Lichen de Wilson avec localisation péripilaire
31b. — Note complémentaire sur un cas de lichen de Wilson avec localisation péripilaire.
3)6. — Sur les différences cliniques qui séparent le pityriasis rubra pilaire de la forme acuminée du lichen de Wilson.
(S. F. D., juillet 1901, p. 382.)
En dehors des éléments acuminés, il peut se développer, dans le pityriasis rubra pilaire, des papules identiques à celles du lichen de Wilson ; leur volume peut varier de celui de petits grains punctiformes à celui de petites lentilles; elles peuvent être disposées en séries linéaires : la production de ces papules lichénoïdes est vraisemblablement due au grattage, ainsi qu’à un mode de réaction spécial de la peau.
De même, le lichen, de Wilson peut se traduire par la production de papules miliaires acuminées très analogues à celles du pityriasis rubra pilaire; elles se groupent autour des papules de Wilson, et leur développement parait subordonné à celui de ces éléments.
Les différences de localisations n’ont pas une valeur absolue ; en effet, l’auteur a publié trois observations dans lesquelles des papules acuminées de lichen de Wilson étaient nettement péripilaires avec collerette desquamative et, d’autre part, l’on peut observer, dans cette maladie, des grains pilaires noirâtres agminés sur le dos des premières phalanges des doigts et des orteils. La clinique et l’anatomie pathologique fournissent cependant des éléments de diagnostic entre les deux maladies : si, en effet, on considère les lésions élémentaires, on est frappé, dans la maladie de Devergie-Richaud-Besnier, par l’uniformité frappante des petites élevures, l’éclat nacré de leurs squames, la finesse de leur saillie blanche coniforme, l’absence de papule vraie à la périphérie ; les éléments du lichen acuminé sont, au contraire, de dimensions très inégales et généralement supérieures à celles de l’autre affection : la saillie coniforme y est moins fine. Il faut ajouter que, dans le pityriasis rubra pilaire, la plus grande partie de la surface tégumentaire est souvent
envahie ; que les lésions y sont disposées avec une parfaite régularité ; que tous les follicules pilo-sébacés des régions atteintes y sont intéressés simultanément ; au contraire, dans le lichen acuminé, les boutons sont loin d’être distribués avec cette symétrie. L’histologie dénote également, d’après MM. Darier et Halkin, des différences essentielles entre les deux maladies.
Il résulte de ces faits que le pityriasis rubra pilaire diffère, comme l’a démontré M. Besnier, du lichen ruber acuminatùs, et que celui-ci constitue seulement une forme particulière du lichen de Wilson.
