PREMIÈRE SÉRIE DE TRAVAUX

(mémoires) .

1823. —De F oblitération des veines et de son influence sur la formation des hydropisies partielles; considérations sur les hydropisies passives en général .

{Archives générales de médecine, 1823, l re série, t. II, p. 188.)

Tel est le titre du premier travail de l’auteur de cette notice A l’époque où il le publia, il venait de terminer son internat dans les hôpitaux, et il n’avait pas encore obtenu son diplôme de docteur en médecine.

Avant cette publication, aucun des nombreux nosologistes qui s’étaient occupés de la classification des hydropisies, n’avait encore eu l’idée d’une espèce d’hydropisies générales ou partielles, provenant d’un obstacle également général ou partiel à la circulation veineuse. Cette nouvelle espèce était confondue avec celle qui, dans la doctrine alors régnante ou classique, portait le nom d’hydropisies passées (1).

L’auteur du travail Sur l’oblitération des veines, se proposait pour but de ramener l’histoire des hydropisies dites passives à des idées plus conformes aux vraies doctrines de la physiologie.

(1) Cette doctrine avait encore pour chef l’illustre auteur de la Nosographie philosophique, Pinel, lequel attribuait les hydropisies passives à une débilité générale qui se fait d'abord ressentir aux extrémités inférieures et à Patonie des vaisseaux lymphatiques.

Il est heureux de pouvoir déclarer ici que ces idées ne rencontrèrent que peu de contradicteurs, et qu’elles sont universellement adoptées depuis bien des années. Elles furent, il est vrai, proposées en un temps opportun, puisque alors de belles expériences de M. Magendie venaient de démontrer surabondamment que c’étaient les veines, et non les vaisseaux lymphatiques, qui absorbaient et transmettaient au torrent circulatoire la sérosité, continuellement exhalée dans la cavité des membranes séreuses et dans les aréoles du tissu cellulaire. Les observations recueillies sur les hydropisies par l’oblitération des veines étaient pour la pathologie de l’absorption séreuse ce qu’étaient pour la physiologie de cette absorption les expériences de M. Magendie. Celles-ci démontraient directement .‘absorption veineuse de la sérosité; celles-là, de leur côté, la démontraient indirectement , mais d’une manière non moins évidente.

terminons par une rapide exposition de la méthode au moyen de laquelle fut démontrée la nouvelle théorie des hydropisies par oblitération veineuse :

1° Pour démontrer d’abord que ce n’était point, comme on l’enseignait, à une lésion des vaisseaux lymphatiques qu’il fallait attribuer les hydropisies dites passives , on rapporta des cas de ces hydropisies dans lesquelles il n’avait existé nulle lésion de ces vaisseaux; et l’on fit remarquer, d’ailleurs, que le liquide accumulé n’était rien moins que de la lymphe proprement dite, ce qui aurait dû être cependant, si la collection de liquide eût été 1 effet d’un obstacle à l’absorption et au cours de la lymphe.

2° Pour démontrer ensuite que c’était bien réellement dans un obstacle à l’absorption et à la circulation veineuses qu’il fallait placer la cause des hydropisies dites passives, on rapporta les faits ou observations cliniques suivants.

Les trois premières observations étaient des exemples d’infiltration séreuse ( anasarque ) des deux membres abdominaux, avec oblitération des principales veines de ces membres. S’il était bien vrai qu’il y eût, dans ces trois cas d’hydropisie simultanée des deux membres inférieurs, un rapport de cause à effet entre l’oblitération des veines et l’bydropisie, il s’ensuivait que, dans les cas où les veines d’un seul de ces membres seraient oblitérées, celles du membre opposé étant parfaitement libres, l’infiltration séreuse ou l’hydropisie ne devait occuper que le premier. Or, c’est là une conséquence qui fut confirmée par quatre observations.

