LES ENTÉ RO SE S

l’irritation des entrailles vers les extrémités inférieures , par l’application éclairée des vésicatoires. La phlogose qui s’établit, soit aux intestins, soit au mésentère, a souvent nécessité l’apposition de quelques sangsues aux vaisseaux hémorrhoïdaux : moyen qui a produit un soulagement remarquable.

GENRE vin.

HELMINTH I ASIE. Helminthi asis.

Cette maladie offre les considérations les plus tristes au médecin philosophe. L’homme n’est pas seulement destiné à être la pâture des vers après sa mort : pendant même qu’il jouit de toute la plénitude de ses fonctions, il n’est, pour ainsi dire, aucune partie de son corps qui ne soit le repaire de quelqu’un de ces hôtes malfaisans. C’est surtout dans le canal intestinal qu’ils s’engendrent avec une facilité extrême. J’ai cru devoir établir les quatre espèces suivantes d’helminthiasie :

1 cre Espece. L Helminthiasie téniacée. Helminthiasis téniacea. On peut trouver dans les livres des naturalistes modernes les détails les plus précis sur l’organisation physique des ténia , dont le corps aplati présente l’aspect d’un ruban , et se compose d’une série de chaînons membraneux et articulés, etc. Un sentiment de succion très-incommode sur les organes gastriques; une douleur gravative qui se dirige vers ces mêmes organes, de quelque côté que l’on se couche, quelquefois un froid glacial dans l’intérieur des viscères abdominaux; un appétit vorace; une maigreur extraordinaire; tels sont les principaux symptômes de cette espèce d’helminthiasie, qui est trèscommune dans certains climats, particulièrement en Suisse, en Hollande, en Allemagne, en Russie, etc.

2'mc Esp. L’Helminthiasie lombricée. Helminthiasis lumbricea. Douleurs rongeantes dans l’intérieur du corps, principalement autour de l’ombilic; ondulations dans tous les^ens, soubresauts, commotions spasmodiques, etc. Ces vers remontent, dans certaines circonstances, jusqu’à l’orifice de 1 estomac: ce qui donne lieu à des nausées, à des vomissemens, à des mouvemens convulsifs.

3r,uc Esp. L Helminthiasie ascaridée. Helminthiasis ascaridea. Les symptômes de la présence des ascarides sont le prurit véhément de l’anus, le ténesme fréquent, la morosité, la mélancolie, etc. Cest surtout lorsque ces vers sont en grand nombre qu’ils causent une démangeaison intolérable. Les malades éprouvent par intervalles une sensation analogue à celle de l’eau froide que l’on verseroit dans le rectum.

4,mi' Esp. L’Helminthiasie tricocéphalée. Helminthiasis tricocephalea. 11 est difficile de signaler cette espece parles symptômes extérieurs. On les a observés dans les épidémies de quelques fièvres muqueuses. Le tricocéphale ou trichuride habite ordinairement le cæcum, quelquefois les intestins gi cles. Est-ce une queue, est-ce une trompe que l’on observe à l’une des extrémités de l’animal ?

io8

Tableaü de l’Helminthiasie. Il est des symptômes de l’helminthiasie qu’on peut aisément confondre avec ceux qui sont propres à d’autres affections. Tels sont, par exemple, le gonflement du ventre et ses douleurs variées. Ces douleurs sont tantôt vagues, tantôt fixes: tels sont encore la céphalalgie, l’insomnie, l’augmentation ou la diminution de l’appétit, le trouble des urines, le froid des extrémités, le grincement des dents, le tintement des oreilles, l’amaurose, l’aphonie, les convulsions anomales, la paralysie, etc. Mais il est des phénomènes qui semblent indiquer d’une manière plus particulière la présence des vers : tels sont le prurit constant du nez , l’afflux d’une grande quantité de salive, les nausées, la fétidité de l’haleine, la soif nocturne, les frissons intérieurs, un sentiment de gêne et de pesanteur dans les viscères, etc. Après les repas, les symptômes s’apaisent; mais, aussitôt que la digestion est finie, ils recommencent avec plus d’intensité qu’auparavant. Les individus tourmentés par les vers se couchent habituellement sur le ventre ; et c’est dans cette position qu’on les trouve lorsqu’ils s’éveillent.

A mesure que la maladie fait des progrès , d’autres accidens se manifestent. Des vomissemens réitérés mettent le corps en convulsion; on voit survenir le hoquet, des quintes de toux réitérées, des défaillances, des flux entérorrhéiques , des fièvres irrégulières et anomales; les lèvres et les paupières sont livides, les gencives sont fongueuses. Les souffrances abdominales sont quelquefois si vives, qu’elles déterminent des instans de délire. Les malades éprouvent des angoisses et desserremens de cœur, qui ôtent jusqu’à la faculté de la parole. Il n’est pas rare d’avoir vu les vers causer et accélérer la mort par leur affluence prodigieuse. On a souvent rappelé, d’après l’illustre Haller, 1 exemple dune jeune fille dont la bouche et le pharynx étoient accidentellement obstrués par des lombrics. Deux de ces animalcules , s’étant introduits dans la trachéeartère et le poumon, produisirent une suffocation soudaine.

Les symptômes dont nous venons de faire mention sont toujours en raison du nombre des vers qui peuvent s’engendrer dans l’intérieur du tube alimentaire. Plus ces animaux y prolongent leur séjour, plus ils contribuent à priver le corps de la nourriture qui lui convient. De là 1 extrême voracité des individus qui donnent asile à ces hôtes malfaisans. S ils ne se hâtent d assouvir la faim qui les tourmente, ils éprouvent un malaise qu’on ne peut définir, souvent même des lipothymies et autres accidens plus ou moins graves. La plupart de ces phénomènes, si bizarres pour l’observation, proviennent en outre de la manière dont les vers se nichent dans l’intérieur des premières voies. On les trouve souvent roulés en vrais pelotons, et enveloppés d’une quantité extraordinaire de mucus intestinal: phénomène qui oppose un véritable obstacle au cours des matières. C’est ce même phénomène qui donne lieu à des flatuosités, à des vomissemens, à des entéralgies, à des entérorrhées, etc. Quelquefois les vers meurent et se décomposent par la putréfaction

LES ENTEROSES.

au sein même de nos organes; ils exhalent alors une odeur, pour ainsi dire, cadavéreuse. Qui sait si les débris impurs de cette destruction, souvent rapide et comme spontanée, ne se mêle point ensuite au torrent des humeurs vivantes par la voie des vaisseaux absorbans ?

