De la constitution du groupe lichen
(Congrès international de dermatologie et de sypbiligraphie, 1889'.)
Les considérations et faits nouveaux qui ressortent de ces publications peuvent être résumées ainsi qu’il suit :
Le groupe lichen est artificiel : c’est arbitrairement qu’on y fait rentrer diverses affections qui n’ont de commun que l’aspect papuleux de leurs éléments. On devra ultérieurement substituer au mot lichen des dénominations tirées de l’anatomie et de la physiologie pathologiques. Les maladies actuellement confondues sous ce nom devront être rattachées à d’autres types, à l’exception de celle qu’a décrite E. Wilson ; c’est cette dernière seule qu’il convient aujourd’hui d’appeler lichen; elle constitue une espèce morbide.
La qualification de lichen planus n’est plus applicable qu’à une variété de cette maladie. On doit en admettre une forme aiguë et une forme chronique et distinguer dans cette dernière les variétés décrites sous les noms de lichen planus, obtusus, acuminatus, tubéreux, corné, en collier de corail et scléreux. La forme aiguë comprend une partie des faits publiés sous le nom de lichen ruber acuminatus.
Les localisations du lichen plan doivent être étudiées dans le terrain sur lequel se développent ses éléments éruptifs, et dans les régions qui peuvent en être le siège,
Les éléments peuvent être péri-pilaires ; ils simulent alors parfois, à s’y méprendre, ceux du pityriasis rubra-pilaire et méritent à la varété morbide le nom de lichen ruber acuminatus ; les localisations régionales et les éruptions concomitantes de lichen plan typique conduisent au diagnostic.
Les orifices sudoripares peuvent être altérés isolément dans les paumes des mains : on ne peut donc, comme on l’admet géné-
rajement, considérer leur dilatation comme purement secon-
L’auteur a constaté plusieurs, fois la prolifération locale des éléments éruptifs : c’estlà un argument d’une valeur considérable en faveur de' la nature parasitaire de la maladie.
Dans une des observations de l’auteur, les éléments, d’ailleurs abondants, s’étaient développés exclusivement sur une vaste cicatrice ; ce tissu a ainsi offert au contage encore indéterminé un bon milieu de culture. Chez un autre malade, ce sont les altérations d’un impétigo contagieux qui ont été les localisations initiales de la maladie.
Les contacts incessamment renouvelés peuvent exercer une action prépondérante sur les localisations du lichen plan : c’est ainsi que cette éruption peut se disposer en cravate ; qu’elle prédomine à la force palmaire des avant-bras, à la ceinture, aux lombes.
Le lichen plan peut avoir pour siège d’élection les paumes des mains et la plante des pieds : il y constitue une forme d’hyperkératose ; les parties indurées et squameuses y sont entourées d’une zone érythémateuse qui les encadre complètement et correspond aux limites de la région. Dans la forme aiguë, cette localisation peut s’accompagner de la formation de vésicules qui, en raison de la grande résistance de l’épiderme, ne s’ouvrent pas, mais donnent lieu à des petits îlots de desquamation : ces*, hyperkératoses s’accompagnant d’un prurit intense.
Les parois de la bouche peuvent être le siège d’une éruption de lichen d’une abondance et d’une intensité exceptionnelles! alors que la surface cutanée reste indemne.
Comme un naevus, comme un psoriasis, le lichen de Wilson peut se localiser en bandes très allongées; le plus souvent, c’ést à l’un des membres inférieurs qu’il présente cette disposition ; on le voit partir de la région fessière, qu’il contourne, descendre en décrivant un trajet curviligne à la partie postérieure de la cuisse et de la jambe et parfois envahir le pied : il suit ainsi par-
tiellement les lignes de Voigt et l’on peut alors en attribuer le développement à une modification que les actions trophiques additionnées des nerfs anastomosés apportent dans le milieu cutané; mais d’autres localisations né peuvent être interprétées de la sorte ; il faut admettre des troubles d’origine centrale. Ces lichens systématisés peuvent guérir.
Des stries opalines, radiées ou étoilées, caractérisent le lichen plan buccal; elles en permettent le diagnostic en l’absence de toute lésion cutanée ; elles sont, comme l’ont vu MM. Brocq et Wickham, identiques à celles des boutons cutanés; elles ne sont nullement prurigineuses ; l’absence à leur niveau de troubles de l’innervation rend peu vraisemblable la théorie tropho-névrotique de la maladie.
Sur la langue, les plaques, au lieu d’être striées, peuvent offrir l’aspect de pains à cacheter. .
Le lichen de Wilson peut se traduire dans la bouche aussi bien qu’à la peau par le développement d’éléments acuminés en même temps que de papules planes.
Ces papules cutanées peuvent être, dans leur généralité, arrondies et non polygonales, comme il est de règle.
Des aréoles vasculaires peuvent s’y dessiner, et rappeler exactement par leur disposition les striés opalines que l’on observe fréquemment dans lés plaques cutanées et qui constituent souvent à elles seules les manifestations buccales de la maladie; ce fait conduit à penser que ces stries sont dues à la distribution de l’exsudât sur le trajet des vaisseaux sanguins.
Le lichen plan atrophique peut offrir des caractères cliniques très semblables à ceux de la morphée ; il s’en distingue par la présence de nombreux grains comédoniens ou de dépressions les représentant et par les vestiges de papules brillantes et polygonales.
Les lésions initiales du lichen plan occupent le plus souvent les orifices glandulaires : il faudra de nouveau y chercher le parasite.
Le traitement du lichen de Wilson par l’application permanente d’ouate imprégnée d’une solution de permanganate de potasse, au trois centième, ou au centième suivant la tolérance du sujet, a donné à l’auteur de bons résultats.
310. — Sur deux cas de dermatose en ruban dune extrémité inférieure.
L. — ÉTUDES SUR LE PITYRIASIS RUBRA PILAIRE ET SÜR LA FORME AOUMINÉE DU LICHEN DE WILSON
L’auteur s’est efforcé, à maintes reprises, de différencier ces deux maladies et d’élucider ainsi une question qui a été, à l’étranger, l’objet de longues et vives discussions.
