APPAREIL RESPIRATOIRE

1. — Des différentes formes de la pneumonie aiguë chez les enfants

(1 " prix du concours des thèses de la Faculté, 1867).

Thèse de doctorat, 1867.

L’idée dominante de ce travail, c’est que dans les diverses inflammations pulmonaires, chez les enfants, les données étiologiques, symptomatiques et anatomo-pathologiques ont une concordance absolue ; delà, deux groupes distincts, les pneumonies primitives, lobaires, à exsudation fibrino-purulente, et les bronchio-pneumonies secondaires, lobulaires, à lésions complexes. Ces deux groupes existent d’ailleurs avec les mêmes caractères aux différents âges de la vie ; l’adulte est, comme l’enfant, sujet à contracter des bronchio-pneumonies lorsqu’il est soumisà l’influence de causes semblables; mais, chez lui, la rareté de certaines conditions pathologiques (notamment des fièvres éruptives, de la coqueluche), qui sont communes dans l’enfance, rend raison de la moindre fréquence des affections broncho-pulmonaires ; et, au contraire, les occasions plus nombreuses de refroidissement expliquent pourquoi il est plus habituellement atteint de pneumonie franche. La règle, néanmoins, n’est pas constante, et lui aussi est soumis à une cause particulièrement active de bronchio-pneumonie secondaire dans une pyrexie, la fièvre typhoïde, qui sévit surtout dans la période moyenne de l’existence et dont certaines épidémies sont marquées par la prédominance de la forme pectorale (ainsi qu’on l’a noté dans ces dernières années).

Les altérations anatomiques de la pneumonie lobaire chez l’enfant, sont exactement les mêmes que chez l'adulte ; si l’aspect granuleux est moins marqué dans le jeune âge, cela tient à la moindre dimension des alvéoles pulmonaires (j’ai constaté, en effet, que les granulations pneumoniques mesurent 7 à 11 centièmes de millimètre au lieu de 13 à 17 centièmes chez l’adulte et 21 à 27 chez le vieillard).

Pour l’anatomie pathologique de la bronchio-pneumonie, j’ai révisé les descriptions anciennes, les reformant et les renouvelant par les recherches microscopiques ; dans l’histologie des altérations alvéolaires, j’ai noté les modifications de l’épithélium, la présence de leucocytes et parfois même d’une exsuda-

tion fibrino-purulente. Cette dernière constatation, qui n’avait pas encore été faite, a démontré la réalité d’un double processus pblegmasique, dans les bronches et dans ie poumon (combinaison niée par des pathologistes très autorisés). J’ai signalé en même temps, la fréquence des altérations mixtes d’un même lobule : congestion à la périphérie, hépatisation grise et même fonte purulente des parties centrales. La lésion connue sous le nom de vacuoles ne tient pas à autre chose qu’à la fonte purulente des cloisons inter-alvéolaires

J’ai ramené les formes anatomiques de la bronchio-pneumonie à trois principales : 1* la forme mamelonnée, qui aboutit finalement au développement des vacuoles purulentes et quelquefois aussi à une phlegmasie chronique, avec épaississement des cloisons inter-lobulaires ; 2“ la forme pseudolobaire, si souvent.confondue avec la pneumonie lobaire, surtout à la période congestive; j’ai précisé les caractères distinctifs de ces deux affections, soit à l’œil nu, soit au microscope ; quelquefois la ressemblance est d’autant plus grande que certains • groupes d’alvéoles contiennent un exsudât fibrino-purulent; quand la maladie devient chronique, elle peut aboutir à l’état caséeux; 3° la forme lobaire, tellement semblable à la pneumonie franche des adultes, que le diagnostic anato- - mique serait presque impossible sans l’étude concomitante des symptômes. La description de l’emphysème et de l’état fœtal complète le chapitre des lésions anatomiques.

