DEUX1È.ME PARTIE

I.a (|ueslion générale de l’hygiène des hôpitaux militaires m’a entraîné, messieurs, bien au delà des limites présu-

(1) Archives du conseil de santé des années.

(2) Modèle n" 9, article 5 de la loi du 22 janvier 1851 .

(3) Slalistique médicale des hdpUaux de farû (Mesures relatives à son organisation), 1860.

mées (i’ime discussion qui semblait, à son début, menacee d’indifférence et d’oubli. Mais je n’ai pas cru devoir céder à une impression défavorable, en réduisant à quelques aperçus sommaires tout ce que j’étais autbrisé à dire sur un sujet d’une aussi grande importance. Il m’a .semblé utile, au contraire, de faire intervenir dans cette discussion dés éléments assez développés pour l’éclairer peut-être, en soumettant à l’appréciation de l’Académie ce que l’étude, l'observation et l’expérience m’ont appris, depuis trente ans, sur toutes les conditions sanitaires des hôpitaux de l’armée.

Le point fondamental que j’ai tâcbé, en définitive, de faire ressortir de l’ensemble et des détails de ce long exposé, c’est la redoutable influence de l’encombrement, et, par conséquent, l’indication essentielle de la dissémination des malades et des blessés.

Les deux campagnes de Crimée et d’Italie vont nous fournir, dans les situations les plus contraires, les plus opposées, la démonstration directe la plus évidente, la plus irrécusable du fait dominant sur lequel j’ai cru devoir tant insister.

C’est par là que je terminerai, en priant l’Académie de vouloir bien me conserver encore sa bienveillante attention.

Tous les documents que l’on possède sur l’histoire médicochirurgicale de la campagne de Crimée, les publications spécialés de MM. Baudens (i), Scrive (2), Armand (3), G. Macleod (ô), P. Pincolïs (5) et Ch. Bryce (6), la collection des matériaux relatifs au service de santé de l’armée anglaise (7),

(1) La guerre de Crime, les campetnents, les abris, les ambulances, les hôpitaux, etc. 1857.

(2) Relation médico-chirurgicale de la campagne d’ Orient, etc. 1857.

(3) Histoire médico-chirurgicale de la guerre de Crimée, d'après les travaux des médecins militaires. 1858.

(4) Notes on thesurgery ofthe warin the Crimea, 1858.

(5) Expériences ofacivilianin earslem miiilary hospitals. 1857.

(6) England and France before Sébastopol, from a medical point of view. 1857.

(7) Medical and surgical hislorg of the hritish ariny, in the years 1854-55-56. London, 1858.

les tableaux stalistinues établis avec le plus jtraml soin pour l’armée française, par M. le médecin principal Chenu, <)ui ne les a pas encore fait imprimer, et surtout les rapports olliciels, mais egalement inédits, de MM. les inspecteurs Michel Lévv et Baudens, ainsi que du médecin en chef de l armee, M. Scrivc, sont autant de témoignages, à divers points de vue, des funestes elTefs de rencomhrement dans les ambulances et les hôpitaux.

Je ne puis faire intervenir, d’abord, ii cet égard, auprès de l'Académie, une autorité plus comi>étente ipie celle de notre éminent collègue, M. Michel Levy, inspecteur-directeur du service de santé de l armee d’Orienl. pendant la première période de la campagne. Chacune des pièces de sa corrcs|)oudance officielle de Constantinople, qu’il m’aengagé h parcourir et à citer ici au besoin, est un avertissement salutaire des dangers à craindre ou des mesures à prendre, au milieu des épidémies de cette pénible guerre.

11 signale, par exemple, raggloméralion formidable de deux mille cent lits à l’hôpital de Bera, et les ravages occasionnés, ii Varna, par l'épidémie cholériipie ainsi que par la pourriture (riiôpital; il démontre, d après I expérience depuis longtemps acquise, qu au-dessus de huit cents malades, les hôpitaux s’infectent, et comme exemple, il prouve- que l accumulation des blessés, des opérés en su])puration, de.s dysentériques de Crimée et des scorbutitjues de la marine, pouvait engendrer des alïections contagieuses et meurtrières; il fait surtout comprendre que rentassement des malades et des blessés, k Sébastopol, serait un immense danger pour l’armée ; il proteste de meme contre rencombrement des navires et cite l'un deux (jui, ayant k son bord 1200 hommes, en eut 350 atteints du choléra, auquel 72 succombèrent en quarantehuit heures.

M. Lévy, établissant enfin, par une déclaration formelle, l’imminence du typhus et la nécessité de multiplier l’installation des hôpitaux, dos baraques et des tentes, recommande instamment toutes les mesures d’hygiène, dont mieux que j)crsonne il pouvait apprécier rimi)ortance. Mais mieux que personne aussi, il aurait droit défaire connaître k l’Académie

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les résultats de sa grande expérience et de son utile intervention à l’armée d’Oricnt.

M. l’inspecteur Baudens,qui l’y remplaça, dans la dernière période de la campagne, avec des instructions spé<Males de la part de S. E. le maréchal Vaillant, ministre de 1a guerre, insiste, comme M. Lévy, auprès des autorités militaires et administratives, pour prémunir les ambulances et les hôpitaux contre les redoutables effets de l’agglomération d’un trop grand nombre de malades. 11 fait voir avec évidence que là est le foyer des lièvres graves, de la dysenterie, de la résorption purulente, de la pourriture d’hôpital et du typhus, soit en Crimée, soit à Constantinople, et il prescrit avec persistance les règles hygiéniques les plus rationnelles, l’espacement des lits, la désinfection des locaux et l’évacuation des malades, en regrettant que les médecins et les administrateurs ne sachent pas s’entendre sur la portée du mot encombrement.

M. Scrive, enfin, comme médecin en chef de l’armée, a fait aussi, pendant toute la durée de la campagne, de constants efforts, mais trop souvent insuffisants, par les obstacles à vaincre, ou par la force même des choses , pour assurer l’état sanitaire des troupes décimées en Crimée. Les causes et la propagation des épidémies semblaient au-dessus des ressources dont pouvaient disposer le commandement, l’administration et le service de santé.

Les recherches de plusieurs médecins militaires, et entre autres celles du regrettable Félix Jacquot (1), et de M. le médecin principal Garreau (2), attestent les désastres causés parle typhus, au milieu de l’affluence et de l’agglomération des malades dans les ambulances et les hôpitaux.

L’un de nos confrères de l’armée, aussi distingué par k savoir que par l’expérience, M. le médecin principal Cazalas, a bien voulu me communiquer, à ce sujet, quelques renseignements précis d’une grande valeur, partiellement extraits d’un travail encore inédit. Il m’autorise à en faire connaître à l’Académie la substance, au point de vue de ladiscussion.

(1) Du typhus de l'aniu'c d'Orient. 1858.

(2) Mémoire sur le typhus de l'armée d'Orient. 185S.

