médicamens laxatifs qui entretiennent la liberté du ventre sont utiles , parce qu’ils empêchent la constipation et l’endurcissement des matières excrémentitielles, cause fréquente de l’hémoproctie : c’est ainsi qu’on administre avec fruit, en pareille circonstance, la décoction légère de pulpe, de tamarins ou de manne en larmes , l’eau de pruneaux , celle de veau aiguisée avec le sel de Glauber, la limonade avec la crème de tartre, etc. Je fais en même temps pratiquer des injections de saindoux et d’huile d’amandes douces , des lavemens avec une décoction de fraise de veau , souvent avec de l’eau de morelle ou de pavot , etc. ; je me suis souvent servi de l’eau très-froide. Si par hasard il y avoit renversement de la membrane rriuqueusedu rectum , il seroit de toute importance de remédiera ce dangereux accident avant d’administrer aucun secours. Les chirurgiens savent ce qu’il convient de faire en pareille occurrenee. Il faut que les hémorrhoïdaires contractent l’habitude des demibains tièdes en hiver, et des demi-bains froids pendant l’été. Lorsque l’hémoproctie est ancienne, invétérée, elle exige d’autres soins, et ces soins sont relatifs à la nature des accidens secondaires. Il seroit difficile d’assigner ici tout ce qui est indiqué dans une multitude de cas particuliers : quand les douleurs hémorrhoïdales s’établissent avec une intensité extraordinaire, il importe souvent de recourir à divers procédés opératoires pour faire disparoître ces tumeurs nuisibles ou importunes; mais avec quelle prudence et quelle habileté ne faut-il pas agir ! Je renvoie mes lecteurs pour cet objet aux divers ouvrages qui traitent spécialement de la médecine opérante. Le développement de la dégénérescence cancéreuse offre des accidens irréparables. Les topiques ne font qu’accroître son intensité et ses dangers.

J E comprends dans la famille des Leucoses les maladies qui attaquent les vaisseaux communément appelés séreux ou lymphatiques. Grâces aux recherches des anatomistes modernes , la structure particulière de ces vaisseaux est aujourd’hui mieux connue : on a pu acquérir de grandes lumières sur le mécanisme de leurs fonctions ; leur importance dans l’économie animale est d’ailleurs attestée par le soin qu’a pris la nature de les multiplier sur la périphérie cutanée et à toutes les surfaces intérieures ; elle les a surtout distribués en mille réseaux, et avec profusion , aux organes qui servent à la vie d’assimilation ; c’est ainsi que le péritoine paroît presque entièrement formé de lymphatiques , qui sont extraordinairement fins et déliés. J’en dirai de même de la plèvre et de la membrane interne des intestins. On peut présumer par analogie qu’ils entrent comme partie constituante dans tous les tissus dépourvus de vaisseaux rouges; tels sont, par exemple , les cheveux , les poils, les ongles et l’épiderme, etc.

Pour bien entendre la théorie des affections qui forment la famille des Leucoses , il importe , je pense, de bien se fixer sur les fonctions véritables des vaisseaux lymphatiques dans l’économie animale. On ne doute pas aujourd’hui que la fonction de ces vaisseaux ne soit de pomper le superflu des sécrétions et des excrétions à l’aide des suçoirs dont ils sont munis : on sait pareillement qu’ils absorbent le chyle dans les voies intestinales ; ceux qui se rendent , soit à la peau , soit à l’organe pulmonaire , s’emparent nécessairement des matières que l’air atmosphérique tient en suspension. C’est sans doute dans les glandes conglobées que ces matières se rencontrent et qu’elles se combinent d’après les lois de l’affinité , pour fournir la lymphe nourricière qui remplit une destination si importante pour l’entretien de la vie.

Les anatomistes ont tenté des recherches intéressantes sur les cadavres des individus qui avoient succombé à l’hydropisie : on n’ignore pas en effet que l’un des résultats de cette maladie funeste est de dilater les vaisseaux lymphatiques ; ce qxti les rend plus apparens aux regards de l’observateur. Ils ont constaté que le liquide , accidentellement épanché dans les diverses cavités du corps humain , n’avoit jamais ni la même teinte , ni la même consistance ; que sa concrescibilité étoit plus ou moins considérable , etc. Par ses fines et adroites injections , Mascagni , dont les sciences regrettent la perte , a démontré que les glandes , chez les hydropiques , étoient presque toujours obstruées, et la plupart absolument imperméables à toute substance colorante.