PREMIÈRE PARTIE

Les recherches que j’ai pu entreprendre sur l’hygiène des hôpitaux militaires ne m’out pas fourni beaucoup de documents, parmi les travaux de quebiuc valeur publiés en France sur les hôpitaux en général.

Üulaurens (2) d’abord, dans un opuscule peu connu, ue présente sur le régime hospitalier (|ue des considérations

(1) Traité d’hygihie publique et privée, 3' édit., 1857.

(2) Efsai sur le service des matades dans les Mpitaux, Paris, 1787.

sommaires elendues cepeudant aux hôpitaux des armées de terre et de mer.

Tenon (1) ensuite, dans les cinq mémoires f|ui composent son volumineux recueil, ainsi que dans son rapport à l’Academie des sciences sur les hôpitaux de l’aris, et plus particulièrement sur riIôtel-Dieu, ne dit à peu près rien des hôpitaux militaires.

Ucnaudin (2) n’en parle pas davantage dans un livre publie d après les mêmes idées, sur la viciation de l'air dans les hôpitaux, spécialement k rHôtel-Üieu de Lyon.

Clavereau (3) dans un mémoire de moindre valeur aussi, s’abstient de toute a|)précialion à ce sujet.

Mais David Johnston (ô) y l'ait parfois allusion, dans un ouvrage trop peu connu où il expose toutce (|ui est relatif aux hôpitaux de France, en les faisant prévaloir, (|Uüi(pic Anglais, sur les hôpitaux d’Angleterre. Notre vénérable collègue, M. Villermé (5), a dignement apprécié autrefois ce travail si contraire aujourd’hui à certaines opinions.

U»oi qu’il en soit, hàtons-nous de le reconnaître, les améliorations de salubrité introduites progressivement dans les hôpitaux civils, depuis la publication de ces divers travaux, ont certainement profité à l’hygiène des hôpitaux militaires. Le plus grand bienfait qui puisse se rattacher à ce principe de perfectionnement sera de réaliser de plus en plus les avantages encore incomplets de la dissémination des malades et de l’aération des salles, pour prévenir les conséquences désastreuses de renconibremenl.

Des documents plus directs et plus précis sur les hôpitaux de l’armée nous sont offerts, en France, soit au point de vue administratif, soit au point de vue médico-chirurgical et plus spécialement hygiénique.

(1) Mémoires sur les hôpitaux de Paris. i788.

{2) Réflexions sur l'air atmosphérique et ses altérations, etc., dans les hôpitaux. 1789.

(3) Mémoire sur les hôpitaux civils, 1805.

(4) Histoire générale des inslilulions de charité publique en France.

(5) Annales d’hygiène publique, t. lit, 1830.

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Citons entre autres, après une brochure de l’abbé Desmonceaux (1), le livre de Coste (2), ancien inspecteur général du service de santé des armées, celui de Cb, Courtin f3), autrefois attaché à la direction du ministère de la guerre; une brochure de Murat (^i) ; le Règlement général sur le service des hôpitaux militaires (5); l’ouvrage publié avec autorisation du ministre de la guerre, par MM. Maillot et Puel (6) les tables chronologiques de M. de Pii s (7; et un nouveau recueil des lois, décrets et ordonnances, parM.V. Rozier (8).

Ajoutons d’une part, à ces utiles documents des indications plus précises, fournies par le Recueil des mémoires de médecine militaire, par les Annules d'hygiène et de médecine légale (notamment par M. Boudin) ; par les ouvrages de Percy, Desgenettes, D. Larrey, Broussais, Gama, Bégin; par le Traité d'hygiène, de M. Michel Lévy; par les \wres A' Hygiène mililaire, de Révolat, de Mutel, de M. Rossignol; par les Études d'hygiène militaire, de M. Vincent; par 1 ouvrage de M. J. -N. Périer, sur \' Hygiène en Algérie; et en dernier lieu par Y Hygiène de l'Algérie, de M. Marit, sans oublier enfin une bonne thèse deM. Desjardins sur la salubrité des hôpitaux.

Mentionnons, d’autre part, quelques travaux publiés en Angleterre, en commençant par celui de J. Howard (9) qui, ayant consacré sa vie et sa fortune â faire le bien, mériterait d’être assimilé à Montyon, comme l’un des bienfaiteurs de l’humanité.

Rappelons aussi les noms de Robertson, de Parkes, de Thomson, de Brunei, de Steele et de Mac Ghie déjà cités par

(1) De la bienfaisance nationale dans l’adminislralUm des hàpitaux militaires el par liculiers. 1789 , 2 vol. in-8, e* aUas in-4.

(2) Du service des hôpitaux militaires rappelé aux vrais principes, 1790.

(3) Recueil général des lois, decisions, etc., sur le service des hôpitaux militaires, 1809.

(i) De l’établissement des hôpitaux civils et militaires. 1813.

(^) Journal militaire officiel. 1831.

(6) Aide-mémoire de l’officier de santé de l’armée de terre. 1842.

(7) Tables chronologiques sur le service des hôpitaux militaires. 1843.

(8) Législation sanitaire de l'armée de terre, 1853. ,

(9) Étal des prisons, hôpitauv cl maisons de fous. Trad. à Paris, 1 791 .

M. Le Fort (1) dans son dernier travail. Mais parmi tous ces noms-là, s’en trouve un illustré ])ar une femme qui s’est initiée de bonne heure à tous les devoirs, à tous les dévouements des vraies sœurs de charité, en sacriliant au service des hôpitaux (le l’armée anglaise, sa santé, sa position et sou avenir. Miss Florence Nightingale (2) a publié môme un petit ouvrage d’un grand intérêt sur la question qui nous occupe.

11 ne faut point non plus passer sous silence les traités de chirurgie militaire de llennen, Uallingall, Guthrie, ainsi (pie le rapport publié, en 1858, par les commissaires du (jouve^mement anglais sur l’organisation des hô/jilaux.

Sans énumérer encore un certain nombre d’autres publications étrangères, on doit pourtant une mention spéciale à l’excellent ouvrage de M. Stromeyer (3) (de Hanovre), qui semble dominer la chirurgie militaire de l’Allemagne.

Je rapiiellerai enlin les renumjues judicieuses mais trop oubliées de Roux (à) sur les hôpitaux de Londres, contenant plusieurs aperçus utiles sur les hôpitaux de l’ariiKie ; qucl- (pies pages de D. Larrey (5) sur un voyage (dans Iwiuel j’avais accompagné mon père eu Angleterre), eu Écosse et en Irlande ; rcxcellente thèse de M. Topinard (6), et les recherches toutes recentes de M. Le Fort, appuyées sur beaucoup de points par l’autorité chirurgicale de MM. Malgaigne et Gosselin, mais controversées sur bien d’autres par l’autorité administrative de MM. Davenne et Husson, désireux du reste ipie la lumière SC fasse dans l’obscurité de ces débats.

Tels sont les matériaux assez nombreux, mais fort épars ou trop incomplets que j’ai pu recueillir, pour appliquer à l’hygiene générale des hôpitaux militaires, une expérience personnelle datant déjà d’une trentaine d’années.

(1) Note sur qttelques points de l’hygiène hospitalière en France et en ingteierre. Paris, 1S62.

(2) Notes on hospilals. London, 1859.

(3) .Maximes sur la médecine des armées, Hanovre, 1860.

(4) Helalion d’un voyage à Londres en 1814. Paris, 1815.

(5) Relation médicale de campagne s et voyages. Paris, 1841.

(6) Quelques aperçus sur la chirurgie anglaise. Paris, 1 860.

Voulant éliminer tout de suite la question des hôpitaux civils de France et d’Angleterre comparés entre eux, je me contenterai de dire qu’étant retourné à Londres, il y a peu d’années, j’ai pu reconnaître quelques-uns des avantages des établissements anglais sur ceux de Paris. Mais ces avantages ne leur sont pas tous acquis à beaucoup près; ils se résument en deux conditions prédominantes de salubrité: c’est d’une part la moindre dimension des hôpitaux en général et la diminution proportionnelle du nombre des lits dans chaque salle, d’où une installation plus large des malades, un cuhage d’atmosphère plus étendu pour chacun d’eux et conséquemment une aération plus facile et plus salutaire ; c’est, d’autre part, une alimentation meilleure, plus choisie, plus variée, selon une plus grande latitude laissée aux prescriptions des médecins traitants, qui ne sont pas assujettis, comme en France, aux exigences d’un régime fixe ou d’un tarif alimentaire trop uniforme.

On sait bien que ces deux avantages, si précieux pour le traitement et la guérison des malades, dépendent principalement de la richesse de la plupart des hôpitaux anglais, pourvus par des donations publiques et privées, de toutes les garanties de bien-être et même de comfort qui manquent aux hôpitaux français; mais, en définitive, c’est dans ces deux conditions que semble résider la supériorité hygiénique des uns sur les autres, bien plus que dans certaines particularités auxquelles on a peut-être attribué trop d’importance ou des résultats contestables.

