LES U RO SE S

et phlogosée; il s’échappoit sans cesse du sang de ses gencives fongueuses et ramollies. On s’empressa de tenir un compte exact des alimens et des boissons qu’il consommoit. On calcula qu’il prenoit dix livres de substances solides et le double de liquide. Lorsqu’il digéroit, il éprouvoit une ardeur brûlante dans la cavité intestinale, tandis que la surface du corps et ses extrémités étoient saisies d’un froid glacial ; son pouls avoit beaucoup de mollesse et de lenteur ; il respiroit avec une sorte de difficulté, non par l’effet de la maladie dont nous parlons , mais par l’effet d’un catarrhe pulmonaire chronique dont il étoit atteint depuis long-temps. Sa peau étoit sèche, exhaloit peu, etc. , comme celle de tous les individus amaigris et consumés de marasme. Les sources de la salive étoient, pour ainsi dire, taries dans sa bouche; mais en revanche, nuit et jour, émission involontaire et extraordinaire d’une urine légère, transparente et sensiblement sucrée. Les digestions étoient pénibles , et une fièvre considérable s’allumoit toutes les fois qu’il venoit de prendre quelque nourriture. On soumit ce malade à un régime purement animal. Lorsque ce régime eut été continué pendant un certain nombre de jours, on s’aperçut que les urines perdoient insensiblement la saveur douceâtre qu’on y avoit remarquée; la soif et l’appétit n’avoient plus la même activité; le sommeil étoit meilleur. Malheureusement cette amélioration ne fut pas de longue durée : le malade, fatigué du régime de l’hôpital , voulut en sortir ; mais il ne tarda pas à faire une rechute. Après avoir langui de nouveau pendant trois mois, il fut saisi d’une pleuro -pneumonite. On dit que les efforts suscités par un émétique le firent périr.

Dans la polyurie insipide, qui paroît plutôt dépendre de l’atonie du système rénal que d’une perversion des propriétés vitales de ce même système, on a présumé que l’administration des toniques les plus puissans devoit produire d’excellens effets. Le quinquina a été administré par onces ; mais ses succès ont été équivoques. Ce puissant remède a pu convenir toutefois dans les cas où la foiblesse des reins n’étoit que sympathique de celle de l’estomac. On a recommandé les substances analogues à la bile, ou du moins celles qui lui rendent l’énergie , l’activité , les propriétés qu’elle a perdues en totalité ou en partie. Pour produire un semblable effet, un médecin allemand préconisoit à Paris des pilules dans lesquelles il avoit mis pour principal ingrédient le fiel de taureau. Il est des auteurs qui accordent la préférence aux stomachiques amers, tels que l’absinthe, la gentiane et la quassie amère. D’autres ont recours aux astringens. Le petit-lait aluminé a été en vogue. Je ne sais quel auteur conseille la rhubarbe à petites doses réitérées. A l’hôpital Saint-Louis, les martiaux avoient paru avoir des résultats momentanément salutaires. Il est toujours utile de faire concourir ces remèdes avec le lait, les bouillons gras et les extraits de viandes.

On connoît quelques moyens thérapeutiques extérieurs qui raniment les forces et donnent souvent au corps épuisé une vigueur inattendue : telles sont les frictions assidues sur

198 quatrième famille.

la région lombaire, les douches sulfureuses à une température élevée, ou à une température très-basse. Zacutus Luzitanus a conseillé les bains froids. On pourroit appliquer la glace comme un topique avantageux. Une attention bien importante, dit un auteur recommandable, c’est de faire en sorte que le malade ne soit point en butte à des affections morales pénibles, à des passions cruelles; qu’il ne se livre point à la fougueuse impétuosité d’un caractère irascible. L’état deJ’âme influe tellement sur celui du corps, qu’il faut traiter conjointement l’un et l’autre, si l’on veut obtenir des succès.

GENRE IL

ÉNURÉSIE. Endhesis.

