ÿur une forme prolongée de cocaimsme aigu

(Note communiquée à V Académie de médecine dans ta stoncc da 2 décembre 1890.)

Les conclusions de ce travail sont les suivantes : Une seule injection de cocaïne peut donner lieu, non seulement à des accidents immédiats d’un caractère grave et menaçant, mais aussi à des troubles prolongés extrêmement pénibles; ces troubles ont beaucoup d’analogie avec ceux que l’on observe peu d’instants après l’injection ; ils consistent surtout en une céphalalgie persistante accompagnée d’un profond malaise, d’insomnie, d’engourdissement des membres et en des accès de défaillance avec vertige et prostration mêlés à une excitation cérébrale qui se traduit par de la loquacité et une grande agitation ; des doses minimes du médicament peuvent suffire h les provoquer ; leur durée peut être de plusieurs mois ; on les observe surtout chez les sujets dont le système nerveux est très excitable : on peut les attribuer à une action élective du poison sur des centres nerveux non encore déterminés.

35. — Sur un cas de phénomène de Cheynes-Slokes avec arrêt complet du cœur pendant les phases respiratoires ; interprétation physiologique et signification pronostique de ce syndrome.

Les auteurs résument ainsi qu’il suit, les résultats de leurs observations ; Le phénomène de Cheynes-Stokes peut s’accompagner d’un arrêt complet du pouls et du cœur; cet arrêt SC produit au commencement de la phase respiratoire pour cesser un instant avant la pause ; une pause circulatoire succède

ainsi à la pause respiratoire et Tune et l’autre alternent régulièrement ; des convulsions épileptiformes peuvent snrvenir, non, comme l’a dit Traube, au moment de la pause respiratoire, mais pendant la phase des respirations forcées; ces phénomènes peuvent être rattachés, comme les mouvements respiratoires anormaux, i une excitation du mésocéphale par le sang anoxémie; le phénomène de Cheynes-Stokes n’a pas nécessairement une signification pronostique grave, alors même qu’il est nettement caractérisé : il peut être pendant trois ans compatible avec l’existence ; on peut l’observer dans la grande hystérie.

36. — A'oie sur un cas de compression de la protubérance par dtlalaüon anévrysmale du tronc basilaire.

(En collaboration avec M. Giraudeau.)

(Journal l'Encéphale, 1883, pages 6b7-666.)

Parmi les particularités qu’a présentées ce fait, une des plus remarquables a été l’influence exercée par la situation de la tête .sur la respiration. Le dernier jour, le malade, en état de coma, avait la tête renversée en arrière et la respiration bruyante, mais régulière. Si on le redressait, la tête s’inclinait en avant et immédiatement la respiration s’arrêtait en expiration, tandis que le pouls continuait à battre régulièrement pendant quelques secondes, puis se ralentissait peu à peu.

Si dans ces conditions on renversait la tête en arrière, immédiatement la respiration se rétablissait et bientôt elle reprenait les caractères qu’elle offrait avant qne la tête eût été déplacée. Ces phénomènes se reproduisaient à volonté dans l’ordre qni vient d’être indiqué, suivant que l’on inclinait en avant ou' en arrière la tête du malade. Pendant douze heures on a pu les observer.

Ce fait peut être interprété de la manière suivante : Lorsque le malade inclinait la tête en arrière, le mésocéphale tendait û

se porter dans la même direction et à s’éloigner par conséquent de la tumeur qui comprimait sa face antérieure; dès lors ses fonctions pouvaient s’accomplir relativement bien, et la respiration était régulière; c’est ce qui explique pourquoi le malade a tenu pendant la plus grande partie de son séjour à l’hôpital sa tête renversée on arrière, si bien qu’on s’était demandé s’il ne s’agissait pas d’une affection des vertèbres cervicales. Lorsque, au contraire, la tête était inclinée en avant, la protubérance, se portant i la rencontre de l’apophyse basilaire, venait appuyer et se comprimer elle-même sur la tumeur formée par le tronc basilaire dilaté. Dans cette situation, la compression du mésocépbale atteignait son maximum et la respiration se suspendait brusquement; l’arrêt des mouvements respiratoires se faisait toujours en expiration, comme il arrive lorsque l’on excite chez des animaux anesthésiés le bout central du pneumogastrique ; la pathologie vient ainsi confirmer les résultats de l’expéri-

Le fait qui vient cl être rapporté est unique dans la littérature médicale.

Pendant les jours qui ont précédé la mort, le malade était atteint d’un nystagmus horizontal et portait les yeux vers la droite par une série de petites oscillations ; ce fait vient à l’appui de la théorie formulée précédemment, théorie d’après laquelle la portion intra-bulbaire du nerf de la sixième paire émettrait un filet destiné au muscle droit interne du côté opposé, de telle sorte que, dans certains mouvements du globe oculaire, le droit externe du côté droit, par exemple, et le droit interne du côté gauche se contracteraient sous l’influence d’un seul nerf, le moteur oculaire externe droit, et réciproquement.

Dam les faits publiés jusqu'ici, il s’est agi de déviation conjuguée paralytique, dans celui-ci elle était d'origine convulsive.