L’opinion que je soutiens, du reste, k cet égard, est, je le crois, celle de l’un de nos confrères les plus autorisés k intervenir dans cette grave question, par une connaissance exacte et approfondie de tout ce qui louche k la pratique de la médecine et de la chirurgie anglaises. En le désignant ainsi, je dirais le nom de M. Giraldès, si je ne devais m’ahstenir de le mêler k la discussion de l’Académie.

« Curandis mililtim morbiset vulnen'bus. » Celte inscription de la façade, du grand hôpital militaire de Vienne nous amène directement k la question que j’ai seulement effleurée autre-

fois (1), et que je me propose de traiter aujourd’hui avec quelques développements. Les établissements hospitaliers d’une armée ne sont donc point seulement, comme les hôpitaux ou hospices civils, des asiles do charité; ils sont encore pour ainsi dire, des redevances de l’État envers ses défenseurs. Ce fait même laisse pressentir tout d’ahord l’intérêt (|ui s’attache à leur salubrité.

C’est à l’étranper surtout, comme l’a exposé, à un point de vue diflérent, notre honorable collègue M. Bonnal'ond (2), cpie l’on peut admirer les proportions monumentales de ces établissements. Nous venons de citer l’Académie impériale Joséphine devienne, fondée par Joseph U ; (pie l’on y ajoute la Pépinière de Berlin, le grand hôpital de Saint-Pétersbourg et celui de Greenwich, à Londres, ce splendide palais des invalides de la marine, et ce sera faire comprendre assez la sollicitude des gouvernements pour la construction des édilices hospitaliers des armées.

Béorganisés en France par la Convention nationale, les hôpitaux militaires furent régularisés sous le Consulat et le premier Empire, puis successivement accrus en nombre, nonseulement pour les besoins proportionnels du service, mais aussi pour la plus grande dissémination des malades. C’est là un point essentiel à noter, puisqu’il indique pourquoi on multiplie ces établissements de première utilité.

Près d’une centaine, répartis actuellement en France et en Algérie, sont en rapport avec l’elïectif ordinaire de la garnison. Les uns, dits hôpitaux pef'manents, pour les temps de paix, les autres temporaires, et subdivisés en hôpitaux de première, de deuxième et de troisième ligne, doivent, en temps de guerre, être assez rapprochés les uns des autres, pour assurer plus facilement les évacuations et prévenir les dangers de l’encombrement.

Ce double avantage manque fatalement aux hôpitaux blindés ou casematés des villes investies par un siège, comme

(1) Art. Hôpital militaire du Dictionnaire de médecine usuelle,

(2) Bulletin do l’Académie de médecine, séance du 4 février 1862.

j’ai eu occasion d’en voir autrefois les luneslcs edels, ajjrès la reddition de la citadelle d’Anvers (1 .

Tous les hôpitaux militaires, à l’cxceptioii des établissements thermaux, dont nous n’avons rien k dire ici. réunissent la généralité des maladies communes <!ansî l’armee, sans distinction j)articulière pour aucune d’elles. Mais, dans chaque hôpital, une séparation réglementaire existe entre la médecine et la chirurgie, formant les divisions de fiévreux et de blessés. Il y a au.‘-si une ou deux sections à part pour les vénériens, des salles isolées pour les galeux, pour les varioleux, et des chambres pour les malades graves. On reconnaît l’opportunité de ces catégories distinctes i>our l’exécution du service, pour la surveillance disciplinaire, et pour la salubrité des locaux.

Il y aurait peut-être un hôpital spécial k créer en faveur de l’armée, ce serait un asile d’aliénés, dont l’organisation, le régime, l’aspect et les habitudes militaires rappelleraient aux malades le souvenir du passé, sans leur ôter l'espoir de l’avenir. Les excellents soins qu’ils reçoivent k l’hospice de Charenton d’une part, et, d’autre part, les dépenses assez fortes qu’il y aurait k faire, sont des objections sans doute k la réalisation de ce vœu ; mais en le formulant avec rest-rve, j’ai la confiance que quelque jour il pourra s’accomplir.

Qu’il me soit permis, k cette occasion, d’exprimer aussi ma pensée sur l’hygiène physique et morale dns deux principaux hospices d’incurables en France : Bicèlre et la Salpétrière. Quel plus triste spectacle que celui de tant de misères humaines rassemblant dans une même enceinte, trop étroite malgré son étendue, des êtres difformes ou mutilés, des enfants infirmes, des vieillards malingres ou malades, des parai yli(iues, des cancéreux, des idiots, des épileptiques et dos fous, soumis k la contamination de cette sorte de promiscuité, se faisant horreur les uns aux autres, si la fatale habitude de se voir ne finit par leur inspirer une indifférence et une insensibilité mutuelles! Ne pourrait-on laisser Bicèlre et laSalpé-

(1) Histoire chirurgicale du siège de la cUaddle d'Anvers (Mémoires de médecine militaire, l. XXXIV, 1833.)

trière aux incurables exclusivement, et construire pour les aliénés seuls, soit des maisons hospitalières de l’Ktat, soit un asile digne de sa destination, par l’ensemble complet de ses ressources, afin d’assurer aide, protection et secours, si ce n’est guérison, à la plus cruelle des soulTrances de l’espèce humaine, à celle qui mérite, en tous lieux, le plus de compassion et de charité?

Un rapport ol'liciel de notre honorable collègue, M. Girard de Cailleux (1), inspecteur général des asiles d’aliénés de la Seine, a déjà signalé baulement les abus d’une telle situation et les conséquences de l’encombrement des maisons d’aliénés du département, jusqu’au point « (pielquefois de nt procurer » aux malades couchés dans les dortoirs que? à 8 métrés cubes )) d’air par individu, au lieu de ‘24 qui leur seraient néces- » saires». Cette agglomération fut telle en 1844, (pi’elle exigea le transfert des aliénés dans divers établissements de province.

Il appartient àM. le préfet de laSeine, qui préside si largement à l’exécution des immenses travaux de la ville de Paris, de prendre l’initiative de l une des transformations hospitalières les plus désirables, les plus utiles, pour l’assistance publique (2).

Kevenons à l’hygiène des hôpitaux militaires.

Les hôpitaux <le l’Algérie ont été organisés, agrandis et multipliés, depuis l’occupation jusqu’à ce jour, avec la sollicitude constante du ministère de la guerre. Chaque ville de l’Afrique française a son hôpital, (pii en forme partout le monument le plus reconnaissable et l’un des plus beaux.

(t) Rapport sur les aliénés de la Seine, traités dans les asiles de Charenlon et de la Salpétrière, adressé à M. le sénateur préfet de la Seine,

(2) J’ai su, depuis la lecture de ce travail à l’Acadéniie, que M. le préfet, sous l’inspiration d’une haute pensée, avait récemment institué une commission, pour étudier la réforme et les améliorations à introduire dans le service des aliénés de la Seine. Il en a même exposé les principes et les bases au sein de cette commission, en exprimant toute sa confiance dans l’exécution d’un plan qui fera honneur à son habile et vigilante adminiitration.

Chaque etablissement reçoit, outre les malades de la garnison, ceux de la classe civile ou indigène, les femmes, et même le^j femmes en couches, ainsi que les enfants ; mais avec des séparations de services établies comme en France.

Construits généralement dans des proportions moyennes, qui dépassent les besoins, et situés dans les conditions de salubrité les plus favorables, les hôpitaux de l’Algérie se trouvent toujours préservés ainsi des funestes effets de l’encombremeoU

L’ancien hôpital du Dey, à Alger, fait exception à cette règle des éditices ; et, quoique installé, depuis 1830, dans des baraques, comme bâtiment provisoire, il n’en a pas moins conservé, jusqu’à ce jour, une sorte d’immunité contre les épidémies. La construction définitive d’un établissement complet, entreprise d’après le système des nouveaux modèles, et bientôt terminée, réunira sans doute tous les avantages de l'hygiene hospitalière.

Un autre hôpital d’Alger, celui de Mustapha, qui appartenait aussi autrefois à la garnison, tel que je l’ai vu en 18â2, était placé mieux encore, par la dispersion des malades; mais, devenu aujourd’hui hôpital civil, comme je l’ai revu dans une inspection, en 1858, il se trouve entièrement rempli, sinon encombré souvent, et ainsi moins favorisé dans son état sanitaire. Ce contraste me paraît utile à signaler.

Nous ne parlons pas de la création projetée ou proposée, mais inexécutable des hôpitaux arabes.

Je disais tout à l’heure que dans les hôpitaux de l’Algérie on admettait les enfants : ce simple fait nous rappelle la question incidemment soulevée par M. Gosselin et controversée par M. Davenne. La séparation des enfants malades dans des hôpitaux spéciaux est un principe que l’on peut adopter sans doute, d’après les considérations émises par l'honorahle ex-directeur de l’assistance publique; et j’en citerais plus d’un exemple pris dans l’ordre militaire.