Au surplus, lorsque le ventricule et les intestins jouissent d’une sensibilité excessive, et sympathisent énergiquement avec les autres organes, les symptômes vermineux se prononcent avec une grande force. Il n’est donc pas surprenant de voir l’irritation qu’ils produisent se propager dans toute l’économie; ce qui a fait dire qu’il n’est point d’affection maladive, quelque grave qu’elle paroisse, qui ne puisse être occasionnée parla présence des vers. On a prétendu que les vers pouvoient perforer les intestins, et passer ensuite dans la cavité abdominale. Ce fait n’est pas vrai, d’après les observations de M. Rudolphi. L’auteur estimable que nous citons a, du reste, adopté un singulier système dans l’intéressant ouvrage qu’il a publié. On diroit qu’il a pris pour tâche de plaider sans cesse la cause des vers. Il affirme qu’aucun accident ne peut résulter de leur présence; il prétend qu’ils ne peuvent jamais troubler la digestion et empêcher la libre circulation du chyle et du bol alimentaire : il est dans l’erreur à ce sujet, et en contradiction avec la saine expérience des praticiens.

Causes organiques. La principale cause organique qui favorise le développement de l'helmintbiasie est une foiblesse radicale de tout le système vivant, et surtout des premières voies. Le tempérament lymphatique est très-enclin à cette affection. De là vient qu’on la rencontre si fréquemment dans les femmes et dans les enfans. La diathèse muqueuse est aussi la plus convenable pour la production des vers dans l’intérieur du tube intestinal. Les vers étant de nature ovipare, il paroît en outre que leurs œufs s’introduisent dans le corps par diverses routes; qu’ils arrivent surtout attirés par l’inspiration dans la bouche ou dans le pharynx, d’où ils se glissent dans le ventricule et le reste du tube alimentaire; qu’ils se mêlent peut-être avec diverses substances nutritives, et qu’ils éclosent ensuite par l’influence d’un certain degré de température, qui n’a pas été encore rigoureusement déterminé par nos observations. L’étiologie des affections vermineuses a été fondée du reste sur d’autres hypothèses moins vraisemblables, que je crois inutile de rapporter. Telle est, par exemple, celle de la génération spontanée dont M. Rudolphi, après tant d’autres, s’est montré le zélé partisan. Nous avons dit plus haut que l âge et le sexe des individus étoient des circonstances organiques propres à fomenter la diathèse dont il s’agit. On remarque en effet que l’enfance est particulièrementsujette aux ascarides vermiculaires, et l’adolescence aux ascarides lombricoïdes ; mais on voit fréquemment l’une et l'autre espèce se représenter à d’autres époques de la vie: et les anatomistes les ont rencontrées plusieurs fois dans les cadavres des vieil-

deuxième famille.

lards. Les ténia ne sont pas moins fréquens dans lage de la virilité que dans la jeunesse. J’en dirai de même du tricocéphale ou trichuride. On a trouvé des vers dans les foetus. Quant à l’influence du sexe, considérée comme cause organique de l'helminthiasie, il est constant que le ténia est beaucoup plus commun chez les femmes que chez les hommes. Toutes les remarques viennent à l’appui de ce fait.

Causes extérieures. Un air humide et chaud contribue singulièrement à relâcher les fibres dans l’économie animale. Sous ce point de vue , il est très-propre à favoriser le développement des vers dans les voies intestinales. D’ailleurs, l’air qui jouit de ces qualités est très-propre à débiliter le système muqueux. Aussi observe-t-on que les liabilans des lieux maritimes, tels que la Hollande, la Finlande, la Russie, la Livonie, etc., sont très-sujets au ténia on remarque en outre que ces peuples se nourrissent de salaisons, de viandes fumées, de poissons et autres alimens visqueux et huileux. Il est des nourritures qui contiennent les germes de beaucoup d’animalcules que l’air y dépose. Il en est pareillement qui sont très-susceptibles de fermentation et de putréfaction : tels sont les fruits desséchés au soleil, le vieux fromage, les farinacés, etc. L’abus des substances douces et sucrées peut également énerver à la longue les organes de la digestion et les disposer aux symptômes vermineux. Ces mêmes symptômes se présentent fréquemment dans certaines constitutions épidémiques.

Traitement curatif. Nous allons maintenant nous occuper des moyens curatifs que l’on peut diriger contre l’helminthiasie. La première indication consiste à éliminer des premières voies toutes les matières muqueuses ou saburrales qui peuvent favoriser la diathèse dont il s’agit ; la seconde, à détruire les vers et le foyer qu’ils occupent, et à les expulser de l’intérieur du corps. Pour rendre la cure parfaite et permanente, il importe ensuite de corroborer les intestins par des remèdes convenables. Les remèdes que l’on emploie en pareil cas sont ceux que l’on comprend communément sous le titre dVmthelminthiques : dénomination qui exprime très-bien le but qu’ils doivent remplir. Si les circonstances ne permettent pas de procéder de suite à la guérison , il faut tout faire pour adoucir ou pallier les symptômes.

Lorsqu'on a des raisons pour soupçonner que les vers adhèrent fortement aux organes digestifs, on cherche d’abord à imprimer une vive secousse à ces organes par l’administration d’un vomitif. C’est ainsi que l’on donne une légère infusion d’ipécacuanha aux enfans et aux individus doués d’une santé foible et délicate. Lorsqu’il s’agit de porter du secours à des adultes, d’ailleurs vigoureux et robustes, on peut agir avec plus d’énergie, et se servir du tartre stibié en lavage. Sous ce même rapport, les purgatifs divers obtiennent quelque succès: tels sont les sulfates de soude, de potasse ou de magnésie, ou autres substances salines d’une action analogue.

