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médullaire. Cet amincissement à l'extrême des diaphyses décalcifiées nous fait comprendre la facilité avec laquelle se fracturent ces os. Il suffit parfois de changer l'enfant de lit, de soulever son membre malade, pour fracturer l’os ainsi qu’on a chaque année l’occasion de l’observer à l'hôpital maritime.

Si nous considérons l’ensemble de ces signes radiographiques, nous voyons que, d’après eux, on peut fixer un âge approximatif à l’ostéo-arthrite. Le «pincement » est un signe de la première année, la destruction osseuse un signe de la deuxième année ; l’hypertrophie n’est bien nette qu’au bout de huit, dix mois, l’atrophie diaphysaire aprés un an, dixhuit mois ; la décalcification se voit dans la seconde moitié de la première année et s’accentue par la suite.

Phase de réparation

. A la période de réparation, qui n’est pas encore la guérison, que donne la radiographie ? tout d’abord les extrémités articulaires commencent à s’éclaircir, et le long des surfaces ulcérées se dessine un liseré de ‘cicatrisation, de condensation, de sclérose qui sur les clichés positifs vient en noir. L'apparition de ce liseré noir est un excellent augure, c’est le premier et le meilleur signe de cicatrisation. Chaque fois que vous constatez son existence sur une radiographie vous pouvez affirmer que l’ostéo-arthrite est très ancienne ; dans le cas spécial de la coxalgie ce

liseré noir ne se montre guère avant la fin de la troisième année. Il en est à peu près de même pour toutes les ostéo-arthrites du membre inférieur ; son apparition est plus précoce, vers la fin de la deuxième année, dans la scapulalgie, la tumeur blanche du coude, du poignet. Dans le mal de Pott son apparition est souvent beaucoup plus tardive encore que dans la coxalgie. On peut donc prédire sur le vu de ce liseré noir la guérison prochaine de la maladie, ce qui ne dispense nullement de l’immobilisation de la jointure.

En même temps que se montre ce liseré noir, les os se recalcifient, redeviennent plus foncés, leurs limites se dessinent nettement, Enfin le périoste diaphysaire reprend sa fonction ostéogénique, tandis que le travail de résorption médullaire s'arrête. C’est en général vers la fin de la troisième année que commence le travail de réparation diaphysaire. Peu à peu la diaphyse s’élargit, son canal médullaire se rétrécit, et l’os se refait une couche de tissu compact. Pourtant l'os restera longtemps plus mince, plus atrophié que celui du côté sain. Ce n’est qu’au bout de sept, huit, dix ans que les diaphyses du côté malade ont repris un diamètre et un canal médullaire égaux à ceux du côté sain. Evidemment, on ne saurait attendre cetle époque pour faire marcher J’enfant, mais si la marche peut être autorisée dès l'apparition du liseré de sclérose, on saura qu'elle ne doit l’être qu'avec un appareil orthopédique. Pendant longtemps l'articulation devra être maintenue

LE he Saut

par un plâtre, par un celluloïd. En matière de tuber- -culose ostéo-articulaire il importe d’être patient, et surtout de ne pas considérer trop tôt comme guéri une ostéo-arthrite qui se sclérose et qui refait de l'os.