LÉSIONS DES VOIES URINAIRES

Plaies et ruptures de la vessie.

Citations faites par M. Houël dans sa thèse d’agrégation (Paris, 1857), d’après notre rapport sur les plaies de la vessie par armes à feu.

Ces emprunts, d’ailleurs partiels, mais faits loyalement, concernent la lésion du péritoine, l’écoulement de l’urine, l’hémorrhagie intra-vésicale, la section du cordon et l’atrophie du testicule, la perforation secondaire, l’arrêt du projectile dans la vessie, le pronostic, la position, le débridement, l’extraction des corps étrangers et l’opération de la taille.

Plaies de la vessie par armes à feu.

Rappoi't à la Société de chirurgie (12 et 19 décembre 1849), inséré dans ses Mémoires (t. II, 1851), sur un mémoire de M. Demarquay.

L’auteur de ce rapport reprenant dans son ensemble et avec tous les développements nécessaires, la question des plaies de la vessie par armes à feu, a cherché à en former une monographie à peu près complète. 11 expose successivement l’histoire générale de ces blessures graves et en particulier les observations de J.-D. Larrey, les diverses conditions du traumatisme, les signes et les complications, la nécessité du cathétérisme immédiat comme moyen à la fois d’exploration et de traitement, les causes de la mortalité, les chances de guérison, les indications thérapeutiques, les résultats des opérations de la taille, le mode de cicatrisation et enfin un certain nombre d’observations.

Affection calculeuse de la vessie.

Observation communiquée à la Société de chirurgie (21 juin) et à l’Académie

Kyste graisseux de la régûon ano-périnéale.

Communication à la Société de chirurgie (20 mars 1850) d’un fait bizarre observé chez un officier.

Une tumeur graisseuse de la région ano-périnéale ayant offert d’abord la forme arrondie d’une mamelle de moyenne grosseur, pris ensuite une forme oblongue, analogue à celle d’un pénis à l’état de flaccidité. L’extirpation facile de cette tumeur fut suivie d’une prompte guérison.

Abcès de la région anale.

Leçons orales résumées dans la thèse de M. Félix Bertherand (Paris, 1855), avec l’observation d’un abcès symptomatique d’une nécrose de l’ischion, par suite d’une chute sur le siège.

Énoncé à la Société de chirurgie (8 avril 1857) de deux observations d’abcès de la marge de l’anus contenant des fragments d’os.

L’acuité des symptômes d’inflammation n’est pas seulement l’indice d’un abcès plilegmoneux au voisinage du rectum, mais souvent encore de la présence d’un corps étranger dans le foyer purulent.

Fistule anale.

Description, dans le journal la Clinique (7 avril 1830) du procédé opératoire employé par Larrey père, comme procédé simple, facile et permettant au chirurgien de se passer d’aide. Des considérations cliniques sur la fistule anale, ses complications et son traitement, s’ajoutent à l’exposé du mode opératoire. Ces considérations se trouvent développées dans une thèse de M. Camps (Paris, 1843).

Compte-rendu de plusieurs opérations de fistule anale, inséré dans la Gazette des hôpitaux (20 janvier i 8 49) .

Fissure à l’anus.

Rapport à l’Académie de médecine, avec AI. Velpeau (25 novembre 1851), sur un mémoire de M. Campaignac, relatif au traitement de la fissure à l'anus par l'onguent de lu mère, suivi de sept cas de guérison.

L’expérimentation faite plusieurs fois par nous de ce mode de traitement nous en a montré les avantages comparés aux inconvénients, et aux dangers de l’opération sanglante. C’est un progrès de la chirurgie simplifiée.

Discussion à la Société de chirurgie (17 décembre 1851) sur la dilatation forcée; emploi d’un instrument dilatateur à trois branches, pouvant servir en même temps de spéculum ani. (J’avais fait construire cet instrument pour une circonstance particulière.)

Tumeurs hémorrhoïdales .

Discussion à la Société de chirurgie (2 février 1859) sur le traitement des tumeurs hémorrhoïdales par l'écrasement linéaire.

Hernie inguinale étranglée réduite spontanément par des mouvements de succussion.

Communication à la Société de chirurgie (7 novembre 1860) d’un l'ait qui démontre la réductibilité des hernies étranglées, par certaines manœuvres mécaniques tout à fait indirectes et fort différentes du taxis, au moment même où le débridement parait inévitable. La conclusion à en tirer serait de tenter toujours cette ressource simple et facile, avant de s’armer du bistouri, pour une opération aussi délicate que dangereuse .

