AFFECTIONS NERVEUSES DE L’APPAREIL URINAIRE

Les faux urinaires.

J’ai désigné, sous le nom de faux urinaires, une série de malades affectés de symptômes qui pourraient faire croire à l’existence d’une lésion des voies urinaires, alors qu’en réalité ils sont indemnes de toute modification pathologique locale. Les troubles fonctionnels des voies urinaires, si fréquents chez les névropathes, sont souvent sous la dépendance d’affections médullaires bien déterminées. J’ai pu, en reprenant et complétant des recherches qui n’avaient guère été qu’ébauchées, arriver, par l’observation de nombreux malades, à exposer d’une façon à peu près complète les divers troubles qu’on rencontre au cours dés diverses affections nerveuses.

Incontinence infantile d’urine.

J’ai démontré que, chez les sujets atteints d’incontinence nocturne d’urine, le sphincter urétral résistait mollement au passage de l’cxplo-

i-ateur à boule. Cette constatation directe de l 'atonie du sphincter urélral, rapprochée des sensations exprimées par les malades qui se plaignent de ne pouvoir retenir leurs urines, m’a conduit à un traitement rationnel de cette affection. J’ai pratiqué l'électrisation directe de la région membraneuse et j’ai ainsi obtenu des guérisons définitives, quelquefois rapides. Ce traitement nouveau, dont j’avais déjà formulé les règles avant 1872, est aujourd’hui entré dans la pratique générale.

Du Souich. — Thèse de doctorat, Paris, 1877.

usage ries prt lions préopéi

ts pendant la journée.

Dans les opérations san at utilisées suivant les i

médicale et chirurgicale :

l/antisepsie rénale ne peut être que médicale, l’antisepsie vésicale peut être facilement chirurgicale.

de fièvre, de l’urétrotomie interne. Ce bénéfice est dû à ce que l’incision permet de faire l’évacuation complète et régulière et l’antisepsie de la

méthode des instillations.

Désireux de substituer à l’action fort peu mesurée des porte-caustiques un moyen qui permit au chirurgien d’atteindre facilement et sûrement les différentes parties de l’urètre, et de doser exactement l'agent caustique, j’ai imaginé, dès 1868, un procédé d'injections profondes que j’ai décrit sous lé nom (Yinstillations. A l’aide d’un explorateur à boule perforée et d’une s ringue de Pravaz, je dépose sur les points que je veux modifier la quantité de liquide nécessaire mesuré par gouttes, employant ainsi avec méthode et précision les solutions, caustiques ou autres, que je désire administrer. Cette méthode nouvelle est aujourd’hui devenue usuelle pour lé traitement des urétrites et des cystites blennorrhngiques; elle est définitivement entrée dans la pratique.

Guyon. — In Leç. clin., passim. — Soc. de Chirurgies Bulletin général de Thérapeutique (1868).

Paris. — Thèse de doctorat, Paris. (Consulter encore la Bibliographie de la cystite ■ blennorrhagique. )

Anatomie et physiologie pathologique des rétrécissements de l’urètre.

J’ai montré que les rétrécissements blennorrhaciques 11e sc constituaient pas avant une période souvent longue, de deux années au minimum; que les rétrécissements traumatiques accomplissaient leur évolution en quelques semaines. Que les rétrécissements blennorrhagiques étaient multiples et constitués par des anneaux complets, surtout accusés sur la paroi inférieure; que ces anneaux pouvaient être distants les uns des autres ou immédiatement superposés; qu’ils étaient d’autant plus étroits que l’on pénétrait plus profondément dans la région périnéale de l’urètre; qu’ils ne siégeaient jamais au delàdu cul-de-sac du bulbe, confirmant en cela l'opinion soutenue par H. Thompson. Que le siège des rétrécissements traumatiques varie suivant leur cause, qu’on les rencontre vers le milieu de la région pénienne (rupture de la corde), à l’entrée du scrotum (faux pas du coït), dans la région périnéale (chute à califourchon), dans la région membraneuse (fractures du bassin). Que la résistance des rétrécissements est en raison directe de l’abondance du tissu cicatriciel, de la disparition des fibres élastiquesde l’urètre. Que la façon dont s’effectue la miction chez les rétrécis dépend surtout de la musculature de la vessie et non pas simplement du degré d’étroitesse de l’urètre ; qu’à cet égard la différence était grande entre

tules. Il ne suffit donc pas d’inciser ni d’exciser les fistules, il faut aller jusqu’à la poche centrale, attaquer ses parois, les abraser avec les ciseaux ou le bistouri, les modifier avec le fer rouge. Ce n’est que dans certains cas très simples que la dissection et l’excision d’un trajet fistuleux est possible avec réunion immédiate; on ne cherche habituellement que la réunion secondaire. Dans la plupart des cas, l’urétrotomie interne et la sonde à demeure doivent être le complément de cette opération.

Guyon, - In Ann. des malad. des org. génito-urinaires,p. ig3 ; 1889.