Tome I

Traitement curatif. On guérit les douleurs du cœur par des saignées faites avec discernement et à propos. Le malade doit s’abstenir de toutes les causes excitantes. Dans la saison de l’été, j’ai jirescrit avec un grand succès des bains frais au courant de la Seine. Il faut s’astreindre à un régime doux, et se procurer des distractions agréables.

GENRE IV

CARDITE. Carditis.

Le cœur est doué, comme les autres organes, de toutes les propriétés qui le rendent susceptible de s’enflammer. Les auteurs écrivent et enseignent que tous les tissus dont se compose sa' structure sont accessibles à la phlegmasie. La cardite est même plus fréquente chez l’homme que chez les autres animaux , sans doute à cause des passions sans nombre dont il est la proie. Si, jusqu’à ce jour, celte affection n’a pas été reti'acée avec assez de soin dans les ouvrages de l’art, c’est que la promptitude de sa marche permet à peine à l’observateur de fixer ses regards sur les phénomènes qui la distinguent :

i"' Espece, La Cardite aiguë. Carditis acuta. Cette Inflammation est ordinairement caractérisée par une douleur vive et poignante dans la région du cœur, par de fortes palpitations de cet organe, par un pouls dur, petit, irrégulier et quelquefois convulsif; par une céphalalgie accablante. Les malades crachent souvent du sang ; ils sont sans cesse agités et se reveillent en sursaut dans leur lit; leurs yeux sont étincelans; ils meurent d’une manière rapide et inattendue.

2'“' Esp, La Cardite chronique. Carditis chronica. L’inflammation chronique peut très-bien s’établir dans la propre substance du cœur; mais tous les observateurs s’accordent à dire qu alors son diagnostic est environné d’incertitudes. Le pouls a moins d’irrégularité que dans l’espèce précédente; il est des cas où il est presque naturel; la fièvre s’anime et se calme à plusieui’S reprises ; c’est aussi par accès que se manifestent les palpitations et les défaillances. La douleur précordiale est plus gravative et moins lancinante que dans la cardite aiguë. Très-souvent, du reste, on ne s’aperçoit que la phlegmasie a existé que lorsqu’on soumet le cadavre à l’examen anatomique.

Tableau de la Cardite. Nous reconnoissons ordinairement l’existence de la cardite aux palpitations, aux syncopes fréquentes, aux anhélations, aux vomissemens, aux anxiétés, aux sueurs froides , et surtout aux douleurs précordiales qui se déclarent continûment ou par accès. Le pouls est inégal , et quelquefois si petit , qu’on le distingue à peine. Pour tracer, du reste, une description fidèle de la phlegmasie dont il s’agit, il me suffira de rapporter une observation de M. Raikem , l’un des élèves les plus distingués des hôpitaux de Paris. Cette observation est un tableau complet de la cardite aiguë. Il s’agit d’une servante âgée de trente-six ans, qui avoit déjà éprouvé les attaques d’un

LES ANGIOSES.

rhumatisme artici^ilaire , mais qui étoit parvenue à rétablir complètement sa santé par les procédés ordinaires. Un soir, il lui survint tout-à-coup des frissons, des tremblemens, des palpitations; une douleur atroce et lancinante se faisoit en même temps sentir dans la région précordiale ; elle respiroit avec une grande peine , et elle eut une pâmoison qui dura une heure. On observoit un abattement particulier dans les traits de la faCe : les lèvres étoient rouges et brûlantes; la langue étoit enflammée; les veines du cou étoient proéminentes. Vers le quatrième jour, il se manifesta une soif ardente, des nausées, des vomissemens, etc. On ne pouvoit comprimer l’épigastre sans exaspérer toutes les souffrances. Les pulsations du cœur étoient fortes , roides et intermittentes ; les extrémités froides. Le jour, il survenoit des évanouissemens qui duroient quelques minutes, et qui affoiblissoient beaucoup la malade; pendant la durée de ces évanouissemens , elle avoit le regard fixe et les lèvres bleues; son pouls surtout donnoit les plus vives alarmes : il étoit inégal et misérable ; on redoutoit à chaque instant la suffocation. La phlegmasie se prolongea avec ces symptômes jusqu’au vingt-deuxième jour, qui fut le dernier de sa vie. On ouvrit le cadavre. L’organe le plus altéré étoit le coeur ; il étoit d’une flaccidité singulière , et deux fois plus considérable qu’il n’est dans son état ordinaire : cet accroissement de volume s’observoit surtout dans le ventricule gauche, fort aminci dans ses parois; la valvule, dite mitrale , présentoit la consistance du cartilage; l’ouverture auriculo-ventriculaire avoit singulièrement diminué de diamètre. Mais il paroît qu’ici la cardite s’étoit terminée par suppuration ; car le tissu musculeux de l’organe circulatoire offroit çà et là quelques petites tumeurs sphériques , lesquelles étoient pleines d’une sanie épaisse et purulente.

C’est par l’effet de la cardite la plus violente que mourut le comte de Mirabeau , l’un des plus fameux orateurs de la tribune révolutionnaire. Les médecins, qui prétendirent, dans le temps, qu’il avoit succombé à une fièvre subintrante, n’étoient pas des pathologistes très-exercés. On sait que cet homme célèbre étoit un véritable athlète tant au physique qu’au moral. Sa maladie fut très-prompte; elle débuta par une entéralgie, à la suite de laquelle se déclara un spasme extraordinaire de la poitrine. On parvint toutefois à modérer les suffocations par des saignées abondantes et par de larges vésicatoires. Cependant la nuit qüi suivit le second jour de l’invasion fut si orageuse, que tout le monde en fut consterné. Le peuple se rassembloit avec inquiétude devant la porte de celui qui étoit devenu si puissant par son éloquence. Mon illustre maître, M. Cabanis, lui donnoit alors les soins les plus attentifs. Le troisième jour, la phlegmasie sembloit étrç sur le diaphragme : on sait que presque toujours les affections du cœur se propagent à cette cloison musculeuse; l’artère de l’avant-bras étoit dure et vibrante. Le quatrième jour surtout fut terrible : Mirabeau ne put résister aux angoisses et aux constrictions nouvelles qui vinrent l’assaillir; il expira au milieu des tortures. Son

3o8 sixième famille.

cadavre fui soigneusement examiné par les gens de l’art : ils furent frappés de la sérosité qui abondoit dans le péricarde , du grand volume du cœur et de la concrétion lymphatique qui le recouvroit. La plilegmasie s’étoit propagée jusqu’aux lobes du poumon; les autres organes étoient sains. Dans d’autres cas, la cardite est suivie tantôt de suppuration, tantôt d’ulcération ou de gangrène. Les riches cabinets de l’École de Médecine de Paris exposent aux regards des curieux plusieurs exemples de ces terminaisons funestes. Mais il est souvent arrivé, dans les dissections anatomiques pratiquées à 1 hôpital Saint-Louis, que nos élèves ont constaté ces sortes de dégénérations produites par les progrès des plus violentes phlegmasies de l’organe spécial de la circulation. Cet organe est souvent réduit à l’état du putrilage le plus infect; il est fréquemment couvert de taches livides, et totalement décomposé par le sphacèle. Il seroit bien utile d examiner si c’est véritablement la cardite chronique qui a produit des altérations bien plus étranges encore que celles que nous venons de désigner. Telle est, par exemple, la circonstance où le parenchynae des ventricules s’est converti en une substance comme pétrifiée , et où les colonnes charnues simuloient par leur forme et leur dureté de véritables stalactites.

Causes organiques. En général , la cardite attaque les gens vigoureux et robustes. C’étoit la maladie des gladiateurs, selon la remarque de Galien. On peut par conséquent hériter de cette disposition à la plilegmasie du plus important de nos viscères. Le tempérament marqué parla prédominance sanguine est le plus sujet à cette affection redoutable. Il est du reste à présumer que le cœur est accessible aux divers virus qui infectent l’économie animale; qu’il est souvent atteint par le vice vénérien et par le vice scorbutique : des faits irrécusables confirment cette assertion ; mais il n’est pas vrai , comme on l’a écrit, que ce viscère ait jamais été recouvert par des pustules absolument analogues à celles que fait naître la gale ; il n’est pas plus vrai que l’humeur dartreuse se soit jamais propagée jusqu’à sa surface , etc. Nous dirons seulement qu’une des causes organiques qui influent avec le plus de fréquence sur le développement de la cardite, c’est la conformation anévrismatique du cœur et des gros vaisseaux.

Causes extérieures. On connoît l’impression funeste qu’exercent sur le cœur les exhalaisons pestilentielles. Il a suffi quelquefois de respirer un instant 1 air empoisonné d’une prison pour que cet organe fût frappé d inflammation. Souvent des percussions ou de violens coups dirigés sur la poitrine déterminent tous les phénomènes de cette maladie. Il faut craindre le passage subit d’un air chaud à un air froid , les exercices immodérés, les excès du coït ou ceux de la boisson, etc. L’habitude qu’ont les femmes de se serrer la taille avec des corsets à baleine doit être considérée comme nuisible aux mouvemens du cœur : elle peut disposer cet organe à la phlogose.

LES ANGIOSES.

Traitement curatif. On suit le même traitement que pour les autres phlegmasies. On pratique plusieurs fois la saignée du bras ; on applique les sangsues sur la région précordiale. Il faut se hâter : tous les momens sont précieux. On soumet le malade à une diète rigoureuse ; il ne prend que quelques boissons délayantes. On applique les sina-i pismes à la plante des pieds ; mais comme la marche de la cardite est presque toujours occulte et insidieuse, les moyens curatifs sont souvent stériles et infructueux.

GENRE V

PÉRICARDITE. Péricarditis.

Les symptômes de la péricardite se déploient avec une intensité si extraordinaire, que les malades résistent rarement à ses soudaines et profondes atteintes. Les dangers quelle entraîne viennent sans doute des fonctions du péricarde auprès du cœur. Les pulsations continuelles auxquelles ce dernier organe est assujetti , les balancemens et la contiguité du diaphragme, etc., doivent rendre la phlegmasie plus grave. On distingue deux espèces de péricardite , l’aiguë et la chronique :

i"' Espece. La Péricardite aiguë. Péricarditis acuta. Cette phlegmasie débute et marche avec la rapidité de la foudre. Le malade se plaint d’une douleur vive à la région précordiale ; son pouls est petit, concentré et presque éteint ; ses extrémités sont quelquefois atteintes d’un froid glacial ; les défaillances se succèdent avec une continuité alarmante ; les agitations , les anxiétés perpétuent l’insomnie.

2'“' Esp, La Péricardite chronique. Péricarditis chronica. Il n’est pas facile de faire l’histoire de cette péricaidite , car elle est presque toujours masquée par une multitude de complications. Lorsque la phlegmasie a irrité plus ou moins long-temps le sac membraneux qui enveloppe le cœur, ce sac s’emplit de sérosité. Les malades sentent un poids constant sous l’appendice sternale, ainsi qu’une gêne continuelle dans la respiration ; ils sont inquiétés par une toux convulsive, qui rend très-pénible la position sur le côté droit. Le pouls change beaucoup dans les divers instans de la journée. Ses principaux caractères sont l’irrégularité et l’intermittence. L’observateur est de plus en plus abusé, à mesure que l’inflammation s’étend dji péricarde à la plèvre, et de la plèvre au poumon.

Tableau de la Péricardite. On est souvent embarrassé pour démêler les traits caractéristiques qui appartiennent à ce genre de phlegmasie. Le péricarde est si près du cœur, qu’on se fait souvent illusion sur les phénomènes qui appartiennent à l’un ou l’autre de ces organes. D’ailleurs la péricardite se rapproche quelquefois de la pleurite , comme la cardite se rapproche de la pneumonite. Au surplus , cette affection débute d’ordinaire par des frissons violens dans tous les membres, et par une douleur qui a son siège à la

3io

SIXIÈME FAMILLE, partie gauche et inférieure du thorax ; la respiration est courte et embarrassée: on diroit que l’air s’introduit avec une difficulté extrême dans les ramifications bronchiques! Quand le malade tousse ou expectore, il lui semble qu’on lui perfore la région précordiale avec un instrument tranchant. Le pouls est serré, vacillant, quelquefois à peine sensible : cependant l’artère vibre avec dureté dans le commencement de l’invasion. Les traits de la physionomie sont grippés; ils expriment l’inquiétude et le danger. Ce qui m’a surtout frappé dans une inflammation du péricarde observée à l’hôpital Saint-Louis, c’est la multitude des syncopes qui se renouveloient à chaque instant; le moindre effort ou le moindre changement de position les provoquoit.

Il est rare que l’inflammation se borne au péricarde : elle gagne la plèvre et le poumon , s’étend jusqu’au diaphragme. C’est alors que les anxiétés du malade sont à leur comble. Les assistans redoutent une suffocation prochaine. Dans ce péril pressant , les pommettes se colorent d’un rouge très-vif; le pouls se concentre et s’efface, pour ainsi dire, à mesure que la mort approche; les muscles du visage sont agités par des convulsions sinistres qui précèdent les derniers soupirs. M. Corvisart fait une remarque particulière relativement à la marche de la péricardite : il dit que souvent elle est si rapide et si violente dans son premier développement, quelle cause la mort avant même qu’elle ait pai’couru toutes ses périodes. Les malades s’éteignent Inopinément au milieu des suffocations et des défaillances. Tout le monde connoît les terminai- Hons qu’on peut constater par l’examen des cadavres. Lorsque l’inflammation a été grave, on trouve presque toujours dans le sac que forme le péricarde des flocons albumineux, ou du pus mêlé avec une sérosité rougeâtre. La face interne de cette membrane est ordinairement recouverte d’une couche lymphatique ; dans d’autres cas-, elle augmente singulièrement de consistance et d’épaisseur ; quelquefois elle est ridée et parsemée de granulations, etc. Bichat fait mention d’une matière pseudo-membraneuse qui s’observe à la face interne du sac péricardien, et qui semble, au premier coup d’œil, faire partie de ce tissu, qu’on enlève toutefois avec iine extrême facilité.

Causes organiques. On n’observe guère la péricardite que chez les individus qui vivent sous la prédominance sanguine. Lorsqu’elle se manifeste chez des personnes foibles et douées d’une constitution lymphatique , dont la stature est grêle , le visage pâle et blême, alors l’inflammation affecte une marche lente, obscure et insidieuse. Nous remarquons pareillement que c’est dans l’âge mûr, c’est-à-dire, à l’époque où la pléthore veineuse succède à la pléthore artérielle, que cette maladie est plus fréquente. Nous pourrions prouver cette assertion par un relevé exact du nombre des individus qu’on a traités de cette maladie dans l’intérieur de nos hôpitaux. Le péricarde n’est pas toujours primitivement attaqué de phlegmasie : celle-ci lui est souvent

LES ANGIOSES.

3ii

communiquée par un organe voisin ou par une membrane séreuse contiguë. Quelquefois même la phlogose a commencé plus loin : c’est ainsi qu’après une couche très-laborieuse, on a vu à l’hôpital Saint-Louis une péricardite* et une pleuro-pneumonite succéder à une péritonite. On assure que les suppressions soudaines des hémorrhoïdes ou du flux menstruel peuvent donner lieu à la phlegmasie qui nous occupe. Je n’ai pas eu l’occasion de recueillir des faits de ce genre. Ceux qui admettent un virus psorique, et même un virus dartreux , et qui croient à leur rétropulsion sur l’organe central de la circulation, se trouvent dans une grande erreur. Il paroît que le péricarde jouit d’une contractilité particulière qui donne plus d’intensité aux symptômes inflammatoires. On diroit parfois que le coeur est comme serré par cette enveloppe membraneuse. Cette .sensation se manifeste dans certains cas de pneumonalgie,de rhumatisme et de goutte vague, etc.

Causes EXTÉRIEURES. En général, il faut regarder comme des causes extérieures de la péricardite, les exercices énergiques , violens et forcés, tels que la lutte et le pugilat, les combats particuliers à outrance. De là vient que les coureurs et les boxeurs de l’Angleterre y sont souvent sujets. Quelquefois c’est une chute extraordinaire sur la poitrine qui détermine les plus fâcheux accidens. Les gens de cabinet doivent éviter les veilles et les travaux trop pénibles. L’action d’un froid subit peut agir sur 'le péricarde comme il agit sur la plèvre. On a tout à craindre si , lorsqu’on est inondé de sueur, on avale avec immodération des boissons glacées. Les ivrognes, les gourmands, les débauchés doivent redouter cette cruelle affection. A Paris, on observe que les joueurs qui passent les nuits au milieu des agitations et des perplexités lûs plus affreuses sont surtout exposés aux atteintes de la péricardite.

Traitement curatif. On pratique promptement une ou plusieurs saignées du bras. Quelquefois on préfère l’application locale de quelques sangsues. Souvent on a recours au vésicatoire, ou on excite la plante des pieds par de forts sinapismes. C’est surtout dans le premier degré de la phlegmasie que cette application peut offrir des avantages. Adiuinistré plus tard, ce moyen est .sans aucun effet, et les symptômes prennent un caractère chronique. Les ventouses peuvent également opérer une révulsion favorable. Ici la médecine doit être aussi agissante que la maladie est terrible. On cherche par des rafraîchissans à amortir cette ardeur extraordinaire qui semble se concentrer autour du cœur. On interdit les alimens, et on ne donne au malade que d.es boissons délayantes et rafraîchissantes, telles que la limonade, le petit-lait édulcoré avec le sirop de gomme, l’eau d’orge ou de gruau, etc. La fréquence des syncopes nécessite quelquefois l’emploi des toniques et des cordiaux. Heureux le médecin dont la vigilante sagacité parvient à triompher d’un accident aussi grave que périlleux !