LES ENTÉROSES.

Les anthelminthiques proprement dits sont ceux qui font périr les vers par une propriété en quelque sorte spéciale, qui empoisonne ces animaux; car il convient d’observer que telle substance qui est vénéneuse pour un être vivant n’est point nuisible pour un autre. Il me faudroit un grand nombre de pages pour énumérer ici tous les médicamens que la thérapeutique a pu diriger contre les affections vermineuses. Dans le règne végétal, ce sont les toniques et les amers qui sont placés en première ligne. On a vu souvent réussir les préparations de quinquina, de gentiane, de pètitecentaurée, de camomille, de fougère mâle, d’absinthe, de coloquinte, etc. Certains médecins préfèrent les sucs propres des plantes fétides et nauséabondes. La gomme ammoniaque, l’assa-fœtida, ont obtenu des avantages à l’hôpital Saint-Louis; le suc du papayer, très-vanté par les médecins américains, n’a point réussi en France; mais on emploie bien plus fréquemment les infusions alliacées , les semences de l 'artemisia judaïca. celles de cevadille, tant recommandées par les Allemands, et qu’il faut pourtant donner avec précaution; la mousse de Corse, qui est d’un usage plus étendu, parce qu’elle est plus généralement efficace, etc. Le camphre jouit réellement d’une propriété anthelminthique. Il est peu de potions vermifuges dans lesquelles on ne fasse entrer l'huile de ricin. On peut mêler l’huile de térébenthine pour en former une sorte d’émulsion. Certains l'associent au pétrole pour lui communiquer plus d’énergie. On fait entrer le musc et le castoréum dans beaucoup de recettes.

A l’hôpital Saint-Louis, il se présente souvent des personnes foibles et valétudinaires qui luttent depuis long-temps contre la diathèse vermineuse. La pauvreté, le chagrin , la vieillesse , semblent avoir radicalement affoibli les membranes des organes digestifs. J ai vu un grand nombre de ces individus qui luttoient contre les attaques du ténia depuis plusieurs années; j’ai fait l’essai comparatif des divers remèdes qu’on a tant préconisés dans les livres; j’ai successivement mis à contribution les martiaux, et particulièrement le sulfate de fer, les oxides de mercure, l’étain granulé, dont M. Rudolphi s’est montré le zélé partisan. Je suis loin de regarder ces substances comme infaillibles en pareil cas. Je pourrôis rappeler des circonstances où elles ont complètement échoué. D’après ma pratique particulière, l’éther sulfurique est le plus puissant téniacide que l’on connoisse. A l’imitation de plusieurs médecins modernes, je l’administre à la dose d’un gros dans une décoction de racine de fougère. Le lendemain , je purge les premières voies avec la poudre de jalap ou avec quelque sel neutre. Je pourrois, du reste, grossir eet article d’une quantité prodigieuse de formules; mais pourquoi reproduire ce qui est consigné dans tous les ouvrages consacrés à la matière médicale? Les méthodes de Nouffer, de Rosen , de Meyer, de Bourdier, etc. , obtiennent de nos jours une préférence marquée sur toutes les autres.

deuxieme famille.

GENRE IX

ENTÉROCÉLIE. Enterocele.

Ce genre comprend plusieurs tumeurs formées par le déplacement de certaines portions du tube alimentaire, qui, par l’effet de leur disposition libre et flottante dans l’intérieur du ventre, tendent à s’échapper au travers des parties qui leur offrent accidentellement moins de résistance. Ces tumeurs, qui font saillie à la surface de l’abdomen , et qui cèdent sous la main qui les comprime , seroient sans doute moins fréquentes, si les intestins avoient été fortement assujettis dans la cavité qui les recèle. Mais qui ne sait pas que cette mobilité même est d’un grand avantage pour se prêter aux besoins journaliers et si variés de la fonction assimilatrice? Toutefois, est-il vrai de dire que, lorsqu’on examine avec quelque attention la structure et la composition de certaines hernies, on est frappé d’étonnement d’y trouver des viscères dont la transposition paroissoit d’abord impossible. Il ne m’appartient pas du reste d approfondir une matière devenue si vaste pour l’observation , depuis les progrès de l’anatomie pathologique , et qui doit d’ailleurs une partie de son lustre aux recherches infatigables de M. le professeur Scarpa. A l’exemple de mes prédécesseurs , je distinguerai les différentes espèces d’entérocélie d’après les issues que suivent les intestins:

itre Espece. L’Entérocélie sus-pcbienne. Enterocele supra-pubiana. C’est ainsi que l’on désigne de nos jours la hernie qui a lieu par le trou ou canal sus-pubien. Elle est vulgairement appelée inguinale ; mais M. Chaussier fait remarquer que ce nom est très-impropre, puisqu’elle ne se trouve jamais à l’aine. Le titre de bubonocele qu’on lui donne aussi quelquefois ne convient pas mieux : les intestins et leur enveloppe peuvent descendre jusque dans le scrotum chez les hommes, et jusque dans les grandes lèvres chez les femmes. L’entérocélie sus-pubienne s’observe surtout au côté droit, qui est le centre des principaux efforts auxquels se livre habituellement le corps humain : elle est spécialement formée par l’iléon, le jéjunum, l'épiploon, etc.; lorsqu’elle arrive au côté gauche, c’est principalement le colon, le. cæcum et son appendice qui la constituent : dans les deux cas, lorsqu’elle est récente, on peut aisément faire rentrer dans la cavité abdominale la portion d’intestin qui se trouve déplacée; mais lorsqu’elle est ancienne et adhérente, elle entraîne des accidens fâcheux.

