Deuxième communication sur le même sujet

L’indication principale dans la fièvre typhoïde serait d’agir par un médicament spécifique sur le principe infectieux qui en détermine l’évolution, comme on agit par le sulfate de qui-

syphilitique. 11 peut paraître, au premier abord, chimérique d’en poursuivre la réalisation, car on tend généralement à admettre, conformément à la tradition, que les pyrexies, une fois déclarées, doivent nécessairement parcourir les différentes phases de leur évolution; il faut considérer cependant que, pour la fièvre typhoïde, le problème se pose dans des conditions toutes spéciales, et par ticulièrement favorables, si, comme diverses circonstances semblent l’indiquer, le contage auquel est dû le développement de la maladie évolue surtout dans l’intestin: c’est, en effet, dans ce viscère qu’il est introduit en premier lieu, le plus souvent avec l’eau alimentaire ; c’est là qu’il produit, vraisemblablement par une action directe, les lésions qui caractérisent la maladie ; c’est là qu’il se développe et se multiplie et les produits de la sécrétion intestinale sont les agents ordinaires, sinon exclusifs, de sa transmission; no semble-t-il pas, dès lors, que l’on puisse tenter avec quelques

chances de succès, d’agir sur lui directement et de chercher ainsi à en diminuer, à en détruire même les proprittés spécifi-

Une autre indication capitale est fournie par \hyperthermie.

Dans le hut de répondre à ces indications, l’auteur, après les professeurs Liebermeister et Jaccoud, emploie un traitement dont le calomel, le sulfate de quinine et le salicylate de soude constituent les agents essentiels ; il ne donne les bains froids que dans des cas exceptionnels, alors que l’hyperthermie atteint des proportions extrêmes, résiste aux antipyrétiques internes et met par elle-même en péril la vie des malades ; il la considère alors comme une médication de nécessité, comparable à la thoracentèse dans les grands épanchements pleuraux et à la trachéotomie dans le croup.

Le salicylate de soude doit être employé avec prudence et à doses notablement plus faibles que dans le rhumatisme articulaire ; c’est une arme à deux tranchants; l’auteur l’a vu provoquer l’apparition et l’aggravation de la dyspnée, et quelquefois des hémorrhagies ou un délire passager.

En donnant des doses de 2 ou 3 grammes et en alternant le médicament avec le sulfate de quinine, on évite, presque à coup sûr, ces accidents.

Relativement au mode d’action des préparations salicylées, l’hypothèse la plus vraisemblable est celle de M. Vulpian qui leur attribue une action modératrice sur l’activité fonctionnelle des éléments anatomiques et montre que l’on peut s’expliquer ainsi la diminution des combustions, la résolution des phlegmasies et l’abaissement de la température ; peutêtre son influence s’exerce-t-elle également sur l’agent infectieux : ce ne serait donc pas par leurs effets physiologiques, mais par leur action paralysante, on peut dire toxique, sur les éléments anatomiques et les micro-organismes que les préparations salicylées abaisseraient la température et pourraient modifier l’évolution de certaines maladies.

Cette interprétation paraît au premier abord plus difficilement acceptable pour le salicylade de soude qu’elle ne l’est pour l’acide salicylique, car celui-ci a seul le pouvoir de tuer ou de paralyser les micro-organismes, mais il est bien probable qu’en donnant le salicylate de soude, on donne en réalité de l’acide salicylique ; car l’auteur a reconnu que ce sel est décomposé dans l'estomac par l'acide du suc gastrique, et l’acide salicylique mis en liberté.

Cet ensemble de considérations est en grandepartie applicable au sulfate de quinine qui offre, avec le salicylate de soude, de grandes analogies.

On peut obtenir avec ces deux médicaments des effets antipyrétiques comparables à ceux que produisent les bains froids sans tourmenter les malades et sans les exposer aux mêmes accidents.

On doit considérer comme des contre-indications à l’usage du salicylate de soude les complications thoraciques, les troubles cérébraux graves et les hémorrhagies.

L’action antipyrétique du sulfate de quinine se produit alors même que celle du salicylate de soude semble être épuisée, et réciproquement; leurs effets thérapeutiques s’additionnent, mais non leurs effets toxiques.

44. — liu traitement de l’érysipèle par le salicylate de soude administré intus et extra.

(Mémoire communiqué il laSociélé médicale des hôpitaux,le 9 aoüH881,p.8B-92.)

M. Bochefontame a montré et l’auteur lui-même a constaté plusieurs fois que, si l’on applique, sur une articulation, des compresses imbibées d’une solution neutre de salicylate de soude au 20' et recouvertes de taffetas gommé, le médicament passe dans l’urine. L’auteur s’est demandé si le salicylate ainsi absorbé par la peau ne pourrait pas exercer une action

sur la phlegmasie spécifique qui constitue l’érysipèle, et il a employé chez treize malades atteints de cette affection la

1°. Application sur la partie malade de compresses imprégnées d’une solution au 20' de salicylate de soude et fréquemment renouvelées;

2“. Administration chaque jour à l’intérieur de 4 grammes de salicylate de soude, en trois fois, dans du grog léger.

Deux fois, le passage du salicylate de soude dans l’urine a été constaté chez des malades qui n’en avaient pas encore pris à l’intérieur.

L’examen des tracés montre que, presque toujours, la tempé-

ment par les préparations salicylées a été institué; on peut en conclure que, dans cette maladie comme dans la fièvre typhoïde, les dangers qu’entraîne par elle-même l’hyperpyrexie peuvent être, sinon conjurés, du moins très atténués par cette

D’autre part, il semble bien que, dans plusieurs cas, l’évolution de la maladie ait été notablement abrégée, quelquefois même brusquement interrompue.

45. — Note sur la formation d’acide salicyligue libre dans l'estomac des animaux auxquels on a fait ingérer du salicylate de soude en même temps que des aliments.

Si l’on dissout du salicylate de soude, préalablement neutralisé, dans une solution d’acide chlorhydrique présentant le même degré d’acidité que le suc gastrique, on peut [constater qu’une certaine quantité d’acide salicylique se trouve mise en liberté.

Si l’on agite cette solution avec de l’éther, on voit se pro-

duire la coloration caractéristique aussitôt que l’on a ajouté quelques gouttes d’une solution de perchlorure de fer; or, l’on sait que l’acide salicylique est soluble et le salicylate de soude insoluble dans l’éther,

L’auteur, avec le concours de M. Ch. Richet, a répété trois fois la même expérience avec le suc gastrique d’animaux en digestion, et il a obtenu constamment le même résultat. Ce fait montre qu’en donnant du salicylate de soude on donne, par cela même, de l’acide salicylique et que l’on peut, en conséquence, administrer ce sel aussi bien que l’acide dans le but d’agir sur les principes infectieux contenus dans les voies