LESIONS DES ORGANES GÉNITAUX

Hermaphrodisme.

Communication à la Société de chirurgie (21 septembre 1859).

Il s’agit d’un individu âgé de 21 ans, inscrit sur le registre de l’état civil ' comme appartenant au sexe féminin, d’après la conformation apparente de ses organes génitaux. Une exploration attentive m’ayant fait reconnaître une inclusion inguinale des deux testicules, me permit de les refouler à peu près dans le scrotum et de les maintenir en place avec un bandage. Mais il fallut ensuite diverses formalités pour faire changer l’état civil de cet individu, qui fut examiné, avec grand intérêt, par M. Isidore Geoffroy - Saint-Hilaire et par plusieurs médecins.

Mutilation des org*anes génitaux par # un éclat d’obus.

Présentation à la Sociétié de chirurgie (9 et 23 janvier 1856) d’un blessé de la campagne de Crimée, qui perdit la totalité du pénis, avec l’un des testicules par un éclat d’obus, et qui fut atteint secondairement d’une fistule recto-vésicale.

Cette observation, recueillie avec détail, offre de l’intérêt, par la gravité de la blessure et ses comphcations, par l’excitation érotique due au seul testicule resté intact, et par l’anxiété morale de ce malheureux qui se trouvant marié, était aussi épris que jaloux de sa femme, et méditait le suicide. Tout ce qui pouvait être fait pour le soulager a réussi enfin, non à le guérir, mais à lui assurer une paisible existence.

Phimosis et circoncision.

Remarques à la Société de chirurgie (1 er et 8 août, 17 octobre 1849 et 5 novembre 1862) sur la fréquence du phimosis chez les jeunes soldats et sur l’opération de la circoncision. — Instruments présentés.

Cancer et amputation du pénis.

Observation de la clinique delà Faculté, rapportée en détail dans la thèserde M. Lisnard, sur cette question : Quelles variétés présente le cancer du pénis ? (Paris, mai 1842.)

Communication à la Société de chirurgie (24 décembre 1856, 7 janvier 1857 et 7 novembre 1860) d’un cas de cancroïde opéré deux fois et récidivé.

Plaies de la région scrotale.

Recherches et observations exposées dans la thèse de M. Thémoin (Paris, 1856).

C’est peut-être la première monographie publiée en France sur ce sujet. Elle comprend une étude, générale des plaies de la région scrotale, par instruments piquants, par instruments tranchants, par déchirure, par contusion et par coups de feu, ainsi que le traitement applicable à chaque espèce de plaie et diverses observations cliniques.

Éléphantiasis du scrotum.

Rapport à la Société de chirurgie (25 juillet et 8 août 1855) sur un mémoire de M. Clôt Bey intitulé : De l’Éléphantiasis des Arabes et en particulier de celui qui se développe au scrotum.

Ce rapport, inséré dans les Mémoires de la Société de chirurgie , t. IV, 1856, est un long travail de 172 pages in-4°, sur la question traitée sommairement par l’auteur du mémoire.

L’exposé historique des observations d’éléphantiasis du scrotum, la première description de cette singulière maladie par F. D. Larrey (dans sa relation chirurgicale de la campagne d’Égypte), la série de toutes les questions qui s’y rattachent, depuis son endémicité en Orient, où la tumeur scrotale acquiert souvent des proportions démesurées, jusqu’à l’analyse des opérations pratiquées par divers chirurgiens français ou étrangers, les succès quelquefois remarquables de l’extirpation, pouvant même conserver les testicules intacts, au milieu de la masse morbide à retrancher, l’influence enfin de l’anesthésie et de ses agents les plus douteux, pour anéantir la sensibilité pendant la durée d’une opération laborieuse, tel est l’ensemble • des questions relatives à l’une des maladies les plus étranges de l’espèce humaine. L’auteur du rapport a tâché d’en faire une monographie qui manquait à la science, et y a joint l’image d’un cas monstrueux.