GENRE yi.

ANGIOPYRIE. Akgioptria.

L’Aîtgiopyiiie est la synoque des Grecs. C’est l’affection que les modernes désignent communément sous le nom de fièvre' inflammatoire. M. Pinel, voulant en donner une idée plus juste , l’appelle fièvre angioténique. Il a Voulu exprimer ainsi cet état d’éréthisme et d’action augmentée du système vasculaire sanguin, indiqué par tous les symptômes qui la constituent. En effet , la circulation est généralement plus pleine et plus rapide. Tous les organes, et surtout les artères, sont dans un état de turgescence universelle, qui n’a point échappé à l’œil perspicace des observateurs anciens. Les deux espèces suivantes doivent être conservées :

Espece. L’Atjgiopyrie éphémère. Angiopjria ephemera. Cette espèce mérite le nom quelle porte, car elle est courte et passagère; on n’observe ni accroissement ni diminution dans ses phénomènes : elle survient tout-à-coup, sans cause prédisposante, et se juge en vingt-quatre ou en quarante-huit heures. On a dit avec raison quelle étoit à l’angiopyrie ordinaire ce qu’un simple embarras gastrique est à la cholépyrie , etc.

2cme L’Angiopyrie prolongée. Angiopyria prolongata. Cette espèce diffère de la précédente par sa durée, ainsi que par l’intensité de ses causes et de ses effets. Elle est très-bien décrite dans les épidémies d’Hippocrate. Elle est caractéi’isée par une soif très-vive , par un pouls plein et très-fréquent, par une douleur gravative, par une sensation pulsatile de la tête, par des urines rougès , abondantes et sans sédiment, par des sueurs chaudes et copieuses, par des hémorrhagies nasales, qui jugent communément la maladie ; cette crise s’opère vers le septième jour. Si l’angiopyrie se manifeste dans les pays chauds, tous les symptômes s’exaltent; la face est vultueuse et fortement colorée ; les yeux sont égarés et scintillans ; il se manifeste des vertiges et du délire ; les artères temporales battent avec une rapidité extrême ; il semble aux malades que tous les objets sont d’une teinte rouge et sanguinolente ; la peau est sèche , aride et brûlante ; il y a des exacerbations tous les jours impairs, etc.

Tableau de l’Angiopyrie. On observe que l’angiopyrie attaque des individus qui jouissent, du moins en apparence, de toute la plénitude de la santé. Un simple frisson l’annonce; à ce frisson succède une chaleur vive et ardente; la langue est rouge, et la face pareillement très-colorée ; il y a soif et céphalalgie ; les yeux sont animés et scintillans ; les malades se plaignent d’éblouissemens et de vertiges; il leur semble que les objets dont ils sont environnés sont marqués de tachés sanglantes. Le pouls est remarquable par sa dureté, par sa force et par sa fréquence; il y a surtout des pulsations manifestes aux carotides et aux temporales ; la respiration s’accélère, et l’urine se charge; l’abdomen est constipé , le sommeil nul ou interrompu par des rêves fatigans.

LES ANGIOSES.

La marche de l’angiopyrie est uniforme. Elle s’exaspère pendant la nuit, et se calme le matin; s’il survient du délire, il n’est que passager. Après quelque temps, tous les symptômes s’apaisent; les fonctions rentrent dans l’ordre accoutumé; la céphalalgie se dissipe; la soif qui tourmentoit le malade se calme entièrement; la peau perd sa chaleur morbifique et revient à son état primitif. Rien n’annonce davantage la toute-puissance de la nature, et combien ses mouvemèns sont salutaires, que les terminaisons de l’angiopyrie. Quelquefois la santé se rétablit sans être précédée d’aucun signe sensible ; mais, le plus communément, la crise s’effectue par des hémorrhagies nasales, par des sueurs , par des urines ou par des selles plus abondantes.

M. Burroughs, chirurgien de Bristol, a donné la description d’une fièvre inflammatoire qui régna en Portugal, en i8i3, dansle vingt-quatrième régiment de dragons. Il dit que les soldats atteints de cette maladie arrivoient à l’hôpital avec des frissons auxquels succédoit une chaleur extrême; ils se plaignoient d’une douleur très-intense dans le front , dans la région du dos et des extrémités inférieures ; le pouls étoit d’une célérité extraordinaire; les malades avoient une phy.sionomie égarée; quelques-uns d’entre eux déliroient; les pupilles étoient irritables et enflammées; la poitrine étoit tourmentée d’une towx sèche , le ventre sensible au toucher , et la peau brûlante. Chez quelques individus, la sortie des urines devenoit excessivement douloureuse. Comme quelques-uns vomissoient des matières jaunes et bilieuses, on administra des émétiques qui furent excessivement nuisibles. La saignée seule procura du soulagement : cette opération étoit vraiment un remède héroïque qu’il falloit réitérer trois ou quatre fois dans l’espace de trentesix heures. Lorsque ce moyen ne venoit point à bout d’arreter la diathese phlogistique , la chaleur ainsi que la fièvre alloient toujours croissant , et les malades succomboient. L’ouverture d’un certain nombre de cadavres fit voir des phlogoses locales , soit dans les membranes séreuses, telles que la plèvre et le péritoine, soit dans les viscères abdominaux, tels que le foie et la rate. C’est dans ces derniers cas qu’on eut recours à l’application des vésicatoires volans. On prêta à cette fièvre inflammatoire un caractère contagieux, sans doute parce qu’elle attaquoit, une multitude d’hommes à la fois. Elle fut d’ailleurs très-meurtrière. Elle régna sur la totalité de l’armée, dit M. Burroughs, et causa plus de dégâts que la bataille de Salamanque et le siège de Burgos. C’est surtout dans les hôpitaux de corps où la saignée fut négligée-, que la mortalité devint formidable.

Causes organiques. Ces causes dérivent d’une irritation accidentelle du cœur et des gros vaisseaux , irritation qui imprime trop d’activité au mouvement circulatoire , qui , par conséquent, doit rendre le pouls plus fréquent et plus accéléré ; on explique ainsi la vive rougeur qui s’établit à la face , l’orgasme , l’intumescence et la chaleur de la Tome I. • '

3i4 SIXIÈME FAMILLE.

peau, etc. Les pathologistes nous donnent également comme des causes favorables au développement de l’angiopyrie, le tempérament sanguin et la constitution physique des athlètes. Ces dispositions agissent surtout dans l’homme qui est encore dans toute la force de 1 âge. Il est certaines évacuations sanguines qui sont absolument nécessaires au maintien de la santé dans l’économie animale; et le profond Stahl a expressément énoncé que, si la fièvre guérit les maladies, les hémorrhagies servent aies prévenir. La suppression soudaine des menstrues ou de quelque flux habituel peut en conséquence donner lieu à la phlogose du cœur et des vaisseaux qui en émanent.

Causes extérieures. Un froid violent ou une chaleur excessive de l’atmosphère contribuent communément à développer les phénomènes de l’angiopyrie. Ces phénomènes sont pareillement décidés par la saison du printemps. Les excès dans la bonne chère, l’emploi fréquent des sauces et des ragoûts fortement assaisonnés, l’abus du vin et des liqueurs, sont des causes non moins redoutables. Il est rare que les individus doués d’un tempérament sanguin se tiennent dans les bornes d’une sage frugalité. Les plaisirs de l’amour trop réitérés , spécialement dans des circonstances particulières , allument la fièvre inflammatoire. Un militaire l’éprouva pour s’être rapproché d’une jeune fille quatre jours après avoir subi une amputation du bras gauche. Souvent ce sont des travaux trop actifs qui la déterminent. L’épidémie angiopyrique dont nous avons tracé le tableau provenoit des marches et des fatigues prolongées des soldats au sein des plus extrêmes chaleurs. Il faut éviter les emportemens de la colère, etc.

Traitement curatif. Soumettez les malades à une diète végétale ; éloignez d’eux toutes les causes excitantes. Si d ailleurs l’angiopyrie est modérée , la nature fera le reste : elle n’a aucun besoin des secours de l’art; des remèdes superflus ne feroient que troubler sa marche. C’est ici le triomphe de la médecine expectante : Certè vera methodus multùm dehet circumspectœ expectationi , ut omnia ordine fiant. Si pourtant la fièvre s’annonce avec beaucoup d’intensité, si ses causes sont graves, si quelque viscère est vivement menacé, si la tête est injectée de sang, si la poitrine est oppressée , si d’ailleurs le sujet est jeune et robuste, il importe de diminuer l’irritation du système vasculaire par une ou plusieurs saignées. On pratique des fomentations émollientes , on administre des bains tièdes , on relâche le ventre par des lavemens doux , etc. On affoiblit la vie par un régime sévère : diœtâ tenui. On obéit aux règles de Pythagore , et la maladie se juge favorablement le quatrième, le septième, le onzième ou le quatorzième jour : Prima utique et omni modo primaria est vera contemplatio et agnitio viarum atque methodorum ipsius naturce.

GENRE VIL

C ARDIECTASIE. Cardiectasis.

I L faut entendre par cardiectasie une augmentation extraordinaire qui survient dans le volume du coeur, augmentation qui est le résultat d’un épaississement de la propre substance de cet organe , ou d’une dilatation excessive'de ses cavités. Les anciens ne nous ont rien appris sur la théorie de cette affection , qui a été particulièrement éclairée par les recherches des anatomistes modernes. Les meilleurs travaux sont ceux de Lancisi , de Valsalva , de Morgagni , de Senac et de M. Corvisart. Les expériences de MM. Scarpa et Le Gallois n’ont pas moins reculé les bornes de nos connoissances sur l’action physiologique du cœur et des gros vaisseaux :

I'" Espece. La Cardiectasie hypertrophique. Çardiectasîs hjpertrophica. C’est l’espèce qui se manifeste avec épaississement des parois du cœur , et un accroissement de force dans ses contractions. C’est en quelque sorte une hypertrophie ou un surcroît de vitalité et de nutrition qui s’est opéré dans l’intérieur de ce viscère. Il est du reste fort rare que l’épaississement des parois du cœur s’accomplisse dans la totalité de cet organe. Les faits les plus ordinaires constatent que la cardiectasie hypertrophique s’effectue le plus communément dans le ventricule gauche. M. Corvisart observe judicieusement- que ce ventricule, étant, par sa nature, destiné à pousser le sang dans toutes les parties du système artériel, doit nécessairement jouir d’une force plus considérable que le ventricule droit. Cependant une variété accidentelle d’organisation peut faire que le ventricule droit soit aussi affecté de la cardiectasie hypertrophique. Ce genre d’affection peut également avoir pour siège les oreillettes.

2™® Esp, La Cardiectasie atrophique. Cardiectasis atrophîca. La cardiectasie atrophique entraîne toujours l’amincissement des parois du cœur et l’affoiblissement de son action. Cet organe perd sa contractilité et son ressort j le sang stagne et s’accumule dans ses cavités, etc. Celles-ci , à force d’être distendues , finissent par n’opposer qu’une foible résistance aux colonnes du liquide sanguin qui y abonde, etc. 11 est hors de doute qu’elles finiroient par se rompre, si les désordres qui surviennent dans le système de la circulation ne terminoient d’ailleurs l’existence de l’individu. On peut donner comme un fait anatomique, que la cardiectasie atrophique peut affecter à la fois l’ensemble des cavités qui constituent l’organe du cœur. On la rencontre néanmoins , soit dans le ventricule droit (ce qui est le cas le plus fréquent), soit dans le ventricule gauche. La cardiectasie atrophique de l’oreillette gauche est aussi moins commune que celle de l’oreillette droite , etc.

Tableau de la Cardiectasie. Les individus qui sont affectés de la cardiectasie ont eomniunément la face bouffie et vivement colorée d’une teinte violette ou bleuâtre. On en voit qui ont le visage pâle , blafard, d’un jaune de cire , les lèvres livides , les

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pommettes saillantes et maculées d’un rouge-brun. 11 y a irrégularité de circulation dans les diverses branches du système artériel : le malade est lui-même épouvanté des trémoussemens intérieurs qui se manifestent dans sa poitrine ; tout y est dans un état de trouble et de confusion ; le cœur palpite tumultueusement. Les battemens de cet organe s’effectuent dans un espace plus étendu , et souvent même vont retentir jusque dans la région épigastrique. La gorge se trouve quelquefois affectée d’un sentiment de strangulation ; les veines jugulaires sont prodigieusement tuméfiées ; la poitrine se soulève; l’abdomen et tous les viscères renfermés dans sa cavité semblent augmenter de volume : c’est alors surtout qu’on entend un bruissement semblable à celui d’un ruisseau dont on auroit arrêté le cours par des digues ou par des obstacles particuliers. J’ai observé la cardiectasie chez le célèbre poète Chénier ; il avoit conservé cette affection pendant plus de quinze ans ; il étoit à chaque instant suffoqué par une cardiopalmie extraordinaire ; il ne pouvoit goûter une seule nuit de repos : c’est pourtant au milieu de ses souffrances qu’il composa un grand nombre de ses ouvrages. Lorsqu’il mourut, j’assistai à l’ouverture de son corps. Par un prodigieux phénomène, la chaleur se conservoit encore après trente-six heures dans le tronc du cadavre , tandis que les extrémités avoient été frappées d’un froid glacial et d’une dégénérescence gangreneuse.

On reconnoît la cardiectasie hypertrophique à la force , à la violence de ses contractions et dilatations alternatives ; elle s’est manifestée ehez un grand nombre d’individus à l’hôpital Saint-Louis. Un ouvrier en horlogerie , d’une constitution vigoureuse et robuste , nous fut présenté avec les symptômes suivans : les battemens de son cœur étoient fréquens , secs et brusques ; on les sentoit dans toute la poitrine : son pouls étoit grand., vibrant, tendu comme une corde, résistant à la pression ; hémorrhagies fréquentes, abondantes, et même effrayantes ; sang vermeil , rutilant , écumeux, léger, se coagulant facilement, donnant peu ou presque point de sérosité ; suffocation subite dans un accès de cette hémoptysie. Lorsqu’on examina le cadavre , on trouva que les organes étoient généralement sains. Cependant le poumon gauche étoit légèrement phlogosé, et le ventricule aortique du cœur avoit quadruplé d’épaisseur; l’oreillette correspondante participoit à ce changement. Un maçon avoit eu les côtes fracturées par un coup qu’il avoit reçu à la poitrine; dès-lors, pâleur, foiblesse , toux fréquente , crachats sanguinolens , inspiration difficile, impossibilité de se mouvoir, pulsations fortes et foibles alternativement : pouls offrant les mêmes variétés ; inquiétude continuelle sur son propre état; mélancolie, mort soudaine. On procéda à l’autopsie cadavérique : il y avoit une énorme quantité de sang épanchée dans l’intérieur du thorax, augmentation d’épaisseur des parois de toutes les cavités du cœur. Un autre sujetnous fut apporté , il y a quelques mois , dans l’état que je vais exposer : sa face étoit injectée et vultueuse; ses yeux étoient saillans et rouges, ses lèvres violacées. Il se réveilloit en

sursaut ‘pendant la nuit ; son sommeil étoit agité par des rêves dans lesquels il voyoit sans cesse une couleur de sang ; il se sentoit baigné par des sueurs visqueuses ; il avoit une toux sèche. Au moindre exercice , la respiration devenoit difficile et la suffocation imminente; les digestions étoient laborieuses, les mouvemens du cœur réitérés , forts et fréquens , et on y distinguoit jusqu’à cent soixante pulsations par minute. Le pouls étoit dur, fréquent, difficile à déprimer. Après bien des souffrances , le malade expira. Nous trouvâmes un épaississement considérable du ventricule et de l’oreillette du côté gauche.

Mais les pulsations du cœur ne sont pas toujours aussi énergiques : c’est ainsi que, dans la cardiectasie atrophique, elles se montrent souvent lentes , foibles, et à peine appréciables. J’ai vu un cas où le pouls étoit petit , linéaire et presque nul; j’en ai' vu un autre où la circulation veineuse étoit, pour ainsi dire, suspendue. Il falloit des frictions réitérées pour faire sortir le sang après l’opération de la lancette. Nous reçûmes l’année dernière un militaire maigre et blême , dont la respiration étoit embarrassée et comme stertoreuse ; il craclioit le sang à tout moment , et il avoit tous les soirs un assaut de fièvre brûlante ; ses yeux étoient hagards et épouvantés ; sa face et ses lèvres pourprées ; ses jambes .se gonfloient , et il étoit menacé d’une infiltration de tout le tissu cellulaire. Il se plaignoit d’une céphalalgie opiniâtre, sans nulle intermission; des syncopes nombreuses le conduisirent par degrés à la mort. L’examen attentif du cadavre de l’individu qui avoit éprouvé ces divers .symptômes démontra un amincissement extraordinaire des parois du ventricule gauche. C’est à regret que je n’ai pu suivre jusqu’à sa fin l’observation d’un pauvre laboureur qui devoit sa maladie à des travaux forcés ; son pouls étoit petit et précipité , parfois intermittent , comme les pulsations de son cœur; douleur précordiale, soubresauts de cette région; fâce pâle, lèvres rosées, regards abattus, respiration gênée, sueurs générales , somnolence continuelle, taciturnité, réponses lentes et tardives, rêves sinistres. Comme il alla mourir dans ses foyers , son cadavre ne fut pas ouvert.