Des maladit's typhiques nombreuses ont apparu vers la fin de 1855, et se sont multipliées parmi les troupes françaises et anglaises. Elles se sont aggravées pendant l’hiver plus rigoureux de 1856, au milieu des Fi ançais et des Piémontais, par l’encombremeut des camps, des ambulances et des hôpitaux, tandis qu’elles ont sensiblement diminué, puis dis[>aru dans l’armée anglaise, par les bienfaits de l’hygiène la mieux comprise, et malgré les émanations infectes des cimetières voisins. Des résultats tout à fait analogues se sont manifestés dans les hôpitaux de Constantinople, et quehpicfois dans le même hôpital, selon que rencombrement, cause immédiate du typhus, augmentait ou diminuait. C’est donc là un fait général, dégagé de détails et bien concluant. Voyons (|uel(iucs faits particuliers à l’appui.

L’hôpital français deKami-Tchiftlick, l’im des plus favorablement situés de la ville, est resté salubre et préservé de tout encombrement, par la fixation du nombre des lits à 900. M. Cazalas, qui eu était le médecin en chef, avait rigoureusement déterminé cetle limite. Elle ne fut pas dépassée non plus par M. Garreau, son successeur, et l’hôpital conserva ses privilèges de salubrité; mais plus tard, un autre chef de service aussi recommandable, M. Volage, moins impiiet, sans doute, de l’agglomération des malades, et plus confiant dans les ressources matérielles dont il pouvait disposer, éleva le nombre des lits à 1200, puis à lôOO. L’hôpital, dès lors rempli progressivement jusqu’aux combles, devint le foyer le plus redoutable du typhus, et une elTrayaute mortalité n’épargna ni les infirmiers, ni les sœurs, ni les médecins, parmi lesquels le chef lui-même du service fut une des premières victimes. M. Cuvillon, qui le remplaça, fut frappé comme lui, bientôt après, par la fatale épidémie et ne conserva l’existence, qu’eu perdant la raison.

L’hôpital militaire de Péra presque aussi encombré que l’avait été, en dernier lieu, celui de Rami-Tchifflich, devint egalement un foyer mortel pour les malades.

iM. F. Jacquot comptait le typhus pour plus d’un tiers dans la mortalité de l’armée ; il l’évaluait même à 50 pour 100 chez les hommes traitésdans les hôpitaux de Constantinople. 11 avait

puisé là aussi le germe de la fatale maladie qui devait le faire périr plus tard, en lui laissant encore le temps de la décrire, dans un ouvrage publié depuis par les soins de sa famille et de ses amis.

L’hôpital de l’Ecole militaire où il n’y eut jafuais d’encombrement, n’a présenté que 1/10 de décès par le typhus ; et la mortalité générale de l’établissement a été inférieure à celle des années précédentes pour la même époque.

L’hôpital civil de Péra, enfin, parfaitement organisé pour 90 lits, par le docteur Vérollot son médecin en chef, ayant reçu 200 malades ordinaires et 100 typhiques, du 1" janvier au 30 avril 1856, a toujours été préservé, sans qu’un seul cas de typhus s’y soit développé. Les 220 malades ordinaires ont fourni 21 décès et les 100 typhiques 15 seulement. Ce dernier fait entraîne la conviction, sans nécessiter d’autres preuves sur les effets pernicieux de l’encombrement dans les hôpitaux de Constantinople.

Des résultats non moins concluants ont été constatés dans les ambulances de la Crimée, strictement restreintes chacune à 200 ou ôOO hommes, dit F. Jacquot, et dans lesquelles on en accumulait le double ou le triple. C’est ainsi qu’à l’ambulance de la 1^® division du 3® corps, un seul infirmier resta valide, et que sur 16 médecins, 15 furent malades. D'autres ambulances au contraire mieux installées et surtout non encombrées, n’eurent que des cas exceptionnels d’affections typhiques.

Diverses ambulances enfin mal appropriées d'abord aux besoins de leur situation et remplies d’un trop grand nombre de malades, furent envahies par le typhus, dont les progrès s’arrêtèrent ensuite, dès qu’un espacement plus large ou l'augmentalion du nombre des tentes permit une plus grande dissémination des malades. M. le médecin-major Ouesnoy(l) qui a donné connaissance de ces faits, les a bien appréciés, avec le zèle dont il a fait preuve aux ambulances.

Le service des bâtiments de la marine n’a pas moins souffert; «Sur les navires qui transportent les malades, raconte

(1) Notice mddico-chirurgicafe sur l’armée d'Orient {Mémoires de médecine militaire, l. XX, 2* série. tS58).

» i>l. F. Jacquot, même encombrement ; » et il ajoute : «M. Ar- » naud, médecin en chef de, l’hépital de la marine à ïhérapia, » disait klaSociété médicale de Constantinople : Sans discerne- » ment, sans humanité, on a embarqué, malgré les plus vives » réclamationsdemescollègues,unnombredemalades toujours » double de celui que les bâtiments de l’État pouvaient con- M tenir. » Le typhus s’est développé k bord de ces navires et » a sévi cruellement sur réqui|)age. »

La statistique générale et officielle (1) des décès constatés dans l’armée française, après la cani[)agne et après l’évacuation de la Crimée, présente un total de 67 056, sur un ensemble d’envoi de troupes de 309 268 hommes, dont plus de moitié ont été atteints de maladie.

Voici quelle a été la mortalité parmi les sœurs de charité, d’après les documents inédits de M. Cazalas :

Sur 160 sœurs employées dans les hôpitaux de Constantinople, 68 ont eu le typhus en 1856 ; 14 ont été traitées dans les établis.sements plus ou moins encombrés, c’étaient k la vérité les femmes les plus malades, mais sur ce non^bre 14, 11 sont mortes, tandis (|ue 54 autres ont pu être transférées à l’infirmerie Saint-Benoît, de Galata, pourvue d’excellentes conditions hygiéniques et surtoutk l’abri de l’encombrement ; or sur ces 54 sœurs, pas une seule n’a péri. — Notons que 4 seulement, détachées de la maison, ont contracté le typhus, en accompagnant des convois k horddchâtiments surchargés de malades.

Il faut ajouter que sur 30 .sœurs préposées au service intérieur de l’infirmerie si salubre de Saint-Benoît, pas une seule n’a été atteinte du typhus ni d’affection typhique. Quels résultats plus remarquables pourrait-on produire k l’appui des faits exposés devant l’Académie?

Je dirai seulement qu’au retour de Crimée, un certain nombre de malades, entrés au Val-de-Grâce avec des symptômes manifestes de typhus, l’ont transmis k plusieurs sœurs dont deux ont succombé, malgré tous les soins.

(1) Rapport à l’Empereur par le maréchal ministre de la guerre su la guerre d'Orient. 1856.

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Mais la inorlalilé proporiionncllctnciit la plus forie a sévi parmi les ofliciers de santé, parmi ceux surtout qui étaient attaches au service des ambulances et des hôpitaux.

