MALADIES DE LA PROSTATE

Prostatite aiguë.

A côté des inflammations qui aficclent directement la prostate, on doit décrire celles qui portent sur le tissu cellulaire périprostutique, soit qu’une collection purulente iniraprostalique ait fait irruption dans le tissu cellulaire environnant (phlegmon par diffusion), soit que l’inflimination se soit simplement propagée de la prostate à ce tissu cellulaire ( phlegmon par propagation). J’ai en particulier attiré l’attention sur les cas dans lesquels la suppuration envahit simultanément ou à quelques jours d’intervalle le parenchyme de la glande et le tissu cellulaire qui l’entoure ; c’est là ce que j'ai appelé la prostatite phtegmoneuse diffuse; j’ai fait voir que la diffusion pouvait être telle que des abcès de la prostate ont fusé par l’échancrure scatique, ou largement décollé le péritoine. Dans d’autres leçons, j’ai montré que la pyohémie , peu commune du reste chez les urinaires, est, le plus souvent chez eux, la conséquence d’une prostatite suppurée qui détermine la phlébite des plexus prostatiques.

Guyon. - In Leç. clin, passion : Le t . clin, m Ann. des malad. des org. génito-urinaires, P. Segond. — Des abcès chauds de la prostate et du plegmon périprostatique. —

Guiard. - In Ann. des malad. des org. génito-urinaires, t. I, p. 455; ,883.

Noguès. — Prostatite blennorrhagique-, infection purulente; guérison, in Ann. des

malad. des org. génito-urinaires, p. 317; 1891.

celles qui succèdent aux causes traumatiques ou mécaniques. Enfin j'ai lait connaître une forme intéressante et grave de rétention, la rétention incomplète avec distension, dont les symptômes locaux passent souvent inaperçus et qui ne se traduit alors que par un état général grave, des troubles digestifs, de la cachexie.

■T’ai cherché à tracer d’une façon méthodique le traitement des rétentions, en donnant les préceptes nécessaires pour éviter la production d’accidents. Il faut, en particulier, que l'évacuation soit successive et antiseptique ; c’est le seul moyen qu’on ait d’empêcher la congestion, qui suit une déplétion brusque, la suppuration et l’infection, qui ne manquent pas de s’établir et de prendre une grande extension, pour peu qu’on introduise dans l’appareil urinaire dilaté et congestionne un agent infectieux. J’ai fait, avec M. Albarran, l’étude expérimentale de la Physiologie pathologique de la rétention d’urine dans la vessie.

Cruyon. — Relent, d’urine par cause traumatique : intervention chirurgicale. (J. Med. et Chir. pratique, p. 4ü; 1878).

— Rétentions d’urine, formes aiguë et chronique {Gaz. des hdp., p. 481; 1879}.— Anat. et Phys. path. de ta rétention d’urine.

— In Lee. clin., passim. — Id., i:i Lee. sur les prostatiques, in Ann. des malad. des org. génito-urinaires, passim; 1887-1885.

Jean. — De la rétention incomplète d’urine. Thèse de doctorat. Paris; 1879.

De l’extraction des corps étrangers de la vessie chez l’homme.

La difficulté consistait il savoir par avance dans quelle région de la vessie et dans quelle position le chirurgien pourrait rencontrer le corps étranger. Mon ancien élève, M. Henriet, a fait, à mon instigation, des recherches experimentales sur ce point et est arrivé à des résultats concordant avec les données cliniquesque j’avais établies. Il y accommodation du corps étranger à la vessie comme il y a accommodation du fœtus à l’utérus. Le corps étranger arrive par cela même à prendre une position qui est toujours la même et que le chirurgien peut prévoir. Les notions physiologiques acquises par l’expérimentation nous ont appris que de tous les diamètres de la vessie, le transverse seul ne se modifie pas lorsque la vessie se vide. C’est donc à ce diamètre que devra s’accommoder tout corps étranger de forme allongée dont les dimensions ne dépassent pas 10"““ à 12“. Les corps étrangers de cette nature sont en effet toujours transversalement placés au-dessous du col vésical. Le chirurgien est sûr de les rencontrer en ce point et peut même arriver, en dirigeant les mors de l’instrument

1/étude symptomatique des dive grouper, sous le nom de cystitesdou

la moindre accalmie sérieuse, par sa résistance à tous les moyens classiques de traitement. Cette forme de cystite n’avait jamais été décrite.

volumineuses qui semblaient devoir nécessiter la néphrotomie. J ai eu non seulement des améliorations, mais des guérisons durables.