Il est impossible que le cœur soit aussi malade, sans que les poumons, qui sont si voisins de cet organe, n’éprouvent la plus grande gêne dans leurs contractions : aussi la respiration est-elle courte, sifflante, entrecoupée, lorsque le malade marche avec plus de vitesse que de coutume, ou qu’il est contraint de monter dans un lieu très-élevé. Dans les autres affections de la poitrine , il est des positions que l’on prend de préférence dans le lit, et qui semblent procurer quelque soulagement ; mais ici il n’en est pas de même. On observe néanmoins que le patient se met d’ordinaire sur son séant , et s’efforce de faire proéminer le thorax en avant, comme pour accroître son étendue et y rassembler une plus grande quantité d’air atmosphérique. Quelques malades cherchent à comprimer

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leur poumon avec leurs genoux, qui servent alors de point d’appui. Il est difficile de goûter le sommeil dans une situation aussi déplorable. J’ai déjà dit que le poète Chénier ne dormoit point. Quoiqu’il eût les jambes prodigieusement enflées, il ne laissoit pas de courir et de s’agiter beaucoup dans sa chambre lorsqu’il vaquoit à ses travaux littéraires. S il goutoit quelques minutes de repos , elles étoient troublées par des songes affreux : il s’imaginoit avoir toujours devant lui des fleuves impétueux, des torrens rapides, des gouffres profonds qui l’entraînoient , etc. Lorsqu’il s’éveilloit , tout décéloit sur son visage les angoisses qu’il venoit d’éprouver ; enfin les progrès de son mal le clouèrent dans son fauteuil : c’est là qu’il attendit sa longue et douloureuse agonie.

Les passions particulières dont se trouvent affectés les individus atteints de la cardiectasie sont singulièrement contraires à leur conservation. La plupart ont un goût invincible pour les alimens salés ou épicés, pour le vinaigre, pour les liqueurs, etc. Ajoutons que le tumulte de leur circulation passe , pour ainsi dire , dans leur âme , et que leur moral est aussi agité que leur sang; leurs expressions vives et pittoresques annoncent la chaleur extrême de leurs pensées. Ils sont très-sujets aux emportemens de la colère, et quelquefois dominés par des haines qui sont implacables. Le sentiment même de l’amour prend chez les anévrismatiques le caractère de la fureur.' Plusieurs d’entre eux sont continuellement tourmentés par des soupçons chimériques ou par une jalousie aussi féroce qu’aveugle. Leur désespoir est sombre , farouche et souvent terrible. On a représenté sur l’un de nos théâtres la triste aventure de deux amans de Lyon , qui ne balancèrent pas à se donner réciproquement la mort aussitôt qu’ils eurent appris que l’un d’eux se trouvoit atteint d’une cardiectasie incurable.

Causes organiques. Parmi les causes organiques les plus propres à produire la cardiectasie , il faut mettre en première ligne les vices de conformation qui peuvent exister dans un viscère aussi compliqué dans sa structure. Nous vîmes jadis paroître, à la clinique de l’hôpital de la Charité de Paris , un petit garçon âgé d’environ treize ou quatorze ans, avec tous les signes de la maladie dont il s’agit. Il mourut suffoqué. L’examen de son cadavre fit voir un trou de communication d’un ventricule à l’autre. On connoît les obstacles que le sang éprouve quelquefois par l’ossification accidentelle des valvules. C’est alors que l’on entend ce frémissement dont parlent les auteurs, et qui ressemble au murmure d’un chat que l’on caresse. Les observateurs citent une foule d’exemples de polypes qui obstruoient les principaux vaisseaux et le cœur lui-même. On y rencontre souvent des tumeurs qui sont d’une apparence tout-à-fait lardacée. Il paroît que la cardiectasie est parfois héréditaire, puisque Lancisi parle de quatre générations d’individus qui périrent en totalité par cet accident affreux. Il est absurde, comme j’ai déjà eu occasion de le dire, d’avoir écrit sans preuves qu’un vice dartreux

LES ANGIOSES. Sig

ou psorique .pouvoit se répercuter sur l’organe du cœur et y devenir cause d’anévrisme. Mes longues recherches sur les malades de l’hôpital Saint-Louis me font regarder cette assertion comme illusoire et chimérique.

Causes ext:érieüres. On peut assurer que le cœur est à nos affections ce que le cerveau est à nos idées. De là vient que les peines morales'influent tant sur le développement de la cardiectasie. C’est, comme je l’ai déjà dit, la maladie des personnes qui ont fait de grandes pertes au.jeu, ou dans des spéculations commerciales, et qui ont été longtemps les victimes de quelque chagrin extraordinaire. Lancisi a vu qu’elle étoit parfois produite par les angoisses prolongées de la crainte ou par les fureurs de la jalousie. Desault observoit qu’elle étoit bien plus fréquente pendant les orages qui signalèrent la trop fameuse époque de la terreur. Les anévrismes du cœur sont encore som’^ent déterminés par des mouvemens excessifs, par la distraction violente des muscles pectoraux et diaphragmatiques : tels sont ceux qui surviennent à divers artisans , particulièrement à ceux qui exercent un métier pénible , aux orateurs, aux musiciens, aux boxeurs , aux lutteurs, aux coureurs, etc. Michelotti a vu une dilatation très-marquée des deux oreillettes et des deux ventricules dans un individu qui avoit fait un grand effort pour soulever un fardeau pesant. Les femmes peuvent contracter la cardiectasie à la suite de plusieurs accouchemens pénibles et laborieux. Les chutes, les contusions, etc., ne sont pas moins préjudiciables quand leurs effets se sont dirigés vers la poitrine.

Traitement curatif. Il y a un grand nombre d’indications à remplir dans le traitement de la cardiectasie. Ces indications sont relatives aux causes que Ton soupçonne avoir influé sur le développement de cette affection. Il faut donc soustraire le malade à l’influence de ces causes aussitôt que le premier degré de la maladie se manifeste. Le plus souvent ce sont les habitudes , les professions , les métiers , c’est le régime de vie qu’il faut changer. Le repos est d’une nécessité absolue. Tous les praticiens pensent d’ailleurs que la cure de la cardiectasie est toujours au-dessus des ressources de l’art. Mais le médecin vraiment digne de la profession qu’il exerce doit du moins protéger ses malades contre l’impression des peines morales; il doit tout faire pour fortifier leur courage. A l’imitation des premiers maîtres de l’art, il doit donner des consolations au riche et des secours à l’indigent. Quand la cardiectasie est hypertrophique , les saignées générales et locales sont communément mises en première ligne dans la série des moyens curatifs. Il est pourtant des cas où le sujet est si foible et si énervé, qu’une semblable opération peut lui être funeste, et le jeter dans un affaissement mortel. Quelques chirurgiens cherchent à opérer une révulsion utile par des vésicatoires , par des sinapismes, par des attractifs et des rubéfians.

On a donné de grands éloges à la méthode de Valsalva, qui consiste à diminuer progressivement de jour en jour la nourriture du malade; on lui donne pour boisson le petit-lait foiblement aluminé, ou une eau légère de riz, à laquelle on cherehe à imprimer une qualité astringente, par l’addition du sirop de coing, ou de quelques gouttes de l’eau styptique de Rabel. J’ai entendu parler d’un individu très-menacé de la cardiectasie , et qui vit cesser ses palpitations dès qu’il se fut soumis aux austérités du couvent de la Trappe. Qu’il est triste néanmoins d’être réduit à ne chercher la guérison qu’au milieu des tourmens de la faim et des privations continuelles! Ceux qui pensent que l’anévrisme du cœur peut , dans certains cas , être occasionné par la rétrocession de quelque exanthème, s’attachent vainement à combattre cette cause factice et purement imaginaire. J’ai été surpris de voir une semblable erreur reproduite dans des ouvrages modernes , d’ailleurs fort estimés. Je connois des médecins qui apprécient d’une manière trèsparticulière les anti-.spasmodiques ; mais que peuvent-ils espérer de la poudre tempérante de Stahl, de la liqueur anodyne d’Hoffmann, et de tant d’autres préparations dont ils louent tant les vertus? Morgagni prescrivoit les bains d’eau chaude : l’expérience a démontré que les bains froids sont préférables, lorsqu’ils sont pris au courant d’une rivière dans la saison de l’été. Je connois un individu qui a trouvé un prompt soulagement dans leur usage. La cardiectasie atrophique exigeroit sans doute un système de curation particulier; mais je ne puis encore proposer aucune vue positive sur cet objet. D’après la conviction où l’on paroît être de nos jours , que le cœur puise spécialement ses forces dans la moelle épinière , c’est sur ce prolongement de l’organe encéphalique que je faisois appliquer des douches dans l’établissement de Tivoli. Il n’est aucune vérité en physiologie qui, par l’effet d’une longue méditation, ne puisse nous suggérer quelques données heureuses pour la thérapeutique. Qui sait si , par une étude approfondie des fonctions du grand nerf sympathique, on ne trouvera point de nouveaux moyens d’excitation pour ranimer les forces du système circulatoire ! Dans une matière aussi ténébreuse, il faut .se rallier au moindre trait de lumière. Il est triste de songer, pour la gloire de notre art , que les organes les plus importans de notre économie physique , sont aussi ceux dont les altérations sont les plus difficiles à réparer.

GENRE VIII

ARTÉRIECTASIE. Arteriectasis.

J’exprime par ce mot une tumeur du système vasculaire , produite , soit par la dilatation d’une portion plus ou moins considérable d’artère , soit par l’usure ou la rupture des tuniques propres à cet ordre de vaisseaux. Ces tumeurs acquièrent quelquefois un

LES ANGIOSES.

grand volume ; elles sont ordinairement pulsatiles ; elles s’aplatissent quand on les comprime; elles ne changent point la couleur de la peau, etc. Elles paroissent avoir été méconnues par Hippocrate; mais elles se trouvent parfaitement indiquées dans les ouvrages d’Aétius. Au sein de nos écoles , on les désigne sous les titres défectueux à! anévrismes vrais, d'anévrismes faux, d'anévrismes mixtes, etc. Il est du reste très-important de les distinguer avec exactitude ; car il est arrivé à des gens de l’art de les ouvrir, croyant donner issue au pus épanché dans des abcès. Les espèces suivantes sont établies par les auteurs dans l’état actuel de la science :

i"* Espece, L’Artériectasie primitive. Arteriectasis primaria. G est 1 espece dé tumeur qu on dit résulter de la simple dilatation du tube artériel. Elle attaque spécialement les gros vaisseaux, et surtout les troncs qui sont voisins de l’organe du cœur; elle se développe aussi très-fréquemment dans les inflexions ou courbures artérielles. Les anévrismes de la crosse de 1 aorte se rencontrent fréquemment dans les hôpitaux. Tous les vaisseaux du corps situés de manière à éprouver de fortes distensions peuvent subir ce genre d’altération. Le célèbre Lamure, de 1 école de Montpellier , ne croyoit point à l’existence de l’anévrisme par simple dilatation de l’artèrè ; et l’anatomiste le plus renommé de nos jours, M. Scarpa, a renouvelé cette assertion dans un ouvrage aussi précieux que recommandable.

2™' Esp. L’Artériectasie herniaire. Arteriectasis herniosa. Des observations anciennes et modernes ont prouvé que la membrane interne des artères peut faire une sorte de hernie , et constituer alors un anévrisme mixte. M. Dubois, l’un de nos chirurgiens les plus célèbres, a constaté cet état pathologique d’une manière irrécusable. C’est principalement dans les gros vaisseaux qu’il existe, parce qu’ici la tunique muqueuse s’y trouve d’une extensibilité très-remarquable.

Esp. L’Ahtériectasie ceelueaire. Arteriectasis cellularia. Cette affection, communément désignée sous le nom éi anévrisme faux, suppose une plaie de l’artère. C’est une tumeur ample, qui occupe ordinairement un grand espace ; ses pulsations sont obscures ; la peau a une couleur rouge , livide et purpurine ; la tumeur ne s’aplatit point quand on la comprime : elle rend au contraire une sorte de bruit qui provient cTu passage du sang de l’artère dans le tissu cellulaire. La diffusion ou l’infiltration du sang fait que le membre se tuméfie d’une manière subite ; le malade y éprouve de l’engourdissement et de la stupeur. Les chirurgiens distinguent des anévrismes faux primitifs et des anévrismes faux consécutifs. Dans le premier cas, le sang jaillit de l’artère perforée, et se répand tout-à-coup dans le tissu cellulaire ambiant. Dans le deuxième cas, ce liquide ne s’épanche que goutte à goutte, et il faut beaucoup de temps pour que la tumeur acquière des dimensions considérables.

^éme ^$p, L’Artériectasie variqueuse. Arteriectasis varicosa. Cette espece est due aux recherches du célèbre Guillaume Hunter. Elle est le résultat d’un accident particulier , qui est la perforation simultanée d’un vaisseau artériel et d’un vaisseau veineux. Elle peut survenir lorsque des chirurgiens inexpérimentés pratiquent la saignée de la basilique médiane, et que leur instrument arrive et pénètre jusqu’à l’artère brachiale. Alors le sang s’échappe au travers des parois correspondantes Tome I. 4i

des deux vaisseaux. Ce phénomène n’a jamais lieu sans faire entendre une sorte de bruissement très-remarquable , et dont tous les pathologistes ont fait mention : ce bruissement a beaucoup d’analogie avec le frémissement qui suit l’agitation des cloches , etc. Il dépend manifestement du frottement que doit éprouver le sang artériel en passant par l’ouverture veineuse qui lui correspond. Le membre malade est communément engourdi et gonflé.

Taelbau de l’Aetékieçtasie. La formation de l’artériectasie n’offre d’abord rien d’alarmant, C’est une simple tumeur qui s’élève et s’arrondit sur le trajet d’un gros vaisseau , et qui prend successivement un volume plus ou moins considérable. On la voit s’aplatir et s’effacer en quelque sorte sous le doigt qui la comprime , pour reprendre ensuite sa forme et ses dimensions aussitôt qu’elle est livrée à elle-même ; elle manifeste des battemens qui sont isochrones à ceux du pouls, et les tégumens qui la recouvrent ne sont en aucune manière décolorés. Tantôt elle s’accroît avec une rapidité extrême , tantôt avec une lenteur excessive. Enfin , il arrive une époque fatale où les tuniques artérielles subissent une véritable rupture; le malade est lui-même averti de ce déchirement par la vive douleur qu’il éprouve. Aussitôt après cet accident, la tumeur n’a plus les mêmes caractères : elle s’affaisse , devient inégale et bosselée ; les pulsations cessent d’avoir lieu ; on n’entend qu’un sourd frémissement; c’est alors que les douleurs commencent, ainsi que le danger; le membre est frappé d’engourdissement et de torpeur; il s’engorge et se tuméfie à mesure que l’épanchement augmente. La souffrance et l’effroi se peignent sur le visage du patient; son visage pâlit; ses regards sont ternes et abattus; le centre de l’artériectasie devient bientôt le foyer d’une horrible suppuration gangreneuse; les couleurs sinistres de cette dégénération funeste se montrent de toutes parts; l’affreuse eschare se détache , le sang jaillit, et le malade meurt dans les syncopes successives d’un épuisement irréparable. Ce que j’ai vu de plus extraordinaire à l’hôpital Saint-Louis, dans un anévrisme de la carotide externe , c’est une intumescence ou plutôt une induration cellulaire, qui avoit successivement envqhi le col du côté malade, l’épaule, le bras et l’avant-bras. Il étoit survenu un tel surcroît de nutrition dans ce membre devenu véritablement éléphantiaque , qu’il pesoit plus de quinze livres. Quand on le touchoit, on y sentoit un foyer prodigieux de chaleur.

L’artériectasie est surtout fréquente dans l’intérieur du thorax, parce que les vaisseaux y éprouvent une moindre résistance qu’ailleurs ; c’est principalement dans l’arc particulier formé par le tronc de l’aorte qu’on les rencontre le plus communément, parce que cette partie du grand système de la circulation y est, pour ainsi dire, en butte à l’impétuosité du sang qui y forme un torrent véritable. Les symptômes les plus apparens sont une accélération prodigieuse du pouls et une suffocation continuellement imminente. Les malades sont à chaque instant contraints de reprendre haleine; ils s’inclinent presque toujours en avant, et semblent se trouver mieux dans cette position, L’artériectasie

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pectorale fait quelquefois de tels ravages, quelle détruit l’enceinte osseuse qui la renferme, et vient faire saillie à l’extérieur. Ce premier cas est le moins défavorable , parce qu’alors les viscères ne supportent aucune compression funeste qui puisse entraver la marche de leurs fonctions dans l’économie animale. Nous avons vu, l’année dernière, un homme dont l’occupation étoit de conduire le char funèbre des morts au cimetière, et qui a vécu fort long-temps avec une de ces tumeurs, parce qu’elle proéminoit considérablement au-dehors de la poitrine , ce qui laissoit ainsi les organes voisins dans un repos parfait. Rien d’ailleurs ne résiste aux progrès de cette affection désastreuse. Il est des circonstances où l’on voit les parois de la cavité thorachique se soulever; dans d’autres occasions, c’est la 'propre substance des os qui est usée par le battement non interrompu de l’artère dilatée, et qui est creusée insensiblement comme la pierre sur laquelle tomberoient continuellement les flots d’un courant d’eau très-rapide.