2emc Esp. L’Entérocélie fémorale. Enterocele femoralis. C’est la hernie que l’on avoit si mal à propos désignée sous le nom de crurale ; elle est appelée par d’autres hernie inguinale externe ou meroeele ; elle a lieu sous l’arcade formée par le ligament de Poupart; lorsqu’elle fait des progrès très-considérables, elle se glisse quelquefois sous l’aponévrose, et s’étend jusqu’à la face rotulienne de la cuisse. [Chaussier) Je l’ai rencontrée quelquefois chez les hommes à 1 hôpital Saint-Louis;

LES ENTÉROSES.

cependant elle est bien plus commune chez les femmes. Il est des praticiens qui la méconnoissent, et qui tombent dans des méprises funestes. M. Cliaussier rencontra un jour trois hommes qui se disoient chirurgiens, et qui traitoient depuis six semaines une petite hernie fémorale comme si c’eût été un bubon ; et vice versa , on a vu des personnes assez inexpérimentées pour appliquer des bandages sur des engorgemens glanduleux, les prenant pour des entérocélies.

3'me Esp. L’Entérocélie ombilicale. Enterecele ombilicalis. On nomme encore cette hernie exomphale , omphalocèle , entéro-épiplomphale , etc. Cette tumeur produit quelquefois à l’ombilic une tumeur très-considérable, qui ressemble à une moitié de globe ou à un hémisphère. Les femmes qui ont eu beaucoup d’accouchemensy sont particulièrement sujettes. Elle n’est pas moins fréquente chez les enfans. Les cris aigus que poussent la plupart d’entre eux, aussitôt qu’ils ont vu le jour, ne contribuent pas peu à diriger les viscères vers la partie la plus foible de l’abdomen. On trouve dans les auteurs un grand nombre d’exemples de ces sortes de hernies qui avoient acquis un volume prodigieux, et qui contenoient non-seulement tout le tube intestinal, mais encore la rate, une partie de l’estomac et du foie, le pancréas, etc. Celle que j’ai fait peindre et graver dans l’intérieur de l’hôpital Saint - Louis mérite toute l’attention des gens de l’art. Nous en donnerons plus bas l’observation.

4'“' Esp. L’Entérocélie sous-pubienne ou ovalaire. Enterocele infra-puhiana. Cette hernie, qui est assez rare, et qui est plus commune chez la femme que chez. l’homme, est ainsi nommée, parce qu’elle pénètre par le trou ovale ou sous-pubien de l os ischion. On la voit paroître à la partie supérieure et interne de la cuisse auprès du périnée. Elle contient d’ordinaire une portion plus ou moins étendue de l’intestin grêle. Camper avoit particulièrement étudié cette hernie. Quelquefois elle est double, et Yogel en cite un exemple. Elle est le résultat d’une grossesse fatigante, d’une chute, etc.

5'me Esp. L’Entérocélie ischiatique. Enterocele ischiatica. Une hernie formée par le jéjunum et l’iléon, ainsi que par une portion plus ou moins étendue des gros intestins, peut venir faire saillie par l’échancrure sacro-ischiatique du bassin. C’est d’ordinaire au pli de la fesse qu elle se manifeste; elle est sujette à acquérir plus ou moins de volume; elle est molle, indolente : on la prendroit pour un lipome; lorsqu’elle existe, elle est d’un grand embarras toutes les fois que le malade va à la selle, et il est obligé de la contenir avec sa main. Les auteurs citent une tumeur monstrueuse de ce genre, et qui se prolongeoit jusqu’à moitié jambe.

6'“' Esp. L’Entérocélie épigastrique. Enterocele epigastrica. Elle a été mal à propos confondue par quelques auteurs avec la gastrocélie , dont nous avons déjà fait mention. Elle a lieu entre 1 appendice sternale et l’ombilic; c’est communément une portion du colon qui se fait jour au travers des fibres de la ligne médiane. Des efforts extraordinaires peuvent la faire naître; elle cause un tiraillement particulier de l’estomac, quand le malade est debout; mais la position horizontale lui procure un prompt soulagement.

7'™' Esp. L Entérocélie hypogastrique ou sous-ombilicale. Enterocele hypogastnca vel uifranmbihcahs. Ainsi nommée de sa situation qui est au-dessous de 1 ombilic. Elle est pioduite par Tome I.

M4 deuxième famille.

l’écartement fortuit des fibres de la ligne médiane, entre les muscles sterno-pubiens ; elle survient à la suite des trop grandes distensions occasionnées par la grossesse, etc.

8',mc Esp. L’Entérocélie dorsale. Enterocele dorsalis. Il faut rapporter au célèbre J. L. Petit les premières notions que nous ayons pu acquérir sur cette singulière bernie. Celle qu’il a eu occasion d’observer étoit située entre l’os des îles et la partie inférieure du thorax. Elle étoit très -volumineuse. La femme qui étoit l’objet de cette observation éprouvoit d’ailleurs une grande partie des symptômes qu’on remarque dans les autres entérocélies : elle avoit des lipothymies, des nausées, des vomissemens, etc. Il est du reste fort rare de rencontrer un dérangement aussi extraordinaire.

g'™ Esp. L’Entérocéhe anomale. Enterocele notha vel anomalis. J’emprunte cette dénomination à M. Chaussier. Elle est bien plus convenable que le terme vague de ventrale, dont on se sert ordinairement. Cette entérocélie n’a pas de siège déterminé; elle est le plus souvent le résultat des violences externes, des plaies pénétrantes, des chutes, etc. La plus commune est celle qui a lieu par l'écartement des fibres qui constituent la ligne blanche.

io ime Esp. Entérocélie périnéale. Enterocele perinealis. On nomme ainsi celle qui est communément située à l’une des parties latérales du périnée, et qui se fait une issue au travers du muscle releveur de l’anus ou releveur de Chaussier. Comme elle n’est produite que par une très-petite portion d’intestin , elle est à peine sensible à l’extérieur. Elle se manifeste par la sensation d’un poids, ou par une sorte de tiraillement très-incommode; il survient d’autres fois des entéralgies, des constipations, etc. On attribue à Chardenon d’avoir remarqué le premier la hernie périnéale.

ncm< Esp. L’Entérocélie vaginale. Enterocele vaginalis. Nous avons vu à l’hôpital Saint-Louis une de ces petites tumeurs dont Garengeot a fait mention dans les Mémoires de l’Académie de Chirurgie. L’intestin déplacé distendoit à un point extrême les tuniques relâchées du vagin. On observe que les hernies de cette sorte sont communément formées par l’iléon et par une portion du colon, etc. C’est d’ordinaire sur les parties latérales qu’elles se manifestent; mais, à mesure qu elles croissent, elles se prononcent davantage vers le centre.