J’ai tracé à part le tableau des symptômes dans les deux formes principales

■ de la pneumonie infantile ; relativement à la phlegmasie franche, j’ai étudié les

■ caractères, de là fièvre et ceux de l'expectoration ; j’ai signalé le premier dans les crachats des jeunes sujets les concrétions bronchiques semblables à celles qu’on observe chez l’adulte, et j’ai insisté sur l’importance des signes fournis par l’auscultation, la percussion, et par les vibrations thoraciques. Pourlabronchio-pneumonie, j’ai insisté également sur les caractères de la dyspnée et sa physiologie pathologique, sur l’étude des crachats (surtout chez les coquelucheux pneumoniques), sur l’extrême variabilité des signes stéthoscopiques (d’un jour à l’autre, et même du soir au matin), qui s’explique par les brusques modifications de la congestion pulmonaire. La marche de la pneumonie primitive ou consécutive est essentiellement différente; dans l’une, l’évolution est régulière et la fièvre cesse brusquement du sixième au neuvième jour ; dans l’autre, il y a une très grande irrégularité, la température étant parfois moins élevée lé soir que le matin.

Après avoir rappelé les causes et.montré les difficultés particulières du diagnostic, après avoir décrit les complications (et spécialement les accidents nerveux de la pneumonie lobaire chez les jeunes sujets), je conclus que la bronchio-pneumonie est positivement une phlegmasie de la totalité de l’arbre bronchique et du parenchyme pulmonaire, l’inflammation du poumon étant toujours consécutive à celle des bronches.

2. — Lésions anatomiques de la bronchio-pneumonie chez les enfants à la mamelle.

Thèse A’agrégation du D T Joffroy.

Les recherches sur les lésions anatomiques de la bronchio-pneumonie chez les enfants à la mamelle dont j’ai communiqué le résumé à M. Joffroy pour sa thèse, ont porté sur une trentaine d’autopsies pratiquées dans mon service de l’hôpital Laënnec (salle de la Crèche, où sont admis des enfants au-dessous de deux

La forme mamelonnée est la plus fréquente, sauf chez les sujets au-dessous de six mois qui, suivant la remarque du professeur Parrot, offrent surtout la forme pseudo-lobaire.Les lésions histologiques observées au niveau des lobules enflammés sont les mêmes que sur des enfants plus âgés, si ce n’est qu’on voit apparaître très rapidement des leucocytes ou de l’exsudation fibrino-purulente dans les alvéoles centraux du lobule (nodules pré-bronchiques de M. Charcot), tandis que les alvéoles périphériques restent longtemps remplis de produits épithéliaux.

La congestion est très marquée et persistante, non seulement au premier degré, mais encore à la période de l’hépatisation grise, surtout dans la forme pseudo-lobaire. Il faut remarquer, d’ailleurs, que le processus évolue avec une grande rapidité, d’où la formation rapide de vacuoles constituées,, comme à un âge plus avancé, par la fonte purulente du lobule.

3. — De la pneumonie lobaire primitive chez les enfants à la mamelle.

Ibid.

Chez les enfants au-dessous de deux ans, autant la bronchio-pneumonie est commune à la suite de toute affection où existe un état inflammatoire même léger dés bronches (bronchite, rougeoie, croup opéré ou non, etc.), autant est rare la pneumonie franche lobaire. Dans l’espace de quatre années, je ne l’ai observée qu’une seule fois : c’était chez un enfant de quinze mois ; l’affection, rapidement terminée par la guérison, suivit la même marche que chez les sujets plus âgés. Le sommet droit était seul atteint.

4. — Recherches anatomo-pathologiques et expérimentales sur l’état fœtal.

Thèse de doctorat, 1867.

On connaît les discussions nombreuses auxquelles a donné lieu l’interprétation de la lésion connue, depuis les recherches de Legendre et Bailly, sous le

nom A'état fœtal; elle est surtout caractérisée par la disparition totale de l’air contenu dans les vésicules pulmonaires; cependant l'insufflation est possible et rend immédiatement au poumon son aspect normal.