Cependant les tumeurs anévrismatiques sont encore bien plus funestes lorsqu’elles dirigent leurs effets dans l’intérieur des cavités thorachique ou abdominale. Combien de fois n’est-il pas arrivé que les poumons , les bronches, la trachée-artère, le larynx, le ventricule, etc. , éprouvoient des compressions fatales par l’accroissement extraordinaire de ces dilatations vasculaires ! Comment espérer alors une longue vie ! Les auteurs citent une foule d’exemples de morts subites , dont la cause n’a pu être découverte que par l’ouverture du cadavre. Quelquefois aussi ces artériectasies intérieures causent des hémorrhagies, dont on a toute la peine du monde à soupçonner l’existence et l’origine. On trouve dans les Commentaires de V Institut de Bologne une observation de Leprotti , relativement à un anévrisme de l’artère bronchiale. Un coureur de profession, âgé de quarante-trois ans, robuste et de stature médiocre, aussi actif que fort, avoit souvent porté des fardeaux pesans et fait plusieurs chutes graves; il s’étoit fréquemment plaint de douleurs à la poitrine, à l’estomac, aux lombes, etc. Constamment soulagé par les soins de l’art, il reprenoit ses occupations; mais ayant été obligé de faire à pied un long voyage à travers des montagnes couvertes de neige , il éprouva à son retour des élancemens considérables dans le thorax. Leprotti lui trouva la face livide. Les veines jugulaires , la droite surtout , manifestoient de forts battemens ; la tête du malade étoit couverte d’une sueur froide ; ses pieds étoient comme glacés; son pouls étoit tantôt fort, tantôt foible. Une saignée procura un mieux momentané, mais augmenta la foiblesse; les symptômes s’aggravèrent; le visage tout entier prit une teinte rouge très-intense. La main appliquée sur le sternum étoit agitée par une sorte d’ondulation pulsatile. Enfin, des lipothymies annoncèrent la mort, qui mit fin à cette scène douloureuse. On procéda à l’ouverture du cadavre : la cavité thorachique gauche contenoit une grande quantité de liquide sanguin, dont une portion étoit coagulée et ressembloit à celui que l’on tire par la phlébotomie, lorsque ce dernier est tout-à-fait refroidi.

Le poumon gauche paroissoit avoir un tiers moins de volume que le poumon droit; mais les deux lobes étoient fortement liés aux côtes : une tumeur sanguine , de nature parenchymateuse, les séparoitdu diaphragme, etc. L’orifice de l’artère bronchiale étoit si dilaté , qu’on pouvoit y introduire le pouce ; toute la crosse de l’aorte étoit beaucoup plus ample que dans l’état naturel, mais cependant point amincie; le cœur étoit peu volumineux ; les oreillettes , la gauche surtout , étoient , pour ainsi dire, contractées.

En général , on peut assurer que rien n’est plus difficile à établir que le diagnostic de toutes les artériectasies intérieures. MM. Bayle et Nysten ont vu un cas d’anévrisme du tronc cœliaque, qui offroit les symptômes les plus variés et les plus bizarres. Le malade éprouvoit des picotemens insupportables sur toute la périphérie de la peau. Il sentoit dans la région de l’estomac des battemens qui augmentoient d’intensité de jour en jour. Ses digestions se dérangeoient ; son estomac étoit accablé par le moindre aliment, comme par un poids énorme: dès-lors il étoit contraint de cesser de manger pour éviter le vomissement; il souffroit des douleurs intestinales; il maigrissoit; les pulsations qui avoient lieu à l’épigastre étoient isochrones à celles du pouls, et alternoient avec celles du cœur ; elles croissoient dans certains momens du jour; on les pouvoit distinguer à la vue ; on apercevoit même dans cet endroit une tumeur assez saillante et circonscrite. L’individu dont il s’agit se plaignoit d’une sensation très-singulière; il lui sembloit, disoil-il , qu’on lui perçoit le thorax avec un couteau. On observoit des contractions extraordinaires de l’artère radiale, de l’artère brachiale, des carotides, des maxillaires externes et des temporales, etc. Il fut frappé d’une mort soudaine. Le cadavre fut examiné avec l’attention la plus scrupuleuse ; il y avoit une énorme dilatation du tronc cœliaque depuis le lieu de son origine ; le sang s’étoit épanché dans l’abdomen ; la tumeur anévrismale avoit refoulé l’estomac ainsi que le duodénum dans l’hypocondre gauche : ce qui explique le désordre survenu dans les digestions , etc.

Mais ce sont surtout les signes qui annoncent la présence des artériectasies dans l’intérieur de la poitrine qui sont difficiles à reconnoître. Combien de fois ne les a-t-on pas confondus avec ceux qui appartiennent à l’asthme ou à la pneumonite chronique ! Les auteurs parlent d’une espèce de sifflement qui se fait entendre lorsque la maladie existe dans la portion recourbée de l’aorte. M. Corvisart a néanmoins observé des cas où ce sifflement existe , quoiqu’il n’y ait pas d’anévrisme. Il cite l’observation d’une tumeur particulière qui ressembloit à une glande bronchique squirrheuse , et qui non-seulement comprimoit la trachée-artère , mais qui avoit produit à la longue une destruction complète de plusieurs cerceaux cartilagineux de ce conduit. Les autres symptômes de l’anévrisme aortique sont la gêne plus ou moins marquée de la fonction respiratoire , la suffocation qui redouble quand le malade veut se coucher horizontalement dans son lit; une toux déchirante , suivie d’une expectoration visqueuse et quelquefois sanglante ;

LES ANGIOSES.

des palpitations violentes , des urines enflammées et sédimenteuses , l’injection sanguine de la face, l’infiltration des extrémités inférieures, la voix entrecoupée et sifflante; l’amaigrissement, etc.

La mort qui suit le développement de l’artériectasie est quelquefois très-lente à s’effectuer. Nous avons vu, à l’hôpital Saint-Louis, des individus qui conservoient cette maladie depuis plusieurs années. Il y a peu de jours qu’on a procédé à l’ouverture du cadavre d’un individu fort âgé, et qui portoit un anévrisme du tronc de l’aorte depuis sa jeunesse. La tumeur étoit devenue si considérable, quelle avoit usé et dévoré, pour ainsi dire, la partie interne et supérieure du sternum. On observoit en dehors de cet os une saillie ou proéminence qui avoit été très-apparente dans les trois derniers mois de la vie du malade. Un autre phénomène, non moins digne d’attention, c’est que le sac anévrismal avoit totalement corrodé la seconde vertèbre dorsale, et n’avoit absolument laissé que l’apophyse épineuse. Aussi le sujet avoit-il ressenti dans cette partie même dè la colonne vertébrale une douleur atroce dont il se plaignoit à tous les instans.

Causes organiques. Avant d’exposer les causes organiques de l’artériectasie , il est sans doute utile de reproduire ici quelques considérations préliminaires sur le mécanisme de sa, formation. On connoît les idées que vient d’émettre à ce sujet M. Scarpa, professeur de l’Université de Pavie ; et personne n’ignore les recherches profondes qu’il a eu occasion de faire sur une multitude de sujets morts d’une semblable maladie : or , cet habile anatomiste regarde comme fausses et erronées les distinctions admises par le plus grand nombre des auteurs ; il prétend avoir constaté jusqu’à l’évidence la plus frappante qu’il n’existe réellement qu’une seule espèce ou forme d’anévrisme, et c’est celui qui a constamment lieu par la rupture des propres tuniques de l’artère. Il est faux que la pocbe particulière qui constitue la tumeur soit , dans aucun cas , le résultat de la dilatation de ces mêmes tuniques ; elle est incontestablement produite par l’extension de l’enveloppe celluleuse qui entoure le vaisseau, et qui lui est commune avec les autres parties; dans aucune circonstance, il n’y a dilatation contre nature de la membrane interne et de la musculeuse. D’après Scarpa, les plus exactes descriptions , les plus fidèles dessins , publiés par des observateurs , comme des exemples d’anévrismes vrais , offrent tout au contraire des anévrismes par rupture ou par corrosion ; et si on les examine attentivement , il sera facile de se convaincre que les figures sont en contradiction avec le texte. Telle est l’assertion du savant Scarpa , que M. Boyer me paroît toutefois avoir réfutée complètement et sans prévention dans ses ouvrages, aussi-bien que dans les leçons qu’il fait journellement à ses nombreux élèves. L’autorité d’un maître aussi exercé est certainement d’un grand poids sur c e point de doctrine ; et la description qu’il a donnée du sac particulier qui compose

de pareilles tumeurs nous rappelle les beaux jours de Valsalva ou de Morgagni. Cet habile anatomiste a donc vu et constaté, par les recherches les plus exactes, que , lorsqu’il y a anévrisme dans un vaisseau artériel , ce vaisseau présente véritablement dans son intérieur une excavation qui est uniquement le résultat de l’extensibilité et non de la rupture de ses tuniques. Si on a recours au scalpel pour fendre la portion d artère qui est ainsi dilatée , on s’aperçoit que ses parois , non-seulement n’ont pas diminué de dimension , mais que souvent leur épaisseur s’est considérablement accrue. Pendant tout le temps que la maladie ne fait pas de grands progrès, le sang conserve sa fluidité, et par conséquent sa vitalité. Son cours ordinaire n’éprouve ni trouble, ni dérangement. Au surplus, quand des faits authentiquement démontrés ne prouveroient pas dune manière incontestable la possibilité de la dilatation artérielle, l’analogie la confirmeroit, ainsi que le remarque très-bien M. le professeur Boyer. En effet , la propriété élastique et extensible a été départie aux divers tissus qui composent nos organes, selon le but spécial de leurs fonctions. Comment pourroit-on la refuser à nos vaisseaux? Les mouvemens de systole et de diastole ne semblent-ils pas la prouver? Ne diroit-on pas que la nature prévoyante la révèle en quelque sorte par le soin qu’elle a pris de protéger les artères contre les compressions extérieures, en les soutenant par des points d’appui particuliers , en dirigeant dans des canaux osseux celles que leur situation exposeroit à divers accidens ? etc.

Les causes organiques de l’artériectasie ne sont que trop nombreuses. Cette tumeur arrive souvent d’une manière spontanée, et par l’effet d’une débilité radicale du système vasculaire : on a vu des familles affectées de cette disposition congéniale et héréditaire. On a même assuré qu’elle s’étoit étendue jusqu’à quatre générations consécutives. C’est le tempérament sanguin qui d’ordinaire est favorable à son développement. • La trop grande plénitude des vaisseaux est certainement un obstacle qui peut les empêcher de se vider complètement, et la gêne qui en résulte peut distendre leurs parois avec plus ou moins de violence. Presque tous les auteurs parlent de l’ossification partielle des artères , comme pouvant devenir une cause prédisposante de l’anévrisme , parce qu’alors cette portion du vaisseau , qui est ainsi dégénérée , ne peut céder et se prêter à l’action du sang. En général, tous les obstacles qui compriment ou tendent à arrêter la circulation , sont suivis d’un résultat aussi funeste. Je me souviens à ce sujet d’une observation fort curieuse, qui fut communiquée dans le temps à la Société médicale de Paris: le pancréas, excessivement tuméfié, avoit comprimé l’aorte, laquelle s’étoit singulièrement dilatée au-dessus de ce viscère jusqu’au cœur, dont la capacité étoit trèsaugmentée, principalement du côté gauche. La texture de ce pancréas étoit telle, qu’il étoit dur comme du cartilage en divers endroits , et qu’en d autres sa substance étoit molle et rouge ; mais les points blanchâtres et comme gypseux qu’on y observoit ,

LES ANGIOSES.

sembloient indiquer qu’après s’étre ainsi tuméfiée , cette glande s’étoit prodigieusement desséchée , etc. Les diverses maladies qui naissent dans le corps humain peuvent quelquefois donner lieu à des artériectasies. C’est ainsi qu’un rhumatisme très-aigu détermina la formation d’un anévrisme très-considérable à la poplitée.

Causes extérieurçs. Les causes extérieures de l’artériectasie , sont les blessuses et les violentes contusions. Un chirurgien maladroit la détermine quelquefois lorsqu’il pique l’artère qui est placée sous la veine; il faut craindre les chocs, les chutes , les secousses, tout ce qui peut exercer sur les vaisseaux un tiraillement extraordinaire ; voilà pourquoi les danseurs du grand Opéra sont souvent atteints de cette maladie. Nous avons reçu à l’hôpital Saint -Louis un individu atteint d’une tumeur ariévrismatique au jarret , pour avoir tiré long-temps et avec trop d’effort une corde qui tenoit à une barque sur la rivière de la Seine. Un maître d’escrime éprouva le même accident pendant une leçon qu’il donnoit à son élève. Les cris , les chants continuels, les vomissemens forcés , etc. , les excès dans tous les genres augmentent singulièrement la force qui fait mouvoir le sang et déterminent aussi des anévrismes.

Traitement curatif. La nature ne se suffit point à elle-même pour la guérison de l’artériectasie : il faut lui prêter les secours de l’art. M. Fleury, médecin de la marine, à Toulon, cite néanmoins une observation très - remarquable , relativement à deux anévrismes aux artères fémorales d’un même sujet, dont l’un se guérit spontanément, et l’autre par l’opération. Quelques cas analogues ont été remarqués; on a vu parfois, après la rupture du sac anévrismal, les artères collatérales se charger du sang épanché, et le membre reprendre sa force et sa chaleur ordinaires ; mais ces cas ont été si rares , qu’il n’en faut concevoir aucune espérance. Aussitôt que la maladie se déclare , il importe donc de prévenir l’issue fâcheuse qu’elle doit avoir. J’ai déjà dit, en parlant de la cardiectasie, quel était le procédé de l’illustre Valsai va. Rien n’empêche de le mettre en usage, quand le danger n’est jioint encore pressant. Je mets sur la même ligne le procédé de M. Guérin, qui dit avoir obtenu de nombreux succès par l’emploi méthodique des réfrigérans. Il est toutefois des moyens plus sûrs d’arracher le malade au danger qui le menace ; et ces moyens , comme tout le monde le sait , sont la compression ou la ligature. Le but que l’on se propose dans la première de ces opérations , c’est de mettre dans un contact parfait les parois internes de l’artère, et d’y exciter une inflammation adhésive, qui les unit d’une manière intime. Ces parois oblitérées forment bientôt un corps solide et ligamenteux : dès-lors le sang, qui ne peiit plus arriver dans la poche anévrismale, doit nécessairement refluer dans les vaisseaux qui l’avoisinent. La cure des anévrismes par la compression avait déjà réussi sous les mains habiles de deux grands opérateurs, Sabatier et Desault ; et dans le mois de mars , en 1 796, M. Desgranges triompha complè-

tement d’une artériectasie poplitée , en suivant la même méthode. Après avoir prescrit la situation horizontale et un repos absolu, il employa le bandage du célèbre THéden , en observant les règles prescrites dans le plus grand nombre de cas. Deux mois après, la tumeur anévrismatique fut presque entièrement effacée. Malgré ce succès et tant d’autres, racontés par divers auteurs, la compression n’est pas un moyen fort utile, ainsi que le remarque très-bien M. Deschamps, le patriarche actuel de notre chirurgie françoise. Presque toujours, il cause de la douleur et un engorgement très-considérable dans le membre qui est affecté. D’autres inconvéniens suivent son application : la ligature doit donc être préférée , de l’aveu de tous les chirurgiens les plus sagaces et les plus expérimentés. C’est par ce procédé terrible, mais plus convenable, que le modeste praticien dont je viens de parler a sauvé la vie à une multitude de malheureux. Ajoutons qu’il a suggéré par son excellente pratique les meilleures règles à suivre pour opérer avec adresse et avec un moindre péril. Le précepte ordinaire est d’ouvrir le sac de l’anévrisme, de le délivrer du sang, des caillots et des concrétions lymphatiques qu’il peut contenir, et de lier ensuite le vaisseau au-dessus et au-dessous de la partie du canal qui se trouve altérée. On a beaucoup varié ce mode de compression circulaire, et chaque chirurgien a proposé ses perfectionnemens et ses modifications. On connaît la méthode d’Anel, plus communément appelée celle de John Hunter. Il n’est pas de mon sujet d’en discuter ici les avantages et les inconvéniens ; et c’est dans les livres spécialement consacrés à l’instruction chirurgicale qu’il faut puiser de tels documens. Que dis-je ? c’est plutôt au sein des hôpitaux que nos jeunes disciples doivent aller s’instruire. L’enseignement qui leur convient doit être perpétuellement mis en action. C’est à l’école, pour ainsi dire vivante , de nos plus célèbres opérateurs, qu’ils apprendront aussi les moyens d’assurer les succès ultérieurs d’une opération, ceux de rétablir le calme et l’harmonie dans le système circulatoire, de rappeler la chaleur dans des membres inanimés et languissans; ceux de prévoir ou d’arrêter les hémorrhagies accidentelles , etc. Desault nous disoit souvent : toute ma science est au bout de mes doigts. Au surplus, il s’en faut de beaucoup que les notions sur l’artériectasie soient encore parvenues à leur perfection. Rien pourtant n’est plus digne de notre étude. Quand on songe que la simple érosion d’un vaisseau, que la moindre contusion sur une branche de l’arbre artériel peut faire échapper le sang avec la vie, on ne peut s’empêcher de gémir sur la fragilité des ressorts qui meuvent notre existence. On regrette qu’une organisation aussi sublime que la nôtre soit le jouet d’une destinée aussi chanceuse et aussi incertaine.

