Sur les toxines en dermatologie

(Congrès de Moscou, 1897.)

L’introduction de la notion des toxines dans l’interprétation des phénomènes morbides doit être considérée pour la dermatologie comme un progrès aussi fécond en conséquences doctrinales et pratiques que la découverte par l’histologie des unités cellulaires et que celle des microbes. On peut dire qu’elle constitue une véritable révolution, car elle a modifié de fond en comble l’interprétation de la plupart des phénomènes morbides.

L’auteur entend par toxines toutes les substances morbifiques produites par des êtres vivants. La condition essentielle de leur production est l’activité cellulaire ; à chaque activité cellulaire appartient la genèse de produits qui lui sont propres et peuvent rester incorporés à l’élément anatomique, s’accumuler dans le tissu ambiant, pénétrer dans la circulation lymphatiqùe ou sanguine, s’éliminer primitivement ou secondairement avec.les produits de sécrétion : d’où l’apparition possible de phénomènes morbides, au point de vue qui nous occupe, soit dans un territoire limité du tégument externe, soit en diverses parties de sa surface, soit dans sa totalité. Ils peuvent se développer

chez le sujet générateur des toxines ou chez d’autres-êtres vivants, auxquels est transmis le produit nocif.

Le champ des toxines ainsi conçues est des plus vastes, puisqu’il comprend, non seulement tous les venins ou poisons, mais aussi tous les produits de sécrétion et de désassimilation des organismes vivants ët des parasites qui s’v multiplient ; bien plus, les tissus et surtout les liquides normaux de chaque espèce vivante peuvent devenir nocifs pour d’autres espèces.

M. A. Gautier, en étudiant ces produits au point de vue de la chimie et de la biologie, est arrivé à les grouper en trois grandes classes : les leucomaines, les ptomaïnes et les toxines proprement

Il faut tenir grand compte, dans l’interprétation pathogénique des toxines, non seulement de la nature de l’agent, mais aussi du terrain que lui offre le sujet affecté en raison de sa constitution, de son âge et des conditions dans lesquelles ^1 se trouve au moment où il est exposé à l’action nocive. Le chimiotaxisme entre pour une part prépondérante dans leur mode d’action.

Les toxines peuvent être exogènes, endogènes, ou d’origine

Le mode d’action de certaines toxines peut être très divers : celles de la tuberculose, par exemple, peuvent provoquer des lésions limitées autour des foyers microbiens, et aussi agir à distance, en déterminant les éruptions que l’auteur a dénommées toxi-tuberculides : telles sont, le lichen scrofulosorum, la tuberculide acnéiforme et nécrotique, les folliculites pustuleuses disséminées ou agminées, les tuberculides papulo-érythémateuses, etc. Sans doute, d’autres éruptions cutanées, telles que les pemphigus et les dermatites exfoliatrices peuvent reconnaître une pathogénie analogue.

Les toxines jouent un rôle prépondérant dans la genèse des dermatoses: il appartiendra à l’avenir de déterminer la constitution chimique exacte de chacune d’elles.

124. — Notions pathogéniques et indications pathogéniques générales sur les maladies de la peau.

(Traite de thérapeutique appliquée, 1897.) ;

128. — Sur un vice radical de notre classification dermatologique.

126. — Des proliférations locales dans les maladies infectieuses.

, (Jubile Schrift du professeur Neumann, 1900.)

Les faits nouveaux que l’auteur a invoqués pour, établir l’importance de ces proliférations locales peuvent être résumés ainsi qu’il suit :

1° Il peut persister, dans l’induration chancreuse, des éléments en activité ; on en a pour témoins les nodules qui viennent parfois se greffer sur son pourtour, ainsi que ses récidives plus ou moins tardives in situ;

2’ Ces éléments infectieux qui émanent directement, dans la période secondaire de la syphilis, de l’accident primitif peuvent avoir une activité plus grande que ceux qui se sont préalablement disséminés dans tout l’organisme : en témoignent les vastes ulcérations qui se produisent parfois exclusivement au voisinage de cet accident ;

3° Les syphilomes tertiaires peuvent s’entourer de tubercules semblables à ceux de la période secondaire, comme le font les papules initiales des syphilides en corymbes; il semble que le virus, engendré secondairement par un dépôt local, ait une activité moindre, ou que ce dépôt exerce sur les tissus qui l’entourent une action telle qu’ils réagissent avec moins d’intensité sous l’influence de nouvelles proliférations microbiennes;

4» On peut observer, dans la lèpre, des-proliférations locales sous forme d’anneaux concentriques à un dépôt initial : ces manifestations secondaires sont d’abord, comme dans la syphilide en corymbes, moins saillantes que la nodo.sité initiale; mais, contrairement à ce qui se passe dans la syphilis secondaire, elles se développent ultérieurement et prennent alors des caractères tout à fait semblables à ceux de la néoplasie dont elles ont émané ;

S" On peut voir se produire, autour de papules volumineuses de lichen plan,-des papules secondaires plus petites et moins colorées; celles-ci ont évidemment émané de celles-là;

6» Dans le mycosis, la progression excentrique des néoplasies et la formation de petites tumeurs secondaires au voisinage des productions volumineuses indiquent des proliférations locales; il en est de même dans le psoriasis;

Ces faits sont en laveur de la théorie parasitaire de ces dermatoses.