Ainsi, d’après M. Cazalas, sur une moyenne totale de 3/j6 officiers de santé de l’armée de Crimée, car l efTectif a varié selon les époques de l’expédition, presque tous ont été plus ou moins malades et 83 sont morts, soit pendant la campagne, soit peu de temps après. L’immense majorité des deces appartient au typhus, quelques-uns sont dus à la dysenterie et plusieurs au choléra.

Voici les chiffres partiels de la funèbre liste dont je n’ai pas à reproduire les noms, il suffira de l’indication des grades : 3 médecins principaux; 25 médecins-majors ; 38 aides-majors; ô pharmaciens; U sous-aides, et 9 officiers de santé de différents gradés morts quelque temps après la campagne; total : 83; pres(]ue tous atteints, en prodiguant leurs soins aux malades des ambulances ou des hôpitaux encombrés. 11 ne faut pas oublier non plus ceux de nos camarades qui ont succombé plus tard encore aux suites des fatigues et des maladies qu’ils avaient aussi éprouvées, au milieu des désastrueuses épidémies de cette terrible guerre.

Tels sont, messieurs, pour la campagne de Crimée, les aperçus sommaires quoique partiels, qui m’ont paru se rattacher à la discussion engagée devant l’Académie et qui tendent k démontrer une fois de plus la pernicieuse influence de rencombrement, et la salutaire intervention de l’hygiène pour la salubrité des hôpitaux.

La campagne d’Italie entreprise dans des conditions favorables de climat, de distance, de ressources et de durée, mais exposée aux fatigues inévitables de l’excès de la chaleur, de la rapidité des marches ou de la fréquence des déplacements, et k des privations par le retard des convois ou des approvisionnements, s’est accomplie cependant avec les plus avantageuses conséquences pour la sauté des troupes, grâces k la haute sollicitude du chef de l’État et de l’armée, k l’intervention éclairée du maréchal major général, k l’autorité administrative de l’intendant général, k la prévoyance de l'adminis-

tralion do la gnorro, el onfin k l’nnilé do diroclinn, à l’onlonte et an dévouement de tout le personnel du service de santé.

I/Académie voudra bien me permettre de lui dire en peu do mots et avec toute réserve, dans (juelle mesure j’ai pu contribuer, pour ma part, k ces beureux résultats ; car la double mission qui m’avait été confiée, comme médecin en chef de l’armée d’Italie et comme chirurgien de l’empereur, rendait ma tàclie doublement difficile, en m'imposant une aussi grave responsabilité.

I.a première de mes préoccupations, la plus sérieuse, lapins constante, fut la pensée dos désastres (pii, ayant sévi au milieu ou k la suite de la plupart des grandes guerres, comme celle de Crimée, [lourraient sévir de imbno dans la campagne d’Italie, par l’agglomération des troupes et l’encombrement des In^idtaux, sons rinlluence surtout de la cbaleur extrême et des marches forcées. .l’en exfiosai k rCmpereur les suites redoutables et Sa Majesté voulut bien m’accorder toute latitude, soit pour lui soumettre, au besoin, ainsi (ju’îi M. le maréchal, soit pour proposer régulièrement k M. rinlendant général tontes les mesures d’hygiène qui [lonrraieut assurer d’avance et partout la dissémination des malades et des blessés.

Une commission spéciale composée d’un sous-intendant militaire, d’un médecin principal et d’un officier d'administration fut nommée par l’intendant général, dans cluupie ville où devaient sf’journer des troupes, pour y organiser, avec les autorités locales, un nombre d’bèpitaux proportionné aux exigences du service, mais devant toujours en dépasser les prévisions.

La commission qui fonctionna ainsi en premier lieu, avait une grande importance, parce qu’elle devait pourvoir k toutes les nécessités d’une installation commençante, et servir, en (pielque sorte, de modèle, aux autres commissions. Elle offrait pour garantie d’expérience administrative et de savoir médical les noms de M. le sous-intendant militaire de la Valette et de M. le médecin jirincipal Boudin, médecin en chef des hôpitaux de Gènes. M. Coylier officier d’administration distingué leur fut adjoint.

Ce fui là d’abord, avant et pendant la campagne, qu’on organisa 8 hôpitaux, avec répartition de 5000 lits environ, pour suffire au mouvement des évacuations successives et prévenir ainsi les chances de rencombremenl sur d’autres points de l’occupation.

Un bienfait pour notre armée fut de trouver dans toutes les villes alliées des hôpitaux réguliers, complets et largement installés. Disons pourtant que les grands hôpitaux d'Italie, quoique bien construits en général, sur des modèles assez différents les uns des autres, et appartenant d’ordinaire à des édifices religieux favorablement situés, sont d’une trop vaste étendue, contiennent dans chaque salle un nombre de lits trop considérable (il y en a quelquefois quatre rangées), et exposent les malades aux dangers d’une aération trop forte en été, par l’ouverture permanente des fenêtres et par la ventilation des vastes rideaux des cloîtres, en provoquant la suppression brusque de la transpiration , ou le développement des complications de certaines maladies et de diverses opérations chirurgicales.

Legrand hôpital de Milan, Ospedale maggiore, le plus remarquable par ses proportions monumentales, par l'élévation et l’étendue de ses salles qui peuvent contenir dans leur ensemble plus de 2000 malades, ne présente néanmoins, ni par sa situation, ni par son voisinage d’un canal, les conditions sanitaires justement préférées des hôpitaux d’une moindre importance extérieure et surtout d’une population nosocomiale beaucoup plus restreinte.

L’indication première fut d’approprier tous ces hôpitaux à leur destination exceptionnelle pour le service de guerre ; et les commissions déléguées à cet effet, n'eurent qu'à se louer habituellement du bon vouloir et de la sollicitude des autorités locales, d’autant plus que dans l’organisation italienne, un conseil spécial d’administration se trouve préposé à la surveillance de chaque établissement dont le médecin en chef est d’ordinaire aussi le directeur. Ce système a sans doute le grave inconvénient de ne point centraliser la direction générale du service hospitalier, de le soutraire à un

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contrùlc supérieur, et peut-être de l’exposer k plus d’un abus, mais il ollre le jjrécieux avantage de laisser k chacun le droit d'initiative, et la liberté d’action par tous les moyens d’une execution prompte et l'acile, sans les lenteurs, sans les entraves des lormalilés administratives.

