A. PRÉDISPOSITIONS
I.es prédispositions, comme le sens du mot l’indique tout d’abord, ne sont pas , à proprement parler , des causes. Les prédispositions réalisent des conditions favorables à l’action des causes qui déterminent les maladies.
' Pour de plus amples développemcns , voir les Recherches statistiques sur les causes de l' aliénation mentale ^ 1839, et les Annales médico^ psychologiques , novemhre 1843 ; De la prédominance des causes morales dans la génération de la folie ; par M. Parrliappe.
Les prédispositions sont générales ou particulières. Les prédispositions particulières sont très nombreuses, très variées, très difficiles à constater , et échappent, véritablement, aux études statistiques.
Les prédispositions générales, qui se rapportent 5 l'age , au sexe , aux saisons , aux climats , à fétat civil , aux professions, à la culture intellectuelle, à la constitution sociale, ne peuvent , au contraire, être étudiées dans leur influence sur la génération de la folie, qu'à l’aide de la méthode numérique
§ l". Age.
Il suffit de jeter un coup d’œil sur le tableau N® 1 , pour reconnaître que c’est l’age compris entre 30 et 39 ans qui a fourni le plus grand nombre d’admissions d’aliénés.
Si l’on examine séparément les faits de folie, on est conduit h admettre que certaines époques de la vie peuvent être considérées comme prédisposant plus que les autres époques à la folie en général, et à certaines formes de la folie en particulier.
Les admissions de folie se sont réparties entre certaines périodes d’âge de la manière suivante :
Hommes.
D. sèxes.
.sur 1,000
Au-dessous de 10 ans.
De 10 à 19
De 20 à 29
De 30 à 39
De 40 à 49
De 50 à 59 .
De 60 et au-dessus
Le maximum des admissions tombe entre 30 et 40 ans.
Si l’on compare ces nombres à ceux qui représentent la population d’où sortent les aliénés , distinguée par périodes correspondantes, on peut arriver à un résultat plus rigoureux.
La population totale du département de la Seine-Inférieure, constatée par le recensement de 1841 , s’élevait à 737,206 individus des deux sexes, qui, classés proportionnellement par âges , d’après la table iN® 3 de V Annuaire du Bureau des longitudes, fournissent, pour chaque période , les nombres suivants ;
D. Sexes.
Sur 1,000.
De
ans révolus. . . ,
De
De
De
De
De
De
et
au-dessus. . .
Le rapport du nombre des admissions au nombre de la population pour chaque période d’âge , est exprimé par les proportions suivantes :
Admissions.
De 0 à 9 ans. 0. 0.
De 10 à 19 . 0. 4.
De 20 à 29. 2. 4.
De 30 à 39 -4. 7.
De 40 à 49 5. 1.
De 50 à 59 3. 7.
De 60 et au-dessus.. . 1.7.
sur 1,000 habitans.
(]es faits établissent que la folie, rare au-flessous de 20 ans', augmente graduellement de fréquence de 20 à ‘^î5 ans, et atteint son maximum de fréquence dans la période de 40 a 49 ans, qui peut, dès-lors, être considérée comme constituant une prédisposition à la folie.
L’époque de la vie comprise entre 30 et 49 ans , prédispose d’une manière toute particulière à la folie paralytique , ainsi qu’il résulte des chiffres suivons :
Folie paralytique. Hommes. Femmes. D. sexes.
Avant 30 ans 3. 4. 7.
De 30 à 49 ans. 89. 22. 111
De oO ans et au-dessus. . 25. 9. 34.
§ 2. Sexe.
L’opinion foi t ancienne qui attribue au sexe féminin une plus grande part dans le nombre des victimes de la folie , semble s’ètre confirmée, pour les modernes, par la prédominance habituelle du nombre des femmes dans la population des Asiles d’aliénés. Si cette opinion était fondée , le sexe féminin devrait être, jusqu’à un certain point, considéré comme une prédisposition à la folie. Mais, pour juger exactement la fréquence relative de la folie dans les deux sexes, ce ne sont pas les chiffres exprimant la population actuelle des Asiles qu’il faut comparer , mais les chiffres exprimant les admissions annuelles pendant une période de temps déterminée.
