I. — EXPÉRIMENTATION CLINIQUE

Exploration des fonctions rénales. — Epreuve de l’élimination provoquée.

jfï? tes progrès' réalisés par la physiologie dans,.le cours du xix c siècle ont ( suscité une série de procédés d’investigation médicale destinés à renseigner le clinicien non pas seulement sur les lésions des organes et sur leur état statique pour ainsi dire, mais aussi sur les troubles de leurs fonctions et sur leur état dynamique. A cet effet, le clinicien devient expérimentateur, il passe du rôle de la simple contemplation <\ celui de Faction : il intervient dans le jeu des -organes, l,eur impose Un travail déterminé et juge la façon dont ils s'en acquittent..Mais la matière expérimentale ust ici particulièrement délicate, puisqu’elle n’est autre que l’homme, et, qui plus est, l’homme malade. L’expérience clinique doit donc réunir ces conditions impérieuses et difficilement conciliables, d’être inoffensive, d’offrir assez de simplicité pour s’adapter à la pratique usuelle, et néanmoins de fournir des résultats suffisamment précis et d’une interprétation aisée.

C’est en nous inspirant de ces principes que nous avons entrepris d’explorer léé fonctions dés reins par des procédés d’expérimentation clinique.

Épreuve du bleu de méthylène.

On savait depuis longtemps que l’élimination de - certaines substances par 1 urine est plus ou moins entravée quand les reins sont malades. Un assez grand

1. Les numéros correspondent à ceux de la Liste chronologique des publications.

stance étrangère comme le bleu de méthylène. Mais, comme nous l'avons fait remarquer avec M. A. Clerc, il est très difficile d’apprécier la valeur dé la fonction rénale d’après le dosage de ces principes normaux dans l’urine. Alors même que l’on connaîtrait avec précision la quantité que les aliments ingérés renferment de ces substances ou de leurs éléments constitutifs, on ne serait pas autorisé à décider d’après leur taux d’excrétion, si la perméabilité du rein est bonne ou défectueuse.

En effet, les subsiances habituelles de l’urine, lorsqu’elles sont insuffisamment éliminées, s’accumulent dans le sang et les tissus. Par suite de la teneur plus forte du sang et des humeurs en ces substances, il peut arriver que le rein, en recevant

où l’albuminurie fait défaut. Assez fréquemment, ces anomalies constituent un phénomène transitoire, par exemple au cours de l’albuminurie passagère des affections aigués. L’épreuve de la phloridzine parait donc capable d’accuser des modifications purement fonctionnelles des reins.

On peut très facilement associer l’exploration par le bleu de méthylène à celle par la phloridzine et comparer les résultats simultanés de cette double épreuve. Le plus souvent, la diminution de la perméabilité au bleu coïncide avec l'absence ou la diminution de la glycosurie phloridzique. Il est pourtant des cas où les résultats sont discordants : ainsi dans les néphrites aigués ou subaigués, dànt lesquelles la perméabilité au bleu est parfois conservée, la glycosurie phloridziqué peut manquer absolument.

En faut-il conclure que l’une des deux épreuves est en défaut et que l’une est

meilleure que l’autre? Évidemment non. L’élimination du bleu de méthylène par le rein est un phénomène beaucoup plus simple que la glycosurie phloridzique : dans le premier cas, le rein reçoit du bleu et en élimine; dans le second, il reçoit de la phloridzine, mais il élimine une substance différente, le glycose. II n'y a donc nullement lieu d’être surpris que deux phénomènes dont le mécanisme physiologique est différent soient différemment influencés par l’état pathologique.

L’épreuve de la glycosurie phloridzique, pratiquée suivant notre technique, est très en faveur en Allemagne. Combinée avec le cathétérisme urétéral ou avec la séparation intra-vésicale des urines, elle a été beaucoup utilisée en chirurgie

Exploration des fonctions hépatiques. — Épreuve de la glycosurie alimentaire.

L’épreuve classique de la glycosurie alimentaire, appliquée h la clinique, donne souvent des résultats qui paraissent en désaccord avec la signification que là physiologie lui assigne. Nous avons cherché, avec M. Castaigne, h mettre en relief les causes d’erreur qui engendrent ce désaccord. Elle tiennent à ce que la base physiologique de cetle épreuve, c'est-à-dire la capacité du foie à retenir le

Il est à remarquer que l’examen clinique de l’appareil respiratoire se fait à peu près exclusivement par les méthodes très simples du palper, de la percussion et de l’auscultation, qui donnent surtout des renseignements d’ordre anatomique sur l’état matériel du parenchyme pulmonaire. L’exploration physiologique chez le malade se réduit h peu près à l’inscription graphique du rythme respiratoire et à la mesure de la ventilation pulmonaire. Quant à la qualilé des échanges gazeux, elle n’a guère été étudiée qu'en ce qui concerne le rapport de l’acide carbonique : exhalé à l’Oxygène, mais ce chimisme respiratoire donne surtout des renseignements sur l’état de la nutrition générale.

' Le procédé d’investigation qui a fait l’objet de nos recherches et qui repose sur une véritable expérience clinique, constitue un nouveau moyen d’exploration physiologique de l’appareil respiratoire.