Le plus marquant de tous est l’asile royal des enfants de troupe de l’armée anglaise, à Chelsea, où 1500 lits leur sont affectés. Mais il faut dire aussi, avec Roux (1), que cet éta-

(1) Uelalion d' un voyage fait à Londres en ISté- Paris, 1815.

l)liss(Miient, si bien organisé qu’il puisse être, a élé envahi par des épidémies assez graves, notamment depuis 180/j, époque k laquelle l’ophthalmie, importée d’Égypte par la Hotte anglaise, atteignit une multitude de ces enfants. L’asile royal se trouvait cependant alors sous la direction habile de l’un des médecins les plus éminents de l’armée, sir James .Mac Grigor, dont le nom se rattache k d’utiles institutions pour le service de santé.

Ne pourrait-on, k l’égard des enfants, concilier les intérêts de la science et de la prati(jue avec ceux de l’habitude et de la morale, en réservant pour ces petits malades une salle k part dans cha(iue établissement? C’est ce qui existe, en grand et au complet, pour les enfants de la marine anglaise, dans le magnifique hôpital de Greenwich; c’est ce (pie l’on essave de faire, <iuehiuefois en petit, dans les hôpitaux militaires de France, lors(|ue plusieurs enfants de troupe peuvent être réunis et surveillés dans la même salle ou dans la même chambre, si ce n’est dans une division k part, comme k la caserne occupée au Louvre par la gendarmerie de la garde.

Les hôpitaux militaires de Paris pouvant, jusqu’k un certain point, être comparés aux hôpitaux civils, m'autorisent k en dire quelques mots.

Voici tout d'abord un fait assez curieux k introduire dans la discussion : l’encombrement de l’ancien Hôtel-Oieu et les dé|)lorahles accouplements de malades dans un même lit, ainsi (jue la mortalité désastreuse des femmes en couches, avaient provoqué, sous laConvention nationale, une enquête sérieuse sur les moyens de remédier promptement k cette triste situation. La commission des secours publics invita l’Académiedes sciences k nommer une commission qui lui donnât sou avis sur l’emploi des bâtiments du ci-devant couvent du Val-de- Grâce, et le rapport fut fait par Tenon, Sabatier et Leroy (1), avec la plus sévère attention. De là un décret de la Convention, en date du 7 ventôse an II, décidant que le Val-de-Grâce serait destiné k former un hosi)ice pour les femmes eu couches

(t) Arrfiives du coti.teil de santé des armées.

cl les enfants abandonnés. Mais ce décret ne reçut [>oinl son application. Il retraçait néanmoins, d’après le rapport, les excellentes conditions sanitaires du Val-de-Grâce, comparativement k l’Hôtcl-Dieu.

Ces conditions, si avantageuses qu’elles pussent être, ne devinrent ou ne restèrent pas meilleures en ISli, lorsque la fatale invasion des troupes étrangères vint encombrer les hôpitaux de la capitale. Le Val-de-Grâce, autant que I Hôtel- Dieu, eut k en souffrir, et la pourriture d’hôpital, envahissant les salles, les cloîtres et les corridors où se trouvaient entassés les blessés, sévit surtout parmi les amputés qui, presque tous, succombèrent.

Les anciens bâtiments existaient seuls k celte époque et ont subsisté seuls jusqu’en 1838. Ce fut alors que l’on construisit trois bâtiments nouveaux de la contenance chacun de quatre salles, selon les règles d’hygiène les mieux tracées. La dissémination des malades obtenue ainsi a eu la plus heureuse influence sur la duréede séjour des malades k l'hôpital, etconsé(iuemment sur la mortalité.

L’hôpilaldu Gros-Caillou, successivementoccupé parlagarde du Directoire, par la garde consulaire, par la garde impériale, par la garde royale jusqu’en 1830, et rendu aujourd’hui k peu prèsk son ancienne destination, se trouve placé dans une situation de salubrité encore plus appréciable qu’autrefois, par l’élargissement de toutes les voies environnantes.

Nous avons pu reconnaître, k la révolution de juillet, combien cet état sanitaire a contribué k la guérison de la plupart des blessures et des opérations, k la suite des trois journées. Je ne le rappellerai pas autrement, pour n’avoir point k citer ce que j’en ai dit ailleurs (1).

Mais si favorables que soient ces garanties, elles ne pourraient dominer les influences contraires de l’accumulation des malades. C’est ce qui serait arrivé, il y a deux ans, si le conseil de santé n’avait délégué deux de ses membres pour constater l’imminence de l’encombrement du Gros-Cail-

(1) Uelalion chirurgicale des événements de juillet 1830, à l'hôpital militaire du Gros ‘Caillou (Mémoires de médecine militaire, l. XXX, 1831).

lou, el proposer an ministre de la guerre les mesures propres il y remédier, à savoir l’évacuation de tous les malades convalescents, la réduction du nombre des lits, l’achèvemenl de l'hôpital de Vincennes et la formation d’un troisième hôpital militaire, sur la rive droite de la Seine. Le ministre s’est empressé d’accorder pleine autorisation aux mesures indiquées par le conseil de santé.

L’hôpital de Vincennes, construit et organisé d’après le plan de quelques-uns des hôpitaux civils modernes, peut être considéré k peu près comme un modèle. La surveillance de son installation hygiéniiiue y est exercée avec une sollicitude constante par le médecin en chef M. Boudin, qui n’y a constaté jusqu’ici aucune inlluence nosocomiale.

L’hôpital Saint-Martin (ancien hos|)ice des incurables bommes vient d’ètre complètement terminé et va recevoir proebainement la plus grande partie des malades appartenant aux ditïerents corps de la rive droite de la Seine. C’est sur lui que se déversera dès lors, k l’avantage des autres établissements, le trop-plein de la garnison de Paris. Le ministère de la guerre n’aura plus besoin par conséquent, comme autrefois, d’établir ailleurs des succursales provisoires et insuflisantcs du Val-de-Grâce et du Gros-Caillou.

L’hôpital de Versailles grandement établi , oITre du reste une precieuse ressource aux évacuations, nécessitées (|uelquefois par l’aflluencc des malades dans les hôpitaux du centre et contribue ainsi k en prévenir les elfets pernicieux.

L’iulirmerie de l’iiôtel des Invalides dont l’organisation diffère peu de celle des hôpitaux militaires, présente un état sanitaire généralement bon. La mortalité y paraît assez faible, proportionnellement k l’àge el aux inürinités des anciens soldats, sur la situation desquels se fixent en ce moment même l’attenliou du ministre de la guerre et la haute sollicitude de l’Empereur (1).

Pour les villes départementales dépourvues d’hôpitaux militaires, c’est dans des salles spéciales des hôpitaux civils que

(l) Projet de règlement soumis à une commission spéciale, par décision de l’Empereur, du 5 février 18C2.

sont reçus les malades de la garnison ; et les conditions sanitaires en sont variables, selon des causes de toute sorte; mais il nous serait difficile de les apprécier, devant l’Académie, au point de vue médical, malgré l’expérience acquise par nos inspections de chaque année. Je dirai seulement que si, dans beaucoup d’hôpitaux civils, la salubrité des salles militaires ne laisse rien à désirer, dansbi en d’autres aussi d’utiles modifications et même des érieuses réformes sont indiquées, afin de les mettre à l’abri des influences contraires à rhygiêne. Quant au point de vue administratif ou peut consulter, à ce sujet, un petit livre bien faitdeM. dePiis(l), ancien officier comptable.

Chaque corps de l’armée possède une infirmerie régimentairedansla(iuellesonttraitécs toutes les affections bénignes ou assez légères pour ne point obliger les hommes à entrer à l’hôpital. Un double avantage résulte d’une telle disposition, c’est d’abord de ne point exposer cette catégorie de malades aux effluves nosocomiales, c’est ensuite de préserver les hôpitaux d’une agglomération dangereuse.

L’installation des infirmeries régimentaires tendant d’ailleurs à se compléter et à se perfectionner progressivement, finira sans doute par restreindre aux maladies graves l’admission dans les hôpitaux. Ce sera pour l’armée un bienfait comparable à celui des secours à domicile, dont se préoccupe de plus en plus l’administration civile de l’assistance publique, et qui a déjà produit d’heureux résultats, quoique laissant beaucoup à désirer encore.

Je ne saurais passer enfin sous silence l’admirable organisation des hôpitaux de la marine dont le plus beau modèle est à Brest. Rochefort ensuite, Toulon, Lorient et Cherbourg, possèdent aussi des établissements dont la salubrité intéresse sans cesse la surveillance du conseil supérieur de santé. Une école de médecine navale, annexée à l’hôpital, lui assure ainsi par l’autorité des professeurs, les améliorations ou les réformes les plus utiles à l’hygiène. La même intervention médicale subsiste, à i)lus forte raison, pour le vaisseau-hôpital

(l) Manuel du sert'ice des salles nUlUaires dans les hôpitaux civils. 18il.

