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très-mauvaise; le lendemain la soif étoit grande, et les envies de vomir très-marquées. On lui fit prendre l’eau de laitue, le sirop diacode, et on continua sa boisson, qui parut un peu modérer cette série de phénomènes durant le premier jour. Pourtant la nuit, il y eut un grand trouble. Deuxième jour, mêmes accidens portés à un plus haut degré , avec douleur très-vive dans l’abdomen; dès-lors fomentations, limonade sulfurique; car la malade vomissoit toutes les autres boissons : la nuit se passa d’une manière plus favorable. Troisième jour, les seins, qui étoient gonflés et douloureux, s’affaissèrent. Douleurs sus - orbitaires très- vives, ainsi que celles de la région épigastrique. On eut recours à un grain de tartre stibié ; léger vomissement d’une matière brûnâtre, dont l’odeur étoit nauséeuse; selle peu abondante, urine rougeâtre avec sédiment. Quatrième jour, soif vive, redoublement des douleurs abdominales; ce qui fit recourir de nouveau aux fomentations sur le ventre, et à l’usage de l’eau de veau avec le sulfate de potasse, mais à petite dose. On alternoit avec la limonade. Paroxysme de la nuit plus violent. Cinquième jour, peau toujours brûlante, face rouge et animée, bouche sèche, céphalalgie; les yeux sont étincelans ; l’abdomen est tendu et excessivement douloureux, le pouls roide et précipité ; les carotides battent avec violence ; suppression des lochies. On insiste sur la boisson; on augmente la dose de sulfate de potasse; on rend les fomentations plus émollientes : la nuit fut moins orageuse. Sixième jour, le ventre se détend; évacuation d’une urine moins rouge; déjections fécales; les lochies commencent à couler : le soir, léger paroxysme. On administre pour boisson une infusion légère de fleurs de tilleul. Le huitième jour, la malade se sent accablée; elle est pâle; ses yeux sont cernés d’un cercle noirâtre; elle ne veut boire que de la limonade ou de l’eau vineuse; le ventre est toujours un peu douloureux; la bouche est moins sèche; la nuit se passe bien. Neuvième jour, on fonda quelque espoir sur sa guérison ; la malade alloit mieux, et commencoit à manger. Cet état dura jusqu’au quinzième jour, temps où elle fut exposée à un air froid et humide. Aussitôt douleurs de rhumatisme qui parcouraient diverses régions du corps, et qui finirent par se fixer sur le genou gauche. On exposa le membre souffrant aux fumigations faites avec le benjoin et le genièvre; les douleurs disparurent, mais bientôt le ventre se gonfla et devint douloureux. Plusieurs jours néanmoins se passèrent, durant lesquels la malade sembloit cheminer vers une heureuse convalescence, quand tout à coup elle éprouva une vive frayeur, par la mort d’une de ses voisines. Dès-lors rechute complète et exaspération de tous les premiers symptômes. La malade mourut le ig, après la suppression prolongée de toutes les évacuations et un long assoupissement. Le cadavre fut soumis à notre examen. Il étoit d’une maigreur extrême; la peau étoit aride et sèche; les grandes lèvres étoient infiltrées; les extrémités inférieures œdématiées. On trouva dans l’intérieur l’épiploon gastro - colique adhérent aux intestins; tout le péritoine phlogosé; le rectum noirâtre et excorié à sa surface;

deuxième famille.

l'ovaire gros et rempli de pus; le droit dans un état d’hydropisie; les glandes du mésentère très -engorgées, ainsi que le pancréas; les muscles dans un état de mollesse et de flaccidité extrême.

Causes organiques. La péritonite ordinaire attaque le plus souvent les individus doués d’une constitution sanguine et vigoureuse. On observe néanmoins que les femmes y sont plus sujettes que les hommes , sans doute parce que chez elles le foyer de la sensibilité réside spécialement dans le système abdominal. La fonction particulière de l’accouchement, lorsqu’elle est mal dirigée, est d’ailleurs une des causes déterminantes de l’espèce que nous avons désignée sous le nom de péritonite puerpérale. Il y a eu de grands débats dans les écoles , relativement aux métastases laiteuses , considérées comme une des causes de la phlegmasie dont il s’agit ; mais l’état actuel de nos connoissances physiologiques prouve seulement que , lorsqu’un accident imprévu vient à suspendre soudainement la sécrétion du lait et des lochies, on doit présumer que la nature a été distraite de ce travail important par une irritation plus vive, qui s’est fixée dans quelque partie voisine. C’est ce qui arrive spécialement dans l’inflammation du péritoine.