Guyon. - Sem. méd p. 329; 1890.

— Cystalgies symptomatiques de lésions rénales; influence du traitement de la vessie sur les uretéro-pyèlites (Ann. de gynéc., p. 91 ; 1890).

Les cellules vésicales.

J’ai montré que les cellules vésicales étaient loin d’avoir l’importance qui leur est habituellement assignée; s’il est vrai que, dans quelques cas rares, un calcul peut être enchatonné dans une cellule, le plus souvent les disparitions de la pierre qui ont lieu au cours d’une litholritie sont liées non à la chute du calcul dans une cellule, mais à des contractions irrégulières du muscle vésical, et il suffit de pousser un peu la chloroformisation pour que la pierre redevienne accessible. J^es cellules vésicales ont cependant un intérêt clinique que l’on ne saurait nier et je possède dans ma collection des types fort remarquables de ces très curieuses lé-

A propos de quatre cas de tumeurs solides périvésicales, accessibles à la palpation, qui avaient été observés à ma clinique, j’ai mis en lumière un point du diagnostic des tumeurs de la vessie sur lequel on n’avait pas encore attiré l’attention.

Quand, chez un sujet souffrant des voies urinaires, on sent par la seule palpation abdominale, après avoir entièrement vidé la vessie par le cathétérisme, une tumeur hypogastrique faisant corps avec la vessie, on doit par cela même songer qu’il ne s’agit pas d'une tumeur intra-vésicale, mais d une lésion périvésicale. Les vrais néoplasmes de la vessie ne sont pas reconnus par le palpe hypogastrique, alors même qu’ils sont volumineux. Ce n est que par le palper combiné avec le toucher rectal qu’ils sont diagnostiqués.

F. Guyon. — Des tumeurs périvésicales. (Bull, méd., p. (u 5 ; 1891.)

venüons précoces, que la précision du diagnostic a rendues possibles, j’ai pu éloigner les récidives et donner à quelques-uns de ces malades une guérison complète.

avyon.- Étude clinique sur le diagnostic des néoplasmes de la vessie, in Ann. des

des malad. des org. génito-urinaires, t. Il, p. 45 7 ; 1884.

— De l’intervention chirurgicale dans les tumeurs de la vessie, in Ann. des malad. des org. génito-urinaires, t. II, p. 41; 1884.

— Tumeur maligne de la vessie (Sem. méd.; 1884).

— Diagnostic et traitement des tumeurs de la vessie (Ann. des malad. des org. génito-

- Tumeurs de la vessie (Bull, méd., 22 avril rôgo).

génito-urinaires, février 1892).

Mars Molinier. — Essai sur le fongus villeux ou angiome villeux de la vessie. Th. Paris ;

tumeurs de la vessie dans les deux sexes. Th. Paris; 1884^. ^ ^ é d U é

Albarran. — Les tumeurs de la vessie. Paris, Steinheil; 1892.

Traitement des hématuries graves par l’aspiration des caillots.

Les divers procédés recommandés contre les hématuries graves sont peu pratiqués ou inefficaces; plusieurs cas de mon service et de ma pratique m'ont démontré l’utilité, pour arrêter instantanément une hématurie, ancienne et grave, de l’aspiration avec la seringue des caillots accumulés dans la vessie. Il faut qu’elle soit totale; incomplète, elle expose non seulement à la continuation de la perte du sang, mais à la putréfaction des

caillots restés dans la vessie, lorsqu’on commet une faute d’antisepsie. Guyon. — Traitement de l’hématurie, in Ann. des malad. des org. génito-urinairei,

Symptômes des calculs vésicaux.

