LES U RO S ES

* 2'mt Esp. La Néphralgie spasmodique. Nephralgia spasmodica. Cette espèce attaque particulièrement les personnes qui vivent sous la prédominance nerveuse. On l’observe chez les gens de lettres qui ont été long-temps fatigués par des travaux sédentaires. Les femmes hystériques pourroient en offrir plusieurs exemples. Cette affection tend surtout à s’établir d’une manière périodique.

J en ai observé une de cette nature chez un vieux militaire. Cette maladie n’affectoit chez lui que le rein gauche; elle survenoit tous les ans au déclin de l’automne. Ce qu’il y avoit de surprenant, c est qu elle étoit héréditaire dans sa famille ; son père et son grand-père en avoient été atteints ; il avoit un fils qui y étoit pareillement sujet. Aux cris que poussoit le malade, on ne pouvoit douter que sa douleur ne fût des plus violentes.

,,<me Esp. La Néphralgie arthritique. Nephralgia arthritica. Je ne puis m’empêcher de faire mention de cette espèce, que j’ai observée dans plusieurs circonstances. J’ai connu surtout un goutteux qui en éprouvoit les plus rudes atteintes. Il ne pouvoit fléchir les vertèbres lombaires sans éprouver les plus vives souffrances. Dans le temps des paroxysmes, il ne pouvoit marcher sans une canne pour se soutenir, et son corps étoit voûté; ses urines étoient briquetées.

Tableau de la Néphralgie. Le symptôme spécial de cette affection est, comme nous l’avons déjà dit, une douleur vive qui s’établit à la région des lombes, tantôt au côté gauche, tantôt au côté droit; quelquefois les deux reins sont simultanément affectés; cette douleur est stable et fixe; elle suit souvent le trajet des uretères, et se porte jusqu’aux hanches ou aux cuisses. L’estomac se contracte par l’effet d’nne irritation sympathique; il se manifeste des vomissemens d’une matière bilieuse ou muqueuse. Il survient pareillement des entéralgies consécutives, rarement suivies de déjections alvines; les urines sont d’abord claires et en très-petite quantité; mais, vers la fin de la maladie, elles deviennent épaisses, sablonneuses et abondantes. La néphralgie se déclare souvent sans cause apercevable et connue; d’autres fois elle a lieu après des écarts de régime. On observe communément que les individus atteints de la néphralgie se soulagent en se couchant sur le côté malade.

Plusieurs symptômes semblent annoncer d’une manière particulière la présence de la néphralgie calculeuse. En effet, celle-ci s’annonce par une douleur qui est tantôt tensive, tantôt gravative, tantôt pongitive, tantôt perforante, tantôt lancinante ; la douleur redouble, si les graviers sont hérissés d’aspérités et traversent ainsi le trajet des uretères ; mais elle s’apaise tout-à-coup quand ces corps ont changé de situation et sont tombés dans le réservoir de la vessie. Les phénomènes qu’il ne faut pas oublier dans la description de la néphralgie calculeuse, sont la rétraction du testicule, et la sensation singulière d’un dard ou d’un instrument aigu qui seroit comme implanté dans les organes urinaires. C'est du moins ainsi que s’exprimoit un militaire que nous traitions à 1 hôpital Saint-Louis. Il ne faut pas non plus perdre de vue une sorte de pesanteur qui a lieu dans toute la région du coccyx, et l’engourdissement de la cuisse qui se trouve du côté affecté. Il

survient des mouvemens spasmodiques et des frissonnemens dans toutes les extrémités inférieures.

Les néphralgiques sont communément constipés; ils ont une répugnance invincible pour les alimens solides; aucune boisson ne les soulage. On en voit qui se plaignent d’ètre tourmentés d’une sorte de ténesme à l’anus et à la vessie. Les nuits surtout se passent dans les souffrances , et dans l’absence de tout sommeil. Les femmes toutefois sont plus facilement guéries que les hommes. Il y avoit dans mon hôpital une vieille scorbutique qui éprouvoit un jour des douleurs inconcevables aux lombes ; elle vomissoit une matière noirâtre et comme érugineuse ; ses urines étoient bourbeuses, ses jambes glacées ; il lui sembloit, disoit-elle, qu’un pieu étoit enfoncé dans ses reins : elle rendit un petit calcul , et les symptômes les plus formidables s’évanouirent en un instant.