Causes extérieures. Les causes les plus fréquentes de la péritonite , sont les intempéries de l’atmosphère , qui troublent les lois de la transpiration , une compression trop forte exercée par un corset, comme nous l’avons vu dans une circonstance; des substances vénéneuses imprudemment avalées , des alimens d’un mauvais choix , l’abus des liqueurs spiritueuses , des travaux excessifs, des veilles fréquentes, l'usage immodéré de la danse ou de tout autre exercice violent , etc. : les passions de lame ne sont pas moins à craindre. Une femme très-cholérique eut une péritonite, pour s’être vivement emportée contre sa garde. Une jeune fille, séduite par un libertin, vint accoucher à l'hôpital Saint-Louis, et se trouva atteinte de la même affection , par suite des chagrins que lui avoit causés ce jeune homme , et par le désespoir d’avoir été abandonnée. J’ai été consulté par une jeune dame, chez laquelle le même accident se manifesta par l’effet de la terreur que lui causa l’entrée des alliés dans le sein de Paris.

Traitement curatif. C’est la méthode antiphlogistique qui apaise communément les symptômes de l’entérite : on a d’ordinaire recours à la saignée qui s’exécute au bras ou au pied. Il faut se hâter de pratiquer cette opération et se conduire ici comme dans les autres phlegmasies. L’on sait d’ailleurs la difficulté qu’il y a d’arrêter celles qui s’établissent avec intensité dans le système séreux. Quelquefois on préfère avec raison appliquer les sangsues à l’anus ou à la surface de l’abdomen ; moyen qui réussit souvent, même quand la péritonite ne seroit ici qu’un symptôme d’une affection putride ou ataxique. C’est surtout quand l’inflammation se concentre qu’il importe

LES ENTÉROSES. io3

de dégorger les vaisseaux hémorrhoïdaux , et qu’il faut prendre des mesures pour que le sang s'échappe avec une certaine abondance. On a recours aux fomentations émollientes sur la région de l’abdomen : on invoque le secours des bains tièdes. Il est des garde - malades dont l’habitude est de pratiquer des frictions qui m’ont paru imprudentes dans un grand nombre de cas. Il ne faut mettre en usage ce procédé que dans les derniers temps de la maladie. C’est pareillement à cette époque qu’on cherche à dériver l’irritation des entrailles , en appliquant des substances rubéfiantes bu vésicantes à la furface de la peau. De semblables topiques doivent être apposés de préférence aux extrémités inférieures. Les sinapismes à la plante des pieds sont d’un fréquent usage. Il faut assujettir les malades au régime intérieur le plus sévère, abstinence complète de nourriture. Nous donnons pour boisson, à l’hôpital Saint-Louis, du petit-lait clarifié, de l’eau de veau ou de l’eau d’orge; nous insistons particulièrement sur les boissons qui sont de nature mucilagineuse. Lorsque le corps tend à la diaphorèse, on favorise ce mouvement salutaire par une infusion de feuilles de bourrache, de fleurs de tilleul, ou d’autres plantes sudorifiques. Il en est une qui a obtenu un grand succès, c’est l’ipécacuanba. On en fait surtout usage dans le traitement de la péritonite puerpérale, et on le donne par doses fractionnées. Les avantages que l’on en retire proviennent de ce que ce médicament jouit d’une vertu particulière, qui est d’agir d’une manière spéciale sur le système muqueux. D’ailleurs, la phlegmasie dont il s’agit est presque toujours compliquée d’un embarras gastrique. Au déclin de la maladie , on met en usage des minoratifs doux , comme, par exemple, une décoction fort légère de pulpe de tamarins, dans laquelle on fait préalablement dissoudre deux gros de sulfate de potasse et autres sels analogues : la crème de tartre est surtout employée aussitôt que le ventre se resserre; on seconde son effet par des lavemens composés avec les substances les plus douces, telles que les décoctions de fraise de veau ou de graine de lin. Pour le succès des remèdes, il faut que les personnes atteintes de la péritonite gardent un repos absolu; que le silence règne surtout dans l’appartement des nouvelles accouchées, etc. Tous ces préceptes sont connus.

GENRE VII

ENTÉROPYRIE. Enteropyria.