Histologiquement, j’ai constaté l’existence d’une hyperhémie pulmonaire coïncidant avec la présence, dans les alvéoles, d’épithéliums desquamés et granuleux, plus rarement des leucocytes. Les bronches sont plutôt vides que distendues par une sécrétion purulente, comme elles devaient l’être si l’on admettait la théorie de Gairdner modifiée par Ziemssen. La congestion pulmonaire m’a semblé d’une importance prédominante, ainsi que l’avaient pensé Monneret et M. Hardy. J’en ai démontré le mode d’action au moyen d’une expérience très simple. En injectant, avec un liquide pénétrant, un rameau de l’artère pulmonaire, on gonfle rapidemeut les lobules correspondants qui se vident aussitôt de l’air qu’ils contiennent; si l’on retire alors la canule sans placer de ligature, les vaisseaux se vident en grande partie et les lobules injectés s’affaissent. Or, comme ils ont été en grande partie vidés de l’air qu’ils contenaient, ils demeurent moins saillants que les portions de parenchyme non injectées et présentent assez bien l’aspect de l’état fœtal.

Cette lésion anatomique, dont l’apparence extérieure rappelle, en effet, celle des poumons d’un fœtus nouveau-né, en diffère par la coïncidence de la bronchite capillaire et de quelques produits intra-alvéolaires. Quant à son mode de formation, les congestions répétées sont la condition principale, et il s’y ajoute la phlegmasie bronchique, avec accumulation d’épithéliums granuleux, et parfois de leucocytes, dans les vésicules pulmonaires.

5. — Études histologiques sur les lésions du poumon, consécutives à la

section du nerf pneumogastrique.

Rapportées dans ma thèse de doctorat, \ 867.

Gairdner et surtout M. Vulpian ont insisté sur la possibilité de produire, par la section du nerf vague, quelques-unes des lésions de la bronchio-pneumonie. Les expériences de Boddaert avaient confirmé ce fait et montré, outre l’emphysème et l’atélectasie, des altérations inflammatoires du poumon. J’ai répété ces expériences et j’ai pu me convaincre quelefc lésions expérimentales du poumon, ainsi produites, sont bien, pour l’aspect macroscopique ainsi qu’au microscope, celles de la forme mamelonnée de la bronchio-pneumonie.

6. — Expériences sur les embolies pulmonaires et les lésions consécutives du parenchyme du poumon.

Thèse du D’Roustan , 1867.

Ces expériences que j’ai faites sur deux chiens ont donné des résultats con-

cordants. Chez le premier animal, j’introduisis dans la jugulaire externe droite une graine de 2 millimètres de diamètre; une double ligature fut pratiquée sur le vaisseau. Le chien d’abord bien portant en apparence, quoiqu’il existât une matité très nette à la base du thorax à gauche, commença à maigrir vers le septième jour et succomba le quinzième. A l’autopsie, je trouvai dans le poumon gauche un abcès lobulaire du volume d’une noix, au centre duquel nageait la graine injectée; autour de la collection purulente existait une zone de bronchiopneumonie. La branche artérielle correspondant à l’abcès était oblitérée par un tissu demi-gélatineux et résistant.

Le second chien reçut dans la veine jugulaire un grain de millet ; l’incision veineuse, plus petite, fut oblitérée par une ligature latérale. L’animal mourut le dixième jour de l’opération; il présentait, comme le premier, un abcès lobulaire entouré d’une zone de bronchio-pneumonie. Ni l’un ni l’autre de ees deux chiens n’offrait de lésion tuberculeuse.

7. — Des ecchymoses sous-pleurales dans les affections bronchio-pulmonaires chez les nouveau-nés.

Thèse du D' Chassaing, 1879.

J’ai communiqué à M. le D' Chassaing, qui les a insérés dans sa thèse, plusieurs faits à’ecchymoses sous-pleurales survenues chez des nouveau-nés dans le cours de diverses affections des voies respiratoires. Ces faits concernent: un cas de laryngo-bronchite avec syphilis pulmonaire, un de coqueluche avec bronchio-pneumonie double mamelonnée; deux cas de bronchio-pneumonie dans la rougeole, un de bronchio-pneumonie morbilleuse avec complication de croup et de diphthérie buccale à forme gangreneuse.