Dans mes leçons, et par ma pratique, j’ai établi et vulgarisé les moyens de reconnaître la présence, d’une pierre dans la vessie. J’ai démontré que les signes fonctionnels, par lesquels ils se caractérisaient, n’étaient pas ceux de la cystite et que l’importance du symptôme douleur, aussi bien que la fréquence des mictions et des hématuries, est liée aux circonstances qui les réveillent ou les exagèrent. J’ai insisté sur les conditions particulières qui ramènent la douleur ou l’exagèrent, telles que la miction, lés mouvements brusques et répétés du malade, le transport en voiture, etc.

Ces symptômes sont tellement caractéristiques, réveil de la douleur et apparition de l’hématurie sous l’influence des mouvements, que le diagnostic de calcul peut presque toujours être fait avant l’introduction d’un instrument dans la vessie.

ey«3; 1879. ^ ^

Diagnostic des calculs vésicaux.

J’ai, à bien des reprises, insisté sur les principes et les règles qui conduisent au diagnostic des calculs de la vessie et sur la manière dont les calculeux doivent être examinés. Il est nombre de circonstances où les pierres de la vessie, dont les symptômes fonctionnels trahissent si bien la présence, peuvent être rencontrées avec des instruments non métalliques : explorateurs olivaires, sondes en gomme. On perçoit alors un choc ou des frottements caractéristiques. Mais ce n’est qu’avec l’instrument métallique que l’on peut être renseigné sur la position, le nombre et le volume des calculs. Les explorateurs métalliques doivent être de petite courbure, ainsi que l’a indiqué Mercier, et pleins, comme je l’ai établi au point de vue de l’antisepsie. Il est nécessaire qu’ils répondent à quatre numéros qui diffèrent par le degré de la courbure, ce qui permet de franchir l’urètre profond, alors même que le volume de la prostate est exagéré, en se

qui conduira le broiement à ses limites complétés et assurera l’évacuation, à l'évacuation, puis à une seconde et dernière introduction d’uniilhotriteur à mors plats, qui servira à vérifier et, au besoin, à terminer le broiement. J’ai également établi en principe que le broiement devait être fait de telle façon qu’il ne laisse subsister aucun fragment. Cela est la condition nécessaire d’une évacua tion facile et totale. Lorsque l’on a ainsi opéré, le lavage fait avec la sonde évacuatrice peut à lui seul débarrasser totalement la vessie. Le lavage a d’ailleurs l’avantage de nettoyer convenablement la cavité delà vessie, de bien déblayer le champ opératoire. Les grands lavages sont donc indispensables ; mais j’ai montré que les avantages de l’aspiration étaient tels

que l’on ne saurait, en aucun cas, ne pas y recourir. L’aspiration, en effet, entraîne des débris, que le lavage a pu ne pas expulser; elle est de plus un

périproslatiques , et causées sur l'extraction d’une trop gros*

tique, mais souvent aussi, j’y ai insisté un des premiers, l’hématurie est le signé précurseur d’une crise néphrétique.!

Le diagnostic des calculs est entouré de grandes difficultés; néanmoins je me suis attaché à montrer que l’analyse attentive des symptômes douleur et Hématurie pouvait conduire à la plus grande somme de probabilités, sinon à une certitude absolue. Il n’y a pas à compter sur l’exploration : la palpation du rein réveille la douleur, mais ne donne pas de sensations précises. La palpation de l’uretère donne peu de renseignements; en examinant soigneusement tous les lithiasiques soumis à mon observation, j’ai pu cependant faire une remarque curieuse. Au lendemain d'une colique, néphrétique, le rein cesse le premier d’ètre douloureux à la pression ; puis l'uretère perd à son tour son hyperesthésie, mais la portion terminale de ce conduit, ainsi que la moitié correspondante de la vessie, restent encore sensibles quelques jours après la crise; cette douleur, provoquée A l'embouchure'de l’uretère, n’est donc nullement, comme on le croyait, caractéristique de la présence d’un calcul à cet endroit.