(l’une tloltille, ei pour 1 inlirmerie de clia(|ue bàliinenl. Je ne puis qu’iiuliiiuer, pour rorganisation navale, les livres spéciaux et eiitr’autres le savant ouvrage de M. Fonssagrives(l).

Disons que pour les h(ipilaux de la marine, comme pour ceux de l’armée de terre, et aussi bien pour tous les hôpitaux en général, la question qui domine toutes les autres et sur la(iuelle devrait toujours se fixer l’attention des autorités administratives, c’est l’encombrement. On peut, avec toute évidence, en produire, en augmenter, en diminuer ou en supprimer les effets dans une même salle, selon ([ue l’on abaisse ou (jue l’on élève le nombre des malades. Notre savant et modeste confrère, M. Keynaud, inspecteur général du service de santé de la marine, m’a dit avoir expérimenté maintes Ibis ces résultats concluants.

Appliquons maintenant aux b()pilaux militaires les principales règles de riiygiéne, pour démontrer à l’Académie combien cette question est complexe, mais aussi combien elle est susceptible de se simplifier, une fois dégagée de tous ses éléments accessoires. Je devrai, pour cela, procéder avec métbode, en m’excusant encore de ne pouvoir abréger davantage une étude de cette importance.

L’éloignement des établi.ssemcnts hospitaliers des centres de population est la première sauvegarde, mais non la garantie certaine de leur état sanitaire, en même temps qu’il préservecbaque localité d’autant de foyers d’infection.

Situés ordinairement a la circonférence des villes ou à de grandes distances, comme à Daris, les hôpitaux militaires exigent des moyens de transport rapides et bien organisés. C’est ainsi que des fourgons suspendus, analogues aux ambulances volantes, et garnis de couvertures, conduisent les malades directement des casernes ou des inlirmeries régimentaires à l’hôpilal, avec un billet d’admission délivré par le corps, sans les assujettir aux fatigues de la marche, et en les mettant à l’abri de tout refroidissement.

(1) Traité d'hygiène navale Paris, 1856,

IS

Oa a proposé d’uliliscr des moyens de transport du même genre, pour les parents ou les amis des malades reçusdansdes hôpitaux éloignés. Les motifs de cette proposition sont assurément légitimes, mais si elle était appliquée trop facilement, elle entraînerait de fâcheux abus, par l'affluence des visiteurs de toutes sortes, par le trouble apporté dans le repos des malades, dans la discipline et dans la propreté des salles, dans l’état même de leur salubrité, par l’agglomération d’un plus grand nombre de personnes; et en (in, par la provocation des écarts de régime, par la complication des maladies graves, et par des émotions morales dont les effets sont si contraires à la guérison. D’après cela, on ne saurait trop sévèrement réglementer les permissions de visite.

L’emplacement des hôpitaux de l’armée est choisi en général par des commissions mixtes, représentant à la fois le commandement, le génie, l’administration et le service de santé militaires, selon les préceptes d’hygiène que nous avons k peine besoin de rappeler ici: éloignement des lieux insalubres, élévation de terrain, orientation convenable, proximité de cours d’eau, entourage de plantations, etc.

De tels avantages, sans doute, ue se trouvent pas toujours réunis, et quelquefois même, comme ou le voit, par exemple, k Londres, pour certains hôpitaux civils désignés par M. Husson (1), et situés dans les rues étroites de quartiers populeux, l’étal sanitaire de ces établissements ne paraît pas souffrir de l’imperfection ou de l’insuffisance de leur installation; mais qu’une épidémie se déclare, et les malades seraient sans doute décimés. Mieux vaut donc pourvoir d’avance et par tous les moyens aux garanties de la salubrité.

La construction des hôpitaux a ainsi son importance première, eu égard au choix de l’emplacement, k la situation, à l’étendue, k la hauteur des édifices et k la répartition des locaux; mais telle construction, si bien établie qu’elle puisse être, perd totalement ses avantages, du moment que les salles sont encombrées ou seulement remplies de malades. El les proportions du danger augmentent nécessairement avec

(I) Lettre à l'Academie de nu'decine, sé.mccdu 21 janvier 1861.

It)

celles de la conslructiou. Ne l’a-t-on pas trop souveul vérilié dans les vastes élablisseineiils, tels que l’Hôlel-Dieude Paris et celui de Lyon ?

La forme carrée des anci(Mis hôpitaux militaires construits par Vauhan, olTrant quelques avantages pour l’exécution et la surveillance du service, présente des inconvéuients pour l’aération et la salubrité. On tend, du reste, aujourd’hui à remplacer ce genre de construction par le système plus général des pavillons isolés, d’après le principe de Tenon.

Celle séparation relative des bâtiments empêche d’abord la propagation directe des miasmes de l’un dans l’autre, et |)erinetlrail, jusqu’à un certain point, de circonscrire le foyer d’une épidémie. C’est ce qui a été fait utilement, par exemple, au Val-de-Gràce, dans l’un des [)avillons neufs où étaient réunis les cholériques , lors des épidémies dernières , et, depuis celte époque, les malades revenus de la campagne de Crimée, avec des symptômes de lyi)hus.

Lélévation des bâtiments ne devrait point excéder deux étages et même un seul, toutes les fois que les frais d'achat de terrain et de construction le permellraienl. Les hôpitaux temporaires de l’armée, construits en bois, n’ont même qu'un seul plan, le rez-de-chaussée ; tel est, avons-nous dit, à Alger, l'hôpilal de Dey, occupé depuis plus de trente ans, comme hôpital provisoire, et dont l’état sanitaire est excellent; tel est aussi l’hôpital du camp de Châlons, à rinslallaliou dutiuel j’ai pu contribuer eu 1857 (1); telles sont enlin les ambulances en campagne, et alors qu’il devient impossible de pourvoir à toutes les indications de l’hygiène, on est surpris des résultats obtenus par ce simple avantage.

Les inconvénients de la superposition de plusieurs étages ont d’ailleurs été signalés depuis longtemps par Hunier, Cosle, Desgeuelles, Pasloret et Villermé. 11 y a en effet une réaction nuisible des étages du bas sur les etages supérieurs.

(1) liapport swr l’ état sanitaire du camp de Châlons, sur le service de santé de la garde impériale et sur l’hygtène des camps, adressé à S. E. le maréchal ministre de la guerre. {Mémoires de médecine militaire, t. XXll, 2*^ série, 1858.)

M. Malgaigne a cité une remarque de DesgeocUes atlribuanl à l’installalion deses malades dans une salle de rez-de-chaussée, une plus grande proportion de succès que n’en obtenait l’un de ses collègues à l’étage plus élevé. La même considération m’avait déterminé à choisir au Val-de-Gràce un rez-de-chaussée tout entier pour mes salles de clinique chirurgicale.

Si les bâtiments ou pavillons doivent être séparés les uns des autres, ils doivent l’être plus encore des dépendances de l’hôpital : pharmacie, cuisine, dépense, boucherie, lingerie, buanderie, bains, logements d’emplois, salle d’opérations et amphithéâtre d’anatomie, afin, d’une part, de ne point y propager des émanations morbides, et d’autre part, de n’en point recevoir les miasmes délétères.

Mais un voisinage inévitable et souvent nuisible, c'est celui des latrines, de toutes les dépendances, la plus difficile â bien installer, rt L’hygiène publicpie, comme l’a dit .M. Bouchardat (1), est en arrière ici de l’hygiène privée, n 11 en est à peu près de même dans les hôpitaux militaires, malgré les modifications et les améliorations tendant à diminuer ou à neutraliser la mauvaise odeur, soit par des ouvertures d’appel ou par dédoublés portes, soit par des lavages multipliés ou par des mélanges désinfectants. Les latrines dites à la tuniue, adoptées dans les bâtiments de l’armée, sont insuffisantes et incommodes pour les hôpitaux. Les sièges à supports seraient préférables, s’ils étaient assez étroits sur leurs bords pour empêcher les malades d’y monter. L’odeur la plus pénétrante provenant enfin de l’urine, il y aurait utilité à placer et â désinfecter à part les urinoirs, ou mieux encore k y établir un filet d’eau courante, comme dans certains lieux publics.

Des jardins assez vastes et ombragés, ainsi que des promenoirs couverts, soit des cloîtres, soit des galeries, assurent aux malades, dans la plu])art des hôpitaux de l’armée, un exercice et une récréation salutaires.

On devrait avoir toujours soin que les escaliers fussent larges, spacieux, bien éclairés, pour faciliter, k toute heure, l’accès des salles, et permettre, en tous sens, la ma-

(1) Cours d’hygiène à l.i Karutlé de médecine de P.iris.

lUBUvre des brancards. Ils ne seront ([ue mieux disposés, sj, étant clos ii leurs ouvertures par des portes vitrées, ils ne coinnmni(|uent point directement avec les salles. 11 en est ainsi dans plusieurs grands élablis-sements, où les courants d’air auraient .«ans cela une induence pernicieuse sur les malades atteints déjà d’affections de poitrine.