La prédominance du nombre des femmes dans la population des Asiles dépend de causes particulières qui seront plus loin appréciées.
Pour le département de la Seine-Inférieure, la folie est incontestablement un peu plus fréquentechez les hommes, ainsi (jue
forcent à le reconnaître , contrairement à l’opinion commune , les faits recueillis à Saint-Yon.
Nombre total des admissions d'aliénés de toute espèce, de 1827 à 1843.
Hommes. Femmes. 1). sexes. Homm. Femm.
1,475 1,334 2,809 — 525 475 sur 1,000
Nombre des admissions de malades atteins de folie de 1835 à 1843.
Hommes. Femmes. D. se.xes.
850 802 1,652 — 514 486 sur 1,000
Si Ton compare le nombre des admissions au chiffre de la population du département qui , d’après le recensement de 1841, se compose de 358,337 hommes et de 379,164 femmes, on obtient des résultats qui font encore mieux ressojtir l’influence du sexe masculin comme prédisposition à raiiénation mentale, car on arrive aux proportions suivantes :
Pour les admissions d’aliénés de toute espèce pendant la période de 1827 à 1843 ;
Admissions sur 1000 habitans :
Sexe masculin 4. 11 , sexe féminin 3. 51 , deux sexes 3. 81.
Pour les admissions de malades atteints de folie pendant la période de 1835 à 1843 ;
Admissions sur 1,000 habitants :
Sexe masculin 2, 37 ; sexe féminin 2,11 ; d. sexes 2, 24.
Si l’on peut légitimement refuser au sexe une valeur de quelque importance, comme prédisposition à la folie en général, il n’en est plus de même lorsqu’il s’agit de l’une des formes de la folie , celle qui est désignée sous le nom de folie paralytique. La folie paralytique est beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes , et le sexe masculin est véritablement une prédisposition à celle forme de la folie-
Nombre des cas de folie parah/lique dans les admissions de 183o à 1843.
Hommes. Femmes. D. .sexes.
§ 3 Saisons.
La statistique a élabü sur un grand nombre de faits la vérité de cette loi , que la fréquence de la folie est , pour les climats tempérés, en raison directe de la température atmosphérique. Les saisons chaudes peuvent donc être considérées comme constituant une prédisposition à la folie.
Le nombre des admissions a été beaucoup plus considérable dans les saisons cliaudes que dans les saisons tVoides.
Pour les aliénés de toute espèce.
Pemlaiil les six mois Pendant les six moi.s
les plus chauds. les plus froids.
Kombie Proport. Nombre Pro])ortiün
des observ. sur l,0()ü. des observ. sur l,U0O.
Hommes. .....
Femmes ......
Deux sexes. . . .
Pour les malades atteints de folie ,
de 1833 à 1843.
Hommes
Femmes
Deux sexes . . .
Si Ton ne fait porter les observations que sur les espèces de la folie dont le développement peut être considéré comme ayant été réellement influencé par la saison , en ce que l’époque de l’invasion aurait été généralement voisine de l’époque de l’admission , on obtient un résultat qui est l’expression plus exacte de l’influence réelle des saisons.
Le nombre des admissions pour la folie aiguë et paralj'tique, a été ;
Wombre Proportion Nombre Proportion
des observ. sur l,UU0 des observ. sur i,000.
Hommes 375 — 583 268 — 417
Femmes 338 — 571 269 — 429
Deux sexes 733 — 577 537 — 423
Enfin , si l’on cherche à distinguer, par rapport à l’influence des saisons , les trois formes symptomatiques les plus tranchées de la folie , les formes maniaque , mélancolique et para-
lytique , on trouve les résultats suivans :
Six mois plus chauds. Six mois plus froids.
Nombre Proportion Nombre Proportion
Chez les deux sexes, des observ. sur l,uuü. des observ. sur l,üuO.
