VIL - MALADIES DES VOIES URINAIRES
Lorsque je fus nommé, en juillet 1867, chirurgien de l’hôpital Necker, l’administration de l’Assistance publique créa un nouveau service de Chirurgie générale dont elle me confia la direction et y annexa la salle fondée par Civiale pour le traitement des maladies de l’appareil urinaire. C’est ainsi qu’une réunion d’affections de cette espèce fut mise, pour la première fois, à la disposition d’un chirurgien des hôpitaux de Paris.
Je pensai qu’il pourrait être utile de mettre ces conditions nouvelles à profit pour étudier, dans tous ses points, cette partie de la Pathologie externe et qu’il me serait d’autant plus facile de me laisser guider et éclairer dans mes recherches par les méthodes de la Chirurgie générale, de m’inspirer de ses principes et d’appliquer ses règles, que je ne cesserais pas un instant de la pratiquer puisque j’avais charge de cinquante-deux lits
fection urinaire était encore inconnue dans sa pathogénie, imparfaitement étudiée dans son mécanisme et dans ses formes. Les travaux de mes élèves et les miens ont élucidé plus d'un point resté obscur jusque-là.
Les agents producteurs de l’infection urinaire sont multiples, mais, parmi les micro-organismes qui habitent dans les voies urinaires infectées, coques et bacilles divers, il en est un surtout, le bacille que M. Bouchard vit le premier, dans les urines, dont l'importance est considérable au point de vue de la pathogénie des accidents infectieux chez les urinaires, ainsi que le démontrent les recherches de MM. Clado Albarran et Hallé.
Ce bacille, que des travaux récents tendent à assimiler au Bacillus coli commune, a ete isolé des urines et des organes urinaires dans les Infections localisées; dans le sang et les viscères lorsque l’infection se généralise. La morphologie, les propriétés pathogènes du bacille et des substances solubles qu’il sécrète ont été clairement démontrées. A côté du rôle prépondérant dévolu à cet organisme nous avons déterminé la place qui doit être assignée dans les accidents infectieux aux autres microbes de l'urine, et déjà des différences symptomatiques ont pu être mises en regard des variétés d’infection suivant que celles-ci sont déterminées par un seul micro-organisme ou par plusieurs microbes associés.
voie de l’infection et déterminer son mécanisme intime : l’observation du malade et l’expérimentation nous ont permis d’étudier avec fruit cet intéressant problème. Presque toujours l’infection urinaire est d’origine externe, elle se fait par l’intermédiaire de l'urètre. Sous l’influence de conditions variables que nous avons déterminées, les micro-organismes montent de la vessie dans les uretères et dans les reins, en y déterminant des lésions variées dont l’étude histologique a été soigneusement faite.
Dans la très grande majorité des cas il y a contamination directe de la vessie par un instrument; l’infection est donc sous ( influence immédiate du chirurgien. L’urètre, du moins chez l'homme, protège la vessie contre l’invasion des microbes; la vessie, tant qu’elle est en état de se vider complètement et facilement, protège les uretères, elle est la gardienne des reins sur le sort desquels elle a la plus grande influence ;■ elle est sa propre gardienne. C’est ainsi que la rétention d’urine est la condition qui favorise le mieux l’infection des reins par ascension et celle de la vessie elle-même. La clinique nous avait enseigné ces faits, l’expérimentation nous en a démontré la réalité.
nismes, il n’y a pas de cystite, pas d’infection. Si, après l’injection de microbes pathogènes, on détermine la rétention d’urine par ligature de la verge, on constate, après le même nombre d’heures, le gonflement œdéma¬
teux et le dépoli de la muqueuse. Dans deux expériences, les microbes se retrouvaient jusque dans le bassinet. La rétention et l’inoculation marchent donc de pair, dans la constitution des lésions infectieuses et, chez un malade en rétention, il faut redoubler de précautions antiseptiques. J’ai en outre démontré expérimentalement, dans mon étude sur l’Anatomie et la Physiologie pathologiques de la rétention, les conditions mécaniques de stase urétérale qui favorisent l’ascension vers le rein.
Gangrène microbienne d’origine
La bactérie pyogène urinaire ne se borne pas toujours à déterminer des accidents inflammatoires simples ou suppurés; elle peut encore acquérir une virulence telle que son inoculation dans le tissu cellulaire soit la cause d’une gangrène foudroyante. Il existe chez les urinaires infectés des gangrènes à marche rapide du fourreau de la verge et du scrotum, indépendantes de toute infiltration d’urine ; ces gangrènes peuvent être dues à la bactérie pyogène urinaire ayant acquis une virulence particulière. Les deux faits que j’ai communiqués au dernier Congrès de Chirurgie en sont la preuve.
Des recherches bactériologiques, auxquelles mon chef de clinique, M. Alharran, s’estlivré à ce propos, ressortent deux résultats importants : un bacille chromogène, le Jluoreicens, peut acquérir temporairement des propriétés pathogènes, et un bacille à virulence déterminée, la bactérie pyogène urinaire, peut, en vivant dans un milieu septique, acquérir une propriété pathogène nouvelle : la faculté de produire de la gangrène.
L’ensemble des faits étudiés dans cette Note est nouveau.
F. Guyon et J. Albarran, Cinquième Congrès fronçait de chir., in Bull, méd., p. 391;
longtemps, tolérer les pierres uriques, et pourquoi la néphrite, comme la cystite, que l’on a si longtemps crues liées nécessairement à leur présence, ne peuvent apparaître que lorsqu’une contamination leur permet de s’établir. Dans ces cas d’ailleurs, la réceptivité de l’appareil urinaire est ordinairement peu accentuée : aussi beaucoup de calculeux peuvent-ils échapper aux conséquences d’une contamination passagère. Au point de vue du diagnostic et du traitement, ces notions ont une grande impor*
P. Guyon, Leçons cliniques. — Diagnostic des calculs du rein. - Rétentions rénales.
— Boussavit, Contribution à l’étude de la cystite chez les calculeux, (h. de Paris;