L’analyse de ce rapport a été faite avec développement, par M. Kühnholtz- Lordat, dans les Annales cliniques de Montpellier (juillet 1857);—par M. Janssens, à la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles (septembre 1857);—par M. Daniel Brainard, dans The Chicago medical journal (septembre 1859);—par M. William Costello, dans The Cyclopedia ofpratical surgery (London, 1859);—considérant ce rapport comme un traité complet sur la matière, etc.

Varicocèle.

Revue clinique, par M. Laborie, d’après les leçons orales du Val-de-Grâce et de l’hôpital de la Faculté ( Gazette des hôpitaux, 4 septembre 1853).

La fréquence du varicocèle chez les jeunes soldats, la tendance de cette affection à disparaître avec l’âge, et les incertitudes ou les dangers des opérations dites radicales, m’avaient donné l’idée, autrefois, dès 1836 ou 37, de recourir à un moyen palliatif fort simple et très-efficace. Il consiste à

refouler le testicule et les veines variqueuses vers l’anneau inguinal et à envelopper le scrotum de bandelettes de diachylon que l’on a remplacé par le caoutchouc vulcanisé.

Hydrocèle.

Rapport à la Société de chirurgie j(30 janvier 1850), sur un mémoire de M. Cliaumet, de Bordeaux, intitulé : Nouveau moyen appliqué au diagnostic de l’hydrocèle compliquée et traitement le plus rapide et le plus sur de cette affection.

Ce moyen n’est autre que l’injection iodée préconisée, avant M. Chaumet, par M. Velpeau. Elle me semble d’autant plus utile aussi, qu’elle favorise nonseulement la résorption définitive de la sérosité épanchée dans la tunique vaginale, mais aussi la résolution de l’engorgement testiculaire qui complique souvent l’hydrocèle, comme je l’ai vu maintes fois, chez les militaires et spécialement chez les cavaliers.

Rapport à l’Académie de médecine (28 juin 1853) sur un mémoire de M. Hutin, intitulé : Recherches sur les résultats définitifs des traitements employés pour la guérison radicale de l’hydrocèle vaginale.

L’auteur du mémoire, alors chirurgien en chef des Invalides, se trouvait bien placé pour observer de tels résultats, portant sur 30 opérations anciennes et sur 30 pratiquées par lui-mème. Le rapporteur conclut comme lui, d’après sa propre expérience, que les injections iodées sont généralement préférables aux autres méthodes.

Il a eu cependant recours, plusieurs fois, à la simple malaxation des bourses après l’évacuation de la tunique vaginale. Ce moyen simple lui avait été suggéré en J 843, chez un officier qui n’avait pu supporter la moindre injection irritante, et qui fut parfaitement guéri par la malaxation. ( Bulletin de la Société de chirurgie, 15 mai 1856.)

Déviations testiculaires.

Remarques à la Société de chirurgie (14 mai 1851) sur la déviation des testicules, dont les exemples sont fréquents dans les conseils de révision.

Indication des erreurs dè diagnostic et de leurs conséquences sérieuses pour la pratique chirurgicale. Question délicate de la virilité, dans les cas d’inclusion abdominale, au point de vue de la physiologie sexuelle. L’extirpation de l’organe dévié est une opération dangereuse que l’on ne saurait admettre à moins d’accidents graves, tout à fait exceptionnels.

Discussion à la même Société (8 septembre et 3 novembre 1852) d’un rapport de M. Debout sur la thèse de M. Onésime Lecomte, intitulée : Des Ectopies congénitales des testicules et des maladies de ces organes engagés dards l’aine (Paris, 1851). J’avais fourni à l’auteur une partie des matériau

et diverses observations de son travail, dont il a fait une excellente' monographie.

Névralgie testiculaire.

Discussion à la Société médicale du 10 e arrondissement (septembre 1851 ) d’une communication de M. Alph. Robert sur la névralgie du sein, et, par analogie avec la névralgie du testicule, sur l’ablation de l’organe.

Ayant eu occasion de voir chez de jeunes soldats la névralgie testiculaire, abstraction faite de toute lésion organique, je me suis contenté de recourir à des moyens palliatifs plutôt que de sacrifier un organe essentiel, malgré l’autorité contraire de l’illustre chirurgien anglais sir Astley Cooper.Le refoulement du testicule vers l’anneau, en l’y maintenant, à l’aide d’un bandage, a soulagé presque immédiatement l’un de nos malades, comme si la douleur eût été l’effet d’une trop grande tension du cordon.

