Jéjunostomie

Au cours d'une discussion à la Société de chirurgie, j’ai montré l’inu-

L’anus artificiel, l’appendicostomie, l'entéro-anaslomose et l'exclusion unilatérale de l’intestin constituent autant d'opérations qui, comme le montrent nos observations, peuvent rendre de grands services, soit à titre définitif dans les cancers inextirpables, soit comme opération préliminaire à une ablation secondaire de la tumeur.

Dans les opé,rations d’exérèse nous conseillons l’incision médiane, qui ménage l’innervation de la paroi, et la combinons à un débridcment transversal pour les cancers des angles. Pour la mobilisation de la tumeur, il faut faire le décollement du côlon, au niveau du plan de clivage résultant de la coalescence secondaire du méso et du péritoine postérieur. On peut, en incisant légèrement la séreuse en dehors de la tumeur, cheminer dans un espace avasculaire et refouler en avant et en dedans le côlon avec son appareil vasculo-nerveux. Le méso doit être réséqué en coin, comprenant les ganglions.

Toute cette partie de l’opération est faite avant l’ouverture de la cavité

Pour l’ablation même de la tumeur, on peut procéder de façons différentes : réséquer le segment intestinal et rétablir immédiatement la continuité de l’intestin ou extérioriser l’anse, fermer le péritoine, puis la réséquer et fixer les deux bouts dans la plaie, remettant à un temps secondaire la cure de l’anus artificiel ainsi établi.

D’une manière générale, c’est à cette dernière pratique, imitée de Mikulicz, que nous nous rattachons pour les cancers de la moitié gauche des côlons et pour ceux du côlon pelvien, préférant, pour ceux de la moitié droite, l’iléo-sigmoïdostomie ou l’iléo-colostomie combinée à l’extirpation totale des portions de côlon situées en amont.

ii. — Traitement des fistules stercorales par le dédoublement et la suture en masse de la paroi.

Dans les fistules stercorales petites, nous conseillons de pratiquer le dédoublement du tissu fibreux qui entoure la fistule, d’écarter, comme un livre qu’on ouvre, les parties fibreuses dédoublées, puis de suturer en masse les surfaces ainsi avivées, suivant en un mot un principe analogue

. obtenu

Tumeurs inflammatoires péricoliq

Dans les cas que nous avons observés, nous avons pensé à la possibi--! lité d’une tumeur inflammatoire plutôt qu’à un néoplasme, parce que toujours mie période de symptômes aigus avait précédé l’apparition de la

Le repos au lit, le régime lacté et de petites doses d'huile dé ricin, en amenant une régression rapide de la tumeur, permettent d’affirmer le dia-

i3. — Technique de la colostomie iliaque.

Pour éviter les éventrations consécutives et pour obtenir la formation d’un sphincter relatif, nous opérons de la manière suivante :

L’incision, située à deux travers de doigt en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure et perpendiculaire à une ligne étendue de celle-ci à l’om-

immédiate. Les dernières discussions des sociétés allemandes semblent indiquer que, de l’autre côté du Rhin, on commence à se rallier à cette opinion, déjà préconisée par les chirurgiens américains.

Au contraire, nous croyons qu’on a abusé des opérations à froid, des appendicectomies pour appendicites chroniques sans crises nettes et que bien des opérations inutiles ont été faites, en particulier chez des femmes nerveuses, souvent]atteintes d’entéro-colite, de rein mobile et de troubles génitaux légers. Ce sont ces mêmes femmes qu’on castrait il y a une quinzaine d’années, en alléguant qu’elles avaient des ovaires sclérokystiques. Dans de. pareils cas, le traitement médical seul nous semble