L’installation des salles est le point essentiel de la (luestion d hygiène hospitalière.

Leur capacité considérable autrefois, admettant i)lnsienrs rangées de lits serrés les uns contre les autres, pouvait satisfaire peut-être la vue des visiteurs ou le service des employés, mais devait assurément compromettre l’étal des malades et la responsabilité des médecins.

L’appropriation de chaque bâtiment à un nombre limité de salles, et surtout de cbaciue salle à un nombre restreint de lits, comme on l’observe dans beaucoup d’hépitaux militaires, mais selon des proportions suffisantes, telle est la mesure qui ne saurait être trop recommandée à l’aulori lé supérieure, pour améliorer les hôpitaux les plus défectueux, pour perfectionner les mieux construits et pour les préserver tous des dangers de l’encombrement, avec garantie d’une réduction certaine de la mortalité.

La contenance des salles, suivant leur capacité relative, peut être bornée à It), 15 ou 20 lits, s’étendre souvent à 30 ou ùO, mais ne devrait point dépasser 50 places. Le Valde-Gràce présente ces différences de capacité très utiles à la répartition des catégories de malades. Cette répartition laissant à désirer dans quelques anciens hôpitaux, et dans les salles militaires de bon nombre d’hôpitaux civils, est généralement satisfaisante dans la plupart des bâtiments de construction moderne, tels que ceux de l’Algérie.

La séparation des salles les unes des autres par des paliers, des vestibules, des officines ou des chambres réservées aux grands malades, en établissant l’indépendance des différents services, contribue aux résultats favorables de la salubrité.

Les divisions de fiévreux, de blessés et de vénériens, formant les trois grandes catégories de malades dans tous les

hôpitaux de l’armée, sans cxcepliou, doivent, par une prescription réglementaire, être séparées les unes des autres. Une obligation secondaire ordonne l’isolement des affections éruptives et contagieuses, telles que la variole.

On ne voit donc plus aujourd’hui, comme on le voyait autrefois au Val-de-Grâce et comme cela existe encore à la Charité, de vastes salles communes, réunies entre elles, confondant les miasmes de leur atmosphère, aux dépens des malades.» Beaucoup d’établissements étrangers présentent aussi cette regrettable disposition. Tel est par exemple, à Madrid, l‘hôpital d’Atocha, dont les salles n’ont pas moins de 150 à 160 malades. Nous avons fait plusieurs fois la même remarque en Italie.

L’inconvénient des trop grandes salles n’est pas .seulement d’en remplir tous les lits, en temps ordinaire, c’est surtout d’en ajouter d’autres, en temps d’épidémie, et de multiplier de la sorte les conditions fatales de l’encombrement. Les lits du milieu, toutes les fois qu’ils ne sont pas nécessaires, devraient rester disponibles, ou servir à changer de grands malades, ou bien à les isoler davantage de leurs voisins, parce qu’on ne peut toujours avoir des cabinets de réserve.

Moins les salles sont grandes et moins occupées, mieux chaque malade se trouve dans les conditions favorables de l’hygiène privée, ou à l’abri des transmissions morbides. C’est un fait bien reconnu et sur lequel tous les hygiénistes sont d’accord.

La capacité de la plupart des salles des hôpitaux civils de Paris a été étudiée avec tant de soin ét décrite avec tant d’autorité par M. Malgaigne (1), que je n’ai pas besoin d’y insister, pour l’application du principe à l’hygiène des salles militaires. Je dirai seulement que le cubage des salles dans les hôpitaux de l’armée, et celui de l’espace affecté à chaque lit, sont l’un des éléments les plus essentiels à la prophylaxie de l’encombrement. La prescription réglementaire en est faite, mais devrait être renouvelée, afin que ce cubage ne fût jamais

(1) Études slalisliques sur les résultats des opérations dans les grands hôpitaux de Paris (Àrchù'es générales de médecine, 1842).

réduit ou diminué par l’adminislraliou, sous prétexte dedouuei place à un plus grand nombre de malades, en temps d épidémie, ce (|ui éejuivaut à augmenter les chances de lu iiioitalité.

C’est la capacité cubique et non lasupcrlicie, comme on a tort de le faire queb|uefois, qui doit indiquer et iixer le nombre de lits à placer dans une salle ; cette capacité cubniuc doit être de 30 mètres au moins pour chacun, et davantage tontes les fois que l’on peut l’obtenir.

L’espacement ou l’intervalle des lits borné li 65 centimètres eu général, ne suflit pas et exige a peu près 1 mètre, de même que 2 ou 3 au moins sont nécessaires entre cbaipie rangée de lits. Il en faudrait encore plus pour les salles de clinique chirurgicale, eu egard a l’allluence des assistants au milieu de tous les blessés graves. J avais soin au Val-de- Gràce de faire alterner ceux-ci, autant que possible, avec des hommes atteints d alïections [ilus légères ou de plaies non suppurantes.

Il faut ajouter (pie non-seulement un trop grand nombre de malades, réunis dans une même salle, en vicie l’atmosphère, mais encore en trouble le repos, surtout pendant la nuit, et alorsqu’unsommeil réparateurdes forces épuisées devientsi salutaire. Les impressions pénibles de toute nature se multiplient alors, par les plaintes ou les cris des uns, [lar la mauvaise odeur ou la malpropreté des autres, par les accidents nerveux ou le délire chez plusieurs, par 1 agonie euliu et la mort de ceux dont les cadavres sont ensuite transportes au dehors, sous les yeux de chacun. Aflligeant spectacle (pi’il faudrait épargner à tous, eu les disséminant dans plusieurs salles, au lieu de les entasser dans une seule.

L’évacuation régulière cl successive des salles, dans les hôpitaux militaires, est une excellente mesure dont l’époque varie, selon les be.^oins du service, mais qui a pour avantages de réduire le nombre des malades, et de permettre l assainissement des locaux, par le moyen des salles de rechange. On ne saurait v attacher partout trop d importance, conformément a l’instruction de l’ancien conseil d hygiène (1). 11 en est de même du blanchiment réglementaire des salles à la chaux ou

(1) Décret de la Convention nalionale, du 3 ventôse, an II.

au chlorure de chaux, comme désinfectaut. Cette prescription appliquée tous les ans, sinon tous les six mois, implique beaucoup d’autres soins de propreté.

C’est d’abord le nettoyage et le balayage journaliers des salles, devant commencer seulement à une heure rapprochée de la visite du matin, avec les précautions voulues pour ne point interrompre brusquement le sommeil des malades, et ne point les exposer, en état de moiteur, à un refroidissement brusque, par l’air des portes et des fenêtres ouvertes trop tôt.

C’est ensuite l’entretien des châssis et des parquets à cirer, au lieu du lavage qui les imprègne d’humidité, s’ils sont en sapin et non en chêne. Le carrelage et le dallage sont supprimés de plus en plus dans les hôpitaux militaires, comme provoquant trop de fraîcheur dans les salles.

C’est enfin la surveillance des détails qui exclut de l'entourage de chaque malade tous les objets inutiles, ou embarrassants et ne laisse auprès de lui, ni même au voisinage des salles, nul dépôt de linge malpropre, nul débris de pansement, ni vases de déjections, ni eaux stagnantes.

La literie des hôpitaux militaires laisse peu à désirer aujourd’hui. Des couchettes eu fer généralement adoptées sont pourvues d’une paillasse et d’un sommier élastique, d'un matelas, d’un traversin, de deux couvertures et d’une paire de drap renouvelés, selon le besoin. La paillasse, dont les inconvénients sont bien reconnus, sera supprimée progressivement, lorsque le meilleur système de sommier élastique aura été adopté d’une manière définitive. (J’ai suivi autrefois, comme médecin en chef du Val-de-Gràce, beaucoup d’expérimentations sur cet objet.) On fera disparaître ainsi l’une des causes d’infection inhérente à chaque lit.

Les lits sont adossés aux trumeaux des salles de préférence aux fenêtres, dont la fraîcheur peut aggraver certaines maladies ou en provoquer d’autres, telles que des affections catarrhales, des rhumatismes, des névralgies, etc. La même raison fait éviter le contact des lits contre les murs, qui suspendent une partie de la circulation de l'air ambiant, et s’imprègnent d humidité en hiver, de chaleur en été.

La hauteur du lit, plutôt un peu élevée que trop basse,

preserve davantage le malade des émanations malsaines delà surlace du sol, en facilitant l’exploration médicale et diverses applications de la chirurgie.

Des lits à tréteaux garnis de paillasse suflisent pour les hôpitaux temporaires de l’armée, ou simplenient des litières de paille pour les ambulances provisoires, mais à condition d’appliquer là, comme dans les établissements déjà créés, toutes les mesures propres à prévenir l’encombrement.

Les objets de literie, après chaque décès de maladie contagieuse, sont immédiatement enlevés, blanchis, brûlés s’il le faut et renouvelés avec soin.