Tableau de l Entérocélie. Le tableau général de Pentérocélie doit comprendre tous les déplacemens dont les intestins sont susceptibles. Parmi ces déplacemens que nous allons offrir à nos lecteurs sous le même point de vue, les uns sont fréquens , les autres sont rares; mais on observe que ce sont les mêmes causes qui les produisent, dans les climats où ils sont endémiques : cest ainsi, par exemple, que les habitans de la Suisse sont sujets, tantôt à la hernie sus-pubienne, tantôt à la hernie fémorale, tantôt à la hernie ombilicale, etc. Chez certains individus, quoique plus rarement, les intestins tendent à s’échapper par le trou ovalaire ou par l’ouverture ischiatique, etc. Les entérocélies ne sont pas seulement des infirmités propres à l’espèce humaine : on les rencontre parfois chez les quadrupèdes ou dans quelques volatiles domestiques, qui participent aux inconvéniens de notre civilisation. Plusieurs observateurs en

LES ENTÉROSES.

citent des exemples ; il semble même que la nature ait prévu dans les animaux ce changement de situation des intestins. L’anatomie nous démontre le soin particulier quelle a pris d’affermir par des aponévroses les parties les plus foibles de l’enceinte abdominale, de cimenter par le secours du tissu cellulaire les ouvertures qui donnent passageaux nerfs et aux vaisseaux , et d’établir enfin un juste équilibre de forces entre les parties contenantes et les parties contenues.

Mais des circonstances nombreuses peuvent déranger cette disposition admirable de nos organes. Les muscles et les tégumens communs qui servent de barrière peuvent s’affoiblir, et n’opposer qu’une résistance inférieure à celle qui est exercée sur eux. Dès-lors le péritoine, dont la fonction spéciale est d’envelopper les parties molles, et de les maintenir dans leur situation respective, ne tarde pas à se relâcher. Cette membrane se montre même parfois d’une extensibilité prodigieuse , phénomène auquel les anciens n’avoient pu croire , et dont l’observation exacte appartient aux modernes. Aussi voit-on les intestins ballottés dans tous les sens , s’engager au travers de ces dilatations partielles, d’où résulte communément ce que l’on nomme le sac herniaire, et se frayer le plus souvent une issue par l’anneau abdominal ou sous l’arc particulier qui constitue le ligament de Fallope. Ces sortes d’accidens sont d’une fréquence extraordinaire chez les vieillards scorbutiques qui viennent réclamer des secours à l’hôpital Saint-Louis. Tant que leurs viscères déplacés n’éprouvent pas une compression trop forte, ils vivent exempts de toute souffrance ; ils ne sont guère incommodés que par le poids et le volume de ces tumeurs. J’ai vu même beaucoup de ces malheureux qui, pour exciter la curiosité de mes élèves , faisoient sortir ou rentrer à volonté des hernies énormes qui contenoient presque tous les viscères de l’abdomen , etc. La surprise est extrême , quand on songe que la fonction digestive se maintient dans toute sa plénitude au milieu de pareils désordres.

Cependant est-il vrai de dire que les parties contenues dans le sac herniaire peuvent à la longue subir des altérations graves et qui méritent d’être connues. D’après les observations exactes et judicieuses de M. J^aennec, la liqueur graisseuse augmente en proportion plus ou moins considérable dans la portion du mésentère qui soutient l’anse déplacée de l’intestin. Les vaisseaux irrités se tuméfient et éprouvent une dilatation extraordinaire. L’épiploon surtout dégénère et acquiert une consistance presque fibreuse. La stagnation forcée des excrémens accumulés dans l’intérieur des petits intestins détermine parfois un accroissement d’action dans la tunique musculaire intestinale; ce qui donne lieu, selon la remarque du même auteur, à un véritable excès de nutrition locale. Le danger est grave, si la fonction assimilatrice ne peut s accomplir comme de coutume , et si le résidu de la nutrition n’a point un cours libre et non inter-

rompu, etc. Dès-lors les parties qui entrent dans la composition de la hernie s’irritent et se tuméfient. Les pathologistes désignent cet état sous le nom vulgaire à' engouement : ce n’est d’abord qu’un simple embarras, dont l’habileté du chirurgien peut aisément triompher ; mais il n’arrive que trop souvent que les matières excrémentitielles croupissent dans les cellulosités intestinales, et forment un obstacle invincible à la rentrée de la hernie dans la cavité abdominale. Elle subit aussitôt une véritable incarcération , expression énergique qui peint très-bien la gêne extrême des parties engagées, et 1 arrêt des fluides qui circulent dans leur intérieur. Aussi la tumeur herniaire devient-elle soudain le centre de la plus vive douleur. Toute la masse intestinale est en souffrance ; une fièvre brûlante s’allume; les matières fécales rétrogradent , et les malades se trouvent condamnés à des vomissemens violens et réitérés. Souvent la portion de l’intestin qui fait saillie hors de l’abdomen s’étrangle elle-même spasmodiquement, parce quelle participe à l’irritation de tout le tube alimentaire. L accumulation de la bile, des mucosités, la formation des vents, la présence des vers, suffisent quelquefois pour produire un pareil phénomène. Des accidens plus funestes peuvent se manifester : l’invagination et la gangrène sont à craindre.