Elle est caractérisée par un flux continuel de l’urine, et par l’impuissance de la retenir. Pour bien entendre les phénomènes qui constituent cette maladie, il faut se ressouvenir que la vessie est un sac membraneux et charnu , expansible et contractile , destiné à recevoir et à conserver l’humeur excrémentitielle , jusqu’au moment où son accumulation nécessite sa sortie. Cette disposition physiologique est une vue bien sage de la nature, qui n’a pas voulu que l’homme fût esclave à tous les instans de sa vie d’un besoin aussi importun. On connoît les fibres musculaires dont l’organe vésical est doué, et leur admirable direction pour le but utile qu’elles doivent remplir; mais cette structure, si adroitement combinée, est quelquefois en défaut par une foule de causes auxquelles il est difficile de remédier, et il est peu d’infirmités qui rendent un individu aussi à charge à lui-mème et à ses semblables. L’énurésie a plusieurs espèces très-remarquables qui nécessitent des traitemens divers :

i"e Espece. L’Enurésie sthénique. Enuresis sthenica. Cette espèce est déterminée par une violente irritation portée et entretenue dans les organes urinaires. Il y a souvent énurésie quand ces organes sont frappés de plilegmasie, ou qu’ils éprouvent une compression quelconque, comme, par exemple, dans la grossesse, etc.

2'me Esp. L’Enurésie asthénique. Enuresis asthenica. Cette espèce est uniquement produite par un état de débilité des organes urinaires. C’est celle que nous observons à l’hôpital Saint-Louis chez les vieillards infirmes et paralytiques. Une semblable indisposition a souvent lieu après l’opération de la taille.

3cme Esp. L’Énurésie spasmodique. Enuresis spasmocLica. Les femmes y sont très-sujettes. Il en est chez lesquelles les dilatations et les élans de la joie produisent un effet semblable. Plusieurs ne sauroient rire long-temps sans s’exposer à un pareil inconvénient. La crainte et la frayeur ont le même résultat. On a vu des personnes que l’on conduisoit au supplice avoir des flux involontaires d’urine. On sait ce qui arrive aux filles hystériques. J’ai donné des soins à une dame atteinte d’une fièvre tierce, et qui avoit une incontinence d’urine toutes les fois quelle avoit un accès.

LES UROSES.

4cme Esp. L’Enurésie nocturne. Enuresis tiocturna. C’est un flux involontaire d’urine qui a lieu pendant le sommeil, et qui attaque spécialement les enfans et les jeunes garçons. J’ai observé cette indisposition chez plusieurs individus doués d’une constitution maladive et scrophuleuse. Elle étoit très-opiniâtre chez un jeune lépreux, nouvellement arrivé de l’Isle de France, qui l’a conservée jusqu’à lage de la puberté. Quelquefois cette énurésie n’est que le résultat d’une paresse qu’on peut surmonter, ou d’une habitude qu’on peut détruire.

Tableau de l’Énùrésie. C’est une des infirmités les plus dégoûtantes que l’on puisse avoir; elle séquestre, absolument de la société les individus qui en sont atteints : ils sont à charge à eux-mêmes et à tous les autres. Nous avons reçu à l'hôpital Saint-Louis la nommée Charlotte Wilcoffe, âgée de trente ans, qui depuis dix-huit mois se trouvoit tourmentée par les accidens d’une énurésie très-rebelle. Cette maladie étoit survenue à la suite d’une vive frayeur, et avoit produit un trouble universel dans ses organes. Depuis cette époque , les urines commencèrent à couler involontairement , d’abord goutte à goutte , mais ensuite en quantité extraordinaire ; ce flux étoit continuel et redoubloit surtout quand la malade étoit couchée et qu’elle avoit bu considérablement. La femme n’étoit d’ailleurs avertie de ces émissions extraordinaires d’urine que lorsque ses vêtemens étoient mouillés : je pourrois multiplier les faits de ce genre. J’ai donné des soins à une jeune dame qui éprouvoit un pareil inconvénient dans les circonstances les plus importantes de la vie , même dans les instans où elle avoit des rapprochemens intimes avec son époux. Il n’est pas rare , comme tout le monde le sait, de voir se manifester le flux involontaire des urines durant les accès des fièvres nerveuses.