Quant aux rideaux de lit, dont il a déjà été question, ils ne sont pas sans influence sur l’atmosphère des salles, en diminuant l’aération et en augmentant, pour chaque malade, la concentration des miasmes, de la poussière et des insectes. Les rideaux, si convenables qu’ils puissent être, dans les hôpitaux civils pour les femmes, sont justement interdits pour tous les hommes, et souvent même pour les ofliciers, dans les hôpitaux militaires, excepté dans les chambres ou aux lits des ophthalmiques. Les Invalides les ont conservés aussi, quoiqu’à une certaine époque, parmi eux, la fréquence et la multiplicité des suicides par strangulation aient été facilitées par les rideaux dont ils s’enveloppaient. Cette funeste épidémie morale avait décidé mon père, alors chirurgien en chef des Invalides, à supprimer les rideaux de lit dans ses salles.

Les bienfaits de la lumière, de la chaleur et de l’aération, d’une part, sont si manifestes sur la salubrité des hôpitaux, sur la vie des malades et sur la curabilité de leurs affections; la question complexe du chauffage et de la ventilation, d’autre part, a tant occupé les médecins, les physiciens et les industriels, que je m’abstiendrai de reproduire devant l’Académie ou d’ajouter à ce sujet des détails beaucoup mieux exposés par d’autres, notamment par M. Boudin (1), avec une connaissance approfondie de la question.

Je dirai toutefois que le chaufl’age réglementé dans les

(1) Annales d'hygiène publique, t. XLVll et suivants

hôpitaux militairos, et surveillé dans chaque salle, a l’aide (l’un thcrmoinèlre, a été expérimenté par les divers système» préconisés ii l'euvi les uns des autres, [wur pourvoir en même temps à l’aération. Soit le chaulTage par circulation d’eau et la ventilation par appel, soit le chaulfage k la vapeur et la ventilation mécanique par pulsion; soit toute autre combinaison employée, les observateurs ne paraissent pas encore s’accorder sur la préférence qu’il faut accorder k tel ou lei moyen, pour garantir le mieux les salles d'hôpitaux contre les effets du froid et des miasmes délétères.

Le système d’aération présumé l’un des meilleure jusqu'à présent, tel que celui de Lariboisière, ne soustrait pas cependant ce bel hôpital aux complications morbides observées autre part, les érysipèles, les alî'ections diphlhéritiques, les lièvres puerpérales, ainsi que l’a rappelé, dans une autre discussion, notre savant collègue M. Tardieu (1). La cause de cette constitution morbide dépend sans doute de ce que l’on a augmenté le nombre de lits primitivement affecté k Lariboisière. Je suis du moins autorisé k le croire, d’après ce que m’en a dit M. le comte de Rambuteau luimême, qui a présidé anciennement, comme préfet de la Seine, k l’installation de cet établissement modèle.

Par conséquent, si ingénieux que soient les différents sys* tèmes de MM. Léon Duvoiret Leblanc, Thomas etLaureus, VanHeeke, Grouvelle et Chevalier, etc., ils ne semblent pas avoir, jusqu’k présent, une inOuence sensible sur la diminution de la mortalité.

Deux de mes excellents collègues du conseil de santé, MM. les inspecteurs Maillot et Poggiale (2), ont fait uneciude comparative des appareils mis en usage, en donnant la préférence k celui de Van Hceke, tandis que M. le médecin principal Boudin a obtenu k l’hôpital deVincennes, par l’appareil perfectionné de Léon Duvoir, un cubage d'air considérable pour chaque lit.

(1) Bulletin de l’Acadimie de môdecine, t. XXVI. Juillet IS6I.

(2) Rapport au ministre rfe la guerre sur les principaux systèmes de chauffage et de ventilation {Ménwires do médecine militaire, 3‘‘ série, l. I", 1859).

Celte (jueslion dil'ficilc est soumise acluelleineut a de nouvelles recherches par une commission mixte dans lacpielle se trouvent plusieurs membres de l’Académie des sciences. Il s’agit de la ventilation par aspiration, système procédant de l’idée ancienne des cheminées d’appel, et que le célèbre Percy (1) semble avoir proposé le premier, en le soumettant à l’appréciation du conseil de santé des armées , et au jugement de l’Institut. Darcet comprit le développement k donner k cette idée; il eu Ht une habile application (jui a été souvent modiliée depuis, et qui, de nouveau reprise, soutenue, perfectionnée par le savant général Morin (2), est peut-être destinée k résoudre définitivement les dil'Hcultés du problème.

Quoi ((u’il en soit du perfectionnement de la ventilation artificielle, l’aération naturelle par les fenêtres opposées des salles reste le moyen le |)lus simple et le (dus facile a employer, eu y joignant des ouvertures mobiles k leur partie su()érieure ou des vasistas, ])Our préserver les malades du contact direct de l’air. Cette disposition existe dans la plujiart des hôpitaux militaires, et paraît être aussi, jusqu’à [iréscuit, le système le meilleur dans les hôpitaux de la marine, dont le chauH'agc est généralement établi par de grandes cheminées, si favorables en même temps k l’élimination des miasmes délétères qu’elles attirent, en les chassant au dehors et k la récréation des malades qui s’attristeraient de ne (loint voir la lumière du foyer.

Mais il faut reconnaître que l’aération naturelle, sus|)endue ou nulle pendant la nuit, dilîicileou nuisible en hiver, saison de l’encombrement, provoejue, en été, des courants d’air, des refroidissements et des com()lications morbides ou des maladies intercurrentes.

Néanmoins la ventilation est tellement 'indispensable k la salubrité des salles où se trouve un certain nombre île malades graves, atteints par exemple de lièvres typho'ides, que beaucoup de médecins font ouvrir fréquemment les fenêtres ou les maintiennent ouvertes assez longtemps, pour prévenir les fu-

(1) .Irt. Ventilation, du Dict. des sciences médicales, t. LVII, 182

(2) Application à la ventilation de la chaleur développée par (es appa relis d'éclairage, 1860.

ncsles effets de la viciation de l’air, par insuffisance ou par défaut de celte simple précaution.

Sans la ventilation, du reste, le chauffage f>eut devenir une cause d’accidents graves, de congestions entre autres, et d’asphyxie, comme on l’observe quelquefois dans des salles de femmes, d’enfants et de vieillards, qui se refusent d’ordinaire à l’ouverture des fenêtres ou qui parviennent aies maintenir fermées. La discipline militaire ne permet pas aux soldats de tromper la surveillance à cet égard.

L’insuffisance ou l’excès de la ventilation naturelle et les difficultés de la ventilation artificielle par des appareils qui semblent disperser les miasmes sur place, sans les expulser ou sans les détruire, tels sont les motifs qui ont suggéré l’essai d’une foule de moyens désinfectants.

Il en est un parmi eux d’origine déjà ancienne et d’un emploi vulgarisé dans les hôpitaux militaires comme dans les hôpitaux civils, à savoir les fumigations de chlore recommandées par Guyton de Morvau contre les émanations volatiles, mais ne suffisant pas, en raison de leur effet passager, contre des miasmes fixes.

C’est pour y remédier plus efficacemeul que M. le docteur Nonat (1) préconise des fumigations permanentes de chlorure de chaux étendu d’eau, à l’aide de vases placés dans les salles, en faisant renouveler le chlorure tous les trois ou quatre jours. Les heureux 'résultats que notre honorable confrère annonce avoir obtenus de l’expérimentalion suivie de ce moyen, le feront essayer sans doute dans les établissements hospitaliers.

Quant aux autres agents de désinfection, ils sont si nombreux, si variés, si nouveaux ou si renouvelés des anciens, que l’appréciation de leurs effets méritera de fixer l’attention des médecins, lorsqu’un rapport spécial sur ce sujet sera présenté à l’Académie.

Les dangers de l'infection dépendent donc de la viciation de l’air, surtout pendant la nuit: les excrétions naturelles des

(I) Lellrc à l’ Académie de médecine, séance du 2t janvier 1862.

inalaih's, l'halcino et la Iranspiralion ftilidt's, les expoctoralions de gaz et de liipiides, les déjections alvines, les évacuations et les listules urinaires, jointes aux sécrétions accidentelles, à la suppuration des plaies et des ulcères, et quelquefois il la putridité de la gangrène ou de la pourriture d’hôpital, sont autant de sources ou de foyers méphitiques, sans compter l’odeur des médicaments, des tisanes et des cataplasmes, l’évaporation de toutes les substances liquides et les émanations infectes du sol, de l’huile ou du gaz d'éclairage, de la literie, (des couvertures de laine et de la |)aillasse surtout), ainsi que des latrines trop rapprochées, mal construites ou mal tenues.

De tant d’eftluves, de tant de causes délétères, peuvent surgir, eu se développant et s’aggravant toujours, les épidémies les plus redoutables, dans les ambulances et les hôpitaux militaires. il la suite des armées en campagne, à travers toutes les fatigues, toutes les privations de la guerre, et par-dessus tout au milieu des conditions désastreuses de l’encombrement.

