ÉQUILIBRE DES HUMEURS

La régulation des humeurs et ses troubles pathologiques.

Le jeu du mécanisme régulateur nous a paru être l’une des manifestations les plus démonstratives de l'eurythmie qui préside à tous lés actes physiologiques. Nous avons appliqué aussi la notion de là régulation à l’étude de plusieurs phénomènes pathologiques, sur l’interprétation desquels elle nous a paru jeter quelque lumière : notamment à l’état du sang et des sérosités chez les brighliques, à là pathogénic des œdèmes, à la rétention des chlorures dans un grand nombre d’états morbides, aux crises urinaires, aux effets des injections’ thérapeutiques dé solutions salines.

Partage du liquide entre les milieux vitaux.

La masse liquide de l’organisme subit des fluctuations continuelles, non seulement par suite des pertes et des gains résultant de l’élimination et de

sel ingéré passe en vingt-quatre rétention, au contraire, on n’en i

pas toujours la totalité des aliments qu’on leur donne, et qu’enfin il faut ! compter avec les infractions au régime prescrit.

On a souvent constaté l’augmentation de la çoncentratio néphrites, quoique le fait soit inconstant, et on l’a considérée rétention. Il y a dos Objections à faire il cette interprétation, que l’on soumet à la cryoscopie est un liquide cadavérique, di: ses propriétés osmotiques du plasma vivant.

Mais quand même il y aurait rétention de certaines substi

La rétention de l’urée est fréquente à l’état pathologique. Nous l’avons mise en évidence, avec M. Paisseau, par l 'épreuve de tazoturie provoquée, en faisant ingérer une dose connue d’urée à des malades en état d’équilibre azoté. On l’observe daas les maladies aiguës fébriles, et dans des états apyrétiques, tels que l’asystolie, la cirrhose avec ascite, et surtout les néphrites chroniques.

En cas de rétention, la proportion de l’urée monte dans le sang à un degré relativement bien plus élevé que pour le chlorure de sodium, car elle peut être plus que décuplée, ce qui n’arrive jamais pour le chlorure. Cet excès durée contribue pour une part importante à l’accroissement de la concentration moléculaire du sang qu’on observe en cas d’obstacle è l’excrétion rénale. Il peut même, mais d’une façon bien moins nette que celui du chlorure de sodium, accroître la pression sanguine.

Il donne lieu encore à la présence d’un excès d’urée dans les sérosités normales ou pathologiques, et, dans les tissus, il provoque un afflux d’eau salée qui peut, comme nous l’avons observé dans quelques cas, contribuer è l’augmentation de l’œdème.

Les sulfates ne sont point l’objet d’une rétention comparable à celle des chlorures, et presque toujours l’épreuve de la sulfaturie provoquée nous a permis de constater, avec MM. Laubry et Thomas, un accroissement du taux des sulfates urinaires.

L’élimination des phosphates dans les maladies aiguës n’est point non plus parallèle à celle des chlorures. L’épreuve de la phosphaturie provoquée, faite avec M. Laubry, paraît montrer qu’il n’y a guère de rétention de phosphates. Mais l’interprétation des résultats est bien plus difficile que pour les chlorures, parce que les sources du phosphore urinaire sont multiples, que les phosphates passent en partie dans les matières fécales et que l’échelle de leurs variations dans l'urine

La rétention dans les tissus se termine habituellement par des crises urinaires. Comme la rétention elle-même, les décharges critiques qui en marquent la fin peuvent être considérées comme des effets du mécanisme régulateur de la composition du sang : après avoir fonctionné pendant la maladie pour une formule pathologique, ce mécanisme fonctionne désormais pour une formule physiologique.

Les crises chloruriques présentent un intérêt clinique que nous avons mis en évidence avec M. Laubry. Parfois l’ascension des chlorures urinaires a lieu

soit que, la diurèse aqueuse faisant défaut, il assure à la masse d’eau retenue dans les tissus une concentration saline suffisante.

On peut trouver encore une prédominance de l’urée urinaire lorsque, avant l’injection des deux substances, l’urée est déjà surabondante dans le sang, par suite d’un obstacle rénal (néphrite uranique) ou lorsque certaines conditions défectueuses de l’expérience font qu’il reste dans la vessie un reliquat d’urine très chargée en urée.

peut même supporter une imbibition saline considérable, sans qu’il y ait d’œdème appréciable : c’est ce qui a lieu dans les maladies aiguës, avec rétention intense des chlorures. En pareil cas, on ne s’aperçoit guère de cette imbibition saline que lorsqu’elle prend fin, car alors on voit les malades maigrir; c’est là une particularité bien connue dans la fièvre typhoïde en voie de guérison, alors que surviennent les crises urinaires marquant la fin de la rétention. Mais cette imbibition saline diffuse n’est qu’un œdème en puissance; pour qu’il devienne apparent, il faut des conditions locales, vasculaires, nerveuses, cellulaires, qui facilitent la distension du tissu conjonctif. C’est pourquoi la chloruration artificielle d’un organisme en état de rétention provoque plus facilement le retour d’un œdème disparu ou l’augmentation d’une hydropisie déjà formée, qu’elle n’en crée une de toutes pièces. Son rôle est donc celui d’une cause adjuvante.