Causes organiques. La cause organique qui agit avec le plus de fréquence dans le développement de la néphralgie , est la formation des calculs ou des graviers dans la propre substance des reins. On observe que cet accident a lieu surtout chez les individus doués d’une constitution goutteuse ou rhumatique. De là vient que la disposition héréditaire contribue singulièrement à le faire naître. On remarque qu’il existe des familles entières de calculeux. C’est principalement dans l’âge avancé que la néphralgie se manifeste : cette affection si douloureuse résulte souvent de la présence d’un abcès ou d’un ulcère dans le parenchyme du rein. Les personnes mélancoliques , qui sont habituellement constipées, doivent pareillement la redouter.

Causes extérieures. Les causes extérieures sont les mauvais alimens, tous les écarts de régime, l’emploi que l’on fait des eaux gâtées, particulièrement de celles qui sont stagnantes et qui tiennent en suspension des matières sablonneuses ou impures; l’usage des vins noirs , épais, et qui contiennent beaucoup de tartre, etc. ; l’abus des alcooliques, etc. Il faut aussi regarder comme des causes bien ordinaires, la vie sédentaire et trop laborieuse, la tristesse, les excès de Vénus, une foule d’habitudes que donne la civilisation, particulièrement celle de se coucher et de dormir sur des lits de plume, etc. Il conviendroit d’étudier, sous ce point de vue, le genre de vie particulier des peuples chez lesquels la néphralgie est très-commune. Tels sont les Polonois , les Hongrois, et nos voisins les Allemands, etc.

Traitement curatif. Il faut varier le traitement de la néphralgie selon la constitution individuelle et l’intensité de la cause qui a produit le mal. Lorsque le malade est robuste et pléthorique, on ouvre la veine sans aucun retard. Dans une circonstance , j’ai prescrit avec un grand succès l’application d’un grand nombre de sangsues sur la région des reins. N oubliez pas de recourir aux embrocations adoucissantes, aux fomentations de même nature, dans le traitement de la néphralgie calculeuse. Les bains et les demi-

LES UROSES.

bains réitérés produisent quelque soulagement; ils concourent à procurer un sommeil salutaire : dans une affection aussi funeste, c’est un grand avantage que de tromper momentanément ses douleurs. Durant ce temps, les graviers abandonnent quelquefois les uretères, et s’introduisent fort heureusement dans l’intérieur de la vessie. J’ai fait donner avec quelque succès des lavemens lénitifs dans les paroxysmes de la néphralgie. Il faut bien se garder de tous ces prétendus saxifrages que tout le monde vante et administre sans discernement. J’ai pourtant lu quelque part l’histoire d’un individu qui parvint à se délivrer des douleurs néphrétiques très-intenses par le seul emploi de la térébenthine à l’intérieur. Pourquoi n’en feroit-on pas l’essai ? Nous prescrivons habituellement des bouillons rafraîchissans et apéritifs, le petit-lait nitré, les infusions de pariétaire et de graine de lin; le soir, des potions calmantes, dans lesquelles on fait entrer l’eau distillée de laitue, celle de nymphéa, le lait d’amandes douces et le sirop diacode. Les malades doivent observer le repos, et respirer un air frais et pur, etc.

GENRE VIL

NÉPHRITE. Nephkitis.

Les reins sont rarement frappés d’inflammation ; cependant ils sont exposés à de nombreuses causes irritantes : ils reçoivent une grande quantité de sang et sécrètent l’un des fluides les plus abondans de l’économie. En général, la néphrite se manifeste par une violente fièvre, jointe à une douleur fixe et continue dans la région des lombes; il y a souvent des vomissemens et un sentiment de tormination dans tout le ventre , spécialement le long des uretères. Les malades rendent souvent une urine tres-rouge ou sans couleur ; il y a quelquefois engourdissement de la cuisse , et rétraction du testicule du côté affecté. Les pathologistes en distinguent deux espèces:

ière Espece. La Néphrite aiguë. Nephritis acuta. Cette espèce est caractérisée par une angiopyrie avec douleur aiguë dans la région rénale. Le pouls est dur et fréquent , parfois il est petit et intermittent ; il survient des syncopes et du délire ; les extrémités inferieures sont frappées d’un froid glacial. On y observe d’ailleurs tous les symptômes des phlegmasies

ordinaires.

