Sur une forme prolongée de cocainisme aigu

[me communiquée à l’Académie de médecine dans la séance du 2 décembre 1890.) •

Les conclusions de ce travail sont les suivantes : une seulç injection de cocaïne peut donner lieu, non seulement à des accidents immédiats d’un caractère grave et menaçant, mais aussi à des troubles prolongés extrêmement pénibles; ces troubles ont beaucoup d’analogie avec ceux que l’on observe peu d’instants après l’injection ; ils consistent surtout en une céphalalgie persistante accompagnée d’un profond malaise, d’insomnie, d’engourdissement des membres et en des accès de défaillance avec vertige et prostration mêlés à une excitation cérébrale qui se traduit par de la loquacité et une grande agitation; des doses minimes du médicament peuvent suffire à les provoquer ; leur durée peut être de plusieurs mois; on les observe surtout chez les sujets dont le système nerveux est très excitable : on peut les attribuer à une action élective du poison sur des centres nerveux non encore déterminés.

121.— Sur un cas de phénomène de Cheynes-Stokes avec arrêt complet du cœur pendant tes phases respiratoires; interprétation physiologique et signification pronostique de ce syndrome.

(En collaboration avec M. A. Petit.)

Les auteurs résument ainsi qu’il suit les résultats de leurs observations : le phénomène de Cheynes-Stokes peut s’accompagner d’un arrêt complet du pouls et du cœur; cet arrêt se produit au commencement]de la phase respiratoire pour cesser un instant avant la pause ; une pause circulatoire succède ainsi à la pause respiratoire et l’une et l’autre alternent régulièrement; des convulsions épileptiformes peuvent survenir, non, comme l’a dit Traube, au moment de la pause respiratoire, mais pendant la phase des respirations forcées ; ces phénomènes peuvent être rattachés, comme les mouvements respiratoires anormaux, à une excitation du mésocéphale par le sang anoxémié. Le phénomène de Cheynes-Stokes n’a pas nécessairement une signification pronostique grave, alors même qu’il est nettement caractérisé : il peut être pendant trois ans compatible avec l’existence. On peut l’observer dans la grande hystérie.

"122. — Note sur un cas de compression de la protubérance par dilatation anévrysmale du tronc basilaire.

(En collaboration avec M. Giraudeau.)

[tourné l’Encéphale, 1883, pages 657-666.)

Parmi les particularités qu’a présentées ce fait, une des plus remarquables a été l’influence exercée par la situation de la tête sur la respiration. Le dernier jour, le malade, en état de coma, avait la tête renversée en arrière et la respiration bruyante, mais régulière. Si on le redressait, la tête s’inclinait en avant et immédiatement la respiration s’arrêtait en expiration, tandis que le pouls continuait à battre régulièrement pendant quelques secondes, puis se ralentissait peu à peu.

Si dans cès conditions on renversait la tête en arrière, immédiatement la respiration se rétablissait, ni -Ce fait peut être interprété de la manière suivante : lorsque le malade inclinait la tête en arrière, le mésocéphale tendait à se porter dans la même direction et à s’éloigner par conséquent de la tumeur qui comprimait sa face antérieure; dès lors ses fonctions pouvaient s’accomplir relativement bien. Lorsque, au contraire, la tête était inclinée en avant, la protubérance, se portant à la rencontre de l’apophyse basilaire, venait appuyer et se comprimer elle-même sur la tumeur formée par le tronc, basilairedilaté. Dans cette situation, la compression du mésocéphale atteignait son maximum et la. respiration :se suspendait brusquement ; l’arrêt des mouvements respiratoires se faisait toùjours en expiration, comme il arrive lorsque l’on excite chez des animaux,anesthésiés le bout, central du pneumogastrique ; la pathologie vient ainsi confirmer les résultats de l’expérimentation.

Le fait qui vient d'être rapporté est unique dans la littérature médicale. .