Folie maniaque. .. 412 — 585... 292 — 415
Folie mélancolique 238 — 575 176 — 425
Folie paralytique. . 83 — 546 69 — 454
§ 4. Etat civil.
La population générale du département de la Seine-Inférieure , constatée par le recensement de 1841 , se compose comme suit ;
Sexe masculin.
Garçons.
Hommes mariés.
Aeuls.
Total,
Sexe féminin.
Filles,
Femmes mariées.
Veuves.
Total.
Les malades admis à l’Asile de 1825 à 1843, dont fétat civil a pu être constaté, se repartissent ainsi ;
Sexe masculin.
Garçons. Hommes mariés. A'^cufs. Total.
Proportion sur 1,000.
Sexe féminin.
Filles.
Femmes mariées.
Veuve.s.
Total.
Proportion sur
En rapprochant les nombres qui appartiennent à la population générale du département de ceux qui expriment les admissions a l’Asile, on obtient les résultats que voici;
Admissions sur 1,000 habitans.
Célibataires.
Mariés.
Veuls.
Sexe masculin.
Sexe féminin. .
Deux sexes
§ 5. Hérédité.
L’importance de la prédisposition héréditaire à l’aliénation mentale a été dès long-temps comprise. Haslam,dans son Traité de la folie, a réuni sur ce sujet des observations curieuses.
La part que prend l’hérédité à titre de prédisposition dans la génération de l’aliénation mentale, est difficile à déterminer rigoureusement par les faits. 11 n’est possible au médecin de la constater que dans un nombre de cas certainement inférieur à la réalité. Ce qui ne tient pas seulement à l’insuffisance si commune des renseignemens obtenus, mais encore, et surtout, au silence des familles sur une circonstance fâcheuse qu’elles ont intérêt à cacher.
Dans les observations recueillies à l’Asile do la Scine-lnfe-
rieure, la prédisposition liéréditaire a été admise toutes les fois qu’il a été possible de reconnaître l’existence antérieure de l’aliénation mentale chez un ou plusieurs ascendans du malade soit en ligne directe , soit en ligne collatérale.
Le rapport de la prédisposition héréditaire au nombre des admissions a été le suivant :
Prédisposition
héréditaire
constatée.
Nombre
des
observations.
Proportion sur l,üüO.
Chez les aliénés en général.
Hommes . . .
Femmes. . . .
Deux sexes.
Chez les fous en particulier.
Hommes. . .
Femmes . • . .
Deux sexes .
§ 6. Professions.
Pour tirer quelque enseignement de l’étude des professions antérieures des aliénés, considérées comme cause prédisposante de la folie, il serait indispensable de connaître le nombre correspondant des personnes adonnées aux diverses professions parmi la population de la contrée qui envoie ses malades dans l’Asile dont on dresse la statistique. A défaut de renseignemens semblables pour le département de la Seine- Intérieure , on se borne à produire ici le relevé des tableaux des professions des aliénés, qui sont établis annuellement, pour être adressés au Ministre de l’Intérieur.
INoiiilDi'e Proportion
des observations. sur 1,000.
Hommes.
Culte, droit , médecine , belles-
Femmes.
D. sexes.
D. sexes.
lettres, employés
Rentiers, propriétaires
Militaires, marins
Artistes
INégocians , commerçans
Marchands en détail.
Artisans
Gensoccupés de travaux aratoires,
jardiniers
Gens de peine , journaliers. ....
Domestiques
Sans profession.
Total général 1
§ 7. Habitation.
Le département de la Seine-Inférieure a fourni à l’Asile 2,146 malades, reçus une ou plusieurs fois dans l’établissement. En comparant la population des arrondissemens au nombre d’aliénés qu’ils ont envoyé à Saint-A"on , de 1825 à 1843, on observe une inégalité très prononcée dans la fréquence de l’aliénation mentale, pour chacune des grandes divisions du département.
Population 1
Vombro des aliénés AliénOs
on 1841.
admis à St.Yon.
sur 1,000 h.