L’entérocélie sus-pubienne est celle qui s’offre le plus communément dans l’espèce humaine. Lorsqu’elle est formée par l’intestin grêle , elle se déclare du côté droit, au lieu que le gros intestin tend presque toujours à sortir par le côté gauche : quoique plus commune chez l’homme, on la rencontre aussi chez la femme. Malgré la diversité de structure, le ligament rond tient ici la place du cordon spermatique; il n’y a guère d’autre différence que l’absence du muscle crémaster. Cette hernie a lieu ordinairement dune manière imprévue; mais son volume fait ensuite des progrès incompréhensibles. ( V oyez pl. A. ) Il n’est pas rare de voir la peau du scrotum énormément distendue attirer à elle-même la peau des parties voisines , de manière que la verge se trouve en quelque sorte effacée , et ne forme plus qu’une saillie semblable à un ombilic. Le même changement s’observe dans la peau qui sert à la texture des grandes lèvres; elle peut s allonger à un point extrême par le seul poids des parties déplacées. Les individus atteints de la hernie sus-pubienne n’éprouvent quelquefois aucun dérangement dans leur santé. Il en est néanmoins qui se plaignent d’anorexies, d’une sécheresse incommode dans l’intérieur de la bouche, d’une lassitude générale dans tous les membres : la plupart ressentent des douleurs dans la région du pubis et de l’aine affectée; mais ils ne tardent pas à être soulagés, lorsqu’ils se couchent horizontalement dans leur lit. Consignons dans ce tableau l'histoire de François Isard, paveur de profession, ancien militaire, robuste, d’une taille moyenne, âgé d’environ cinquante ans. Cet individu , dont j’ai fait graver le portrait en pied dans cet ouvrage, portoit depuis

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lage de vingt ans une tumeur aux bourses d’un volume si considérable, qu’elle se prolongeoit jusqu’au genou. Cette hernie s’étoit manifestée à la suite des violens efforts qu’il avoit tentés pour soulever un poids extraordinaire qu’il falloit placer sur un chariot. lise manifesta aussitôt au côté droit une sensation de déchirement qui se propageoit jusqu’à l’abdomen, et l’on vit paroître au même instant une hernie de la grosseur d’une noix, formée par une portion d’intestin échappée au travers du canal sus-pubien. Les douleurs peu intenses qui furent le résultat de cet accident firent que le malade ne s’en inquiéta pas. Cependant, comme cette entérocélie augmentoit tous les jours de volume, il la montra à un chirurgien. Celui ci chercha vainement à la réduire. Les adhérences des parties entre elles ne permirent pas sa rentrée totale. L’opération seule eût pu procurer la guérison; elle ne fut point pratiquée; l’individu eut recours au brayer; mais la pression de la pelote causoit des souffrances continuelles, sans s’opposer à l’accroissement de la tumeur. Isard, découragé, renonça à son bandage, abandonna sa hernie à la nature , et continua de vaquer à ses travaux pénibles. Toutefois, cette hernie s’accrut insensiblement, sans jamais causer d’autre incommodité que celle de son poids et de sa présence. Vingt ans après, Isard fut renversé de dessus un chariot. Sans doute, au moment de sa chute, il contracta violemment les muscles abdominaux pour la prévenir , ce qui détermina la formation d’une seconde hernie du côté gauche. On l'apporta aussitôt à l'hôpital Saint-Louis. Lorsque nous en fîmes l’examen, les deux tumeurs réunies avoient bien le volume d’une grosse tête. Elles représentoient un cône cylindrique, aplati d’avant en arrière, dont le sommet mousse et tourné en bas, atteignoit les deux genoux; la base tournée en haut s’étendoit d’une aine à l’autre; la peau étoit tendue et rénitente; la tumeur, par son accroissement successif, avoit tiré à elle la peau de la verge, en sorte que cet organe paroissoit totalement absorbé; on n’apercevoit plus à la partie antérieure de la hernie qu’un bourrelet circulaire semblable à un ombilic. C’est par cette ouverture que les urines s’échappoient. Les vaisseaux qui rampoient à sa superficie étoient singulièrement apparens et dilatés. Les signes qui se manifestoient chez le malade démontroient que la hernie étoit à la fois formée par les intestins et par l’épiploon. Une circonstance malheureuse vint confirmer notre diagnostic. Isard mourut d’une péripneumonie. Nous procédâmes à la dissection des deux sacs herniaires. Leur forme étoit ovoïde; le sac droit étoit un peu plus long, et avoit une capacité plus considérable que le gauche : cependant, considérés au premier aspect, ils paroissoient presque symétriquement disposés; ils étoient, comme dans presque toutes les hernies, composés par le péritoine, qui n’avoit souffert aucune altération. Leur ouverture nous fit voir une collection abondante de sérosité, toutes les circonvolutions de l’intestin iléon et une grande partie d’épiploon chargée d’une énorme quantité de graisse; les deux anneaux étoient singulièrement dilatés sur

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leur diamètre en largeur, disposition physique, qui empêchoit sans doute la stagnation des matières fécales , d’où résulte l’engouement ou l’étranglement, accidens presque toujours inséparables des entérocélies volumineuses.