Rien ne prouve mieux la nécessité qu'il y a de séparer les fièvres dans un cadre nosologique, en les décrivant d’après le siège spécial quelles occupent, que la maladie dont il s'agit , et dont Baglivi et Sydenham nous ont donné les meilleures notions. Il faut lire et méditer aussi la dissertation de Christophe Riedel , qui étoit de l’école

104 deuxième famille.

de Stoll. M. Petit et son digne collaborateur M. Serres ont observé récemment à niôtel-Dieu de Paris , une espèce particulière de fièvre appartenant au genre que nous établissons, et dont ils ont fixé les premiers le vrai caractère. Cette espèce est aussi commune qu’elle est grave. Les auteurs que je viens de citer prétendent que c’est par inadvertance ou par erreur qu’on l’a confondue jusqua ce jour avec les fièvres adynamiques ou ataxiques. Au surplus, la découverte de cette affection si fréquente, et pourtant encore inaperçue, devoit être un des résultats des progrès que vient de faire de nos jours l’anatomie pathologique. Il ne s’agissoit que de la fixer :

i"e Espece. L’Entéropyrie sabürrale. Enteropyria saburralis. C’est la fièvre mésentérique de Baglivi. Elle a des paroxysmes journaliers, et durant lesquels la réaction de la nature est lente et peu énergique, comme dans toutes les fièvres intestinales. Elle se juge par des crises partielles et successives. La tête est douloureuse, quoique le foyer de l’irritation soit dans l’abdomen. Cette affection a-t-elle dans tous les lieux la même physionomie ? c’est ce qu’il importe de bien observer. Romœ scribo , in acre romano , dit Baglivi.

2 cmt Esp. L’Entéropyrie adynamique. Enteropyria adynamica. C’est une fièvre sporadique, que MM. Petit et Serres viennent de décrire, avec autant d’exactitude que de sagacité, sous le nom de Jievrc entéro-mésentérique , parce que les intestins et le mésentère y jouent le principal rôle, comme dans l’espèce précédente. U y a néanmoins cette différence bien importante, que celle-ci réclame un traitement tonique, et spécialement l’administration du quinquina, tandis que l’autre n’est efficacement combattue que par la méthode évacuante. La fièvre de MM. Petit et Serres n'est pas toujours simple : elle est susceptible d’un grand nombre de complications. La phlogose muqueuse s’étend quelquefois dans toute l’étendue du péritoine; dans d’autres cas, on a trouvé le poumon adhérent aux côtes, et son tissu absolument hépatisé, etc.

Tableau de l’Entéropyrie. Nous avons eu l’occasion d’observer quelquefois à Paris cette fièvre intestinale, dont Baglivi avoit fait à Rome l’une de ses principales études , et qui doit son origine à un amas de crudités rassemblées et accumulées dans les premières voies de la digestion, pour y former un levain corrupteur. Sa marche est tantôt aiguë, tantôt chronique, mais souvent trompeuse, comme celle de toutes les affections abdominales. Ses paroxysmes ont communément le type quotidien ; la réaction est peu prononcée; les obstacles doivent se multiplier sans cesse dans des organes aussi tortueux et aussi délicats que les intestins. Le ventre est sensible , à cause de la grande quantité de nerfs qui s’y distribuent. Une sombre mélancolie est le résultat de la sympathie des entrailles avec le cerveau ; la langue est sale et annonce la réplétion ; les anorexies surviennent ; les digestions sont continuellement interrompues ; la tête est lourde : cette maladie n’a que des crises partielles ou successives. Le nommé Lapostel, rubanier de profession , fut apporté de la rue Saint-Martin à l’hôpital Saint- Louis ; il étoit atteint d’un flux de ventre qui l’affoiblissoit singulièrement; son nez

LES ENTÉROSES. 10$

et son visage étoient maculés détachés livides; il avoit l’air égaré et la raison aliénée.

Il paroissoit éprouver par intervalles dans l’abdomen une douleur tensive et déchirante ; son pouls battoit irrégulièrement : il avoit eu des mouvemens convulsifs, et avoit fini par tomber dans un état de somnolence. Il mourut le cinquième jour : les élèves ouvrirent le cadavre ; il y avoit une phlogose très-prononcée dans tout le trajet de l’intestin grêle : on y remarqua quelques taches gangréneuses ; les glandes mésentériques étoient dures , volumineuses, et commençoient à dégénérer dans leur tissu , etc.

Dans l’entéropyrie adynamique, les forces tombent dans un état manifeste de prostration. Les malades éprouvent une sorte de torpeur ; leurs conceptions sont lentes ; ils ne répondent qu’avec une difficulté extrême aux questions qu’on leur adresse ; ils sont agités par des frissons irréguliers. La plupart sont comme épuisés par un flux entérorrhéique ; ils ont la plus grande peine à se mouvoir dans leur lit; une douleur constante se fait sentir à la partie inférieure du ventre , surtout quand on la comprime entre l’ombilic et l’os des isles. On remarque chez eux ce que l’on voit chez tous les individus dont l’abdomen est la partie souffrante : leur visage offre l’empreinte d’une tristesse profonde; les yeux sont abattus et ont perdu leur expression ordinaire; les joues sont décolorées. MM. Petit et Serres prétendent même qu’un des caractères de la physionomie propre à cette affection, est une sorte de rétraction spasmodique, qu’on aperçoit aux lèvres et aux ailes du nez. Ils ajoutent que ce signe est un des plus importans à recueillir.