Les épidémies des armées, dont je n’ai pas îi faire ici le sinistre tableau, ont fourni à I histoire de lamentables documents, depuis les époques les plus reculées jusqu'à nos jours. Il suffira d’invoquer les funèbres souvenirs de nos pères, de nos maîtres, de nos confrères et même les nôtres, pour énoncer, par exemple, les ravages de la peste dans l’expédition d’Égypte et de Syrie; de la lièvre jaune dans nos colonies; du choléra, plusieurs fois eu France et partout; de la dysenterie, presque toujours; du scorbut, dans la marine principalement; du typhus, dans les campagnes de Kussie, d’Allemagne, de France et de Crimée; de la iiourriture d’hôpital, qui procède du typhus, selon la juste appréciation de Delpech (1), et enlin de l’infection purulente, plus grave que la pourriture d’hôpital et plus insidieuse, quoique observée partout aussi, presque chaque jour, à l’état sporadique.

Il faut mentionner de plus les innombrables effets de congélation survenus dans les campagnes de Russie et de Crimée, signalés à diverses époques, même dans les ambulances de l’Algérie. Je regrette de ne pouvoir en citer quelques exemples,

(l) Mémoire sur la pourriture d'hôpital, Paris, 1815.

parmi lesquels l’un des plus remarquables a été rapporté par M. le docteur Shrimpton (1), lorsqu’il appartenait au service de santé de l’armée d’Afrique. Il avait reçu k Sétif, en janvier 18i»6, 532 malades, tous atteints de congélations k des degrés divers, entassés dans une caserne en construction, etconchés sur des paillasse.^;, au contact les unes des autres. mortalité fut néanmoins très légère, grâce k la précaution de faire transporter journellement les malades dans la cour, tandis que Ton ouvrait toutes les portes et fenêtres des pièces k nettoyer. Il n y eut que 19 morts .sur ü7 7 malades, et 3mortssur55opération.s.

Joignons aux désastreuses épidémies les maladies contagieuses ordinaires, confondues autrefois dans les mêmes salles de l’Hôtel-Dieu, et souvent au rapport de Tenon (2), dans les mêmes lits k la fois, la syphilis, la variole, la rougeole. l’érysipèle (contagieux dans certains cas), les affections diphthéritiques, les lièvres typho’ides, les ophthalmies purulentes, et l’on reconnaîtra que la plupart de ces maladies, déjk si graves par elles-mêmes, le deviennent d’autant plus par leur transmission directe, et nécessitent par conséquent l'application des mesures d’hygiène les plus suivies. L’isolement des malades, ou du moins de ces diverses catégories de malades, est essentiellement prescrit dans les hôpitaux de l’armée; et, si l’une de ces affections prédomine au point de constituer un état épidémique, on y organise une ou plusieurs salles spéciales, avec un service k part. C’est une règle établie par exemple au Val-de-Grâce, d’après une tradition déjk ancienne dans les hôpitaux militaires de France, car elle date de la tin du siècle dernier. Plusieurs hôpitaux civils en Angleterre paraissent l’avoir adoptée.

En dehors de ces conditions exceptionnelles, le soldat malade k l’hôpital semble mieux placé que l’ouvrier ou le pauvre, pour guérir, et pourtant, malgré sa jeunesse et son aptitude physique, malgré les soins qu’il a reçus déjk au quartier ou k l’infirmerie régimentaire, malgré l’exemption de service ou le repos prolongé qu’il peut obtenir, le soldai malade, toutes

(1) Recueil des mdmoires de médecine militaire, t. 2' série, 1846.

(2) Mémoires sur les hôpitaux de Paris, 1788.

rhoses égales d’aillenr», est souvent atteint plus gravement (|iie l’ouvrier, parce (ju’il subit eu même temps les débilitants cITets des latigues, des exercices, des factions et des marches. De là une teudunce aux complications des maladies simples à la chronicité des maladies aiguës et à la terminaison funeste des maladies cbroni(jues.

La prolongation de séjour des malades dans un hôpital militaire au delà de trois mois, nécessite de la part du medeciu en chef des rapports officiels qui servent d’abord à la statistique nosocomiale, et motivent ensuite des congés de convalescence ou de réfori]ie, alin de ne pas maintenir indéliniment à l’hôpital des hommes qui risqueraient d’y succomber.

Le traitement des malades dans les hôpitaux de l’armée ne présente point de particularités notables [)our la question (|iii occupe l’Académie. J’indiiiuerai toutefois l’inlluence avantageuse des premiers soins assurés à l’inlirmerie ou en route par les médecins des corps; des ablutions de [iroprete pour chaque entrant à l’hôpital ; le pansement simpliiié des [ilaies; l’emploi de l’eau substitué souvent aux cataplasmes (comme en Angleterre et en Allemagne); la réunion immédiate remplacée, dans bien des cas, par la demi-réunion, aidée de la position; les pansements rares (dont le principe fort ancien a été préconisé longuement par César Magatus) (1), et qui offrent, comme les appareils inamovibles, de si grands avantages dans la pratique des armées, au milieu surtout des dangers de l’encombrement et sous l’imminence des épidémies.

J’indiquerai de plus les tendances progressives de l’art vers la chirurgie conservatrice, et toutes les ressources de la thérapeutique substituées aujourd’hui avec plus de persévérance qu’autrefois, à la médecine opératoire.

Apprécions aussi les heureux effets d’une surveillance réglementaire des applications diverses et des distributions, soit de médicaments, soit d’aliments, ainsi que de toutes les prescriptions de l’hygiène hospitalière.

Une alimentation assez suhstantiellcet réparatrice, dans liîs cas même de blessure et après les opérations, a la plus heu-

(i) De rarâ mediealione vulnerum^ 1733.

relise iiilluencc sur la guérison des sujets épuisés par les hémorrhagies, par la suppuration, par la diète ou par un séjour prolongé au lit. C’est avec l'aération bien établie, l’une des deux conditions de la salubrité des hôpitaux de I^ndres, où les opérés sont soumis, dès le premier jour, au régime anglais du vin, du bouillon et de l’opium à doses fractionnées. Ce régime, sans l’opium, mais avec une nourriture substantielle, fournit de bons résultats en campagne et dans les ambulances, comme dans les hôpitaux de la marine, contre les maladies débilitantes et en particulier contre le scorbut. Ce qu’il faut alors c’est que les approvisionnements ne souffrent ni retard ni déchets, sous peine des plus graves conséquences.

La dégustation journalière des aliments par les officiers de santé en chef des hôpitaux de l’armée est une garantie sûre de la quantité et de la qualité des denrées fournies. Un registre spécial eu consigne l’acceptation ou le rejet, et l'état sanitaire s’en ressent favorablement.

L'exercice de la promenade, en obligeant tous les malades qui ne sont pas alités à sortir des salles, a un double avantage pour ceux du dehors et pour ceux du dedans. Les impotents eux-mêmes ou les paraplégiques peuvent prendre l’air dans des chariots, introduits par exemple ftu Val-de-Grâce, à l’instar de ceux des Invalides,

La gymnastique, enfin, serait d’autant plus utile aux malades de nos hôpitaux que les soldats y sont exercés régulièrement, et elle pourrait être appropriée aux indications de la maladie ou de la convalescence, par des mouvements physiologiques combinés , comme ceux de la gymnastiipie dite suédoise de Ling (1).

Des influences morales agissent aussi salutairement sur les soldats malades, contents de retrouver des camarades auprès d’eux ou d’obtenir un congé, s’ils sont frappés de nostalgie. D’autres soins sont confiés plus particulièrement à la sollicitude des sœurs et des aumôniers.

Ajoutons que la triple surveillance, médicale, administrative et militaire, les conférences réglées sur tous les besoins

(1) Principes de gymnastique generale, lipsal, 1834.

du service, ies visites journalières des oriicicr» de ronde pour recueillir, en les consignant sur un registre, les réclamations des malades, et des visites semblables de la part des officiers de sauté des corps, eulin, les inspections générales de chaque année, offrent autant degaranties pour la salubrité des hôpitaux militaires.

Une salle de convalescence devrait exister dans chaque établissement. Nous en avions autrefois fait installer deux au Val-de-Gràce, l’une pour lesliévreux, l’autre pour les blessés. Ce serait d’abord un moyen de désemplir les salles de malades; ce serait ensuite une ressource utile aux soldats trop pauvres nu trop éloignés de leurs l'ami lies, iiour pou voir proliler d’un congé.

La sortie de l'bôpital, si elle est prématurée, expose le convalescent à des reebutes ou à des récidives, sinon à d’autres accidents plus graves quelquefois que la maladie première, et cette situation doit être moins fâcheuse aussi pour le soldai que pour l’ouvrier, sans force encore, sinon sans ressources suflisanles pour reprendre immédiatement son travail.

C'est par l'évacuation régulière d’un certain nombre de malades sur d’autres lieux (jue les hôpitaux militaires peuvent être préservés aussi des dangers de l’encombrement. Ces évacuations doivent comprendre les hommes les plus valides et les vénériens en état de supporter le transport.

