I. Epistaxis

D'après Griesinger, les épistaxis abondantes abaisseraient la température d'un degré à un degré et demi {Loc. cit.^ p. 224). Le malade de notre observation IV (p. 32) avait une température de 40*^,7 le 13 novembre au matin. Dans l'après-midi, il eut une épistaxis, et le soir la température était encore à 40o,7 : l'exacerbatien vespérale faisait donc défaut. Une nouvelle épistaxis assez copieuse (17 nov.) parut aussi diminuer l'exacerbation du soir. Le fait suivant, que nous relatons in extenso, vient corroborer le précédent.

Observation VII .

Fièvre typhoïde; épistaxis.

Prodromes, — Etat de la bouche. — Température élevée (ÂÙ^). — Epistavzs : chute de la température (39o,8 et 39o,2). — Influence des sueurs et des épistaxis sur la température . — Epistaxis pendant la convalescence. — Parallélisme presg^te parfait du pouls et de la température. (Ohs. pers.)

Bég. . (Pierre-L.), 2\ ans, né à Epaissis (Vendée), mobile venanl du barraquemenl de l'avenue des Gobelins, est entré le ^13 no-

yembre 4870 à T hôpital de la Pitié, salle Saint-Alhanase, q°34 (service de M Markotte). Il raconte qu'il souffrait depuis le 6 novembre environ : malaise, céphalalgie, inappétence, vomissements bilieux (fi nov.), courbature générale très forte. A la suite des vomissements, la soif et la céphalalgie sont devenues plus vives, le sommeil mauvais, interrompu par des rêvasseries. Pas d'épistaxis. B. . . n'est à Paris que depuis les premiers jours de septembre.

Ce soir, 43 novembre (8® jour), la langue est rouge, sèche au centre ; les amygdales sont un peu hypérémiées ; le ventre est un peu tendu, mais à peine ballonné ; il n'y a pas de taches. Deux selles diarrhéiques. Sentiment de vertige dans la station assise et verticale. Rien à l'auscultation. P. à 400, assez fort et vibrant ; R.24; T.R.440.

44 nov. P. 96; R,28; T.R.40o,8. Deux ^acAe* rosées, naissantes. — Eau vineuse, bouillon.— 5o2r. P. 100; R.28; T.R.40o,8.

45 nov. P 400; R.36; T.R.40o,8. Le bord libre des lèvres se desquame ; la face interne de la lèvre supérieure présente, dans son tiers moyen, trois exuleérations recouvertes d'un dépôt jaunâtre. Les gencives et le palais ont une coloration rouge-vineux. La langue, assez large, est rouge et un peu sèche au centre. Soif vive; ventre modérément tendu; gargouillement dans la fosse ilia-

Îue droite. Les taches sont plus accusées. — Soir, P. 96; R.24; '.R.40o,8. Pas de garde-robes.

46 no». P. 99; R.28; T.R.40o,4. — Soir, Le bord libre des lèvres est couvert de mucosités desséchées, brunâtres La langue est rouge, sèche, ^'joz^fao^'^ assez abondante. Selles diarrhéiques assez copieuses. P.8S; R.24; T.R.39o,8.

47 nov. P. 80; R.24; T.R. 39o,2 La rémission du douzième jour est bien évidente (voyez fig. 4). — Soir, On trouve des mucosités desséchées non-seulement sur les lèvres, mais aussi sur les dents et la partie antérieure de la voûte palatine. Persistance des excoriations labiales. Sécheresse et rougeur de la langue. Soif modérée; ventre moyennement ballonné; une douzaine dé taches rosées. Une selle. Le malade s'est levé et est allé seul aux lieux d'aisances. P. 88; R.24; T.R.40o,3.

48 Twv, P. 88; R.28; T.R. 40o. — Soir, Pas de garde-robes. P. 88; R.28; T.R. 400 à peine. L'absence d'exacerbation de la température s'explique peut-être par l'apparition de sueurs à la face et sur le tronc, par l'état de la peau qui est halitueuse et par le développement consécutif de sudamina, en petit nombre toutefois, sur les régions pectorales (fig. 4, +)• Décoctions de quinquina; julep avec 60 gr. de rhum.

49 nov. P. 96; R.32; T.R.40o.3. Pas d'évacuations. Urine bien. —Soir, P. 92; R.28; T.R 40o,2. Pas de selle. Epistaxis k laquelle tient probablement la non élévation de la température par rapport à celle de ce matin (fg, 4).

20 nov. Trois ou quatre garde-robes diarrhéiques. P. 86; R.28; ] T.R.39o. ~ Soir. P. 88: R.2V, P.R.38o,9. Sueurs assez abon-

dantes Trois selle.**

T.R.36°,8. — LeOdéc, épislaxis légère; le ^0 et ii, épislaxis assez abondante. La convalescence suit du reste, son cours régulier. — Exeat le 27 décembre.

Nous voyons, dans ce cas, une première épUtaxis être suivie, le 16 novembre, d'une diminution de la température, de six dixièmes de degré et cela le soir (10® et 11® jour). Le 19 novembre (14® jour) au lieu de Texacerbation vespéiale, nous notons une température inférieure d'un dixième de degré à celle du matin : dans l'après-midi, le malade avait eu une seconde épistaxis. Enfin, pendant la convalescence (28 novembre) nous trouvons un abaissement de la température du soir (37°, 2) après une troisième épistaxis ; le matin la température était à 37°, A. (Voyez /î^f. 4.)

Dans nos cas, les diminutions thermométriques consécutives aux épistaxis n'ont pas atteint le chiffre indiqué par Griesinger ; mais il est juste de dire qu'elles n'ont jamais été très abondantes, qu'aucune d'elles n'a donné de craintes sérieuses, etc. Maintes fois aussi nous avons vu des épistaxis légères n'exercer aucune action appréciable sur la température. Il semble donc nécessaire que la perte de sang soit assez forte pour abaisser le chiffre de la température.