2'me Esp. La Néphrite chronique. Nephritis ckronica. On voit des hommes qui portent sans douleur, et pendant toute leur vie, des calculs rénaux. Toutefois, à la suite de leur formation , il survient une douleur obtuse dans la région de lun ou de 1 autre rein, ainsi que dans le trajet des uretères. L’urine que rendent les malades est communément rouge et sédimenteuse; elle coule avec difficulté ou se supprime entièrement. Cette espèce est particulièrement marquée par des vomissemens, par la stupeur de la cuisse et la rétraction du testicule.

2i4 QUATRIÈME famille.

Tableau de la Néphrite. La fièvre qui accompagne la phlegmasie dont il s'agit a un type continu , et prend tous les jours de l’accroissement. Les malades se plaignent d’une douleur fixe et comme pulsatile, qui commence un peu au-dessus des fausses côtes , et se propage ensuite dans tout l’hypogastre , à la vessie , aux cuisses et aux parties génitales ; elle se fait surtout sentir vers les dernières vertèbres du dos et les quatre premières lombaires. On observe que le rein gauche est plus souvent enflammé que le rein droit : les urines sont tantôt pâles, tantôt rougeâtres ; elles ont quelquefois une apparence puriforme.

La connexion sympathique des nerfs qui se distribuent aux reins avec ceux de l’estomac et des intestins suscite des nausées , des vomissemens , des coliques déchirantes, des ténesmes, l’entérorrhée ou la constipation. Il survient des syncopes^et des sueurs accablantes ; souvent les extrémités se refroidissent , mais surtout les pieds ; en sorte que le malade ne peut marcher ni même se tenir debout. Le coucher sur le côté sain est très-pénible ; il l’est beaucoup moins sur le dos que sur le ventre ; mais il est très-facile sur le côté affecté. Si l’on ne parvient pas à calmer l’inflammation à l’aide des remèdes appropriés, l’insomnie survient avec le délire, l'anxiété, la dyspnée, les déjections alvines involontaires , les vomissemens multipliés, etc. ; le pouls devient foible, précipité, intermittent; les membres sont frappés de convulsions ; enfin, la mort termine cette scène douloureuse. A l’ouverture des cadavres , on trouve les traces manifestes de la phlegmasie qui a été si fatale.

L’issue de la néphrite calculeuse n’est point aussi prompte ni aussi dangereuse. J'ai déjà dit que cette espèce avoit des signes qui lui étoient propres. La compression des cerfs qui se rendent au muscle psoas ou à la cuisse cause la torpeur, la stupeur, le spasme , l’oedème de ces parties , etc. La région lombaire est affectée d’une chaleur considérable, qui augmente par le simple contact du lit. Ici, la fièvre n’est pas primitive ; elle n’a lieu communément qu’après de longues souffrances ; elle offre des rémissions considérables : l’urine est presque toujours rouge , enflammée, sablonneuse. Les vieillards sont particulièrement sujets à cette espèce de néphrite : on sait que les individus qui ont eu la goutte dans leur jeunesse ont souvent des calculs rénaux dans lage avancé. La phlegmasie dont il s’agit a plusieurs terminaisons ; elle peut se résoudre par l’augmentation de la sécrétion des urines ou par celle des sueurs. Quelquefois la suppuration se manifeste; et cette tendance est annoncée par divers signes, tels que des horripilations fréquentes et une pulsation manifeste. C’est surtout quand l’abcès est parvenu à maturation que le malade éprouve des frissons violens et réitérés. Les urines deviennent troubles et purulentes ; mais il importe de bien les distinguer des urines muqueuses rendues dans le catarrhe de la vessie , ou de la membrane muqueuse

LES UROSES.

des uretères. Un phénomène particulier qui se présente dans la néphrite , surtout quand elle est due à la présence d’une pierre, est de se porter sur la membrane externe des reins, et de former un dépôt dans l’interstice des muscles lombaires; ce qui donne lieu à un second abcès. La gangrène est une terminaison rare ; cependant nous l’avons observée à l’hôpital Saint-Louis.