Les congés de convalescence accordés chaque année et les congés de réforme délivrés cha(|ue trimestre aux malades de l’armée, complètent, avec les évacuations, quelques-uns des avantages de l’hygiène hospitalière. Mais tous les soldats ne sont pas â même de proliler de ces congés, et les salles de convalescents installées depuis quelques années très utilement dans chaque inlirmerie régimentaire, ne peuvent non plus repondre à tous les besoins.

La création des asiles de convalescence pour les hôpitaux civils, à Vincennes et au Vésinet, doit prospérer comme l’un des bienfaits publics de notre époque. C’est là une œuvre grandement charitable, dont l’application ii l’armée serait digne de la baiitc sollicitude du gouvernement.

Deux hôpitaux mililaiiw's de convalescence pourraient être

élablis, par exemple, l’un dans le midi de la France et l’autre en Algérie, dans des conditions de salubrité qui offriraient les plus précieux avantages pour le présent, et réaliseraieut, malgré la dépense première, de vérital)b;séconomie8|>our l aveuir. La proportion plus marquée des guérisons, e» diminuant celle des congés de convalescence et de réforme, réduirait aussi la durée de séjour dans les établissements hospitaliers, en même temps que les rechutes ou récidives seraient prévenues par cette mesure désirable pour l'état sanitaire de l'armee.

La mortalité dans les hôpitaux militaires forme à elle seule une question vaste et complexedigne d’unesérieuseattention. L’un de nos camarades les plus distingués, charge aujourd'hui d’une mission de confiance auprès de S. M. le Shah de Perse, M. Tholozan (1) a publié un intéressant travail sur l’excès de mortalité dû à ta profession militaire. Je ne le suivrai pas ici dans ses laborieuses recherches,auxquelles on peut rattacher d’autres causes de mortalité.

C’est d’abord l’influence du recrutement sur l’àge, la constitution, le tempérament, la profession antérieure et les prédispositions morbides; c’est aussi l’action morale si puissante, qu’elle fortifie ou afl'aiblit le courage, selon les conditions individuelles de chacun. N’avons-nous pas tous été témoins, dans les hôpitaux, des contrastes de l'exaltation et de la démoralisation chez' les blessés vainqueurs ou vaincus de nos sanglantes révolutions? Dupuytren (2), l'un des premiers, a bien exposé ce fait général pour 1 Hôtel-üieu, après les journées de juillet 1830.

C’est ensuite une série de conditions inhérentes aux hôpitaux eux-mêmes, mais dominées toutes par l'encombrement. « Il est incontestable, dit M. Michel Lévy (3), que la mortalité » est plus forte dans les grands hôpitaux que dans les petits » hôpitaux. Jamais on n’a rassemblé impunément plusieurs » milliers de malades dans un même établissement; 1000 a

(1) Gazette médicale de Pans, ijuin 1859.

(2) Traite des blessures par armes de guerre, 1834.

(3) Traité d’hygièue publique et privée, 1857.

» 1200 est un chiffre-limite, au delà duquel les ahus et les dau- » ^?eis de l’infection deviennent dilïicilesà réprimer. »

C’est aussi riusulfisauce des prescriptions d’hygiène, le défaut d’aération, la mauvaise (pialité des aliments, ou un régime débilitant, et la plupart des intluences peruicieuses <|ue nous avons passées en revue, pour en faire l'application aux diverses causes de la mortalité.

C’est entin l’effet direct d’un grand nombre d’opérations chirurgicales, dont la statisticpie a été si bien comparée en France et en Angleterre par MM. Malgaigne, Topinard et Le Fort. Disons toutefois (pie la slatistiijue de la mortalité dans les hôpitau.x de Londres et de Paris, si favorable (ju’elle soit pour nos confrères d’outre- Mancbe, serait sujette peutêtre, pendant une plus longue période, à de telles variations ou à de telles éventualité.s, (pi’elle ne saurait être accejitée d’une manière absolue, sans bien des réserves néc.essaires et sans des garanties semblables de catégories de malades, d’espèces de maladies et de groupes d opérations. N'a-t-on pas reconnu d’ailleurs qu’en déiinitive la mortalité est à peu près la même eu France et en Angleterre?

Il ne faut pas croire non plus (lu’elle soit proportionnellement moindre, dans les grands hôpitaux des départements. Renaudin(l) l’avait démontré, dès la lin du siècle dernier, pour les hôpitaux de Lyon, et enlr’aulres pour rilôtel-Dieu, dont l’état sanitaire a été, depuis, sensiblement et progressivement amélioré.

L’hôpital militaire de cette ville a beaucoup plus souffert de la fièvre typho'ide que les établissements civils, en parce qu’il était encombré par le cantonnement des troupes de l’armée des Alpes, autour de la ville. Le tiers environ des malades succomba. (Rapport inédit de M. le médecin principal Faure.)

La mortalité à la suite des opérations chirurgicales était telle au grand hôpital civil de Marseille, il y a une quinzaine d’années, que M. Chapplain (2) disait : « l.e chirurgien

(1) Héftexions sur l’air almosphérique, de., dans les hôpitaux, I7S9.

(2) De l’influence des anciens hôpitaux sur les opérations chirurgicales, 1847.

» D’arconie qu'en tremblant les secours de l’art aux malheu- » roux qui les réclament k cet hôpital, tant la ntortalité a une » large part dans son œuvre. »

Combien de citations du même genre ne pourrait-on pas faire? Mais en recherchant avec soin la cause prtdominanle de celte mortalité, on trouve presque toujours et partout Tencombrement; et on ne .saurait trop le redire.

Est-il besoin de rappeler, après cela, que les chirurgiens les plus liabiles, les plus expérimentés, perdent plus de malades ou d’opérés dans leurs salles trop remplies, que n’en perdent à beaucoup près, certains de leurs confrères, pratiquant quel- (|uefois dans le même établissement, mais plus k l’écart, et dans des conditions analogues k celles de l’isolement ou de la campagne? C’est pourquoi, sans doute, l’administration de l’assistance publique s’occupe d’installer, hors de Paris, un petit hôpital exclusivement destiné aux graves opérations de la chirurgie.

C’est aussi pour semblable raison que les chirurgiens militaires opérant k l’armée, tantôt eu plein air, sous la tente ou dans des ambulances découvertes, tantôt dans des hôpitaux temporaires, obtiennent souvent les plus heureux résultats, au milieu même des hôpitaux permanents, toutes les fois que ceux-ci se trouvent soustraits k l’accumulation des malades ou des blessés.

Parmi les faits nombreux qui le prouvent, j’en citerai un seul : il appartient k l’histoire de Paris, en mars 1814.

La mortalité dans les hôpitaux militaires était devenue beaucoup plus considérable que pour un nombre proportionnel de soldats admis dans les hôpitaux civils. Elle fut même décuplée, par le retour de l’armée, au milieu des troupes étrangères. La plupart des malades et des blessés graves affluaient surtout au Val-;le Grâce; tous les locaux furent bientôt encombrés, tandis que l’on évacuait principalement sur les hôpitaux civils, dont on n’avait pas augmenté le nombre de lits, tous les hommes encore assez valides pour s’y transporter. Cette situation fut clairement exposée au ministre de la guerredans uiirapporl des inspecteurs généraux duservicede

saute (1); on pourvut à des évacuations régulières elà to\iles les mesures (l’hygiène qui devaient faire cesserreneoinhremenl du Val-de-Gràce, et l’excès de la mortalité n’y reparut pas.

Ce fut alors en elfet, comme l’a rappelé M, Malgaigne dans la discussion, que les ahalloirs, transformés en hc^pitaux temporaires, olVrirent les résultats les plus avantageux pour la |)roportion des pertes.

La statistique de la mortalité ne doit pas, en définitive, se borner aux opérations chirurgicales (|ui ne représentent <|ue la minime fraction des déci's dans les hôpitaux, de même qu’après une grande guerre, suivie d'une d(*sastreuse épidémie, une centaine d’anquilations entre seulement en ligne de compte avec plusieurs milliers de malades.

Cette slatisti(jue doit donc comprendre toutes les causes de mort, soit ()ar blessures, soit par maladies similaires, |)cudant une assez longue période. C’est ainsi qu’est instituée régulièrement la statislicpie semestrielle dans les hôpitaux de l’armée, dans les salles militaires des h()pitaux civils de l’intérieur, et dans les hôpitaux et ambulances de l’Algérie. Elle a pour titre : Etat spécial des maladies, blessures on infirmités qui ont été causes de mort (2).

Une statisti(iue différente de celle des hôpitaux militaires a été entreprise il y a deux ans, pour les hôpitaux civils, par M. A. Hussou (3), directeur de l’administration générale de l’assistance publique, avec le concours d’une commission de médecins et de chirurgiens, dont le premier rapport officiel témoigne déjà tout le bien que l’on doit attendre de cette decision pour la salubrité des hôpitaux.