11 lut aise, dans de semblables conditions, non-seulement de pourvoir k tous les besoins de chaque hôpital [lermauent, d’y maintenir le nombre de lits votilu, et de le diminuer au lieu de l’augmenter, comme l'autorité a trop de tendance k le taire, maisencore il lut possible de lormer ou plutôt d’improviser beaucoup d'hôpitaux temporaires dans la plupart des etablissements publics. Les collèges, les écoles, les séminaires, les couvents, les casernes, les palais, les églises même subirent cette translormatioti rapide, avec la s|)ontanéité du zèle le plu.s intelligent et l'impulsion du patriotisme le plus généreux. La célérité de l’installation lut si extraordinaire, que deux ou trois jours sul'lirent (juelquelois k établir complètement des hôpitaux de la contenance de ôÜO k 5üü lits et davantage. Les objets de literie avec tout le materiel necessaire, et des dons de charpie, de linge, de médicaments, al Huaient de toutes parts. Un aurait pu tout aussi vite augmenter le nombre des places dans chaque établissement, si la recommandation contraire n’avait été laite de multiplier les hôpitaux, plutôt que d’en agrandir ou d’en combler quelques-uns.

La ventilation naturelle était établie librement, par des fenêtres en regard les unes des autres, ou par des portes ouvrant sur de larges escaliers, sur des galeries ou sur des cloîtres, et quelquefois par de vastes rideaux, lloltant aux abords de ces lieux, lorsque ceux-ci se trouvaient occupés par des lits ou transformés en salles provisoires. Ce système d'aeration était même si simple, si facile généralement, qu il empêchait toute odeur nosocomiale de se développer et complétait ainsi les avantages de la dissémination sans cesse recommandée par nous aux autorités administratives.

La séparation des blessés des trois nations, avec isolement des Autrichiens, paraissait k beaucoup de personnes devoir

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èire do primo abord établie, pour épargner à ions les froissemenl d’amour- propre national et pour ne |>oint entreU*nir la lærsisiauce des sentiments d’hostilité entre ceux qui venaient de combattre les uns contre les autres. Mais une telle mesure me sembla plus nuisible qu utile , et capable d exciter, au lieu de les calmer, les passions de la guerre dans les asiles de la paix, en frappant de découragement l’ennemi vaincu. De là les causes morales de certains accidents traumatiques et les conséquences probables d’une ijIus grande mortalité. En réunissant d'ailleurs les étrangers aux nôtres dans les mêmes salles d’hôpitaux, comme ils l’avaient été par force, au milieu du pêle-mêle des ambulances, on ne faisait (pic leur continuer plus attentivement les soins qu ils avaient déjà reçus, sans exclusion les uns des autres.

Les blessés, amis ou ennemis, furent donc confondus partout dans les premiers temps, et cette mesure eut tout de suite les plus favorables résultats parmi les Autrichiens. Us avaient éprouvé d'abord les plus vives appréhensions depuis le champ de bataille jusqu’à leur entrée aux ambulances et dans les hôpitaux, où ils ressentaient ensuite les douces émotions de la reconnaissance pour les soins qui leur étaient partages avec une égale sollicitude.

Pourquoi ne pouvoir décrire ici quelques-unes des scènes louchantes qui ont eu tant de témoins, p<ar celle fusion salutaire? Elle dura autant que la campagne, mais aussitôt que la paix fut couclue, la répartition des blessés par catégories de nationalité devint utile, pour régulariser l’exécution des divers services administratifs, et faciliter les évacuations de toutes parts.

La conséquence de cette répartition normale fut de placer chaque hôpital sous la direction respective des siens, comme en temps ordinaire. Plusieurs établissements restèrent dans les attributions de médecins italiens, et d’autres furent réservés à des médecins de l’armée française. Quelques-uns enfin, occupés s|)écialemenl par les blessés autrichiens, purent être conliés aux soins des ofliciers de santé, leurs compatriotes, faits prisonnier.s avec eux, ou parfois même blessi’s on même temps.

Celle séparation ne nous parut pas, eependanl, aussi salutaire après la campagne, (jue la fusion l’avait été durant la guerre, malgré les avantages relatifs de la connaissance de la langue, de l’habitude du service et de la liberté de la pratique; et à cause des inconvénients de certains systèmes de médication italienne, ainsi que des tendances contraires, soit d’une thérapeutique trop aventureuse , soit d’une expectation trop inactive.

On s’occupa plus tard enfin, ou pendant la durée de l’occupation, de substituer en partie et successivement des médecins aux chirurgiens, à mesure (pie la périodedes maladies succédait elle-même à celle des blessures.

11 importait pour tous, dès le début, d’assurer une bonne direction médicale à l’ensemble des hôpitaux de chaque grande ville et de ses dépendances, en choisissant parmi les médecins principaux de notre armée, les hommes les plus dignes de cette position, par le savoir, par l’expérience, par le caractère, et en leur donnant une autorité étendue sur leurs confrères français, alliés ou étrangers de tous grades.

Ce fut ainsi que M. Boudin, après avoir activement contril)ué a l’organisation des huit hôpitaux de Gènes, en fut le médecin en chef, jusqu’à la lin de la campagne, époque à la- (luelle il devint, pour quelque temps, médecin en chef du corps d’occupation.

Ce médecin en chef des neuf hôpitaux d’Alexandrie fut 1^1. Cazalas qui nous rendit aussi les plus grands services par son cutenle parfaite de l’adminislratioii médicale.

trois hôpitaux sulfireul à Turin, sous l’excellente direction médico-chirurgicale de M. Salleron,et trois ùNovare sous celle de .M. Bruu.

Mais à xMilau, il y eut jusqu’à vingt-trois hôpitaux, dont •M. Cuvellier fut à la fois le médecin en chef, l un des organisateurs et l’iiu des chirurgiens les plus distingués.

A Brescia, enfin, trente-huit hôpitaux, avec place pour 12 000 malades ou blessés, furent préparés par les soins d’une commission spéciale, complétés ensuite par les administrations française et italienne, et soumis tons enfin à raulorilé

médicale de M. Isnard, l’un des chirurgiens opérateurs de l’armée, les plus habiles et les plus consciencieux.

Ajoutons à ces nombreux hôpitaux des grandes villes, toutes les ambulances des petites localités, celles surtout qui se trouvaient le plus rapprochées des champs de bataille de Montebello, de Paleslro, de Turbigo, de Magenta, de Marignan et de Solferino. Il suffira de citer les ambulances de Woghera, de San-Martino, de Montechiaro et de Casliglione oùM. Bertherand, médecin en chef du quartier général, donna l’exemple du zèle le plus actif et le plus intelligent, comme il l’avait montré déjà maintes fois en Afrtque. (J’ajouterai qu’il a publié un petit volume fort intéressant sur la campagne d’Italie (1).)

Joignons encore à cette nomenclature la liste des hôpitaux secondaires d’évacuation pour l’armée active ou de résidence pour l’armée d’occupation ; Bergame, Casal-Maggiorre, Côme (où il y eut même quatre hôpitaux), Crémone (ou 10 000 blessés de Solferino furent disséminés en peu de jours dans tous les locaux disponibles), Livourne, Novi, Pammatone, Pavie, Plaisance, Savone, Valeggio, Verceil, Viggevano et d’autres lieux moins importants.