GENRE IX

PHLÉBE CTASIE. Phlebectasis.

Par cette dénomination, nous voulons exprimer la dilatation d’une veine ou d’une portion de veine, qui a lieu dans une partie quelconque du corps humain ; ces dilatations sont rarement douloureuses; elles forment quelquefois une série de nodosités ou petits tubercules qui se déchirent et se terminent par la suppuration ou par la gangrène. Voici les deux espèces que nous avons à combattre à l’hôpital Saint-Louis :

I'™ Espece. La Pheébectasie primitive. Phlebectasis primarid. La phlébectasie primitive est ordinairement. une maladie peu dangereuse , et la plupart des individus qui en sont atteints ne laissent pas de vivre fort long-temps avec une semblable indisposition. Cependant, lorsque, livrée à elle-même, elle prend un acci’oissement considérable, elle détermine dans les parties où elle siégé une distension douloureuse et qui oblige le malade à l’inaction et au repos. La phlébectasie primitive est très-apparente sur les tégumens par les bosselures et les circonvolutions qu’elle y forme , aussi-bien que par la couleur bleuâtre qu’elle leur Imprime.

a'™ Eÿj. La Phlébectasie ulcérée. Phlebectasis ulcerata. Cette espèce est celle , pour laquelle on vient le plus souvent réclamer des secours à l’hôpital Saint-Louis. Lorsque la peau a été singulièrement distendue par les dilatations veineuses, elle s’irrite, s’enflamme, et finit par se rompre dans un ou dans plusieurs points de sa surface. De cet accident résultent des ulcérations dont les bords ont la plus grande difficulté à se réunir; c’est presque toujours aux extrémités inférieures que s’établit cette espèce de phlébectasie, à cause du poids du corps : elle repose sur un fond brun et livide , et ne laisse échapper qu’une sérosité ichoreuse et fétide. On remarque souvent autour des ulcères une tache couleur de lie de vin, lisse, tendue et douloureuse; dans diverses parties de l’étendue de cette tache se développent de petites croûtes noires et inégales, qui recouvrent çà et là des ouvertures par lesquelles les veines engorgées se débarrassent du sang.qui les distendoit. Dans certains cas, on y trouve quelques écailles épidermoïques.

Tableau de la Phlébectasie. La phlébectasie est tantôt circonscrite clans une portion du système veineux ; tantôt elle est diffuse, et s’étend à plusieurs ramifications de ce même système. Il est peu de cas pathologiques qui ressemblent à celui que nous avons eu occasion d’observer à l’hôpital Saint-Louis. Presque tous les vaisseaux de cet ordre étoient absolument variqueux dans un cadavre qui fut soumis à notre examen; à peine en trouvâmes-nous un petit nombre qui étoient exempts de cette dilatation vicieuse. C’est dans la peau humaine que siège d’ordinaire la phlébectasie. , L’hypogastre , les cuisses, les jambes, le scrotum, le cordon spermatique, en sont particulièrement affectés : c’est là qu’elle forme des tumeurs bleuâtres ou d’un noir livide, dont le volume est inégal, et dont la forme a plus ou moins d’irrégularité. Ces tumeurs oblongues, Tome I. 4^

SIXIEME FAMILLE, noueuses, se dessinent en plusieurs plis et replis tortueux ; ce sont parfois des bosselures qui simulent comme des grappes de raisin ou des grains de cassis liés l’un à l’autre à la manière d un chapelet. J’ai vu de ces varices qui rappeloient par leur aspect les herborisations qu’on rencontre sur certaines pierres ; d’autres, plus volumineuses , figuroient une agglomération de sangsues entrelacées, comme on peut le voir dans l’individu que jai fait représenter dans cet ouvrage {Voyez PL A.) Cet individu étoit ùn maçon âgé de trente-trois ans, d’un tempérament sanguin et vigoureusement constitué, dont la vie avoit toujours été laborieuse et pénible. Il n’avoit porté de jarretières que jusqu’à l’âge de treize ans, et depuis cette époque, il avoit presque toujours marché sans bas. Au temps de sa puberté , les veines de la partie postérieure de la jambe gauche se gonflèrent dune manière sensible et sans cause connue. On n’opposa aucun traitement à cette maladie; aussi fit-elle des progrès rapides : les vaisseaux, qui avoient acquis à peu près le diamètre du petit doigt, et dont les circonvolutions étoiént très-variées, augmentèrent encore, et formèrent dans leur trajet une foule de noeuds ou de renflemens de diverses grosseurs. Le temps et les travaux pénibles de cet homme ne firent qu’accroître ces dilatations déjà énormes, au point que le mollet de la jambe gaucbe avoit le double de volume de celui de la jambe droite. A l’origine du tendon d’Achille et sur la face postérieure du muscle solaire, les veines formoient une éminence de quatre à cinq pouces de longueur; immédiatement au-dessous, ces veines devenoient beaucoup moins dilatées, et celles du pied ne participoient point à cet état pathologique. Cette maladie ne luioccasionnoit aucune gêne pour la progression. Il avoit entrepris plusieurs voyages à pied sans en ressentir la moindre incommodité.

On connoît la structure du corps pampiniforme , et l’on sait que les veines qui le constituent sont très-sujettes à devenir variqueu.ses. Il n’est pas rare de voir des dilatations se prononcer sur la portion du cordon spermatique qui se propage depuis le testicule jusqu au canal inguinal. On aperçoit alors des deux côtés ou d’un seul côté une tumeur oblongue ou cylindrique, hérissée par des nœuds et par des renflemens inégaux. Ces varices se continuent quelquefois jusque dans la cavité abdominale. Souvent aussi ce ne sont point les veines du cordon qui sont affectées, mais bien celles qui rampent autour du testicule, dou résultent alors des tumeurs incommodes et aussi embarrassantes par leur poids que par leur volume. On reconnoît le varicocèle à l’inégalité des bosselures dont sa surface est parsemée. J’en ai observé un à l’hôpital Saint Louis qui étoit énorme comme une hernie complète : il s’étoit manifesté sur un jeune soldat qui, montant à cheval, étoit imprudemment tombé sur la tête de la selle, accident qui lui avoit comprimé le serotum. Il est vrai qu’un repos complet exactement observé pendant un mois diminua singulièrement le volume de la tumeur.

Ja^uY/e' eYes ^nyioses

LES ANGIOSES.

Les accidens les plus ordinaires qui suivent le développement de la phlébectasie, sont l’amincissement , la rupture et l’excoriation de la peau ; les veines sous-jacentes s’ouvrent, et le sang coule parfois avec abondance : de là proviennent des ulcères, communément appelés variqueux, qui souvent sont simples et superficiels, mais qui, dans d’autres circonstances, présentent des chairs calleuses, et rendent un pus sanieux et noirâtre. Ces sortes de faits s’offrent à chaque instant à mon observation dans l’hôpital que je dirige. En voici deux exemples très- récens : Le nommé Chapy, âgé de trente-deux ans, d’une constitution lymphatico-sanguine , exerçant l’état de serrurier, reçut, il y a cinq ans, sur la jambe droite , une barre de fer qu’un de ses camarades vouloit jeter à terre. Comme il avoit eu jadis une brûlure très-considérable à cette partie , et que la cicatrice n’étoit pas encore très-solide , la barre de fer, en frappant ce membre, produisit une solution de continuité dans les tégumens. D’abord le malade se pansa lui-même , et continua ses occupations journalières. Mais l’action de rester toujours debout, les fatigues de son métier , et plus encore la malpropreté, firent gonfler prodigieusement le pied et la partie supérieure de la jambe. Il se contenta d’applications émollientes , et continua ses travaux jusqu’à ce qu’il lui fût impossible de se mouvoir. Dès-lors les veines de la jambe se gorgèrent de sang, et, après avoir passé deux ans dans cette situation , on le transporta à l’hôpital Saint-Louis. Voici quel étoit alors le genre d’affection de cet individu : on observoit un gonflement considérable dans le pied droit et dans la partie inférieure de la jambe; cette tuméfaction étoit portée à un si haut degré, surtout lorsqu’il avoit marché pendant quelque temps, qu’on n’apercevoit plus la saillie que fait ordinairement l’extrémité inférieure du péroné; à la partie inférieure de la jambe se présentoit un ulcère peu profond et d’une forme très-irrégulière, car sa circonférence offroit des angles dans tous ses points ; les chairs étoient molles, blafardes , et saignoient au plus léger attouchement : on voyoit dans son fond des bourgeons charnus d’une extrême ténuité , lesquels étoient recouverts par une matière jaunâtre , épaisse et purulente : la circonférence offroit une grande tache violette, qui s’étendoit de la malléole jusqu’à la partie moyenne du mollet, etc. Nous avons aussi donné des soins au nommé Basoche, âgé de soixante-douze ans, cocher, d’un tempérament sanguin. Cet homme avoit eu autrefois une enflure au pied droit , laquelle demeura pendant plusieurs mois dans le même état. Un jour ayant fait un faux pas et s’étant froissé le pied, la tumeur devint rouge et douloureuse ; elle s’abcéda enfin quinze jours après 1 accident. Le malade, au bout de quelques pansemens, remonta sur le siège, et continua d exercer son état. Mais il fut bientôt obligé de cesser tout travail, car son pied augmentoit chaque jour de volume, et la plaie, loin de se guérir, s’élargissoit sans cesse. Il entra à 1 hôpital Saint-Louis. La malléole interne de la jambe droite présentoit un ulcère large , ovale et superficiel , dont les chairs végétoient comme celles d’un ancien vésicatoire, et produi-

soient une matière purulente, épaisse et.de couleur jaune, quelquefois un sang épais et noir qui s’échappoit des vaisseaux capillaires; ses bords étoient un peu durs , élevés , et d’une couleur pourpre : une aréole de même couleur les environnoit. Des parties d’épiderme tomboient par écailles de cette tache; et la peau étoit si tendue qu’elle paroissoit à chaque instant prête à se déchirer de nouveau. On voyoit çà et là quelques croûtes noirâtres. Presque toutes les veines superficielles de la jambe étoient dilatées par la grande quantité de sang qu’elles contenoient; parmi elles, il en étoit une qui avoit triplé de volume : celles du creux du jarret formoient une petite tumeur bleuâtre de la grosseur d’un oeuf de pigeon. Tous ces vaisseaux se dirigeoient en zig-zag vers l’ulcère , et alloient se perdre dans le tissu cellulaire tuméfié qui l’entouroit.

Causes ORGANIQUES. La texture particulière du tissu des veines explique, jusqu’à un certain point, la fréquence de la phlébectasie. Ce tissu est lâche et prête aisément à l’extension ; ajoutons à cette disposition physique la facilité du reflux du sang dans certaines veines par le manque de valvules. Ceux de ces vaisseaux qui sont le plus susceptibles de contracter l’état variqueux se rencontrent communément dans les membres destinés à supporter tout le poids du corps, ou à faire journellement des efforts considérables. C’est pourquoi cette maladie se rencontre si souvent aux extrémités inférieures ou à l’hypogastre des femmes qui ont eu un grand nombre de grossesses. On remarque chez certains sujets une foiblesse, pour ainsi dire , radicale et constitutionnelle de quelques parties du système veineux : de là vient que la phlébectasie se développe dans le scrotum , dans les grandes lèvres , au pubis, etc. Une tumeur globuleuse , égale, n’ayant point l’aspect variqueux , a été observée à la veine occipitale par le célèbre Valsalva. D’autres ont constaté une distension considérable de presque tous les vaisseaux sanguins externes de la tête. Le docteur Graefe, qui a écrit sur l’angiectasie , fait mention d’une tumeur prodigieuse formée par l’expansion des vaisseaux qui se distribuent à la lèvre supérieure. Le malade en avoit apporté le germe en naissant. Grosse à cette époque tout au plus comme un petit pois, la tuméfaction s’accrut d’une manière effrayante ; le malade étoit obligé de la relever pour manger, et même pour parler : car elle étoit si volumineuse, qu’elle fermoit la bouche et se prolongeoit sur le menton. Elle s’étoit convertie en un véritable fongus hématode , etc. Elle fut extirpée avec un succès complet. La phlébectasie est une affection qui s’observe souvent dans l’intérieur du corps. On la voit se développer à la langue et jusque dans l’intérieur de l’œsophage ; elle est fréquente dans la vessie urinaire. Les individus doués d’un tempérament sanguin et mélancolique y sont plus exposés que d’autres. L’âge contribue pour beaucoup à son développement : tel est le triste destin des vieillards.

Causes EXTÉRIEURES. En général, nous voyons succéder la phlébectasie à de grands

LES ÂNGIOSES. 333

efforts ou à des travaux pénibles et prolongés. Les personnes qui,- par leur état, sont destinées à voyager à pied ou à courir dans les rues en portant des fardeaux très-lourds, s exposent à contracter cette maladie. A l’hôpital Saint-Louis , nous la remarquons fort souvent sur des soldats , sur des maçons, sur des terrassiers, sur des portefaix, etc. Elle attaque les danseurs et les sauteurs de corde; je la vis se déclarer, il y a deux ans, sur un écuyer qui faisoit tous les jours des exercices extraordinaires dans le Cirque de Eranconi. Les chirurgiens observent que rien n’est plus favorable à la production des varices que les efforts de la station. Ces efforts sont plus nuisibles que ceux de la progression, à cause delà lutte constante et continuelle qui s’établit entre les muscles extenseurs et les fléchisseurs, lutte sans laquelle l’équilibre ne pourroit jamais s’établir. C’est alors que le sang s’arrête ou circule du moins plus difficilement. La marche au contraire, quand elle est modérée, facilite son cours. Il est funeste d’exercer un état qui contraigne de garder long-temps la position verticale ou la position assise. Je dois parler ici d’une habitude contractée par certaines femmes, et qui est singulièrement nuisible à leur santé: la plupart s’exposent habituellement à l’action de la chaleur qui vient des chaufferettes. Rien n’influe davantage sur la dilatation des vaisseaux veineux. Nous avons l’occasion de constater tous les jours cette observation sur les cadavres des poissardes, des fruitières , des bouquetières, ou des vendeuses de la Halle , qui terminent leur carrière à l’hôpital Saint-Louis. Il est imprudent de serrer les cuisses par des jarretières, surtout quand on est avancé en âge, ou lorsque le corps a déjà été affoibli par des causes intérieures , telles que le scorbut, la goutte, ou autre affection analogue.

Traitement curatif. Je ne parlerai point iei du traitement qui convient à la phlébectasie interne : cet accident est presque toujours lié à d’autres maladies dont je dois faire mention ailleurs. Mais le traitement de la phlébectasie externe a été particulièrement perfectionné en France par Desault. On doit ici, comme dans toutes les affections chroniques , soustraire d’abord le malade à l’influence des causes débilitantes. Il doit renoncer à toutes les habitudes pernicieuses , s’abstenir des travaux forcés , garder un repos convenable, adopter un régime doux, mais restaurant. On connoît aujourd’hui les effets salutaires de la compression , au moyen d’un bandage roulé et méthodiquement serré. On préfère à Paris des bas faits avec la peau de chien , lesquels sont ouverts par un des côtés de la jambe , et lacés longitudinalement à la manière des corsets. Ces bas sont très-propres à contenir les vaisseaux ; et les marchands en font un grand commerce depuis quelques années. Indépendamment de ces moyens contentifs, on pratique des lotions sur les jambes avec des vins aromatiques , tels que ceux de sauge et de romarin. On fait des frictions avec des linges imbibés de liqueurs spiritueuses.