Arrondissement de Uouen. 248,115
du Havre. 149,427
d’Yvetot. 142,349
de Dieppe. 112,374
deNcufchât. 85,246
Totaux pour le departement
entier 737 501 2,146 2.9
En classant les admissions suivant le nombre des habitans des centres de population auxquels appartiennent les aliénés , on arrive à des différences encore plus grandes, et en même temps plus significatives.
Aliénés admis Aliénés sur
Population
à St.-Yon.
1,000 habit.
Ville de Rouen . . 96,002'\
du Havre . . 27,254?
de Dieppe. . 16,U3 1
d’!î!t)cuf. . . 14,6.Vfi)
Villes et commu-
nes renfermant
de 3à 10,000 b 102,375
Communes ren-
fermant moins
de 3,000 hab.
Arrond. de Rouen. 107,573'
du Havre. . 78,692 1
d’Yvetot.. . 124,208 480 881
de Dieppe. , 91,954 |
i.iol
deNeufehât. 78,454/
Totaux pour le département entier 737,501 2,U6
11 convient de noter que, depuis plusieurs années , il a été établi , dans Thospice du Havre , un quartier spécial pour les aliénés indigens de la ville , et que , depuis lors, ces malades ont cessé d’étre dirigés sur Saint-Yon. Cette circonstance exceptionnelle explique pourquoi notre relevé annonce une aussi faible proportion d’aliénés pour la seconde ville du département.
Cette remarque faite , il semble que l’on peut légitimement conclure des faits recueillis à l’Asile , que les circonstances au milieu desquelles vivent aujourd’hui, dans la Seine-Inférieure, les habitans des grands centres de population , constituent pour eux une prédisposition à l’aliénation mentale.
§ 8. Culture intellectueUe.
Bien que l’état de la culture intellectuelle , chez les habitans de la Seine-Inférieure , ne soit pas connu de manière à fournir à la statistique des données susceptibles d’être utilisées, il n’est pas sans intérêt de recueillir et de constater l’état de la culture intellectuelle chez les aliénés , à la manière de ce qui se pratique déjà , et pour les jeunes gens soumis au recrutement , et pour les accusés.
Un recensement de la population de l’Asile, en 18V2, a fourni , sur cette question , les données suivantes.
Aombre des malades
Hommes.
Sachant lire et écrire. . . • .
Sachant lire
Ps’e sachant ni lire ni écrire
§ 9. Climat et Constitution sociale.
L’ensemble des conditions générales au milieu desquelles vit une société d’hommes peut constituer une prédisposition à un genre déterminé de maladies , et par conséquent aussi une prédisposition à l’aliénation mentale. Celles de ces conditions générales qui ne se rapportent à aucun des élémens précédemment étudiés , peuvent être conçues comme représentant l’influence combinée du climat et de la constitution sociale. Il est certaines contrées où l’idiotie est en quelque sorte endémique ; et les résultats encore si incomplets de la statistique , comparée d’un pays à un autre , établissent des différences considérables de nombre dans la proportion des aliénés à la population.
On ne pourra apprécier les causes véritables de ces différences que quand l’étiologie de l’aliénation mentale aura atteint un degré de perfectionnement dont elle est encore fort éloignée. En attendant la possibilité d’une interprétation scientifique , il serait important que les faits à interpréter fussent exactement déterminés dans leur valeur numérique. On pourrait arriver assez vite à ce résultat désirable, si l’on adoptait un peu généralement une bonne méthode d’observation.
Juscju’alors , quand il s’est agi de déterminer le rapport du nombre des fous à la population , on a pris pour point de départ le résultat plus ou moins exact d’un recensement comprenant les aliénés séquestrés et présumés libres , et on a comparé le nombre obtenu au chiffre officiel de la population.
Le nombre actuel des aliénés dans un pays donné , même après l’élimination des malades étrangers, n’est pas dans un rapport absolu avec le chiffre de la population actuelle de ce pays.
Le nombre actuel des malades est le résultat complexe de plusieurs influences, et peut varier considérablement, indépendamment du ciiilTre qui exprime le nombre des babitans d'un pays.