Causes organiques. Il est digne d’observation que les jeunes gens- sont très-peu sujets à la néphrite. L’expérience démontre que cette phlegmasie attaque de préférence les vieillards , comme Hippocrate en avoit déjà fait la remarque. Ce phénomène provient sans doute de la répercussion de la transpiration, si commune à cette époque de la vie. Une constitution sanguine et bilieuse prépare singulièrement à tous les accidens de la néphrite , et on observe aussi que la disposition héréditaire doit également être comptée parmi les causes organiques qui la décident ; mais la cause la plus fréquente est peut-être la présence des calculs dans les reins ; ils ont leur siège dans le bassinet, dans ses dépendances ou dans les uretères. C’est surtout dans ce dernier que les malades sont en proie aux plus vives douleurs. Personne n’ignore que la néphrite est parfois la suite de la rétention ou de la suppression d’un flux habituel, comme, par exemple, des menstrues ou des hémorrhoïdes. La rétrocession de la goutte produit le même résultat. Les femmes y sont beaucoup moins exposées que les hommes. Souvent les reins sont en souffrance par l’effet des altérations des organes voisins ; car il est peu de viscères qui soient aussi exposés aux altérations sympathiques des autres maladies.

Causes extérieures. Les intempéries de l’atmosphère peuvent agir ici comme dans les autres inflammations, et Frédéric Hoffmann remarque très-bien qu’un froid trèsintense peut donner lieu à la néphrite. J’en dirai de même des excès commis dans le boire et le manger, des travaux et des exercices forcés, surtout après le repas. Un homme eut cette maladie pour avoir lutté à la course du cheval pendant la digestion. Les veilles opiniâtres, le défaut absolu de sommeil, l’abus des plaisirs de Ténus, la frayeur, la terreur, les blessures, les coups, les contusions sont autant de causes qu’il faut redouter. N’oublions pas de remarquer aussi que la néphrite succède quelquefois à un usage très-immodéré des diurétiques âcres ou autres boissons nuisibles.

Traitement curatif. Les médecins cherchent à remplir trois indications principales dans la curation de la néphrite. Il importe d’abord de diminuer l’afflux du sang vers le système rénal : en second lieu , il faut calmer le spasme qui s’est établi dans ce même système ; enfin , il est nécessaire de combattre ou de pallier les symptômes urgens. Yoici les moyens dont on use pour atteindre ce triple but. La saignée est le moyen le plus efficace , et pour ainsi dire le spécifique de toutes les phlegmasies ; elle agit moins en diminuant la masse sanguine qu’en produisant une détente favorable, et

en relâchant les fibres, qui paroissent frappées d’une violente constriction. Il est difficile de fixer la quantité de sang qui doit être évacué; il convient d’avoir égard à lage, au tempérament du malade , à la gravité des accidens , etc. Tantôt quelques onces suffisent ; tantôt il est utile de porter l’évacuation jusqu’à la syncope. Il est des médecins qui ont voulu proscrire l’opération de la saignée après le quatrième jour de l’invasion ; mais l’expérience a bien démenti ce précepte. En effet , la marche d’une phlegmasie est infiniment variable , du moins pour l’intensité de ses symptômes. Il est des individus chez lesquels le stade inflammatoire se prolonge ; on peut donc recourir à ce moyen plus tard , et même en réitérer l’emploi , si le cas l’exige. Après la saignée, je ne connois pas de moyen plus efficace et plus calmant , que l’usage réitéré de quelques bains tiédes ; mais il ne faut pas trop les prolonger , afin de ne point fatiguer le malade ; il est des occasions où il vaut mieux recourir à des fomentations émollientes. On applique sur la région rénale des vessies de cochon , à demi-pleines de lait chaud ou d’un liquide quelconque , dont la température ne soit toutefois que médiocrement élevée. Rien en même temps n’est plus convenable que des lavemens qui portent le calme dans l’intérieur du tube intestinal : on auroit souvent proposé les rnbéfians , et surtout les vésicatoires, pour dissiper la phlegmasie ; mais on redoute avec raison l’action particulière des cantharides. Aussi les auteurs qui ont écrit sur la néphrite donnent-ils la préférence aux sinapismes. La présence des calculs produit parfois une irritation si douloureuse, qu’on a été souvent forcé de faire usage des préparations opiacées. Ce remède convient principalement quand le malade est en proie à une agitation continuelle, lorsqu’il est saisi par des convulsions, ou qu’il est épuisé par une insomnie opiniâtre. N’oublions pas surtout que, dans la néphrite, le vomissement spasmodique est un symptôme inquiétant. Quelques praticiens donnent le tartrate antimonié de potasse à petites doses : ce médicament produit des nausées légères, détermine une réaction vers l’organe cutané, d’où résulte une diaphorèse utile. On sait que, sous ce point de vue, les vomitifs ont été employés avec succès dans les phlegmasies que la fièvre accompagne. Adoptez, du reste, une diète absolument antiphlogistique: les boissons doivent être mucilagineuses ou légèrement acidulées.