Disons enfin qu’une multitude d’habitations particulières et de maisons de campagne furent ouvertes spontanément à nos blessés, que des hôpitaux de convalescence étaient déjà préparés pour en recevoir un plus grand nombre, si la guerre se fût prolongée davantage; et qu’un campement d’é\acuation, sous la tente ou dans des baraques, était projeté sur le littoral, pour assurer, au besoin, plus vite et plus facilement, le transport maritime des convois sur nos hôpitaux du midi de la France, et notamment à Toulon, Marseille, Avignon et Montpellier.

Les plus heureux résultats pour l’état sanitaire de l’armée d’Italie doivent donc être attribués à l’application de cette mesure radicale, à savoir la dissémination des blessés dans des hôpitaux multiples, si petits même qu’ils pussent être

(1) Lettres médico-chirurgicales, écrites du grand quartier général de l’armée. 1860.

quelquefois, au lieu de l’enlassemeat ou de l’aggloméraliou d’un plus grand nombre d’hommes dans de plus vastes, mais plus rares établissements.

Nous avons assez insisté sur ce point, en discutant la (juestion générale de l’hygiène des hôpitaux tnilitaires, pour n’avoir pas besoin d’y revenir ici.

Il faut rappeler seulement que le principe de la dissémination s’est complété pendant et après la campagne, par une mesure insé()arahle de ce principe, c’est-k-dire l’évacuation des malades et des blessés, difficile quelquefois par l insuflisance ou la pénurie du matériel et des moyens de transport, par l’assistance tardive du personnel, mais toujours nécessaire, lorsqu’elle est bien exécutée, pour désemplir les hôpitaux et prévenir les fatales consé(|uences de l’eucombrement. Si les brancards, lescacolets et les voitures d’ambulance nous ont parfois manqué, nous avons trouvé partout le dévouement ingénieux qui invente et multiple les ressources, jusqu’à ce que l’intervention rapide des chemins de fer et des bateaux k vapeur eût garanti complètement et achevé l’œuvre des évacuations.

C est ainsi qu’a pu s’elTectuer progressivement, sans embarras, sans désordre, et sans les malheurs incalculables des épidémies, la suppression graduelle de tous les hô()itaux improvisés en Italie.

L état sanitaire, d’ailleurs, en a été constamment apprécie par les médecins en chef dechaque ville, transmettant, comme ceux des ambulances et des corps, au médecin eu chef de 1 armée, des rapports décadaires sur le personnel médical, sur l’ensemble et les besoins du service, sur la salubrité’ des locaux, sur le régime alimentaire, sur le mouvement journalier des malades ou des blessés et sur la pratique des principales opérations de chirurgie.

La statistique des blessures de la campagne d’Italie laisse encore beaucoup k désirer, et offrirait des diflicultés insurmontables, si elle devait réunir tous les éléments de la plus rigoureuse exactitude, pour chaque période de la guerre. On en comprendra bien les raisons ; les voici : la précipi-

talion des monvemenls de troupes et des déplacements, le passage rapide des blessés, des ambulances divisionnaires aux ambulances générales et aux hôpitaux temporaires, leur évacuation successive sur les hôpitaux permanents de l’Italie, de la France ou de l’Autriche, ainsi que la dispersion d'un très grand nombre dans des maisons particulières, la disparition même de tous ceux dont on ignorait le sort, et qui sont effectivement désignés comme dispaj'us sur les états officiels, telles sont les principales difficultés de celte statistique, selon au moins quelle devrait être établie.

Quand on songe qu’àSolferino près de quatre cent mille hommes se sont trouvés rassemblés sur une surface de pays d’environ cinq lieues d’étendue, et que pendant une journée tout entière, plus de 500 pièces d’artillerie ont constamment accompagné la fusillade, sans parler même des attaques ou des l)Oursuiles à la baïonnette, ni des accidents de toutes sortes si communs en campagne, on croit sans peine que, dans la guerre d’Italie, plus de soixante mille hommes aient été mis hors de combat, et que dans ce nombre considérable, il y ail eu quarante-cinq à cinquante mille blessés, et peut-être dix mille morts. On a même précisé, de la manière suivante, les cbill'res des perles, comprenant à la fois les hommes tués, blessés ou disparus, dans les trois armées : 38 650 Antrichiens, 17 775 Français, 6 575 Sardes; total : 63 000.

M. Boudin, qui a une si savante habitude des travaux statistiques, ayant recherché, avec le plus grand soin, les relevés numériques, en apprécie les résultats, conformément aux évaluations qui nous ont été communiquées.

L’état général de ces pertes n’est que de 61 978, d'après les relevés officiels réunis sous la direction deôl. le colonel Sagel, chef des travaux historiques de la statistique militaire, au ministère de la guerre. Mais on n’a pu tenir compte, dans les états partiels, d’un nombre variable d’hommes disparus ou de blessés, dont la présence n'a pas été notifiée dans tous les hôpitaux.

Il est, par exemple, un chiffre considérable dont je ne saurais récuser l’exactitude, parce (ju’il m'a été formellement

atteste , c’est qu’à la suite de la bataille de Solfenno. 32 500 hommes, dont 17 000 Français, 15 000 Italiens et 1500 Autrichiens seraient entrés ou auraient ete successivement évacués sur Brescia, dont les trente-huit hOpilaux et les nombreuses maisons hospitalières ont pu sul'lire à peine aux conditions d’es[)acc et de salubrité nécessaires pour empêcher l'encombrement et ses redoutables consécpicnces. La muliituded’habilalious particnlères (pii, dans cette ville, [)lus (]ue dans toute autre, ont donné asile à nos blesses ; l'ordre sans cesse renouvelé des évacuations proportionnelles au nombre des entrées ; la vigilance, enfin, du médecin en chef, M. Isnard, et de toutes les autorités civiles ou militaires, ont assurément contribué à prévenir l'invasion du typhus à Brescia.

La statistique ot'hcielle l’ournie [lar le ministère de la guerre pour les blesses Irançais seulement, ne donne ipie les chill'res suivants, fournis par les corps, après chaque combat ou bataille : Monlebello, 559; Palestro, 233; Turbigo ou Hobechetto, 25; Magenta, 3223: Poiitevecchio, 180 ; Melcgnauo, 735; Solferino, 8530; total: 13 575, sans compter un grand nombre d hommes rfii/iort/s d’abord et entrés ensuite dans les hôpitaux, (lour des blessures ignorées de leurs chefs de corps.

Ce serait là, en effet, unchiiïie forlau-dessonsdes[irobabililes, s'il ne devait s’élever encore par celui des blessés piemontais, évalué à 5 ou 6000, et surtout par le nombre des blessés autrichiens, présumé double des nôtres, et porté ainsi à 25 ou 25 000 environ. Ce qui paraît certain, c’est qu’après Solferino, 9 ou 10 000 blessés de l’armée autrichienne ont été évacués sur Vérone, dont les hôpitaux encombrés furent ensuite envahis par la pourriture d’hôpital et par le typhus.