La phlébectasie ulcérée est presque toujours le résultat du défaut de soins et de la

négligence qu’on aporte dans le traitement des dilatations variqueuses. Lorsqu’elle est simple et superficielle, on la guérit avec facilité et promptitude. Mais les causes qui la fomentent sont profondes et invétérées; lorsqu’elle est accompagnée de l’engorgement des lymphatiques , il faut des moyens plus puissans et plus nombreux. La distension forcée de cet ordre de vaisseaux trouble les lois ordinaires de la cicatrisation. Dans le plus grand nombre de cas, le tissu cellulaire n’a point les conditions requises pour réunir les bords divisés de l’appareil tégumentaire. Les médecins ne doivent pas perdre de vue qu’une plaie qui suppure a besoin de toutes les forces d’une nature énergique. L’indication la plus pressante est donc d’attaquer les causes secrètes de la phlébectasie ulcérée. On fortifie le malade par un long usage des antiscorbutiques. On a recours à l’application locale des escharotiques pour réprimer les chairs baveuses et boursoufflées. C’est encore ici que triomphe la compression , moyen infaillible, qui favorise l’action des absorbans, et qui rend à la peau son élasticité première. Souvent, à la vérité, il faut se contenter d’une cure palliative , qui exige pendant toute la vie les soins les plus vigilans et les plus attentifs. La phlébectasie a toujours des récidives : c’est un des tristes symptômes de la vieillesse et de cette dégradation physique qui nous mène insensiblement vers le terme inévitable et nécessaire de notre commune destruction.

GENRE X

HÉ MATON CIE. H æ mat on eu s.

Je désigne sous le nom à'hématoncie une tumeur sanguine, communément appelée fongus hématode, par les modernes. Cette tumeur spongieuse est facile à recorinoître : elle cède sous le doigt lorsqu’on la comprime, et présente un volume plus ou moins considérable ; sa couleur est d’un rouge foncé ou livide ; son tissu caverneux est manifestement formé par une réunion de vaisseaux plus ou moins dilatés : aussi se développet-elle en général sur les parties du corps qui sont le plus vasculaires ; on la voit proéminer le long du cou , sur les bras, dans les jarrets, aux yeux , aux joues, etc. Je l’ai souyent observée aux lèvres des enfans scrophuleux. Il est de ces tumeurs qui sont congéniales. Le vulgaire les attribue à des envies qui ont tourmenté la mère pendant tout le temps de la grossesse. J’estime au surplus qu’il faut les distinguer d’après les formes qu’elles affectent. Voici les espèces que j’ai pu constater dans mes observations cliniques à l’hôpital Saint-Louis :

X™ Espece, L’Hématoncie fongoïde. Hæmatoncus fongoïdes. Je nomme ainsi cette espèce, parce qu’elle représente d’une manière frappante un champignon à volva complet : ce qui achève l’illusion, c’est la substance même de la tumeur qui est d’une nature poreuse et recouverte d’une pellicule grisâtre ou jaunâtre comme celle des agarics. J’en donnerai plus bas la description.

LES ANGIOSES. 335

2'“' Esp. L’Hématoncie frasiboisée. Hœmatoncus frambœsia. Celle-ci est, pour l’ordinaire, congéniale. Tout le monde connoît ces taches qui sont d’une couleur bleue rougeâtre, et formées par un entrelacement de vaisseaux sanguins : ces vaisseaux sont toujours plus dilatés que dans l’état naturel. L’hématoncie framboisée ne consiste pas dans une simple coloration de la peau ; elle se compose d’un tissu réticulaire spongieux, qui est ordinairement rempli de sang : ce tissu réticulaire a quelquefois une grande profondeur. Au lieu de simuler la framboise, la tumeur présente souvent l’aspect du fruit du mûrier.

3eme L’Hématoncie tubéreuse. Hœmatoncus tuberosus. Je nomme ainsi des tumeurs sanguines, rondes, circonscrites, de couleur amaranthe ou violacée, qui ont absolument l’aspect et la consistance d’une pomme de terre ; elles forment quelquefois une agrégation de petites excroissances ovales ou oblongues , qui ont la forme ainsi que la couleur des prunes ou des cerises. Quand cëtte bématoncie fait des progrès considérables , elle devient une maladie dangereuse , et elle introduit une altération profonde dans tous les systèmes de l’économie animale.

Tableau de l’Hématoncie. La famille des angioses contient peu de maladies qui intéressent autant la curiosité que l’hématoncie. C’est une tumeur formée par un amas incompréhensible de vaisseaux entrelacés, dont le diamètre, plus ou moins dilaté, admet une grande quantité de sang. Son tissu est absolument caverneux, ce qui le rend susceptible de se tuméfier prodigieusement par l’effet de certaines circonstances. M. de.Beauchêne, chirurgien en chef de l’hôpital Saint-Antoine , en extirpa une qui étoit située sur le nez d’une pauvre femme. Cette production oblongue et d’une structure fort bizarre, qui avoit été préalablement soumise à mon observation , entroit dans une sorte d’érection toutes les fois que la personne étoit en colère, ce qui lui donnoit alors une sorte de ressemblance avec le membre viril. On sait au surplus que les tumeurs hématodes sont d une nature très-variable; elles sont le plus souvent circonscrites; mais d’autres fois elles s’étendent d’une manière indéfinie; leur surface est tantôt lisse, tantôt traversée par des rides, tantôt hérissée de petits mamelons; presque toujours elles sont indolentes; mais j’ai vu des cas où elles procuroient une sensation désagréable. Il est rare que la peau conserve la couleur qui lui est propre, à cause des veines variqueuses qui la parcourent. Lorsqu’on les presse avec les doigts, on trouve qu’elles sont élastiques; quelques-unes sont très-molles et comme fluctuantes. Il est au moins superflu de les inciser ou de les ouvrir : elles repullulent avec une extrême vitesse.

Cette faculté de se reproduire s’observe surtout au plus haut degré dans l’héraatoncie fongoïde. J’ai observé un exemple intéressant de cette espèce chez le nommé Chapsal, chaudronnier , âgé de soixante-deux ans. Cet individu avoit , à la partie postérieure et inférieure de l’épaule droite , au - dessous et tout près de l’apophyse acromion , une tumeur roulante, de la grosseur d’une petite noix. On lui conseilla d’y mettre un emplâtre de ciguë, qui ne fit qu’accroître son volume; elle ne cbangeoit point

de situation ; elle étoit saillante et de couleur violette ; sa couleur varioit souvent et présentoit par intervalles une teinte jaunâtre verdâtre, ou rougeâtre; on voyoit à sa face externe des inégalités ou des sillons qu’on ne peut mieux rendre que par le pinceau d’un artiste. Il en suintoit de toutes parts une sérosité sanguinolente qui s’écouloit par petites gouttelettes comme de la rosée. Cet homme voulut subir une opération, qui fut faite avec beaucoup d’habileté par mou ami le célèbre chirurgien Richerand. Je disséquai moi-même et j’examinai avec un curieux intérêt cette tumeur fongueuse qui venoit d’être enlevée, et qui ressembloit, à s’y méprendre, à la substance d’un agaric, par sa texture poreuse, et surtout par la pellicule qui la recouvroit. ( VojezPl. B.) C’étoit absolument la coiffe particulière des champignons vulgaires. Il disoit lui-même en plaisantant qu’il lui étoit venu une orange sur son épaule. On apercevoit, dans l’intérieur du parenchyme de cette bizarre fongosité, des vaisseaux tellement pleins et développés , qu’on les eût crus injectés par une substance colorante. Sa base étoit couenneuse et d’une dureté extraordinaire; lorsqu’on l’incisoit, elle offroit l’aspect des marbres veinés ou grisâtres, ou de certaines pierres porpbyrisées. La peau et les muscles subjacens, éloient d’ailleurs fondus et dénaturés dans le corps de la tumeur. Le malade se portoit assez bien ; ses fonctions s’exécutoient avec régularité : si ce n’est qu’il étoit un peu oppressé depuis la guérison d’une hydropisie abdominale, dont il avoit été traité à l’Hôtel-Dieu ; il éprouvoit aussi quelques légères démangeaisons lorsque l’atmosphère étoit orageuse. Si l’on piquoit l’hématoncie avec une épingle, on en faisoit jaillir un sang rutilant, sans occasionner la moindre souffrance. J’en coupai un jour un lambeau avec le scalpel, sans que le malade proférât aucune plainte. Je l’examinai avec soin, et j’y signalai facilement deux substances distinctes ; l’une, qui étoit la plus externe , avoit la couleur et la consistance du rein ; l’autre , qui étoit l’interne , étoit dure , lardacée et presque carcinomateuse : ces deux substances étoient séparées par une ligne tranchée. J’ai déjà dit que cette tumeur fut soumise à l’extirpation. Deux mois après avoir été opéré, Chapsal mourut dans un état de marasme. Nous ne trouvâmes rien de remarquable dans l’examen de son cadavre , si ce n’est l’altération sensible du périoste de l’acromion ; mais la substance de l’os étoit intacte.

J’ai observé une autre espèce d’hématoncie qui , par sa forme, n’étoit pas moins singulière que la précédente. Celle-ci est presque toujours congéniale. Un commissionnaire âgé de vingt ans portoit , depuis sa naissance , une tumeur variqueuse située sur la joue droite, entre le menton, l’aile du nez de ce côté, la partie inférieure de l’os de la pommette , et qui dépassoit le bord de la mâchoire inférieure pour aller gagner le menton. Cette tumeur très-irrégulière , mollasse au toucher, ressembloit à un amas de framboises ou de mûres, dont les unes étoient rouges et les autres violacées. Elle étoit à peu près d’une égale épaisseur dans toute son étendue, et la peau qui l’environnoit

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LES ANGIOSES, 337

étoit d ailleurs dans son état naturel. Ces bosselures et inégalités donnoient au visage un aspect dégoûtant ; les lèvres étoient gonflées , d’un bleu foncé et très-épaisses ; audedaiis de la joue , on observoit des veines grosses et noires, qui ressembloiènt d’une manière exacte aux vaisseaux d’un placenta. La langue participoit également à l’affection variqueuse : son centre étoit parsemé de petits points bleuâtres. Cette tumeur augmentoit de volume toutes les fois que le malade venoit de faire un exercice un peu violent. Ce jeune homme avoit aussi observé que le renouvellement de la lune influoit sur cette fongosité, qui, à cette époque, se gonfloit davantage; c’est surtout pendant la saison de l’été que cette action lunaire étoit plus puissante et plus sensible. Je fis une étude particulière de cette production fongueuse, lorsqu’elle se présenta à mon observation dans les salles de l’hôpital Saint-Louis. Elle étoit à peu près d’une égale épais.seur dans toute son étendue; les veines variqueuses dont sa surface extérieure étoit parsemée étoient d’une couleur violacée, et sembloient devenir plus nombreuses à mesure qu’elles se rapprochoient davantage de la commissure des lèvres. Je l’examinai pareillement à sa partie interne, et je remarquai : 1”. qu’elle n’adhéroit point aux gencives ; 2°. quelle étoit entièrement fixée dans le tissu graisseux de la joue; 3°. qu’elle présentoit, en-dedans comme en-dehors, une multitude d’éminences réunies en divers endroits, et offrant une similitude extraordinaire avec des mûres, des fraises ou des choux-fleurs. Du côté malade , les dents incisives et les canines de la mâchoire inférieure étoient déplacées et s’ébranloient facilement. Ce qu’il y avoit de plus remarquable , c’est que la luette , le voile du palais ainsi que ses piliers étoient singulièrement boursoufflés. Je craignois que la déglutition ne devînt un jour impossible ; cependant je ne conseillai aucun remède ni aucun procédé opératoire à l’individu dont il s’agit. Il existe encore , et n’a subi aucun dérangement dans l’état ordinaire de sa santé : il prétend néanmoins éprouver quelques douleurs vagues dans la partie affectée, quand le temps change et se met à la pluie. Mais rien n’annonce que cet individu puisse craindre une dégénérescence particulière de la tumeur.

A cette observation je puis joindre celle d’une petite fille âgée de trente mois, qui portoit depuis sa naissance une tumeur demi-sphérique, de consistance molle et comme fluctuante, placée sur le muscle pectoral, à l’endroit oû ses fibres se réunissent en faisceau pour former le tendon qui va s’insérer à l’humérus. Cette tumeur étoit surmontée d’une plaque rougeâtre, dont le centre étoit parsemé d inégalités , qui proéminoient au - dessus du niveau des tégumens. Ces inégalités étoient formées de petits vaisseaux d’une couleur rouge ou rosée , ce qui leur donnoit 1 aspect véritable d’une framboise. Leur circonférence étoit d’un blanc bleuâtre , à cause des veines nombreuses et plus ou moins saillantes qui venoient y aboutir. Cette hématoncie étoit partout d’une égale consistance, et paroissoit totalement formée par le tissu Tome I. 43

SIXIÈME FAMILLE, cellulaire, aussi-bien que par les vaisseaux qui s’y rendent. La mère de la petite fille avoit remarqué que, depuis plus d’un an , la chaleur augmentoit tous les mois dans la partie affectée, et que la peau devenoit, à une certaine époque , plus foncée en couleur. Il survenôit en même temps un accès de fièvre. Ce phénomène étoit surtout remarquable pendant lés chaleurs de la canicule. J’ai fait dessiner le buste de cette petite fille, qui étoit d’une beauté remarquable, et qui jouissoit d’ailleurs d’une santé parfaite. ( Voyez VI. C. )

Mais l’intérêt redoublé quand on songe aux phénomènes nombreux, autant que divers , que nous présente l’hématoncie tubéreuse. Je ne crois pas qu’èlle ait été décrite par aucun des auteurs qui m’ont précédé : c’est unè tumeur ronde, circonscrite, de couleur amaranthe ou violacée , qui offre -absolument l’aspect et la consistance d’une pomme de terre. Gétté tumeur, aplàfie dàhs son plrincipe, qui souvent même n’est qu’une épai.sse écchymoSe, au moment où elle se manifeste , s’arrondit , et devient convexe à mesure qu’elle fait'des progrès-; le tissu cellulaire s’engoi-ge , et s’élève successivement en prenant une forme globuleuse. L’hémàtoùcie tubéreuse est multiple : c’est un assemblage de gâteaux spongieux, disséminés çà et là à la surface des téguméns, et dont la description est absolument nouvelle dans la scierice nosologique; lorsqu’on les ■piqüé avec une épingle , ôn en fait jàilli'rie sang , sans déterminer aucune douleur. Ces tumeurs sont dures, rénitentes au toucher ; elles se manifestent en nombre très-considérable. On en voit survenir au front, aux joues, aux pommettes, au menton, aux bras , aux avant-bras , aux cuisses , aux jambes , étc. Elles sont accompagnées de fréquéns sàigriemens de néz. Dans le commencement de l’ihvasidn , le pouls est presque naturel : il n’est fébrile que par intervalles. Toutes les fonctions s’exécutent d’ailleurs avec régularité. Indépendamment des tümeurs dont nous venons de faiire mention , la peau présente des ecchymoses dhine couleur brunâtre; plusieurs sont bleuâtrès ; -d’autres sont d’une couleur jaune. L’examen attentif de ces taches , qui n’existent Huile part sans tuméfaction du tissu cellulaire , prouve que ces tumeurs ont lieu aux dépens de ce tissu, dans les aréoles duquel le sang vient se déposer. Ce sang est manifestement veineux : il contient une grande proportion de carbone; il se coagule aisément, et n’offre presque pas de sérosité. Lorsqu’on provoque ces tumeurs à l’ulcération par des applications irritantes , elles exhalent une très-mauvaise odeur; lorsque la maladie fait des progrès, il s’allume Une véritable fièvre qui redouble tous les soirs. Cette affection, que j’ài suivie fort long-temps à l’hôpital Saint-Louis , m’a paru avoir quelque analogie avec rhémàtOspilie,‘ou Ce qu’On nomme communément morbiis maculosus àe Werlhoff; mais elle en diffère essentiellement par d’autres phénomènes. Il y a souvent induration et gonflement du tissu cellulaire; il s’y forme quelquefois des abcès qui rendent une matière sanieuse et purulente. Il y a beaucoup de maculatures qui ne dégénèrent point

lamil/e t/er .

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LES ANGIOSES.

en tumeurs, et qui s’évanouissent après un certain temps. Les mêmes accidens arrivent dans l’intérieur du corps. La membrane muqueuse qui tapisse la bouche et le palais est comme injectée de sang; quelquefois la gorge s’embarrasse et la respiration est interceptée. Cette singulière maladie semble être le résultat d’une atonie particulière des capillaires, qui laissent passer le sang dans le système muqueux, où ce liquide forme, par sa présence, des tumeurs plus ou moins volumineuses. L’hématoncie tubéreuse est souvent native et congéniale. Mais dois-je rapporter à cette espèce un fait qui m’a été communiqué par M. Louis Valentin , savant praticien qui réside à Nanci, et qui consacre tous ses momens aux progrès de la science? Il s’agit d’un individu qui étoit venu au monde avec une grande tache violette sur la face. A l’âge de trente ans, cette tache se tuméfia, et manifesta plusieurs petites tumeurs, qui prirent peu à peu de l’accroissement. Leur couleur varioit selon la température de l’atmosphère : dans l’hiver, elles étoient d’un violet foncé ; pendant les chaleurs , elles pâlissoient d’une manière sensible , etc. Ce fait n’a qu’un foible rapport avec le précédent.

