LES U R OS ES

au liquide sécrété : quelquefois, c'est la vessie elle-même qui est frappée d’un état de spasme ou de phlegmasie. Il est d’expérience que , lorsqu’elle a souffert une trop grande distension , elle ne peut plus revenir sur elle-même. Un semblable accident arrive aux personnes qui , forcées d’assister à des cérémonies trop longues ou à des assemblées nombreuses, n’ont pu sortir pour satisfaire un besoin aussi impérieux. C’est ainsi que mourut le célèbre mathématicien Tycho- Brahé ; il avoit voulu retenir trop long-temps son urine; il lui fut ensuite impossible de la rendre, et il succomba dans un accès d'ischurie.

La vessie est d’ailleurs sujette à des fongosités , à des varices , et à d’autres accidens qui arrêtent le cours des urines. Tels sont, par exemple, les calculs, le sang caillé, ou des matières purulentes , qui peuvent stagner dans ce réceptacle. En troisième lieu , l’ischurie tient quelquefois à des causes qui n’existent que dans les parties voisines. Tels sont les exerémens endurcis et engagés dans le rectum chez les individus tourmentés d’une constipation rebelle, les tumeurs hémorrhoïdales, les abcès au fondement, les chutes de la matrice , la présence du fœtus , etc.

Causes extérieures. Les causes extérieures de l’ischurie sont des coups violens dirigés contre le pubis, contre les parties de la génération ou sur la région de la vessie. Le cours des urines est également interrompu par la luxation des vertèbres lombaires : on peut et on doit aussi comprendre parmi les causes extérieures de l’ischurie l’abus des nourritures solides ou liquides qui n’ont pas les qualités convenables pour la nutrition. Telles sont les viandes salées et les boissons spiritueuses. Le défaut de repos, les chagrins , les passions de lame , les travaux excessifs et les veilles prolongées , etc. , sont également très-nuisibles.

Traitement curatif. Lorsque l’ischurie provient de l’irritation ou de la consfriction des voies urinaires , on a recours aux antiphlogistiques et aux relâchans. La saignée remplit parfaitement cette indication ; aussi faut-il la pratiquer sans aucun délai , à moins que l’âge ou d’autres circonstances majeures ne s’y opposent. On administré des Iavemens avec la décoction des plantes émollientes , telles que la mauve , le mélilot , la pariétaire, la mercuriale , etc. On peut recourir aux Iavemens, aux fomentations, ainsi qu’aux ventouses conseillées par Arétée; ces moyens conviennent même lorsque l’ischurie est causée par un calcul rénal.

Si cette affection dépend de la foiblesse ou de la paralysie de la vessie, on doit d’abord comprimer en divers sens et à diverses reprises la région hypogastrique, afin d évacuer une portion de l’urine retenue : on a ensuite recours au cathéter , qui fait sortir plus sûrement et plus promptement le liquide. Quelquefois cest un calcul qui bouche l’orifice du col de la vessie : il faut alors coucher le malade sur le dos , le bassin élevé, Tome I. 27

2io QUATRIÈME FAMILLE.

les pieds retirés vers les fesses, remuer, agiter fortement celles-ci pour faire changer de place au corps étranger. Le cathéter devient encore ici indispensable , et l’on doit diminuer l’irritation que cet instrument peut produire par les fomentations et les bains partiels ou entiers. Si l’obturation est causée par des caillots de sang, par la présence du pus, on emploie aussi les émolliens locaux; mais lorsqu’il existe un calcul volumineux, la sonde n’est qu’un léger palliatif, et la cystotomie est indispensable. L’ischurie dépend quelquefois du gonflement de la prostate; il n’est pas au pouvoir du médecin d’y remédier : toutefois, lorsque la tuméfaction n’est pas encore considérable, l’on peut employer les relâchans , pour conserver autant que possible un passage à l’urine. Quand ce moyen est superflu , la ponction doit être tentée. Enfin , si la cause de l’ischurie dépend du rétrécissement de l’urètlire , le malade n’a sans contredit d’autre secours que celui des bougies , ou plutôt des sondes élastiques. Il arrive parfois que des calculs ou des graviers plus ou moins considérables s’arrêtent dans l’intérieur de ce canal, et y produisent des spasmes, des déchiremens, en un mot, des symptômes tellement graves, qu’ils ont parfois été mortels. C’est dans ces circonstances si pressantes que l’instrument tranchant a été nécessaire pour procurer une voie facile à ces corps dont la présence est si nuisible. L’urine est-elle arrêtée par la présence d’une matière épaisse, limoneuse, on a recours aux bains locaux, aux injections délayantes, au cathétérisme. Existe-t-il une adhésion, une membrane obturante, le chirurgien habile saura remédier , dans la plupart des cas , à cette imperforation , au moyen d’une incision , d’une excision ou d’une ponction à l’aide du trois-quarts. C’est son génie qui doit le guider.

GENRE VI

NÉPHR ALGIE. Nephralgia.

La néphralgie est une douleur fixe et très-intense qui a lieu dans la région des reins ou dans le trajet des uretères. Cette affection ne doit pas être confondue avec la phlegmasie proprement dite de ces mêmes organes. Le vulgaire la désigne communément sous les noms de colique rénale , colique néphrétique , etc. Les nosologistes en ont établi plusieurs espèces; mais la plupart se rapportent à d’autres maladies. Je ne ferai, en conséquence, mention que des deux suivantes :

icre Espece. La Néphralgie calculeuse. Nephralgia calculosa. C’est la première dont je parle, parce quelle est la plus douloureuse et la plus fréquente. Les. souffrances sont des plus vives, surtout lorsque des graviers s’arrêtent dans les canaux uretères, ou prennent un volume considérable dans la propre substance des reins. Le malade est tourmenté par des nausées, des vomissemens, quelquefois par des mouvemens convulsifs; il y a rétraction du testicule, et une sorte de stupeur dans les hanches et dans la cuisse du côté affecté, etc.