De nouveaux cas furent rapportés à l’effet de constater que pour les membres supérieurs comme pour les membres inférieurs, il y avait hydropisie de ces deux membres à la fois, lorsque les veines principales de tous deux étaient oblitérées, et hydropisie d’un seul, lorsque l’oblitération n’affectait que les veines de celui-ci.

S’agissait - il d’oblitération de la veine cave inférieure, l’hydropisie s’étendait à toutes les parties (mais à ces parties seulement), dont elle reçoit les veines. L’hydropisie, au contraire, ne se rencontrait que dans les parties dont les veines viennent se dégorger dans la veine cave supérieure, lorsque celle-ci était le siège de l’oblitération

On ne pouvait donc sérieusement s’empêcher de reconnaître que, pour les régions extérieures du corps, les hydropisies partielles étaient bien l’effet d’obstacles également partiels à l’absorption et la circulation veineuses.

Mais en était-il ainsi pour les hydropisies partielles des régions intérieures du corps, ou bien, au contraire, ces hydropisies donnaient-elles un démenti à la loi? Laissons encore la parole aux faits. Eh bien ! on lit dans le travail ici résumé trois cas d’ascite passive (hydropisie passiye du péritoine), dans lesquels existait une oblitération de la veine porte, laquelle est pour l’absorption et le cours de la sérosité péritonéale, ce que sont pour l’absorption et le cours de la sérosité des membres et des autres parties extérieures toutes les veines qui vont se rendre dans le système de la veine cave inférieure et supérieure. Ces nouveaux cas n’étaient-ils pas une confirmation presque merveilleuse de la théorie proposée?

La disparition d’une hydropisie partielle dans les cas où il existe une oblitération persistante du tronc veineux principal, chargé d’absorber et de transmettre dans le torrent circulatoire la sérosité de la partie dans laquelle l’hydropisie s’est formée, cette disparition, disons-nous, pouvait être considérée, au premier abord, comme un argument contre la nouvelle théorie. Mais, en y réfléchissant bien, ce fait, loin d’être contraire à cette théorie, la confirme à sa manière. En effet, si l’hydropisie disparaît dans ce cas, c’est qu’il s’est développé un système veineux anastomotique, au moyen duquel l’absorption et le cours de la sérosité ont pu se rétablir. Il existe aujourd’hui un grand nombre d exemples de ce développement anastomotique, recueillis, soit par l’auteur de cette notice lui-même, soit par plusieurs autres observateurs, au premier rang desquels il faut compter

MM. Reyiiaud et M. Sappey, aujourd’hui professeur d’anatomie à la Faculté de médecine de Paris.

Appliquant ensuite cette théorie à l’hydropisie simplement généralisée ou vraiment générale, universelle, de l’ordre passif, elle s’y adaptait de la manière la plus parfaite. Voici comment : S’il était certain que les hydropisies passives partielles fussent bien le résultat d’un obstacle à la circulation dans les veines des parties qu’elles avaient pour siège, il s’ensuivait qu’un obstacle au centre même, et pour ainsi dire au confluent de toutes les veines, devait donner naissance à une hydropisie passive générale. Or, ce que le raisonnement par induction, ou à priori, exigeait, les faits y satisfaisaient pleinement. Ne sait-on pas, en effet, que dans les maladies du cœur, qui, tel qu’un rétrécissement considérable des orifices auriculo-ventriculaires, opposent un grand et permanent obstacle à la circulation veineuse générale ; ne sait-on pas qu’il est de règle de voir se produire une hydropisie universelle, laquelle, en raison des lois de la pesanteur, commence par les parties les plus déclives?...

18r3. — Observations de rétrécissements de Forifice auriculo-ventricu laire gauche , reconnus par F auscultation. In-8 de 24 pages.

(.Archives générales de médecine.)

A l’époque où ce travail parut, la belle decouverte de 1 auscultation médiate ne datait guère que de quelques années. Aussi Laennec n’avait-il point encore vérifié par 1 autopsie les signes

BOUILLAUB.

qu’il avait donnés du rétrécissement de F orifice auriculo-ventrieulaire gauche, au premier rang desquels figure un bruit de souffle.