Il résulterait de cette appréciation approximative, mais admissible, un total général de 52 à 55 000 blessés environ, chiffre assez rapproché du maximum de 50 000, si surtout on n’y comprend point la multitude des lésions légères qui n’ont pas nécessité l’assistance des hôpitaux, et un nombre indéterminé d’hommes tués ou morts de leurs blessures.

Je n’ai pas à faire ici le relevé d’ensemble ou le résumé gé-

néral des lésions devenues mortelles, ce serait m’écarter beaucoup trop de la question de salubrité des hôpitaux. Je donnerai seulement quelques aperçus des complications le plus souvent observées.

Les hémorrhagies immédiates ou instantanées, bien plus fréquentes, qu’on ne le pense communément, par les coups de feu, quoiqu’elles aient en réalité de la tendance kce.sser spontanément, ont été maintes fois arrêtées sur place et avec succès par les chirurgiens des corps ou des ambulances. G est pour cette raison que les hémorrhagies primitives proprement dites, ou celles qui peuvent survenir pendant les premières heures, ont été assez rares ; mais les hémorrhagies consécutives ont été observées plus souvent dans les hôpitaux et sont devenues quelquefois mortelles, soit sous l’influence de la chaleur et de l’agitation des blessés, soit par la gravité des lésions, par la fièvre traumatique et par la congestion locale, notamment chez des amputés, soitenfin par une fluidité naturelle du sang et par un état plus ou moins prononcé d’anémie, chez des hommes d^ililés, épuisés de fatigue ou alîaiblis par les émissions sanguines de la pratique italienne.

Le tétanos a été, de toutes les complications traumatiques, la plus funeste, et proportionnellement la plus fréquente, si l’on y ajoute certains accidents nerveux regardés par les médecins italiens comme tétaniques , mais qu'un examen attentif des observations ferait considérer par beaucoup de médecins français comme différant du tétanos proprement dit.

Quoi qu’il en soit, cette terrible complication, survenue surtout chez les amputés, paraît s’être manifestée particulièrement chez les blessés admis à Brescia, dans les églises dont la salubrité ne valait pas celle des autres hôpitaux temporaires. La construction elle-même de ces édifices et l’abaissement relatif de leur température, augmentée par la funeste tendance des malades à se découvrir, pour avoir plus de fraîcheur, telle était la principale cause des accidents tétaniques.

Ou a compté à Brescia 61 cas de tétanos, presque tous lunestes; et à Milan 2ô cas, dont 15 décès et 9 guérisons; 5 à Crémone, 5 à Novarre et 5 à Montechiaro : U à Turin

(dont 1 succès allribué au curare), et ‘i on 3 à Alexandrie, il Berganie et à Castiglione; ceux-ci paraissant s’ètre bornés au trismus, avec plusieurs guérisons par les opiacés. .Mais il n’en faut pas moins compter, en ayant égard k quel- <|ues omissions, une centaine de cas présumés de tétanos vrai, devenus mortels pour la plupart.

Quelques complications de gangrène lraumati(|ue et un plus grand nombre de pourritures nosocomiales ont été observées dans divers hôpitaux, non k l’état épidémique, mais partiellement, et entre autres k l’bôpital San Francesco, de Milan, où avaient été réunis la plupart des blessés autrichiens, après la campagne. Cet hôpital, installé dans une immense caserne pour une nombreuse garnison, n’olîrait pas plus (jue certaines églises trop s|)acieuses, les conditions sanitaires des autres établissements hospitaliers. L’accumulation exceptionnelle de trop de lits, la gravité et la multiplicité des plaies suppurantes, et peut-être le mode de pansement suivi par les chirurgiens compatriotes des blessés, telles furent les circonstances qui, chez une vingtaine parmi eux, déterminèrent le développement de la pourriture d’hôpital; mais il suffit bientôt de l’application <les mesures d'hygiène, de l’espacement des lits et de l’évacuation des blessés les plus valides, pour arrêter les progrès de ces accidents sporadiques.

Ajoutons que les pansements furent favorablement modiliés par divers moyens, et entre autres par les premiers essais du coaltar comme topiriue désinfectant.

C’est k Brescia surtout qu’il importait de prévenir l’apparition des accidents typhiques; car, maigre la multiplicité de ses hôpitaux, cette ville avait été le |M)int principal le plus rapproché des évacuations, de|)uis la journée de Sollerino. L’al'tluence des blessés y était incessante et de plus en plus considérable; il y avait imminence de pourriture d'hôpital chez linéiques amputés, notamment dans une salle trop remplie de l’hôpital civil; il y avait même une certaine tendance k l'aggravation des fièvres gastro-intestinales, et déjk des alarmistes propageaient la crainte du typhus.

Averti de tette situation, je chargeai le médecin en chef du

quartier général, M. Bcrlhcrand, de sc rendre aussitôt k Brescia, où il reconnut, avec le médecin en chef des hôpitaux, M. Isnard, que rien ne justifiait encore de telles appréhensions. Mais les mesures nécessaires furent promptement prises pour diminuer le nombre des lits partout où il le fallait, en assurant de nouvelles évacuations; et, pour modifier les conditions défavorables à l’état sanitaire, en multipliant les soins de propreté dans les salles et dans les pansements.

L’infection purulente, cette complication la plus commune des plaies, et l’une des plus graves, étant aussi l’une des plus redoutables dans les grandes agglomérations de blessés, a épargné sensiblement ceux de nos hôpitaux d’Italie. Elle s’est déclarée néanmoins quelquefois chez des amputés qui n’avaient pu être soustraits aux émanations nosocomiales, ou chez des blessés soumis, comme plusieurs tétaniques, aux effets d’un refroidissement brusque ou d’un froid humide pendant la nuit.

Des faits particuliers me portent enfin à croire que la résorption purulente semble compliquer fatalement certaines lésions des os, et simuler entre autres l’ostéomyélite si bien décrite par M. Jules Roux [de Toulon] (1), quoique nous ayons combattu quelques-unes de ses idées sur les amputations dites secondaires, dans une discussion encore peu éloignée des souvenirs de l’Académie (2).

La chirurgie générale de la campagne d’Italie, bien qu ayant offert beaucoup de variations, suivant les croyances et les habitudes pratiques de chacun, soit aux ambulances, soit dans les hôpitaux, a présenté néanmoins, dans son ensemble, une tendance marquée vers les principes constituant aujourd’hui ce que 1 on appelle la chirurgie conservatrice. Les résultats n’ont pas toujours répondu, il est vrai, aux efforts tentés vers un

(1) Mémoires de V Académie de médecine, t. X\1V, p. 537 à 649, avec 6 planches.

(2) Des amputations consécutives à l'ostéomyélite, dans les fractures

des membres, par armes ù feu. (Bulletin de l'.icadémie de médecine, t. XXV, 1860. •

but aussi louable; mais ils ont offert des séries de succès remarquables, et la conséquence pratique qui domine en cela les particularités de cette importante question sera, j’en ai la conliance, d’affranchir désormais les chirurgiens d’armée du reproche qu’on leur adressait autrefois de trop amputer, tout en les justifiant d’agir ainsi par les nécessités de la guerre.