Je vais raconter à mes lecteurs l’histoire abrégée d’une affection de ce genre, observée chez une jeune paysanne âgée de dix-huit ans, et qui se déclara avec les circonstances les plus extraordinaires qu’on puisse rencontrer. Je vis d’abord paraître sur la peau de cette intéressante personne, qui était auparavant d’une beauté rare, des taches brunâtres, qui couvraient particulièrement sa face, sa poitrine, son col, ses deux seins et ses épaules. Ces taches se convertirent ensuite en tumeurs tuberculeuses d’une couleur rosacée ou amaranthe ; il y en avoit une surtout qui étoit d’une grandeur énorme , et qui se trouvoit située à la partie externe et supérieure de la cuisse droite ; elle avoit presque atteint le volume d’une grosse pomme ; mais le développement de ces tumeurs vasculaires ne fut pas le seul accident qui excita notre surprise. Il se manifesta une tuméfaction dans l’universalité du tissu muqueux, et il y eut engorgement des glandes inguinales. La jeune fille étoit en même temps sujette à de fréquentes hémorrhinies ; elle éprouvoit un embarras dans la membrane muqueuse des sinus frontaux, et dans celle de la gorge, ce qui rendoit sa voix un peu voilée, comme dans le coryza ; la cuisse gauche étoit d’une dureté extrême. Dans les intervalles des tumeurs se trouvoient de larges maculatures, semblables aux taches bleuâtres qui suivent les fortes contusions, ou aux ecchymoses des cadavres qui se putréfient. Quand on touchoit çà et là la peau de la malade, on sentoit des engorgeraens et des tumeurs aplaties dans le tissu même de cette enveloppe , purement occasionnés par l’extravasation du sang veineux dans le corps muqueux sous-cutané. Les conjonctives étoient infiltrées de sang; les menstrues étoient arrêtées; la malade se plaignoit d’une extrême lassitude dans tous les membres, et d’une céphalalgie continuelle; elle étoit baignée d’une sueur alternativement chaude ou froide. Un symptôme plus affreux, c’est que cette

34o SIXIEME FAMILLE.

infortunée étoit en proie à une faim insatiable, et pourtant ne trouvoit aucune saveur aux alimens, ce qui devenoit pour elle le plus grand des supplices. Elle étoit sans cesse frappée d’une sorte d’engourdissement soporeux dont elle ne pouvoit se défendre. Un jour il se manifesta quelques accidens qui alarmèrent vivement sur sa position ; elle fut inquiétée par des tintemens d’oreilles qui étoient d’une telle violence, qu’elle poussoit des cris et des gémissemens lamentables ; elle n’entendoit plus les questions qu’on lui adressoit; sa poitrine éfoit fortement serrée, et elle étoit à chaque instant menacée de suffocation. Comme la malade avoit déjà résisté à de fortes attaques, à l’aide de quelques potions anodynes et calmantes , nous étions loin d’imaginer que sa fin fût si prochaine ; cependant elle succomba après une nuit très-orageuse et après avoir fait à nos religieuses les adieux les plus tendres et les plus touchans. Voici le portrait de cette personne, qui étoit l’ornement de son village par ses grâces et ses vertus. {^Voyez PL D.) L’examen du cadavre offrit des particularités qu’il importe de conserver à la mémoire des praticiens. Les taches et maculatures s’étaient conservées après la mort, quoiqu’elles n’eussent point la même intensité ; les tumeurs n’étoient pas aussi saillantes. C’est, du reste, ce qui arrive pour toutes les élévations de la peau , que la mort diminue toujours d’une manière sensible. Rien n’étoit plus affligeant à contempler que le corps de cette jeune fille, qui brilloit naguère de tout l’embonpoint et de tout l’éclat de la jeunesse, et qui soudainement étoit devenue un objet d’épouvante et d’horreur pour les assistans. Par un examen scrupuleux et attentif , nous constatâmes qu’une grande congestion sanguine s’étoit opérée dans le tissu muqueux sous-jacent à la peau , et spécialement dans le chorion. Il suffisoit de comprimer ce réseau pour en faire sortir un sang noir et corrompu. Nous observâmes surtout que les veines capillaires étoient prodigieusement dilatées et injectées. Les viscères étoient décolorés ; on eût dit que le sang avoit , pour ainsi dire , déserté l’intérieur du corps pour se porter à sa périphérie. Le foie, la rate, le pancréas, étoient dans l’état que nous décrivons. Le cœur étoit tellement pâle , qu’il sembloit avoir été soumis à une longue macération ; le poumon se trouvoit dans des conditions semblables. Cette maladie présentoit un tableau aussi déchirant qu’incompréhensible.

Causes ohganiques. D’après les faits que nous venons d’exposer , il est aisé de voir que la plupart des tumeurs sanguines qui se présentent à l’observation sont des affections congéniales. Il seroit certainement difficile de se rendre compte de ces vices ou difformités originaires , et il faut reléguer parmi les contes dont le peuple se berce les hypothèses qu’on a publiées sur un pareil sujet. Tout ce que j’ai pu remarquer à cet égard, c’est que ces altérations morbifiques de la structure de nos tissus ont lieu principalement chez les personnes douées d’une constitution lymphatique et

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LES ANGIOSES. . 34[

scrophuleuse : ce sont des écarts fortuits de la puissance de nutrition. Les nombreuses dissections que M. Wardrop a faites de ces productions spongieuses , objet des études particulières de l’ingénieux M. Abernethy , les recherches exactes auxquelles je me suis livré sans relâche dans l’intérieur de l’hôpital Saint-Louis, n’ont certainement rien révélé sur les causes organiques de ces prodigieuses dégénérescences.

Causes extéiueures. Il est des cas où les hématoncies ont dû manifestement leur origine à quelque violence extérieure. J’ai vu une dame qui vit se développer à l’un de ses seins une tumeur fongoïde , à la suite d’un coup de coude qu’elle reçut dans une foule, en sortant d’une église. Des compressions long-temps exercées sur des parties celluleuses du corps peuvent certainement concourir à produire de semblables tumeurs. Je ne puis dire jusqu’à quel point les écarts de régime, l’abus des liqueurs ou l’usage d’une mauvaise nourriture , influent sur de pareils phénomènes. Je n’ai fait aucune remarque à cet égard.

Traitement curatif. Lorsque les tumeurs dont il s’agit ne font aucun progrès et qu’elles sont de peu de volume , lorsqu’elles se montrent absolument inertes et indolentes, je ne vois pas la nécessité qu’il y a de les faire disparoître ; il suffit de les garantir de toute irritation qui pourroit les grossir ou déterminer une dégénérescence ultérieure. J’ai vu plusieurs personnes qui les conservoient sans redouter aucun avenir fâcheux : si pourtant l’hématoncie menace d’envahir une grande portion des tégumens ; si sa marche est signalée par des douleurs plus ou moins vives , il faut promptement se déterminer à en faire l’extirpation , mais avec les précautions nécessaires pour enlever toutes les parties celluleuses et vasculaires qui sont comprises dans l’altération. S’il reste quelques racines , l’hématoncie ne tardera pas à repulluler ; il ne faut pas perdre de vue que ces tumeurs caverneuses sont formées par un lacis de vaisseaux qui semblent s’entortiller entre eux , et qui s’implantent dans leur sein pour les nourrir. Il ne faut pas toutefois se dissimuler que souvent l’hématoncie est fomentée et entretenue par un vice interne , et qu’elle peut tenir à une infection générale de la masse des humeurs : qu’espérer alors de nos procédés opératoires, avec quelque habileté qu’on les exécute! Il est d’autres circonstances où la tumeur a pris un accroissement si énorme , que les chirurgiens sont contraints d’amputer le membre sur lequel elle repose ; heureusement que ces circonstances sont fort rares. Il est des hématoncies légères , particulièrement celles que nous apportons en venant au monde , qui dispai’oissent quelquefois par l’emploi d’une compression prudente et méthodique; il en est meme qui s effacent quand on les arrose avec de compresses trempées dans une eau aluminée ou astringente. Par le moyen d’une plaque de plomb, je suis parvenu à arrêter les progrès d’une tumeur hématode framboisée, située au bas du

front et près du sourcil gauche. D’abord ce n’étoit qu’une tache rouge; mais, peu de temps après, la peau s’étoit soulevée, et les veines s’étoient considérablement dilatées. Je ne sais pourquoi on a tant blâmé l’emploi des caustiques; j’ai traité avec un plein succès une hématoncie dont l’aspect étoit celui d’une grosse mûre , et qui occupoit la partie latérale gauche du nez chez une jeune demoiselle, dans une maison d’éducation de Paris. Je touchois sa surface tous les deux ou trois jours, avec la barbe d’une plume trempée dans l’acide nitrique. Je me souviens encore d’avoir complètement désorganisé, par le même moyen , un nœvus maternus qui étoit situé derrière la conque de l’oreille droit chez une dame âgée d’environ trente ans.

GENRE XL

CYANOPATHIE. Ctakopathia.

Parmi les cas rares et intéressans que présente l’histoire des angioses, il en est peu qui attirent autant la curiosité que celui de la maladie bleue. Les anciens n’en font aucune mention , et il s’en faut bien que les modernes aient encore éclairci ce point de doctrine d’une manière très-décisive. Je me bornerai à marquer l’état actuel de la science; je n’établirai que les distinctions suivantes :

I'" Espece. La Cyanopathie coNGÉNiAtE. Cyanopatliia congcnîalis. J’ai vu cette espèce se rencontrer quelquefois dans nos hôpitaux. Elle dépend d’un vice de conformation de l’organe du cœur. Il peut arriver que , dans le fœtus , les ouvertures naturelles qui font communiquer le sang artériel du poumon avec le sang qui coule dans le système universel des artères ne soient point oblitérées après la naissance. Par cette disposition vicieuse , la circulation du sang noir se heurte et se confond , pour ainsi dire , avec la circulation du sang rouge. Les accidens les plus funestes peuvent résulter de ce mélange. Au surplus , tout n’est pas connu à cet égard, et il est important de procédera un grand nombre de recherches cadavériques, pour établir d’une manière précise quelles sont les circonstances d’altération physique du cœur qui donnent lieu aux phénomènes de la cyanopathie.

2'“' Esp. La Cyanopathie symptomatique. Cjanopathia symptomatica. Il est d’autres causes qui peuvent déranger ou troubler les lois de la circulation long-temps après la naissance. Certaines maladies deviennent des causes productrices de la coloration en bleu de la peau, sans que le sangartériel se confonde avec le sang veineux. J’ai vu une jeune fille chez laquelle la difficulté de la menstruation à l’époque de la puberté avoit presque complètement déterminé ce phénomène. Elle guérit aussitôt après l’apparition des règles. Nous avons reçu à l’hôpital Saint-Louis un homme de peine qui étoit atteint d’une cyanopathie au visage et dans tous les membres. Cet individu s’occupoit un jour à décharger une provision de bois qui arrivoit sur la Seine; pour vaquer à ce travail, il s’étoit mis dans l’eau jusqu’à la ceinture; la saison étoit excessivement

LES ANGIOSES. 343

froide : tout à coup il fut frappé d’un engourdissement si extraordinaire , qu’on fut obligé de le ramener à bord ; les tégumens se couvrirent soudainement de taches rouges qui finirent par devenir d’un bleu très-prononcé ; il éprouvoit des picotemens insupportables aux mains et aux pieds, qui étoient d’une couleur d’azur comme son visage. Une chose fort remarquable, c’est que cet infortuné, qui auparavant étoit très-enclin aux plaisirs de l’amour, y devint absolument insensible ; sa vue étoit considérablement affoiblie; la faculté du tact étoit obtuse, et il percevoit moins bien que de coutume les saveurs et les odeurs.

Tableau de la Cyanopathie. L’affection dont noos présentons ici le tableau a pris sa dénomination du phénomène principal qui la distingue ; je veux parler de la couleur bleue qui se répand sur toute la périphérie des tégumens ; cette couleur s’accroît comme la maladie. Ün exercice violent contribue surtout à la développer ; elle se prononce surtout à la face et à toutes les extrémités du corps. Si on observe l’intérieur de la bouche , on y remarque également une teinte rougeâtre et livide , qui prend plus d’intensité pendant l’acte dé la mastication: on croirait que toute la tête est, pour ainsi dire, gorgée de sang. C’est sans doute la plénitude des vaisseaux extérieurs qui donne plus de turgescence au tissu cellulaire ; car toutes les parties où abondent ces veines superficielles sont tuméfiées et bouffies. Quelquefois la couleur bleue n’est pas universelle ; elle n’a lieu qu’aux lèvres , au bout du nez , aux lobules des oreilles, aux extrémités des pieds et des mains, etc. Le pouls annonce une gêne trèsconsidérable dans le système de la circulation ; il varie beaucoup, et suit en quelque sorte les moUvemeus auxquels le malade se trouve assujetti ; il est souvent d’une petitesse et d’une intermittence extrêmes : ses deux caractères principaux sont l’inégalité et la foiblesse. On aperçoit aux artères temporales et, dans certains cas, aux carotides, un mouvement d’ondulation très-sensible à la vue ; il survient par intervalles une cardiopalmie qui rend la respiration très-pénible et très-oppressée.

En général , les individus atteints de la cyanopathie sont doués d’une constitution foible et débile ; cette constitution se rapproche beaucoup de celle des rachitiques ; les lois de l’accroissement sont interrompues. On a vu dans une petite ville de province un jeune homme qu’on appeloit F enfant bleu et qui étoit sans barbe, quoiqu’il eût déjà vingt-trois ans. Sa démarche étoit lente , et il se trouvoit toujours dans un état d’essoufflement lorsqu’il avoit voulu se livrer à quelque mouvement inaccoutumé : sa conformation présentoit des -particularités dignes de remarque : il étoit bossu, avoit les cheveux roux, les extrémités inférieures très-grêles; ses ongles et les bouts de ses doigts étoient d’une couleur d’azur foncé ; ses lèvres et son nez étoient bleu de ciel ; ses yeux étoient cernée d’un cercle de même couleur. Dans certains jours, une teinte jaune se répandoit sur tout son visage ; il exhaloit une odeur fétide. Le moral

de cet individu netoit pas moins extraordinaire que son physiquè ; sa conversation étoit vive, agréable et animée ; il parloit avec facilité sur divers sujets, montroit une singulière aptitude pour les travaux intellectuels. Il semble que la nature veuille réaliser le système des compensations en prodiguant aux individus qu’elle disgracie les dons de l’esprit qui font oublier les défauts physiques : ce qu’il y avoit de plus singulier dans l’individu dont il s’agit, c’est l’amour-propre excessif dont il étoit doué : il s’imaginoit que sa figure étoit attrayante , et rècherchoit beaucoup la société des femmes ; cependant, toutes les fois qu’il approchoit d’elles et qu’il vouloit exprimer le besoin qu’il avoit des sentimens intimes, sa face devenoit tellement bleuâtre , qu’il étoit impossible de le regarder sans éprouver une sorte d’effroi. C’est encore un bienfait de la Providence d’abuser ainsi sur les difformités de leur être ceux qui ont tant à se plaindre de leur destinée : ils ne pourroient plus supporter la vie , s’ils voyoient dans toute leur étendue les avantages dont le sort les a privés.

J’ai rencontré, dans la salle des nourrices de l’hôpital Saint -Louis, deux enfans atteints de la cyanopathie. Ils avoient une toux vive et une oppression extrême; . leur visage se coloroit vivement en bleu; leurs lèvres étoient d’un rouge livide : cette disposition se manifestoit surtout lorsqu’ils prenoient la mamelle; mais lorsqu’on les tenoit dans un repos parfait, on n’apercevoit dans leurs traits aucune altération. Il est utile de décrire le tempérament particulier de ces sortes d’enfans : leurs, membres étoient grêles, leur peau fine et d’une texture très - délicate , leur petite chevelure d’un blanc très-prononcé, leurs yeux d’un bleu azuré, leur thorax étroit à sa partie supérieure , très-évasé à sa base ; leurs pieds bleuâtres étoient glacés de froid; la moindre secousse les réduisoit à un état de suffocation. Ils ne prenoient que fort peu de nourriture; ils digéroient si mal, que leurs selles en étoient verdâtres; ils maigrissoient et succoniboient. Le cadavre de l’un d’eux fut soumis à un examen exact : nous trouvâmes la peau toute recouverte de maculatures rougeâtres ; les oreillettes, le cœur et l’aorte étoient très-dilatés , le péricarde très-distendu; le trou de Dotal faisoit communiquer directement l’oreillette droite avec la gauche ; le poumon étoit flétri et dégénéré, le foie très-volumineux. Cette ouverture ne nous fournit aucune notion avantageuse, puisque, dans la même semaine, nous eûmes occasion de disséquer un adulte chez lequel la même disposition existoit , et qui pourtant n’avoit jamais présenté aucun des phénomènes de la cyanopathie.