Le travail ci-dessus contenait quatre cas dans lesquels un rétrécissement de cette catégorie, diagnostiqué pendant la vie, fut constaté par Fouverture du cadavre.

Les collections séreuses ou hydropisies généralisées, qui existaient dans ces quatre cas, venaient confirmer la nouvelle théorie développée dans le travail, alors tout récent, sur l’oblitération des veines.

1825. — Recherches cliniques 'pour servir à Y histoire de la phlébite inflammation des veines). In-8 de 39 pages.

(Revue médicale et Journal de clinique , avril et juin 1825.)

Douze observations particulières sont rapportées dans ce travail. Elles sont suivies de la description générale de la maladie.

A l’occasion des symptômes dits généraux de la phlébite violente, générale ou simplement généralisée , il était écrit dans cette brochure, que la fièvre s’était présentée, chez plusieurs des malades, avec tous les caractères de celle désignée sous le nom de putride, adynamique ou typhoïde. Et chez le quatrième, en particulier (1), le nom de putride lui convenait par-

(1) Dans les réflexions qui suivent cette observation, il est dit : Voilà enfin une observation prouvant que les phénomènes de la fièvre putride ou adynamique peuvent exister indépendamment d’une inflammation gastro-intestinale, et que, par conséquent, on ne peut regarder cette dernière comme la cause de toute fièvre putride.

faitement, puisque pendant la vie il avait existé une vaste inflammation gangréneuse du membre inférieur gauche ; puisque le malade, plongé dans une prostration profonde, semblait en proie à une sorte de décomposition putride, à laquelle il succomba le cinquième jour après son entrée, et puisque enfin, après la mort, on rencontra des signes irrécusables d’une sorte dé fermentation putride dans le sang.

Parmi les symptômes locaux et directs de l’espèce de phlébite qui détermine une oblitération des veines affectées (phlébite oblitérante de M. Cruveilhier), l’auteur n’oublie pas de signaler l’hydropisie des parties auxquelles sont affectées les veines comme agents d’absorption, et il n’oublie pas non plus d’ajouter que ce fait est la confirmation de la théorie nouvelle, d’après laquelle cette oblitération veineuse constitue une cause spéciale d’hydropisie.

En terminant, on signale un cas dans lequel une lymphangite paraît avoir été confondue avec une phlébite, erreur, selon l’auteur, moins fréquente que l’erreur contraire. Dans combien de cas, en effet, dit-il, n’a-t-on pas pris pour une inflammation des vaisseaux lymphatiques cette espèce de phlébite appelée puerpérale , parce qu’elle est surtout très-fréquente chez les femmes en couches, et désignée aussi sous les noms à'œdème, de phlegmatia alba dolens des femmes en couches ?

1825. — Recherches cliniques propres à démontrer que la perte de la parole correspond à la lésion des lobules antérieurs du cerveau. Lu à l’Académie de médecine, le 21 février 1825. In-8 de 20 pages.

(Archives générales de médecine , 1825, l rc série, t. VIII, p. 25.)

1839. — Exposition de nouveaux faits à Y appui de Y opinion qui localise dans les lobules antérieurs du cerveau le principe législateur de la parole ; précédée de Y examen des objections dont cette opinion a été le sujet. Lu à l’Académie de médecine, le 29 octobre 1839. In-8 de 50 pages.

(.Bulletin de l’Académie de médecine. Paris, 1839-1840, t. IV, p. 282.)

1848. — Recherches cliniques propres à démontrer que le sens du langage articulé et le principe coordinateur des mouvements de la parole résident dans les lobules antérieurs du cerveau. Lu à l’Académie de médecine, le 22 février 1848. In-8 de 115 pages.

(.Bulletin de l'Académie de médecine. Paris, 1847-48, t. XIII, p. 699 et 778.)