Hernie inguinale compliquée de l’accolement du testicule à l’anneau.

Lettre à M. Stromeyer, de Hanovre (31 mai 1861), en réponse à une consultation sur un cas observé par nous et par le professeur Cloquet. Accidents graves et imminence d’une opération chirurgicale devenue inutile, par la réduction graduelle de la hernie.

Hernie crurale étranglée , irréductible, débridée sans accident primitif, mais suivie de péritonite mortelle.

Observation communiquée à la Société médicale d’émulation ( Union médicale, 7 juin 1853), démontrant l’abus de taxis, et le danger de l’opération.

Imperforation anale, opération de l’anus artificiel.

Présentation à la Société de chirurgie (20 février 1856) et à l’Académie de médecine (22 et 29 juillet 1856), à propos d’un enfant âgé de quelques mois seulement, opéré par M. Maisonneuve, dé l’entérotomie lombaire, pour une imperforalion anale.

Cas analogue adressé, en 1842, à M. Amussat, qui fit l’opération dite de Callisen, sans guérison définitive ( Gazette des hôpitaux, 21 octobre 1845).

Les insuccès constants de l’opération de l’anus artificiel, dans tous les cas analogues observés jusque-là, doivent nous faire partager l’opinion de M. Velpeau, considérant comme une triste viabihté celle des individus qui ont subi une pareille opération.

Rupture du périnée, avec issue d’une anse intestinale plaie eontuse de la tête et fractures de l’avant-bras et de la jambe.

Observation de la Clinique de la Faculté, communiquée par M. Ernest Cloquet, à la Société médicale d’observation (octobre 1839).

Il s’agit d’une chute d’un lieu élevé, dont les accidents compliqués furent assez heureusement combattus, pour assurer, dans l’espace de deux mois, une guérison tout à fait inespérée. Mais disons pour ce cas extraordinaire, avec Ambroise Paré : «Je lepansay, Dieu le guarit. »

Plaies de l’intestin.

Recherches indiquées dans une thèse de M. Fleury (Paris, 1851) qui a restreint son travail aux plaies de l’intestin par instruments piquants ou tranchants.

Contusions de la rate.

Trois observations communiquées à M. Maupon, qui les a résumées dans sa thèse sur la fièvre intermittente (Paris, 1850), tendent à confirmer une proposition de M. Piorry, à savoir : que les lésions traumatiques de la rate peuvent être suivies de fièvre d’accès.

11 est question, dans les trois cas, de contusion plus ou moins violente de la région splénique, suivies d’accès fébriles bien caractérisés, avec tuméfaction de la rate. La guérisen a été obtenue, chaque fois, par les antiphlogistiques locaux et le sulfate de quinine.

Tumeur phleg-moneuse de la fosse iliaque.

Observation de la Clinique insérée dans la Gazette des hôpitaux (8 mars 1842).

Il s’agit d’nn phlegmon de la fosse iliaque, terminé par suppuration, avec inflammation adhésive du péritoine, perforation de l’intestin, évacuation du pus par l’anus et guérison.

Psoïtis.

Observation recueillie au V al-de-Grâce et insérée dans la Gazette des hôpitaux (27 janvier 1819), avec une autre de l’hôpital des Cliniques, antérieure à celle-là.

Ces deux faits ont servi à une description des signes rationnels et des caractères anatomiques de l’affection désignée sous le nom de psoïtis.

La seconde observation, exposée avec détails, dans un mémoire d’Ernest Cloquet ( A rchives de médecine, janvier 1842), a été souvent reproduite ou citée depuis dans d’autres travaux sur le même sujet, notamment par M. Marchai, de Calvi, dans sa thèse d’agrégation sur les abcès pltlegmoneux intra-pelviens (Paris, 1844); par M. Ferrand, dans une thèse sur le psoïtis (Paris, 1851); par M. Courvoisicr (Paris, 1855); et par M. Daga, dans un mémoire publié dans le Bulletin médical du Nord (Lille, 1865).

Hernies abdominales.

Leçons orales à la clinique du Val-de-Grâce sur la fréquence des hernies dans l’armée, et sur leur appréciation au point de vue de l’exemption du service et de la réforme. — Voir Y Instruction officielle et des extraits de différentes thèses; notamment celle de M. Guignard, sur le rétrécissement et l'oblitération de l’ intestin dans les hernies (Paris, 1846).

et diverses observations de son travail, dont il a fait une excellente monographie.

