I. - MALADIES GÉNÉRALES

Fièvre typhoïde.

Au cours de la fièvre typhoïde, les épanchements pleuraux provoqués par le bacille d’Eberth et donnant lieu à des signes cliniques de pleurésie ne sont pas d'une extrême fréquence. Nous en avons rapporté deux observations. L’une concerne une pleurésie séro-hématique, dont le liquide était plus agglutinant que le sérum sanguin, et doué, en outre, de propriétés bactéricides assez prononcées; il 1 était pauvre en bacilles. La seconde observation est un cas de pleurésie d’abord hémorragique, puis purulente, qui devint abondante, nécessita l’opération dé l’empyème et guérit après l’intervention.,

A propos de ce dernier cas, nous avons discuté les indications opératoires de l’empyème h bacille d’Eberlh. En général, c’est plutôt alors que l’infection cesse d’être générale que survient la suppuration de la plèvre, de sorte qu’on a rarement la main forcée et qu'on peut le plus souvent attendre, pour opérer, la réparation des lésions intestinales et autres et l’amélioration du régime des échanges. En un mot, s’il serait coupable de trop attendre, il est sage aussi de savoir assez attendre '.

Sans parler des complications produites par des infections secondaires, la fièvre typhoïde peut donner lieu à des manifestations osseuses fort diverses. La forme

t. Ces observations ont inspiré la thèse de G. Labiche: .< Des pleurésies à bacille d’Eberth »,

n’était point généralement faite dans les hôpitaux.

Streptococcles.

Pyohémie streptococcique.

Chez un homme atteint de broncho-pneumonie, double, à forme typhoïde, se développa un phlegmon de l'œil et une phlébite des sinus, toutes lésions renfermant le streptocoque. Les reins présentaient des lésions tout à fait comparables à celles que produit expérimentalement la streptococcie généralisée.

Streptococcie apyrétique.

Chez une femme atteinte d’ endocardite végétante à streptocoque, A'apoplexie pulmonaire et de pwpura, nous avons trouvé à l’autopsie une péritonite qui s’était développée d’une façon tout à fait latente. L ’apyrexie avait été complète.

Péritonite puerpérale i colibacille.

La péritonite puerpérale n’est pas exclusivement produite par le streptocoque,

grands'accès fébriles chaque fois qu’au lieu d’uriner par la sonde il urinait spontanément à plein jet et introduisait dans l’urètre excorié une certaine quantité de son urine septique. Cette urine renfermait le colibacille.

Observation de septicémie mortelle, consécutive à une escarre du siège chez une femme atteinte de paralysie générale. Le colibacille fut retiré du sang puisé

Septicémies et pyohémies diverses.

Pyohémie tétragénique.

Les infections tétragéniques sont peu communes chez l’homme. Dans le cas que nous avons observé avec M. Castaigne, des fractures compliquées des deux jambes avaient servi de porte d’entrée à l’infection qui s’était manifestée pendant la vie par une pleurésie purulente et un abcès du cuir chevelu. A l’autopsie, on trouva, en outre, des abcès rénaux et une broncho-pneumonie à tétragènes.

Pleurésie purulente à bacille pyocyanique.

Dans un hémolhorax traumatique, consécutif s un coup do couteau, et qui était en voie de suppuration, nous avons trouvé, avec M. Lœper, le bacille pyocyanique à l’état de pureté.

Infections produites par le proteus.

Infections humaines. — Nous avons rencontré, avec M. le professeur Lannelongue, le proteus vitlgaris dans les lésions de deux méningites putrides consécutives à des escarres sacrées chez des malades atteints de mal de Pott ; il y était associé au streptocoque. Deux autres fois, chez des enfants, nous l’avons trouvé dans le pus fétide d’abcès mastoïdiens : il était associé chez l’un des malades à

Infections expérimentales. — Nous avons provoqué expérimentalement, avec M,. la professeur Lannelongue, une série de lésions très variées, par l’inoculation d’échantillons virulents de proteus vulgaris. Il nous a suffi d’employer des

localisé.

D’autre part, si l’on associe au proteus le streptocoque ou le staphylocoque, en injection intra-veineuse, on voit se former en divers points de l’organisme des lésions localisées (arthrites suppurées, abcès du rein), mais le proteus y fait défaut et le microbe associé s’y rencontre seul. Inversement, si l’on pratique une inoculation locale à la périphérie, dans le genou, par exemple, avec le proteus associé au streptocoque ou au pneumocoque, il arrive que ces derniers passent seuls dans le sang ; le proteus n’y pénètre pas, il reste dans la lésion locale et ne tarde pas à y subsister seul. Ce n'est pas que le sang soit un mauvais milieu pour le proteus, car il est propice à sa culture in vitro. Mais il est probable que, disséminés dans le sang in vivo, les bacilles sont rapidement fixés par les cellules et détruits, car M. Bordet a montré qu’en présence d’un mélange de proteus et de streptocoque les phagocytes absorbent plus facilement le proteus.

Ces résultats expérimentaux s’accordent assez bien avec les enseignements tirés de l’observation chez l’homme. En effet, bien qu’on le trouve à l’état normal dans le tube digestif, ce microbe ne se rencontre guère dans les foyers morbides que lorsque la voie lui a été ouverte par d’autres espèces pathogènes ; dans des escarres, par exemple, ou dans des cavités séreuses ou muqueuses, formant une sorte d’abri où il échappe plus aisément que dans l’intimité même des tissus à 1 action des moyens de défense de l’organisme et où il peut, en se multipliant, engendrer . les produits toxiques qui en font le principal danger.

Colibacille seul. 7 (dont 1 avec perforation).

— avec streptocoque.5 (dont t avec perforation).

— avec staphylocoque blanc . 1 (avec perforation).

— avec streptocoque et staphylo-

— . avec saprophytes divers. .. . -2 (avec perforation). .

Streptocoque et bacille aérogène. 1

Staphylocoque doré. . 1

A signaler la présence du pneumocoque rencontré à l’état pur dans un cas. En somme, le colibacille était fréquemment associé à d'autres microbes parmi lesquels dominait le streptocoque.

Ces faits sont de nature à fortifier l’opinion suivant laquelle, dans la péritonite appendiculaire, le colibacille est souvent aidé dans son action par d’autres

phlébite et de sclérose périportale, en rapj