Il est difficile de donner un tableau très-détaillé de lenurésie. Tout se réduit à un seul phénomène , qui est la sortie involontaire des urines ; et cette maladie n’a d’autre accident fâcheux que le dégoût qu’elle inspire ; elle est très-commune chez les enfans, parce que, dans le premier âge, les forces qui tendent à l’évacuation sont en quelque sorte prédominantes. On sait avec quelle célérité la liqueur urinaire s’échappe de leurs organes, lorsqu’ils sont stimulés par un besoin. Il n’est donc pas étonnant que, dans certaines circonstances , cette faculté expultrice de la vessie soit plus énergique que de Coutume, et que, par un surcroît d’irritabilité maladive, cette faculté s’exerce même durant le sommeil. Il ne faut pas du reste considérer comme un accident de lenurésie l’état où se trouvent certains vieillards paralytiques qui urinent sans cesse par regorgement. Dans ce cas, la vessie n’est qu’un réservoir passif , toujours plein, et qui laisse continuellement couler le superflu d’urine qu’il ne peut contenir.

Causes organiques. Il faut regarder comme causes organiques de 1 énurésie des sables ou des graviers qui auront trop souvent dilaté le col de la vessie dans leur passage. J’ai vu une femme très-tourmentée par un semblable accident ; elle étoit forcée de

QUATRIÈME FAMILLE, fermer le méat urinaire par une pelote appropriée. Des callosités , des squirrlies , des cancers, des fistules, sont également des causes fréquentes de l'incontinence urinaire. Cette indisposition dépend quelquefois de la prédominance de l’action musculaire et du peu de résistance qu’oppose le sphincter de la vessie. Il est assez ordinaire de voir l’urine s’échapper involontairement dans le tétanos , dans l’opisthotonos , dans la convulsion des muscles abdominaux , pendant les paroxysmes épileptiques. J’ai déjà cherché à rendre compte des phénomènes de l’énurésie nocturne. C’est bien à tort que certains médecins ont voulu regarder cette indisposition comme une sorte de diabète. Dans le premier âge, la vessie a une singulière disposition à se contracter; de là vient quaux heures du sommeil, les enfans urinent quelquefois sans en avoir conscience. Cet inconvénient cesse d’avoir lieu lorsqu’ils deviennent adultes , parce que 1 irritabilité du réceptacle vésical va toujours en diminuant. U ne faut pas perdre de vue qu’il n’y a jamais évacuation de l’urine sans une action particulière de la vessie , et que I urine doit toujours séjourner, quand cet organe ne se contracte pas. Dans cette circonstance, l’humeur excrémentitielle ne s’échappe au-dehors que lorsqu’elle déborde le réservoir passif qui la renferme. C’est surtout ce qui arrive lorsqu’il y a lésion de la moelle épinière , et des nerfs qui en partent pour aller se distribuer à la vessie. Un comédien qui représentoit Jupiter, et qu’on élevoit dans le ciel , tomba du haut de sa gloire sur le théâtre. Après une chute aussi violente, il n’urinoit plus que par regorgement : cette infirmité dura fort long -temps.

Causes extérieures. Il est des boissons qui disposent singulièrement à l'énurésie , surtout lorsqu’on en use avec immodération. Parmi les causes qui viennent du dehors, il faut certainement compter les blessures faites au col de l’organe vésical pour opérer la cystotomie. Le célèbre Pouteau a écrit pour déterminer la cause des incontinences d’urine qui affectent souvent les personnes chez lesquelles on a voulu extraire la pierre au moyen du lithotome caché. Les contusions que les femmes reçoivent d’un accoucheur maladroit produisent quelquefois des énurésies irrémédiables.

