PARIS

INFIRMARY.

Epaule traumatique

Epaule pathologique

Bras traumatique

bras pathologique

Avant-bras traumatique. .

Avant-bras palhologique. .

Hanche traumatique. . . . .

Hanche pathologique . . . .

Cuisse trauniàtique. . • .

Cuisse patliologique. . . .

Genou traumatique. . . .

Genou pathologique

Jambe traumatique

Jambe pathologique. . . .

Cou-de-pied traumatique. .

Cou-de-pied pathologique.

■ Que répondre àc es chiffres? Ils établiront, pour tout esprit non’ ' prévenu, une différence de mortalité trop considérable.

Recherchons maintenant si nous trouverons, dans les conditions hygiéniques dés hôpitaux, la raison de cette différence.

Parmi les hôpitaux d’Angleterre, ceux de King’s college , de Saint-Thomas , de Guy’s à Londres , et l’Infirmerie royale de Glascow, méritent une mention spéciale.

L’hôpital de King’s college à Londres se compose d’anciens bâtiments et de nouveaux pavillons, desquels seuls je m’occuperai;

L’établissement, situé au centre de Londres, est formé d’un grand bâtiment parallèle à Portugal Street, et en arrière duquel se trouvent en retour deux ailes moins étendues, renfermant trois étages de salles. Celles-ci sont disposées de la manière suivante :

Une grande salle règne dans chaque moitié de l’étendue du bâtiment principal; sa longueur est de 25 mètres, sa hauteur de 4 mètres 1/2. Cette salle est divisée par une cloison longitudinale percée de deux fausses portes et d’ouvertures enferme de fenêtres, en deux parties communiquant ensemble. L’une, régnant sur toute la longueur du bâtiment et sur une largeur de 7 mètres, renfermé quatorze lits ; l’autre est subdivisée en deux salles de six lits et un office dans lequel se trouvent une baignoire de marbre, des cuvettes et tout ce qui est nécessaire pour les soins journaliers de la 'toilette.

Cette grande salle ainsi subdivisée est éclairée par dix-huit fenêtres, neuf de chaque côté, ayant 1"',27 d’ouverture, et séparées l’une de l’autre par un intervalle de 1 '",50. Un lit correspond à chacune de ces séparations. Trois cheminées pour la grande, une pour chacune des petites, donnent un total de six cheminées pour la salle entière. Ajoutons que les corridors et les escaliers sont chauffés également par de vastes cheminées ouvertes, alimen* lées au charbon de terre.

Les nouvelles salles Philips, Mary et Stephen, de l’hôpital de Guy, présentent la môme disposition. Elles sont ventilées naturel^

lemenl et cliaufTées par quatre cheminées ouvertes. 11 en est à peu près de môme pour les nouveaux bâtiments de riiôpital Saint- Thomas.

De tous les hôpitaux que j’ai visités, celui de Glascow, ou du moins le nouvel hôpital chirurgical que renferme cet établissement, m’a paru le meilleur sous le rapport do l’hygiène hospitalière et de la simplicité avec laquelle on y obtient une ventilation et un chauffage parfaits. Je demande la permission d’entrer sur ce point dans quelques détails en m’appuyant sur quelques-uns des renseignements que m’a fournis la bienveillance de M. le docteur M. Ghie, directeur de l’hôpital, sous la surveillance duquel s’est élevé cet établissement, que j’ai visité avec un grand intérêt le mois d’août dernier, en compagnie de M. de Valcourt, élève de nos hôpitaux.

L’Infirmerie royale de Glascow, fondée en 1792, est située sur les confins de la cité, dans le quartier populeux et pauvre. Placée sur une élévation, près du palais archiépiscopal et contre la cathédrale, elle est éloignée des habitations par un espace considérable. Lors de sa fondation, elle ne renfermait que 150 lits pour une population de 70 000 habitants. En 181 5, une aile nouvelle fut ajoutée à l’arrière du bâtiment primitif, perpendiculairement à son centre ; de nouveaux bâtiments séparés des précédents furent encore ajoutés en 1828 et 1832. Enfin, en 1 853, alors que le chiffre de la population était monté, eu cinquante ans, de 77 000 à 358 926, on décida la création d’un nouveau bâtiment; commencé en 1859, il fut achevé et inauguré celte année même, le 21 mai. C’est de lui seul que je parlerai.