Applications thérapeutiques. Injections salines. Régime déchloruré. Diète d’azote.

Un cas de mort par œdème pulmonaire et dégénérescence ai»

;ue persistance de,certaines ostéomyélites b bacille d’Eberlh. i pneumocoques frappe souvent les articulations; elle évolue:, i pas de tendance à former des séquestres : de sorte que

Contrairement à ce que n

myélite, même chez les anima ment dans la moelle osseuse qt

ous avons observé avec le streptocoque pyogène, de ce microbe ne nous ont jamais donné d’ostéoux jeunes. C’est seulement en l’inoculant directeîe nous avons pu ên provoquer la suppuration.

Tuberculose.

Influences modificatrices de révolution tuberculeuse.

Nous, avo

ns entrepris, avf

îc M. le professeur Lannelongue et M. Gaillard, de

L’étude de 62 cas de suppurations tuberculeuses nous a montré que l’association de microbes pyogènes a été la règle dans les foyers ouverts (5 fois sur S), et l’exception dans les foyers fermés (6 fois sur 37). Dans ce dernier cas, elle a toujours coïncidé avec des phénomènes d’acuité. Mais l’évolution aigue existait dans 8 cas où il n’y avait pas de microbes surajoutés.

' - Ainsi, non seulement le bacille tuberculeux est pyogène , mais il peut engendrer des abcès à marche aiguS.

Abcès métastatiques provoqués par dos injections médicamenteuses.

Les injections sous-cutanées de méJicaments dans les infections pyogènes sont assez souvent suivies de la formation d’abcès : c’est le principe de la méthode thérapeutique des abcès de fixation. Nous avons observé, avec M. Emile Weil, des abcès de ce genre, contenant le microbe spécifique de l’infection, dans la pneumonie et la fièvre typhoïde, à la suite d’injections hypodermiques de caféine et de bleu de méthylène.

dant la vie, dans le cœur après la mort) et du suc d’organes, principalement du foie (par ponction), et nous en avons fait des cultures. Nous avons pratiqué ainsi 431 examens microbiologiques, d’où se dégagent les données suivantes.

Les infections agoniques sont relativement rares, car 8 fois seulement l’invasion

du foie par les microbes a pu être considérée comme un phénomène agonique. Dans 6 autres cas, la présence de microbes dans le foie était due à une infection septicémique qu’on ne pouvait qualifier d’agonique.

Quant à l’ envahissement cadavérique , sa rapidité dépend d’abord de la température extérieure : en effet, dans tous les cas où la température extérieure était au-dessous de 15 degrés, le sang et les parenchymes étaient restés stériles au moment de l’autopsie ; toutes les fois, au contraire, que la température dépassait 22 degrés, le foie et la rate étaient envahis, et même, dans 3 cas sur 8, l’envahissement existait déjà dans les quatorze premières heures après la mort.

La nature de la maladie mortelle influence également l’invasion microbienne : celle-ci est accélérée lorsqu’il existe des foyers putrides (gangrène, cancer utérin) ou des lésions cérébrales ou protubéranticlles donnant lieu dans cerlaines circonstances à une putréfaction rapide.

L’envahissement est successif pour les divers organes : le foie est, en général, atleint avant le cœur, ce qui s’explique par l’origine intestinale dés* germes envahisseurs. Toutefois) le cœur peut être contaminé avant le foie, lorsque des lésions de l’appareil respiratoire permettent le passage des germes des voies aériennes dans l’appareil circulatoire.

Lé pouvoir d’invasion des différents microbes est variable : le staphylocoque

loi -

de la lumière , que si elle est détruite par la chaleur dans le sérum à la température de coagulation des albumines, elle persiste ail delà dans le lait, dont la caséine

la putréfaction.

Nous avons établi Y absence de parallélisme entre le pouvoir agglutinant et le

Contrairement à l’opinion alors admise, nous avons prouvé que la propriété agglutinante du sang et des humeurs ne réside pas dans les leucocytes. En opérant sur du sang rendu incoagulable par l’extrait de sangsue (qui n’altére pas les globules), nous avons obtenu, après centrifugation, du plasma privé de globules et doué du pouvoir agglutinant. De plus, les leucocytes recueillis par filtration sur de la ouate et débarrassés de toute trace de plasma agglutinant par lavage au sérum inactif, sont incapables de communiquer à ce dernier sérum aucun pouvoir agglutinatif, bien qu’ils conservent leurs propriétés vitales et la faculté d’englober des corps étrangers.