Il y aurait un élément de comparaison plus fixe, et par I conséquent plus propre à fournir une relation constante ; c’est le nombre des admissions annuelles , dans un asile qui, exclu- | sivement ouvert aux malades provenant d’un même pays, recevrait habituellement tous les malades fournis par ce pays, i L’Asile des aliénés de la Seine- Inférieure ne s’éloigne pas j beaucoup , depuis quelques années, de ces conditions ; le rap- ; port des admissions annuelles dans cet Asile à la population du département, fournirait un moyen d’évaluation plus approximatif, plus exact et plus comparable , pour juger la question de l’influence du climat et de la constitution sociale sur le nombre des aliénés, et pour estimer, dès-lors, la valeur qui peut être assignée à cette influence, comme prédisposition à la folie.
Rapport du nombre actuel des aliénés existant dans le département de la Seine-Inférieure, avec le chiffre delà population.
Fin décembre 1843 , l’Asile renfermait. ...... 632 aliénés.
A déduire , étrangers au département 43
Aliénés domiciliés dans le département , et
renfermés à Saint-Yon 589 |
A la même époque, il se trouvait à l'hospice j
général de Rouen. 43 aliénés, i
A l’hospice du Havre 29 |
A l’hospice de Montivilliers 2 |
Total des aliénés traités dans les hospices 663 i
On estime les aliénés vivant en liberté dans '
les communes , à 100 |
Total général. 763 :
Ce nombre donne la proportion de 1. 03 aliénés sur 1,000 liabitans.
Rapport du nombre annuel des admissions avec le chiffre de la population.
Nombre annuel des admissions , 215.
Population du département , 737,206.
Kapport des admissions annuelles à la population totale , 0 29 sur 1,000.
B. — Causes.
Les distinctions que la pathologie a établies entre les causes des maladies sont parbiitement applicables à l’aliénation mentale. Il serait fort à souhaiter que cette vérité n’eût jamais été méconnue dans les recherches statistiques qui ont été entreprises sur l’étiologie de l’aliénation mentale. Déjà , conformément aux principes de la science , \gs prédispositions ont été , dans cette notice, séparées des causes proprement dites. 11 n'est pas moins important , dans l’étude statistique des faits , de distinguer les causes qui provoquent immédiatement, qui déterminent la maladie, c'est-à-dire les causes déterminantes, de certaines conditions essentielles à l’état morbide qui ne peuvent être assimilées à des causes , que parce qu’elles ont précédé la maladie , ou parce qu’elles en ont marqué le début.
C’est ainsi que, quand il s’agit de l’aliénation mentale en général , il faut se garder de confondre les causes déterminantes , telles que l’amour contrarié , la frayeur, l’abus des boissons alcooliques, avec les causes essentielles , telles que les altérations organiques et l’atrophie sénile du cerveau , qui amènent l’imbécillité, et les défectuosités d’organisation cérébrale , qui entraînent l’idiotie. De même , en discutant les causes de la folie en particulier , il est indispen-
sable de ne pas mettre au rang des causes déterminantes , certaines conditions qui , liées à la maladie, ou comme complication , ou comme élément, ne jouent véritablement pas le rôle de causes, i.’est parce que cette distinction importante a été fréquemment négligée, qu’on trouve dans les relevés statistiques, au nombre des causes de la folie, pour des proportions souvent considérables, l’épilepsie, qui est un des élémens de la folie épileptique , maladie dont les causes déterminantes sont fort variées ; la paralysie, qui est un effet d’une maladie cérébrale et un des symptômes de la folie paralytique ; l’apoplexie ou la conjection apoplectiforme , qui est un dés accidens par lesquels débute fréquemment la folie paralytique.
Les faits relatifs à l’aliénation mentale, recueillis à l’Asile de la Seine-înférieure , ont été étudiés et classés de manière à éviter autant que possible toutes ces causes d’erreurs.