La façade est en ligne droite ; mais, en arrière, un prolongement de forme quadrilatère renferme les salles destinées aux internes et aux surveillantes. L’escalier est placé au centre de l’édifice ; les salles, au nombre de huit, deux pour chaque étage, s’ouvrent à gauche et à droite. Elles occupent toute la largeur du bâtiment; chacune est éclairée par quatorze fenêtres, sept de chaque côté; ces fenêtres montent presque au niveau du plafond ; leur hase est placée à 1'",20 au-dessus du sol de la chambre

L’espace occupé par elles occupe un tiers de la longueur des murs de façade ; un lit correspond à chaque fenêtre.

La longueur de la salle est de 18“,24, sa largeur de 8*", 56, sa hauteur de 4’", 25. Sa capacité est, par conséquent, 663 mètres 571 centimètres cubes, et, comme elle renferme 19 lits, dont 3 d’enfants, il en résulte que chaque malade a pour partage 35 mètres èubes d’air atmosphérique (3 4“, 924). Mais cette quantité, déjà suffisante, grâce à la ventilation, est considérablement augmentée, comme on va le voir.

A l’extrémité de la salle opposée à la porte d’entrée s’ouvre un corridor dont la longueur égale les deux tiers de celle de la salle principale. A gauche de ce corridor se trouvent deux chambres destinées chacune à un malade grave ou à un opéré. Chacune d’elles a sa cheminée particulière. La troisième porte donne accès dans une salle très grande éclairée par deux larges fenêtres, chauffée par une grande cheminée. Celte salle sert dans la journée de bibliothèque, d’ouvroir ; c’est le salon de conversation des malades de la grande salle, et tous ceux qui ne sont pas retenus au lit doivent s’y tenir pendant le jour; c’est là également, et sur la table qui en occupe le centre, que les repas sont servis à l’heure réglementaire.

A droite du corridor s’ouvrent successivement : 1° la chambre de la Surveillante ; 2° l’office ou lavoir; 3° une salle de bain, renfermant de plus cuvettes, serviettes et tout ce qui est nécessaire pour les soins de la toilette; des lieux à l’anglaise, tenus dans un remarquable étal de propreté, s’ouvrent, non sur le corridor, mais dans la salle de bain. Enfin, au fond du couloir, on trouve la cage de l’escalier mobile, dont la plate-forme s’élève et s’abaisse pour faciliter le transport à tous les étages des malades invalides, des aliments, du charbon, etc.

Ces annexes de la salle principale ont une utilité sur laquelle je n’ai pas besoin d’insister. Augmentent-elles notablement les frais de construction? C’est un point dont je parlerai tout à l’heure.

La moitié de l’étage supérieur est occupée par l’amphithéâtre

l.K FORT. 2

des cours et opérations, de môme que par la salle où se réunissent les médecins. Telle est la disposition de la moitié droite de l’hôpital chirurgical ; la moitié gauche, limitée par la rue qui longe d’un côté l’établissement, ne possède pas de salle de réunion ni de chambre séparée ; celle dont nous avons parlé est destinée aux malades des deux salles d’un même étage.

Le chauffage est effectué par des foyers ouverts, alimentés au charbon de terre et placés au centre de la salle, à chaque extrémité d’une cheminée quadrangulaire. Ses dimensions lui permettent de contenir dans son épaisseur tous les tuyaux des foyers des autres étages, et un espace de 1 mètre sur '1“,20, réservé au centre, est séparé en tubes d’aspiration destinés à enlever des salles l’air vicié par la respiration.

Sur deux des côtés du corps de cette cheminée centrale, et près du plafond de la salle, existe une ouverture qui conduit cet air dans le tuyau à fumée ; sur les deux autres côtés, et au même niveau, deux autres ouvertures l’amènent dans les tubes d’aspiration. Si l’on ajoute à ces quatre ouvertures celles des deux cheminées, on aura six orifices pour l’écoulement de l’air vicié de la grande salle, écoulement qui se fait naturellement, la chaleur des foyers suffisant pour échautfer les tubes aspirateurs et déterminer le tirage.

L’air frais entre dans la salle par trente-cinq ouvertures, sans compter les portes. Six orifices (trois de chaque côté), placés dans le plafond, communiquent par un canal placé entre deux planchers contigus avec un orifice s’ouvrant dans la façade.

