VARICELLE
TRAVAUX SUR LA VARICELLE
La varicelle du larynx,
La varicelle du larynx. Laryngite suffocante varicelleuse. (En collaboration avec
M. J. Halle.) Revue mensuelle des maladies de l'enfance, janvier 1896.
Nous avons donné la première description d’ensemble de la laryngite varicelleuse. Nous en donnerons un résumé.
L’éruption de la varicelle peut se développer sur la muqueuse du
Les déterminations laryngées de la varicelle sont précoces; elles sé produisent dès le début de l’éruption ou très peu de temps après, ce qui contribue à les séparer des laryngites dues à une infection étrangère et secondaire.
La laryngite varicelleuse est caractérisée anatomiquement par de petites ulcérations, nettement circulaires, peu nombreuses, siégeant de préférence sur les cordes vocales inférieures. Autour de ces ulcérations, la muqueuse peut être le siège d’une hyperhémie plus ou moins intense et plus ou moins étendue. Ces deux ordres de lésions expliquent les deux formes cliniques qui trahissent l’existence de l’exanthème laryngé.
Tantôt, la varicelle du larynx détermine une laryngite avec sténose permanente simulant le croup diphtérique et nécessitant la trachéotomie ; tantôt elle se traduit seulement par des accès de spasme de la glotte qui peuvent être mortels.
La varicelle du larynx est grave; parmi nos cas, un seul a été suivi de guérison à la suite de la trachéotomie. Dans les autres cas, la mort est survenue, soit dans un accès de spasme de la glotte, soit par le fait d’une broncho-pneumonie; sans doute les lésions spécifiques du larynx favorisent le développement d'une infection secondaire non spécifique qui aboutit à la broncho-pneumonie.
Les infections bronchiques vulgaires ne sont pas rares d’ailleurs dans la varicelle, même en dehors des lésions laryngées. Au déclin de cette fièvre éruptive, on voit parfois survenir, surtout dans nos hôpitaux, de la bronchite, de la broncho-pneumonie, voire même de la pleurésie; jusqu’ici tout porte à croire que ces diverses lésions dépendent d’une infection bronchique secondaire; rien ne permet d’affirmer qu’elles sont liées à une
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Ces taches peuvent durer des années. Mais sont-elles indélébiles ? En général, après la puberté, elles tendent à s’effacer et nous sommés porté à croire qu’elles peuvent à la longue disparaître complètement, parce qu’il est extrêmement rare d’en rencontrer de bien nettes chez des adultes âgés de plus de 25 ans.
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s fillette de 22 mois à la suite
La varicelle, qui passe pour une maladie si bénigne, peut avoir des déterminations viscérales ou nerveuses graves; le cas çi-dessüs montre qu’elle peut toucher les noyaux du bulbe; déjà nous avions émis l’hypothèse qu’elle peut prendre place parmi les causes dé la paralysie spinale de üenfance,
ÉTIOLOGIE
jA tuberculose
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Épidémie de phtisie pulmonaire.
En 1889, à une époque où la contagiosité de la tuberculose était encore très discutée, nous avons rapporté l’histoire d’une véritable épidémie qui avait frappé les employés d’un bureau appartenant à une grande adminis-
Dans ce bureau, travaillaient 2a employés ; en 1878,1! y entra 2 phtisiques qui y vécurent plusieurs années, toussant et crachant, souvent sur le plancher, dans un local exigu et mal aéré. Les employés arrivaient au bureau de bonne heure au milieu d’un air chargé dés poussières du balayage du matin; i3 d’entre eux ont succombé à la phtisie de 1884 à 1889. La contagion s’est faite très probablement par l’air tenant en suspension lès bacilles de crachats desséchés sür le plancher. A notre instigation, l’administration fit évacuer le bureau, brûler le plancher, réparer-la pièce, et prescrivit des mesures prophylactiques pour empêcher le retour de pareils ■ faits. Depuis cette époque, plusieurs années se sont écoulées; il né s’ést produit aucun cas nouveau de tuberculose.
on du bacille de la tuberculose par la muqueuse bucco-pharyngèe chez l’enfant.
deuxième Congrès international contre la R. Koch a confirmé ces résultats ; et Léo sions qui eurent lieu à ce congrès sur l’i mait ainsi : « Il n’est pas indifférent d< riences, si concordantes dans leurs com
en 1886, laquelle vise des faits très limités et choisis à dessein. Si j’ai choisi comme objet d’études les écrouelles, c’est, entre autres raisons,
parce qu’elles représentent une forme de tuberculose dont la guérison complète est facile à constater. Or. M. Calmette veut élargir la question et y comprendre des tuberculoses profondes, osseuses ou articulaires, dont la guérison complète est assez difficile à affirmer. Sans doute, il serait d’un haut intérêt de pouvoir répondre d’une manière précise au questionnaire de M. Calmette ; mais cela me paraît presque impossible à l'heure présente: On ne peut avoir là-dessus que l’impression d’ensemble laissée par la pratique. Cette année, M. Triboulet a exprimé la sienne dans un article de La Clinique. Tout ce que je pourrais dire, c’est que mon impression d’ensemble est conforme à celle de M. Tri-
nombre de cas. Toutefois cette règle comporte des exceptions. Nous avons soigné trois malades dont la tension n’a jamais dépassé 12 centimètres et dont la tuberculose semble au repos depuis plusieurs années. Une tension
faible n’exclut donc pas la possibilité d’une évolution favorable.
L'estomac des phtisiques.
Troubles et lésions gastriques dans la phtisie pulmonaire. Thèse de Paris , 225 pages, avec 4 planches, 1887. — Nouvelles recherches sur les troubles et les lésions gastriques dans la phtisie pulmonaire. Congrès de la tuberculose,
Nous avons étudié les troubles et les lésions gastriques dans la phtisie pulmonaire. Les trois syndromes gastriques que nous avons isolés ont été depuis acceptés par les auteurs qui, après nous, se sont occupés de la question. Ces trois syndromes sont les suivants :
1“ La dyspepsie commune des phtisiques dont les symptômes sont liés aux éléments morbides suivants : hypochlorhydrie; dilatation de l’estomac; fermentations anormales; irritabilité anormale du nerf pneumogastrique
Parmi ces formes, il en est une que nous avons contribué à mettre en lumière : l'ascite tuberculeuse chronique. Voici le tableau que nous en avons
ASCITE TUBERCULEUSE CHRONIQUI
Cette forme n’est pas décrite exactement dans les classiques, tout au moins sous le
nom de péritonite tuberculeuse. En i8a8, Wolf l’étudia sous le nom de Forme particulière de l'hydropisic ascite chez les enfants et la fit dépendre d’une péritonite exsudative.
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opinion, en se fondant sur les résultats de la laparotomie (i). Ce qui nous avait conduit à l’accepter, c’est que, dans quelques cas, nous avions vu cette ascite se terminer, après de longs mois* par le tableau classique de la péritonite tuberculeuse. Aujourd’hui, nous pensons qu’elle constitue la forme peut-être la plus commune de la péritonite tuberculeuse des enfants, qu’elle guérit dans près de la moitié des cas, et que dans les autres, elle se transforme en péritonite fibro-caséeuse. Il arrive donc, pour la péritonite chronique simple, cè qui est arrivé pour la pleurésie idiopathique; elle finit par rentrer ’ ' ’ ’ ’ ’ ’ ' ’ 1 AT -5 ne nions pas l’existence de la