Il est permis de présumer enfin, que dans le cas de névralgie testiculaire très-intense, le débridement par une ponction de la tunique albuginée devrait être pratiqué, de préférence à la castration, et réaliserait peut-être ainsi l’un dés précieux avantages delà chirurgie conservatrice.

Orchite aiguë et orchite chronique.

Discussion à la Société médicale d’émulation (2 avril 1864) d’un mémoire de M. Mandl sur la spermatorrhée chez les sujets atteints d’orchite.

Le résumé de notre argumentation, c’est qu’il est de la plus grande utilité de différencier les espèces d’orchite et de savoir si tous les micrographes sont d’un accord unanime sur l’examen du liquide séminal.

Leçons orales et observations cliniques sur la fréquence des engorgements testiculaires dans l’armée, ainsi que sur les modes de traitement usités.

Orchite métastatique des oreillons.

Observation communiquée à la Société médicale du 10 e arrondissement (Union médicale, 27 septembre 1850) d’une orchite exclusivement métastatique des oreillons, fait constaté souvent dans nos hôpitaux, soit à l’état sporadique, soit sous la forme épidémique.

Leçons orales et observations cliniques exposées dans la thèse de M. Spire (Paris, 1851). Il dit, en commençant : « Des occasions déjà nombreuses d’observer cette maladie se sont offertes aux chirurgiens militaires qui n’ont pas eu toujours la facilité d’en publier la relation. Quelques-uns cependant, placés dans de meilleures conditions, ont pu le faire. Je citerai entre autres Ravaton, M. Dogny et M. H. Larrey qui n’a négligé aucune occasion de faire connaître les faits de sa pratique et à la bienveillance duquel je dois quelques observations que je citerai plus loin, etc.»

Orchite tuberculeuse.

Discussions : 1° à la Société de chirurgie (18 mars 1850), d’une communication de M. Vidal (de Cassis), et 2° à l’Académie de médecine (5 août 4851), d’un mémoire de M. Malgaigne, sur le fongus du testicule.

L’orchite tuberculeuse ou le fongus du testicule n’est pas rare dans les hôpitaux militaires, et bien souvent je me suis trouvé à même d’en apprécier l’origine, le développement et la curabilité.

Observations cliniques fournies à M. Fossard, pour sa thèse sur Y orchite tuberculeuse (Paris, 1855).

L’auteur de cette thèse m’attribue le mérite d’un procédé opératoire qui appartient à Dupuytren et auquel j’ai seulement appliqué une modification sans importance. Viennent ensuite les observations.

Sarcocèlc et castration.

Trois observations recueillies dans le service de Larrey père, à l’hôpital du Gros-Caillou et insérées dans le journal la Clinique (9 juin 1830), se rapportent à des dégérescenses testiculaires de nature diverse, et font voir l’opportunité de l’opération.

Les organes malades avaient été soumis à l’examen de la Société anatomique (avril et mai 1830).

Autre cas du même genre, présenté à la même Société {1832). Le testicule, d’un volume considérable, était atteint de cancer encéphaloïde.

Autre observation insérée dans la thèse de M. L. Parent, sur les dégénéressences du testicule, au 'point de vue de la castration { Paris, 1852).

Il s’agit d’une double orchite tuberculeuse ulcérée, consécutive à une contusion des bourses, dégénérée d’abord et opérée d’un côté, récidivée de l’au- * tre, mais non opérable de celui-ci, à cause d’une altération trop étendue du cordon spermatique.

Présentation à la Société de chirurgie (22 mars 1854) d’un testicule cancéreux d’un’volume considérable, se prolongeant vers l’anneau inguinal qu’il fallut débrider, pour enlever toute la tumeur et pour lier le cordon.

Discussion à la Société de chirurgie (19 septembre 1866), sur la dégénérescence des testicules et sur la castration.