Traitement curatif. Les moyens de guérison qu’on applique au traitement de l’énurésie sont relatifs aux causes qui la produisent. U n’est pas facile de remédier à celle qui provient d’une altération plus ou moins profonde de la moelle épinière, des blessures ou des ulcérations de la vessie, etc. Il est rare que la saignée soit une opération convenable, à moins qu’elle ne soit exigée par la nature particulière du mal et la constitution sanguine du malade. En général, il convient d’adapter la méthode curative à l’âge et au sexe des individus, et de la rendre ainsi plus ou moins énergique. Quelques praticiens recommandent les laxatifs et les purgatifs dans cette affection si incommode ; et d’autres n’en font aucun cas. Tout le monde s’accorde à louer les substances corroborantes

LES UROSES.

et astringentes. On administre les vins de quinquina, de gentiane, d’écorce d’oranges amères, la décoction de bistorte, l’eau de Rabel dans une tisane appropriée. On peut employer , sous le même point de vue , l’écorce de grenade, la cannelle , le calamus aromaticus, les infusions de menthe et de petite sauge. Dans le relâchement du sphincter vésical, les eaux ferrugineuses, le safran de mars, etc., ont obtenu des succès positifs. Toutes les fois qu’après l’accouchement, il reste un flux involontaire d’urine, on a recours aux fomentations pratiquées avec la décoction des roses rouges de Provins, aux fumigations avec la vapeur du vinaigre ou celle de l’encens. Si les voies urinaires sont excoriées ou ulcérées, il ne faut que des applications émollientes et mucilagineuses. On a reçu à l’hôpital Saint-Louis une femme affligée d’une dégoûtante énurésie depuis sept ans. Elle n’a été soulagée que par l’apposition d’un sinapisme à l’os sacrum. Quand les remèdes sont infructueux , il est raisonnable de se borner aux palliatifs. On a recours à des vases de verre ou de métal pour recevoir l’urine. Les femmes se servent d’un siphon d’argent très-renflé à sa partie inférieure. Il en est qui compriment l’urèthre avec des pelotes qui tiennent à un bandage élastique; d’autres enfin cherchent à remplir le même but avec des sachets larges et aplatis, qu’on remplit avec de la poudre de charbon. Les arsenaux de chirurgie offrent plusieurs machines propres à réprimer l’énurésie au travers du conduit de l’urèthre chez les adultes; mais on ne sauroit approuver dans aucun cas les ligatures que les matrones pratiquent à la verge des enfans', pour les empêcher de rendre leurs urines dans leur lit, pendant leur sommeil.

GENRE III

DYSURIE. Dysuria.

Nous désignons sous le nom de dysurie une affection qui consiste dans l’excrétion difficile et douloureuse des urines. Les causes de cette affection particulière se trouvent dans la vessie ou dans le canal de l’urèthre, ce qui constitue deux espèces distinctes :

iére Espece. La Dysdrie vésicale. Dysuria vesicalis. Cette espèce peut résulter d’une multitude de causes très-variées. Elle doit souvent spn origine au spasme, à l’irritation de la vessie, quelquefois à l’excoriation , à l’ulcération de cet organe, etc. Tout le monde connoît les effets rapides des emplâtres vésicatoires qui ont pour base la poudre de cantharides. Des effets semblables proviennent journellement de la présence d’un calcul.

2ème La Dysdrie uréthrale. Dysuria urethralis. On nomme ainsi la dysurie dont la cause réside dans l’urèthre. C’est surtout celle qu’on observe dans les rétrécissemens de ce canal , qui succèdent aux flux siphilitiques. Ces flux négligés la produisent presque toujours. La dysurie uréthrale est très-fréquente chez les vieillards.