Causes organiques. La maladie bleue provient-elle , dans toutes les circonstances, du mélange du sang veineux avec le sang artériel ? Est-ce la rencontre et la confusion de ces deux sangs qui donnent aux tégumens cette couleur extraordinaire d’où la maladie tire sa dénomination ? Il me semble que ce point de doctrine a été parfaitement discuté

dans une thèse inaugurale de M. Élie Gintrac, médecin très-distingué de la ville de Bordeaux. Il a rassemblé, analysé et comparé une multitude de faits, desquels il résulte que la coloration en bleu des tégumens est à la vérité très-souvent produite par un vice de conformation physique du cœur, par la persistance des ouvertures entre les cavités droites et les cavités gauches de cet organe, et du canal qui, dans le fœtus, fait communiquer le système artériel pulmonaire avec le système artériel général. Mais la cyanopathie peut également se développer sans la condition que nous venons d’établir. Les auteurs du Bulletin des Sciences médicales ont publié un fait qui prouve que la suppression des menstrues a donné naissance , dans une occasion , à tous les phénomènes de la maladie dont il s’agit. Il conste, par l’observation journalière , que des enfans venus au monde avec des poumons trop foibles pour inspirer et élaborer l’air atmosphérique, conservent plus ou moins long-temps une couleur livide et violacée. Il y a plusieurs années que mon collègue , M. le docteur Coutanceau , fit en ma présence la dissection du corps dun militaire au Val-de-Grâce , qu’on disoit être mort d’une apoplexie cutanée. Le passage du sang dans les capillaires de la peau avoit imprimé à toute cette enveloppe une teinte rouge et bleuâtre comme le saphir.

Causes extérieures. Rien n’est plus varié que les causes extérieures qui peuvent déterminer la cyanopathie. On voit quelquefois cette maladie se déclarer à la suite de la strangulation. On la remarque chez les personnes qui ont été submergées. Les vidangeurs, qui demeurent plus ou moins de temps dans un air méphytisé , en sortent parfois avec tous les phénomènes de la maladie bleue. Les coups, les chutes, les passions de l’âme , telles que la colère, la crainte, la frayeur, les divers abus que l’on fait des forces musculaires, les excès dans le boire et le manger, causent cette décoloration, au moins passagèrement.

Traitement curatif. Les moyens de l’hygiène doivent être généralement mis en usage pour la curation de la cyanopathie. On a observé que ceux qui en sont atteints aiment en general a respirer dans une atmosphère pure et libre. L’individu rachitique, dont j’ai fait mention plus haut, se perchoit sur un grand cheval. C’est ainsi, disoit-il, que je prends un bain d’air, et cela me soulage. Les saignées locales, sur la région du cœur , sont indiquées , parce quelles débarrassent le système circulatoire. Mais le moyen de remédier à l’ouverture du trou de Eotal et du canal artériel? Une semblable affection est certainement incurable. On s’est imaginé qu’on pourroit infailliblement prévenir sa formation en laissant couler une certaine quantité de sang par le cordon ombilical au moment de la naissance. Les effets d’un tel moyen sont bien douteux. Je ne crois pas qu’il faille se permettre les émétiques et les expectorans, tant conseillés par quelques auteurs. Dans les grandes crises de suffocation , j’administrois au contraire l’eau de Tome I.

laitue avec le sirop de nymphéa. Comme les malades sont débiles et valétudinaires, il convient de leur donner une nourriture saine et restaurante ; il ne faut les exposer ni au grand froid , ni à la grande chaleur ; leurs exercices doivent être modérés. La cyanopathie symptomatique se traite selon la cause qui l’a produite.

GENRE XII

HÉMATOSPILIE. Hæmatospili a.

Il seroit a' désirer que l’on fît des recherches nouvelles sur une affection aussi étrange : c’est au célèbre Werlhoff que nous sommes redevables des premières observations. Plusieurs auteurs très-recommandables, tels que Vogel, Wichmann, Richter, Hufeland, Pringle , Rudolphi , font également mention de cette maladie , que j’ai vue trois fois dans l’intérieur de l’hôpital Saint-Louis ; elle n’est accompagnée d’aucun appareil fébrile; la plus grande débilité existe dans le système de la circulation : ce sont des taches tantôt rouges ou purpurines , tantôt noires ou bleuâtres , tantôt livides ou violacées ; il survient des flux sanguins presque continuels, qui ont lieu par le nez , par la bouche et par toutes les voies. On dit que l’hématospilie est très-fréquente en Allemagne et en Angleterre. En France , elle s’est présentée jusqu’à ce jour sous deux formes principales :

1"' Espece. L’Hématospilie simple. Hæmatospilia simplex. Cette espèce n’est point comme d’autres maladies, précédée par la prostration ou par quelque autre symptôme alarmant; elle se déploie tout à coup et chez des sujets qui jouissoient, du moins en apparence, d’une santé parfaite ; elle arrive sans cause connue et dans toutes les saisons de l’année. Comme on l’observe rarement en France, il n’est pas étonnant qu’on l’ait confondue avec le scorbut, dont elle diffère néanmoins par des caractères essentiels. Il y a surtout ceci de remarquable, et qui la distingue d’une manière tranchée , c’est que les tacbes et les hémorrhagies se déclarent dès le début et avant que la maladie ait fait des progrès.

j^eme £, Hémaxospilie COMPLIQUEE. HcemotospUia complicata. M. de Bellefonds , qui a bien écrit sur le morbus maculosus, cite une observation de cette espèce, qu’il annonce devoir à M» le docteur Sainte-Marie, praticien distingué. Il s’agit d’une hématospllie qui se développa chez un petit garçon de onze ans, atteint d’une cardiectasie atrophique. Le malade pouvoit à peine respirer; ses yeux et ses lèvres étoient bleuâtres ; ses membres thoracbiques étoient recouverts de tacbes livides et tellement rapprochées , quelles sembloient ne faire ensemble qu’une seule et grande tache ; le sang s’échappoit tantôt par le nez, tantôt par l’urèthre. Cette maladie fut de neuf jours; elle fut suivie de la mort. LHematospilie se complique pareillement avec l’hypocondrie, avec certaines fièvres rémittentes , mais surtout avec la myopyrie adynamique. Dans ce dernier cas, elle est presque toujours mortelle.

LES ANGIOSES.

Tableau ue l’Hématospilie. Deux symptômes spéciaux constituent le caractère générique de la maladie dont il s’agit : ce sont des taches pétéchiales qui se répandent çà et là sur la peau, et qui coexistent avec des hémorragies nasales d’une telle opiniâtreté, que tous les efforts de l’art peuvent à peine les comprimer. Ces taches sont le plus communément circulaires : il est des cas où elles ne sont pas plus considérables que des piqûres de puce; mais le plus souvent, elles s’élargissent et acquièrent la dimension d’une pièce de trois ou même de cinq francs ; quelquefois aussi elles forment de grandes plaques irrégulières sur les tégumens , ainsi que j’ai eu occasion de l’observer chez une jeune fille dont je donnerai bientôt l’observation. L’éruption est tantôt partielle , tantôt universelle ; mais on n’a point observé qu’elle fût régulièrement plus abondante sur certaines parties du corps que dans d’autres ; elle est alternativement purpurine , violette , brunâtre , etc. J’ai déjà parlé de Vhémorrhinie rebelle qui accompagne communément l’hématospilie ; c’est surtout ici que ce flux peut devenir dangereux , en produisant des défaillances, de l’épuisement, enfin une dissolution totale de l’organisation, ïl est des auteurs qui prétendent avoir vu des hémorrhagies fétides s’établir par la bouche , et prendre naissance sur la membrane muqueuse des gencives, de la langue, de la face interne des joues , etc. Les vomissemens et les selles des malades fournissent quelquefois des flocons d’un sang noir et caillé.

Lorsque l’hématospilie prend de l’intensité , il survient de fréquentes syncopes ; les extrémités sont froides, et le pouls est à peine pereeptible. Les forces tombent avec une rapidité effrayante ; une matière séreuse qui se concrète et se transforme en une gelée brunâtre, s’échappe par les voies inférieures avec tant de lenteur, qu’il faut beaucoup de temps pour en recueillir une certaine quantité. Les malades s’éteignent d’une manière presque insensible ; la mort est parfois précédée de convulsions. Quelque considérables que soient les hémorrhagies , les facultés intellectuelles se maintiennent jusqu’à la dernière extrémité. Au surplus , il est hors de doute que l’hématospilie peut se compliquer de la présence d’autres maladies ; sa plus fréquente alliance est avec le scorbut. Lorsque les hémorrhagies se renouvellent à tous les instans , lorsque le délire se joint à tous ces désordres, lorsqu’il y a froideur et régidité de tous les membres, on peut généralement assurer que la maladie est dangereuse, et que sa terminaison sera fatale.

L’histoire de Fanny Roseta, âgée de dix-sept ans, sera peut-être de quelque intérêt pour mes lecteurs ; elle servira d’ailleurs de complément à ce tableau. Elle se présenta à l’hôpital Saint-Louis dans l’état le plus déplorable ; sa face étoit pâle et décolorée ; ses yeux étoient ternes et languissans, ses paupières environnées d’un cercle verdâtre , ses gencives gonflées , ramollies et d’une couleur violette ; rien n’égaioit la fétidité de

son haleine : on voyoit sur toute l’étendue de sa peau , excepté à la face , des taches rouges , peu larges , irrégulières et plus abondantes aux jambes que partout ailleurs ; le pouls étoit petit et lent. A chaque époque, les menstrues devenoient de plus en plus excessives ; il est toutefois bon d’observer qu’elle n’avoit jamais craché de sang , et qu’elle n’en avoit jamais rendu par les urines et par les selles. Tous les symptômes indiquoient une foiblesse universelle ; elle avoit une aversion décidée pour toute espèce d’exercice : lorsqu’elle vouloit marcher ou se tenir debout , elle tomboit en défaillance. Malgré la gaîté naturelle de son caractère , elle étoit continuellement triste, et toutes ses pensées portoient l’empreinte d’une profonde mélancolie , qui s’étoit considérablement accrue depuis son entrée à l’hôpital. On lui administra un traitement tonique et fortifiant ; un mieux sensible parut d’abord se développer ; mais tout à coup les symptômes de la plus grande foiblesse se manifestèrent , et la malade mourut. Nous apprîmes même qu’une cause morale avoit précipité sa fin : on lui avoit volé la dot qui devoit servir à faciliter son mariage. Le cadavre fut ouvert , et son examen démontra que tous les organes étoient dans un état de flaccidité considérable. Le cerveau étoit mou : on trouva quelques tubercules osseux développés entre la dure-mère et cet organe. Le poumon droit adhéroit par toute sa surface aux parois thorachiques ; le corps de la défunte étoit d’une blancheur éclatante ; on eût dit qu’il étoit absolument vide de sang.

Causes organiques. Il est difficile de déterminer qu’elles sont les causes organiques de l’hématospilie ; cette affection attaque tous les âges et tous les tempéramens ; elle se déploie d’une manière soudaine, et chez des sujets qui jouissoient, du moins en apparence , d’une santé parfaite.

Causes extérieures. Nous ignorons si le climat peut influer sur le développement de l’hématospilie ; elle est surtout commune en Angleterre et en Allemagne ; elle arrive parfois sans qu’on puisse accuser l’atmosphère , les alimens , le régime, etc. Il est pourtant vrai de dire qü’elle n’attaque ordinairement que les indigens et les misérables. La jeune fille dont nous venons de donner l’observation habitoit à Paris , dans la rue du Petit-Musc ; ses fenêtres donnoient sur une petite cour humide ; elle respiroit un air malsain et peu renouvelé ; sa chambre étoit obscure ; elle couchoit dans un lit fort étroit avec sa mère ; la nourriture n’étoit pas meilleure ; elle ne buvoit jamais de vin , etc. Il faut aussi compter les peines de l’âme parmi les causes déterminantes et productrices de l’hématospilie.

Traitement curatif. Werlhoff doit être regardé comme le guide principal dans le traitement de l’hématospilie ; c’est en général le cas d’administrer à des doses assez considérables les substances qui jouissent d’une qualité astringente ou antiseptique.

Le suc de citron , l’acide sulfurique étendu d’eau , sont employés avec succès. Lorsque les acides ont produit leur effet , on a recours à des toniques puissans , particulièrement au quinquina et à la serpentaire de Virginie. Parmi les amers , il ne faut pas oublier le quassia simarouba , les sucs de cresson , de chicorée sauvage , de trèfle d’eau et de beccabunga , etc. On assure que l’extrait de ratanhia seroit fort salutaire : on insiste sur les fruits acescens et les boissons nitrées. On fait gargariser avec l’infusion des roses de Provins unies avec le sirop de mûres ; souvent on recouvre les taches et les maculatures des tégumens avec des compresses trempées dans le vinaigre ou dans une dissolution de muriate d’ammoniaque. On soutient les forces des malades par un régime mucilagineux et très-restaurant.

GENRE XIII

ECCHYMOME. Ecchymoma.

Ce mot est absolument grec : on s’en sert pour indiquer le passage d’une quantité plus ou moins considérable de sang dans les vaisseaux capillaires ou sous-cutanés. Cette effusion de sang est plus ou moins manifeste ; elle peut avoir lieu avec ou sans douleur, avec ou sans tumeur; elle peut provenir d’une contusion, d’une influence atmosphérique , etc. ; elle peut aussi être le résultat d’une altération intérieure du sang ou des vaisseaux qui le contiennent , etc. L’extravasation sanguine qui constitue l’ecchymome est tantôt artérielle et tantôt veineuse. J’admets trois espèces d’ecchymome :

I'" Espece, L’Ecchymome spontané. Ecchymoma spontaneum. J’ai souvent remarqué cette espèce dans l’hôpital Saint-Louis. J’ai observé, par exemple, chez une jeune fille de vingt ans, et qui n’avoit pas la moindre apparence de scorbut, des taches ou plutôt des plaques bleuâtres , qui survenoient çà et là sur ses membres , comme si elle avoit été violemment frappée de verges. Ces taches livides se maintenoient pendant plusieurs jours, et disparoissoient ensuite pour faire place à d’autres , etc.

2'“' Esp. L’Ecchymome traumatique. Ecchymoma traumaticum. On désigne ainsi les taches ou maculatures accidentelles qui sont le résultat de violences exercées à l’extérieur du corps , de coups , de chutes , etc. L’étude de cette espèce est une des plus importantes pour les progrès de la médecine légale.

3'“' Esp. L’Ecchymome congéniai,. Ecchymoma congeniale. Rien de plus surprenant que ces jeux de la nature, que ces taches congéniales plus ou moins livides de la peau, que le vulgaire croit être la suite des envies, des désirs ou des affections de la mère; mais il est rare qu’on puisse y remédier ; il faut les considérer plutôt comme des difformités que comme des maladies.

Tableau de l’Ecchymome. Pour tracer un tableau véritable de cette affection , je me borne à citer un fait recueilli naguère à la clinique de l’iiôpital Saint-Louis. Un soldat de la garde royale avoit reçu à Boulogne un coup très-violent dans le creux de l’estomac, à la suite duquel il eut une hématémésie qui dura pendant quelque temps. Comme cet individu abusoit, à cette même époque, des liqueurs spiri tueuses et alcooliques, les vomissemens devenoient de jour en jour plus opiniâtres; son corps se recouvroit d’une infinité de grandes taches ou plaques, qui augmentoient toutes les fois que les accidens devenoient plus intenses. Ces taches, d’abord violettes, devenoient ensuite très-brunes et très-saillantes; elles sembloient être formées par du sang desséché et coagulé; lorsqu’elles étoient sur le point de se dissiper, elles ressembloient à ces rousseurs qu’on remarque sur la peau de certaines personnes, particulièrement de celles qui ont les cheveux rouges. Je pourrois parler ici des formes diverses qu’affecte l’ecchymome sur les tégumens. A la suite d’une cause extérieure qui agit avec plus ou moins de puissance, tantôt le sang ne fait que s’infiltrer dans les cellules du tissu adipeux; tantôt il s’épanche, s’accumule et se concrète dans des foyers particuliers, où il produit alors des tumeurs molles et fluctuantes comme celles des abcès ordinaires. Le siège de l’ecchymome est plus ou moins profond ; il n’existe souvent que dans le réseau extérieur des vaisseaux capillaires cutanés; mais combien de fois ne le ti’ouve-t-on pas à la surface des membranes qui revêtent les viscères les plus intérieurs, dans les gaines des nerfs et des vaisseaux, dans le périoste, etc.! La couleur des taches qu’il produit a fréquemment attiré notre attention chez les malades de l’hôpital Saint-Louis. Cette couleur varie selon leur ancienneté; la peau, qui étoit d’abord rouge ou bleuâtre, brunit ensuite, lorsque la matière épanchée se coagule dans les aréoles du corps lamineux qui la renferme; le travail ultérieur des forces vitales lui ôte bientôt son premier aspect; les maculatures jaunissent, pâlissent et finissent par se dissiper entièrement à mesure que les molécules sanguines ont été prises et repompées par les lymphatiques.

Rien n’offre plus d’intérêt à la curiosité que la formation de l’ecchymome congénial. La petite fille dont j’ai fait dessiner le corps dans cet ouvrage (voyez PL E) avoit la peau comme injectée de sang. On voyoit çà et là des plaques d’un rouge amaranthe , qui occupoient principalement les cuisses, les jambes, les bras, les avant-bras, etc.; les joues mêmes de la petite fille étoient légèrement ecchymosées; d’autres parties des tégumens avoient un aspect rosacé , et d’autres étoient d’une couleur de cinabre. Ce qu’il y avoit de véritablement extraordinaire dans la maladie dont il s’agit, c’étoit une éruption furfuracée et comme herpétique qui avoit lieu sur toute l’extrémité inférieure gauche, et qui en rendoit la surface rugueuse et raboteuse. On ne sauroit mieux comparer cette éruption, que j’ai étudiée avec beaucoup de soin, qu’à un amas de petits lichens,

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