Les accidens de l’entérocélie se manifestent avec plus de gravité toutes les fois que l’estomac est entraîné avec une portion plus ou moins étendue des intestins au travers du trou inguinal. Ces sortes de cas sont rares. Je me plais néanmoins à consigner ici une observation intéressante recueillie par M. Lallement, professeur à l’École de Médecine de Paris, dont le rare mérite égale l’exactitude et la véracité. Il s’agit d’un imprimeur atteint depuis son bas-âge d’une hernie inguinale, qu’il porta jusqu’à lage de trente-deux ans. Cette hernie avoit son siège au côté gauche. Il survint des accidens qui le forcèrent à prendre un bandage; mais il ne put le supporter long-temps. Bientôt après on vit se former au côté droit une tumeur nouvelle, qui acquit plus de volume que la première. Celle-ci s’annonçoit par des tiraillemens douloureux dans l’épigastre, par des nausées et des vomissemens muqueux, lesquels se répétoient par intervalles. Le malade faisoit toujours diminuer sa tumeur, lorsqu’il se tenoit dans une position horizontale; mais le moindre effort et la moindre toux suffisoient, pour la faire augmenter; les digestions étoient très-laborieuses; il survenoit des flatuosités, des oppressions et autres accidens, qui parurent s’aggraver peu à peu jusqu’à l’âge de quarante-cinq ans, époque à laquelle le malade ne marchoit plus qu’avec une difficulté extrême; il ne pouvoit faire quelques pas sans être contraint de s’arrêter; monter un escalier étoit un supplice pour lui; la direction verticale lui étoit surtout pénible : pour se soulager, il portoit son corps en avant; il disoit sentir une grande chaleur dans le ventre. Ayant été transporté à l'Hôtel* Dieu pour une entorse qu’il s’étoit donnée au genou gauche, on tenta inutilement la réduction de la hernie. Depuis ce temps, son état empiroit de jour en jour; il respiroit avec difficulté, digéroit mal. Un phénomène singulier, c’est que toutes les fois qu’il mangeoit, il sentoit le bol alimentaire tomber dans sa hernie, ce qui la rendoit plus lourde et plus volumineuse. Il falloit alors qu’il se déboutonnât, dit M. le professeur Lallement, pour soutenir le poids de la tumeur avec ses mains. Cet infortuné se plaignoit d’un tiraillement insupportable qui se propageoit depuis la tumeur jusqu'à la région épigastrique, et même jusqu’au gosier; ce qui le forçoit à se tenir toujours courbé en avant : quelques heures après, il avoit envie d’aller à la selle; mais ses efforts étoient vains et sa constipation invincible; il éprouvoit une soif qu’il n’osoit satisfaire, parce que le poids des liquides incommodoit beaucoup son estomac; il étoit tourmenté d’un prurit insupportable à la peau , qui se couvroit d’une sueur huileuse et gluante; enfin il tomba dans le marasme; l’anorexie se déclara; l'haleine devint fétide; il se manifesta des nausées, des vomissemens, des hoquets, des ténesmes; le délire survint; il expira. A l’ouverture du cadavre, on trouva que la hernie gauche, dont le volume

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étoit médiocre, étoit formée par une anse de l’intestin iléon. Quant à la hernie droite, qui étoit énorme et cachoit la verge, le sac étoit divisé en deux loges, dont l’une, interne, renfermoit les circonvolutions de l'iléon ; l’externe contenoit le cæcum , toute la portion lombaire du colon , et une partie de son arc. Au-devant et au-dessus de ces parties , on observoit le grand épiploon, et une portion de l’estomac, qui étoit très-épaissie dans son passage au travers de l’ouverture inguinale, et très-dilatée au-dessus de cette même ouverture, etc. Un habile praticien d’Angers a pareillement publié l’histoire d’un individu parvenu à l’âge de soixante-cinq ans, habituellement livré à l’intempérance et à la débauche. Cet individu contracta une hernie inguinale droite, à la suite d’un coup de pied de cheval. Comme il étoit militaire de profession, il lit usage d’un bandage contentif, et continua ses exercices habituels. U fut néanmoins contraint d’y renoncer, parce que la hernie s’accrut considérablement. Il passa trois années sans éprouver d’autre accident que des troubles dans les digestions. On cherchoit alors à condenser l’air enfermé dans la hernie, en appliquant de la glace sur la tumeur; mais tout à coup ses forces diminuèrent; il éprouvoit des douleurs vagues aussitôt qu’il avoit mangé; il souffroit beaucoup après ses repas , comme l’individu observé parM. Lallement. Quelques jours avant sa mort, il se voûta singulièrement; enfin une indigestion le fit périr d’une manière presque soudaine. On procéda avec soin à l’ouverture de la tumeur, et on trouva les deux tiers de l’estomac engagés au travers du trou inguinal. Ce viscère tomboit perpendiculairement dans cette singulière hernie, sa petite courbure ayant pris un allongement considérable; mais la tumeur n’étoit pas seulement formée par l’estomac, elle contenoit en outre, d’après le rapport du savant médecin dont je parle, tout le paquet intestinal. Les deux tiers du colon et le rectum étoient seuls restés dans la cavité abdominale.

J’ai dit plus haut que l’entérocélie sus-pubienne étoit plus fréquente du côté droit que du côté gauche; et ce n'est pas un objet peu digne de fixer l’attention, que cette tendance qu’ont les viscères abdominaux à s’échapper plutôt de ce côté que de l’autre. Faut-il en chercher la cause dans la pression générale qu’exerce le foie sur les viscères situés au-dessous de cet organe , ou dans les mouvemens musculaires, plus forts dans les membres droits que dans les membres gauches? Ne peut-on pas ajouter à ces considérations la disposition anatomique du mésentère? Le repli péritonéal qui fixe et soutient le paquet intestinal grêle est, comme le dit Bicliat, obliquement dirigé de haut en bas et de gauche à droite, ce qui explique encore la plus fréquente déviation de cette portion du tube alimentaire du côté droit que du côté gauche.