Je serais entraîné trop loin maintenant 5 parler des grandes opérations et surtout des amputations qui ont pu être évitées, ou qui ont dù être faites, à l’armée d’Italie, en les appréciant, même au point de vue de la mortalité, dans les hôpitaux.

Je dirai seulement, d’une manière générale, que les amputations immédiates ou primitives pour des blessures reconnues incurables, soit par le fracas des os ou des articulations, avec plaies profondes ou étendues, soit par des complications graves, ont justifié leur prééminence sur les amputations consécutives ou tardives, conformément aux opinions soutenues anciennement par mon père (1 ) à cet égard. Mais je dirai aussi qu’un grand nombre de fractures comminutives, et notamment des fractures compli(|nées du fémur, vouées alors à l’amputation primitive, sont parvenues, sauf un peu de difformité ou de raccourcissement, à une consolidation définitive, grâce à l’adhérence et â la contention des fragments, à l’extraction des corps étrangers, à la simplicité ou à la simplification de la plaie, aux bonnes conditions individuelles, et k toutes les ressources dont nous avons pu disposer pour le transport et le traitement des blessés.

La thérapeutique générale des blessures a exercé aussi sur leurs résultats une heureuse influence. Soins primitifs et soins consécutifs, rien n’a été épargné, avec un zèle et un dévouement dont les médecins n’ont pas seuls donné l’exemple, mais auxquels se sont associés tous,les fonctionnaires des hôpitaux, les officiers d’administration, ainsi que nos braves infirmiers militaires, les sœurs de charité de divers ordres et beaucoup de dames des plus grandes familles italiennes, venant passer

(1) Mémoire sur les amputations des membres à la suite des coups de feu. Paris, 1797.

des journées entières dans les salles, pour y remplir les humbles fonctions d’infirmières, ou contribuer, par les attentions les plus délicates, les plus attentives, à l’exécution de toutes les mesures prescrites pour l'hygiène, ainsi qu’a la distribution des aliments et des médicaments.

Quant aux médications spéciales qui ont été le plus employées, il en est deux entre autres dont les médecins militaires n’ont pas toujours reconnu l’opportunité de la part de quelques-uns de nos honorables confrères d’Italie.

La première de ces médications est la pratique usuelle et souvent abusive, en effet, des émissions sanguines, après des blessures compliquées même d’accidents hémorrhagiques et après des amputations chez des sujets déjà débilités.

La seconde médication, fondée sur l’emploi de la glace à l’intérieur, sous forme de sorbets par exemple, a bien offert quelques résultats avantageux, eu égard à l’excessive chaleur, pour prévenir ou diminuer la réaction inflammatoire; mais cette coutume a eu souvent aussi des effets regrettables {chez des blessés de Brescia entre autres), en provoquant des frissons et des accidents de résorption purulente, si elle n’a même contribué, dans certains cas, à l’invasion du tétanos.

La statistique des décès par blessures, dans les trois armées, offre beaucoup de difficultés, d’incertitudes, de contradictions ou d’erreurs.

Ainsi, d’après un état numérique du ministère de la guerre, la bataille de Magenta aurait mis hors de combat, dans l’armée française seulement, k 535 hommes, dont 52 officiers tués et 194 blessés; 512 sous-officiers ou soldats tués; 2951 blessés, et parmi tous les disparus, beaucoup furent retrouves ensuite morts. Le nombre des décès a beaucoup augmenté aussi chez les blessés, proportionnellement surtout parmi les officier.*;. Bien d’autres omissions enfin ont été signalées.

Il en est à peu près de même pour la bataille de Solferino : le bulletin officiel évalue, par exemple, les pertes immédiates de l’armée sarde, 4 5521 hommes, dont; officiers tués, 49 5 officiers blessés, 167; sous-officiers et soldats tués, 642; blessés, 3405; disparus, 1258 : total, 5521.

Et, pour la même bataille, les pertes 'primitives de l'ar-

niee française se sont élevées au chiffre de 11 670 hommes de troupes, tués, blessés ou mis hors de combat, et de 720 officiers, dont 150 tués, parmi lesquels 7 colonels et 6 lieutenants-colonels. Sur 5 généraux blessés, 2 ont succombé.

L’armée autrichienne enfin aurait perdu, d’après les mêmes documents sur cette terrible journée, 22 310 hommes, dont 2586 tués, 10 63ti blessés et 9290 disparus.

La mortalité générale par les blessures a été beaucoup plus considérable |)armi les Autrichiens (pie parmi les Français et les Italiens réunis. En voici les raisons: les soldats de l’armée autrichienne appartenant à des races ou à des origines différentes, sans unité de liens ou de sentiments, étaient la plupart, malgré leur bravoure, très jeunes encore, b peine aptes ou du moins peu exercés au service militaire, moins aguerris par conséquent aux privations, aux fatigues de la guerre, et aux marches forcées de cette rapide campagne. Leurs blessures, proportionnellement plus nombreuses par les armes blanches, et surtout par les coups de baïonnette, ainsi que par la plus longue portée, par la plus grande justesse de nos armiîs à feu, étaient aussi beaucoup plus graves par le calibre plus fort de nos projectiles. Elles se sont com[)liquées d’autant plus d'accidents traumatiques, aux(|uels on doit joindre les iniluences morales de l’inquiétude et du découragement, comme chez leurs nombreux prisonniers, dont l’agglomération n’aurait pas été sans danger, si on ne l’avait prévenu par les précautions de l’hygiène des h(5pitaux. Il faut dire enfin qu’après leurs défaites, les troupes autrichiennes ne pouvant toujours emporter les ble.ssés, laissaient forcément sur le champ de bataille un grand nombre de ces malheureux qui subirent ainsi les fatales conséquences de la privation des premiers secours, ou des opérations tardives, devenues quelquefois même impraticable.s.

Rappelons que l’armée autrichienne (]ui, à Magenta seulement, avait eu plus de 10 000 hommes hors de combat, avait éprouvé, k Solferino, des pertes désastreuses, évaluées k plus de 22 OOO hommes, tant tués que blessés ou disparus, indépendamment d’une multitude de prisonniers.

Nous avons vu le soir même, sur ditlerents points du

champ de balaille, une telle accumulation de cadavres que, s’ils n’avaienl pas été assez promptement ensevelis, ils auraient sans doute provoqué, sous l’action de la chaleur, le développement de quelque épidémie meurtrière.

Les maladies de la campagne d’Italie ont été à j>eu près nulles, pendant la durée de l’expédition et généralement sans gravité, quoique très nombreuses, au retour de l’armécou durant l’occupation. La proportion des malades n’est devenue assez sensible qu’à cette époque, sans que nous puissions en préciser le chillre avec certitude.