Les murs, par une disposition analogue à celle qu’emploie le génie militaire dans la construction des magasins à poudre, sont, .en quelque façon, dédoublés et interceptent dans leur épaisseur une sorte de canal. Ce canal intra- pariétal, facile à comprendre sur la coupe du bâtiment, s’ouvre au niveau de la partie supérieure et de la partie inférieure des quatorze fenêtres. L’air pénètre ainsi entre les murs et arrive dans la salle par vingt-huit ouvertures placées dans l’angle que forment les murs latéraux avec le plafond et le plancher. 11 suffit de lever de 2 pouces la moitié supérieure,

de baisser de la même quantité la moitié inférieure de chaque fenêtre pour intercepter l’entrée de l’air par cette voie indirecte. Enfin, au-dessus de la porte, se trouve une large ouverture à claire-voie qu’on ouvre et ferme à volonté. Ces moyens permettent une ventilation graduée de la salle, parfaite, alors même que les fenêtres restent fermées, car l’on a pu ventiler les angles supérieurs et inférieurs là où l’air a de la tendance à séjourner. Le chauffage et la ventilation de chaque salle sont parfaitement indépendants. Les petites salles, la bibliothèque, la chambre de la surveillante, ont chacune leur cheminée et leur fenêtre. L’office, la salle de bain, le water-closet, ont une ventilation séparée.

Les murs des salles sont recouverts d’une couche de ciment analogue au stuc.

L’étage inférieur, placé en sous-sol par rapport au niveau de la rue, comme dans toutes les maisons anglaises, mais éclairé directement, et isolé de toute part par un large fossé qui en fait presque un rez-de-chaussée, renferme la cuisine, le dortoir des infirmiers, la soute aux provisions, etc.

Mais si cet hôpital renferme peu de lits et beaucoup d’espace pour chaque malade, ne doit-il pas coûter un prix excessif, qui rende l’exemple impossible à suivre à nos administrations?

Quoique ne touchant pas directement à la science médicale, ce détail me paraît mériter d’être rapporté, et on lira je pense avec intérêt quelques passages d’une lettre que m’adressait M. le docteur Mac-Ghie, directeur de l’hôpital de Glascow, en réponse aux renseignements que je lui avais demandés.

« Les comptes des dépenses du nouvel hôpital sont maintenant » presque tous rendus ; la somme totale sera 13,000 livres ster- D ling (32f),000 fr.), comprenant les frais du mobilier. Sur cette 3) somme, il faut déduire 50,000 fr. pour le terrain et les murs de > clôture, ce qui porte les frais de construction de l’hôpital à » 275,000 fr.,y compris le mobilier. Le bâtiment peut contenir » 200 malades; mais en temps ordinaire il n’en renfermera que P 160 seulement, ce qui fait monter le prix de revient de chaque

» lit à -1,375 fr. dans le premier cas, à 1 ,750 fr. dans le second.

» 2,500 fr. par lit est la limite posée par les architectes anglais.

» Notre bâtiment coûte peut-être un peu moins qu’ailleurs, par » suite de la facilité que nous avons à nous procurer les maté- ■» riaux.

B Notre nouvel hôpital a ses murs recouverts avec le ciment de B Porlland, de Keene; plus cher que le plâtre, il est semblable, B mais supérieur, au stuc employé à Lariboisière. -Comme à Lari- B boisière aussi, les lits ont des matelas élastiques, excepté les lits B à fractures, dont le fond est formé par une lame de tôle et dont B les matelas sont en crin.

» Je vous envoie un exemplaire du budget; ce que je puis dire B en résumé, c’est que les dépenses, y compris les honoraires des B employés, les gages et la nourriture des domestiques, le blanchis- B sage, les frais d’alimentation et de traitement des malades, le B charbon, le gaz, etc., se sont montées l’année dernière à B 215,-100 fr. (8,604 livres), ce qui donne 57 fr. 20 c. par ma- B lade.

B La durée du séjour a été de 23 jours pour les malades de nié* B decine, de 31 pour ceux de chirurgie, de 26 pour ceux des salles B de fiévreux; moyenne, 26 jours et demi. La journée d’un ma- B lade revient à 1 shelling 8 d.(2fr.), à peu près comme à Paris. La B dépense annuelle d’un lit est de 625 à 750 fr.; elle est, je crois, B à Londres, de 1 ,000 fr.