U est une seconde espèce d’entérocélie moins commune à Ta vérité que la précédente, mais dont j’ai recueilli néanmoins plusieurs exemples dans l’hôpital confié à

DEUXIÈME FAMILLE, mes soins; c’est celle qui s’effectue sous le ligament de Poupart. Nous l’avons surtout rencontrée chez les femmes et sur une grande quantité de vieillards. Elle devient parfois si volumineuse, quelle se rapproche à un point extrême du pubis, en s’élevant en haut et en avant. Aussi, au premier coup-d’œil , la prendroit-on pour une hernie suspubienne , ainsi que M. Scarpa en a très-sagement fait la remarque. Les auteurs de chirurgie citent de$ méprises fréquentes, et rien n’est d’ailleurs plus voisin de l’anneau inguinal que l’issue particulière par laquelle s’échappe l’entérocélie fémorale. Cette hernie diffère toutefois de la hernie sus-pubienne, en ce qu’elle est d’une forme absolument ovale, tandis que celle-ci est constamment allongée et pyramidale : l’une ressemble à une vessie de cochon distendue par l’insufflation de l’air; l'autre a été justement comparée à une calebasse. M. Chaussier dit néanmoins que l’entérocélie fémorale, dans ses progrès, peut se glisser, sous l’aponévrose, s’étendre successivement sur la face rotulienne de la cuisse, et parvenir jusqu’au genou. Je n’ai jamais observé un pareil cas. Cette espèce résultant du déplacement des mêmes organes , les symptômes doivent être analogues à ceux que nous avons décrits plus haut. Elle est sujette aux accidens ordinaires de l’étranglement. On peut ajouter que, lorsque la tumeur est très-considérable, la compression exercée sur les vaisseaux fémoraux détermine une sorte de stupeur et d’insensibilité sur les'parties environnantes, et souvent même un gonflement trèsincommode au malade.

Comme rien ne me paroît plus propre à compléter la description des maladies que la narration exacte des faits qui s’offrent à l’observation, les deux suivans m'ont paru dignes d’être recueillis. Ambroise Coffet, terrassier, âgé de vingt-cinq ans, d’une constitution qui me parut assez vigoureuse, se livroit aux travaux de son état, lorsqu’il vit se former, vers la région de l’arcade crurale, une tumeur dont l’apparition avait été déterminée par un effort plus violent que ceux accoutumés. ( Voyez pl. B.) Cette tumeur, d abord petite, s’accrut graduellement. Les seules incommodités qu’elle causoit se bornoient à des entéralgies plus ou moins véhémentes, mais de peu de durée. Elle acquit enfin une grosseur prodigieuse; ce qui n’empêcha pas le malade de continuer ses pénibles travaux. Parfois il la faisoit rentrer avec plus ou moins de difficulté, et l’on entendoit le bruit ordinaire que produisent les déplacemens intestinaux. Lorsqu’elle ressortoit, elle représentoit assez bien, quant à son volume et à sa figure, un cerveau de grandeur ordinaire. Elle s’étendoit depuis deux pouces au-dessous de l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles jusqu’à la racine de la verge et des bourses, sans envahir nullement la peau qui les recouvre. Sa surface, légèrement bosselée, offroit des lignes bleuâtres qui parcouroient diverses directions, et qui étoient comme les indices des veines sous-cutanées. Elle étoit molle et fluctuante dans tous ses points. Lorsqu'on par-

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venoit à la faire rentrer par un taxis convenablement exercé, la peau qui en formoit la poche restoit lâche , flasque, plissée sur elle-même, et extrêmement amincie. On sentoit l’arcade fémorale extraordinairement dilatée, de manière qu’on pouvoit au moins y loger amplement deux doigts. Lorsqu’on cessoit de comprimer la tumeur, elle reparoissoit avec un mouvement d’ondulation déterminé par la sortie de portions nouvelles d’intestins, etc. A ce cas on peut en joindre un autre que j’ai vu naguère, et que je ne songerai point à détailler, parce qu’il est absolument analogue à celui que je viens d’énoncer. C’étoit un menuisier âgé d’environ quarante-cinq ans, qui portoit à l’aine droite une tumeur herniaire aussi volumineuse que la plus grosse tête d’un adulte. Cette tumeur s’étoit formée presque subitement chez cet individu, parce qu’il avoit voulu soulever un fardeau très-lourd. Pendant long-temps , cet homme n’a pas laissé de se livrer à des travaux relatifs à son métier; lorsqu’il manquoit d’ouvrage, il venoit dans les cours de l’hôpital Saint-Louis , se montroit aux élèves curieux, qui lui donnoient quelque argent, avec lequel il poervoyoit pour plusieurs jours à sa subsistance. C’est alors qu’il faisoit sortir et rentrer sa hernie à volonté, sans se plaindre de la moindre souffrance. Mais ensuite il se livra avec excès à la boisson : on le trouvoit ivre à tous les coins des rues. Comme il étoit tombé dans un état d’atrophie et de langueur, on le transporta à l’hôpital Saint-Louis. Il en est sorti depuis cette époque, mais c’est pour aller dans un hospice d’incurables, étant hors d’état de vaquer à aucune occupation.

J’ai vu, dans une occasion, une double entérocélie fémorale qui avoit pris un grand accroissement. Une danseuse de corde, qui, quoique enceinte depuis cinq mois, amusoit tout le monde par ses tours périlleux dans le jardin de Tivoli , se présenta à nous, dixhuit mois après, avec tous les symptômes de la phthisie pulmonaire; mais, indépendamment de cette maladie, elle avoit deux hernies fémorales très-volumineuses, et qui ressembloient pour la forme à deux vessies de cochon : elle disoit, en plaisantant, qu’elle portoit aux aines deux globes aérostatiques. Ces deux tumeurs paroissoient contenir l'épiploon et une grande portion d’intestin. Celle surtout qui étoit au côté gauche étoit plus pâteuse et plus rénitente. La malade se plaignoit d’un engourdissement le long des cuisses, qui étoient gonflées et œdémateuses. Cette femme nous dit que ces deux tumeurs s’étoient formées avec beaucoup de promptitude, et qu’elles avoient acquis presque soudainement un volume très-considérable : c’étoitaprès un exercice violent. Depuis cette époque jusqu’à celle de sa mort, cette femme avoit été tourmentée par des quintes réitérées d’une toux déchirante et convulsive, qui contribua singulièrement à grossir les deux hernies. Elle se plaignoit d’une constipation rebelle, qui n’est pas un symptôme ordinaire de la pulmonie. Les circonstances ne permirent point au chirurgien qui constata son décès de procéder à son autopsie cadavérique; elle eût été intéressante pour l’art.