Le tableau synoptique dans lequel ils ont été réunis , et qui comprend tous les cas d’aliénation mentale qui se sont présentés à l’Asile , de 1835 à 1843, contient des élémens de nature différente ^ et ressemble en cela à tous les tableaux qui représentent la somme des observations faites dans les divers établissemens dont la statistique a été publiée. Mais il en diffère en ce que ces élémens y sont distingués de manière à ne pas permettre la confusion et les erreurs dans lesquelles sont ti'op souvent tombés des statisticiens inattentifs ou inexpérimentés.
Les ffiits relatifs à l’imbécillité et à l’idiotie se sont trouvés trop peu nombreux pour qu’il fût utile de les soumettre à une étude détaillée. L’étiologie de ces espèces de l’aliénation mentale offre beaucoup moins d’intérêt, et a beaucoup moins d’importance que celle de la folie.
C’est à la folie proprement dite que s’appliquent exclusivement les résultats de la discussion numérique à laquelle
vont être soumis les faits recueillis à TAsile de la Seine-Inférieure.
Voici les bases principales de la classification des causes déterminantes de la folie que le médecin de l’Asile a adoptée dès 1835, et que les perfectionnemens successivement introduits par lui dans ses études statistiques n’ont pas essentiellement modifiée \
Une première classe comprend les causes généralement désignées sous le nom de causes morales , celles qui, corrélatives aux facultés intellectuelles, affectives et morales de l’homme, représentent ses besoins dans la vie et ses intérêts dans la société.
Une seconde classe comprend les causes qui consistent dans l’abus que l’homme peut faire de ses facultés, en recherchant les jouissances intellectuelles ou sensuelles.
Une troisième classe comprend les causes qui , consistant dans un état morbide actuel des organes de l’homme , provoquent la maladie désignée sous le nom de folie.
Une quatrième classe comprend les causes externes qui , physiquement, chimiquement, ou physiologiquement, troublent les fonctions cérébrales, et déterminent la folie.
La première classe, celle des causes morales, a été subdivisée en groupes, représentant les principaux intérêts de l’homme dans l’état de société : Religion, Amour, Famille et Affections, Fortune , Réputation , Conservation , Patrie.
La seconde classe se subdivise naturellement en Excès intellectuels et Excès sensuels.
Dans la troisième classe, ont été distingués les états morbides communs aux deux sexes, de ceux qui sont propres à la femme.
' Cette classification a été adoptée par MM. Aubanel et Thoré, dans leurs Recherches statistiques sur l’aliénation mentale , faites à l’hospice (le Bicétre . 1841.
— ;îg —
l.e nombre des aliénés compris dans les recherches étiologiques s’est élevé à 887h.826f. 1713 mal.
Le nombre des malades pour lesquels il y a eu défaut de renseignemenssur leursanlécédens, a été de 195 148 343
Le nombre des malades sur lesquels portent les observations
s’est trouvé ainsi réduit à 692 678 1370
Le nombre des cas dans lesquels la cause déterminante est demeurée inconnue , a été de . ■ , 169 177 346
Le nombre des causes essentielles , représentant le nombre des cas de folie épileptique , d’imbécillité et d’idiotie , a été
de. . 90 39 129
l e nombre des cas où la cause déterminante de la folie a été reconnue, s’est élevé à 433 462 895
l.es causes déterminantes de la folie se sont réparties ainsi qu’il suit ;
Nombre des cas. Proportion sur lÜOO.
Hom. Fem. D. sexes. Hom. Fem. D.sexes,
Causes morales. .... 248 — 353 — 601 572 — 764 — 671
Excès intellect, etsensuels. 160 — 52 — 212 370 — 113 — 237
Causes organiques. . . . 16 — 56 — 72 37 — 121 — 81
Causes externes 9— 1— 10 21— 12- 11
l.es groupes secondaires des causes déterminantes de la folie se classent , pour la fréquence relative , dans l’ordre suivant :
Chez les deux sexes. Sur 895. Sur 1000.
Excès sensuels .
Famille et affections
Fortune
Conservation