B Vous verrez à la page 2 1 du compte rendu que la mortalité a B été en chirurgie de 1 sur 1 7 chez les hommes, de 1 sur 1 2 chez B les femmes; dans les salles de médecine, de 1 sur 9,8 pour les B hommes, de 1 sur 1 1 pour les femmes ; dans les salles de fié- B vreux, de 1 sur 5 pour les hommes, de 1 sur 9,9 pour les B femmes. Plus de la moitié des décès sont dus à la phthisie, aux B maladies du cœur, à l’hydropisie. »

Tels sont les renseignements d/rccis que je me suis procurés sur ce point d’une source irréprochable et indiscutable. Chaque lit du nouvel hôpital de Glascow revient donc, tout compris, à 1 ,500 fr..

chiffre qu’il est curieux de rapprocher de celui de 1 5,000 fr. qu’a coûté chaque lit de l’hôpital Lariboisière , en prenant pour point de départ 9 millions et en laissant, bien entendu, de côté, dans cette évaluation, le prix du terrain, la dépense totale ayant été, dit-on , de plus de 1 2 millions.

De sorte que le loyer annuel seul du lit d’un malade, qui revient à Glascow à 66 fr. 40 cent., coûterait à Lariboisière 660 francs.

S’il faut en croire une évaluation prématurée, le nouvel Hôtel- Dieu coûterait une vingtaine de millions, dont sept ou huit imitilement perdus en expropriations pour le placer là où il ne devrait pas,être; chaque lit, en comptant sur un chiffre de 600 malades, reviendrait donc à 30,000 fr. Que coûte à Londres un lit d’hôpital? M. le docteur Steele a bien voulu m’envoyer des détails sur les trois hôpitaux de Londres construits récemment, et dans lesquels lesmalades ont ce qu’ils n’ont pas assez à Lariboisière, de l’air, de la lumière et de l’espace :

King’s college, 1,750,000 fr. pour 220 lits, ou 7,954 fr. par lit; Guy’s, 875,000 fr. pour 150 lits, ou 5,800 fr. par lit; Saint-Thomas, 1,000,000 pour 200 lits, ou 5,000 fr. par lit.

Il est vrai que les Anglais, avec leur sens éminemment pratique, ont compris qu’il fallait élever des asiles pour beaucoup de malades, et non des palais pour un petit nombre.

Pour suffire à toutes ses dépenses, l’hôpital de Glascow ne puise que dans la cliarité privée ; il me paraît intéressant [d’en indiquer, pour cette année, les principales sources. Les ouvriers employés dans les nombreuses manufactures de Glascow, et ceux qui travaillent dans les mines de fer et de houille qui entourent de toute part la ville ont souscrit en 1 860 pour 56,285 fr. 40 c.; les capitaines et les équipages des steamers de la Clyde ont donné, dans la même année, 2,844 fr. On voit la large part que prend dans la charité publique la classe ouvrière en Angleterre, puisque ces deux souscriptions réunies montent à 59,129 fr. 50 c.

Il est juste, cependant, de réduire à sa véritable valeur le mérite de ces souscriptions. C’est, en quelque sorte, un payement

anticipé des frais de séjour, une assurance mutuelle contre la maladie; chaque atelier, chaque équipage souscrit en nom collectif, et, grâce à cette souscription, il peut envoyer à l’hôpital un certain nombre d’ouvriers et de marins malades.

Les souscriptions reçues d’autres sources atteignent le chilfre de 86,976 fr. 25c.; dans ce chiffre entrent les contributions payées par les conseils de paroisse pour le Iraitemeut des indigents sans ressources et sans amis. (City Parochial Board, 4,025; Barony Paroohial Board, 2,225; Govan Parochial Board, 1,525, etc.)

A ces diverses souscriptions, il faut encore ajouter 7,794 fr. de legs particuliers reçus dans l'année, et 47,551 fr. 85 c. revenu de legs reçus antérieurement.

36,093 fr. proviennent du payement par les élèves des frais d’éducation; sur cette somme, la moitié ou 18,046 fr., 50 c. sont partagés entre les professeurs de clinique médicale et chirurgicale.

217,103 fr. 50 c. ont suffi pour donner en 1860 des soins à 3,407 malades reçus à l’intérieur de l’hôpital, donnant un total

de 83,41 8 journées, ce qui porte le prix d’une journée d’hôpital à 2 fr. 59 c. Mais cette somme comprend aussi les frais de médicamenls distribués à 10,811 malades, soignés au traitement externe. '