Exposé de mes observations pratiques pendant une trentaine d’année, dans les hôpitaux militaires, à savoir : la fréquence des engorgements testiculaires dans l’armée ; l’influence marquée des causes mécaniques sur la dégénérescence tuberculeuse et même sur le point de départ du cancer ; la difficulté du diagnostic dans certains cas comparables de tuberculisation locale et de cancer ramolli; la curabibté souvent incontestable, non du sarcocèle tuberculeux qu’il faut s’abstenir d’opérer, mais du sarcocèle squirrheux ou encéphaloïde, etc., etc.

Sarcocèle ing*uinal.

Communication à la Société de chirurgie (25 juin 1851), d’un cas rare dedé. générescence encéphaloïde d’un testicule engagé dans l’aine, où elle formait une tumeur égale à celle de la tête d’un foetus à terme.

Le sujet de cette observation était un officier de l’intendance, qui étant enfant avait reçu un coup de pied de cheval dans le ventre. Le testicule dévié reçut le choc, s’engorgea, s’accrut progressivement de volume et parvint à un état de dégénération incurable. La castraction cependant nous parut pouvoir être tentée, d’après l’avis de M. Velpeau, et je pratiquai l’opération plus facilement que ne le faisait prévoir le siège de la tumeur. La dégénérescence était tout à fait encéphaloïde. La cicatrisation de la plaie complétée un mois après, parut définitive pendant trois années, après lesquelles la fatale récidive s’étant déclarée dans le cordon et dans les ganglions inguinaux, entraina une fin mortelle.

Kyste pileux de Tovaire, compliqué de fistule urinaire vésicoabdominale et d’un calcul dans la vessie. — Gastrotomie et taille hypogastrique.

Observation communiquée à l’Académie de médecine (8 novembre 1842, 7 mars et 1 er août 1843), publiée dans les mémoires (t. XII, 1846). Extrait inséré dans les Comptes-rendus de l’Académie des sciences (14 novembre 1842).

Ce cas rare et unique peut-être se rapporte à une femme que j’ai opérée à l'hôpital des Cliniques de la Faculté, lorsque j’y suppléais M. le professeur Cloquet. Je l’ai présentée à l’Académie, quelques mois après, parvenue définitivement à une guérison qui s’est maintenue pendant plus d’une vingtaine d’années.

L’observation extraite ou analysée par les auteurs de divers travaux sur les maladies des ovaires, a été, de la part de M. Velpeau, à l’Académie, le sujet d’un rapport, dans lequel il résume toutes les particularités de ce fait insolite, en déclarant avec l’autorité de son savoir, qu’il « n’a point trouvé « d’exemples de tumeurs pareilles, ouvertes à l’extérieur et dans la vessie, « en même temps, coïncidant en outre avec l’existence d’un gros calcul « urinaire... etc. »

« Quand on songe, ajoute-t-il :

(( 1° Que pour débarrasser la malade, par une seule opération, de sa double fistule, du kyste et de la tumeur pileuse qu’elle avait dans le bas-ventre, plus, d’un calcul qu’elle avait dans la vessie, il a fallu pratiquer à la fois la gastrotomie et la taille hypogastrique ;

« 2° Que pour séparer la tumeur du kyste, l’opérateur a été forcé de faire

manœuvrer le bistouri au fond de l’abdomen, tout au voisinage de l’aorte et de la veine cave ;

« 3° Que pour découvrir le fond de ce kyste, il a fallu inciser à travers le péritoine plus ou moins altéré ;

« 4° Que pour arriver au calcul par cette voie, il a fallu d’abord trouver la perforation morbide de la vessie, puis inciser la vessie elle-même, sans ouvrir de nouveau le péritoine; il est difficile, quand on remarque, en outre,

« 5° Que toutes ces manœuvres opératoires ont été exécutées avec précision, avec bonheur et suivies d’un succès complet, de ne pas accorder à l’opérateur, etc., etc. »

Les derniers mots du rapporteur sont d’une telle bienveillance, qu’ils ne me permettent pas de les reproduire dans cet exposé, mais me pénètrent de ' gratitude pour la mémoire d’un savant et regrettable maître.

A. Parent, imprimeur de la Faculté de Médecine, rue MMe.-Prince, 31.