GENRE vin.

CYSTALGIE. Cystalgia.

Cette affection n’est malheureusement que trop commune dans la société , où tant de causes concourent à la produire : elle est idiopathique ou symptomatique :

ierc Espece. La. Cystalgie idiopathique. Cystalgia idiopathica. Elle est tantôt continue , tantôt

LÉS UROSES.

intermittente. J’ai vu une personne chez laquelle cette douleur étoit en rapport avec l’état de l’atmosphère, et qui ne souffroit de la vessie qu’au renouvellement de chaque saison.

aeme Esp. La Cystalgie symptomatique. Cystalgia symptomatica. La vessie s’affecte très - souvent par voie de sympathie. Il est rare quelle ne participe point aux souffrances des reins , des intestins, de l’utérus, etc.

Tableau de la Cystalgie. Il ny a pas de fièvre dans la cystalgie, à moins que ce ne soit dans les premiers instans où se manifeste la douleur; mais la sensibilité de la vessie augmente aussitôt qu’on comprime l’hypogastre avec la main. Le malade est inquiété par une chaleur interne qui enflamme et rougit les urines; il ne sauroit les rendre sans ressentir une cuisson extraordinaire qui se propage le long du canal de l’urèthre. Si cette excrétion s’arrête, ce qui est rare dans un pareil cas, on aperçoit au-dessus du pubis une tumeur globuleuse, qui n’est autre chose que le résultat de la distension qu’éprouve l’organe vésical par la stagnation du liquide qui s’y rassemble.

Causes organiques. Il est des individus qui sont véritablement prédisposés par leur constitution particulière à la cystalgie. J’ai vu un homme qui n’avoit jamais éprouvé aucune affection accidentelle de la vessie, et .qui pourtant y ressentoit des douleurs vives toutes les fois qu’il faisoit une marche longue et forcée : les urines couloient alors avec difficulté; souvent elles s’arrêtoient.

Causes extérieures. Ces causes sont l’abus des liqueurs spiritueuses et fermentées, particulièrement de la bière; les alimens salés, les chutes, les fatigues de cheval, les passions , les chagrins , tout ce qui retient trop long-temps l’urine dans son réservoir.

Traitement curatif. Les boissons délayantes et mucilagineuses , les bains ou les demibains émolliens, les lavemens, les fomentations, les épithêmes chauds sur la région du pubis, le calme de l’esprit et le repos du corps; voilà ce qui convient en semblable cas.

GENRE IX

CYSTITE. Cystitis.

C’est ainsi qu’on désigne l’inflammation de la vessie. Cette affection s’est présentée quelquefois à notre observation dans l’intérieur de l’hôpital Saint-Louis. Elle est aiguë ou chronique :

iere Espece. La Cystite aiguë. Cystitis acuta. Cette espèce se manifeste par une douleur profonde et lancinante dans la cavité pelvienne et dans le trajet de la vessie. Le malade est souvent tourmenté par de vaines envies d’uriner ; il éprouve des nausées et des vomissemens ; la face est rouge et animée ; les yeux sont scintillans; la fièvre est continue.