Névralgie testiculaire.

Discussion à la Société médicale du 10e arrondissement (septembre 1851 ) d’une communication de M. Alpli. Robert sur la névralgie du sein, et, par analogie avec la névralgie du testicule, sur l’ablation de l’organe.

Ayant eu occasion de voir chez de jeunes soldats la névralgie testiculaire, abstraction faite de toute lésion organique, je me suis contenté de recourir à des moyens palliatifs plutôt que de sacrifier un organe essentiel, malgré l’autorité contraire de l’illustre chirurgien anglais sir Astley Cooper. Le refoulement du testicule vers l’anneau, en l’y maintenant, à l’aide d’un bandage, a soulagé presque immédiatement l’un de nos malades, comme si la douleur eût été l’effet d’une trop grande tension du cordon.

Il est permis de présumer enfin, que dans le cas de névralgie testiculaire très-intense, le débridement par une ponction de la tunique albuginée devrait être pratiqué, de préférence à la castration, et réaliserait peut-être ainsi l’un des précieux avantages delà chirurgie conservatrice.

Orchite aiguë et orchite chronique.

Discussion à la Société médicale d’émulation (2 avril 1864) d’un mémoire de M. Mandl sur la spermatorrhée chez les sujets atteints d’orchite.

Le résumé de notre argumentation, c’est qu’il est de la plus grande utilité de différencier les espèces d’orchite et de savoir si tous les micrographes sont d’un accord unanime sur l’examen du liquide séminal.

Leçons orales et observations cliniques sur la fréquence des engorgements testiculaires dans l’armée, ainsi que sur les modes de traitement usités.

Orchite métastatique des oreillons.

Observation communiquée à la Société médicale du 10e arrondissement (Union médicale, 27 septembre 1850) d’une orchite exclusivement métastatique des oreillons, fait constaté souvent dans nos hôpitaux, soit à l’état sporadique, soit sous la forme épidémique.

Leçons orales et observations cliniques exposées dans la thèse de M. Spire (Paris, 1851). Il dit, en commençant : « Des occasions déjà nombreuses d’observer cette maladie se sont offertes aux chirurgiens militaires qui n’ont pas eu toujours la facilité d’en publier la relation. Quelques-uns cependant, placés dans de meilleures conditions, ont pu le faire. Je citerai entre autres Ravaton, M. Dogny et M. H. Larrey qui n’a négligé aucune occasion de faire connaître les faits de sa pratique et à la bienveillance duquel je dois quelques observations que je citerai plus loin, etc.»

Orchite tuberculeuse.

Discussions: 1° à la Société de chirurgie (18 mars 1850), d’une communication de M. Vidal (de Cassis), et 2° à l’Académie de médecine (5 août 1851), d’un mémoire de M. Malgaigne, sur lefongus du testicule.

L’orchite tuberculeuse ou le fongus du testicule n’est pas rare dans les hôpitaux militaires, et bien souvent je me suis trouvé à même d’en apprécier l’origine, le développement et la curabilité.

Observations cliniques fournies à M. Fossard, pour sa thèse sur Yorchite tuberculeuse (Paris, \ 855).

L’auteur de cette thèse m’attribue le mérite d’un procédé opératoire qui appartient à Dupuytren et auquel j’ai seulement appliqué une modification sans importance. Viennent ensuite les observations.

Sarcocèle et castration.

Trois observations recueillies dans le service de Larrey père, à l’hôpital du Gros-Caillou et insérées dans le journal la Clinique (9 juin 1830), se rapportent à des dégérescenses testiculaires de nature diverse, et font voir l’opportunité de l’opération.

Les organes malades avaient été soumis à l’examen de la Société anatomique (avril et mai 1830).

Autre cas du même genre, présenté à la même Société (1832). Le testicule, d’un volume considérable, était atteint de cancer encéphaloïde.

Autre observation insérée dans la thèse de M. L. Parent, sur les dégènèressences du testicule, au point de vue de la castration (Paris, 1852).

Il s’agit d’une double orchite tuberculeuse ulcérée, consécutive à une contusion des bourses, dégénérée d’abord et opérée d’un côté, récidivée de l’autre, mais non opérable de celui-ci, à cause d’une altération trop étendue du cordon spermatique.

Présentation à la Société de chirurgie (22 mars 1854) d’un testicule cancéreux d’un’volume considérable, se prolongeant vers l’anneau inguinal qu’il fallut débrider, pour enlever toute la tumeur et pour lier le cordon.