1865. — Discours sur la localisation du langage articulé. Prononcé à l’Académie de médecine, les 4 et 11 avril 1865, dans la dernière discussion, dont la question qu’il traite fut le sujet, ln-8 de 118 pages.

{Bulletin de l'Académie de médecine. Paris, 1864-65, t. XXX, p. 575, 604, 724.)

L objet spécial du mémoire de 1825 est de déterminer l’influence du cerveau sur les mouvements coordonnés qui concou-

rent à la production du phénomène de la parole ou du langage articulé. Qu’on n’oublie donc pas qu’il s’agit d’abord de la question des mouvements, au moyen desquels nous prononçons, nous articulons les mots représentatifs de nos idées, et non du sens et de la mémoire des mots. Si l’auteur s’est ensuite occupé de cette dernière question elle-même, c’est qu’elle se rattache à la première de la manière la plus intime ; c’est que ces deux questions constituent réellement deux parties d’un seul et même tout , d’un seul et même sujet. Mais la première, telle qu’elle est étudiée dans les recherches indiquées, est entièrement neuve, tandis qu’il n’en est pas tout à fait de même de la seconde.

Le travail est divisé en deux parties, suivies des conclusions qui en dérivent.

La première partie contient les observations propres à démontrer qu’il existe dans le cerveau un centre nerveux, qui préside aux mouvements coordonnés des organes de la parole.

La seconde partie renferme des observations, par lesquelles on prouve que ce centre nerveux a son siège dans les lobules antérieurs du cerveau.

Dans une première série se trouvent, à titre à!arguments positifs, les faits de perte de la parole par une lésion des lobules antérieurs du cerveau. Dans une seconde série, on a placé, à titre à’arguments indirects ou négatifs, les cas de lésion des autres lobules du cerveau avec conservation de la parole....

Le chiffre total des faits est de 64.

Les conclusions sont les suivantes :

1° Les mouvements coordonnés de la parole sont régis par un centre cérébral particulier.

2° Ce centre, en quelque sorte législateur des mouvements dont il s’agit, occupe les lobules antérieurs du cerveau.

— Mi —

3° La perte de la parole, considérée dans l’ensemble de ses éléments, dépend tantôt de la perte des mouvements coordonnés des organes affectés à la prononciation, à Y articulation des mots, tantôt de la perte de la mémoire de ces mots.

4° Les nerfs qui animent les muscles concourant par leurs mouvements à l’articulation des mots, tirent leur origine des lobules antérieurs du cerveau, ou plutôt ont des communications nécessaires avee eux.

Dans le mémoire de 1839, Y article premier résume le travail de 1825.

Uarticle second est consacré à l’examen des objections faites à l'auteur.

h’article troisième contient 13 nouveaux cas favorables à l’opinion de cet auteur.

L’article quatrième et dernier est un résumé général, suivi de la conclusion qui en découle.

Notre doctrine reposait alors sur un total de 77 cas.

Dans le mémoire de 1848, Y article premier consiste en un court aperçu historique.

Uarticle second contient 22 observations nouvelles favorables à la doctrine de l’auteur.

L’ article troisième et dernier est consacré au résumé général et à la conclusion, laquelle demeure toujours essentiellement la même.

En 1865, l’auteur de la doctrine débattue (1), ajoutant les

(1) Le nom d ’aphasie est substitué à celui de perte de la parole, substitution heureuse, sans doute, si dans la discussion le nom nouveau eût toujours été employé comme un pur synonyme de celui de perte de la parole.

nouveaux cas recueillis en sa faveur depuis son précédent travail, obtenait un total de 116 cas, dans lesquels une altération des lobules antérieurs du cerveau avait constamment coexisté avec une lésion de la parole, lésion que l’on ne rencontrait point dans les cas où l’altération occupait les deux autres lobes.