Nous avons conclu de ces expériences, que le passage de la propriété agglutinante dans les différentes humeurs devait être rattaché non à la présence’ des léiicocytes, mais aux phénomènes de la diffusion qui s’opère à travers les mem-

arésie typhoîdi

Plus

des éléments nécrosés; les artères sont le siège de lésions d’artérite oblitéranle qui se propagent au delà du foyer de l’injection, et du tissu fibreux se forme.

Sur les os, l’injection sous-périostée du liquide caustique produit une infiltration sanguine, suivie d’ostéite productive, caractérisée superficiellement par un état rugueux de l’os et profondément par de petites trabécules osseuses qui se projettent dans le canal médullaire.

Dans les articulations, l’injection de quelques gouttes d’une solution même forte (1/10) ne détermine qu’une réaction modérée; les revêtements cartilagineux ne sont pas détruits, mais présentent seulement un aspect mat; les parties molles

Dans le poumon, les injections provoquent la formation de nodules de pneumonie interstitielle; le processus inflammatoire se propage en rayonnant dans les

La tolérance du poumon sain aux injections intra-parenchymateuses de chlorure de zinc tient sans doute à ce que les foyers inflammatoires sont partout

contraire, les foyers nécrotiques de la peau provoquent des plaques de gangrène; de même les injections inlra-péritonénles provoquent des escarres intestinales suivies de péritonite.

trouve des restes d’hémorragies interstitielles et des lésions d’endartérite végétante.

L’injecLion intra-veineuse d’électrargol, dont nous avons étudié les effets chez le lapin, avec M. Émile Weil, provoque une réaction des organes hématopoïétiques. Il y a d’abord une courte destruction leucocytaire, suivie d’une forte rénovation. La polynucléose sanguine est due à la prolifération médullaire.et complétée accessoirement par la transformation myéloïde de la rate et du thymus.

Tonolyse et toxolyse.

Hors de l'organisme, les cellules, plongées dans des solutions de diverses substances, s’altèrent avec plus ou moins de rapidité. En employant des solutions dont là pression osmotique était voisine de celle du sang et en maintenant les cellules h la température de 37 degrés, nous avons constaté, avec M. Lœper, que

solution d’urée produit des altérations intenses et celle de chlorure de sodium dés modifications minimes. Dans ces conditions, pour une même espèce de cellules, la. cylolyse est donc en rapport avec la toxicité propre de chaque substance (toxolyse)., Au contraire, si l’on fait agir sur les cellules diverses substances à des degrés très différents de concentration, on constate que, quelle que soit la substance,

pas de précipité. Il est encore possible d’obtenir l’imprégnation avec d’autres corps que le chlorure de sodium et les sels d’argent, en imbibant successivement les tissus par deux substances dont l’action réciproque engendre un précipité coloré (bleu de Prusse, iodure de palladium, tannate de fer).

La facilité avec laquelle les espaces intercelluiaires se laissent pénétrer par les liquides les plus divers montre bien Yactivilé des échanges osmotiques qui se font à travers les revêtements épithéliaux.

L’albumine gêne l’imprégnation, surtout à cause de sa viscosité, mais aussi parce que certaines albumines ont une action nocive sur les cellules (albumines hétérogènes). Ce fait laisse à penser que le liquide inter cellulaire, riche en chlorure de sodium , est assez pauvre en albumine.

La rechloruration des espaces intercellulaires permet d’étudier par l’imprégnation argentique les déformations produites in vitro par diverses solutions dépourvues de chlorure de sodium. Un grand nombre d’agents physico-chimiques, d’ordre mécanique, thermique, osmotique ou toxique, produisent ces déformations. Mais en général les cellules restent en place et conservent leurs noyaux régulièrement disposés, alors même que leur imprégnation est devenue impossible. Certains de ces agents peuvent aussi produire in vivo des altérations semblables.

Réactifs colorants de la graisse et de la myéline.

Nous avons décrit quelques procédés de coloration de la graisse et de la myéline qui conviennent particulièrement pour les pièces ayant séjourné dans les liquides chromiques.

Le procédé de l’orcanette, qui permet d’obtenir très simplement une coloration rapide et de différencier la graisse de la myéline, est applicable à l’étude des scléroses médullaires et des altérations dégénératives des nerfs périphériques.

Dans des recherches faites à la même époque et publiées peu après, M. Minor (de Moscou) a aussi préconisé l’emploi de celte substance.