Discussion à la Société de chirurgie (19 septembre 1866), sur la dégénérescence des testicules et sur la castration.

Exposé de mes observations pratiques pendant une trentaine d’année, dans les hôpitaux militaires, à savoir : la fréquence des engorgements testiculaires dans l’armée ; l’influence marquée des causes mécaniques sur la dégénérescence tuberculeuse et même sur le point de départ du cancer ; la difficulté du diagnostic dans certains cas comparables de tuberculisation locale et de cancer ramolli; la curabilité souvent incontestable, non du sarcocèle tuberculeux qu’il faut s’abstenir d’opérer, mais du sarcocèle squirrheux ou encéphaloïde, etc., etc.

Sarcocèle inguinal.

Communication à la Société de chirurgie (25 juin 1851), d’un cas rare dedé. générescence encéphaloïde d’un testicule engagé dans l’aine, où elle formait une tumeur égale à celle de la tète d’un foetus à terme.

Le sujet de cette observation était un officier de l’intendance, qui étant enfant avait reçu un coup de pied de cheval dans le ventre. Le testicule dévié reçut le choc, s’engorgea, s’accrut progressivement de volume et parvint à un état de dégénération incurable. La castraction cependant nous parut pouvoir être tentée, d’après l’avis de M. Velpeau, et je pratiquai l’opération plus facilement que ne le faisait prévoir le siège de la tumeur. La dégénérescence était tout à fait encéphaloïde. La cicatrisation de la plaie complétée un mois après, parut définitive pendant trois années, après lesquelles la fatale récidive s’étant déclarée dans le cordon et dans les ganglions inguinaux, entraina une fin mortelle.

Kyste pileux de Tovaire, compliqué de fistule urinaire vésicoabdominale et d’un calcul dans la vessie. — Gastrotomie et taille hypogastrique.

Observation communiquée à l’Académie de médecine (8 novembre 1842, 7 mars et 1er août 1843), publiée dans les mémoires (t. XII, 1846). Extrait inséré dans les Comptes-rendus de l’Académie des sciences (14 novembre 1842).

Ce cas rare et unique peut-être se rapporte à une femme que j ’ai opérée à l'hôpital des Cliniques de la Faculté, lorsque j’y suppléais M. le professeur Cloquet. Je l’ai présentée à l’Académie, quelques mois après, parvenue définitivement à une guérison qui s’est maintenue pendant plus d’une vingtaine d’années.

L’observation extraite ou analysée par les auteurs de divers travaux sur les maladiesdes ovaires, a été, de la part de M. Velpeau, àl’Académie, le sujet d’un rapport, dans lequel il résume toutes les particularités de ce fait insolite, en déclarant avec l’autorité de son savoir, qu’il « n’a point trouvé « d’exemples de tumeurs pareilles, ouvertes à l’extérieur et dans la vessie,

<i en même temps, coïncidant en outre avec l’existence d’un gros calcul « urinaire... etc. »

« Quand on songe, ajoute-t-il :

« 1° Que pour débarrasser la malade, par une seule opération, de sa double fistule, du kyste et de la tumeur pileuse qu’elle avait dans le bas- ventre, plus, d’un calcul qu’elle avait dans la vessie, il a fallu pratiquer à la fois la gastrotomie et la taille hypogastrique ;

« 2" Que pour séparer la tumeur du kyste, l’opérateur a été forcé de faire

manœuvrer le bistouri au fond de l'abdomen, tout au voisinage de l’aorte et de la veine cave ;

« 3° Que pour découvrir le fond de ce kyste, il a fallu inciser à travers le péritoine plus ou moins altéré ;

« -4° Que pour arriver au calcul par cette voie, il a fallu d’abord trouver la perforation morbide de la vessie, puis inciser la vessie elle-même, sans ouvrir de nouveau le péritoine ; il est difficile, quand on remarque, en outre,

« 5° Que toutes ces manœuvres opératoires ont été exécutées avec précision, avec bonheur et suivies d’un succès complet, de ne pas accorder à l’opérateur, etc., etc. »

Lps derniers mots du rapporteur sont d’une toile bienveillance, qu’ils ne me permettent pas de les reproduire dans cet exposé, mais me pénètrent de gratitude pour la mémoire d’un savant et regrettable maître.

A. Parent, imprimeur de la Faculté de Médecine, rue Mr-le-Pr'mce, 31.