Pour la recherche et la découverte des calculs sur le rein mis à nu, j’attache une importance prépondérante à la palpation attentive et méthodique de toute la surface de l’organe et du bassinet; une fois le calcul senti à travers le parenchyme, l’incision du rein est faite sur le bord convexe et dans la direction imposée par la situation du corps étranger.

Guyon. — Pyélonéphrite calculeuse (in Sem. méd., p. 58; 1887. — Diagnostic des calculs du rein {Bull, méd., p. 117; 1891). — Calcul urique du bassinet droit; nèphro lithotomie , guérison {Ann. des malad. des org. génito-urinaires, décembre 1891).

F. Legueu. — Des calculs du rein et de l’uretère au point de vue chirurgical. Thèse de Paris; 1891. — L’anatomie chirurgicale du bassinet et l’exploration intérieure du rein {Ann. des malad. des org. génito-urinaires; 1891).

Albarran. — Le rein des urinaires. Paris, 1889.

P. Noguès. — Calcul du rein gauche. Néphrolithotomie. Guérison {Ann. des malad. des org. génito-urinaires, p. 418; 1891).

Rétentions rénales.

De même qu’il est des rétentions vésicales, il est des rétentions rénales. Comme les premières, les rétentions rénales sont aseptiques ou septiques, complètes ou incomplètes, aiguës ou chroniques, et je les ai définies ; la distension complète ou incomplète, permanente ou temporaire, des cavités du rein et de sa substance elle-même, par un liquide de nature va • riable.

J’ai souvent remarqué, au cours de mes opérations, que les grosses cloisons qui sillonnent la cavité d’une pyonéphrose sont un obstacle à la recherche et à l’extraction des calculs, s’il y en a, et à l’évacuation. Leur section au bistouri serait dangereuse, elle pourrait saigner; pour parer à cet inconvénient, j’ai l’habitude de prendre ces cloisons dans l’anse d’un tube de caoutchouc. L’anse est fixée par un fil et laissée ainsi dans le rein ; la section se fait lentement et sans danger.

Guyon. — La taille rénale (Ann. des malad. des org. génito-urinaires, p. 129; 1887).

— Pyonéphrose (Ann. des malad. des org. génito-urinaires, p. 5i3 ; 1889).

— Technique opératoire de la néphrotomie (Ann. des malad. des org. génito-urinaires, p. 3 9 i; 1890).

étendus, on peut tenter leur extirpation ; mais, ail existe de vastes décollements iliaques et sous-costaux, une large incision.de ces foyers et leur tamponnement avec des bandelettes de gaze iodoformée sera le meilleur mode de traitement.

Bureau. — Du traitement chirurgical des pyonèphroses. Thèse de Paris ; 1890.

Néphrorraphie.

Pour le traitement du rein mobile, je suis partisan de la néphrorraphie et je rejette la néphrectomie. Les succès durables de la néphrorraphie appartiennent tous aux opérateurs qui ont suturé directement le rein en passant à travers sa substance : j’en ai fourni plusieurs fois la preuve.

Je n’ai jamais vu aucun accident consécutif à cette manière de faire. J’ai donné la technique de la suture du rein et l’ai réglée de telle sorte que l’organe déplacé puisse être très solidement fixé, sans que l’on soit exposé à exercer la moindre striction ni aucun tiraillement sur son parenchyme, f.e procédé que j’ai créé permet de limiter les points de suture; je les réduis à trois ou quatre au plus. Bien que l’idée de la mise à nu de la substance rénale m’appartienne, je n’ai jamais eu besoin d’y recourir pour obtenir une cicatrice solide et définitive.

Guyon. - Bull. Ac. de Med., p. v3g ; 1889.

Vigneron. Rein mobile, hydronéphrose intermittente ; néphrorraphie, guérison {Ann. , des malad. des org. génito-urinaires).