Pendant le jour, le pouls est presque naturel; le soir, il manifeste de l’élévation. Dans le temps de la chaleur , il y a quelquefois de la propension au délire ; la bouche se dessèche, ainsi que les gencives; les urines sont rares, et les malades en proie à une ardeur siticuleuse , qui souvent devient inextinguible. On reconnoît en outre la fièvre dont il s’agit, lorsqu’elle a déjà fait beaucoup de progrès, à la face terreuse et plombée des malades , à la couleur violacée des pommettes, à la saburre grise ou noirâtre qui recouvre la langue, à la qualité des matières séreuses rendues par les selles, lesquelles sont fétides à l’excès , etc.

Causes organiques. MM. Petit et Serres se sont livrés aux recherches les plus exactes , pour s’assurer si l’altération organique que l’on trouve communément à l’iléon et au mésentère étoit cause ou effet de l’entéropyrie. Ils citent des faits relatifs à des individus morts accidentellement vers le commencement de cette fièvre, et chez lesquels on observoit les glandes mésentériques engorgées et l’iléon ulcéré, ce qui sembleroit prouver qu’elle n’est que le simple résultat de ces lésions intestinales. Au surplus, on verra plus bas que la cause organique est en harmonie avec la cause extérieure, en Tohie I. 1 4

J0g DEUXIÈME FAMILLE.

songeant que chez la plupart îles personnes qui sont atteintes de l'entéropyrie , la faculté assimilatrice a été arrêtée , comprimée et pervertie par Remploi d’une nourriture trop fréquente ou peu convenable à la digestion. Les médecins doivent donc diriger leur examen vers l'irritation abdominale, aussitôt qu’une semblable maladie se déclare. Guérir cette irritation, c’est guérir la fièvre elle -même, puisque l’une engendre l’autre , etc. L’âge et le sexe auroient-ils quelque influence sur la production de pareils symptômes ? Baglivi fait remarquer qu’à Rome la fièvre mésentérique attaquoit les jeunes gens qui se livroient à la bonne chère. Quant à la fièvre de ce genre observée à l’Hôtel-Dieu de Paris, MM. Petit et Serres ont cru constater que les adolescens et les hommes parvenus à l’âge mûr y étoient plus fréquemment exposés que les vieillards, et même que les femmes.

Causes extérieures. Il est assez difficile d’assigner les causes extérieures de l’entéropyrie. Faut-il toujours accuser l’excès ou le genre de nourriture ? Mais on a vu des personnes chez lesquelles une semblable cause n’avoit point agi, et qui pourtant n’ont pu se garantir des atteintes de cette redoutable affection. Faut-il la rapporter à l’action particulière du froid sur les intestins? Mais plusieurs médecins ont observé quelle se montroit dans toutes les circônstances et dans toutes les températures ; en sorte que les changemens atmosphériques n’ont point influé sur l’intensité de ses symptômes, etc.

Traitement curatif. Le traitement de l’entéropyrie doit varier comme ses espèces. Lorsque celte maladie s’annonce avec un caractère bilieux, l’indication consiste à faire disparoître les causes qui entretiennent le levain fébrile. Le mode d’action des émétiques est favorable à la guérison: on peut user avec avantage du tartre stibié ou de l’ipécacuanha , pour éliminer ce foyer de saburre visqueuse, si l'on présume qu’il est dans l'estomac; si la matière est très-adhérente aux intestins, il convient de préférer les laxatifs ou les purgatifs. La nature est plus vigoureuse quand on lui a ôté le poids qui l’accabloit ; mais si l’entéropyrie éclate avec des symptômes adynamiques , les remèdes dont on fait usage sont ordinairement pris et choisis dans la classe des toniques : on peut administrer une infusion de quinquina , édulcorée avec le sirop de fleur d’orange. Les antiseptiques , tels que le suc de citron ou autres acides analogues, se trouvent parfaitement adaptés à la nature du mal. On ne s’occupe en un mot qu’à relever les forces. Si pourtant l’abdomen étoit excessivement douloureux , si le malade ne cessoit d’y éprouver des élancemens , s’il y avoit une ulcération très-vive dans les intestins, on s’abstiendroit de toute substance médicamenteuse , qui pourroit accroître l’irritation ; on ne donneroit qu’avec une réserve prudente le camphre et l'écorce du Pérou, etc.; mais en général , la fièvre mésentérique de M. Petit réclame un traitement fortifiant: les purgatifs seroient nuisibles. Il importe aussi de dériver