Mais un fait capital a signaler, comme conséquence irrécusable des mesures sanitaires mises en pratique, et surtout de la dissémination des malades dans un grand nombre d’établissements hospitaliers, c’est qu’il n’y a pas eu d’épidémies vraies à proprement parler. La plus redoutable de toutes, le typhus, aurait été inévitable à Brescia ainsi qu’à Milan, où il aurait peut-être même provoqué le développement de la peste, si les 38 hôpitaux d’une part et les 23 de l’autre n'avaient pas suffi pour préserver ces deux villes d’une telle calamité.

Les maladies régnantes ou prédominantes, à la rentrée des troupes et pendant l’occupation, ont été des embarras gastriques, des diarrhées en grand nombre, quelques dysenteries et des fièvres intermittentes, eu égard audimat, à la chaleur (lu jour, à la fraîcheur des nuits, aux fatigues des marches, à l’abus des mauvais fruits, aux excès de boissons aqueuses ou de liqueurs frelatées, au voisinage des rizières, et secondairement aux récidives d’accès périodiques, chez des fébricitants de l’armée d’Afrique. Le cinquième corps, débarqué en Toscane, a plus souffert à lui seul, proportionnellement aux autres corps, et envoyé beaucoup plus de malades dans les hôpitaux, quoiqu’il n’eùt point pris part aux difTérentes actions de la guerre. C’est vers Pavie et Plaisance que la constitution diarrhéique et fébrile s’est le plus manifestée.

Les influences générales que nous venons de signaler se sont produites particulièrement parmi les troupes qui, pour rentrer en France, n’ayant pu voyager en chemin de fer, ont dù subir l’obligation de faire leurs étapes à pied. Le moral

mèmpp’osl alTecléchoz un grand nomhn* <1 hommes rngrel tant de 11 avoir pu parlici[)er, comme leurs camarades, aux avantages des voies ferrées. « Nous semons nos hommes dans les h(')[)itaux, sur toute la roule, » m’écrivait l'un des médecins de régiment, mais sans en concevoir d’impiiétude ; car, par un bonheur providentiel, la plupart de ces nombreuses affections n’eurent pas de suites fâcheuses, et guérirent presipie au contact du sol de la France.

Il faut dire aussi, et l'on devait s’y attendre, que les maladies vénériennes entrent pour la plus large {>art dans les alfeclions morbides de notre armée, depuis la (in de la campagne, (pioiqu’elles eu.ssent été rares pendant toute sa duree. Celte proportion considérable s’ex|)lique en partie par rinsul'lisanle surveillance de la prostitution en llalii'; et il n’en aurait pas fallu davautage pour encombrer pronqitement les hbpilaux, si le double système de dissémination et d’évacuation n'avait pourvu d’avance à un tel embarras. On a pu ainsi rendre efficace la prophylaxie radicale des é|)idémics, et, par-dessus tout, la prophylaxie du typhus.

La statistique des décès nous semble iilu-; dil'licile encore à établir d’une manière exacte (pie celle des blessures. Formant d’abord, d’après les relevés officiels du ministère, un total général de SOSh hommes, tant Français que Sardes et Autrichiens, tués seulement sur le champ de bataille, cette statistiipieconfond ensuite, pour l’armée française, les hommes qui, pendant la durée de la campagne, sont morts, soit de leurs blessures, soit de maladies.

Le chiffre des décès, dans les trois armées, depuis le l" mai ISfiQ jusipi’au 1" janvier 1860, est borné, d’après M. Boudin, aux nombres suivants : Français, 3505; Sardes, 1045; Autrichiens, 1860. Total ; 6410.

Mais, entre les trois nations, combien sont morts plus tard? combien même ont été portés comme disparus, et qui ont pu périr, soit en se noyant dans les fleuves rapprochés des lieux de combats, soit autrement? Combien les Piémontais ont-ils perdu d’hommes? Quel est, en réalité, le chiffre exact des décès par blessures, dans l’armée autrichienne? Nous ne le

savons pas même approximalivemonl, et y' me garderai bien, pour ma part, de présenter des nombres trop au-dessus ou trop au-dessous de la vérité. Je suis seulement autorisé à croire que la mortalité a été généralement faible, puisqu’à Milan, par exemple, où le relevé partiel a pu en être fait, depuis le 6 juin (ou après la bataille de Magenta) jusqu’à la fin de la campagne et après toutes les évacuations, les 23 hôpitaux ayant reçu 3ô 000 blessés ou fiévreux (dont 21 000 Français, 6000 Italiens et 7000 Autrichiens), 29 000 sont sortis guéris ou en convalescence ; ôOOO se trouvaient encore en traitement ou en voie de guérison , et lôOO seulement ont succombé.

La mortalité par les maladies a donc été proportionnellement minime dans les hôpitaux, quoiqu’elle semble avoir dépassé pour l’armée française, le nombre des hommes tués sur le champ de bataille.

Il faut y joindre plusieurs cas de mort subite, survenus par la fatigue des marches forcées, sous le poids des bagages et sous l’accablement d’une chaleur torride.

Quelles eussent été ces proportions si, au lieu des maladies régnantes, ordinaires ou sporadiques, devenues cause de décès après la campagne, une grande épidémie se fût déclarée pendant la guerre et en eût compromis les succès par des désastres?

Quoi qu’il en soit, l’armée française, ayant eu un eflectif élevé jusqu’à 218 OüO hommes, n’a éprouvé, en definitive, que des pertes insensibles par les blessures ou les maladies.

Les résultats si salutaires que nous avions obtenus,' pendant la campagne d’Italie, de la dissémination des malades et des blessés, par la multiplicité des hôpitaux et des évacuations, nous avaient autorisé à recommander pour le retour des troupes en France, le ralentissement des marches, les campements en plein air, et la fréquence de leur renouvellement, à distance les uns des autres, car l’air et l’espace ne sont pas moins indispensables aux hommes en santé.

Toutes les proscriptions nécessaires ont été faites à cet égard, mais on n’a pu toujours dominer certaines situations

(lil'liciles ou impérieuses, et restreindre ainsi le nombre des maladies ou plutôt des indispositions.

Le même système d’hygiène a été appliqué, avec de prodigieux résultats, par le chef du service vétérinaire, M. Moulin, à toute la cavalerie du corps d’occupation. Dix mille clievaux sont restés pendant plusieurs mois dans des baraques ouvertes à l’air extérieur, au lieu d’écuries fermées, sans que la moindre épizootie se soit déclarée. C’est h peine si quelques chevaux ont été malades ; un seul a été atteint de la morve et est mort.

Personne ne pouvait conlirmer ce fait général, avec plus d’autorité que notre savant collègue M. Renault, en l’ajoutant k sou argumentation irrécusable sur rimporlance et la nécessité de l’aération dans l’hygiène vétérinaire. Pour lui aussi, comme pour nous , l’encombrement domine donc toute la question soumise au jugement de l’Académie.