Voici, d’ailleurs, le jugement de trois des académiciens qui prirent part à la discussion, et dont la compétence ne saurait être contestée. C’étaient MM. Parchappe (1), Baillarger (2), et M. Bonnafont (3), qui lui-même, lorsqu’il était un des médecins de notre armée d’Afrique, a recueilli et publié plusieurs observations de perte ou de simple embarras de la parole, chez des militaires dont les lobules antérieurs du cerveau avaient été traversés, et plus ou moins gravement altérés par des balles.

Conclusion de M. Parchappe. — «Dans la paralysie générale , il y a généralement un rapport d’intensité et de profondeur entre les altérations de la parole et les altérations de la cèuche corticale du cerveau, ce qui, sous les réserves que j’ai faites, me paraît confirmer ce qu’il y a de plus essentiel dans l’opinion de M. Bouillaud. »

Conclusion de M. Baillarger. — « Les lésions anatomiques correspondant à Y aphasie (perte de la parole) se rencontrent huit ou neuf fois sur dix dans les lobes antérieurs. Les exceptions qui empêchent de formuler une loi absolue peuvent s expliquer de deux manières : d’abord, parce que le point précis

(1) Parchappe, Bull, de l'Acad. de méd., 186Zi-65, t. XXX, p. 679.

(2) Baillarger, Ibid., p. 868.

(3) Bonnafont, Ibid., p. 852.

qu’occuperait l’organe législateur de la parole dans les lobes antérieurs n’est pas déterminé; mais, en outre, parce que tout tend à prouver qu’il y a, dans le système nerveux comme dans le système vasculaire, des ressources ménagées par la nature pour suppléer à certaines lésions. »

Conclusion de M. Bonnafont. — Après avoir dit qu’il ne comprenait pas l’opposition que rencontre le principe de la localisation dont il s’agit ici, M. Bonnafont ajoutait : « Mais de ' nouveaux faits viendront dissiper les nuages qui entourent le principe posé depuis tant d’années, et professé avec tant de persévérance et cle conviction par M. Bouillaud. »

1827. — Quelques réflexions prouvant que la douleur rt est pas un signe commun à toutes les inflammations , mais particulier à celles qui ont leur siège dans des parties douées de nerfs de ï ordre de ceux dits nerfs du sentiment (1).

(Journal hebdomadaire de médecine et de chirurgie.) .

Les faits rapportés dans ce travail prouvaient, de la manière la plus manifeste, que les phlegmasies d’une foule d’organes intérieurs, dépourvus de nerfs du sentiment , ne déterminent

(1) Ce .travail a été publié sous le titre suivant, un peu différent de celui qui se trouve ici : Quelques réflexions tendant à prouver que la douleur ne doit pas être placée parmi les symptômes essentiels de l’inflammation, et que ce phénomène est le signe spécial de l’irritation de la classe des nerfs auxquels on a donné le nom de nerfs du sentiment.

jamais, par elles-mêmes ou directement, de véritable douleur, tandis que celle-ci ne manque jamais dans les phlegmasies des organes extérieurs pourvus de cet ordre de nerfs, pour peu que ces phlegmasies soient violentes (otite, ophthalmie en général et conjonctivite particulièrement, panaris, etc., etc.).

A l’époque où parut ce mémoire, les phlegmasies du cœur étaient encore très-incomplétement connues. Aujourd’hui que la péricardite et l'endocardite rhumatismales, ces types des phlegmasies franches du cœur, sont aussi exactement connues que la pleurésie elle-même, nous comptons un nouvel argument de plus en faveur de la doctrine qui nous occupe. En effet, le cœur est dépourvu de nerfs du sentiment, et ses phlegmasies, dégagées de toute complication, ne sont pas accompagnées de douleur proprement dite.

1827. — ^Recherches expérimentales sur les fonctions du cerveau en général, et sur celles de sa portion antérieure en particulier. Lues à l’Institut, en septembre 1827. In-8 de 46 pages.

(,Journal hebdomadaire de médecine, 27 mars 1830, t. VI, p. 527.)